醫療保險管理信息模板(10篇)

導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫療保險管理信息，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

引言

近年來，我國大力推行醫療改革舉措，進一步擴大醫療保險的覆蓋范圍，而醫院也成為開展醫療保險工作的重要場所[1]。完善的信息系統不僅能夠確保醫院各個醫療項目有序運營，還能夠提高患者的滿意程度。為了進一步研究醫院醫療保險管理工作的效果，筆者隨機選取2019年1-12月在醫院醫療保險管理中使用數據信息的醫護工作者共計200名研究主體，現將研究過程與研究結果分析如下。

1基線資料與方法

1.1基線資料

選取2019年1-12月在醫院醫療保險管理中使用數據信息的醫護工作者共計200名，其中男性工作者98名，女性工作者102名，年齡25~55歲，平均年齡（40.34±3.47）歲，其中醫師102名，護理工作者98名。同時，選擇同一時期在筆者所在單位接受住院治療的醫保患者共計150例，其中男性患者77例，女性患者73例，年齡18~76歲，平均年齡（47.62±2.74）歲。全部患者與醫護工作者均知曉此次研究，并簽署《知情同意書》，都經過筆者所在單位的倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1運用數據，優化統計系統注重收集醫療業務的各項信息數據，構建院內“診療-數據”一體化聯網機制，實現醫療保險端與醫院端的數據庫機融合，統一保存患者零散的檢查、化驗、收費、醫囑、用藥以及影像等信息資源，使其傳輸至醫療保險管理系統中[2]。注重統計分析數據環節，合理應用數據分析軟件，對其展開信智能信息化分析，收集數據信息資源，再對其進行整合、匯總與統計。醫療保險機構做好相應的拒付數據篩查工作，每日合理審核即日就診的HIS數據信息，對拒付原因進行分析，確立相關負責單位、個人，再實施費用落實，如果系統存在錯誤，需要在第一時間返回有關負責科室。

1.2.2構建完善的醫療保險考核機制在總額預付機制基礎上，從數據入手對院內各個科室的真實數據加以管理，把拒付費用、病理組合、藥占比重等指數納入醫療保險考核指標中，構建完善的醫療保險考核機制，以期為運用指標、補充醫療保險考核數據提供必要的參考依據。

1.2.3實現數據共享，加強部門合作對醫院內門診部、住院部以及藥品部3方交流溝通加以重視，核查各個醫療費用，規范數據錄入程序，同時做好病歷表補充工作，為實施結算程序做好鋪墊[3]。例如，醫療保險收到拒付數據后，對其展開整理歸納，同時將其發送至數據信息平臺上，藥劑部由門診辦、物價辦展開合理收費，有效管理拒付費用，再通過臨床科室把數據填補至病理首頁，統計部門將進行錄入，然后由醫務部門、住院部門統一結算數據信息。

1.3觀察標準

結合筆者所在單位自行制定的醫療保險政策問卷調查量表，對醫護工作者的醫療保險政策知曉程度展開評估，評估內容主要以醫療保險政策、醫療保險宣教、收費問題、拒付問題處理以及醫療保險指標等方面為主，每項以100分為標準，分數越高則說明醫護工作者的知曉水平越高。同時，對334例住院醫保患者展開滿意度調查，結合咨詢問卷調查量表評估患者滿意情況，評估內容主要以醫療保險政策、收費問題、醫療保險協調等方面為主，100分為標準，十分滿意大于90分，一般滿意小于89分且大于75分，不滿意小于75分。

1.4統計學分析

本次研究所得數據均采用SPSS20.0統計學軟件進行分析處理，采用百分比（%）表示計數資料，進行χ2檢驗；采用均數±標準差（x—±s）表示計量資料，進行行t檢驗。若檢驗結果為P0.05，則說明組間差異存在統計學意義。

2結果

2.1對比數據信息應用前后醫護工作者醫療保險知曉情況

在醫療保險政策、醫療保險宣教、收費問題、拒付問題處理以及醫療保險指標方面，使用后明顯好于使用前，組間對比P＜0.05，證實存在差異性，如表1所示。

2.2對比數據信息應用前后患者的滿意度情況

采用數據信息后，患者滿意度也從數據信息應用前的68.66%上升至86.66%，組間對比P＜0.05，證實存在差異性，如表2所示。

3討論

篇2

當前，醫療管理已經成為醫院全面化發展的重點，當前大多數醫院都將醫療定點與自身費用管理體系有效的結合，在實現減輕患者負擔、提供更加人性化服務的同時也極大促進了醫院醫療保險管理的建設，進一步推動醫院高質量經營及發展。在信息技術發展、大數據時代到來的前提下，想要實現醫療保險管理的高質量發展，就需要充分結合數據信息技術，解決一系列的問題，幫助醫院更好更快發展。

1信息技術在醫療保險業務當中的應用

1.1全面的參保人員信息數據庫建立：

過去的醫院就診環節較為復雜，人員的醫療保險信息以及治療信息查詢較為繁瑣，甚至有的沒有記錄，這毫無疑問減慢了醫療就診的速度，同時患者的相關治療記錄也不可考[1]。因在數據信息的建立中，信息數據庫記錄并保有所有涉及治療的參保人員包括不僅限于身份、掛號就診、科室收治、消費記錄等信息，每次疾病的治療治療費用以及支出都有明細信息，以信息庫作為醫保信息基礎建設，將患者作為個體信息納入，詳細記錄明細賬目、治療信息，從而有效幫助患者及時獲取醫保相關費用記錄，這毫無疑問極大提升了醫保費用的使用、處理、運行效率[2]。

1.2落實國家的基層醫保政策：

很多患者對于自身享受的醫保政策并不知曉，信息繁雜不可查有可能會加大患者看病治療的支出，造成醫療保險的浪費，而我國醫療保險政策的內容針對不同的對象是做了不同的針對性區分的，參加醫療保險的人員能夠享受到的福利又會在不同的醫療項目和醫保政策中是不同的，為提高患者的醫保享受，避免發生費用糾紛，滿足動態的社會發展要求，進一步推動社會醫療保險運行的公正性，信息數據在其中的作用十分重要[3]。在醫療保險管理中，需要醫院和相關機構充分加強醫保信息化建設，建立動態監測與記錄的醫院數據庫，詳細記錄各項醫保政策以及相關費用信息，患者及醫院在提取相關信息是更加便捷，對于費用、政策等都能夠及時的了解[4]。同時還能夠幫助醫院內部建立起公開的信息系統，該信息系統在醫護人員進行用藥、治療方式、就診信息收集、提供醫療服務的時候進行記錄并及時提供相關醫保信息[5]。

1.3幫助醫院制定醫療決策：

通過數據信息庫幫助醫院建立決策參考數據庫，通過醫患以及醫療保險的信息采集，醫院能夠進一步方便醫患就診，為參加醫療保險患者提供足夠的醫療保險服務。我國當前的醫保費用管理政策實行總額預付制，在這種制度下，醫院會提前將醫保費用收入，要實現醫保費用的合理使用，醫院需要提前制定醫保總額指標，按照指標進行醫院管理工作，利用醫保費用總額指標來實現醫院的工作決策，保證醫保費用使用合理，為醫保資金的管理提出風險和評估參考信息，有效避免了醫院出現總額基金核減的情況，從而減少醫院方資金的壓力，進一步促進醫院進行醫保費用的調整以及分配、醫療服務政策與工作方案制定、醫保資金運作計劃等工作[6]。

2數據信息化下醫療保險可能存在的問題

2.1數據的管理與應用問題：

醫院信息醫保信息管理是一個十分龐大的系統，因為一個醫院中涉及到醫療項目眾多，并且在醫院發展中開展出很多新項目例如醫美服務，加上醫療人員可能來自全國各地，這直接導致了醫院中各個科室的醫療業務數據十分繁雜，藥品、器械、辦公資源等存量的監測存在更新不及時的情況，導致數據出錯，同時在信息收費記錄存檔與醫療保險應用可能存在細節化的錯誤，例如細小的金額錯誤、信息遺漏等，極大阻礙了醫院內部信息化系統與業務的開展建設[7]。

2.2數據真實性問題：

醫療保險涉及工作眾多，在費用、政策方面既極有可能出現信息誤差等情況，導致醫院資金管理受到影響，同時服務質量與服務評價可能受到嚴重影響[8]。信息數據的真實性是必須要嚴格保證的，但是當前存在部分數據更新不及時、不共享的情況實現醫保優惠的不合理使用，導致數據出現錯誤，各項醫療支相關信息不符合真實可信的要求[9]。

2.3數據泄露風險：

醫療保險匯聚很多人的相關信息，同時也是醫院醫保工作參考的最重要數據，如果數據信息發生泄漏，將會導致信息篡改、被惡意使用、醫療保險被侵占等情況，后果難以設想[10]。

3加強醫療保險管理的建議措施

3.1借助國家數據資源建成安全的醫院醫保信息體系：

在信息化前提下，要實現醫院的管理信息化，就必須要實現各方面的數據信息化，其中醫院醫保數據信息化是醫療服務能夠運作的必須切入點，醫保數據信息化是醫院實行醫療保險管理的重要參考信息指標，因此醫院醫保信息體系建立的安全建設十分重要，確保完整性、安全性、準確性是醫院醫保管理最基本的要求[11]。當前醫院醫保數據的來源主要有兩個方面，一個是國家醫保數據的連接，另一種是醫院自身醫保信息數據庫的信息，針對全國各地的患者以及不同醫療服務項目的情況，鏈接國家醫保庫數據資源是十分重要，兩種數據的對比聯合能夠幫助患者在進行醫保消費的時候實現醫保數據的實時更新[12]。借助國家醫保數據資源庫，醫院能夠建立起統一規范的數據庫，在數據庫當中，醫院自建庫與國家醫保信息進行充分整合，實現優化醫院社保信息化的建設。一方面該方式能夠幫助醫院的信息交流與數據共享，從而增強醫療保險管理的各項管理，另一方面則能夠為相關社保管理部門實現實際醫療保險的應用，幫助國家醫療保險部門實現更多醫保信息采集、更多政策扶持、應用更加便民化的發展，為社會做出應有的貢獻。

3.2加強數據管理，提升醫院數據可信度與處理效率：

醫院每天面對的參保人員眾多，如果出現信息異常的情況，醫院的接診量以及醫保服務量將受到嚴重影響，為保證信息數據的建設與高效應用，就需要建立起醫保信息分析與糾錯系統用于及時糾正信息錯誤，幫助醫院實現費用流向的分析，在治療使用醫療保險的時候，醫療人員能夠及時查詢到醫保數據，分析數據異常狀態，同時分析出數據異常原因，及時進行處理無疑是提高了患者滿意度以及醫療保險使用戶體驗[13]。醫保的運行現狀管理涉及多方面的信息數據，其中次均費用十分重要，在進行次均費用統計分析的過程當中，需要同時結合社保系統與醫院數據信息庫，通過二者的數據信息分析對比，得出實際的變化率，通過健全數據分析與糾錯系統，醫院能夠分析出自己的管理方向與發展目標，積極發現自身系統建設不足的地方，制定出改善措施[14]。利用實際變化率能夠分析出醫院各個科室費用的完成情況與醫院的整體資金運作情況，通過相關的運作不僅能夠進步細化資金使用率，提高醫院數據的數據效率，同時能夠幫助醫院分析風險，消除醫院發展的隱患。醫院信息數據的建立是動態發展的，因為無論是醫院還是管理人員個人，都需要對醫保整體費用進行及時的跟蹤與監督，各個科室之間需要加強醫保信息交流，保證信息數據真實可靠，提升醫院數據的可信度與處理效率[15]。

3.3降低信息數據處理風險建立安全醫保防控體系：

篇3

我國的特色基本醫療保險體系的信息化平臺構架近些年來已經初步形成，同時從制度上也已經基本實現了城鄉地區的居民全覆蓋，從而實現了對廣大人民群眾的醫療保障服務權利得以實現。此外，我國的醫療人員整體素質和水平的提高和醫療設備以及設施的完善也進一步實現了醫療服務的完善和發展。但是我國的整體醫療資源明顯存在資源分配不均衡的問題，很多的異地就醫以及轉包就醫類人數不斷增加，從而進一步加大了醫保的審核以及醫保整體的結算工作量和工作難度加大，同時，整體的監管工作也沒有實施到位。

醫療保險網絡的信息平臺系統化實施主要是通過醫保過程中的結算環節以及相關業務深入醫院端口來保障完成，從而實現工作效率的提高。面對各類不同的參保人群，醫院的醫保部分應該有針對性的安排專人進行結算作業，同時出具不同的證明資料，完成各種不同的對賬工作和報表發票管理工作。只有建立信息化的管理平臺才能實現對管理效率管理水平的提高，所以，醫院醫療保險管理信息化平臺建設已經成為一個重點性工作。

二、建立醫院醫保管理信息集成平臺

1.業務流程。醫院醫保流程都需要首先對參保人員進行消費明細參照分析，對具體的消費金額進行總結計算，之后按照醫保政策規定的報銷比例以及相應的結算方式進行結算，完成最終的結賬。第二步，完成與醫保管理中心的各類相關醫保對賬信息確認流程，需要將醫保參保人員的具體消費明細以及醫院端口的對賬信息進行上傳，最終實現在醫院醫保數據管理中心的信息儲存以及信息統計審核工作，最終完成醫保結賬。

篇4

中圖分類號:TP311文獻標識碼:A 文章編號:1009-3044(2009)35-9897-02

Establishment of Huizhou Medicare Management Information System

JIN Xiao-chen

(Huizhou University, Huizhou 516001,China)

Abstract: This paper describs the establishment of Medicare data warehouse program, and integrates data, convers, uniformizes data structures and norms, data modeling, which bases ondata warehouse technology and on the medical system's operational database.

Key words: medicare management information system; data warehouse technology; online analysis processing

我國城鎮職工醫療保險實行社會統籌和個人帳戶相結合的制度,基本醫療保險金由個人帳戶和統籌基金構成。參保人要進行參保,必須先將個人及其單位的信息登記到醫保中心,醫保中心為其作醫保IC卡,參保人到委托銀行繳納醫保費,醫保中心為其建立醫保個人賬戶,完成以上步驟后,參保人才可以到定點醫院或定點藥店進行就診或消費。醫療保險業務在管理方、服務方、消費方三者之間聯合發生,管理信息系統既應完成各方面業務信息管理,還應實現它們之間高效的信息傳遞和信息共享應用管理。由此可見,投保范圍之廣、人員之多、信息量之大、計算之復雜,必須建立基于數據倉庫技術的醫療保險管理信息系統(簡稱醫保系統),才能保障醫保改革制度的良好運轉和科學的管理。惠州市政府在2008年的上半年開始進行該市醫保系統的開發。同年底該系統正式投入使用。

1 數據倉庫

數據倉庫是面向主題的、整合的、反映歷史變化的、相對穩定的數據集合,用以對管理決策的支持[1]。數據倉庫技術是一種分布式異構數據庫集成技術,需要進行大量的即席查詢來提供決策支持。建立過程如下:首先,對不同信息源的數據進行提取、轉換和過濾,再根據預先設計好的統一數據模式進行集成,并裝載到一個中心數據庫中,這樣就將原來對多個數據源的復雜查詢訪問轉化成對統一模式下的數據庫的簡單即席查詢訪問。醫保系統充分利用了數據倉庫的先進技術及聯機分析處理機制,首先將從醫療保險系統中的多個數據源(各藥店、各定點醫院、銀行帳戶等)采集數據并將其轉化成關系型Oracle數據文件,然后通過前端工具BO進行靈活的查詢、分析、鉆取和報表,對數據進行多維動態查詢和分析。

2 醫保系統構架與建模

2.1 系統構架

醫保系統包含以下部件:

源數據――從醫療保險管理信息系統的關系數據庫(本系統主要為Oracle數據庫)中自動采集的醫保數據。

倉庫管理――對來自各個醫保業務系統的源數據進行抽取、校驗、轉換、過濾和裝載,再依據決策主題來進行數據建模、使用源數據存儲數據模型、定義數據結構,對數據的安全、維護、備份、恢復等工作進行管理。

分析工具――包括數據分析工具、可視化工具等。其中數據分析工具用于從源數據中按決策要求的主題形成當前基本數據層,再按綜合決策要求形成輕度和高度決策數據層;可視化工具用于可視化地表示分析數據和結果數據。

數據倉庫――醫療保險的數據分為當前數據、歷史數據和經過計算而得到的綜合數據三大部分,各個部門均按多個決策主題形成多維的數據組織形式。

2.2 系統邏輯建模

邏輯建模是數據倉庫實施中的重要的環節,因為它對系統的物理實施有著重要的指導作用。目前較常用的建模方法是星形模式(Star-Schema),在對醫療保險數據倉庫進行建模時,我們就采用星形模式。

星型模式是一種多維的數據關系,由事實表及所關聯的一組維表構成。事實表存儲業務事實信息,具有多個維度,每一個維度通過外鍵對應于一個維表,維表中包含有相關維度的描述信息[2]。

星形模型如表1所示,中間表示基金支出情況(事實表),四周表示的是與之相關聯的維的信息(個人帳號、單位、藥品、支出),每個維表有自己的屬性,維表和事實通過維關鍵字相關聯。事實表是星形模型的核心。它存儲著真實數據并按維進行查詢。

使用星形模型(Star Model)的主要原因是可提高查詢的性能及方便用戶安排不同的查詢。由于主要數據都放在龐大的事實表中,所以只要掃描事實表就可進行查詢,而不必把多個龐大的表聯系起來;同時由于維表一般都很小,甚至可以放在高速緩存中,與事實表作連接時其速度較快。另一方面,對于非計算機專業的用戶來說,星形模型較直觀,通過分析星形模型,很容易組合出各種查詢[3]。例如通過個人帳戶和醫療費用兩個維,可分析出參保人的支出情況,便于管理部門及時調整基金比例進而保證基金收支平衡。

3 綜合信息聯想查詢

對影響醫療保險系統運行狀況的因素進行查詢分析,構成了醫保綜合信息聯合查詢功能,有助于系統管理者以及有關領導作出分析和預測。聯想是指在查詢某一方面信息時,為了更深入地思考,需要查詢其他方面相關的信息,如圖2所示。

在醫保信息聯想查詢中以下幾種方式最為常用:

醫保基金信息聯想分析――除直接分析分類基金的組成和總額外,還可聯想查詢不同參保單位按其企業性質分類匯總,按其所屬行業分類匯總,最終得出基金總額按企業性質的構成和基金總額分行業的構成,這對分析本市、本地區醫保開展情況和發展思路大有裨益[4]。

醫保開支信息聯想分析――除直接分析開支按基金分類情況外可聯想分析支出按疾病的分析、年齡的分布、按行業的分布和按企業性質的分布等情況。

基金盈虧情況聯想分析――由盈虧結果總數得到總收入增長情況和總支出組成情況,由收入增長情況聯想到醫保基金分類組成及增減變化和變化原因,由支出組成聯想到醫療費用消耗及組成,聯想到不同藥店、醫院提取醫療費用情況。分析如何改變基金比例或者基金組成以及改變后又會發生什么結果。

4系統整體規劃

1)系統可實現的功能:

① 建立面向醫療保險管理信息系統的數據倉庫,包括數據采集、從操作型數據庫到數據倉庫的抽取轉換功能;

② 建立基于數據倉庫的應用系統,實現報表的多功能組合查詢、分析和鉆取等功能。

2)數據分析:該系統可完成醫療保險系統數據的采集、加工和分析,數據主要來自終端征收系統。指標主要包括基金征收細目、基金繳費記錄、個人基本情況、個人費用繳納情況、單位基本信息、單位費用繳納情況等,每個指標又可按要求分時段指標,如月指標、年指標、累計指標,系統中的指標數據主要是經過科學地計算后所得到的數據。

3)系統結構:醫療保險系統主要由一個操作型數據庫系統、一個數據倉庫系統及基于數據倉庫的OLAP系統組成,用以處理各種繳費業務,進而提供較強大的查詢、分析功能。

4)系統的物理結構:系統利用三層C/S機構實現。數據從各定點醫院計算機中心的業務數據庫傳到同一個地點或上級部門的數據倉庫里。OLAPServer和WebServer從數據倉庫中抽取數據,供客戶端使用,各單位部門相關人員利用PC機上的分析軟件,通過部門局域網訪問數據倉庫上的數據。

5)系統實現方案:該系統利用Oracle數據庫系統建立數據倉庫。采用業務對象(Business Object,BO),PowerBuilder等工具開發應用程序。使用開放數據庫互連(Open Database Connectivity,ODBC)進行數據連接,并通過運用OLAPServer所提供的功能,使數據訪問盡可能本地化,來提高系統響應速度。

5 結束語

惠州市醫保系統在一年多的使用中,也存在一些小問題,正進行著不斷的改進和完善。從用戶的反饋意見來看,系統還是取得比較滿意的效果,各項指標基本滿足設計要求。由于該系統的正常運行,新的醫保制度才得以真正的運作,并取得良好的社會效益。

參考文獻:

[1] Inmon W H.數據倉庫[M].王志海,譯.北京:機械工業出版社,2006.

篇5

中圖分類號：R197 文章編號：1009-2374（2016）16-0057-02 DOI：10.13535/ki.11-4406/n.2016.16.027

現階段，很多醫院都成為了醫療定點機構，而醫療保險管理方式與以往相比有了一定的改變，因此這種情況也給醫院現代化建設帶來了一定的挑戰和機遇，使用科學有效的管理方式對信息數據庫進行管理，就成為目前醫院提升醫療保險管理水平過程中非常重要的一項任務。眾所周知，醫療醫院各方面業務的運行都需要良好的信息系統所提供的精準數據作為保證，所以對數據信息的良好運用就成為了提升醫保信息管理水平的關鍵。

1 對數據進行有效挖掘，構建完善的分析統計體系

1.1 數據挖掘

在醫療保險管理過程中，數據信息是其進行有效管理的切入點，同時也是制定各項指標，分析相應指標的基礎，因此保證數據信息收集的精準性、完整性、時效性是非常重要的。而現階段各醫院信息來源主要是通過醫院所在的醫院信息系統和醫療保險院端來獲得的，這兩者之間存在著一定的互動與互補性。醫院信息系統中的數據主要是對醫療活動過程中沒有經過任何處理的信息進行收集，該信息具有一定的繁雜性，并且較為分散。而醫療保險院端中所提供的數據都是人們在使用醫療保險卡時所表現出的事實數據，它所提供的信息數據會比醫療信息數據提供的更加全面，并且這種數據使用也相對較為方便，但是它不能對實際明細進行提供。因此怎樣將這兩種數據進行有效的整合，就成為很多醫院需要進行解決的問題。而相關醫保部門則通過對相應政策的進一步解讀，有效地將政策與實際醫療臨床需求進行結合，在此基礎上提出對信息數據進行關聯的方式，也就是相應的信息中心建立起能夠共享和交換信息數據平臺，來實現醫院和醫院數據之間的共享和交換。因此這種方法不僅對數據進行了有效的挖掘，還加快了數據之間從點到面的有效結合，進而為數據的后續分析和實際應用打下了良好的基礎。

1.2 數據的統計和分析

首先，對拒付費用數據進行分析。要先對各地區內醫保中心的實際反饋數據進行逐一篩查，找出相應的拒付費數據，然后通過相應的計算機軟件將當日醫院實際的使用醫療保險進行就診的實際數據調出，之后按照調出數據對拒不支付相應費用的原因進行分析，并對負責單位和個人進行確定。一旦是因為醫生實際操作不正確而導致的，就需要將該筆費用落實，如果是因為系統誤差或者是相應政策的不合理而導致的，就需要有相應科室進行反饋，然后再對數據進行分析。同時還要根據不同的評定標準來對數據進行分析和比較，然后最終確定拒付費的主要科室。此外，還可以通過對拒付費用的原因分析，來對問題科室進行確定。并且醫院一定要做好解決問題科室的工作，并根據實際情況，提出相應的解決方案和意見。

其次，次均費用的數據分析。這種費用分析方式就是對醫院和科室的次均費用進行相應的分析。因此在實際分析過程中，就需要按照醫院保險院端所提供的反饋信息，來對醫院整體的次均費用進行比較和分析，然后計算出數據的環比以及同比的實際變化率，將分析結果同其他醫院中的相應指標進行對比分析，最后決定醫院未來的發展戰略以及管理方向。在對管理方向確定以后，使用相應的醫療信息系統將數據上傳，并使用相應的處理軟件對數據進行分析，進而確定醫院中不同科室的次均費用的實際完成情況。此外，還要計劃內最大限度地對次均費用結構進行分析，對科室中存在異常的數據及其結構變化趨勢進行有效監督，進而對變化運營進行分析，加強與各科室的溝通，給予其科學的引導和有效的調整。

2 構建完善的醫療保險指標考核系統

2.1 保證數據的真實性，對次均費用指標進行確定

現階段，一部分醫院已經在進行總額預付制，因此在這項工作實施以后，科學地對醫院各科室的真實數據來執行相應的管理指標，是現階段所必須要進行的工作。在總額費用確定以后，醫院各科室就可以將醫保費用數據作為基礎，然后在此基礎上對醫保費用提升以及實際支付增幅的數據進行相應的分析，之后按照醫院不同科室權重情況的不同來計算出相應科室的次均費用以及自費比例指標等，并將其落實到位。此外，還要盡可能聽取科室提出的意見，再結合當地環境、歷史原因以及高發病種類等實際情況，來對相關的數據指標進行動態的管理，進而實現醫療保險管理水平的上升。

2.2 加強多層級數據的有效結合完善科學體系

在醫院進行醫療保險管理過程中，一定要以數據作為基礎點和實際切入點，將次均費用和拒付費用等作為相應的考核指標，然后使用科學且完善的方式來對考核體系進行建設。同時還要從根本上對醫務人員進行鼓勵，推動醫院各項活動發的良好開展，使用較為精細化的管理方式，結合相應的帶護具指標來對考核信息中藥占比以及CMI完善，并將其作為相應的聯動指標，進而對醫保考核數據進行補充。這樣一來不僅有效地體現出各科室工作性質以及實際費用及結構的不同，還實現了醫院考核制度的民主性以及公平性。此外，在制定相應的考核指標過程中，一定要根據不同種數據進行有效結合的方式來對指標進行分析，進而保證相應指標的科學性以及合

理性。

2.3 提升數據信息的共享水平，進而實現部門的有效協作

良好的信息化管理能夠推動醫院內部各科室、各部門之間的數據的有效集中以及整理，進而達到信息共享的目的，這樣一來不僅有效提升了醫院內各科室間數據的統一性，還在一定程度上避免處理出現多次重復的收集，降低了資源浪費情況的發生。不僅如此，還有效提升了各科室的交流和溝通，為以后醫院的聯合管理奠定了良好的基礎。而最近幾年醫院改革的不斷完善，使得醫保部門以往所使用的系統以及考核方式不能滿足實際需求，因此數據信息的良好應用使得各部門之間的配合水平得到了有效的提升，進而推動了醫院醫療保險管理水平的提升。此外，在醫院進行醫療保險過程中一定要將相應的拒付數據進行有效的共享，實現在多維度背景下醫療保險管理能效的提升。同時還要對相應的數據錄入進行強化，對相應工作人員進行培訓，使其能夠保證DRGs運行的良好，進而提升醫院整體管理水平。

3 結語

總而言之，雖然最近幾年醫院加強了改革，完善了相應的系統，也將信息技術很好地應用到了醫院的管理過程中，但是在實際上，醫院在醫療保險管理方面還是存在一定的欠缺和不足，使其管理水平得不到上升，而數據信息的良好應用則打破這一局面，為醫療保險管理水平的上升奠定了良好基礎。

參考文獻

[1] 孫晶晶，魏俊麗，萬昊，等.數據信息在醫院醫療保險管理中的應用[J].中國醫院，2015，19（12）.

[2] 張立佳，但秀娟，史潔，等.軍隊醫院醫保總額預付管理信息系統構建[J].醫院管理雜志，2015，（1）.

[3] 陶惠.數據挖掘技術在醫保中的研究與應用[D].中國科學技術大學，2015.

篇6

隨著信息時代和網絡時代的來臨，人們對醫療保險管理水平的要求越來越高，醫療保險信息化管理受到了社會各界的廣泛關注。醫療保險管理的信息化主要就是指醫療保險管理通過內外信息管理平臺來實現自動化、智能化，不僅能夠提高工作效率，還能夠降低成本，改善服務。

一、醫療保險業務的特點

1.業務處理數據量大。醫療保險業務主要需要每位參保人員建立個人帳戶，其做記載的內容諸多，比如參保人員的基本信息、就醫情況以及費用明細等諸多內容，并且需要保存較長的實踐，所以，導致醫療保險所產生的數據量十分驚人。我國每年的參保人數在急劇增加，根據不完全統計，如果以10萬人為單位，那么其所產生的數據總量能夠達到7000兆字節，根據計算可以得出一個結論，每個參保人所產生的數據量一般為300字節。但是，在實際工作中，實際數據量往往遠超這個理論的數據，比如參保人住院所產生的消費記錄以及統計計算信息等內容，這些內容所產生的數據量十分龐大，還必須要對這些數據進行及時的保存和備份，通過計算機技術才能夠快速、高效的完成。2.涉及范圍廣。目前，我國的醫療保險主要可以分為城鎮職工、城鎮居民以及新型農村合作醫療三大部分。其所涉及的范圍比較廣，比如國家行政機關、事業單位、社會團體以及靈活就業人員等諸多范圍。城鎮居民主要就是指并沒有參加城鎮職工基本醫療保險的城鎮居民。新型農村合作醫療主要就是指廣大農民朋友。醫療保險業務十分的重要，會伴隨參保人員的終身，所以，為了能夠保證醫療保險管理工作的高效性和質量，必須要結合先進的信息技術和網絡技術，做好醫療保險管理信息化的建設，不僅能夠有效的降低相關工作人員的工作量，還可以最大程度上降低失誤的出現。3.實時性強。醫療保險與其他保險之間的最大區別就是實時性非常強，與其他保險相比，參保人員的就醫時間存在著很大的不確定性，并且與醫療保險業務關系的發生也是隨時性的，一旦就醫，必然會產生較大數據的變動，如果不能保證系統的穩定性，會給參保人員信息的準確性帶來一定的影響，所以，必須要保證系統的穩定性，能夠進行隨時連接，從而保證信息的完善度和準確度。4.對數據信息的要求高。醫療保險管理水平的高低會直接影響到參保人員的切身利益，在實際生活中，一旦參保人員發生相應的變化，比如就醫情況以及繳費信息等，必須要及時、完整的對其進行記錄，尤其是參保人員的個人賬戶以及統籌支付等內容，必須要嚴格的按照相關規定和標準進行操作，不能存在違規操作，必須要嚴格的對其進行管理，規范數據的使用和操作權限，從根本上提高數據的安全性，也有助于我國和諧社會的構建。

二、醫療保險管理信息化建設存在的問題

1.認識不足。醫療保險信息化建設工作十分的復雜，但是我國相關人員并沒有認識到這方面。由于醫療保險信息系統建設具有著諸多特點，比如政策性強、涉及面廣以及數據交換頻繁等特點，所以其本身是一項十分艱巨、復雜的系統。醫療保險管理工作主要的目的就是建設衛生、民政社區服務以及公安戶籍管理等在內的一條龍服務，其具有著先進性，是我國現代化的具體體現之一，所以，在進行信息化建設的時候，必須要協調好各個部門之間的關系，比如信息化建設主管部門、勞動局、衛生局以及財政局等多方面的關系，進而從根本上保證醫療保險信息化建設的穩定開展，保證醫療保險管理系統的穩定性和高效性。

2.政策制度的制定和實施過多依賴于信息化管理系統。醫療保險信息系統涉及的范圍非常廣，其數據量十分巨大，會直接關系到廣大參保人員的切身利益，計算機憑借著其強大的計算和分析能力得到了人們的廣泛認可，并且在醫療保險管理中加以引用，進而從根本上保證醫療保險系統能夠為社會提供更為優質的服務。但是，由于應用系統過于復雜也會導致其實用性比較差，從而會嚴重的影響到其正常工作的開展。

3.醫療保險信息化建設盲目追求快速到位的思想。信息化是未來發展的主要方向，信息化的建設并不是一朝而成，一勞永逸的事情，由于醫療保險業務本身所產生的數據量十分的巨大，并且又十分的復雜，包括了各種險種的業務和財務數據，所以在進行信息技術和網絡技術串聯的過程中與外界也有著十分緊密的聯系。

三、提高醫療保險信息化系建設的措施

1.主機系統。主機系統是信息化建設的重要組成部分，其主要功能就是儲存所有參保人員的醫療信息和關鍵數據。所以，必須要保證醫保中心利用主服務器和其他軟件相連，為了安全起見，必須要實現雙擊備份，進而從根本上保證主機的性能和可靠性。

2.網絡系統。網絡系統在醫療保險信息化系統建設過程中處于十分關鍵的位置，其主要功能就是將主服務器、交換機以及路由器等設備進行有效的連接，并且以此為基礎配置相應的遠程服務器。在醫療保險信息化系統中，可以通過專網之間連到信息中心的路由器上，并且實現遠程訪問社保中心數據庫的目的。還可以將醫院、藥店等定點單位進行聯系，既可以將醫保中心的網絡和廣域網進行連接，從而加強了相應的檢索和存儲的能力，又可以通過局域網實現相關業務的處理，從根本上滿足系統數據所要求的統一性和安全性。另外，在進行網絡使用的時候，必須要充分的應用多種廣域網，比如光釬以及4G等技術，實現遠程實時的備份，進一步提高數據的安全性。

3.數據庫系統。數據庫作為信息技術的核心內容，在醫療保險信息化系統建設中處于十分重要的地位，其質量會直接影響到整個醫療保險系統的正常運行。在進行數據庫構建的時候，由于其數據量十分巨大并且十分的復雜，對數據的要求很高，所以，不僅需要保證數據的可靠性，還必須要保證數據的實時性和統一性。為了能夠滿足這些很難的要求，醫保中心必須要結合現代數據庫管理軟件來不斷的完善數據庫系統。目前我國醫保中心一般都會選擇ORACLE10g為數據庫，相關的醫療機構和藥店往往會選擇比較簡單的SQLSERVER作為數據庫。一般情況下，醫保中心在選擇數據庫的時候，往往會選擇分布式存儲結構，然后根據數據服務器對其進行科學、合理的配置，進而從根本上提高主機系統的性能，還可以起到保護數據庫的作用。隨著我國社會經濟的快速發展，我國城市現代化進程日益加快，人們的生活水平質量得到了顯著的提高，人們十分關注自身的切身利益，其中醫療保險作為人們最為基本的利益，受到了社會各界的廣泛關注。隨著參保人數的急劇增加，對醫療保險系統提出了更高的要求，為了能夠滿足日益高漲的需求，醫療保險系統必須要結合信息技術和網絡技術不斷的進行完善和創新，建立科學、合理的信息化系統，進而從根本上提高自身的性能和安全，維護廣大參保人員的切身利益，有助于我國和諧社會的構建。

參考文獻：

[1]頊慶坤醫療保險管理信息系統中數據傳輸設計，計算機與網絡．2002,(7)：1159第2期.

[2]徐銘.城鎮居民醫療保險管理信息系統研發.山東大學.2009-04-15.

[3]劉宏宇.社會醫療保險網絡管理信息系統設計和實現.信息產業部電子第二十八研究所.南京.[J]電子工程師2001-11-30.

篇7

醫療保險管理信息化是指醫療保險管理通過建立內部及外部的信息管理平臺，實現管理和運作自動化、智能化，從而達到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務的目的。本文對醫療保險管理信息化建設中存在的問題及其完善途徑進行研究。

1醫療保險管理信息化建設中存在的問題

1．1盲目追求快速到位

醫療保險管理信息化是發展的趨勢，但絕不是一勞永逸的事情。在實際工作中，有些地方在信息化建設中出現了在認識和操作上盲目追求快速到位的思想和做法，這是不可取的。由于醫療保險管理信息系統業務紛繁復雜，在數據方面，既包括參保人員的數據和參保企業的數據，又包括業務和財務的數據；在應用流程方面，既有橫向并聯又有縱向串聯；同時系統和外界有著千絲萬縷的聯系，所以不可能一蹴而就。

1．2認識和操作上的偏差

在實際工作中，各地區在對醫療保險管理信息化建設的認識和操作上存在偏差。有的地區是職工醫保、居民醫保和新農合各搞一套，規模小，功能少，并且互不兼容，重復投入造成了人、財、物的極大浪費；有的地方不講求使用效益，從硬件到軟件，從網絡到數據，都與實際脫節，成了中看不中用的花瓶擺設；有的地區更新信息系統是棄陳推新，而不是改陳推新，將老系統的東西當作糟粕，全面覆蓋，而不是去偽存真、去粗取精，這樣極容易造成數據的丟失和重復勞動。諸如此類的問題還有很多。

1．3信息管理人才缺乏

醫療保險信息化業務量的快速增長需要大量的信息管理人才，但在實際工作中，各級醫療保險機構缺乏具有較高素質的專業人才，阻礙了醫療保險管理信息化的進程。

2探尋完善醫療保險管理信息化建設的有效途徑

2．1加強信息化建設規劃

隨著城鎮居民基本醫療保險和新農村合作醫療范圍的擴大和全面推開，新的情況和問題將會更多，下一步統籌城鄉醫療保險對信息化的要求將會更高。組織力量加大力度抓緊研究制定醫療保險信息化的長期發展規劃，已經成為迫在眉睫的重大任務。必須抓緊制定發展戰略，探索經驗，總結規律，為確保醫療保險信息化建設的順利推進奠定基礎。整合城鄉、地區各自設立的封閉的信息系統，應該與推進制度和管理的城鄉一體化、推進市級統籌緊密結合，即信息化建設與體制機制建設結合；搞信息系統的縱向整合，不能忘了強基層，著眼建設從上到下、直通社區、靠近群眾家門口的信息系統，著力打造便捷醫保、高效醫保；搞信息系統的橫向整合，應該從方便經辦、方便群眾出發，信息系統的管理不可與經辦管理服務相分離，等等。總之，信息化建設更應該走一條上下左右統籌兼顧、與制度建設和服務需求等協調一致的發展路子。

2．2加緊做好社區經辦服務平臺信息化建設

醫療保險參保對象社會化趨勢明顯，城鄉居民醫療保險個人參保模式已經形成，人口老齡化程度越來越高，社區就醫人數逐年增加，社區經辦服務平臺已經成為醫療保險管理的前沿陣地。社區醫療保險管理信息化建設平臺應當加強硬件配置、軟件開發，加快聯網步伐，提升網絡速度，提升工作人員能力。社區信息程度和水平的提升將為城鎮職工基本醫療保險、退休參保人員乃至城鄉醫療保險統籌提供良好的服務和支持。

2．3加快醫療保險信息管理人才隊伍建設

篇8

醫療保險信息系統是醫療保險管理中不可缺少的支持系統，它是一個以人為主導，利用計算機硬件、軟件、網絡通信設備以及其他辦公設備，進行信息的收集、傳輸、加工、儲存、更新和維護，以提高醫療保險管理效率及決策科學性為目的，支持高層決策、中層控制、基層運作的集成化的人機系統。醫療保險管理信息系統能利用過去及現在的數據預測未來，實測醫療保險運行過程中的各種功能情況，利用信息控制醫療保險的運行，幫助醫療保險機構實現其規劃的目標［1］。

隨著信息技術在醫療領域的不斷發展和人們對醫療保健水平要求的逐步提高，醫院保險信息化建設越來越引起人們的廣泛關注和重視。醫療保險管理信息化是指醫療保險管理通過建立內部及外部的信息管理平臺，實現管理和運作自動化、智能化，從而達到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務的目的［2］。本文對醫療保險管理信息化建設中存在的問題及其完善途徑進行研究。

1醫療保險管理信息化建設中存在的問題

1．1盲目追求快速到位

醫療保險管理信息化是發展的趨勢，但絕不是一勞永逸的事情。在實際工作中，有些地方在信息化建設中出現了在認識和操作上盲目追求快速到位的思想和做法，這是不可取的。由于醫療保險管理信息系統業務紛繁復雜，在數據方面，既包括參保人員的數據和參保企業的數據，又包括業務和財務的數據；在應用流程方面，既有橫向并聯又有縱向串聯；同時系統和外界有著千絲萬縷的聯系，所以不可能一蹴而就。

1．2認識和操作上的偏差

在實際工作中，各地區在對醫療保險管理信息化建設的認識和操作上存在偏差。有的地區是職工醫保、居民醫保和新農合各搞一套，規模小，功能少，并且互不兼容，重復投入造成了人、財、物的極大浪費；有的地方不講求使用效益，從硬件到軟件，從網絡到數據，都與實際脫節，成了中看不中用的花瓶擺設；有的地區更新信息系統是棄陳推新，而不是改陳推新，將老系統的東西當作糟粕，全面覆蓋，而不是去偽存真、去粗取精，這樣極容易造成數據的丟失和重復勞動。諸如此類的問題還有很多。

1．3信息管理人才缺乏

醫療保險信息化業務量的快速增長需要大量的信息管理人才，但在實際工作中，各級醫療保險機構缺乏具有較高素質的專業人才，阻礙了醫療保險管理信息化的進程。

2探尋完善醫療保險管理信息化建設的有效途徑

2．1加強信息化建設規劃

隨著城鎮居民基本醫療保險和新農村合作醫療范圍的擴大和全面推開，新的情況和問題將會更多，下一步統籌城鄉醫療保險對信息化的要求將會更高。組織力量加大力度抓緊研究制定醫療保險信息化的長期發展規劃，已經成為迫在眉睫的重大任務。必須抓緊制定發展戰略，探索經驗，總結規律，為確保醫療保險信息化建設的順利推進奠定基礎。整合城鄉、地區各自設立的封閉的信息系統，應該與推進制度和管理的城鄉一體化、推進市級統籌緊密結合，即信息化建設與體制機制建設結合；搞信息系統的縱向整合，不能忘了強基層，著眼建設從上到下、直通社區、靠近群眾家門口的信息系統，著力打造便捷醫保、高效醫保；搞信息系統的橫向整合，應該從方便經辦、方便群眾出發，信息系統的管理不可與經辦管理服務相分離，等等。總之，信息化建設更應該走一條上下左右統籌兼顧、與制度建設和服務需求等協調一致的發展路子。

2．2加緊做好社區經辦服務平臺信息化建設

醫療保險參保對象社會化趨勢明顯，城鄉居民醫療保險個人參保模式已經形成，人口老齡化程度越來越高，社區就醫人數逐年增加，社區經辦服務平臺已經成為醫療保險管理的前沿陣地。社區醫療保險管理信息化建設平臺應當加強硬件配置、軟件開發，加快聯網步伐，提升網絡速度，提升工作人員能力。社區信息程度和水平的提升將為城鎮職工基本醫療保險、退休參保人員乃至城鄉醫療保險統籌提供良好的服務和支持。

2．3加快醫療保險信息管理人才隊伍建設

加快建立完善的信息化管理機構和人才體系，經考核選拔出符合信息時代要求的各級信息主管及管理人員。加強隊伍建設，首先要保證有充足的辦事人員，經辦機構信息管理人員要相對固定，保持隊伍穩定；其次是要有能力的辦事人員，在優先考慮經驗豐富的臨床人員的同時，要繼續加強對信息管理人員的培養。通過增加信息管理的繼續教育，提高管理人員的業務水平。對信息管理人員除加強專業教育外，還要加強法律法規、職業道德及團

隊精神等素質教育。

3結語

只有對醫療保險管理信息化建設進行有效組織及管理，嚴格抓好信息化建設質量，才能保證醫療保險業務活動正常進行，從而提高醫療保險管理效率及決策的科學性。

主要參考文獻

篇9

醫療保險信息系統是醫療保險管理中不可缺少的支持系統，它是一個以人為主導，利用計算機硬件、軟件、網絡通信設備以及其他辦公設備，進行信息的收集、傳輸、加工、儲存、更新和維護，以提高醫療保險管理效率及決策科學性為目的，支持高層決策、中層控制、基層運作的集成化的人機系統。醫療保險管理信息系統能利用過去及現在的數據預測未來，實測醫療保險運行過程中的各種功能情況，利用信息控制醫療保險的運行，幫助醫療保險機構實現其規劃的目標［1］。

隨著信息技術在醫療領域的不斷發展和人們對醫療保健水平要求的逐步提高，醫院保險信息化建設越來越引起人們的廣泛關注和重視。醫療保險管理信息化是指醫療保險管理通過建立內部及外部的信息管理平臺，實現管理和運作自動化、智能化，從而達到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務的目的［2］。本文對醫療保險管理信息化建設中存在的問題及其完善途徑進行研究。

1醫療保險管理信息化建設中存在的問題

1．1盲目追求快速到位

醫療保險管理信息化是發展的趨勢，但絕不是一勞永逸的事情。在實際工作中，有些地方在信息化建設中出現了在認識和操作上盲目追求快速到位的思想和做法，這是不可取的。由于醫療保險管理信息系統業務紛繁復雜，在數據方面，既包括參保人員的數據和參保企業的數據，又包括業務和財務的數據；在應用流程方面，既有橫向并聯又有縱向串聯；同時系統和外界有著千絲萬縷的聯系，所以不可能一蹴而就。

1．2認識和操作上的偏差

在實際工作中，各地區在對醫療保險管理信息化建設的認識和操作上存在偏差。有的地區是職工醫保、居民醫保和新農合各搞一套，規模小，功能少，并且互不兼容，重復投入造成了人、財、物的極大浪費；有的地方不講求使用效益，從硬件到軟件，從網絡到數據，都與實際脫節，成了中看不中用的花瓶擺設；有的地區更新信息系統是棄陳推新，而不是改陳推新，將老系統的東西當作糟粕，全面覆蓋，而不是去偽存真、去粗取精，這樣極容易造成數據的丟失和重復勞動。諸如此類的問題還有很多。

1．3信息管理人才缺乏

醫療保險信息化業務量的快速增長需要大量的信息管理人才，但在實際工作中，各級醫療保險機構缺乏具有較高素質的專業人才，阻礙了醫療保險管理信息化的進程。

2探尋完善醫療保險管理信息化建設的有效途徑

2．1加強信息化建設規劃

隨著城鎮居民基本醫療保險和新農村合作醫療范圍的擴大和全面推開，新的情況和問題將會更多，下一步統籌城鄉醫療保險對信息化的要求將會更高。組織力量加大力度抓緊研究制定醫療保險信息化的長期發展規劃，已經成為迫在眉睫的重大任務。必須抓緊制定發展戰略，探索經驗，總結規律，為確保醫療保險信息化建設的順利推進奠定基礎。整合城鄉、地區各自設立的封閉的信息系統，應該與推進制度和管理的城鄉一體化、推進市級統籌緊密結合，即信息化建設與體制機制建設結合；搞信息系統的縱向整合，不能忘了強基層，著眼建設從上到下、直通社區、靠近群眾家門口的信息系統，著力打造便捷醫保、高效醫保；搞信息系統的橫向整合，應該從方便經辦、方便群眾出發，信息系統的管理不可與經辦管理服務相分離，等等。總之，信息化建設更應該走一條上下左右統籌兼顧、與制度建設和服務需求等協調一致的發展路子。

2．2加緊做好社區經辦服務平臺信息化建設

醫療保險參保對象社會化趨勢明顯，城鄉居民醫療保險個人參保模式已經形成，人口老齡化程度越來越高，社區就醫人數逐年增加，社區經辦服務平臺已經成為醫療保險管理的前沿陣地。社區醫療保險管理信息化建設平臺應當加強硬件配置、軟件開發，加快聯網步伐，提升網絡速度，提升工作人員能力。社區信息程度和水平的提升將為城鎮職工基本醫療保險、退休參保人員乃至城鄉醫療保險統籌提供良好的服務和支持。

2．3加快醫療保險信息管理人才隊伍建設

加快建立完善的信息化管理機構和人才體系，經考核選拔出符合信息時代要求的各級信息主管及管理人員。加強隊伍建設，首先要保證有充足的辦事人員，經辦機構信息管理人員要相對固定，保持隊伍穩定；其次是要有能力的辦事人員，在優先考慮經驗豐富的臨床人員的同時，要繼續加強對信息管理人員的培養。通過增加信息管理的繼續教育，提高管理人員的業務水平。對信息管理人員除加強專業教育外，還要加強法律法規、職業道德及團隊精神等素質教育。

3結語

只有對醫療保險管理信息化建設進行有效組織及管理，嚴格抓好信息化建設質量，才能保證醫療保險業務活動正常進行，從而提高醫療保險管理效率及決策的科學性。

篇10

隨著信息技術的不斷發展和人們對醫療保健水平要求的不斷提高?醫院信息化建設越來越引起業內外人士的關注和重視。醫療保險管理信息化?指醫療保險的管理通過建立內部及外部的信息管理平臺?實現管理和運作自動化、智能化?從而達到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務的目的。

1實現醫療保險管理信息化的積極意義

醫療保險管理信息化?不僅是醫療保險發展和生存的需要?而且對實現醫療保險的管理信息化具有非常重要的意義。

1.1提高社會的經濟效益?促進宏觀調控?增強競爭力

由于原始的管理體制?無法做到及時跟蹤掌握?導致醫療保險的管理繁雜?效率低下。實現醫療保險的管理信息化?將會大幅度降低醫療保險的管理成本?提高社會經濟效益。有利于社會進行宏觀調控。實現醫療保險管理信息化?將帶動醫療保險管理系統的自動化作業?管理者能動態收集全社會的醫療情況和信息?變醫療保險的終端管理為醫療保險過程環節的控制管理?及時發現醫療保險中存在問題?采取相應的管理措施?將事后管理變成事前管理。

1.2醫療保險信息化建設的完善成為社會穩定的重要保障

醫療保險是社會經濟發展的安全網和穩定器。由醫療保險體系是一項非常復雜的社會系統工程?特別是我國醫療保險信息系統建設存在著地區差異大和發展極不平衡等問題?從總本來看?醫療保險信息化建設經過多年的探索?全國除了為數不多的城市建設相對比較好的以外?大多數城市權得的效果并不理想。

2醫療保險管理信息化建設的現狀和存在的問題

2.1醫療保險管理信息化建設的現狀

雖然我國信息化管理起步較晚?但發展速度較快?信息技術水平足以滿足信息管理的需求。目前我國醫療信息管理存在的主要問題包括國內各地區中的發展極不平衡?主管領導醫療信息管理知識不足和重視程度不高?信息管理人員水平提高緩慢?流程規范化管理及監督力度不強。規范化管理欠缺及對其管理的重要性認識不足醫醫療保險是利國利民的大事?醫療保險改革的中心思想是用低廉的費用為廣大群眾提供優質的服務。我們醫療衛生費用增長超過國民經濟增長速度?這對于醫院和醫療保險系統都是個很大的挑戰。

2.2醫療保險管理信息化建設存在的問腸

首先，對醫療保險信息化建設的艱巨性和復雜性認識不夠。社會保障信息系統建設政策性強、涉及面廣、信息量大、數據交換頻繁?它是一項非常復雜的社會系統工程。狹義上的社會保障至少包括醫療、養老、工傷、失業和生育五個險種、勞動力市場和其它綜合業務。廣義上的社會保障則是涵蓋衛生、民政?社區服務和公安戶籍管理等在內的一條龍服務的現代化社會保障體系?從整個系統建設參與單位來看?在系統建設過程中需要協調信息化建設主管部門、勞動局、衛生局、民政局、藥監局、技術監督局、財政局以及金融部門等各個方面的利益關系。

其次，政策制度的制定和實施過多依賴于信息化管理系統。醫療保險信息系統涉及面廣、金額大、業務量大、政策性強?關系到群眾的切身利益?因此只有采用先進的計算機及網絡技術?才能確保系統的安全、可靠?才能為社會提供優質高效的服務。由于應用系統過干復雜使得系統實用性很差?最終也會嚴重影響社保改革的進程。

另外，醫療保險信息化建設盲目追求快速到位的思想。信息化是潮流?但信息化絕對不是一毗而就、一勞永逸的事情。由于醫療保險信息系統業務紛繁復雜?在數據上既包括參保人員的數據、參保企業的數據?又包括各險種業務和財務的數據?在應用流程上既有橫向并聯又有縱向串聯?同時系統和外界有著千絲萬縷的聯系。

3完善醫療保險管理信息化的措施

加快對醫療保險信息化管理人員的培養。建立完善的信息化管理機構?經考核選拔出符合信息時代要求的各級信息主管及管理人員。在醫學院校設立醫療保險信息管理專業?在職人員要增加信息管理的繼續教育?結合新時期特點盡快完善專業學習內容和繼續教育大綱。信息管理人員除專業教育外?還要加強法律法規、職業道德及團隊精神等素質教育。應該進一步加強醫療保險相關信息的標準化管理。在制作方面一定要遵循國際的信息交換標準?以保證信息統一和共享。

盡快使醫療保險信息形成合理化流程。醫生護士在患者住院期間應按時完成病案的每一個環節?在嚴格把關后?將完整病案及時提交病耗室。檢驗和檢查科室應在規定時間內將患者的報及時送往有關科室。完善醫療保險管理信息化應該更新領導者的管理觀念?更加注重信息化建設進程的發展。領導者應具備現代管理者的素質?樹立科學的信息化管理理念?加強醫療保險信息化、規范化和標誰化建設?以醫療信息管理為核心。

注重醫療保險信息管理的法制化建設。