精神病人的安全護理模板(10篇)

導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇精神病人的安全護理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

文章編號：1004-7484（2013）-02-0810-02

改變精神科病房封閉式管理，實行開放式管理模式，能夠減緩精神病衰退的困惑，但由于精神病人自知力較差不能夠控制自己的行為，外出不歸或不按時返院、不能按時服藥；受精神癥狀的影響，病人容易發生意想不到的意外；同時，每位病人都有家屬陪伴，家屬攜帶物品復雜，也為病人發生不安全行為創造了條件，屬于高風險科室。這些不安全隱患影響了護理質量。我院開放病房在此方面加強安全，取得了良好的效果，現介紹如下：

1 臨床資料

我院開放病房于2011年1月——2011年12月共收治精神病人316名，篩選的106名病人，年齡14-65歲，平均42.5歲，均符合以下條件，①抑郁自評量表（SDS）分值≥50分，SCL-90癥狀自評量表總分≥2.5分，或有其中一項；②病人或家屬自愿參加。精神分裂癥29人，情感障礙60人，老年性精神病12人，其他5人。既往有外出不歸史25例/次，不規則服藥史52例/次，沖動毀物史有36例/次，通過加強對病人的安全護理管理，106名病人住院期間及出院后半年電話隨訪，外出不歸史僅有12例/次，不規則服藥史41例/次，沖動毀物史5例/次。

2 安全護理管理干預方法

2.1 病房的設置 病房設有獨立的單間病房，內部設施齊全；設有衛生間、洗漱間、衣柜、電視機等。家庭式病房，病人住院期間有家人陪同，可以自由活動，患者能自由支配經濟和購物，假日可能請假回家。

2.2 強化護理人員的安全意識，做好安全預見性護理。

2.2.1 創造安全的病房環境 寬敞明亮的病房，窗外設有護欄，走廊通行暢通無障礙，病房內電器均采用保護性插頭；病人床單位禁止擺放玻璃及易碎物品。

2.2.2 要求護士有高度的風險意識和嚴謹的工作態度，加強護士法律意識和安全知識教育 加強危險品的管理，定期或不定期檢查病房危險品，同時對家屬及病人做好健康宣教。定期檢查病房的基礎設施如有破損及時報修。護士堅守崗位，經常巡視病房，發現異常情況及時處理。

2.2.3 提高服藥依從性，防止藏藥 精神分裂癥患者服藥依從性較差，一般為65%[2]。因此病人應在護士的看護下服藥，服藥后30min內不得離開病房。服藥時嚴格檢查，確保服藥到胃；介紹抗精神病藥物知識，能夠達到病人自覺服藥，主動配合治療。

3 結論

精神科開放式管理讓病人增加了與外界接觸的機會，能讓病人能夠對正確認識自身，對恢復社會功能，預防疾病復發，全面康復有著積極的作用。通過有效的干預，減少了護理安全隱患，保障了病人治療期間的安全，提高了病人的生活質量；家屬對患者的護理質量也得到了提升，也提高了護理工作的滿意度，對精神病人的安全護理管理任重而道遠，護理人員應養成了病人安全為第一的行為習慣。

篇2

[中圖分類號] R473[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-03-007-01

Clinical features and nursing of Psychopath's attack behavior

Zhang Genfang, Huang ping

(Henan Kaifeng fifth people's hospital, Henan Kaifeng, 475003)

[Abstract] Objective to discuss the clinical features of Psychopath's attack behavior and nursing of it. Method 86 hospitalized patients of our hospital during 2010.01.01-2010.09.30 were taken in random to be retrospective analyzed, the clinical features of patients' attack behavior were summarized and effective measures are proposed for nursing and prevention of attack behavior. Result 86 patients who are mentally ill, 42 patients of them have attack behavior (48.83%), in these 42 patients, 28 of them are p aranoid schizophrenia patients (66.67%), 10 of them are affective psychosis patients (23.81%), 4 are mentally disorder in epilepsy (9.52%).Conclusion Attack behavior of paranoid schizophrenia patients are most common, the analysis in Psychopath attack and development of nursing measures can decrease the patient hurt themselves and other ones, is helpful for their recover.

[Keywords]Psychopath； Attack behavior； Clinical features; Nursing

沖動攻擊行為是精神病患者一種常見的病理，精神病人由于受到誘發因素或者精神癥狀的影響，突然發生傷害他人或物體的攻擊，嚴重威脅著住院病人以及醫護人員的人身安全［1］，其危害程度嚴重，難以預料，給醫護人員及患者在心理上造成不安全因素。現就我院86例住院精神病人的臨床資料進行回顧性分析，總結精神病人攻擊行為的臨床特征，提出有效地護理及預防措施，報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇我科自2010年1月1日～2010年9月30日住院治療的精神病人86例，其中男32例，女54例，年齡19-46歲，平均年齡32.5±1.3歲，偏執型精神分裂癥34例，神經癥20例，情感性精神病10例，癲癇性精神障礙12例，酒精中毒性精神障礙2例，人格障礙4例，精神發育遲滯4例，所有患者均符合《中國精神疾病分類與診斷標準》第三版相關診斷標準。

1.2 攻擊行為傾向的患者臨床特征 患者攻擊行為最易出現的精神癥狀是幻覺妄想，其發生與精神癥狀高度相關，占所有精神主導癥狀的39.5%,部分患者常常周密計劃，有明確目標，并且不輕易暴露自己的妄想內容，具有高度危險性，其次易激惹、思維障礙、敵對猜疑、情緒不穩定是攻擊行為產生的另一高危因素，被強制入院、拒絕治療及檢查等而攻擊行為發生時，約97%的患者缺乏自知力，入院時表現煩躁、興奮、拒絕住院、易激怒、不合作、敵意、治療依從性差、不承認自己有病及情緒不穩的病人易發生攻擊行為。

1.3 攻擊行為的臨床特征 精神病人的攻擊行為受病理因素以及環境因素的影響作用，攻擊行為發生前常表現一些征兆，如常常表現情緒不穩，坐立不安，為懷疑一切，不信任他人，目光中露出敵意，挑剔，罵人，無理要求多，活動量較平時增加，拒絕住院和治療，存在精神癥狀如妄想、幻覺、意識障礙等。由于精神科病房對危險物品管理較嚴格，病人很難得到施暴工具，所以病人攻擊行為的方式主要有拳打腳踢，撕咬、卡勒頸部、啐口水 、企圖及言語性攻擊，病人攻擊行為的對象多為與其有密切接觸史的病友、家屬或陪護、病房工勤人員以及醫護人員等，尤其以醫護人員受攻擊的頻率最高，居攻擊者首位。

1.4 護理干預措施

1.4.1 評估病人的病情 全面地了解掌握入院病人的病情，包括病人的診斷、病情、治療、護理及心理狀況，并全面準確評估病史及癥狀變化情況，認真做好入院評估，全面掌握其治療及存在的護理問題，根據的具體情況制定針對性的護理措施，切實落實護理措施是防范攻擊行為的基礎，發現病人的攻擊傾向，及時告知醫生，以便及時有效進行醫療處理。

1.4.2 建立有利于疾病康復的休養環境 創建一個安靜、舒適、美觀、安全、整潔的休養環境，將患者安置于安靜、寬敞的隔離室內，遵醫囑及時給予保護性約束，避免競爭性的工娛活動，患者的活動不脫離工作人員的視線范圍，對具有攻擊行為史或現有暴力行為征兆的病人給予加強攻擊行為的防范措施。 1.4.3 完善的健康教育 根據患者病情的不同階段，有針對性的向病人進行健康教育，入院初期，向患者做好入院宣教，介紹病房的環境，安全制度以及有關檢查內容及檢查的注意事項；病情穩定期，向病人講解有關患病的原因、疾病癥狀、有關治療以及預后及預防知識，使其正確認識疾病，主動配合治療安心住院，提高治療效果。

1.4.4 加強病房的安全管理，防范于未然由于住院精神病人攻擊行為的突發性、危害性和不可預測性， 良好的組織管理工作不但是一項積極的預防措施，同時也是預防攻擊行為的重要手段。值班人員嚴格執行各項規章制度及認真落實崗位職責，建立健全的各項規章制度、崗位職責、技術操作規程、應急預案和完善安全管理，杜絕危險物品進入病房，是防范病人攻擊行為的保證。

2 結果

精神病人86例，存在攻擊行為42例，發生率為48.83%，其中偏執型精神分裂癥分裂癥發生28例，占66.67%，其次情感性精神病10例，占23.81%，癲癇性精神障礙4例，占9.52%，經藥物和心理治療及采取相應的護理干預措施，患者均達臨床康復出院。

3 討論

精神病人由于遭受精神癥狀或者誘發因素的影響，常發生突然攻擊傷害他人或物體的行為，能夠造成患者、周圍環境以及他人各種損失，存在嚴重的安全隱患，對具有攻擊行為的患者進行精心護理干預，對防范此類事件的發生具有重要作用[2-4]。本組資料顯示，患者的攻擊行為常存在一定的誘發因素，如病人對醫院環境陌生，作息制度不適應，過分擁擠，進出不自由，飲食不習慣，有被監禁的感覺，產生緊張恐懼被害情緒都會增加患者攻擊行為。本組資料顯示精神病人86例，存在攻擊行為42例，發生率為48.83%，其中偏執型精神分裂癥居首位，為28例，占66.67%。據資料顯示[5，6]精神病人攻擊行為的對象醫護人員占41.66%-68.3%、家屬、病人及其他人員占8.34%-31.7%，可見醫護人員成為精神病人的主要攻擊對象，與本組資料基本一致。醫務人員對患者的強制治療手段例如保護性約束，也與病人的攻擊行為有密切相關[7，8]。因此分析精神病患者的攻擊行為臨床特征，采取正確的護理干預及防范措施，采用恰當的溝通方式，減少病人攻擊行為的誘發因素，精神科醫務人員應當予以高度重視，以減少對自身、他人造成的傷害，減少醫療糾紛，維護良好的住院環境。

參考文獻

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一、加強護理干預，防治精神病人跌倒事故發生的必要性

精神病人由于自身精神狀況不理想，在住院期間，最容易出現的安全事故就是跌倒事件。據統計，在精神病人安全事件糾紛中，有70%以上的糾紛問題，是因為病人跌倒引起的。跌倒事件對精神病人的傷害是很大的。對于年輕病人而言，出現了跌倒情況，病人的精神狀況很容易惡化，受到刺激后，他們的情緒緊張甚至是恐怖，他們的行為更為瘋狂，控制起來非常空難。如果跌倒事件沒有被及時發現，病人得不到有效的安撫，他們會做出一系列破壞公共物品，傷害他人，傷害自己的事情。而如果年齡稍大的病人出現了跌倒事件，后果可能更為嚴重，病人甚至會因為跌倒失去生命。因此，加強精神病人護理，利用護理干預，防止病人跌倒事件的發生是非常必要的。

二、護理干預在精神病患者護理中應用途徑

1、對病人跌到因素進行分析

在患者入院后，就需要根據患者的病情特點，對容易造成患者跌倒的一些因素進行分析，并對相關因素進行評估，確定哪些患者可能會因為哪些因素出現跌倒問題。并針對問題采取有效的防治措施。

2、加強病人病情的控制

精神病患者在醫院治療期間，很容易因為病情嚴重出現一些躁動、興奮異常的不良情緒，這些情緒得不到及時的控制，病人很容易l生跌倒事件。因此，在精神病病人護理中，要加強對病人病情的控制。相關護理人員，要遵醫囑讓病人按時吃藥，并且要對用藥的禁忌情況和不良反應做全面了解，如果發現病人出現一些不良反應，就需要及時采取措施，對病人進行護理，并進行必要的心理疏導，以有效控制病人病情和不良心理傾向。這樣，才能保障患者治療的安全，防止跌倒事件的發生。

3、加強陪護

對于一些年齡大的精神病人，醫院要做好他們的陪護工作，要鼓勵病人家人，在治療期間都能陪護在病人身邊，使病人能夠感受到家人照顧的溫暖，得到情感的慰藉。另外，醫院也需要能夠安排護理人員能夠做好特殊病人的陪護工作，在病人需要服務的時候，為病人提供幫助，這樣也可以有效防止病人跌倒。

4、確保環境的安全

在病房和病人經常活動的場所，要保持通風，同時保障充足的光照，避免因為光線太暗，導致病人跌倒的事件發生。同時，護理人員要做好地面的清潔工作，保證地面沒有雜物堆積，防止病人被絆倒，同時還需要保持地面干燥，沒有水漬，在一些較光滑的地面上，要設置一些防滑墊，防止病人滑到。醫院要加強環境安全治理工作，消除環境隱患，避免出現意外事件。

5、加強安全教育工作

醫院要組織護理人員多參加一些安全培訓活動，通過安全培訓提升護理人員的安全意識，以有效防止精神病人跌倒事件的發生。另外，在護理中，要加強家屬的安全教育工作，能夠通過書面形式告知家屬病人跌倒后的嚴重危害性，并明確出跌倒事件防御措施。提升家屬的安全陪護的責任意識。不僅如此，醫院還需要加強對病人進行安全教育，教育他們要能夠按時服藥，積極配合治療，教育他們走路是要小心，不要過量飲水，防止起夜過多對自己造成不必要的傷害。

三、護理干預對精神病患者跌倒的影響

精神病人發生跌倒事件的主要原因為護理不到位，環境安全性不夠，病人年齡大，行動不方便，藥物副作用大，造成病人身體上的不適，從而引發病人情緒不穩定，導致病人跌倒的。實踐證明，通過護理干預后，病人跌倒的這一系列危險因素都能得到有效的控制，也就是說，通過護理干預措施，可以有效地保障病人的安全，消除病人跌倒事件的發生。為了研究護理干預的對精神病人跌倒事件的控制的效果，我們特意做了一項研究。我們挑選二十名精神病患者，他們的精神狀況基本相似，用藥情況基本相同，我們把這些病人分成兩組，第一組用常規護理法進行護理，第二組用護理干預方式護理。實踐證明，第二組采用護理干預方式后，病人跌倒的次數明顯降低，護理效果顯著，病人及家屬對護理質量效果都很滿意。而第一組常規護理中，病人跌倒事件發生率很高，護理效果明顯不是很理想。通過對照，可以得出結論，護理干預應用于防止精神病患者跌倒的過程中，具有明顯的預防患者跌倒的效果，應用護理干預可以有效保障患者的安全，可以有效提升患者及家屬的滿意度，可以有效降低醫療糾紛問題，保障患者的治療效果。

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1.2方法整理與歸納患者的臨床資料,并進行統計學分析,患者數據采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理。觀察患者在護理過程中出現的變化,并將護理成果記錄下來。

2老年精神病患者的安全風險因素分析及安全護理對策

2.1飲食不當這里的飲食不當既是指老年精神病患者吞咽食物時發生噎食現象。有的精神病人會有暴飲暴食的癥狀,這就更加增加了發生噎食現象的幾率。對此,護理人員應該:①在病人進食時,要做好陪護工作,一旦發現病人噎食就要馬上進行救治;同時也要防止病人偷偷食用來路不明的東西;②給病人提供的食物要以易于消化且富含營養為準則,防止病人食用堅硬的食物;③病人進食完畢后,要讓病人在餐廳休息,不可讓他們離開護理人員的視線范圍。

2.2跌倒據研究資料表明,65歲以上的老人跌倒的幾率會隨年齡的增加而呈上升的趨勢。老年精神病患者在住院期間服用大量的抗精神病藥物,造成理解力較差、對護士的安全宣教接受能力較差的情形。此外,老年精神病患者長期待在醫院中,封閉的環境也給他們的身體造成了不同程度的損害,大多數老人患有骨質疏松癥,跌倒的幾率比較大。對此護理人員要做的工作有:①在醫院的公共活動領域安裝盡可能多的扶手,使病人在需要幫扶的時候能夠得到有力的支撐;②在浴室、水房等比較容易造成跌倒的地方鋪設防滑墊;③病房門口不能有門檻等障礙物。

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關鍵詞：精神病；春節期間；攻擊行為；護理安全；對策

在節假日期間，由于護士相對減少，工作任務重，加之部分精神病患者心理問題多，給護理崗位責任制的落實和管理帶來一定的難度，也容易發生醫療糾紛[1]。本文調查分析102例春節期間入院的精神病人，發現急診、出診入院的病人占多數，精神分裂癥居多，屬于重癥精神病患者，有明顯的攻擊甚至暴力行為，存在醫療安全問題。

針對這些特點和春節期間工作時間的特殊性，作出相應的護理安全對策。現報告如下：1資料與方法1.1對象2007-2011年春節期間（7天長假期）本院精神科入院住院治療的病人共102例。其中男性60例(59%)，女性42例（41%）。年齡15-67歲，平均為35歲。農業戶口80例(78%)，城鎮戶口22例(22%)。

1.2方法采用自制調查統計表對全部在春節期間來本院3個精神科入院治療的病人的個人資料進行歸類統計分析，內容包括年齡、性別、人口性質、入院方式、疾病診斷、是首次或再次入院、入院時是否有攻擊行為等進行統計分析。疾病診斷按《中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)》標準診斷。

2結果

2.1在102例的入院病人中，以精神分裂癥83例(81%)為最多，酒精所致的精神障礙為14例（14%），躁狂癥3例（3%），其它引起的精神障礙2例（2%），說明絕大多入院病人為精神分裂癥，屬于重癥精神病人。

2.2從入院病人的年齡段來看，19歲以下的12例（12%），20-59歲84例（82%）居多，60歲以上者6例（6%）。男性占59%。說明精神分裂癥以青壯年中發病為多。從人口性質來看，以農業戶口占78%居多。

2.3從病人入院方式看，急診和需要出診入院的62例（61%），正常入院的40例（39%）。首次入院者59例（58%），再次入院者43例（42%）。

2.4 60例男性病人中，入院前發生傷人48例，自傷者3例，毀物3例，言語性攻擊行為4例，出走2例。42例女性病人中，發生傷人行為者13例，自殺未遂或自傷者18例，言語性攻擊行為者7例，毀物、出走分別為2例。女性病人中發生自殺未遂或自傷行為占43%，相對比例較高，應特別加強防自殺行為。男性病人出現攻擊行為甚至暴力行為，傷人(80%)占多數。

3討論及護理安全對策 3.1討論3.1.1從本文的調查統計分析結果看，春節期間入院的病人以精神分裂癥（81%）為主，青壯年中發病居多。男性病人的主要癥狀中出現攻擊行為甚至暴力行為居多，其中傷人、自傷占85%。這與范某報道的精神病人由于受其精神癥狀的影響或其它誘發因素的影響，常常發生攻擊行為，目前較為一致的結論是精神分裂癥病人攻擊行為發生率最高，達49.38%-80%相一致。病人攻擊行為的對象多為與其有密切接觸史的醫護人員、病友、家屬或陪護、病房工勤人員等，尤其以醫護人員受攻擊的頻率最高，居攻擊者首位，資料顯示：醫護人員占攻擊對象的41.66%-68.3%、上夜班（21.4%～49.32%）[2]。

3.1.2精神病人在春節期間以急診和出診(61%)的入院形式為主要方式，首次入院的病人(58%)占多數。說明由于環境和節日氣氛因素，病人情緒波動過大，家屬疏忽監管，容易誘發疾病，春節期間屬于精神病人的高發期和誘發期。

3.2護理安全對策針對上述特點，本文從護理管理者、值班護理人員等二個方面談護理安全對策，消除醫療安全患隱，盡量避免醫療事故的發生。

3.2.1作為護理管理者如科護士長、護士長，在建立健全各項規章制度，確保醫療安全應急預案順暢的基礎上，一是節前要做好安全大檢查，加強病房安全管理。如檢查急救藥品物品是否處于完好備用狀態；危險物品是否有帶入病房內；病房的門窗、桌椅板凳、水電是否安全使用等，消除病房安全隱患。二是以人為本，合理安排班次，鼓勵彈性排班，做到新老搭配，能力強弱的搭配[3]。針對春節期間急診、出診入院的病人較多，病人攻擊時間以上夜班居多的特點，有必要增排一個卡班（12：00-15：00，18：00-22：00），以應對病人出現攻擊行為、突發事件的緊急處理；護理部、科護士長、護士長參與排班，在處理突發事件中走到指揮、協調、指導的作用[4]。三是節前開展多樣化的安全教育和應急技能訓練，特別是低資護理人員，增強護士節假日護理安全意識，提高應急能力，保證節日期間護理安全[4]。

3.2.2值班護理人員一是在當班人員相對減少，工作任務重的情況下，要集中精力，提高警惕，加強責任心，積極配合。二是要全面掌握病房的情況，熟悉有嚴重自殺、傷人、毀物和逃跑等病情的重點患者，嚴密觀察病情，重點交班，做好四防護理工作；對有攻擊行為史或現有暴力行為征兆的病人安置于安靜、寬敞的隔離室內，遵醫囑及時給予保護性約束，病人的活動在工作人員的視線范圍內[2]。三是加強重點時間的工作。所謂重點時間，就是患者容易出事的時間。如開飯時、發藥時、洗澡時，對重點時間應安排好充足的工作人員[5]，醫護工作要配合協作好，同時善于爭取恢復期病人的幫助；四是節日期間住院的精神病人的心理情緒復雜多變，容易激惹，護理人員要了解病人的心理狀態，掌握與病人接觸的技巧和良好溝通方式，注意說話態度語氣；進行護理操作時要多留意周邊環境是否安全，加強自我防護意識，確保病人安全和個人安全。

參考文獻：

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【關鍵詞】精神病人護理風險管理研究

精神病人護理工作風險與利益在整個醫療護理過程相互并存[1]。相對滯后的精神科基礎醫學研究，使護理潛在更大的風險。由此可見，研究精神病人護理風險管理，加大監測醫療風險及預防措施具有重大意義。

護理風險也就是患者或醫院工作人員在護理過程中因不確定因素導致不安全事件發生的可能性。精神病人的特殊性，使之存在著更多風險因素。有效實施護理風險管理是精神病人護理工作的重中之重。護理過程中由于工作疏忽或認識不足都有可能造成護理缺陷或事故發生，從而引發護患糾紛。作為精神科護士應認識到護理過程存在的風險，積極采取相應措施使風險最低化。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年3月至2012年8月收治精神患者78例，均為男性，年齡在31至69歲之間，平均年齡56歲。

1.2精神病人護理風險因素分析

1.2.1病人自身因素

精神病人受精神癥狀影響，情感、行為等方面異常，易對自己或他人造成傷害。精神病人無自知力，不承認自己有病，拒絕住院和治療，大部分是被迫入院，因而對住院治療產生抵觸情緒，做出逃跑甚至自殘自殺等極端行為[2]。慢性精神病人病程長，精神衰弱，不能料理自己的生活，噎食、墜床等意外時有發生。

1.2.2藥源性因素

服用抗精神病藥物能起到一定的治療效果，但同時也會產生副作用，引起癲癇、性低血壓、心跳加速等癥狀的發生[3]；用藥劑量一旦控制不好許多不良反應就會引發；又因精神病需長期治療用藥且藥效慢，就會出現患者拒服或藏藥等現象。

1.2.3管理體制因素

①部分精神科護士經受不住繁重的任務與高風險、壓力大、待遇低等多種因素的制約而選擇調離，人員編制進一步減少。②一些規章制度沒有落到實處，有些護士缺乏責任感，法律意識淡薄。③一些護士缺乏經驗，專業知識掌握不夠，不熟悉常見的安全隱患，也不能預見潛在的安全隱患。④沒有端正態度，缺乏職業道德，不尊重患者，言語冷淡或粗暴。

1.3精神病人護理風險管理措施

1.3.1完善管理制度

制定相關責任制度，確定相關的工作職責，責任到人。病區成立安全管理小組，負責檢查各項護理工作制度是否落實，檢查要有側重點和針對性。嚴查核心制度的實施情況，對重點人員實施重點環節和時段的強化管理。規定巡視護士的職責要明確，加強其主動觀察患者病情和及時做記錄，避免按醫囑機械執行，并制定相關風險預案。對交接班制度進行修訂，重點監護對象的觀察及記錄不能錯漏。嚴格簽字制度，要家屬知曉患者的各項相關情況，必須告知家屬，并要求其簽字同意。

1.3.2加強環境及安全管理

①每天進行病房清掃，避免積水、潮濕，防止病人因地滑而摔倒，保持病房環境的清潔；確保病房的通風情況良好，空氣暢通；應及時修理、更換損壞的設施。②嚴格記錄給患者發藥、量體溫的時間及相關情況，避免出錯；對進餐、娛樂活動的安排要有序，出現秩序混亂的情況要立刻解決。③檢查新患者、外出返回患者的隨身物品，檢查是否攜帶危險物品。每天利用早中晚期間的護理對患者床單元進行檢查，每周至少1次進行系統的大檢查。

1.3.3加強患者管理

①觀察了解患者的風險因素如患者病史、家族史、癥狀、心理和用藥史等。安排專人負責重癥患者，確保其24小時不離開視線；安排人員加強和巡視重點時段，并嚴格做好記錄。②及時對患者進行合理的心理輔導，提高患者自身的健康意識。護士要多與患者進行溝通，用語親切自然，在患者面前多表現關心，以減少患者對住院的抵觸情緒，同時加強患者對精神疾病知識的了解。③鼓勵和安排患者參加適量的體育活動及對有益于身心的娛樂活動。④合理安排患者床位（如有跌傷風險的患者給其安排靠墻的床位，適當調整床鋪高度并加用床檔），浴室廁所要放置防滑墊和防滑扶手。

1.3.4加強護理監控

護士長要經常進行巡視，檢查護士工作及及有關制度是否落到實處。多與患者溝通了解護士的服務態度，聽取各方的意見和建議。對調查的各種信息進行綜合，及時找出潛在的安全隱患，對護理風險管理的效果進行評價。安全管理小組要定期召開會議，公布檢查結果，分析近期的危險因素，并找出改進措施的具體方案，盡可能避免護理風險的發生。

2.結果

78例精神病人有3例發生意外，均為跌傷，意外發生率占比為3.44%，無意外死亡患者。經加強對精神病人的管理，能夠很大程度地降低意外事件的發生。

3.討論

精神科病房的患者常受癥狀制約，行為具有不可預測性，因此進行風險管理的前提是能正確識別這些風險因素。醫療護理工作的主要特點是專業性強、個體差異大及處理的病情復雜。精神病人是特殊群體，護士要具有良好的素質、穩固的專業知識、豐富臨床經驗及強有力的觀察，才能及時發現存在的風險，對之進行有效防范，從而提高護理質量。

精神科病房病人多且病情復雜，需長期住院，無家屬陪護，而護理人員的編制缺乏。讓患者參加多種有利于身心健康的工娛活動，實行分組管理，倡導患者間互相交流，使病人的住院生活不單調，從中找到歸屬感，體會到親情般的溫暖，分散和緩解病人的消極情緒，病人之間建立友誼，住院環境和諧，對避免風險事件的發生起到非常重要的作用。

護理風險管理是護理質量改進的重要部分，實施護理風險管理，評價護理工作存在的不足與隱患，改進與完善各項管理機制和工作流程，有助于提高護理質量。

參考文獻

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對患者進行心理護理　心理護理是對處于恢復期的精神病人進行家庭護理時的一項重要內容，家庭成員應通過合適的方式幫助病人認識疾病發生的原因、機理和預后等相關知識，并幫其找出個性弱點、培養健康的性格、減輕內心矛盾；要引導病人正確對待疾病，批判病態妄想體驗，提高對外界環境刺激的承受能力；要幫助正確認識和解決病人的戀愛、婚姻、學習和工作、前途等問題，樹立正確的人生觀和戰勝疾病的信心，并從生活、學習、工作等方面給病人以心理支持和鼓勵。

豐富病人的生活內容　處于恢復期的精神病人一時還不能正常上班，心理負擔往往比較重，此時如果閑散無事、每天只是吃睡，往往會陷入胡思亂想之中，影響康復。因此，家庭成員應盡可能地合理安排病人的生活，結合病人的職業、習慣、興趣、文化、健康等狀況，鼓勵病人積極參加一些社交活動和有益于心身健康的學習、文娛和體育活動，如打拳、做操、散步、參加棋類比賽活動、看電影或電視、表演文藝節目及到附近的公園、花園、名勝游覽等，以豐富其精神生活，增強其社會適應能力，使其盡快適應家庭和社會環境，回歸社會。

督促病人按時按量服藥、堅持治療　一般說來，精神分裂癥等重癥精神病需維持治療3年左右，處于恢復期的精神病人雖然大部分癥狀消失、自知力恢復，但是其病情極易復發，而堅持維持治療、按時按量服藥是精神病人防止病情復發的重要手段。因此，家庭成員在護理處于恢復期的精神病人時一定要督促病人按時按量堅持服藥，并注意妥善保管好藥品，不要讓患者自行保管，以防發生意外。

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精神病人存在著思維、情感、行為等障礙,不能正確的認識主客觀世界，其自身缺乏對病態的認識和判斷，拒絕接受自己有病的說法，不肯就醫，因此大多數病人為被動就醫、哄騙就醫或強迫就醫。特別是新入院病人不會主動配合治療，極易發生拒絕服藥、拒食、自殺、自傷、傷人、毀物、外走、不知料理個人衛生、睡眠障礙等護理問題。我們把入院不足20 天的病人視為新入院病人，它是一個特殊時期，做好這個時期的護理對病人疾病的轉歸、預后有著重要的影響。

1熟悉病情，做好心理護理

心理護理是精神科護理工作中很重要的工作，溝通是心理護理的門戶，不能與病人進行有效溝通，心理護理就無從談起。所以要求護理人員通過語言行為及非語言行為，采用科學啟發解釋、教育或暗示，喚起患者的積極情緒，從而改善心境使病人從不安、煩悶、消極、抑郁等情緒中擺脫出來，以積極的態度接受治療，盡快擺脫疾病的痛苦，走上健康之路。新入院病人的心理護理的重點是讓病人感到安全，取得病人的信任，從而安心住院，配合治療。精神病人的各種異常活動，往往給家人和社會造成了一定的麻煩，也不會引起別人的同情和理解，甚至遭到親人的指責誤解與打罵，這樣更加重了病人的不安全感，給病人留下了嚴重的心理創傷。在工作中要尊重病人的人格，要同情、理解、相信病人，愛護病人，護理人員不詆毀、取笑病人，對病人出現的離奇古怪的言語要耐心傾聽、幼稚怪異的行為要注意觀察，既不要與病人辯論或強行糾正、制止，也不要表示認同支持病人，但要保證病人的安全。因為每個患者的癥狀都各不相同，心理狀態也各有不同，要因人而異做有針對性的心理護理。通過心理護理穩定病人的情緒，改變病人的異常行為，幫助病人建立起良好的治療性關系或治療性人際關系。

2護理人員及時、正確的執行醫囑，確保病人的藥物治療

精神病人在疾病初期，各種治療中藥物治療是根本。要認真核對醫囑，準確投藥。發藥前要督促病人入廁，料理好大小便，服藥后30 分內不準入廁。發藥時要精力集中，熟悉病人姓名、面貌，兩人認準病人，兩人核對后將藥親自交給病人，看到病人將藥服下，檢查口腔確認有無將藥物藏于上腭、舌下、齒齦與唇頰之間等處，保證服藥到胃。服藥后30 分鐘內不離視線看護，防止病人將藥物嘔出。對拒絕服藥的病人，如果經督促、勸解，病人仍舊拒絕服藥，則應報告醫生更換給藥途徑。鼻飼給藥、肌注抗精神病藥物，注意操作前后要做好解釋和安慰工作。

3病人的生活護理

由于精神病人受癥狀支配，生活不能自理。生活護理是基礎護理的重點和難點，精神病人因其思維活動異常，大部分病人日常生活自理障礙，如飲食、睡眠、大小便、個人衛生等，都依賴護士的幫助、督促和指導。尤其新入院的病人，有時對周圍一切持懷疑態度，懷疑飯菜里有毒而拒食，懷疑周圍人要謀殺自己而不敢與周圍人交往，夜間不敢入睡甚至徹夜不眠。有的病人生活懶散，不講衛生不洗臉，有的病人大小便不知上廁所。因此精神科護士不僅要有雄厚的專業知識，而且要有一顆慈母的心，要有崇高的道德修養和無私奉獻的精神，去幫助病人洗臉梳頭、修剪指甲、換洗衣服等。護士還要給拒食的病人勸食、喂食。有時要向母親一樣牽著病人的手，把病人送入廁所，而且還要在門口守候。這是滿足病人心理需求的重要護理手段。通過以上的護理增強了病人對護理人員的信任，拉近了護、患距離，提高了住院依從性，有利于各項診療護理措施的實施。

4病人飲食護理

根據病情需要護理人員要按時按量為病人提供適宜飲食，保證病人營養物質和水分的攝入。在進餐時應細心觀察病人進餐情況。有的病人受癥狀支配而影響進食。護理人員要針對不同情況給予不同的處理。認為飯里有毒拒絕進食，要集體進餐，打飯流程病人親自監督，或與他人的飯對調，或者工作人員先品嘗；對稱自己有罪不進食，工作人員把飯菜拌在一起或飯后必須協助清洗餐具等；把食物看成其他不能吃的東西而不進食，給病人更換其他食物，同時向病人解釋并給予安慰；受藥物副作用影響出現吞咽困難而影響進食，要給予流食，勸病人緩慢進食；暴飲暴食不知饑飽的病人，要適當限制入量。對意志倒錯，吃贓物、異食癖的病人，護理人員要及時清除病區的生活垃圾和嚴密看護病人，保證病人每餐吃飽。對進食不好的病人給予保護性約束后鼻飼流食、靜脈輸液等，以保證營養素的攝入。

5病人的安全護理

新入院病人的安全護理重點是防自殺、自傷、傷人、毀物、外走等問題。這就要求護理人員必須熟悉病人病史、病情及癥狀，堅守崗位，新入院病人安置在重點病室，保證病室環境安全，管理好床單位，對病人24 小時不離視線看護。對發生突然沖動的病人，攻擊性較強，不能放任不管，要機智大膽，果斷地采取必要措施，防止傷人或自傷；對癥狀活躍有可能發生意外的病人，必要時給予保護性約束；對住院態度轉變快又主動與護理人員搭訕，詢問工作人員作息時間，主動要求協助工作人員管理的病人，要提高警惕，防止伺機外走；對主動與同病室的病人交談，竊竊私語的病人，要注意觀察，及時發現問題的苗頭，采取有力措施；對上廁所或反復上廁所的病人要專人陪護。

6病人睡眠的護理

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一、精神病的種類和表現

（一）精神疾病的種類

精神疾病分為多種類型：對于精神病分類各國的標準不同，隨著醫學科學的發展，精神病的分類逐漸系統化，目前我國對精神疾病的習慣分為十三種：

1.腦器質性精神障礙：由于腦組織直接受到損害而造成的器質性精神病，如：腦外傷、腦出血、顱內腫瘤等因素所致。

2.軀體疾病伴發的精神障礙：這是由于軀體疾病影響了大腦功能而造成的，如：心、肺、肝、腎發生疾病，導致腦供血、供氧不足。

3.酒依賴或酒精中毒性精神障礙：由于長期飲酒形成依賴（成癮）后逐漸出現精神障礙，或在突然停飲后急劇發作。

4.鴉片類及其他精神活性物質伴發的精神障礙。

5.中毒性精神障礙：某些非依賴物質（如苯中毒、鉛中毒、一氧化碳、醫學藥物中毒等）短期大量或長期少量進入人體，引起急性或慢性中毒后，造成精神障礙。

6.精神分裂癥：為較常見的重型精神病之一，多起病于青壯年，常見癥狀有：精神恍惚、狂躁不安、幻覺妄想、興奮躁動、打人毀物、抑郁多疑等。

7.偏執型精神病：以系統的妄想為主要癥狀。

8.情感障礙：為較常見的重性精神疾病之-，以顯著而持久的情緒改變為基本臨床表現。

9.心因性精神障礙：由嚴重精神打擊或強烈的精神刺激所致。

10.與文化相關的精神障礙：常見癥狀有：恐縮癥即害怕。

11.人格障礙：人格特征明顯偏離正常，影響其社會和職業功能，本人精神上感到很痛苦。

12.性心理障礙：指兩在心理上偏離正常而導致活動行為上的異常。

13.精神發育遲滯：童年起即表現為全面智力低下和社會適應困難。

（二）精神分裂癥患者的表現

1.性格改變：性格變得與平時不一樣了。

2.行為異常：行為作派變化明顯或者變得讓人不可理解了。

3.語言異常：說話的方式方法變得不正常了。

總之，如果一個人現在與過去相比，像是變了一個人，與其他人相比，明顯與眾不同，那他可能患上了精神疾病。

二、精神病患者的自殺原因

（一）自殺與精神障礙

1.情感障礙：65%以上的自殺患者有情感障礙（主要為抑郁癥），是最常見的自殺病因。

2.精神分裂癥：精神分裂癥自殺率約為5% ～10%。有研究提示自殺與精神病人的自知力有關，即認識到疾病性質，擔心今后精神分裂癥復發而自殺。

3.酒精中毒與藥物濫用：酒精中毒自殺最危險的年齡為40-50歲，其他精神活性物質濫用自殺者多在年齡40歲以下，尤以30歲以下最常見。

4.神經癥：抑郁性神經癥的住院病人自殺率增高，主要是因為病人有驚恐發作。可能由于受過心理打擊，當記憶重現在腦海時，就會造成心理的巨大壓力，打擊再此重現，于是選擇自殺。

（二）精神病人的自殺與社會心理因素

精神病人由于長期疾病的原因，社會功能受損，許多病人存在人格缺損，不完整，并對社會、家庭均構成一定的危害，很難取得社會的理解與同情，與其他社會成員相比，精神病人所面臨的社會心理壓力就更大，他們面臨著來自家庭矛盾的壓力，親人的拒絕，社會的冷落，面臨著經濟問題，他們期待著與其他人平等的權利，期待著社會的理解與接納，由于這些社會心理因素所造成的精神病人自殺危險因素也是不容忽視的。

三、精神病患者自殺的手段

（一）精神病患者的自殺方法

精神病患者的自殺方式多種多樣，主要方法有以下幾種：1、服用大劑量抗精神病藥或鎮靜安眠藥或農藥;2、自縊（上吊）;3、觸電;4、用尖銳物品自身傷害;5、撞頭;6、溺水;7、跳樓;8、其他自殺方式。

（二）精神病人的自殺工具

精神病人精神失常，隨時都可能發病，嚴重者隨時可能做出一些預想不到的害人害己的事情。身邊的物品隨時都可能成為精神病人的作案和自殺的工具，如水果刀、棍子、錘子、斧頭、電插頭、繩子、電線等等。因此對日常不起眼的用品，嚴加看管。

四、精神病人自殺的防范措施

（一）非住院精神病人的防范措施

對有自殺企圖的精神病人，家屬要保證在24小時內不離人的照顧，要密切關注精神病人的一言一行，多與病人談心，詢問要自殺的原因及方法，好多時候精神病人的自殺主要來自于犯病、他人的歧視，因此作為精神病人的家屬一定要加以重視，及早送病人住院治療，只有住院治療，才能進一步遏制住病人病情地發展，使其盡早康復。

（二）住院精神病人的防范及護理措施

1.嚴格監測生命體征

護理人員應仔細觀察，及時給醫生反映患者的病情變化和產生自殺行為的先兆，及早干預，以便及時調整藥物的劑量，控制病情。

2.做好心理護理

與病人建立良好的治療性人際關系，主動接觸，態度和藹，加強與患者內心世界的交流，使其在心理上得到宣泄，緩解消極的情緒，淡化自殺意念。

3.對有自殺意圖者的護理

應床頭交接班，將病人放在重點病房，專人護理，形影不離，不讓患者單獨活動，可讓家屬陪伴。

4.加強服藥監護

每次發藥時，應要求患者當場服下并仔細檢查口腔，確實咽下方可離開，嚴防藏藥或蓄積后一次性吞服。

5.加強保護性醫療制度

不向外人泄露患者的病情，尊重患者的人格，對患者的合理要求要盡量給予滿足，家屬探視時不給患者帶任何危險物品，并對物品進行認真檢查，不得疏漏。

6.嚴格執行各項安全制度

定期或不定期清查病人的床鋪、室內物品，加強環境的安全檢查。

7.做好恢復期的防范工作

相當一部分患者的自殺行為發生在恢復期，此時，護理人員應及時對患者加強自知力教育，及時觀察患者的情緒變化，針對病情給患者精神上的支持、疏導和鼓勵，幫助患者樹立自信心，參加各種康復活動，培養生活的情趣，以減少自殺的發生。

參考文獻：

[1]張明圓：精神科手冊，[M]第1版，上海;科學技術由版桿1999.311.

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【中圖分類號】 R395.4【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0055-01

精神病人的自殺是精神疾病病人常見的死亡原因,據國內有關文獻報道,因各種精神疾病引起的自殺占自殺原因的第二位【 1】。有資料顯示,精神病人自殺死亡率達 6.0%【 2】。因此,分析住院精神病人自殺的原因,提出相應的防范措施,以提高醫療護理安全,減少醫療糾紛。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1998年 8月～2009年 8月在我院住院發生自殺行為,均符合 CCMD3診斷標準。其中男性 51例,女性 32例;精神分裂癥 53例,抑郁癥 21例,其他 9例;年齡 18～65歲,平均年齡 41.5歲;文化程度大專以上 17例,中學 36例,小學 28例,文盲 2例,其中自殺未遂 75例,自殺死亡 8例。

1.2方法 采用回顧性的調查分析,對發生自殺行為的方式進行分析。(見表 1)

2 結果

2.1自殺行為撞墻最多 以男性病人常見,占自殺行為的 42%,該行為具有突發性,時間多發生在白天。

2.2 自殺行為中自縊也多 占自殺行為的 24%,死亡率高,該行為多為有計劃的活動,時間多發生在夜間,工作人員少,精力不足時。

2.3溺水 3例,均為病人逃出院外,跳河所致, 2例死亡。

2.4跳樓 2例, 1例沖破治療室防護網墜樓導致重傷,另 1例為外出活動跳樓導致死亡。

3 討論

在精神科,自殺是最危險的癥狀之一,如未及時發現,將可能造成無法挽回的嚴重后果。本研究發現,男性自殺行為高于女性,而且以撞墻最為常見。自縊死亡人數最多,占死亡總數的 62.5%,時間 85%發生于夜間。自殺原因以幻覺、妄想等精神病性癥狀所致最多,其次為焦慮、抑郁等情感,恢復期病人缺少家庭、社會的支持以及藥物副反應等都可導致自殺行為。如何防范精神病人自殺,提高護理質量,是我們精神科一項重要任務。

4 防范措施

4.1樹立愛崗敬業的思想,充分調動起工作積極性 熱愛本職工作教育,樹立為為精神病患者服務的觀念。

4.2 加強安全教育,提高安全意識,杜絕安全隱患 護理管理者應加強安全教育,使護理人員從思想上具有安全意識,主動去執行安全管理制度。

4.3 加強專科知識的學習,不斷提高護理人員的業務能力 有計劃有步驟的地組織護理人員進行業務學習,特別是剛入精神科工作的護士,使其掌握各種疾病的特點、發展規律、護理要點及自殺發生的規律,識別自殺的前驅表現,并能采取有效的防范措施。

4.4加強安全管理,嚴格執行各項安全管理制度 做好入院、外出返院、探視時危險物品的收檢,嚴禁刀、剪、繩索、打火機、藥品等危險品帶入病區。

4.5 做好心理護理 大部分精神病患者自殺前有一些先兆表現,如情緒低落、行為孤僻、少言少動、進食少、失眠等表現。在工作中要仔細觀察,多與患者交談,及時掌握患者的精神癥狀、心理活動及情緒變化,才能針對性的進行心理護理。

4.6 觀察用藥后的反應 在治療過程中,加藥過快或藥量過大,使病人一時難以接受這種負擔過重的藥物反應,而產生輕生的念頭。有的護士缺乏經驗,對病情不夠了解,未及時觀察到病人的藥物副反應,導致病人發生自殺行為的發生。

4.7 動員和利用社會支持系統 長期反復多次住院病人,缺少家庭的關心,受到社會的歧視,我們要動員家人及朋友來探視,特別是節假日,給予病人鼓勵,以樹立戰勝疾病的信心和對生活的希望,以減少自殺行為的發生。