呼吸道護理措施模板(10篇)

導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇呼吸道護理措施，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0053-01

呼吸道異物是耳鼻咽喉科常見急癥之一。多發生于5歲以下兒童，1～3歲占多數，若對某些異物誤診失治，將產生嚴重并發癥，甚至危及生命，必須特別重視。異物進入氣管、支氣管后非常危險，或可突然死亡，或可因診斷不及時，拖延了治療時間，導致支氣管炎、支氣管擴張、肺氣腫、肺不張、肺炎、肺膿腫等嚴重合并癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2010年1月至2012年12月在我院就診并進行過手術治療的98例呼吸道異物患兒，其中男性66例，女性32例。男女比例2.2：1，發病年齡在7個月至10歲之間，其中7個月至一歲為20例，一歲至三歲為68例，三歲至10歲為10例，病程均在一個小時至三個小時之間。經氣管鏡鉗取異物成功98例，無一例死亡，其中從外院轉來36例，3例有明確診斷，24例在轉院時具有不同程度的并發癥，2例為行氣管切開術。3例是在學校里面發生，96例是發生在家庭生活中。88例在農村患兒。經常見到的呼吸道異物主要有花生36例、糞便1例、豆類24例、瓜子25例、果凍2例、塑料紐扣和衣服飾物2例、水果碎屑2例、金屬2例、橡皮擦頭2例、骨頭2例等。近些年來，果凍已經成為一種新型的會導致兒童呼吸道異物疾病的原因，由于其性質具有粘稠、容易碎及形態的可變性，是導致嚴重呼吸困難，甚至導致死亡的呼吸道異物。

1.2 護理方法

1.2.1 術前隨訪 由于周圍環境的改變，言語溝通的困難，害怕與父母分離等引起的一系列心理反應，患兒可表現為反抗、哭鬧、拒絕護士照顧等。針對這些情況，術前護士到病房隨訪，細心觀察患兒的喜好，態度要和藹，應用語言技巧與患兒交朋友，安慰關心患兒，因勢利導2并了解患兒年齡"異物的性質"大小"吸入時間%評估患兒全身情況。了解術前準備情況，讓患兒及家屬意識到麻醉前禁食、禁飲的重要性，為手術做好準備。

1.2.2 術前器械準備 根據患兒年齡選用支氣管鏡，護士準備好氣管鏡一套，兒童側開式直接喉鏡，以及相關器械設備，如異物鉗、吸引器、光源、氣管切開包等。

1.2.3 術中配合 對能配合的患兒應以親切的微笑，善解人意的動作消除患兒防御性的心理反應。對因哭鬧不能正常入手術室的患兒采用分步接患兒法，即先讓家屬陪伴患兒，護士利用誘導法分散患兒注意力，行基礎麻醉后入手術室。在進行擺正與麻醉的過程中，患兒取仰臥位，肩下墊沙袋，使頭下垂后仰，便于觀察喉部，可增加氣道氧氣流量，減少鏡下操作對呼吸道的損傷，保證手術安全。選擇全身麻醉，面罩吸氧或加壓給氧，直達喉鏡下用1%丁卡因行咽喉表面噴霧麻醉，插入支氣管鏡夾取異物。取異物的同時可將輸氧管連接于支氣管鏡柄端的側孔上，以保持供氧。進退支氣管鏡時，支氣管鏡的縱軸要與氣管縱軸平行，即‘見洞進鏡’，應盡量少刺激隆突，避免損傷氣管、支氣管壁。保證靜脈輸液通暢，準確掌握輸液速度，術中護士不得離開手術間，隨時協助調節光源強度。加強心電監護，密切觀察心電圖、心率注意觀察患兒顏面、口唇、指、趾端顏色，及時吸出氣道分泌物，保持呼吸道通暢。術中由于異物影響、改變、手術刺激都會引起患兒劇烈嗆咳、掙扎，反而加重缺氧，并易使異物向深部氣管嵌入，因此術中搬動、吸痰操作宜輕柔敏捷，鏡檢時要充分鎮靜，盡量減少患兒劇烈嗆咳。異物取出后，應常規使用激素緩解支氣管痙攣，減輕喉水腫。并隨時作好氣管切開的準備。

2 結果 見表1。

表1 年齡、異物及手術名稱（n，%）

從表1可知幼兒期發病率最高。異物停留部位：左側44例，右側48例，雙側2例，氣管4例。表明異物在右側發病率高于左側。

3 結論

兒童生理發育還不完善，咳嗽反射功能還不是十分不健全，十分容易將食物嗆入氣管。醫護人員應當積極廣泛的開展宣教工作，加強全社會和家長對呼吸道異物的重視，在街道、學校、托幼機構，特別是農村，利用板報、廣播電視等形式進行宣傳教育，宣傳小兒呼吸道異物的病因及預防，提高群眾對此病的認識，以降低疾病的發生率。根據中國資料分析，由意外損傷造成的死因中主要為意外窒息，占嬰兒意外死亡中的90%，而導致窒的主要原因就是氣道異物阻塞，使孩子的呼吸完全不能進行。因此，意外一旦發生幾乎沒有入院急救的機會。嬰幼兒發生氣道異物阻塞，馬上送醫院搶救可能時間不夠，因此，父母首要做的是進行應急處理，為送孩子去醫院爭奪時間。診斷確定后應迅速手術取出。氣管內活動異物，無明顯呼吸困難，可于直達喉鏡子下取出。支氣管內異物必須用支氣管鏡取出。異物較大、呼吸困難嚴重者，應先作氣管切開術，然后經切口置入支氣管鏡取出。呼吸道異物停留時間較長者常并發肺部感染，術前、術后需用抗生素（青霉素，先鋒霉素）控制感染。如已并發喉水腫，或手術操作時間太長，預防術后并發喉水腫而發生呼吸困難者，應加用激素治療。

參考文獻

[1] 林鏑.小兒支氣管異物取出術的主要并發癥[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2002（16）

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1下呼吸道感染的相關因素

腦卒中患者由于臥床或中樞神經系統不同程度受損而致呼吸肌麻痹和呼吸運動減弱,咳嗽反射抑制[1],因而易發生下呼吸道感染。

由于老年腦卒中患者病情復雜,常合并多種疾病,因此住院時間較長,同時醫院感染又可導致住院時間的延長,兩者形成惡性循環,這是老年腦卒中患者發生醫院下呼吸道感染的一個重要原因。

腦卒中患者的年齡大多在70歲以上,由于老年患者呼吸道黏膜上皮細胞纖毛功能減退,對異物的黏附和清除作用被削弱,容易發生呼吸道感染,而老年腦卒中患者因肢體功能障礙或病情危重,活動受限,更易發生下呼吸道感染。

老年腦卒中患者機體防御技能衰退(胃酸減少、咳嗽反應減弱)加上臥床或中樞神經系統不同程度受損而致呼吸運動減弱,脫水劑的使用使痰液更加濃稠,這些因素均為細菌的侵入提供了條件。

腦卒中有呼吸困難或排痰障礙的患者常行氣管切開或氣管插管保持呼吸道通暢,有吞咽障礙者為防止食物誤吸插胃管進行鼻飼飲食,下呼吸道醫院感染可由于這些侵襲性操作的消毒不嚴或操作不規范而將病原菌帶入體內,更為重要的是患者口咽部及消化道的定植菌可通過這些侵襲性操作的介導,易位定植在下呼吸道。

腦卒中伴有昏迷或吞咽障礙患者,由于不能經口進食常通過鼻飼給予營養支持,以保持腸黏膜細胞及其功能的完整性。鼻飼患者可以因意識狀態改變、抑酸藥物的應用、胃管的影響、鼻飼途徑的影響而增加發生誤吸的危險性[2],而導致下呼吸道感染。

2護理措施

積極治療原發病及基礎疾病,預防并發癥,護士應加強基礎護理,鼓勵臥床患者翻身、拍背,做好各種導管、口腔及會陰護理;做好患者及其家屬的健康教育,通過疾病的保健指導、飲食和藥物指導,以促進患者早日痊愈,從而縮短住院時間。

護理人員應密切觀察患者的生命體征,尤其應注意觀察患者呼吸道感染跡象,住院患者一旦出現呼吸性感染癥狀:如發熱、咳嗽、胸膜痛、呼吸困難或有急性感染癥狀,如發冷、發熱等,應及時通知醫生給予處理。

嚴格執行消毒隔離制度,按規范認真執行無菌操作,洗手是切斷接觸傳播控制醫院感染的最簡便、最有效的措施。

加強病房環境管理,嚴格探視制度,家屬或陪客有上呼吸道感染者,勸其暫緩探視或提供一次性口罩,保持病房環境清潔,定時開窗通風,保持空氣新鮮,每日通風換氣3次,每次30min、病室每日用紫外線照射消毒30min,定期做好空氣培養監測。病房地面、桌面每日用1000mg/L的含氯消毒液濕擦濕拖,抹布做到1床1巾,拖把做好分類標記。

盡量避免和減少侵襲性導和植入,如導尿管、胃管和深靜脈導管等,必須實施時,應加強消毒,嚴格無菌操作。

對無急性腦出血的腦卒中患者,睡眠及進食時可采用抬高床頭20度~30度的方法,鼻飼時可抬高床頭30度~45度,可有效降低因仰臥位所引起的誤吸和下呼吸道細菌定植的危險性,將患者的調整為頭、軀干處于高位并加強口腔護理,及時清除口腔內分泌物,護士每日2次幫助患者進行口腔護理,可根據患者口腔情況選擇合適的口腔護理液(無感染者選用生理鹽水,有感染者可選用口泰的強氧化離子水)。

3小結

對腦卒中患者及早加強護理措施,可有效降低下呼吸道醫院感染的發生率,需要護士、醫生、家屬、患者的通力協作。

參考文獻

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【中圖分類號】R473【文獻標識碼】C【文章編號】1674-7526（2012）08-0208-01

急性上呼吸道感染是較為常見的呼吸科疾病[1]，該疾病主要是由于病原體的侵入造成了患者的鼻咽部位出現急性炎癥反應。在以往對于急性上呼吸道感染的治療中，往往忽略了護理的重要性。然而近些年來，在護理質量的高低在已經成為了評判醫院護理服務水平的一個重要的指標[2]。本文回顧分析了我院內科2010年8月至2012年2月收治的急性上呼吸道感染的患者132例，現對其護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：本次研究選擇的對象共132例，均為我院內科2010年8月至2012年2月收治的急性上呼吸道感染的患者，對其進行分組護理，按照隨機的方式將其平均分為兩組，即觀察組和對照組，每組患者66例。由于本院為高校校醫院，因而，患者的年齡跨度為17～26歲，平均年齡22.8±3.4歲。由于患者的身體素質、年齡、營養狀況均無太大差異（P>0.05），不對該研究造成大的影響，因而病例間具有可比性。

1.2方法：對照組66例采取傳統的護理治療，觀察組66例在傳統護理的基礎上實施有針對性的護理。具體操作如下。

1.2.1嚴密觀察生命體征變化：在監測患者生命體征的同時要密切關注患者是否有頭暈、胸悶、眼花等情況發生。根據其體征變化，觀察組采用盡量減少抗生素用藥以及抗生素盡量不混用的方法進行治療[1]。對照組采取傳統的抗生素用藥的方法。

1.2.2心理干預：患者在治療中若產生發熱、畏寒、頭暈、頭痛、惡心、鼻塞、流涕、反胃、疼痛、咽喉腫痛、淋巴結腫大等不適的情況，會對醫生的治療就會產生抵觸的心理和懷疑的情緒。醫務工作者應該盡可能多的和患者進行溝通，及時了解其需要，耐心的講解該病的相關知識，使患者充分了解到治療后的疼痛屬于正常的反應，應該采取一些藥物治療、飲食治療來加以干預，會很快恢復健康，這樣便能減少患者的恐懼與顧慮情緒，增強其戰勝疾病的信心。院方還應做好病房的通風換氣工作，以減輕患者呼吸的不適感，也避免了患者間的交叉傳染。

1.2.3臨床記錄：兩組患者都要在護理人員的幫助下分別記錄其治愈出院的時間以及是否出現并發癥的情況，并發癥包括治療中的藥品不良反應、機體進展性病變等情況。還應該記錄患者的復診進行的情況。復診主要包括患者在臨床痊愈后出院的4周內要求再來醫院進行復查，并且到呼吸系統疾病科進行就診。同時，由于該病的治療后的復查、走訪的時間較長，患者存在復診部分還需進行治療的情況，因而要統計其住院的總費用。

1.2.4飲食指導：為了保證患者的機體所需的營養，醫務工作者需要對患者注射復方氨基酸、脂肪乳、維生素等營養液，以維持其水、電解質及酸堿的平衡。護理人員便可指導患者進食易消化無刺激性的流質飲食，同時要注意觀察其有出現腹痛、腹脹的情況。患者的飲食應當主要由流質、半流質、軟食、普食等組成，并且其飲食要遵循少量多餐的原則，以保證患者安全渡過危險期。

1.3統計學方法：采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料采用X2檢驗，P

2結果

觀察組治療期間并發癥的發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P

3討論

上呼吸道感染是臨床上較為常見的一種呼吸道的疾病，其病原體多為一些病毒造成的感染，病毒感染占到呼吸道感染的九成以上[3]。患者主要的臨床癥狀時出現鼻炎、咽炎以及流涕、咳嗽、發熱等癥狀。上呼吸道感染會給患者的生理健康帶來較大的危害。因此我們在日常生活中應該做好以下的預防措施：（1）保持宿舍的環境衛生整潔，經常開窗換氣，勤洗、勤換被褥，講究衛生，勤洗手。關注天氣變化，及時增減衣物。（2）由于學生大多只能在食堂吃飯，因而食堂應該注重加強學生飲食的營養均衡搭配，在制作營養餐時應該更多的考慮學生的身體所需。學生應該做到不挑食，多吃蔬菜瓜果，一日三餐保質保量，按時進餐，尤其是早餐。（3）學生應該盡量多的參與并且進行一些戶外的體育鍛煉活動，比如籃球、羽毛球等活動，以增強自身的抵抗力[4]。（4）少去人流量較大的地方，保證屋內溫度適宜，定期對宿舍的地面進行清掃，不要在宿舍中放置過多的垃圾，被褥要定期進行消毒處理，以防止病原的傳播和擴散，也防止該病的交叉傳染。對于患病的學生，要盡量使其與其他同學隔離，防治傳染。（5）許多的呼吸科疾病在臨床中的表現并不明顯，學生也不會感覺不適，從而忽略了病情，以致貽誤了治療的最佳時機，因此，為了自身的健康，學校應該定期的組織學生進行全面的身體檢查，從而了解自身的健康狀況，并且針對一些小的問題早做調整和處理。輔導員應該在日常生活中對學生的身體的異常情況保持高度的警惕。

參考文獻

[1]王睿. 急性上呼吸道感染的護理體會及預防措施[M].北京，人民衛生出版社，2006，3（2）：56～58

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doi：103969/jissn1004-7484（s）201306419 文章編號：1004-7484（2013）-06-3152-02

肝硬化是常見的一種肝臟疾病，患者早期的臨床表現不明顯或是沒有癥狀，在中晚期的時候就會合并很多并發癥，其中消化道出血是很常見的，此病病死率比較高，危害性也很大，因此進行臨床護理就很重要。本次研究將選取我院在2010年5月到2012年8月期間所收治的120例肝硬化消化道出血患者，對護理措施進行分析，具體內容見下文。

1 資料與方法

11 一般資料 本次研究的120例患者中，男性有68例，女性有52例，年齡在36到74歲之間不等。肝硬化原因：32例丙型肝炎，5例不明原因，61例乙型肝炎，22例酒精性肝炎。31例患者少量出血（1000ml）。患者出血后的臨床表現有面色蒼白、血壓下降、頭暈等。

12 方法 根據患者病情進行抗休克、禁食、補液、保護胃黏膜、輸血等常規治療，如果患者的病情比較嚴重，那么可以給予患者冰鹽水、去甲腎上腺素，然后對患者進行護理干預。

121 急救護理 為患者建立起靜脈通道，觀察患者生命體征情況，進行心電監護，保證患者臥床休息，保證患者呼吸道順暢。給予患者止血藥物，輸血及交叉配血，為患者補充血容量。在輸液的時候要先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢，輸液速度不能太快，避免引發急性肺水腫。如果患者煩躁不安，那么也不能大劑量地使用鎮靜劑，不能使用巴比妥類、嗎啡等藥物，避免誘發肝性腦病[1]。

122 心理護理 根據患者病情，對患者進行健康教育，調節患者心理，放松患者心情，消除患者對疾病的緊張、恐懼感。護理人員要提高患者對疾病的認識，很多患者的精神都會高度緊張，這樣就會導致再次出血，因此對患者進行心理是必不可少的。護理人員在配合醫生救治的時候，也要多和患者和其家屬溝通，安慰、鼓勵患者，疏導患者不良心理，提高患者康復的信心，從而讓患者能夠積極地配合治療。

123 飲食護理 在出血期間，患者要禁食48-72h，在出血停止、沒有嘔血的時候給予患者流質食物，但是不能讓患者食用過甜、過熱的食物，盡量給予患者溫涼食物，要多餐少食，囑咐患者不能食用辛辣、堅硬、粗糙的食物，要戒煙戒酒。如果患者合并有肝性腦病，就要禁止患者的高蛋白飲食，如果患者合并有腹腔積液，那么就給予患者高蛋白、低鹽食物，每天的進水量在1000ml左右。

124 止血護理 ①藥物止血：在大劑量給予患者垂體后葉素的時候，很容易會增強腸環狀機、冠脈血管收縮作用，所以對于冠心病、高血壓患者要謹慎使用，在輸入硝酸酯類的時候，聯合使用的不良反應比較高，因此在使用這些藥物的時候，要嚴格掌握好輸液速度、推注速度[2]，同時囑咐患者不能自行改變滴注速度；②三腔管壓迫止血：在壓迫止血之前，要檢查氣囊有沒有漏氣、松脫問題，在充氣膨脹是否均勻，在插管的時候要輕柔，定時測量、檢查壓力情況，從而達到止血的目的，在抽吸內容物的時候，要觀察患者有沒有繼續出血的問題，在患者沒有出血的24小時以后，給予患者液體石蠟，然后抽出管，在拔管的時候不要損傷黏膜，防止再次出血；③內鏡止血：在手術過程中，要囑咐患者積極配合，防止發生進鏡損傷，同時觀察患者生命體征情況。在手術結束以后，要讓患者禁食、臥床休息，為患者補充營養，要抬高床頭，防止出現墜積性肺炎，同時給予患者抗生素。

125 基礎護理 止發生口腔感染問題，對患者口腔積血要及時地清除，要保證患者呼吸道順暢，通常是每天進行2到3次的口腔護理，同時也要觀察患者口腔黏膜變化情況。消化道出血患者便血、嘔血很容易污染病床，因此要保證局部清潔，要及時地為患者更換新床單，保證床褥是干凈、平整的。因患者的血循環比較差，那么就要對患者進行皮膚護理，定時地為患者按摩、翻身，從而幫助血液循環，避免形成褥瘡，也要記錄好患者便血、嘔血、尿量。

126 出院指導 患者即將出院的時候，要囑咐患者戒煙戒酒，不能食用刺激、粗糙的食物，在進食的時候要細嚼慢咽[3]，不能服用一些退熱、止痛的藥物，不能情緒波動，不能勞累，要保證充足休息，要按時服藥，保證心情舒暢，適當進行運動，定期來院復查。

2 結 果

120例患者中，116例患者康復出院，其中4例患者因為出血量比較大，轉到了外科進行急診手術。2例患者放棄治療出院，2例患者死亡。

3 討 論

肝硬化是彌漫性的肝損害疾病，后期患者多數表現是門脈高壓、肝功能損害，晚期會出現消化道出血并發癥，臨床表現多是血便、嘔血，有時還會引起血性休克。有關報道表示[4]，在進行常規治療的同時，進行護理干預能夠提高治療效果。在本次研究中，對120例患者進行了心理、飲食、基礎、止血護理及出院指導以后，大多數患者都康復出院。對患者積極進行精心護理、對癥治療是治療根本保證，因此護理人員不光要有扎實專業知識、操作技能，同時也要有很好的心理素質、責任心，根據患者不同特點進行護理，在對患者進行生理護理的同時也要重視心理護理，消除或是減少誘發因素，防止發生感染、并發癥，降低病死率、出血量，提高治療的效果。

參考文獻

[1] 朱以芳，余詠，谷仲平，張濤，郎紅娟，趙芳，齊海妮臨床路徑實施中的護理干預[J]護理雜志，2008，14（11）：169-172

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從當前的水利工程渠道維護與管理的整體情況來看，在加強人性化管理的同時，針對整個發展的現狀進行思考，并圍繞渠道建設的長效機制構建全方位的考核、獎勵、懲處機制，形成技術性運用、制度化管理等全面化的管理模式，更好的發揮出水利工程渠道建設的長遠效用，將有著很大的實際效果。

1、簡述水利工程渠道維護與管理的現狀

1.1安全隱患的客觀存在

在水利工程渠道施工中，存在一定的安全隱患，加之水利工程施工是一項工程規模比較大，現場工程相對分散的管理層面，造成施工安全管理比較封閉，整體的安全性能不高，特別是在水利工程施工過程中，各種現代化的機械設備，在持續運轉的高強度表現下，難免會出現一定的誤差。因此，水利工程施工的安全隱患是客觀存在的，譬如，一些水利施工操作人員有些是一些農民工，文化程度相對低點，工種分配的不同，造成安全適應能力各不相同，尤其是應變能力減弱，就會帶來一定的安全隱患。

1.2傳統技術的相對落后

在渠道建設的技術應用中，作為以前灌區的一項關鍵工程，由于受到工程設計粗糙、建設標準低、工程運行以及維護不足等的一些影響，造成渠道的整體效率不高，尤其是渠道邊坡垮塌失事、滲漏等嚴重威脅灌區的安全生產，因此，思考如何提高灌區的輸水效率，圍繞渠道防滲、渠道邊坡除險加固進行渠道的整治研究，將具有重要的現實意義。并在打破傳統的砼分塊澆筑的方法，形成更快、更好、更省的方法和技術的整體運用模式。傳統的渠道防滲襯砌，多采用砼分塊澆筑。分塊間設伸縮縫，伸縮縫用柔性材料填充。內坡砼設排水孔，以消減地下水對砼襯砌塊的浮托力。但這種方法，存在兩大弊端：一是伸縮縫費工費料，造價高，且處理不到位易形成新的滲漏通道；二是普通排水孔在渠道運行水位高于地下水位時，渠道水會通過排水孔形成新的滲漏通道。

1.3管理機制的不夠健全

在水利工程渠道建設與維護管理中，由于受到主觀因素等一些影響，在綜合的管理技術中，沒有形成嚴格的管理機制，尤其是在渠道維護與管理措施中，沒有形成強烈的質量安全管理意識，在對于整個技術的提升、綜合模式的運用等多方面還存在一定的滯后性，有些單位對于渠道管理僅僅是停留在傳統的管理模式，沒有嚴格按照整體的需要，尤其是不能更好的把握整個工程的建設需要，在維護上不能采用現代化的技術手段，造成主觀與客觀雙重壓力的作用失效，不利于整體效能的發揮。

2、分析強化水利工程渠道維護與管理的重要性

2.1提升整體經濟效益的渠道

水利工程渠道維護是一項系統化的管理工程，尤其是其中水利工程渠道管理中實行管養分離，采用現代化的技術手段，綜合使用維修以及養護措施，對水水利工程建筑物以及機電設備的日常維護與修繕顯得更為重要。在水利工程設備管理中，對機械實行常規化的管理與維修，在實際管理中，通過采取規范的設備管理措施，對各種設備給與規范化的管理，譬如壓路機、推土機等等設備，通過可視化、技術化、現代化的應用手段，從而提升設備的整體應用能力，構建充滿活力的發展空間，更好的提升企業的經濟效益。同時，給予管理與維修，能更好的為工程企業節約費用，將設備的每一個技術點運用到實際工程建設之中，發揮出最大的經濟效益。

2.2確保沿線安全運行的重要條件

在水利工程渠道日常維護與護理的措施中，其中水工建筑物及機電設備的日常維修與養護成為確保供水沿線安全生產運行的必要前提條件。采取經常性的、定期性的設備檢修，尤其是通過對機電設備的檢修，形成沿線供水系統的全面化構建，能減少對生活等各種不良影響。采取以“八定”，即定人、定點、定量、定周期、定標準、定表格、定記錄、定流程，為主要內容的設備點檢制度，加強設備計劃性預防性檢修力度，從而有效的改善員工在生產中的理念，形成自主維修、全面進步的良好優勢，更好地為沿線供水需求提供強有力的安全保障。

3、探討強化水利工程渠道維護與管理的有效措施

3.1工程概況

水庫位于黃海462.11M處，干渠為21KM，其中左干9KM，右干20KM，支渠163KM，左干設計流量0.5m3/s，右干設計流量2.0m3/s。

3.2維修技術的整體運用

針對出現的各種問題，采用維修技術的綜合運用。一是壩體裂縫的技術處理。裂縫是由于壩體混凝土材料內溫差變化所引起，同時也會受到材料水分丟失等因素影響。從調查結果來看，壩體裂縫多數為橫向裂縫形式。處理裂縫病害時可選用填補技術、灌注技術、浸入技術等。如：灌注技術，選用高性能的水泥砂漿，把粘合材料注入裂縫中，從而發揮出較好的凝固效果。二是壩體支護的技術運用。對壩體結構設置支護體系，實際上是一種防御性的維修方法，在病害發生之前加強結構的鞏固。如：養護期間，施工人員對遭受水利沖擊較大的區域添加支護結構，可增強壩體抵制外界力作用的破壞。此外，可適當采用鋼筋網作為支護體，將其攤鋪在壩體表面后噴灑水泥砂漿，待其凝固后即可發揮出較好的穩固作用。

3.3加強隊伍建設

在具體的管理機制上，通過建立嚴格的管理制度以及規范管理技術和規章制度約束，在設備維修與養護上，促進維修人員自身素質的提高，并圍繞工程建設的每一個需求點，實行現代化的管理理念，更好的創新企業員工在設備管理與維修工作上的整體創新，讓員工在設備管理中對在設備管理中表現突出，工作積極、成效顯著，起到鼓勵先進、鞭策落后的作用。將管養分開，把養護作業推向市場，管理部門重點加強路況普查、檢測與評估、養護作業的招標與質量監督，完善機具、機械的保修保養制度，責任落實到人，并制定相應的操作規程、定期進行檢查。量化考核，保證設備的完好率；再次，嚴格把住計劃和資金管理這關，確保各項工作有條不紊地進行。繼續加大工資的定額考核和強化管理，營造一個良好的工作氛圍，穩定管理維護隊伍，增強整體凝聚力。

3.4渠道防滲無縫施工技術的研究

在無縫技術的研究開發和應用上，可以結合考慮當前的砼渠道防滲技術，對于砼渠道防滲技術，具有很多的優點，一是防滲透的效果很好，并且經久耐用，如果注重對混凝土的養護工作，可以大大提高整體的使用率。二是糙率小，輸水流量大，一般糙率為0.012～0.018，允許流速為3～5m/s，混凝土本身的耐沖流速可達10～40m/s。因此，可加大渠道坡降，節省連接建筑物，縮小渠道斷面。占地面積和建筑物尺寸相應減小，可大大降低造價。因此，在具體的技術運用中，首先要思考這些優勢的發揮，為了更好的發揮砼防滲面板與溫度的適應能力，并且阻止渠床基礎部分不均勻而造成沉降等現象，在具體方案的設計應用中，可以采用伸縮縫技術的運用，就是規定縱向、橫向分縫的寬度，一般寬度在5-8cm，但是，這種施工的造價相對高一點，還可以進行適當的技術調整。

3.5加強水庫綜合管理與監督

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上消化道出血是指來源于屈氏韌帶以上的食管、胃及十二指腸的出血[1]。上消化道出血發病突然，病情變化較快，稍有不慎便會危及生命[2]。及時有效地止血，能夠扭轉病情，減少意外發生，是搶救是否成功的關鍵因素。護理人員應該與醫務人員合作，共同搶救患者，提高護理質量，為患者治愈打好基礎。我院采用不同的護理方法，發現應用中西醫結合護理方法效果佳，其具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2014 年6月～2015 年3月在本院進行治療的76例急性上消化道出血患者。患者均符合急性上消化道出血診斷，并均簽署了知情同意書。按照不同的護理方法將76例患者分為兩組，結合組和對照組。其中，男39例，女37例，年齡18～67 歲，平均（38.5±12.8）歲；病種：有胃潰瘍、胃底靜脈曲張、十二指腸潰瘍、應激性胃黏膜損傷等疾病，均無其他重要組織器官疾病。比較兩組患者性別、年齡及病種等數據，無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 患者入院均給予常規處理，根據患者病情放靜脈通路，止血、輸液、糾正電解質平衡等治療。

對照組：給予普通常規的西醫護理方法。讓患者絕對臥床，護理人員要清理患者呼吸道保證呼吸道通暢，并采取吸氧、保暖、禁食等其他措施。要密切觀察患者病情、生命體征等變化，及時建立至少2條以上靜脈通路。

結合組：在對照組常規西醫護理基礎上給予中醫護理，通過中西醫結合護理方法進行護理，其具體方法如下：

1.2.1辨明出血原因 通過詢問查體，觀察嘔吐物內容物、顏色及性質，測量血液的酸堿度等方法判斷出血原因。并要識別假性上消化道出血，如口腔、鼻腔、咽部出血患者，吞血后癥狀。要準確鑒別嘔血和咯血，病因不同，治療原也不盡相同。

1.2.2 辨證護理 按中醫可將急性上消化道出血分為3種類型，①胃中積熱型：脘腹脹痛，吐血鮮紅或紫暗，口臭、口干渴、便秘或大便色黑、舌紅、苔黃膩、脈滑數。施護原則為清胃瀉火，化瘀止血 [3]。②肝火犯胃型：吐血鮮紅或帶紫，或便血如柏油，口苦肋痛，心煩易怒、舌質紅絳、脈弦數。施護原則為瀉肝清胃、涼血、止血[4]。③脾胃虛寒型：便血或吐血紫暗，脘腹隱痛，喜暖、喜按，面色蒼白，舌質淡、脈細無力。施護原則為健脾益氣，攝血止血。

1.2.3物理方法止血 上消化道出血治療關鍵在于明確出血部位并止血，如：食管胃底靜脈曲張破裂者，可采用雙氣囊三腔兩囊管壓迫止血；潰瘍及胃黏膜病變者，可用胃內降溫止血法。

1.2.4中藥止血 黨參15g，黃芪30g，白術15g，生地10g，仙鶴草20g，白及20g，三七粉（沖服）4g，烏賊骨15g，黃芩10g，生草5g[5]。對于急性出血期，加用黃連10g，地榆炭30g，丹皮10g，煎水分次冷服，1劑/d，服3～5 劑[5]。

1.3觀察指標 對比兩組患者住院時間、并發癥及護理滿意度等數據，找出更適合急性上消化道出血的有效護理措施。

1.4統計學處理 實驗數據采用SPSS18.0軟件進行分析。計數資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，差異明顯 （P

2 結果

結合組住院時間、并發癥少于對照組，且護理滿意度（94.7%）高于對照組（73.6%），差異有統計學意義（P

3 討論

中西醫結合將傳統的中醫中藥知識和方法與西醫西藥的知識和方法結合起來，以提高治療效果。中國傳統文化博大精深，將西醫和中醫結合，揚長避短，能更好地治療，提高醫療質量。重視急性上消化道出血患者易產生緊張、恐懼等情緒，可能會加重病情，護理人員要幫助患者緩解緊張情緒，增加患者對醫務人員的信任，提高治療依從性。做好基礎護理，如幫助患者做好清潔工作，防止感染；注意患者情況，一旦發現應及時處理，避免延誤病情。

本文選取76例患者，實驗數據顯示，結合組住院時間、并發癥少于于對照組，且護理滿意度（94.7%）高于對照組（73.6%），差異有統計學意義（P

綜上所述，在處理急性上消化道的出血過程中，采用中西結合護理方法，能夠更好地穩定患者情緒，提高上消化道出現的治愈率，減少住院時間，節約醫療資源，提高患者滿意度，讓患者更好、更快地康復。

參考文獻：

[1]羅美文.中西醫結合護理措施在急性上消化道出血中的應用[J].中國醫藥科學，2013，3（10）：128-130.

[2]孫洪波.30例肝硬化合并上消化道出血中西醫結合的護理體會[J].哈爾濱醫藥，2012，32（1）：65.

篇7

中圖分類號：TU 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）23-0057-01

現在，即使我們在道橋施工技術上有所進步，近幾年也可以說有了長足的發展，但是，事實上，道路和橋梁在施工以及養護管理方面，所面臨的問題還是非常多的，對于道路橋梁的發展，行進中的人們的人身財產安全都是一個刻不容緩的問題。而且道路橋梁是城市和國家的交通樞紐，所以是我們養護管理的重中之重。

一、道橋施工以及養護管理當下存在的問題

1.1 道路橋梁中容易出現裂縫

因為原材料的質量達不到規定的標準，所以在道路橋梁施工完成以后，經常就會出現裂縫等問題，你像水泥和砂石，還有外加劑等這些在道路橋梁中，需要量比較大的材料，而且在以后的運行中，也是主要起到承重作用的材料，如果一但質量不符合標準，那么工程出現質量問題是不足為奇的。這些因素會直接導致混凝土質量下降，因而在后期運營中出現比較大的裂縫。再有一點就是混凝土在配比的過程中，水量添加的不準確，還有外加劑的參量，拌合達不到工程需要的標準，還有就是工程部在當初的設計中出現失誤，對混凝土的強度設計不合理，都會造成道路和橋面出現裂縫的現象。其他的一些大方面，就是在施工中，其工藝的控制不符合標準，你像攪拌混凝土的時候不均勻，振搗混凝土沒有搗實，在泥漿澆筑的時候泥漿損失嚴重，從而導致泥漿量的不夠用等等。這些雖說都是一些比較小的環節，但是其重要性不要忽視。最后就是梁板鋼筋的安裝出現問題，為了自己方便，沒有根據設計的方案進行操作，致使固定波紋管不到位，鋼筋保護層控制的不好。這些問題的出現也是造成橋梁出現裂縫的因素。橋梁一旦裂縫，雨水進入就會腐蝕鋼筋和鋼絞線，進而會引起致坍塌事件的發生。

1.2 鋼筋銹蝕引發的橋梁耐久性低

施工的技術是影響橋梁質量的一方面，另一方面就是材料，施工的工藝再好，如果沒有有保障的材料做支撐，那么也畢竟會徒勞一場。在施工中，如果材料老化嚴重，鋼筋在雨水中一泡就是幾個月，嚴重腐蝕，就直接導致橋梁的保質期變短，進而維護費用就會增加，所以相關人員對鋼筋的質量，一定要保證好，只有有好的材料，才能建成安全的橋梁，不要因為鋼筋腐蝕而增加橋梁的安全隱患。

1.3 道路橋梁養護維修認識不足

有些情況，在橋梁施工中，整體資金不能及時到位，進而導致道路和橋梁的維護與保養根本不能同步進行，所以對道與橋的壽命是有非常大的影響的。我們做事情不能虎頭蛇尾，因為兩頭都是重要的額，道路和橋梁建設完工只是完成了一半，而另一半的任務就是維護。在維護中，要全面深入，徹底清理，按時維護。所以一定要加強道路橋梁養護維修認識。

二、加強道橋養護與管理的具體措施

2.1 加強道橋施工過程管理

在施工和檢測中，原材料的檢查是重中之重，選用原材料的時候，你像水泥，砂石以及外加劑，對道路橋梁質量的影響都是關鍵因素。只有保證所用原材料達標，道路橋梁的質量才能夠達標。另一方面，混凝土的攪拌過程中，保證混凝土和水量的配比是必須的，其次就是混凝土的強度要標準。施工工藝中，需要派人嚴格檢查，全程監督，避免偷工減料的事情發生，杜絕一切存在的安全隱患。

2.2 設置專職的橋梁養護工程師

聞道有先后，術業有專攻，在現代化的社會，因為無論是技術科學還是材料科學，其知識都是非常龐雜的，所以我們每個人不可能面面俱到的什么，所以在道路橋梁養護這個方面，我們不能隨隨便便找幾個人把看到的問題解決了就大功告成了，我們需要聘請專業性的高級技術人員，因為在工作中，其不但會看到我們所看不到的問題，而且還能對具體的道路橋梁提出有針對性的意見和建議。所以在聘請的時候，一定對其要通過考核，在各項專業知識都合格，而且有過成功的維護案例的情況下，才能放心的使用，這一點是非常關鍵的。

2.3 做好橋梁養護工程管理工作

小修保養，中修和大修，還有改建這四個方面是道路和橋梁養護工程的主要工作。不同技術的道路和橋梁，其養護情況也不盡相同，所以就要保證橋梁養護工程的管理工作，必須要依據橋梁的技術狀況進行，具體問題，具體分析，。假如說是一類，或者是二類技術的道路和橋梁，我們只需要進行小修保養就可以保證其安全性了，只要不出現明顯的病害就基本上沒有什么問題。而如果說是屬于三類技術的道路和橋梁，我們就要進行相應的中修處理，這樣可以防止橋梁的病害的擴散。如果對四類和五類技術的道路橋梁進行維護工作，首先不要像之前那樣盲目的工作，第一點應該依據橋梁的檢查結果，以及專業人員的技術分析結果，進行合理化的大修和改建，才能有效的保證道路和橋梁的質量關，為人民提供舒暢安全的出行條件。同時，交通主管部門還應該針對重點橋梁，制定對應的相關法律法規，對道路和橋梁進行安全管理措施，在管理中，你像有些汽車超載，其載荷等級已經超過了橋梁能夠承受的范圍，必須嚴格管控，不允許上路上橋，并根據相關法律法規進行嚴厲懲戒。如果有些橋梁當初設計不合理，或者考慮的方面不周全，達不到抗災的能力，而且防護標準等技術指標也不達標，我們必須進行技術的改造確保橋梁在運行中的安全性。

總結：通過以上細致的分析我們知道，橋梁施工中質量的管控和后期的保養都是非常重要的，如果兩個地方中的一個出現了問題，對道路和橋梁的安全運作都是非常大的挑戰，所以我們不但要加強施工材料的質量管控，還要加強施工人員的素質，提高整體道路橋梁工作人員的專業知識，讓人們的人身安全和經濟利益得到有力的保障，促進我國道路橋梁事業的健康發展，

參考文獻

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[ Abstract ] In this article, we introduce the canal project management and maintenance method, from the channels project management and maintenance, canal building management and maintenance, the canal seepage control, channel silt prevention, irrigation water allocation and so on, put forward some suggestions, for your reference.

[ Key words ] channel project; management; maintenance; seepage; sediment; water allocation

中圖分類號：TV91 文獻標識碼：A 文章編號：2095-2104（2012）

工程管理是對渠道和建筑物進行管理養護，從而提高工程質量，擴大工程效益，防止工程事故發生，使渠道處于良好的工作狀態。用水管理主要是根據作物用水和水源供水情況，合理進行引水、蓄水、配水、灌水，從而達到充分利用水源、促進農業增產的目的。

1、渠道建筑物的管理養護

1.1 渠系建筑物的要求

對渠系建筑物的一般要求包括以下5點：a.無裂縫，不漏水，無歪斜、偏移、沉陷或崩塌等變形，過水能力符合設計標準。b.建筑物上下游無沖刷、淤積，各部分接頭沒有松動、脫離或損壞。c.建筑物擋土墻后的填上密度，無空隙，排水設備暢通，側墻與底板無危險的滲流。d.閘門及啟閉設備的各種機件齊全，操作靈便，各種量水設備符合設計要求。e.防腐、防蝕的保護材料無脫落或損壞。

1.2 渠系建筑物的管理養護措施

1.2.1 渡槽的管理養護。渡槽架于空中，槽中水流應穩定，進出口要有護砌，渠道與渡槽聯接處如有沉陷應及時填土夯實，以防淘刷。渡槽下游渠道要及時清理，防止槽中壅水。對于木渡槽，除冬季外，停水期間應使槽內蓄水，秋季用水后涂1次油漆以防干裂。鋼筋砼渡槽，停水后及時將水排干。渡槽與渠道聯接處或槽身伸縮縫漏水嚴重時應及時維修。

1.2.2 倒虹吸管的管理養護。倒虹吸管埋于地下，為防止壓破管身，震壞管基，上面應避免施加過大的壓力或震動，管道應按設計流量放水，不應隨意增加流量，以免脹破管身；倒虹吸進口應設攔圬柵，應有沉沙、排水設備。

1.2.3 跌水與陡坡管理養護。跌水和陡坡要防止下游護坦被沖毀，防止陡坡段沖刷和滑塌，防止跌水跌坎崩倒。發現砌縫松脫、側墻與底板漏水時應及時維修，要注意入口防滲，及時清除消力池的淤積物。

1.2.4 閘門的管理養護。閘門定期檢查，并加以記錄。一般1～2 年涂抹1次防腐防銹材料，及時更換損壞的零件和木板，要使啟閉機件靈活，閘門應緊密嵌合于閘槽內。渠系建筑物亦應采取一些必要的防護措施。如嚴禁在建筑物附近爆炸，不準在建筑物上施加超過設計規定的荷載，不準在護坡、翼墻上設置重物。木質建筑物裂縫以油灰填塞，附近不準堆放干柴或其他易燃品。

2、渠道的管理養護

2.1 渠道養護的工程措施

渠道在使用過程中，由于設計、施工、管理等方面的原因，難免出現淤積、沖刷、塌坡等不正常現象，必須針對不同情況，采取相應的工程措施，改善渠道的不良狀況：a.針對不同的淤積原因，應采用不同的防淤措施，如：控制水源含沙量；及時清除阻礙水流的雜草、磚石、土塊等堆積物；加大經常發生淤積渠段的縱坡或縮小其斷面；在沿渠道有泥沙流入的部位，設攔洪溝或沉沙池；對已被淤積的渠段，放水前及時清除淤沙等。b.為了防止渠道沖刷，對受沖刷的渠段，或加以砌護，或減小縱坡，或加大斷面尺寸。對局部沖刷的渠段，多采用塊石或卵石砌護，在急彎渠段，應將轉彎半徑加大到符合要求的長度，或進行截彎取直。c.為了防止渠決口、潰堤等事故，對由于沉陷、淘刷、脫坡而形成的薄弱渠段，要及時進行加高培厚，渠堤裂縫可用挖槽回填的辦法及時處理，滑坡渠段可采用削緩邊坡，砌筑擋土墻等措施加以處理。d.為了減少滲漏，除應做好渠首建筑和田間配套工程、提高灌水技術、改革灌水方法外，還應采用適宜的防滲措施。e.為了防止洪水危害，盤山渠道要做好防洪排水工程。在管理運用過程中，逐步對占地多、用水不便、地質條件不良、滲漏量大等不合理的渠道進行修繕和改建。

2.2 渠道的防護和檢查

為使渠道一直處于良好的工作狀態，保證工程正常運行，必須在采取必要的養護工程措施的基礎上，做好渠道的防護和檢查。渠道的防護和檢查一般包括以下內容 ：a.嚴禁在渠道上種植、放牧、鏟草皮、采石、挖石、挖洞及堆放柴草等雜亂物品。b.不在渠道中打壩堵水或修筑有礙輸水的設施；不擅自在渠道上開挖明口或埋設暗管取水。c.為保證正式放水后不發生事故，新建、改建和年度歲修以后的渠道，正式放水前要進行試渠，發現問題及時處理。為保持渠道水流穩定，在進行流量調配時，流量的增減要比較緩慢。d.有計劃地在渠道兩旁進行造林綠化，填方渠道在外坡腳植樹，挖出渠道在邊坡最高水位以上一定距離處植樹。e.進行渠檢查和歲修，除經常性渠檢查外，應加強放水前和放水過程中的巡渠檢查。每年放水結束后或來年放水之前，對渠道進行全面檢查和維修。

3、渠道防滲

3.1 渠道的輸水損失

影響渠道滲水損失的主要因素是土質、斷面形狀、水文地質條件等，包括：a.粘性土渠道，滲水損失較小；砂性土渠道，滲水損失大。b.斷面比較寬淺，濕周大的渠道，滲水損失大；斷面相同時，水深大的渠道，滲水損失大，水深小的渠道，滲水損失小。c.沿渠地下水位較深或附近地下水出流條件較好時，渠道滲水損失較大；地下水位較高，對渠道滲水有頂托，或地下水無排泄出路時，滲水損失較小。d.新修筑的渠道，滲水損失大；年久的渠道，泥沙經多年淤積，滲水損失減少。e.渠道周圍有排水溝，會加大渠道的滲水損失。

3.2 渠道的防滲措施

目前，我國采用的渠道防滲措施較多，大體可分為2種類型，較常用的防滲措施有以下幾種：

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中圖分類號：S274文獻標識碼： A

灌溉渠道是灌溉工程中一個重要的組成部分。對灌溉渠道管理和維修得是否到位，關系到灌溉效益的高低問題，還會影響到渠道兩邊人民的人身安全和財產安全問題，如何加強對灌溉渠道的常規管理養護有著非常重要的意義。

1灌溉渠道存在的問題

灌溉渠道在使用到一定的年限，就會出現損壞的現象。渠道運行的過程中，出現損壞的現象有雜物的淤積、渠面的沉陷、渠道滲漏、渠沿的滑坡等狀況。一些年久失修的灌溉渠道則是雜草從生，還有一些灌溉渠道沒有設置阻礙水流垃圾的設施，嚴重影響到了渠道行水的流速和流量。

2加強灌溉渠道管理養護的措施

2.1灌溉渠道建筑物的管理養護

2.1.1渠系建筑物的要求

對渠系建筑物的一般要求包括以下5點：a.無裂縫，不漏水，無歪斜、偏移、沉陷或崩塌等變形，過水能力符合設計標準。b.建筑物上下游無沖刷、淤積，各部分接頭沒有松動、脫離或損壞。c.建筑物擋土墻后的填上密度，無空隙，排水設備暢通，側墻與底板無危險的滲流。d.閘門及啟閉設備的各種機件齊全，操作靈便，各種量水設備符合設計要求。e.防腐、防蝕的保護材料無脫落或損壞。

2.1.2渠系建筑物的管理養護措施

渡槽的管理養護。渡槽架于空中，槽中水流應穩定，進出口要有護砌，渠道與渡槽聯接處如有沉陷應及時填土夯實，以防淘刷。渡槽下游渠道要及時清理，防止槽中壅水。對于木渡槽，除冬季外，停水期間應使槽內蓄水，秋季用水后涂1次油漆以防干裂。鋼筋砼渡槽，停水后及時將水排干。渡槽與渠道聯接處或槽身伸縮縫漏水嚴重時應及時維修。

倒虹吸管的管理養護。倒虹吸管埋于地下，為防止壓破管身，震壞管基，上面應避免施加過大的壓力或震動，管道應按設計流量放水，不應隨意增加流量，以免脹破管身；倒虹吸進口應設攔圬柵，應有沉沙、排水設備。

跌水與陡坡管理養護。跌水和陡坡要防止下游護坦被沖毀，防止陡坡段沖刷和滑塌，防止跌水跌坎崩倒。發現砌縫松脫、側墻與底板漏水時應及時維修，要注意入口防滲，及時清除消力池的淤積物。

④閘門的管理養護。閘門定期檢查，并加以記錄。一般1～2年涂抹1次防腐防銹材料，及時更換損壞的零件和木板，要使啟閉機件靈活，閘門應緊密嵌合于閘槽內。渠系建筑物亦應采取一些必要的防護措施。如嚴禁在建筑物附近爆炸，不準在建筑物上施加超過設計規定的荷載，不準在護坡、翼墻上設置重物。木質建筑物裂縫以油灰填塞，附近不準堆放干柴或其他易燃品。

2.2灌溉渠道的管理養護

2.2.1渠道養護的工程措施

渠道在使用過程中，由于設計、施工、管理等方面的原因，難免出現淤積、沖刷、塌坡等不正常現象，必須針對不同情況，采取相應的工程措施，改善渠道的不良狀況：

針對不同的淤積原因，應采用不同的防淤措施，如：控制水源含沙量；及時清除阻礙水流的雜草、磚石、土塊等堆積物；加大經常發生淤積渠段的縱坡或縮小其斷面；在沿渠道有泥沙流入的部位，設攔洪溝或沉沙池；對已被淤積的渠段，放水前及時清除淤沙等。

為了防止渠道沖刷，對受沖刷的渠段，或加以砌護，或減小縱坡，或加大斷面尺寸。對局部沖刷的渠段，多采用塊石或卵石砌護，在急彎渠段，應將轉彎半徑加大到符合要求的長度，或進行截彎取直。

為了防止渠決口、潰堤等事故，對由于沉陷、淘刷、脫坡而形成的薄弱渠段，要及時進行加高培厚，渠堤裂縫可用挖槽回填的辦法及時處理，滑坡渠段可采用削緩邊坡，砌筑擋土墻等措施加以處理。

④為了減少滲漏，除應做好渠首建筑和田間配套工程、提高灌水技術、改革灌水方法外，還應采用適宜的防滲措施。

⑤為了防止洪水危害，盤山渠道要做好防洪排水工程。在管理運用過程中，逐步對占地多、用水不便、地質條件不良、滲漏量大等不合理的渠道進行修繕和改建。

2.2.2渠道的防護和檢查

為使渠道一直處于良好的工作狀態，保證工程正常運行，必須在采取必要的養護工程措施的基礎上，做好渠道的防護和檢查。渠道的防護和檢查一般包括以下內容：

嚴禁在渠道上種植、放牧、鏟草皮、采石、挖石、挖洞及堆放柴草等雜亂物品。

不在渠道中打壩堵水或修筑有礙輸水的設施；不擅自在渠道上開挖明口或埋設暗管取水。

為保證正式放水后不發生事故，新建、改建和年度歲修以后的渠道，正式放水前要進行試渠，發現問題及時處理。為保持渠道水流穩定，在進行流量調配時，流量的增減要比較緩慢。

④有計劃地在渠道兩旁進行造林綠化，填方渠道在外坡腳植樹，挖出渠道在邊坡最高水位以上一定距離處植樹。

⑤進行渠檢查和歲修，除經常性渠檢查外，應加強放水前和放水過程中的巡渠檢查。每年放水結束后或來年放水之前，對渠道進行全面檢查和維修。

2.3灌溉渠道防滲

2.3.1渠道的輸水損失

影響渠道滲水損失的主要因素是土質、斷面形狀、水文地質條件等，包括：

粘性土渠道，滲水損失較小；砂性土渠道，滲水損失大。

斷面比較寬淺，濕周大的渠道，滲水損失大；斷面相同時，水深大的渠道，滲水損失大，水深小的渠道，滲水損失小。

沿渠地下水位較深或附近地下水出流條件較好時，渠道滲水損失較大；地下水位較高，對渠道滲水有頂托，或地下水無排泄出路時，滲水損失較小。

④新修筑的渠道，滲水損失大；年久的渠道，泥沙經多年淤積，滲水損失減少。

⑤渠道周圍有排水溝，會加大渠道的滲水損失。

2.3.2渠道的防滲措施

目前，我國采用的渠道防滲措施較多，大體可分為2種類型，較常用的防滲措施有以下幾種：

壓實法。人工或機械夯壓渠底及邊坡，使土壤密實，減少透水。此法適用于較黏重的土壤。在夯實前，必須清除渠內雜草，并使土壤保持一定的濕度。試驗資料表明，各種土壤壓實的最優含水量為：砂壤土12%～15%；黏壤土15%～25%；黏土25%～28%。壓實后的土壤容重應達到1.5～1.7g/cm3，壓實厚度應不小于25～40cm，壓實后一般可減少滲水量70%～90%。該防滲措施可以結合渠道施工進行，投資較小，但防滲效果不能持久。

在渠床表面設不透水防滲層。不透水防滲層一般有三合土、卵石、漿砌塊石、混凝土4種：

三合土護面。用白灰、砂、黏土按一定比例加水拌勻后，在渠床表面鋪筑1層防滲層。三合土護面的防滲效果好，抗沖能力強，不生雜草。據試驗資料，當護面厚度為15 cm時，渠道滲水損失可減少90%。

總的來講，唯有認真的察覺到渠道管理養護工作當中潛在的諸多問題，運用有效的解決辦法，強化管理強度，消除渠道管理養護中潛在的矛盾，渠道管理養護工作才能夠順利開展，才能夠促使農業獲得一定的進步，幫助農民提升收入。

參考文獻

[1]張文淵，李曉琴.灌溉渠道防滲處理經濟分析[J].節水灌溉，2001(1)：25-26.

[2]俞先法，俞先偉，梁民陽.灌溉渠道設計中有關問題的探討[J].浙江水利科技，2002(1)：11-12.

[3]何燕.灌溉渠道的常規養護和維修［J］.農村科技，2011（11）.70-70.

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.395 文章編號：1004-7484（2012）-08-2727-02

口腔作為人體的敏感器官，最讓人們感到惱火的就是牙病。在對于牙病的處置問題上，患者很容易產生恐懼和不安寧等負面心理。大多數情況下，患者均是在牙病發展到嚴重的程度、疼痛實在難以忍受后，方才到醫院進行診斷治療。這些患者往往懷抱立即減輕病痛的迫切愿望，但是這與實際就診患者人數多、排隊等候、持續疼痛等問題是相沖突的。

1 臨床資料

本組318例患者均為牙痛，其中男性204例，女性114例。年齡4-82歲，其中50-65歲224例，占70.4%。

2 口腔門診患者疼痛的心理分析

引起口腔門診患者疼痛的原因絕大多數為根尖周炎、牙髓炎等的牙痛，其主要表現為冷熱刺激痛、自發性劇痛、患牙咬合痛、放射性痛、腫脹痛等。在疼痛的持續刺激作用下，大多數患者均表現為急躁、恐懼、緊張、擔心等負面情緒，對這些患者的治療，需要同時給予相應的心理護理劑指導措施，才能夠及時有效地解除患者的病痛。

2.1 急躁心理的心理護理及指導措施 很多牙病患者一般都有持續性、自發性劇痛，且在夜間有加重的現象，這在很大程度上影響了患者的睡眠和休息，因此，患者在進行診治的過程中很容易產生急躁的負面情緒，甚至有患者直接放棄了治療而要求拔除患牙。針對這一心理，臨床醫護人員要以簡潔的語言、和藹的態度，結合宣教圖片，與患者進行溝通，讓患者充分認識到牙病治療的必要性和可行性。對能夠治好的牙，一定要及時耐心地進行治療，不能夠不負責任地將其拔除。且明確告訴患者，在炎癥沒有消除的情況下拔牙是不行的，也是不安全的行為。通過耐心細致的解釋，提高了患者的治療依從性，同時給予患者全身應用消炎藥，實現治療的目的。同時，通過向患者講解常規治療方法，改變患者“牙痛就必須拔牙”的固有不正確觀念，也改變患者這種觀念所導致的行為狀態和心理，從根本上消除患者急躁的心理，使其積極主動地配合治療。

2.2 緊張心理的心理護理及指導措施 一般情況下，要減輕患者的牙痛均要通過開髓治療來實現，由于患者對于治療程序、治療進程等的不了解，往往容易產生緊張心理。主要表現為患者緊緊抓住椅把、反復詢問大夫等，甚至有的患者在剛剛接受大夫快速磨牙的時候，則要求終止對其進行治療。針對患者的這一心理，臨床醫護人員要向患者詳細講解引起牙痛的原因，讓患者明白全身用藥不能夠直接控制牙痛，也不是立即緩解牙痛的根本方法，從而讓患者放棄無效應對要求。對患者充分講解治療程序及治療進程，以及治療過程中可能帶來的不適，幫助患者分析這些不適與徹底治療之間的利弊關系，宣教治療中減輕不適的方法，從而減輕患者的緊張情緒，同時幫助患者樹立治療信心，使患者勇于接受治療、正確面對治療。

2.3 擔心心理的心理護理及指導措施 隨著網絡技術的不斷發展普及，以及媒體的逐漸多樣化和全面化，護牙、愛牙知識已經被大眾所了解和掌握，對口腔衛生保健的認知度也逐漸提高，這也提高了口腔疾病患者的自我保護意識。同時，由于部分患者片面理解了相關知識，使得這些患者在就診的時候表現得猜測多疑、顧慮重重。比如就診的時候患者一直盯著大夫的手套，觀察其一次性檢查手套是否更換、患者就診時自帶漱口杯，不放心醫院的消毒情況等。這些表現都是患者在診治過程中表現出擔心情緒，如臨床醫護人員不能及時地解除患者這一負面心理，很容易造成患者的不信任，從而影響治療。針對這一負面心理，臨床醫護人員要做到耐心傾聽、充分理解，同時有針對性地、具有信服力度地進行解釋。如向患者詳細講解診治過程中消毒流程，并盡可能地讓患者看到更換、消毒等程序，或讓患者查看消毒包裝日期等，消除患者的擔心心理，使其放心地接受治療。

2.4 恐懼心理的心理護理及指導措施 對急性牙髓炎進行治療的過程中，經過開髓使牙髓腔壓力緩解后，為了滅活牙髓神經，多需封失活劑處理。有少數患者由于過大的牙髓腔壓力，在封失活劑后產生劇痛，對其治療應再次開髓減壓，緩解患者疼痛后，再次封失活劑。在這一治療過程中，患者會對疼痛的經歷產生條件反射，使得下一次診治時而產生恐懼的心理。針對這一心理，臨床醫護人員應該注意行為和語言的藝術性、規范性、靈活性，充分講解治療過程的必要性和重要性，盡量淡化病痛程度，同時采取轉移注意力等方法，逐漸讓患者適應牙科治療。慢慢消除患者的恐懼心理，提高治療的耐受性和依從性，使其能夠順利地接受治療。

3 討論

口腔門診患者的診治，要有針對性地進行心理護理及指導措施，讓患者從身體和心理上全面解除病痛。在實際臨床護理過程中，醫護人員首先要建立于患者之間的溝通，通過全面、充分的溝通，讓患者對診治過程充滿信任。然后，醫護人員要站在患者的立場上考慮問題，讓患者感受到醫護人員是站在他們同一水平線上的，對他們的要求是有同感的。同時，在護理過程中，要以熱情飽滿的情緒感染每一位患者，讓患者感受到被人尊重，體會到醫護人員的崇高職業道德，從而獲得心理上的滿足。另外，在診治過程中，要集中注意力，不將不良情緒帶到醫護工作中，以熟練的操作對患者進行處理，提高患者的信任度和依從性。最大程度低緩解患者負面心理，增強治療信心，緩解痛苦程度。

參考文獻

[1] 吳文秀，梅香，翟清亮，張玲玲，李麗君.口腔內科患者疼痛的心理護理[J].基層醫學論壇，2009（10）：451-452.