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中醫兒科和兒科區別模板(10篇)
時間：2023-09-26 08:57:48
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篇1
Abstract：Objective Fine out the application and development of the pediatrics traditional Chinese medicine in our hospital.Provide evidence for the location，composition and development of the superiority disease in pediatrics traditional Chinese medicine.To promote the development of the pediatrics traditional Chinese medicine.Methods Retrospective analysis the diseases，drugs，dosages，courses and frequencies in the pediatrics traditional Chinese medicine by consult formal prescriptions.Results The common diseases in the pediatrics traditional Chinese medicine in our hospital included cough，influenza，acute pharyngitis，chronic pharyngitis，and mon medicine contained bellflower，licorice，asters，orange peel etc.Most dosage interval arranges in 3 to 12 g and number of agents was about 3 to 5 doses.Conclusion The results showed that the Pediatrics traditional Chinese medicine has its own advantages and characteristics.The pediatric prescription dose was small and flexible in group parties.The traditional Chinese medicine has two functions of conditioning and treatment，we should play advantage role and gain character of the pediatrics traditional Chinese medicine to make it play a greater role.
Key words：Nediatrics traditional；Chinese medicine；Traditional Chinese medicine；Adverse reaction；Superiority disease
中醫兒科源遠流長，在兒科頗多領域內中醫占有舉足輕重的地位。小兒身體的特殊性，對藥物非常敏感，所以用藥劑量與成人有一定的區別，而中藥在用藥情況可以方便地針對這一情況用藥，方便增減劑量，是中藥治療在兒科的一大優勢，從這一方面來說，增加了小兒家屬為小兒選擇中藥的選擇性。另外中醫辨證分析，因人而異，治療方案個體化，中藥調理治療兼備，是優勢之二。所以如何讓更多的人發現中醫藥在兒科的特色優勢，是中醫藥發展的重要工作。
我院中醫兒科有有自身的特點、常見病和優勢病種。中醫優勢病種[1]指醫療機構在相關部門確定臨床研究基地、重點專科（專病）、重點學科、重點研究室以及臨床優勢學科的項目是所認定的優勢病種以及醫療機構自認為具有中醫優勢的中醫病種。
1資料與方法
1.1一般資料 通過對2014年隨機抽取的1275張處方進行查閱，詳細記錄患兒用藥情況，用藥療程，病種。
1.2方法 利用EXCEL軟件對處方調查數據進行統計分析。
2 結果與分析
篇2
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）06-0258-01
一、引言
一般早產兒被定義為母孕37周以內出生的新生兒，出生體重小于2.5公斤稱為低出生體重。出生體重小于1.5公斤稱為極低出生體重。造成國內嬰兒低出生體重的主要原因首先是早產，其次為宮內發育遲緩，這兩種情況都可以造成嬰兒低出生體重。近年來，由于國內醫療條件的發展，早產兒、低體重嬰兒的救治水平有了很大提高，在降低出生兒童死亡率的基礎上，有更多的低出生體重兒存活下來。腎臟是人體的重要器官，負責過濾人體代謝產物，實現水電解質及酸堿平衡。低出生體重嬰兒的臟器發育存在一定的不足，低出生體重兒的腎臟發育就容易存在一定的問題，從而成為一些疾病的主要誘因之一，本研究選取了2014年10月至2015年10月期間本醫院出生的低出生體重嬰兒10例，分析他們在出生之后1個月之間的腎臟發育情況，同時選取了2014年8月至2015年8月在我院進行健康體檢的8例有低出生體重的青少年，研究低出生體重對他們的日常生活是否產生影響。
二、資料和方法
（一）資料
本研究選取兩組樣本，分別是：2014年10月至2015年10月之間本醫院出生的低出生體重的嬰兒10例，其中男性嬰兒7例，女性嬰兒3例，均為孕周小于37周的早產兒，體重均小于2.5公斤，屬于低出生體重兒；同時2014年8月至2015年8月在我院進行健康體檢的8例有低出生體重的青少年，其中男性5例，女性2例，年齡結構為13-16歲，平均年齡為12.5歲，他們的出生體重都小于2.5公斤。這兩組在年齡結構等多種基本要素方面沒有明顯差異性，具備統計學意義。
（二）方法
1.研究方法
首先針對10例低出生體重兒的腎小球濾過率、尿素和肌酐、電解質、葡萄糖等排出情況進行研究，從而研究其腎臟發育情況是否滿足本體的需要。其次，對8例青少年血液中的尿素氮、肌酐、尿酸等含量進行檢查。將這些參數與正常嬰兒和相同年齡結構的青少年進行對比，從而得出低出生體重對于出生后1個月以及青少年日常生活的影響
2.統計方法
本次樣本數據的統計主要是根據醫院留存的病例，治療記錄等，同時有針對性的電話回訪患者，與治療醫護人員進行座談，進一步了解治療過程的細節問題，同時對相關數據進行SPSS軟件處理，數據之間沒有統計學差異，具有統計學意義。
三、結果
針對10例剛剛出生的低出生體重兒、有低體重病史的8例青少年多種腎功能指標進行統計分析，得出表1、2的相關數據。首先，10例剛剛出生的低出生體重兒的腎功能指標，腎小球濾過情況與孕期時長呈現線性比例，隨著孕期不斷增加，腎小球濾過功能也不斷增加，從26孕周以下的小于7個單位，到37周以內小于10個單位。尿素和肌酐的排出量在60-120單位，平均值為90個單位，鈉的排出量為21個單位，鉀的排出量為5個單位，葡萄糖的排出量為15.5個單位。其中鉀的排出量相對較小，可能造成出生嬰兒的高鉀血癥。
針對有低出生體重病史的8例青少年腎功能指標與正常同齡人的比較分析，尿素氮、肌酐、尿酸等指標比正常同齡人略為偏低，但是沒有超出正常值，有研究樣本得出的數據顯示，低出生體重患兒在度過出生初期的問題之后，與正常人區別不是很大。
四、討論
據有關數據分析，低出生體重患兒出現高血鉀癥的概率較大，血液中鉀的含量與正常體重嬰兒存在一定的差別，其他指標相對正常，因此，高血鉀癥是這些低體重出生患兒可能出現的并發癥之一，需要加強對這個參數的動態監控，一旦出現尿速變緩，需要重點關注其血鉀含量是否增高。針對有低體重病史的8例青少年腎功能指標與正常同齡人的比較分析，尿素氮、肌酐、尿酸等指標比正常同齡人略為偏低，但是沒有超出正常值，與正常人區別不是很大。
參考文獻：
篇3
【文章編號】1004-7484（2014）07-4467-02
隨著人們生活質量的明顯提高，在保健醫療服務、臨床醫療工作中有著較高的要求，小兒臨床護理面臨較大的難度[1]。兒科臨床護理工作中應用個體化護理模式需要醫護人員技術水平、理論知識較為專業，全面改革以及創新傳統的護理模式。兒科護理工作中普遍應用個性化護理模式，對促進小兒家屬護理滿意率、護理工作質量的提高有著非常重要的作用，同時能夠使醫患糾紛明顯減少[2]。本文回顧性分析2011年3月～2013年10月到我院接受治療的158例患兒的臨床資料，現總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機抽取我院2011年3月～2013年10月收治的158例住院患兒作為主要研究對象，男患兒82例，女患兒76例，最小年齡2個月，最大年齡6歲，平均年齡（3.2±1.2）歲。根據患兒護理方法的區別，分成觀察組與對照組，每組79例。兩組患兒臨床資料沒有明顯區別（P>0.05），具有比較性。
1.2方法
對照組采用兒科常規護理進行干預，觀察組在對照組護理基礎上應用個性化護理模式，具體體現如下。
1.2.1心理個性化護理干預
因為兒科收治的患兒年齡較小，沒有足夠的認識疾病，心理活動有著較為迅速的改變，往往會由于環境改變導致心理出現交往不良、多動、分裂焦慮、自卑、退縮、抑郁、恐懼等不良情緒。醫護人員應該根據患兒年紀的區別，分析其性格特征，將患兒實際的心理特征全面掌握。以個性化護理作為基礎，良好的和患兒進行溝通，使患兒能夠與醫療環境互相適應，使不良情緒有所減輕，加快疾病康復的速度。
1.2.2環境個性化護理干預
小兒病房設置確保能夠與患兒發育、生長的需求互相符合，醫療護理可靠性、安全性、及時性得到保障的基礎下，醫護人員應該將愉快、健康的修養環境提供給患者。布置小兒病房的環境時應該將兒科特色全面體現，通過分析患兒心理的基本特征，將各種類型具有可愛特征的認圖識字、卡通動物形象、圖案等裝飾布置在走廊以及病房，確保患兒能夠處于童趣、活躍的氣氛下接受治療，讓患兒以輕松的心態配合治療活動[3]。
1.2.3健康教育干預
醫護人員在接待入院患者時，應該做好患兒以及家屬健康教育的工作，根據患兒的實際情況，制定針對性的健康教育計劃以及策略，定期開展座談會、學習講座等會議，讓患者家屬了解健康知識對疾病痊愈的重要性。同時將精美畫報粘貼在走廊上，定期發放宣傳畫冊，宣傳體育健康、防病治病、飲食健康等方面的健康知識，采取各種措施將用藥指南宣傳，讓患兒、患兒家屬能夠以自信樂觀的狀態接受臨床治療。
1.3統計學分析
通過SPSS 16.0統計學軟件對本組研究數據進行分析統計，通過x2檢驗計數資料，組間數據對比差異明顯，具有統計學意義（P
3 討論
根據兒科患兒的具體特征，實施個性化護理干預，需要醫護人員有著專業的護理理論知識，對兒科多發病、常見病的流行季節、發病年齡進行全面掌握，同時能夠準確的辨認疾病的臨床體征、臨床表現，對于小兒家屬提出的疑問，能夠給予專業的解答[4]。同時，在實施護理工作中，要確保有著高度的工作熱情以及責任心，通過分析患兒家庭的經濟情況、患兒飲食習慣、性格特征等，針對性的構建個性化護理措施，采取全方位、細致的護理干預措施，使患兒能夠獲得高效、優質的護理服務，從而使發生護患糾紛的概率明顯減少，將兒科護理質量整體提高。
參考文獻
[1] 王雪云，李若旋，徐煙蓮.不同年齡階段血液病患兒的心理護理[J].內蒙古中醫藥，2010，8（18）：230-231.
篇4
2008年6月，李橋兒童專科門診部順利注冊成為北京首兒李橋兒童醫院。院領導審時度勢以醫院成功注冊為契機，全面落實“以質量為中心”的工作目標，重點抓好醫療質量建設工作。
為進一步提升醫療水平及服務能力，滿足社會上高消費群體對高端醫療技術和優質服務的需求，北京首兒李橋兒童醫院在現有門診基礎之上，依托首都兒科研究所強大的專家隊伍開設了知名專家專業門診，同年11月8日，籌建多日的知名專家專業門診如期開診。知名專家專業門診的開設，一方面使知名專家資源得以充分開發與利用；另一方面為醫院樹立優質服務標桿、培養高端服務人才、提升管理層次搭建了良好的平臺。
知名專家專業門診無論是醫療技術質量、服務水平、還是就醫環境都與普通門診有很大的區別。
就醫療技術質量而言，出診的專家都是多年從事臨床工作、經驗豐富的首都兒科研究所知名兒科專家。知名專家專業門診開設有：心血管內科、呼吸內科、神經內科、新生兒科、內分泌科、保健科等多個科目，科室更細化，專家更專業，這有助于患兒家長根據孩子的病情選擇更合適的醫生診治。良好的工作環境與貼心的服務激發了專家們積極工作的熱情，他們更加耐心細致地為前來就診的患兒診斷、治療。對于醫學常識匱乏的家長，專家們則不厭其煩地做好解釋工作，這在很大程度上贏得了家長的認可和好評。
服務方面，知名專家專業門診提供標準化接待服務、電話預約掛號服務、兒童健康管理服務等多項服務。院內設有專家門診“綠色通道”，各項檢查均優先安排，無需排隊等候，節約了患兒家長大量的時間，看病不再是一件令人緊張的事情。預約掛號的開展，極大地緩解了專家號難掛的問題，越來越多的患者享受這一便利的服務，掛專家號也不再是一件讓人頭痛的事情。兒童健康管理服務為患兒復診與延續性治療提供了便利。這些服務不但可以節省大量的時間，而且使就醫過程變的更為簡單和便捷。
就醫環境安靜、溫馨，無論是衛生環境還是人文環境都體現出“兒童為本”的理念。整潔舒適的就醫環境不但有助于緩解患兒的恐懼心理，而且有利于消除患兒家長的焦慮情緒，從醫學角度講，最大程度地減少交叉感染。
知名專家門診的開設讓高品質的醫療服務延伸至京郊，為患者就診提供了更大的選擇空間，滿足了部分追求高品質醫療質量患者的需求，充分地開發與利用兒研所知名專家資源，不僅為醫院創造了經濟效益，而且也創造了社會效益。
開診四年來，知名專家門診共接待患兒1.5萬余人次，復診率近40％，充分贏得了患兒家長的認可。知名專家門診在發展過程中逐步形成了一整套科學、規范的管理制度，醫療水平和服務質量都上了一個新臺階。培養了一批醫療技術強、服務態度好的高端服務人才，極大地提升了醫院管理層次，為其他科室的管理樹立了標桿，成為醫院管理服務的新亮點。
關注兒童眼病
知名專家門診的成功運營為醫院進一步提升醫療服務水平奠定了基礎。醫院在強化醫療質量、提升服務管理的同時，積極的“走出去、請進來”，選送優秀專業技術人員進行有針對性的進修、培養。針對重點專業、新開展專業，采取外部引進為輔的原則，有計劃地培養和招聘專業技術人員，提升醫療隊伍整體素質和水平。
近年來，兒童眼病的發病率呈上升趨勢，且呈現低齡化，眼保健一直是家長們比較忽視的問題。嬰幼兒過早地接觸了手機、電視和電腦，極大地影響了視力的正常發育。為普及兒童眼病防治知識，提高家長對兒童眼病的認識及加強眼保健意識，李橋兒童醫院與中國優生優育協會嬰幼兒童視覺發育和眼保健指導中心合作，成立全國兒童青少年近視斜弱視防治眼保健指導中心北京首兒李橋兒童醫院分中心。
2011年3月，分中心正式成立，中國優生優育協會眼病防治技術專業委員會主任邵立功博士指導工作。邵博士積極策劃開展眼保健宣教工作，指導購置多臺新型兒童眼病治療儀器，深入開展兒童眼病檢查、治療工作。
3月30日，李橋兒童醫院“走進幼兒園，專家面對面”活動走進港馨幼兒園。邵博士擔任主講嘉賓，針對家長們普遍關心的近視、弱視問題，深入淺出地分析了嬰幼兒視覺發育特征，圖文并茂地講解了常見眼病防治與弱視發病機理與矯治原理。邵博士反復強調，3-4歲是糾正孩子用眼習慣的最好時期。每個家長都希望孩子有一雙健康明亮的眼睛，所以在日常生活中就要樹立眼保健的意識，注意用眼衛生。講座結束后，邵博士與家長們面對面地進行交流，耐心詳細地解答家長提出的各類問題，并為部分孩子做了眼部檢查，對于發現有眼部疾病的孩子，邵博士給出了合理的保健及治療建議。
活動的開展引起了廣大兒童家長的強烈反響，為滿足轄區內兒童家長的迫切需求，醫院組織醫務人員利用暑假期間全面開展兒童健康公益體檢活動。與此同時，醫院與順義中小學衛生保健所合作，深入順義校區為廣大中小學生進行免費公益體檢活動。體檢活動以兒童視力檢測及沙眼等眼科相關疾病的篩查為重點，醫院抽調醫護人員全力做好體檢工作，體檢過程中積極向學生及家長講授眼保健常識及眼病預防治療知識，普及用眼常識，提高學生及家長的眼保健意識。醫院方面則積極配合體檢活動，做好眼病兒童的接診治療工作，盡最大努力為轄區兒童做好服務。
打造專病專治的中醫兒科醫院
為提高醫院中醫兒科特色治療與服務水平，使優質的醫療資源惠及更多的兒童，該院與全國名老中醫孫光榮經驗傳承工作室合作，于2012年6月成立了全國名老中醫孫光榮學術經驗傳承工作室首兒李橋兒童醫院工作站。
篇5
中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1003-8809（2010）05-0220-01
臨床實習是醫學高等教育的重要環節之一,是醫學生由學校走向工作崗位的橋梁,是理論知識與臨床實踐相結合的過程。臨床實習質量的好壞將直接關系著醫學生今后的工作與發展。如何提高兒科臨床實踐教學質量,提高實習效果,成為廣大兒科臨床教師的一大課題。結合我科近年來的做法，兒科臨床實習帶教工作從入科教育著手,在實習醫師入科前一天進行,具體做法包括：
一、做好崗前培訓與入科教育的有序銜接
入科教育與崗前培訓既有區別又有聯系,盡量做好二者的有序銜接。
為了使實習醫師由課堂理論學習向臨床實踐平穩過渡,院臨床教學部對新進醫院實習的醫學生均要進行崗前培訓。這也是醫學生的理論知識應用于實踐的必要準備，是醫院教學管理的中心和基礎，也是衡量一所醫院教學管理水平的重要標準之一。主要采取集中培訓方式，由臨床教學部組織實施。崗前培訓的主要內容有：政治思想、醫德醫風教育;醫院概況，組織參觀;介紹如何當好實習醫師;如何處理好醫患關系;學習各項規章制度;業務技能學習;布置實習任務及要求等等。
兒科實習的入科教育主要是面對即將進入兒科實習的實習醫師進行的,是針對兒科特點所做的教育和指導。入科教育對象僅限于即將進入兒科實習的每一批次的實習醫師而言。內容除了崗前培訓內容外,更重要的是培養和提高實習醫師對兒科實習的興趣；結合臨床實際,讓同學們認識兒科實習的特殊性和重要性；提高實習醫師在兒科臨床實踐中發現和解決問題的能力;及時提供在兒科實習中的教學反饋信息;明確自己的角色并處理好實習科室內各方面的關系。
兒科實習的入科教育首先會詳細介紹科室環境、各級帶教老師情況以及兒科的日常工作程序等，以盡早使實習醫師消除陌生感，愿意走進病區，盡快和實習環境融為一體，建立感情！
二、入科教育內容與臨床密切銜接
為了使實習醫師能更好地投入到臨床實習，兒科教研室主要從以下幾方面著手實施入科教育,具體內容包括：
（1）培養和提高實習醫師對兒科實習的積極性。興趣是最好的老師。盡量讓每一位實習醫師深刻認識到兒科實習是很難得的一次臨床鍛煉機會。首先，兒科是個朝陽學科、大有作為。孩子目前是倍受社會和家庭的重視，健康和疾病問題尤其受到重視。隨著社會節奏的加快，早產兒卻越來越多、新生兒問題和疾病卻不見減少、環境和社會因素造成的小兒疾病逐漸增多。其次，從事兒科同樣會有很大成就感。成人科室疾病很多都是慢性病、很難治愈;兒科則不同,大多數是可以根治的。兒科醫生的成就感就在于從根本上解決患兒的病痛。患兒疾病得以治愈是兒科醫師最大的撫慰。最后，從事兒科可以使自己保持一顆年輕的心。和孩子在一起本身就會讓你忘記工作的壓力、事業的競爭力,甚至是生活中的各種煩惱。
（2）了解兒科實習的特殊性。兒科是中醫中所說的“啞科”,病人不會自己陳述病史,醫護人員與患兒之間溝通困難。因此，實習醫師要學會如何收集病史資料。兒科病人的臨床表現和成人可能會有很大的區別,尤其是嬰幼兒,很多癥狀不典型。患兒的病情變化快，來勢兇猛，對疾病的診治需要各級醫師具有扎實的理論基礎以及詳細的病史詢問及仔細體格檢查的技巧和能力,這里也包括實習醫師全力參與。小兒的用藥種類需要斟酌挑選,用量需要精確計算。患兒的監護人也存在多樣性的特點。所有這些都需要實習醫師有充分的心里準備。兒科是個大煉爐，能夠勝任兒科實習，對其它臨床科室的實習就會更有信心。
（3）認識兒科實習的必要性。首先，兒科是和內、外科以及婦產科并重的獨立的臨床科室,其重要性是其它臨床科室很難替代的。作為一名臨床實習醫師,了解兒科臨床實踐中的基本知識和操作技能，對于今后從事其它臨床科室工作都是大有裨益的。其次,小兒機體免疫功能普遍比成人低下,容易發生各種先天性及感染性疾病,兒科醫師包括實習醫師不可或缺。第三，兒科人口眾多,與之相應的兒科醫師數量明顯不足。
三、注重入科教育與兒科長遠發展銜接
把入科教育內容創造性地貫徹到實習醫師日常工作中來，并與兒科長遠發展有序銜接，以更好地組織好入科教育，在實踐中需注意以下幾點：①要由一名熱愛兒科教育的教師來組織。②入科教育的組織者應該是非常熟悉兒科的各種教學、科研和臨床工作。③對實習醫師要有足夠的了解。④要有教研室和科室的支持。⑤入科教育的形式和內容應靈活掌握。⑥提高實習醫師參與意識。⑦堅定實習的信心。
我院兒科教研室通過耐心、細致的入科教育和指導,兒科實習帶教工作起到了事半功倍的效果。通過積極的包括入科教育在內的臨床實習指導，既完善教學方法，又提高了各級老師的臨床帶教意識。但是在具體執行上也存在著一些實際問題,例如入科教育具體時機和教學形式的把握、入科教育效果的反饋和整改等都需要進一步總結和提高。總之，繼續探討切實有效的入科教育形式和方法是提高兒科學臨床實習帶教質量的有效途徑之一。
參考文獻
[1] 韋桂姬. 規范帶教程序 提高兒科臨床實習效果[J]. 中國高等醫學教育，2010，（5）：92-93.
篇6
[中圖分類號] G424.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（a）-0138-04
Application of PBL teaching method in pediatrics teaching
WANG Xiangwen ZHAO Shuling LIU Jianping QIE Liping MU Dan GENG Anyang BIAN Yanwei SUN Yu
Department of Pediatric Hematology， People's Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region， Huhhot 010017， China
[Abstract] Problem-based learning （PBL） teaching method is widely applied in medical teaching. In order to improve the comprehensive ability of medical students， this article explores the use of PBL teaching method in pediatrics teaching. Pediatric teaching tasks are completed by analyzing the characteristics of pediatrics teaching and rational practicing PBL teaching method. It has found that PBL teaching method can be used to teach theoretical knowledge， deepen understanding， stimulate the enthusiasm of medical students to learn pediatrics， and largely upgrade mastery degree of practical knowledge. Therefore， PBL teaching method is advantageous to the development of pediatric teaching work， and worthy of further improving and promoting
[Key words] PBL teaching method； Pediatrics teaching； Application
嚎蒲Ы萄У哪康牟喚鲆求把兒科理論知識傳授給醫學生，還要求醫學生將其掌握的醫學知識轉化為醫學能力。PBL教學法[1]是由美國神經病學教授Barrows于20世紀60年代創立，并首先應用于醫學教學中，近年來越來越廣泛的被師生接受。PBL教學法中，中心內容是“問題”，把學習過程放在復雜的、有意義的問題情境中，教師引導學生通過解決模擬的真實問題，學習問題所包含的知識，并且形成解決問題的思路，掌握解決問題的技能，同時能夠培養自主學習、終身學習的能力。這些都區別于傳統的單純“教師講，學生學”的模式[2-3]。
1 PBL教學法對兒科學教師的要求
教師是教學的組織者和實施者，教師對PBL教學法的充分理解和應用常常影響教學目的的實現。
1.1 儲備知識，加強交流
教師要有充足的知識儲備，進行必要的同行交流，同時還要把加強積極思維作為努力的方向之一。隨著醫學科學的迅速發展，兒科學的理論、技術不斷更新，教師必須最快接受新知識，從而不斷提高自身素質，豐富知識容量以擴大自身知識儲備[4]。應注重同相關領域教師交流，準備好兒科學課程的同時，還要熟悉包括心理學、基礎醫學在內的相關學科知識，了解學生的心理和生理特點，使設計的問題能帶動學生回憶以前所學知識，并將這些知識恰當應用到要解答的問題當中去，同時引導學生去探求還沒有學習到的更深層次醫學問題。積極思維的能力需要不斷加強，從而在解答問題中，用自己的積極思考來引發學生共鳴，訓練他們的思維潛力，逐漸形成自主學習的能力。
1.2 合理設計問題
PBL教學法用引導代替呆板的單純知識傳授，主要手段是提出問題和解決問題。問題作為核心，需要下力氣精心設計[5]。設計問題前，兒科學教師必須清晰掌握課程內容的重點、難點，并且選擇恰當的臨床模擬病例，做到基礎知識和臨床內容相互關聯，使問題始終圍繞病例展開。
問題設計的框架是教學大綱。①復習學過的知識點，包括基本概念和原理，以夯實基礎知識。②預習未講授的內容，可以通過問題引出，隨著問題的解決，在掌握基礎知識的前提下，邏輯推理出即將學習的內容。與此同時，還能對之前學習方法的有效性進行評價和改正。③問題應足夠復雜。兒科學的復雜性決定問題的復雜性，問題的要點間應該具有緊密邏輯關聯，只有逐層深入的分步解決和必要的及時總結，才能最終認識到問題的實質，解決問題。解決復雜問題離不開邏輯的嚴密性，稍有疏忽就會前功盡棄的挑戰可以不斷激發年輕的醫學生對兒科學知識的探索欲望，進行主動學習。 1.3 融洽師生關系，營造參與氛圍
教學相長是教育工作者在教學實踐中總結出來的經驗和原則，師生之間應該是相互尊重、相互促進的關系。如何才能贏得醫學生的尊重呢？高高在上的師道尊嚴不能，唯有扎實的專業知識、良好的教師職業素養和內涵豐富的人文底蘊可以。PBL教學法要求教學過程建立在平等的基礎上，通過對問題的討論進行教學，從而避免乏味的灌輸。
教師是學習的組織者和知識的傳授者，是學習過程中的引導者和促進者。兒科學教學具有特殊性，同內科學的內容既有重疊又有區別，學生往往喜歡套用內科學的內容，作為學習的捷徑，這是一種不正確不全面的理解。但是反過來，內科學的知識又給解決兒科學問題提供了一定的基礎。所以，兒科學教師應該善于掌控學習的進程、方向、內容，通過在學習過程中的不斷對比和不斷啟發，引導學生主動發現兒科學的特點，從而解決問題，達到全面掌握兒科學知識的目的。
PBL教學法要求通過討論來解決問題，教師應該拋棄單純的講解，把問題貫穿在開放的討論之中。由于醫學生的思維活躍，發散性強，應重視討論中的恰當引導，通過關鍵點的提示、啟發，避免討論變成爭吵。同時，應該提前準備學習工具，必要的信息也應及時提供，以此來避免因為兒科學問題復雜而出現迷失方向的胡亂猜測。
應進行有效的分組教學。兒科問題的復雜性要求學生之間必須分工合作才能解決。同時，討論及互助也能營造良好學習氛圍。分組采用“異質分組”的原則[6]，同組內的醫學生應該在認知、性格上各具特點，這樣就可以有不同的認識方向、不同的認識水平，解決問題才能全面，從而取得較好的教學效果[7]。
2 PBL教學法對學習兒科學醫學生的要求
2.1 夯實基礎知識，學會融會貫通
熟練、全面掌握大綱要求的兒科學知識，融會貫通基礎課和其他專業課相關內容。兒科學同基礎課和其他學科臨床課程存在著緊密的關聯，很多知識是曾經學習過的且具有可比性[8-9]。因此，要復習學過的知識，預習未學習的知識，并且要把以前學習過的其他學科知識和兒科學綜合起來加以運用。
疾病的臨床表現可以以解剖學、生理學、病理學等理論來推導解釋；診斷和鑒別診斷通過臨床表現、查體、實驗室檢查，再綜合診斷學的知識做出；治療上要應用藥理學知識，結合病理生理制訂方案；疾病預防要通過微生物學、預防醫學知識來做出合理設計和解釋。
2.2 活躍的邏輯思維
思維活躍并且應富于邏輯性，進行正確推理并不斷產生新思路[10]。兒科疾病常常涉及多個器官、系統，故臨床表現復雜多樣，呆板的局限的思維方式不足以解決這些問題，這樣就要求醫學生主動的充滿熱情的學習和思考。
2.3 善于總結
兒科學內容是分系統、分病種、分步驟進行的，只有在學習過程不斷融會結合，及時總結，才能形成連貫的完整的系統[11]。
2.4 培養良好的溝通能力
提前接觸臨床工作中的非醫學內容。溝通在現實的醫療尤其是兒科醫療活動中越來越重要，溝通不暢直接導致延誤治療，引發糾紛。同患兒及家屬進行良好的溝通可以提高診療的依從性[12]，從而取得更好的診治效果，應該在學習過程中著重相關練習。
2.5 強調培養動手能力
兒科患者的特殊性要求采集資料必須醫生親自動手，僅僅依靠家長的描述往往可能遺漏重要信息。因此，要求醫學生必須積極主動地參與到實踐過程中，不斷的反復練習，用理論知識來指導操作。
3 PBL教學法在兒科教學中的實施
PBL教學法的獨特優勢在于實踐[13]。兒科學具有很強的實踐性，理論知識必須及時恰當地同臨床實際結合，才能使兒科實踐教學得到最大程度的完善。教學工作中的經驗表明，采用PBL教學法，能夠明顯提高醫學生理論與實踐結合的能力[14]。兒科學教學實踐中的分階段PBL方法如下：
3.1 第一階段：問診過程
3.1.1 熟練問診的內容和技巧 問診是醫生的基本功，對于兒科學尤為重要。兒科學的問診對象不同于其他學科，兒童往往不能表達或不能正確完整表達，家長或受情緒等因素影響而表達不確切等情況應充分考慮[15]。問診對溝通技巧有較高的要求，如何巧妙的獲得全部資料是教學當中需要強調的問題。
3.1.2 問診問題應兼顧兒童特點 兒科學問診部分的問題設計要基于PBL教學法的原則和兒童的特點，問題應該是連貫問診內容的一條主線，所以問題的設計必須有一環緊扣一環的連續性。另外，問診模擬訓練的時間選擇應該合適，問診的內容要涵蓋所學內容，應選在完成兒科學的呼吸、循環、消化三大系統疾病的授課之后，過于提前會使醫學生產生迷惑或想當然的誤解。
3.1.3 A習復習和教師指導相結合 模擬問診前，醫學生要提前溫習掌握理論知識點，觀看教學視頻。接著由教師指導再次進行回顧，以牢牢抓住知識要點。同時還要進行必要的兒科學專業指導，強調兒科學的特點，包括溝通和提問技巧，辨別信息的準確性等。
3.1.4 角色扮演的教學方法 問診模擬訓練中，醫學生互換角色分別扮演患兒、患兒家長和醫生進行相互問答，從不同角度對問題進行思考和理解，著重強調兒科疾病癥狀所具有的特點。內容包括，呼吸系統模擬熱、咳、痰、喘、胸悶，消化系統模擬惡心、嘔吐、腹痛，神經系統模擬暈厥、抽搐，循環系統模擬心悸、青紫，泌尿系統模擬水腫、血尿、少尿等。詳細問診并完成臨床表現的整理紀錄之后，教師把設計好問題提出來：如臨床表現的產生原因是什么？提示哪些疾病？如何提煉語言以完成主訴、現病史、初步診斷等等。進一步引申出來啟發性的提問：下一步需要做什么？進行的哪些實驗室及輔助檢查？怎樣進行治療？治療效果預期有哪些？治療中間可能出現的情況有哪些？疾病將如何演變等。
3.1.5 兒科學問診訓練的要求 兒童同成年人的區別應該著重突出[16]；問診過程完整有序；問題具有針對性的同時，還應使醫學生體會到挑戰性的壓力。
3.1.6 具備醫生角色的責任感 問診訓練任務置于特定的臨床情景中完成，親身參與體會真實，可以加深對知識點的理解，更能使醫學生感受到兒科醫生的責任和壓力，迫使其必須及時思考如何解決眼前的問題，培養獨立的創造性思維，促進醫學生盡快進入臨床兒科醫生的角色。
3.2 第二階段：查體過程
3.2.1 把握主線 兒科學查體階段的PBL教學法，就是通過一系列緊緊圍繞查體的要點和細節展開的問題，完成“了解-熟悉-掌握-熟練掌握”的全過程。仍然要強調兒科學的特點，把兒童的生理病理特點主線貫穿整個查體教學過程[17]。
3.2.2 兒科學的查體教學 包括示教和訓練兩部分。要求教師精心示教，充分有效使用多媒體，并同醫學生形成良好互動。操作訓練中鼓勵學生勤于動手，并不斷巡查各組操作進度和準確完整程度，糾缺并指導反復練習，使操作要點不斷強化，最終熟練掌握查體技能。需要特殊強調的是要注意不同年齡段兒童的解剖和心理特點，特定情況下，在遵守原則的前提下適當調整查體順序以及手法。教師應該和學生以平等的身份參與查體過程，分飾不同角色，以便在檢查和問答過程中進行實時指導和糾錯。教師先扮演患兒，查體過程中表演各種癥狀，醫學生查體，之后交換角色，最后由學生之間互相扮演患兒及檢查者，使查體操作逐漸熟練完美，并牢固記憶。
3.2.3 問題的適當穿插 比如，查體開始前提問：兒童查體同成人的區別是什么？不同年齡段體格發育的特點有哪些？查體進行中間提問：如何流暢溝通才能更好地獲得查體資料等。
3.2.4 需要強調的兒童特點 兒童尚未發育成熟，查體具有自身特點[18]。例如，神經系統查體：生理反射出現和消失的時間、特殊的反射如面神經癥等，查體順序應先進行刺激輕的項目，刺激較重的項目放在最后。心臟查體：注意先心病的可能，各型先心病的雜音特點應被反復提及，還要引導學生根據血流動力學改變來推導癥狀和體征。腹部查體：兒童腹部較小，觸診的手法有別于成人，需要靈活運用手掌，發現有意義的體征；一些兒童特有的腹部體征應該被留意，比如2歲以內可觸及肝臟可以是正常情況等。
3.2.5 注重多媒體教學 多媒體手段已經廣泛應用到醫學教學中，使得教學更為直觀，一些少見的的特殊體征可以容易并且反復獲得，比如嚴重的佝僂病骨骼改變、嚴重貧血面容、少見的遺傳病特殊體征等[19]，還可以重復播放呼吸音、心音、腸鳴音，并可以同病理狀態進行對比，加深記憶。少見體征的獲得，很好地彌補臨床教學中典型病例不足的情況。
3.3 第三階段：醫囑過程
3.3.1 醫囑是診療的最直觀體現 完善的醫囑應該能夠正確反映出診療的原則，體現出診療的方法[20]。兒科疾病的特點決定了兒科醫囑的特點，如兒童病情變化快，醫囑往往臨時給予，便于及時調整；兒童醫囑用藥的劑量以及給藥方式有別于成人等。
3.3.2 醫囑練習中的問題 不斷設問是PBL教學法在醫囑過程中的要求。需要強調的是，在醫囑練習中要牢記兒童疾病特殊性。常規醫囑：兒科特殊疾病需要選擇不同的護理種類，如腫瘤疾病的特殊護理常規、腎病的護理常規等；喂養膳食的種類、數量、熱量的計算及需要監測的體征等。治療醫囑：不良反應、對生長發育的影響應該被充分考慮；體表面積、體重的計算決定給藥的劑量；根據兒童年齡特點選擇給藥途徑；必要的鎮靜是否應該給予等。檢查醫囑：應該嚴格根據病情選擇實驗室檢查，射線等檢查對兒童的影響應該被考慮等。
先由學生對病例進行醫囑處理，之后提出問題，由學生解答，組織大家點評，修改醫囑。使學生逐漸掌握醫囑的規律、程序，從而更完整地完成醫囑練習，更全面地掌握相關醫學知識。在醫囑練習中，還應該提供一些有錯誤的醫囑，引導學生通過討論找出漏洞并改正，以增加對知識點的理解和記憶。
3.4 第四階段：考核
考核是對教學和學習效果的檢驗，合理的考核可以督促教師改進教學方法，同時激勵學生學習[21-23]。
PBL教學法考核的內容不再是傳統的筆試及口試，而是把兒科學的臨床綜合技能放在問題的提出和回答中，通過教師和醫學生的互動，了解醫學生對知識的掌握程度，綜合評價。整個考核過程是對兒科學教師工作的評價，教學問題設計的是否合理、知識點是否被重視都會在考核過程中得到體現，同時在評分后及時組織點評，達到全面掌握知識的目的，最終提高醫學生未來實際工作的能力。
通過考核，兒科學教師能夠更加完善教學技巧，豐富教學經驗；醫學生也能發現不足，尋找差距，不斷提高自身水平，使教學任務順利圓滿完成。
4 總結
通過在兒科教學中實施PBL教W法，課程教學質量和水平都有了顯著提高。總結起來，就是要求兒科學教師明確教學目的，合理安排教學過程，充分準備教學問題，調動學生學習積極性，不斷地反復提出問題、解決問題，重點突出，知識點全面，并且進行恰當的考核與知識點回顧[24]。學生要把兒科學理論知識同實踐操作良好結合，在特定的場景中通過問答、互動完成理論知識的學習，反復預習、復習、糾錯，以更好掌握細節。
PBL教學法應該在兒科教學工作中進一步推廣，并在推廣中不斷完善，為培養合格的具有創新性的醫生提供有效手段。
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篇7
1.1緩釋、控釋制劑
緩釋制劑系指用藥后能在較長時間內持續釋放藥物以達到長效作用的制劑，緩釋制劑可提供比較平穩的血藥濃度，減少副作用，維持持久的藥效。控釋制劑系指藥物能在預定時間內自動以預定速度釋放，使血藥濃度長時間恒定維持在有效濃度范圍的制劑。緩釋、控釋制劑可定位、定速、定時釋放，減少患兒服藥次數，可利于降低藥物的毒副作用，可減少患兒用藥總劑量，用最小劑量達到最大藥效。緩釋、控釋制劑受胃腸道因素影響小，可避免肝臟的首過效應，釋藥平穩、恒定，副反應少，提高了臨床用藥安全性與有效性，具有適合兒童用藥的特點。如雷公藤緩釋片所含乙酸乙酯提取物與普通片相當，每日劑量相同，但生物利用度提高，毒副作用減輕。中藥口服緩釋、控釋制劑的研究發展很快，上市品種逐步增加，是目前中藥新制劑研究的熱點［4］。
1.2中藥泡騰劑
中藥泡騰劑是指加水后可迅速崩解成溶液或混懸液的片劑或顆粒，是近幾年發展起來的一種新劑型。本劑型含有適量泡騰崩解劑，沖服時遇水產生二氧化碳氣體，促使顆粒快速崩散溶解。這種劑型在中藥湯劑和糖漿劑基礎上發展而來，具有起效迅速、易吸收等特點，解決了嬰幼兒患者服用固體藥片的困難，是兒科用藥一種比較理想的劑型。代表品種有山楂泡騰顆粒和小兒腸胃康泡騰片等［5］。
1.3口服微囊
是以天然或合成的高分子材料為囊材,將固體或液體藥物包裹而成的一種微小膠囊［6］。該類制劑隔離外界與藥物接觸，可防止藥物揮發、氧化、水解，尤其適用于芳香類中藥，如荊芥油、薄荷油等揮發油沸點低，易揮發，又不溶于水，制成微囊后穩定性良好,既可防止其散發，又利于攜帶，便于服用。同時，微囊制劑可以掩蓋中藥的不良氣味，增加了兒童服藥的順應性。微囊還可延長或控制藥物的釋放，制成長效制劑；囊膜有隔離藥物與外界的接觸的作用，減少與復方制劑的配伍禁忌。
1.4中藥茶劑
是指含茶或不含茶的藥物經粉碎、加工的粗末制品或加入適宜黏合劑制成的方塊狀制品,以沸水浸泡取汁服用［7］。近年來開發的新型茶劑袋泡茶更便于攜帶和服用，在療效、劑量、外觀和味覺上都得到了改善,容易被家長和小兒接受,有較好的市場前景［8］。
2口腔給藥劑型
主要是口腔崩解片。是指在口腔內可快速崩解、分散或溶解于唾液中的片劑。患者服用無需用水或只需少量水，幾十秒內即可在口腔速崩或速溶，具有服用方便，起效快，生物利用度高等特點。國內文獻從主藥及輔料的溶解性角度考慮將其分為口腔速崩片(口崩片)和口腔速溶片(口溶片)兩類［9］。近年來口腔崩解片技術基本成熟，我國國家食品藥品監督管理局(SFDA)也已經將口腔崩解片列為一種新劑型，并已有多種藥物的口腔崩解新制劑獲得藥品注冊申請。如治療兒童肺熱咳嗽、痰多氣喘的小兒清熱止咳口腔崩解片等。但中藥口腔崩解片研制的難點在于中藥的掩味技術，可通過添加甜味劑或矯味劑、應用噴霧干燥技術和包衣技術等手段解決［10］。
3非口服給藥制劑
非口服給藥劑型一般起效迅速，可避免藥物口服時受肝臟首過作用的破壞，而且又可減少藥物對肝臟的毒副作用，對于肝、腎功能尚未發育完善的兒童，特別是不能或不愿吞服藥物及伴有嘔吐癥狀的患兒尤其適用。
3.1透皮吸收制劑
中藥透皮吸收劑型是對兒童，特別是嬰幼兒，其皮膚表皮比成年人薄，角質層也較薄，皮膚對藥物的可穿透性比成年人大，在用藥劑量上應嚴加控制。
3.1.1貼膏劑
中藥貼膏劑采用制劑學方法使藥物透過皮膚屏障，經皮下毛細血管吸收入血，發揮局部或全身作用［11］。該制劑不需口服,不被肝臟首過效應破壞，提高了藥物的生物利用度。并且皮膚角質層還具有貯存作用,使血藥濃度曲線平緩,恒定輸藥、控制血藥濃度,可延長藥物作用時間，如中藥小兒感冒退燒貼是以穴位貼劑形式，用于小兒感冒退燒［12］。值得一提的是，將藥材提取物與適宜的親水性基質混勻后，涂布于裱褙材料上制得的巴布膏劑近年來發展迅速，因其具有載藥量大，與皮膚生物相容性好，藥物釋放、吸收好，使用方便，不污染衣物等特點，被認為是一種具有廣闊發展前景的透皮吸收劑型［13］。
3.1.2中藥浴劑
中藥浴劑是藥材提取物加營養劑、透皮促進劑、軟化劑等輔料制備而成的一種液體制劑［14］。具有使用方便,患兒愿意接受等優點，較適合嬰幼兒濕疹、膿瘡、皮炎、蕁麻疹等皮膚病以及局部高熱患兒的治療，如雙花洗液。
3.2呼吸道給藥制劑
主要是氣霧劑。是指藥材提取物或藥物細粉與適宜的拋射劑裝在具有特制閥們系統的耐壓密封容器中，使用時借助拋射劑的壓力將內容物呈細霧狀或細粉狀定量或少量噴出的制劑。氣霧劑劑量小,分布均勻,奏效快,使用方便，吸入時可減少胃腸道副作用,外用則避免對創面的刺激性，具有速效和定位準確等特點［15］。兒科臨床多用于呼吸系統和心血管系統疾病的治療。如中藥霧化吸入應用于兒童反復呼吸道感染，臨床效果很好［16］。
3.3直腸給藥制劑
直腸給藥是一種重要的給藥途徑。直腸給藥劑型主要是栓劑和中藥灌腸劑，在引入腸道后能與直腸分泌液混合，逐漸釋放藥物，藥物經直腸黏膜下毛細血管吸收，發揮局部或全身的治療作用。
3.3.1中藥新型栓
栓劑給藥方便，吸收迅速，從生物利用度看，藥物的吸收速率僅次于注射劑，尤其適合小兒使用［17］。在傳統栓劑的基礎上，現在又出現了中空栓劑和雙層栓劑等新型栓劑。中空栓劑由日本人渡道善造于1984年首先報道［18］，栓中有一空心部分，可供充填各不同類型藥物。如水合氯醛中空栓在兒童鎮靜方面取得了很好療效。雙層栓劑可制成內外兩層或上下兩層，如雷公藤雙層栓，前端為空白基質，后端含有藥物，在直腸內，栓劑前端融化可形成液態的基質屏障層，可有效阻止后端所釋藥物向上擴散，避免了相當一部分藥物由直腸上靜脈經門-肝系統吸收，而直接從直腸下靜脈和靜脈繞過肝臟，進入大循環，避免了肝首過效應［19］。
3.3.2中藥灌腸劑與直腸滴劑
中藥灌腸劑是將中藥提取物灌注于直腸而迅速發揮藥效的一種制劑，采用直腸給藥，作用迅速、溫和、持久［20］，不但給藥方便，且顯效速度與靜脈系統給藥相當，藥物的生物利用度是口服給藥效果的2倍，同時減少和避免了藥物受胃酸和消化酶的分解破壞。有人應用中藥灌腸劑治療外感發熱、肺炎咳喘、中毒性腸麻痹、病毒性腦炎等兒科急重癥，使中醫藥在兒科臨床治療中發揮了更好的作用［21］。直腸滴劑與灌腸劑相似，不同的是滴劑劑量一般比灌腸劑小，所以要求中藥提取物純度較高。滴劑的插管置入內3cm左右的深度較好，以防止插入直腸過深使藥物大部分經直腸上靜脈吸收，被肝臟首過代謝，藥效降低。
我國兒童占全國人口的1/4，目前用藥品種卻僅有60多種［22］,所以有人說中藥制劑的新劑型研究是對傳統中藥制劑的革命［23］，改進劑型，是提高兒科用藥臨床療效的重要途徑。近年來，隨著科學技術的進步，中藥新劑型的研究和發展極為迅速，為實現藥物的“三效”（速效、高效、長效）做出了很大的貢獻，并且，兒科中藥新劑型逐步向服用更加方便，口味更容易被兒童接受的方向發展［24］。
【關鍵詞】中藥制劑
兒童處于生理上的發育期，人體機能與成人存在區別，兒科給藥應結合藥物性質、兒科生理、病理、用藥等特點來選擇適宜的劑型［1］。中醫中藥作為幾千年積累傳承下來的經驗科學，在兒科臨床治療有其獨到之處，尤其是中藥，隨著研究的不斷深入，在新品種開發和新劑型研制方面有重大進展［2］。
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篇8
“一種是緊急發作時緩解癥狀用的，一種是讓孩子長期使用改善體質的。”冀連梅對那位父親解釋道。她指出在藥學的臨床研究中，兒童通常不作為觀察對象。這意味著不僅缺乏專門針對兒童開發的配方藥物，更缺乏對兒童用藥安全性和有效性的解釋。
“兒童雖然是個小人，但并不是縮小版的成人，用藥要慎之又慎。”從2011年起，冀連梅開始通過微博向公眾普及兒童安全用藥問題。
兒童用藥安全是個全球性問題。數據表明，全世界每年約有900萬5歲以下的兒童死亡，其中許多兒童死于原本可以治愈的病癥。據中國聾兒康復中心統計，我國7歲以下的聾兒，超過30%是因藥物過量造成的毒副作用所致。
這其中的首要問題是無藥可用。來自北京首都兒科研究所的數據表明，我國兒童專用藥物劑型同現有藥物劑型的比例高達1：59，90%的藥品沒有適宜兒童的專用劑型。
一位姓翟的兒科醫生依然記得，一位父親為了給5個月的孩子喂藥，先拿著剪刀在藥片上剪出幾個豁口，再找出一只玻璃杯將其壓碎，最后小心翼翼地挑揀出近1/3的藥量。他兒子得了重癥腎病，每天需要服用兩次一種名為“強的松”的特效藥物。對于還不到半歲的小寶寶來說，即使是磨成芝麻粒大小的藥片，仍然巨大得難以吞咽。不得已，這位父親把藥片磨碎后，還要將其泡在水里，用奶瓶給孩子喂進去。對此，翟醫生很無奈：“在國外，這種藥物有液體的口服劑，可以用針管來抽取適當劑量。”
冀連梅回憶起在美國沃爾瑪藥房的工作經歷。美國大部分藥品不但有兒童劑型，還有給兒童輔助用藥的糖漿，這種糖漿包括橘子味、水蜜桃味、草莓味等多種口味。她記得，回國后，一位外國人來買糖漿，卻被告知沒有。那位母親大吃一驚：“那中國的孩子怎么辦？”
孩子可不是縮小版的成人
由于缺乏兒童藥劑，許多兒科醫生不得不給孩子開成人藥物，然后“兒童酌情減半或遵醫囑”。但按照世界衛生組織的說法，這是“用孩子做藥物實驗”。
上海瑞金醫院兒科醫生肖園表示，兒童在體格和器官功能各方面都處于不斷發育的時期，中樞神經系統、胃腸道功能、肝腎功能和內分泌系統發育都未健全，其藥動學和藥效學特征與成人的差異更為顯著。以承擔排毒、解毒功能的肝臟、腎臟為例，新生兒的狀況就跟6歲的兒童完全不一樣，13歲～14歲的孩子又是一個模式。在新生兒當中，又可以劃分成兩組，一組是發育成熟后出生的嬰兒，另一組是早產兒。
為此，世界衛生組織將兒童按生理特征劃分為7個階段，并對不同時期兒童所適合的藥物劑型提出了建議。但在我國，只有個別藥品是根據不同年齡段建議使用不同劑量的。
因此，家長有時候不得不求助于說明書。但翻翻國內的感冒藥、抗生素等常用藥品的說明書，薄薄的紙片上大多簡單地寫著“兒童在成人監護下使用”“或遵醫囑”，有的甚至是一句不良反應和禁忌“尚不明確”。
令人匪夷所思的用藥
在這樣的情況下，兒童亂用藥的情況時有發生。
不久前，5個月大的果果得了支氣管炎，醫生給開了5種藥。媽媽不放心，找了一位學中醫的朋友咨詢。對方告訴她，其中兩種藥根本不適合給5個月的寶寶吃，“可能會有嚴重的過敏反應”。果果媽媽當時就覺得“心都要碎了”，“真后悔大學沒修兒科或者藥理什么的專業”。
前不久，河北發生一例因誤用滴鼻凈而致新生兒死亡的醫療事故。“給新生兒用滴鼻凈這個藥真是令人匪夷所思。”翟醫生說。據他解釋，滴鼻凈的成分是奈甲唑啉，是一種擬腎上腺素藥，目前，國內已經有多起嬰幼兒使用滴鼻凈引起中毒的報道，這種藥品會導致嬰幼兒出現嗜睡、嘔吐等癥狀，是禁用于嬰幼兒患者的。
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二、兒科體質辨識的內涵
中醫體質辨識，即以人的體質為認知對象，從體質狀態及不同體質分類的特性，把握其健康與疾病的整體要素與個體差異的手段，從而制定防治原則，選擇相應的治療、預防、養生方法。進行“因人制宜”的干預小兒的體質辨識是在綜合考慮小兒生長發育特點的基礎上，綜合各家所長而進行的。小兒因先天與后天生活環境因素的不同，個人體質存在著差異，一方面提示對不同體質具有對不同病邪易感性，另一方面油于個體體質的不同，又有不同的“從化”中醫“從化學說”是指關于“病情從體質而發生變化”的學說即機體感受邪氣后的證候受體質的陰陽屬性影響，隨體質的寒熱而化寒化熱，隨體質的虛實而出現或虛或實的不同轉化。掌握患兒體質的特點，對審證求因、病機分析、預測疾病之轉歸、提高辨證論治水平等，都有很大幫助。因此在綜合考慮患兒發病及疾病特點的基礎上，通過一定的手段了解小兒的體質情況，根據患兒體質，“辨體論治”，從患兒的具體體質出發在體質辨識的基礎上對患兒進行“辨證論治”體現“以人為本、因人制宜”的治療原則。
三、兒科體質的分類
專門的兒科體質分型并不多見，目前使用的體質分型是在成人體質分型的基礎上，通過專家的修改而擬定的。常見的體質分型有:(1)七分法:楊長青等分為和平質、陰弱質、陽弱質、陰盛質、陽盛質、濕膩質和痕滯質;趙志付等分為陰陽平衡質、陰虛質、陽虛質、氣血虛質、氣血痕滯質、痰濕質和陽盛質等。(2)六分法:匡調元分為正常質、晦澀質、膩滯質、燥紅質、遲冷質和倦眺質;何裕民分為正常質、陰虛質、陽虛質、陰陽兩虛質、痰濕質和痕滯質等。(3)九分法:王琦將體質分為正常質、陰虛質、陽虛質、痰濕質、濕熱質、氣虛質、特享質和痕血質等;毋國成分為無力質、蒼白質、鉆液質、紫滯質、遲弱質、盜熱質、冷激質、奮力質和結障質等。其他還有十二分法等。此外，也有學者人專門針對小兒提出了各自的體質分型，如朱錦善將小兒體質分為正常質、痰濕質、氣虛質、內熱質、氣陰兩虛質5種類型。這些不同的分型方法，基本上都是從陰陽、精氣血津液以及整體功能等方面來分析其差異性的。我院醫師根據“中華中醫藥學會’《中醫體質的分型與判定》，結合自己多年的兒科經驗，將小兒體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血痕質、氣郁質、特享質等9種，根據體質量表，醫師與患兒及患兒家長面談了解患兒體質情況去粗取精得出患兒體質分類再進行“辨體論治”。
四、體質辨識在中醫兒科臨床中的應用
4.1對兒科疾病的影響
(1)對發病的影響:一則外界致病因子雖不斷侵襲人體，但能否發病，一般取決于體質。《素問·經脈別論》載“勇者，氣行則已，怯者，則著而為病也”提示體質強弱與感受邪氣機體發病與否有密切關系。再則個體體質的特殊性，往往導致對某種致病因子或疾病的易感性。小兒肺常不足衛外功能未固，外邪每易于由表而入，侵襲肺系所以小兒呼吸道的疾病特別多。小兒脾常不足腸胃運化功能尚未健全加上小兒飲食常又不知節制廳良容易引起脾胃系的疾病。小兒腎常虛，《小兒藥證直訣》記載小兒“腎主虛，無實也”，說明了小兒時期的生長發育和腎的強弱有極大的關系，故小兒先天或后天所致腎虛易致小兒出現生長發育的異常情況。(2)對疾病本身的影響:患兒為“純陽”之體病初常見邪氣呈盛實的實證，但由于其正氣易傷而虛而迅速轉變為虛證或虛實雜夾之證，正如《小兒藥證直訣》所載的“小兒五臟六腑，成而未全，全而未壯服腑柔弱易虛易實易寒易熱。”患兒臟腑嬌嫩形氣未充，常常表現為五臟六腑的功能不夠完善、穩定，發病的形式與成人有很大差別，如小兒肺臟嬌嫩，表現為呼吸不均、較促容易催患感冒、咳喘疾病;小兒脾常不足，表現為運化能力弱，易受飲食因素影響出現積食、吐瀉;小兒腎常虛表現為腎精未充河催患五遲五軟病、遺尿;小兒心氣未充，心神怯弱，表現為易受驚嚇、思維及行為的約束能力較差;小兒肝常有余，肝氣未實，經筋剛柔未濟，表現為好動、易發驚惕、抽風等。小兒特殊的體質表現為小兒御邪抗邪的能力較弱，易于感受各種時邪疫毒，如痢疾、手足口病等。同時，不同的體質，特別是病理體質，往往對某種致病因子或疾病有不同的易感性。如《宣明方論·小兒門》載“大概小兒病者純陽熱多冷少也”《幼科要略·總論》載‘搬森小兒體屬純陽所患熱病最多。”中醫理論的“同氣相求”是指具有相似性質的事物之間存在一種相互類聚、相互親合、相互同化、相互融合的現象。病理體質與相應病邪之間，就存在著這種“同氣相求”現象。不同體質的人對病邪的反應也不一致加同是感受濕邪，陰寒之體得之，則從寒化，而為寒濕。又如“胖人多濕”，肥胖小兒易患濕疹、腹瀉、喘息。燥熱體質易患乳蛾、口瘡口糜。陽盛質新生兒易患紅臀、癢子，不易患水腫;陰盛質易患水腫，不易患紅臀、癢子等。(3)對疾病預后的影響:一方面，小兒疾病有“起病急、傳遍迅速”的特點而且小兒自身調節能力差，變化迅速，因此小兒疾病病死率顯著高于成人。年齡越小病死率越高，因此對新生兒及小嬰兒患病需要更為密切、細致觀察病情的變化及時采取措施，以改善預后。另一方面/J、兒有“臟氣清靈易趨康復”的特點，加之小兒生長旺盛，機體修復能力強加診斷治療正確及時，雖病情危重大多可望痊愈。
4.2對兒科臨床治萬的指導《靈樞·通天》載“太陰之人多陰而無陽，其陰血濁，其衛氣澀，陰陽不和，緩筋而厚皮不之疾瀉不能移之”‘太陽之人多陽而少陰……無脫其陰而瀉其陽。……審有余不足，盛則瀉之，虛則補之，不盛不虛以經取之，此所以調陰陽，別五態之人者也。”又如《素問·三部九候論》載“必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實實則瀉之虛則補之”《靈樞·逆順肥瘦》載“年質壯大，血氣充盈，膚革堅固，因加以邪，刺此者，深而留之。……瘦人者皮薄色少，肉廉廉然薄唇輕言，其血清氣滑易脫于氣易損于血刺此者淺而疾之。”皆說明《內經》立法治則無不以體質狀況為準繩。體質是治療的重要依據在疾病的防治過程中，按體質論治既是因人制宜的重要內容，又是中醫治療學的特色。體質辨識指導兒科治療主要體現在以下幾方面。
4.2.1因人論治體質有強弱之分、偏寒偏熱之別。因止匕必須結合體質而辨證論治。如面白體胖，屬陽虛體質者，本系寒濕之體若感受寒濕之邪側非用姜參等之類大熱方藥則邪不能去;若感受濕熱之邪則必纏綿難愈，尚須通陽以化濕藥性過涼則濕邪愈加閉阻于內而陽氣更加虛乏。反之如面色蒼白形瘦屬陰虛體質者，內火易動，濕從熱化，反傷津液放其治與陽虛之體必定迥然不同。故陽虛、陰虛之體，雖同感濕熱之邪，治法卻大不相同。總之，陽盛或陰虛之體，慎用溫熱傷陰之劑;陽虛或陰盛之體，慎用寒涼傷陽之藥。此外在治療中還應重視小兒出生情況、年齡、性別、生活條件、地理環境等因素造成的體質差異。(1)出生情況:順產與剖宮產出生體質量及有無產傷及窒息史都對患兒疾病有影響研究提示剖腹產的嬰兒，腸道菌群的形成延遲其結果可導致這些嬰兒在相當長一段時間內可能存在免疫系統相對不足，而易發生過敏性疾病。專另一研究表明對陰道分娩和剖宮產分娩的新生兒臍靜脈血補體含量進行比較其中，陰道分娩組新生兒臍血免疫球蛋白含量明顯高于剖宮產組，原因是陰道分娩新生兒的免疫球蛋白是在l防產時尤其是通過產道時油于受到宮縮的擠壓而從母體獲得。由此看來，剖腹產可降低新生兒免疫力及抗感染能力增加新生兒感染的機會。(2)年齡:人體氣血及臟腑盛衰和生理活動隨著年齡的增長而發生不同的變化，從而影響機體對致病因素的反應能力，所以年齡長幼與治療關系密切。如小兒屬“稚陰稚陽”之體，不論用溫熱劑還是苦寒劑，均應中病即止。因苦寒之品易伐小兒生生之氣，辛熱之屬則易損真陰。又如老年人大多腎氣已衰，中氣虛乏，易受邪致病，而既病之后多見虛證，或虛中夾實。因此治病用藥尤須審慎。(3)性別:免疫系統女童的免疫力較男童強所以她們對傳染病的抵抗力比男童好一些，故大多數傳染病的發病率都以男童較多。但是有時女童免疫力針對自己的身體組織，所以女童更易得風濕病、多發性硬化等疾病。(4)生活條件:生活習慣、營養狀況對體質的影響很大。比如說膏粱厚味蘊積既久，多為痰濕或濕熱之質等。(5)地理環境:地區不同，生活習慣不一，人體的體質也有差異，因此中醫治病講究因地制宜。
4.2.2同病異治、異病同治由于體質的差異，即使同一疾病也可出現不同的證候，故其治則不同。另一方面，即使病因或疾病不同，由于患者的體質在某些方面有共同點，往往可出現相似或相同的證候放其治則同。如清·張璐在《張氏醫通》中論及小兒“鶴膝風”時從為“小兒非必為風寒濕所痹多因先天所享腎氣衰薄，陰寒凝聚于腰膝”，治療時“以六味丸補腎中之水”，即對于小兒腎氣素衰者，其鶴膝風的治療不能拘泥于“風寒濕三氣合而為痹”之定論，而應以調節體質為主。
4.2.3用藥宜忌()l小兒體質不同，用藥側重點就不同且要考慮到患兒處于不同生長發育期的體質特點，即在用藥時，既要看到總體的規律，又要把握個體的不同。(2)用藥及時、謹慎、正確。小兒的體質是其臟腑嬌嫩，形氣未充病理上變化迅速，易虛易實，易寒易熱，爭取時間及時治療是非常重要的。(3)治療時要注意中病即止。小兒對藥物反應靈敏用藥時必須根據小兒個體特點和疾病輕重區別對待若應用大辛、大熱、大苦、大寒、有毒、攻伐、膩滯的藥物時更須審慎或中病即止，千萬不可過劑，以防傷津、傷氣、傷脾、滯胃。(4)抓住疾病本質，對證治療。(5)用藥時攻而不猛補而不膩重在調理。
4.3對兒科疾病預防保健的指導病理體質是一種因遺傳、飲食生活習慣、環境等因素影響而形成的陰陽氣血失衡的體質。多數患兒在沒有出現明顯的癥狀體征前，就開始有病理體質的傾向加何在患兒沒有出現癥狀體征前，通過干預糾正這樣的氣血陰陽失衡，成為中醫預防保健的重要內容也是中醫“治未病”的重要內容之一。
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《兒科推拿摘要辨證指南》是國家中醫藥管理局組織整理的眾多書目之一，該書蘊含了作者獨到的理論見解與豐富的臨證經驗，有助于拓展治療的思路，豐富治療的方法，具有深入整理研究的價值。為了能使同道對此書有所了解，本文從學術特色與臨床應用價值方面作一闡述。
1 學術特色
1.1 立足小兒基本特點，四診之中尤重望診。小兒與成人不同，形氣未充，臟腑柔弱，智慧未成，有其獨特的生理病理特點，因而在疾病的診斷過程中四診運用應當有所區別。王氏在開篇即提出：“保嬰一術，名曰啞科，口不能言，脈不能視，蓋欲知小兒之病，必審其色。”因而特別重視望診的運用。他在“入門察色”、“五視法”等篇中對望診的方法和要點進行了總結，強調通過小兒神色、五官、五色、形體、指紋、斑疹、二便的觀察，確定病因、病位、病機，判斷疾病的預后，經驗獨到，簡便易行，豐富了兒科推拿診斷學的內容。
1.2 強調推拿的特殊療效：該書在“總論”中強調推拿對小兒疾病有特殊的療效，認為“推拿一道，真能操造化奪天工矣，豈不神歟”。概括地論述了小兒推拿的原則和注意事項，他說：“驚有危急生死之癥，法有捏推拿做之功。先須尋筋推擦，次用燈火按穴而行。審病針灸，對癥投湯，無不隨手而應”。告誡醫生“毋偏己見，毋做聰明”，要“因癥次第，分別而施”。
1.3 提出了手部和頭面部的推拿操作常規程序。該書在治療方法上，強調推攢竹、推坎宮、運耳背高骨等法，認為推拿時要按“推拿手部次第”和“推拿面部次第”等順序而作。即手部和頭面部的推拿操作常規程序。如“推拿手部次第：一推虎口三關，二推五指尖，三燃五指尖，四運掌心八卦，五分陰陽，六看寒熱推三關六腑，七看寒熱用十大手法而行，八運用肘”。“推拿面部次第：一推坎宮，二推攢竹穴，三運太陽，四運耳背高骨，五掐承漿一下，六掐兩頰車一下，七掐兩聽會一下，八掐兩太陽一下，九掐眉心一下，十掐人中一下，再用兩手提兒兩耳三下，乃推拿不易之訣也”。
2 臨床應用價值
2.1 手法操作的特點：文獻中提出了名目繁多的復合操作法，這些方法既有一定的姿勢，又有特定名稱，其特點如下：一是根據操作手法的形象而定，如二龍戲珠、蒼龍擺尾等；二是依其手法名稱和操作的穴位而定，如“運土入水”、“運水入土”等；三是根據其操作手法的功用而定，如：飛經走氣、飛金走氣等；四是按其手法名稱和解剖位置復合而成的。如“按弦搓摩，揉耳搖頭”等，這些作為小兒推拿治療的手法，既有自身的特點，也有規律可循。而今雖善操此術的人已為數不多，但學習研究它，這對挖掘和繼承小兒推拿寶貴遺產，無疑是頗有裨益的。
在文獻中除對小兒推拿特定穴位和手法、治療方法等有較多記述外，有很多的描述以歌賦的形式表達。如：“調護歌、五指冷熱歌、面上諸穴歌、關紋辨色歌、小兒無患歌、腑歌”等。
2.2 辨證施術的特點
2.2.1 以五臟為綱的辨證施術法則：辨證論治是中醫理、法、方、術運用于推拿臨床的過程，是指導中醫推拿臨床的理論基礎。推拿臨床辨證是在辨病位、辨虛實、辨病因、辨疾病階段的前提下，制定相應的推拿治療方案。《內經》述：“有可按者，有不可按者，故首先辨證”，這種觀點在《兒科推拿摘要辨證指南》中得到印證。王氏在“五指冷熱歌”篇強調入門須辨嬰兒性，男左女右分明認，以及先明陰陽，次識臟腑，補瀉得宜的論述都說明了王氏重視辨證施治的學術思想；在治療功效上，王氏認為用推法“補脾胃補一身之根本，分陰陽分一身之寒熱”。 本書的一大特色就是運用推拿歌賦反映治療過程中辨證、選穴施術以及治療變化規律，文字簡練，提綱挈領，爽口便誦，極易記憶，尤其對于初學者而言，更能起到拋磚引玉的作用。
2.2.2 配穴精巧、手法輕柔穩實：小兒推拿療法以陰陽、五行、營衛氣血、經絡學說為理論基礎 ，以辨證論治為治療法則，臨床取穴力求特定穴位與局部穴位的配合，更強調配穴少而精。如臍風推法：推指三關、肺經各一百二十，運八卦、脾土各一百，分陰陽；如口撮，用燈心火口角兩邊。配伍精當，療效顯佳。
3 對后世的影響
清代小兒推拿臨床應用廣泛，小兒推拿專著增多，診療水平不斷提高，在民間應用小兒推拿頗為多見，在清朝出現了一批著名的小兒推拿專著，在這些專著中也有醫家談到辨證論治的問題，但大多散在于其他篇章中，未明確提出。而王氏在《兒科推拿摘要辨證指南》中把推拿手法、選穴組方作專篇論述，具有獨特的意義。本書說明辨證施法在小兒推拿治療上的作用，在內容上對疾病的病因病理，疾病所在的部位，在氣還是在血，是虛證還是實證，熱證還是寒證，是單一的疾病還是多種疾病并存等等這些情況都做了分析和闡述；尤其強調望、聞二診的重要性，詳細闡明囟門、面部、虎口、指紋，以之精神、聲息等的變化，然后介紹推拿穴位、手法、操作順序等，并運用多幅圖解說明各種推拿法的操作方法，圖文并茂，一目了然。王氏在抄錄前人的基礎上糅合了自己的學術觀點，從診斷、手法操作順序、手法補瀉的角度，說明了辨證論治在推拿手法中的運用。
綜上所述，《兒科推拿摘要辨證指南》一書在疾病診斷，手法運用方面依歧黃之理，宗幼科之要，博采眾家之長，發前人之所未發，其所總結出來的寶貴經驗，為后世小兒推拿的延續和發展提供了條件，進一步奠定了辨證施法的學術基礎，具有較高的學術價值，值得我們去發掘、整理，以期能更好的傳承下去。
參考文獻
［1］王兆螯輯.清.《兒科推拿摘要辨證指南》，清抄本.1873年.
［2］成文出版社輯.中國方志叢書目錄.臺北成文出本社.1966-1970.
