兒科學和臨床醫學兒科方向模板(10篇)

導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇兒科學和臨床醫學兒科方向，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

中醫兒科學是中醫學主干課程，是本科臨床醫學專業學位課程。幾千年來中醫學科秉承師傳方式，在臨床實踐中培養出一代又一代宗師，雖然傳統師徒傳承模式大都被現代教育培養模式所取代，但其精髓不變，培養高等中醫藥人才必須高度重視臨床實踐。為此，10余年來筆者圍繞培養目標和要求對中醫兒科學的臨床教學不斷進行改革探索，以期培養具有解決實際問題能力的高級中醫學人才。

1 教學內容的改革

堅持中醫藥特色，樹立現代教育觀念，要使學生掌握的知識有一定的深度和廣度，僅僅掌握教材顯然是不夠的。醫學生必須掌握新的先進內容，如兒科疾病新的研究進展和適合的西醫知識。目前診治疾病大多是中西互補、辨病與辨證相結合，這樣不僅克服了中醫診斷和部分治療上的缺陷，也有助于中醫辨證施治定性和定量的研究，使中醫治療更加有的放矢。

2 教學模式的改革

2.1 PBL教學模式 PBL(ProblamBased Learning)目前已成為國際上流行的一種教學模式，廣泛應用于國外的醫學教育中，并成為國內醫學臨床教學改革的新方向[1]。PBL是以問題為基礎的教學方式，其核心是采用基礎學科和通過中醫兒科學教學經驗總結對加強中醫兒科教學與臨床應用密切聯系進行探討和思考，認為選取良好的適宜臨床應用的教材內容，汲取現代醫學發展知識，積極開展理論授課與臨床見習并舉，重視急重癥診斷，優化專病教學等可以大大加強學生實際工作能力。通過以問題為基礎的學習和訓練，掌握系統整體性的方法和確立以患者為中心的服務意識，充分調動學生的積極性，培養學生解決問題的能力，提高學習的效果。例如：將臨床上常見的兒科病例在小課中作為討論對象，提前將病例內容發給學生進行討論前的準備(包括預習、查詢資料、多學科聯貫知識、思考分析)，然后在小課中進行由學生主持的討論發言，最后在課程結束時由老師進行總結、歸納、評估。這樣的教學模式注重與基礎、臨床各學科之間的交叉和融合，無疑能極大地調動學生學習的積極性，給學生主動參與、獨立思考提供了一條途徑，為學生將來的醫療工作打下堅實的基礎。

2.2 完成灌輸式教育向啟發引導式教育的模式轉變 傳統的臨床醫學教學模式強調以傳授知識、經驗和技能為目的，是以培養知識技能型人才為目標的灌輸式教育模式。按照循證醫學理念，臨床理論課授課教師既要掌握教材內容，又要不斷更新有關疾病的診斷治療進展，以便傳授疾病診治的現有可獲得的最佳知識，并提出疾病診治的現有疑點供有興趣的學生課余繼續學習。這種教育理念不但傳授教科書及教科書之外的最新知識，還引導學生如何質疑解惑，如何獲取專業最新進展，最終完成傳統的“以教材、教師和課堂講授為主”的灌輸教育模式向“以教材與參考資料并重、教師與學生互動和課堂講授與課外學習并重”的啟發引導式教育模式轉變[2]。

2.3 標準化患者的教學模式 目前國內一些醫院已開始采用標準化患者教學法，即運用經過培訓合格后的標準化患者來訓練醫學生的基本臨床技能，這是一條與國際接軌的臨床技能培訓及考核的新途徑。標準化患者又稱為模擬患者(simulate patients)，是具有一定文化程度、有較好的語言表達和交流能力，并樂于做此項工作的非醫務人員及學生。經過培訓能熟練掌握體檢診斷的全部操作步驟、技巧和評分標準，能模擬某些臨床疾病癥狀和體征，并熟知問診技巧，可以給操作者評分和對操作技巧進行反饋，同時起到患者、教師和評估者的多重作用。該方法增加了學生接觸患者的機會，解決了見習時病源不足、患者不合作、不能多次利用的問題，并對學生的問診、體檢技巧進行正規訓練，確立標準模式。此外，教師能夠評價許多筆試不能評估的操作技能，如醫患交流、體檢手法等等。

2.4 臨床見習向自己動手的教學模式轉變 以往臨床見習質量不高，學生意見頗大。近年來，筆者加強見習課的組織落實，改變帶教方法，要求學生自己動手人人參與。如去幼兒園進行正常兒童體格檢查的操作練習，不僅使學生掌握了兒童體檢的方法，也對教材中枯燥乏味的兒童身高、體質量、頭圍、胸圍等的計算公式及生理常數加深了記憶。在病房見習中讓學生直接面對患兒與家長，自己采集病史、查體診斷、辨證立法處方，每人書寫一份規范完整的兒科住院中醫病歷，老師批閱后點評;還可采用周末的業余時間在病房和門診給學生們講解特殊病例的診斷、鑒別診斷和治療;同時指導學生了解小兒的舌脈象、指紋與臨床疾病的關聯，通過練習使他們在語言交流、操作檢查、分析判斷，辨證立法、處方用藥、書寫技能等諸方面均得到提高[3]。

3 教學方法的改革

3.1 要激發學生對中醫兒科學的學習興趣 中醫兒科學專業人才匱乏，各地中醫醫院中醫兒科醫生的“脫落率”很高，可見大力培養能安心本專業的人才至關重要。愛因斯坦說過“對一切來說，只有興趣才是最好的老師”，興趣可促進人頑強的追求，積極地探索古往今來。不知有多少學者在興趣愛好這位“老師”的指引下，積極學習、熱情探索而獲得成功。例如:在講授小兒厭食證時，為了加深學生對病證特征的認識，一開始就首先請同學們回憶一下，周圍的小孩出現“喂飯難”，父母拿著飯碗追在孩子后面喂飯的情景。提起學生的興趣，接著再生動具體、圖文并茂的講解厭食的概念、發病機制及辨證治療。這樣教學生反映教學效果很好，有的下課后還意猶未盡，圍著老師咨詢兒科學的問題[4]。

3.2 加強對學生中醫基本功的訓練 中醫兒科學源遠流長，歷代醫家都十分重視，它不僅反映兒科學的特點，還與中醫基礎理論有著密切關系，是專門研究兒童生長發育、預防和治療疾病的一門學科。所以，在帶教中著重突出兒科學的特點，向學生們介紹中醫兒科學的發展和展望，講述兒童不同于成人的特點，小兒特有病證在診療方面與成人的差異。基礎知識的把握為各種能力的提高打下了重要基礎。在兒科臨床帶教工作中，筆者還重視不斷充實中醫兒科學內容，不斷進行知識更新，把新知識、新觀念及時介紹給學生。

3.3 多種教學手段有機結合 隨著高等學校教育改革的不斷深入，為適應新世紀醫學發展的挑戰，現代臨床醫學教學思維也應不斷的更新，臨床醫學教育模式、方法也應不斷改革。傳統的、單一的臨床教學模式已不適應時代的發展和臨床實習教學的需要，要想提高臨床教學質量，就必須將多種教學手段有機結合，相互借鑒相互補充。

3.3.1 討論法教學 所謂討論法是指以加深對所學內容認識、辨明是非或獲得新的結論為目的，把對兒科學感興趣的學生組織起來，激發思維、各抒己見以取得共識的教學方法。在組織討論課時，應注意：(1)教師課前應認真鉆研討論的內容，擬定題目以避免討論的無計劃性;(2)討論的規模以7～10人為宜，一個近40人的班可分成5組，先組織小組討論，然后由各組選派代表到全班發言;(3)要注意引導學生在發言時注意觀點的鮮明性，特別要鼓勵學生提出自己獨特的見解;(4)適當樹立討論的對立面，使討論步步深入;(5)教師要善于控制討論的進程，分配討論的時間，爭取讓每個人都能參與到討論中來;(6)在討論結束時，教師要進行及時的總結，簡要復述討論過的觀點，對爭論較大尚無定論的問題發表自己的看法，并把握爭論的本質問題理解，指導學生進一步思考。也可以用復習思考題的方法提出[5]。

3.3.2 啟發式教學 所謂啟發，是指從其他事物上發現解決問題的途徑和方法，找到事物的原型。帶教老師在講授時，不是平鋪直敘地將現成的結論一下子推到學生面前，而是把產生這些結論的過程交代清楚，向學生展示學習、研究問題的思路與方法。運用臨床上的典型案例進行講解，使課堂教學臨床化，不僅吸引了學生的注意力，也縮短或消除了書本與臨床的距離，避免了囫圇吞棗、不求甚解的弊病，例如在講授麻疹時，將麻疹作為一個啟發的原型，希望學生們通過對這一病證的學習，從中受到啟示。對于現代一些病毒感染性疾病例如傳染性單核細胞增多癥等的中醫認識和治療，大膽地思索提出自己的思路和看法，讓學生們有更堅定的學習中醫的信心，從而提高學生的創造性思維能力，真正達到臨床課教學為臨床服務的目的[4]。

3.3.3 多媒體教學 近年來多媒體技術迅速興起，逐漸被引入臨床教學過程中，成為現代醫學教育的技術基礎。利用多媒體的視頻、音頻技術開發成熟的電子課件、網上實驗室等，不僅是將書本、黑板上的內容簡單地搬到計算機屏幕上，而是充分發揮計算機的文本、音像、快速處理及網上交流等功能的技術優勢，課堂教學可做到圖、文、聲并茂，課前預習及課后復習可根據學生需要隨機進行，起到傳統教學方法無法比擬的效果。教師可對有關教學內容進行分層顯示，引導學生深入淺出的學習，如在講授“泄瀉”時，給學生觀看視聽教材《小兒泄瀉的中醫治療》中不同證型大便的色、量、質，嗅其氣味，并注意患兒有無傷津及精神煩躁萎靡。這些信息資料，加強了直觀教學，使學生在頭腦中牢固形成了對小兒泄瀉各種證型的感性認識，達到系統掌握的目的。但多媒體也有不足之處，仍然需要與傳統的教學手段有機結合，取計算機之長，補傳統教學手段之不足。

3.3.4 病案討論和專題講座教學法 目前由于知識更新速度加快與有限的教學時間的矛盾日益加劇，以傳授知識為主的教育方式已不能適應現代醫學的發展。學生初上臨床，對臨床工作不熟悉、不適應，筆者針對具體問題，結合兒科特點，開設專題講座，包括小兒生長發育特點、兒科病歷書寫、兒科常用藥物劑量計算、兒科常用中成藥、疑難病案、死亡病案討論，醫療差錯事故的分析，參加會診等內容，使學生順利從課堂學習過渡到臨床實踐，初步了解兒科診療規程，使學生獲得理論知識與經驗，擴展視野，增強責任心。

3.3.5 采用圖表比較歸納法 《中醫兒科學》的內容龐雜，相似病證較多，記憶和理解有一定的難度，若把疾病和證候比較相似，易于混淆內容，如麻疹、風痧、奶麻、丹痧4種發疹性疾病、痄腮與發頤等，采用圖表比較歸納法進行講授，則易于區分，避免混亂，利于記憶。

3.3.6 規范書寫病例 以病歷書寫為切入點，訓練臨床對話，培養臨床思維能力。病歷書寫是步入臨床工作的最基本內容，只有通過各種病歷書寫才會動腦筋，真正懂得上級醫生的意圖，完整了解、掌握病情，系統掌握一個疾病的病因、臨床表現和治療。鑒于目前醫患關系緊張，由病歷引發的投訴多，醫學生書寫病歷的機會在減少，所以這樣能更好地提高臨床教學效果，又調動醫學生的學習積極性和主動性。

3.4 培養學生的臨床思維能力 哈佛大學有句名言：“成功者和失敗者的差異不是知識也不是經驗，是思維方式。”醫學教育要重視醫學生思維方式的培養和訓練。采用問題式教學方法，學生之間、師生之間可互相提問。在完成問診和體檢之后，實習小組成員就采集的病例進行討論，每人提出各自的見解，扭轉學生中普遍存在的考前臨時突擊和死記硬背的不良傾向。

4 考試考核方法的改革

臨床技能在醫學知識中所占的分量很重。技能考核是檢驗臨床醫學教育實效和培養實用性人才的最佳方法。由于傳統考試至今仍沿用，致使它產生的弊端仍然存在，也說明臨床技能考核還有待規范、統一、加強和更新，應建立一套行之有效的臨床技能考核評價體系，該評價體系要符合技能培養目標的要求，要圍繞學生的理論基礎牢、知識結構寬、實踐能力強、處理問題準、愛患者如愛己等方面進行考試設計。考試內容不能僅考課堂上所講內容(其中基礎知識占70%，高難度的內容占30%)，應有一部分是學生自學的非課堂上的內容，要培養學生自已獲取知識的能力，考試方法應多樣化，臨床理論課的考試除筆試外，應把課后作業的完成情況、課堂討論有無發言或參與也作為考試成績的一部分等。通過考核發揮正確的導向作用，以改變重知識、輕技能，重理論、輕實踐，重筆試、輕實際的狀況，引導學生向理論與實踐結合，思維與能力結合的方向發展。

通過上述對中醫兒科學的臨床教學不斷進行改革探索，目前已經初獲成效，還需要在以后的教學工作中進一步完善，培養更多具有解決實際問題能力的高級中醫學人才。

參考文獻

[1] 石全紅.神經外科進修生臨床教學幾點思考[J].醫學教育探索，2006，5(3)：231232.

[2] 楊杰，姜建東，潘雷，等.循證醫學在七年制臨床教學中的意義[J].南京醫科大學學報：社會科學版，2007，7(3)：258259.

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1 對象與方法

 

1.1調查對象

 

在2014年10月，通過浙江省醫學會兒科學分會向浙江省各兒科醫生以郵件形式發送問卷進行調查，共發放問卷414份，回收問卷414份，有效率100%.

 

1.2調查工具

 

1.2.1一般情況調查問卷 采用自行設計的調查表，主要包括醫院名稱、醫院等級、性別、年齡、學歷、職稱、專業背景、工作年限、收入等。

 

1.2.2工作滿意度量表 本研究采用的工作滿意度量表是吳靜華、廖素華根據Weiss等[3]編制的明尼蘇達工作滿意度短式量表(MSQ)的翻譯量表。該量表在國內應用廣泛，信度、效度較好，共20個條目，包括內在滿意度 (條目：1~4、7~11、15~16和20)和外在滿意度(條目：5~6、12~14和17~19)兩個分量表，內在滿意度指與工作本身相關的滿意度，如從工作中獲得的認可、成就感、自主等;外在滿意度指與工作本身無關的滿意度，如領導的贊美、工作環境、同事關系等。此量表采取李克特的五點量表計分方式，以1~5分評價20題，總分100分，為總體滿意度，外在滿意度總分為40分，內在滿意度為60分，分數越高，工作滿意度越高。

 

1.2.3離職意愿量表 采用李棟榮等[4]翻譯的Michael和Spec tor在1982年編制的離職意愿量表，翻譯后的量表用于測量我國員工，研究結果顯示問卷信度、效度俱佳。條目1和條目6構成離職意愿維度1,表示辭去目前工作的可能性;條目2和條目3構成離職意愿維度2,表示尋找其他工作的動機;條目4和條目5構成離職意愿維度3,表示獲得外部工作的可能性，以1~5分評價6題，總分為30分，3個維度的總分各為10分。

 

1.3統計分析方法

 

1.3.1描述統計法 釆用均值、標準差、構成比等描述一般資料各項目的分布特征以及兒科醫生滿意度和離職意愿得分水平。

 

1.3.2 Pearson相關分析 了解一般資料各項目、工作滿意度各維度和離職意愿三者之間的相關性。

 

1.3.3逐步回歸分析 采用逐步回歸分析了解一般資料各項目對工作滿意度的影響大小，了解一般資料各項目和總體滿意度對離職意愿的影響大小。

 

2 結果

 

2.1一般資料

 

表1是調查對象的一般情況，其中年齡以30~49歲年齡段為主，占67.9%;本科學歷比例為70.8%;職稱為正高級最多，比例為28.7%;臨床醫學專業背景的占31.4%,臨床醫學 (兒科學方向) 專業的占28.5%,兒科醫學專業的占37.9%;兒科工作年限21年以上的最多，比例為37.9%;所在醫院為三級醫院的占78.7%,二級醫院的占 20.0%;所調查的地區以杭州、金華、衢州三市居多，比例分別為33.0%、13.0%、10.6%.

 

2.2各因素Pearson間相關分析由表3可知，各因素間Pearson相關關系為總體滿意度與職稱、收入成正相關，與專業背景、離職意愿負相關(P<0.05);外在滿意度與學歷、專業背景、離職意愿負相關，與總體滿意度、內在滿意度正相關(P<0.05);內在滿意度與年齡、職稱、兒科工作年限、收入、醫院等級、總體滿意度正相關，與離職意愿負相關(P<0.05);離職意愿與年齡、職稱、兒科工作年限、收入、各滿意度負相關(P<0.05)。

 

2.3工作滿意度與離職意愿情況表2的調查顯示，調查對象的工作滿意度不高，總體滿意度的平均滿意率為60.5%,內在滿意度為61.7%,外在滿意度最低約為57.6%;離職意愿總體平均水平較高，為57.2%,說明兒科醫生存在較高的離職可能性。

 

2.4總體滿意度和離職意愿的逐步回歸分析由表4可知，通過逐步回歸分析得到的結果為：影響兒科醫生總體滿意度的顯著因素為月平均收入和專業背景，兒科醫生總體滿意度與月平均收入呈正相關，與專業背景呈負相關，即月平均收入越高，總體滿意度越高;各專業背景兒科醫生總體滿意度為兒科專業背景<臨床醫學 (兒科學方向)<臨床醫學。影響兒科醫生離職意愿的主要因素為總體滿意度、年齡和專業背景均呈負相關，即總體滿意度和年齡越高，離職意愿越低;各專業背景兒科醫生離職意愿為兒科專業背景<臨床醫學(兒科學方向)<臨床醫學。

 

3 討論與建議

 

3.1恢復兒科醫學本科專業的設置，科學配置兒科人力資源

 

本研究表明，浙江省兒科醫生工作滿意度較低，離職意愿較高，預示現有的兒科醫生隊伍存在穩定性不足、流失嚴重等問題。從宏觀來說，全國兒科人力資源都存在總量不足和配置不均的問題。據國家統計局第六次人口普查 (2010年) 數據統計：我國0~18歲人口約13億，占全國人口的2.5%,而據《中國衛生統計年鑒》統計，2012年全國衛生人員從業人員總量為911萬余人，但兒童醫院從業衛生人員僅為4.5萬余人，兒科人力資源總量嚴重不足;截止到2012年，我國共有醫院2.3萬余家，而目前去年兒童醫院僅有92家，所占比例僅為0.4%.

 

1998年7月，教育部頒布的《普通高等學校本科專業目錄》中取消了兒科醫學專業，據報道，近10多年來我國的兒科醫生僅增加了5 000名。同時，培養一個診療經驗豐富的兒科醫生至少需要5~10年的時間，長期的生源匱乏導致了現在兒科人才梯隊青黃不接的尷尬局面[5],隨著國家 “單獨二胎”政策的放開，兒童健康需求將面臨更嚴峻的考驗。

 

建議教育部恢復并擴大對兒科醫學本科專業的招生，政府要加大對兒童醫院的建設和扶持，縱向構建國家、省、市、縣、鄉的兒科醫療體系，制定政策，讓更多的兒科醫學本科人才立足基層，滿足兒童健康的需求。

 

3.2提高兒科醫生在經濟、職稱晉升等方面的競爭力

 

浙江省兒科醫生的滿意度尤其是外在滿意度較低，兒科醫生在收入、職稱晉升、診療環境等方面不滿意，兒科診療具有特殊性，兒科疾病起病急、變化快、進展迅速，家長對疾病知識的不了解和對醫務人員的高期望值成了矛盾的焦點，很多兒科醫生都倍感壓力;在離職意愿的調查中，兒科醫生的收入、職稱與離職意愿呈負相關，提高兒科醫生的收入和保證其晉升渠道，有利于保持兒科醫生隊伍的穩定性，減少人才流失[6].

 

建議醫院要給予兒科醫生更多的關注和支持，提高兒科醫生在收入、職稱晉升等方面的競爭優勢，為兒科醫生營造良好的診療環境，使兒科醫生沒有“后顧之憂”,可以全心全意地治療兒科疾病，促進兒童健康。

 

3.3加強對有兒科專業背景的兒科醫生的重視

 

兒科人才的流失更加重了兒科醫生總量不足的問題，研究減小兒科人才的流失率很重要。通過回歸分析表明，兒科醫生的專業背景均進入回歸方程，說明兒科醫生的專業背景是影響其工作滿意度和離職意愿的共同影響因素，兒科醫學專業背景的兒科醫生比臨床醫學專業背景的離職意愿更低，其工作滿意度也更低，所以兒科醫學專業背景的兒科醫生從業穩定性更高。為此，政府相關部門和醫院要加強對兒科專業背景的兒科醫生的重視，提高其工作滿意度。

 

參 考 文 獻

 

[1]劉芙蓉，孫 紅，丁 璐，等。醫務人員特質情緒智力與工作滿意度相關關系的研[J].中國醫院管理，2012,32(6)：58-60.

 

[2]楊惠云，燕 虹，周 西，等。 721名臨床護士離職意愿的現況調查[J].中國醫院管理， 2014,34(2)：75-77.

 

[3]李棟榮，李經遠。矩陣式組織結構下角色沖突、組織承諾、離職意愿關聯性研究[D].臺灣：國立交通大學管理科學研究所，2000.

 

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1 兒科學教學改革的目的

    醫學教育本身是為了培養相關專業的醫學人才， 在醫學科技發展迅速的今天，傳統的醫學教育模式已 經跟不上現代醫學發展的腳步。簡單的講授醫學知識 與不斷變化的實踐要求已經嚴重脫節。教育改革的目 的就是把學生的自主學習、自主創新的精神調動起來， 然后通過臨床實踐經驗豐富的老師將實踐經驗傳授給 學生。由于醫學生畢業后面對的是別人的生命與健康， 所以需要有扎實的基本功，高尚的醫德，和在實踐中 獲得的臨床經驗。其中，臨床經驗是非常寶貴的，但 通過有效地教改方法，可以讓教學過程中提前接觸、 熟悉部分內容，為以臨床后實踐提供鋪墊，與將來做 好接軌工作。

對于兒科學，新的教學改革思路具有更重要的意義， 因為病人群體的特殊性，兒童本身由于身體免疫系統沒 有發育完全，抗病能力弱，容易受外界環境干擾，所以 更需要提供較好的醫療環境、醫治方法等[4]。但目前兒 科臨床教學的現狀不容樂觀，首先，醫學院校普遍擴招 導致醫學生人數眾多、臨床科室教學任務重，同時，隨 著現在人自我保護意識的增強，尤其患者大多數是獨生 子女，所以很多情況下不敢讓學生獨立完成，使得許多 實踐實習變成了參觀學習，大大降低了學習效率。考慮 到面臨的實際情況，既要滿足醫患關系的要求，又要為 大量的醫學生提供臨床實踐的機會或者是可基本模擬實 踐的機會，因此，針對兒科學教學而實行的醫療改革迫 在眉睫。

隨著生命科學和醫學技術的不斷更新，單純的醫學 教材講授已經不能實現醫學能力的有效提高，只有掌握 獲取醫學知識與技能的方法本領，才能真正的在走向工 作崗位后與實際相結合，成為一名合格的兒科醫生。本 文就對兒科學教學的思路與方法進行討論，目的在于通 過案例分析、模擬實踐等手段將實踐教學中的重要知識 引入到課堂中去，從而在減輕實踐臨床教學的壓力基礎 上保證學生對臨床實踐的認識和學習。

2 兒科學教學改革思路與方法

    2.1 兒科學理論教學的改革隨著兒科學的不斷發展， 兒童的常見疾病種類也在不斷地變遷，傳統的醫學模式 也在隨著醫療設備的改變而改變。對兒童疾病的預防、 治療、康復等方法的研究也越來越備受關注。為提高醫 學生對兒科學中相關知識、醫學技術及方法的認知，我 們應用目前社會與心理健康、兒童醫療方法等有關的教 學書籍、視頻等相關資料帶入到實際教學中。

兒科學屬于臨床醫學的二級學科，兒科學選用的教 材除各系統外，還包括總論、營養基礎、生長發育、新 生兒疾病等。對于兒科教研室在制定教學計劃過程中， 需要結合實際，分析教學大綱內容，合理選擇講授的章 節，將教學內容有機地組織起來。對常見病和多發病重 點講授，對應用于兒童的醫療新方法和新技術重點介紹。從教材的選擇上把關，主要選用基礎知識全面、貼近臨 床實踐的教材，使學生在學習的過程中，可以有效地與 實習實踐相結合。

在教學過程中，應多采用互動的方式，增加學生與 講授老師的溝通，調動學生的學習積極性，使學生從原 來的被動學習轉化為自主學習。在課堂上展開討論、分 析等多種方式，活躍課堂氣氛，提高教學質量。同時， 為了避免學科間的重復，提高教學效率，還應在各個學 科間建立聯系，設計交叉學科的教學方式。在兒科學教 學中，根據教學大綱對教學內容分析歸類，突出理論結 合實際，并將各章節內容分塊分類，提高可讀性。對教 學方法的更新，長期以來中醫兒科學的教學主要采用傳 統教育模式，即從概念到辨證論治的流程。雖然目前已 經對部分教學進行了改革，包括增加PPT、圖片等方式， 但基本教學方法沒有改變，仍是以教師講授為中心。此 后我們將展開教師與學生互動教學的方法，比如典型病 例教學等方法讓學生的思考空間更大，提升學生學習的 主動性。

2.2 兒科學臨床教學改革的應用方法在教學過程中，增加病例分析的教學方法，其中不僅包括傳統的病例分 析，還應加入采用圖片、視頻、病例等真實材料的分析， 充分地模擬真實病患兒童的場景，讓學生對其進行分析 處理，然后在課堂上由授課教師為學生提供技術指導及 分析。這樣的教學模式可以使學生學習時的真實感更加 強烈，同時，在未來的實踐實習過程中也更容易與現實 相結合。開發了學生在課堂理論教學中的自覺性和創造 性。使學生通過自己的分析判斷發現新知識，提高學生 分析問題解決問題的能力。

在見習課上，授課教師給學生們一些典型的患兒病 例，尤其是教學任務別強調和熟知的內容，如肺炎、 哮喘、腎病綜合征以及感染性疾病等。模擬實際中病房 查房的順序，讓學生了解真正醫療過程中的具體方法， 要求學獨立提出初步診斷及處理意見，再結合病例診斷 結果和處理方法為學生打分。在整個模擬診療學習過程 中，以授課教師為主，啟發學生的獨立分析問題的能力。

模擬診療教學過程中，通過設計病人相關癥狀、 特征等信息，模擬實際就診兒童的一些真實病例，必 要時可以部分采用現有病例的相關數據進行模擬。模 擬診療教學的目的是將需要掌握的知識點通過病例的 形式展示給學生，讓學生應用其知識分析獲得相應的 結論，從而達到對重要的醫學知識、技術、工作方法 等的記憶和理解。或采用分組討論等形式完成教學內 容，當學生存在問題或錯誤時，主講教師起到及時糾 正正確引導的作用。

2.3 理論聯系實際的教改方案教學過程中，需要多種教學模式和臨床實踐相結合，提升學生的創新思維。目 前，對醫學生的要求已不僅是具備相關的專業技能和解 決實際問題的能力，還需要具備獨立學習，自我提高的 能力。為此，根據兒科學中不同的教學內容，采用多種教學模式相結合的方法，如在主課中加入互動式教學， 將一些模擬教學實踐內容引入。而在見習課中采用學生 為主的教學方法，已經取得了一定的教學成果。在教學 過程中，還要引入以問題為主的形式，就是帶著問題學 習，讓學生自己找答案，調動學生的學習興趣。

在臨床見習期間，由于學生已掌握了相關的專業知 識，所以采用啟發式、討論式的教學方法更好的加深了 相關知識的印象。有效地發揮授課教師的主導作用，將 收到理想的教學效果。為了幫助學生理解病患兒童的心 理，針對性的學習一些兒童心理學的知識，并給出一些 相關教學視頻、案例等，提高學生的診療可操作性。設 計臨床模擬實驗，讓學生通過自己的方法完成對模擬病 患兒童診療過程。如以往在教學中對兒科病史的采集， 常常是教師直接講授相關方法，然后學生采集。而在模 擬診療實驗中，學生自主分析，在診療過程中需要的病 史資料，設計采集方法并實施。這種模擬實驗過程不僅 使學生在學習時由被動學習變為主動學習，同時還能激 發學生的自信心和觀察力，培養了學生的自主創新意識。 增加了學生發現問題、分析解決問題的能力。同時，在 模擬過程中，學習建立良好的醫患關系，體會“以人為 本”的醫治理念。

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兒科作為一個急癥較多的科室，疾病的內容多、范圍廣，床位周轉率很快，加上患兒有別于成人，醫學生在兒科的臨床實習中存在許多特殊的問題。[2]

1、實習難度較大，產生畏懼心理

兒科涉及病種多、知識面廣、專業性強，需要掌握更多、更廣的醫學知識；兒科用藥特殊而復雜，每種藥物幾乎都需要按體表面積或公斤體重計算藥量，難以掌握并且易出差錯；患兒常常不能自己敘述病情，而家長敘述的病史通常是由觀察和主觀推測而來，如家長觀察不夠仔細，則可能使年輕實習醫師的診斷思路發生偏差。這些均使得醫學生在兒科實習期間感到特別緊張，無所適從，產生畏懼和退縮心理，甚至不把兒科學作為擇業的方向。

2、兒科病人具有特殊性

現在的孩子都是家里眾多長輩的掌上明珠，家長對實習醫生有強烈的排斥心理，一般不接受實習同學的問診查體，更不用說侵入性操作；小孩身體標志沒成人明顯，操作時經常哭鬧，很難固定，很多操作難度加大；再加上來自患兒家長的壓力，帶教老師不愿將動手操作的機會讓給實習同學；大部分學生尤其是男生，缺乏與患兒接觸、交流的經驗，因此在診療中遇到阻力， 從而產生強烈的挫敗感，影響學習主動性。

3、思想上缺乏重視

兒科是一門綜合性科學，包括較多的分支學科，如小兒心臟、小兒血液腫瘤、小兒腎臟等，從字面上看，分類方法與成人內科有很多相似之處。因此有的同學就盲目地認為在兒科實習所學到的東西在內科實習時基本上都能學到，從而忽略了兒科實習的重要性。

4、學習熱情不高

兒科醫生是個辛苦的職業，臨床工作繁忙，經濟回報低，風險高，在社會大環境的影響下，一部分實習生決定將來不做兒科醫生，因此在兒科實習期間得過且過。

5、教師因素

兒科臨床工作繁忙，帶教老師僅能專注于臨床醫療工作，沒有時間和精力來關心臨床教學工作，把實習同學看作是寫病歷開檢查單的幫手，有的甚至忽視實習同學的存在。

除此以外，諸如就業考研壓力、師資隊伍質量下降、教學管理不完善等內外科臨床實習生面臨的問題也不可避免。這些都限制了兒科臨床實習質量的提高。教高[2009]4號文件提出要加強教學評價方法改革，逐步建立科學的教學監控評價制度，提高教學質量。因此，構建兒科臨床實習質量監控評價體系已刻不容緩。

二、臨床實習質量監控評價體系在國內外的發展現狀

美國早在上世紀50年代就開始著手臨床實習質量考試的標準化和客觀性研究，到目前為止，建立了客觀考試、論述題和口試、床邊考核、計算機模擬、標準化病人與客觀結構臨床考試、等級量表、直接觀察評價、出勤考核、病案記錄評價、實習手冊評價、視聽錄像評價、客觀結構化或臨床多站考試評價和改進型問答題等多種臨床實習質量評價方法。日本對醫學生實習質量的評價方法和內容有：對醫學生的行為（技能、態度、禮儀）評分、對低年級評價有關診療的基本實際技術、對高年級評價較客觀臨床能力考試（OSCE）評價為高的能力。

我國醫學院校臨床實習質量的評價從20世紀80年代至今，走過了從無到有的發展過程，國內部分醫學院校對如何提高醫學生的臨床實習質量進行了積極的探索，取得了一定的成果，為全面開展醫學教育的評價工作積累了經驗。黃秀云對臨床科室管理、師資隊伍建設及學生自身知識培養三方面實施質量監控，證明對提高學生臨床動手能力和臨床教學質量，效果顯著；季紅，蔣犁，陳洪等對臨床實習量化管理和考核進行研究與探討，制定實習管理量化指標和臨床綜合能力量化考核指標；王慧萍，謝波，莊冬云認為，健全質量監控體系、量化管理實踐全程可以實現對實習醫生能力素質的全面評價。但從我國已經開展的醫學生臨床實習質量監控評價的現狀來看，這一類研究尚處于起步階段[3]。除此以外，還有一些醫學院校及附屬教學醫院進行了相關研究。南華大學附屬第一醫院在2011年構建了臨床實習三維及三級綜合評價指標體系，取得了較好的效果。由于兒科實習的特殊性，因此有必要進一步研究及構建針對性強的兒科實習質量監控評價體系。

三、兒科實習質量監控評價體系的構建

通過對處在臨床實習階段的2007～2009級臨床醫學五年制醫學生進行問卷調查，可以看出，需要構建用于評價兒科實習質量的三級綜合評價指標體系。

其一，用于專家評價醫學生兒科實習質量的指標系統從綜合素養、基本技能、醫學知識、理論應用能力等方面進行評價；用于專家評價帶教老師帶教質量的指標系統從臨床教學能力、臨床教學內容、臨床教學方法、教學效果等方面進行評價；用于專家評價教學管理的指標系統從教學管理、教學實踐、教學條件、教學效果等方面進行評價。再根據各級評價指標擬定出細化指標群。

其二，篩選評價指標。主要包括設計咨詢、選擇專家、定性修改和篩選指標等步驟。

其三，各級指標權重的確定。即在第一輪專家咨詢的基礎上，選擇對本方面較熟悉的專家（不屬于第一輪咨詢的專家之列），進行第二輪專家咨詢，設計第二輪專家咨詢表，匯總咨詢結果，利用專家咨詢法使判斷定量化，運用層次分析法確定各級指標權重。

其四，對專家的意見進行綜合。

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高等醫學教育的目標是培養具有一定知識、能力和高素質的醫學人才。臨床見習是醫學理論聯系臨床實踐的橋梁，在醫學教育中起著承前啟后的作用。為了激發見習學生學習的興趣，提高兒科學臨床教學效果，更有效地培養高素質的醫學人才，筆者根據多年的臨床見習教學實踐，結合我院兒科教研室近年來的見習教學工作，在2003級五年制臨床醫學專業學生兒科學臨床見習中，進行了教學改革即采用了階段教學法，效果顯著，深受好評，介紹如下。

1 方 法

我們按照見習計劃，將每組見習時間分為3個階段。

第1階段，結合實際患者以教師講授、示范為主。以兒科常見病、多發病為重點，由教師進行示教問診及體格檢查，同時讓學生體驗陽性體征的感受，結合具體患者的臨床表現、病情演變、實驗室檢查結果等，就該疾病的重點、難點、診斷、鑒別診斷、診療計劃等向學生講解，同時啟發學生思考，示范分析病例與歸納總結，穿插提問歷屆學生容易忽視的問題并解答，激發學生主動思維的興趣，如維生素D缺乏性佝僂病與手足搐搦癥的發病機制中，甲狀旁腺所起的作用有何不同?動脈導管未閉的孩子為什么會出現差異性紫紺?房間隔缺損與室間隔缺損在體檢時都可在胸骨左緣聽到收縮期雜音，室間隔缺損的雜音是因血流自左向右分流導致的，房間隔缺損的雜音是怎樣產生的?二者產生的機制是否相同?急性腎炎患兒在少尿期可否用保鉀利尿劑?新生兒肺炎與嬰幼兒肺炎的臨床表現有何不同?等等，學生在這些問題的引導下，不但復習和鞏固了所學的理論知識，而且這種帶著問題學習的方式也大大激發了學生的好奇心和學習的積極性。

第2階段，注重培養學生臨床思維能力，以學生為主體，教師為主導。選擇兒科臨床常見疾病及常見癥狀，每組學生輪流選2名學生負責采集患兒病史，進行體格檢查，其他學生予以補充，在此過程中，教師有針對性地啟發學生，對其表現隨時進行點評，及時糾正詢問病史及體格檢查中的不足甚至錯誤之處;然后學生圍繞有關病例進行討論，讓每位同學都開口，暢所欲言分析病情，促使學生開動腦筋，積極思維，充分調動學生學習的積極性;最后總結出患兒的病情特點，提出可能的診斷、鑒別診斷及進一步確診需要做的實驗室和特殊檢查，以培養學生總結歸納能力;教師同時在旁邊做適時誘導，提出可疑問題，最后做補充及歸納總結，概括出解決問題的思路、途徑，達到深入理解和消化所學知識的目的。如在見習小兒神經內科時，先讓學生在病房詢問一典型化膿性腦膜炎或病毒性腦炎患兒的病史，做體格檢查，然后圍繞該病例結合需要的實驗室檢查結果進行討論、分析、判斷，同時將驚厥的鑒別診斷、各種常見腦疾患的鑒別診斷穿插入討論中，最后明確診斷，提出相應的治療原則。教師因勢利導，明確方向，對分歧意見提出自己的看法，與學生共同討論，互相促進，取長補短，共同提高。

第3階段，出科考核。考核內容設計為3部分：基礎知識考核、病案分析、臨床基本技能考核。從題庫中精選60道多選題，基礎知識50道，病案分析10道，內容涵蓋各系統常見疾病，考后集中進行分析、講解，進一步強化病案分析的思路。臨床基本技能考核由于時間關系改在第2階段即時指導。

2 效 果

學習結束時，對179名學生進行了問卷調查，結果表明，階段教學法得到了學生的廣泛贊同(見表1)。

3 討 論

表1 山西醫科大學第二臨床醫院2003級五年制臨床醫學專業學生兒科學見習階段教學法意向性調查結果

調查項目選 項百分比(%)選 項百分比(%)選 項百分比(%)第1階段的必要性非常必要96.1無所謂3.9不必要0.0多種教學法能否激發學習興趣明顯激發89.4部分激發10.6不能0.0對臨床思維能力的培養明顯有幫助88.3部分幫助10.6無幫助〖〗1.1臨床基本技能的掌握明顯掌握70.9部分掌握27.4無幫助1.7出科考核指導意義明顯有39.1部分有58.7無意義2.2推廣價值值得推廣84.9可以試行15.1反對0.0

3.1 強化兒科課本知識，培養兒科臨床基本實踐技能，是提高見習教學質量的根本

從以往帶教實踐中，發現學生初次進入臨床，初次接觸患者，雖感興趣，熱情很高，但無從下手。究其原因，大部分學生對大課所講授的理論知識已印象不深，對兒科臨床基本實踐技能如兒科病史的采集和體格檢查等不熟悉，也沒有系統的臨床思維。針對這些問題，當學生轉入兒科時，在第1階段，結合實際患者以教師講授、示范為主，使學生在對大課講授知識喚起記憶的同時，也將抽象的理論知識變為感性認識，同時為學生今后能正確地進行臨床實踐打好基礎。期間改變過去傳統的灌輸式教學方法及隨意性提問方式，注意應用啟發式、問題式等多種教學方法，尤其是將歷屆學生容易忽視的重點、難點內容以問題的形式提出來，供大家思考、回答，以進一步引起重視。總之，采用多種教學方法，使學生的學習由被動變為主動，激發學生主動思維的興趣及課外復習課本知識的強烈愿望，很大程度上提高了學習效率。調查結果表明，100%的學生認為多種教學法能激發學生的學習興趣。

在教師的講解、示范、引導下，通過第1階段的學習，不僅強化了兒科課本基本知識，使學生初次領略規范的兒科問診及體格檢查方法，體驗部分陽性體征，而且培養了學生正規的診療思維框架和基本診療能力，為進入第2階段見習打好堅實的理論與實踐基礎。調查結果表明，96.1%的學生認為設置第1階段非常有必要，認為該階段的學習是從理論到實踐的一個很好的過渡，使初次接觸臨床的學生有一個緩沖、認識、適應的過程。

3.2 加強學生臨床思維能力的培養，是解決臨床實際問題的關鍵

經過第1階段的學習，許多學生對兒科常見病、多發病等理論知識較熟悉，但對臨床基本實踐技能尚不熟練，在獨立分析具體病例方面，仍不完整、不系統，甚至出錯，這充分表明此階段學生臨床觀察局限、資料獲取不準，不能合理地運用臨床資料進行分析歸納，把握不準問題的實質。總之，此階段學生臨床思維能力較差，分析、解決實際問題的能力還較低。

臨床思維能力是指將所學的理論知識融會貫通于臨床實踐中，對具體的臨床現象進行思路清晰、邏輯性強的分析，最后作出符合實際的判斷能力，可直接反映臨床醫生認識、處理疾病的能力和水平[1]。正確的臨床思維方法和良好的臨床思維習慣是臨床醫師成長和成功的關鍵，也是臨床醫學教育的重要培養目標[1，2]。所以在第2階段要注重學生臨床思維能力的培養，以學生為主體，教師為主導，學生在教師的啟發與引導下，對典型病例親自問診、親自進行體格檢查，同學之間互相補充、互相討論，最后總結得出可能的診斷、鑒別診斷及進一步確診需要做的實驗室和特殊檢查。這種討論式、啟發式的病例分析及進行主要癥狀、相似疾病的鑒別診斷，不僅使學生進一步鞏固了各系統的基本理論知識，強化了學生對兒科各系統疾病的記憶，而且拓展了思維，鍛煉了學生在錯綜復雜的臨床表現中抓住主要矛盾、去偽存真的分析能力，使學生更好地理解、接受科學的思維方法，提高處理問題的應變能力，完成從理論到實踐的順利過渡，將所學的理論知識在臨床實踐中靈活運用。調查結果表明，98.9%的學生認為討論式、啟發式病例分析法對培養臨床思維能力有很大幫助。

第2階段的學習使學生對第1階段所學知識及基本的實踐技能得到及時、充分的鞏固和發展，為進入生產實習做好充足的準備。調查結果表明，98.3%的學生認為第1階段教師的示范及第2階段的親自實踐再加教師的隨時啟發、指導與點評，對掌握臨床基本技能有很大幫助。

3.3 出科考核的關鍵是督促學習，發現問題，明確努力方向

第3階段為了進一步引起學生對兒科見習的重視，提高兒科學見習教學質量，在學生入科時即告知他們要組織進行出科考核，這樣會給學生帶來一定的壓力，使他們認真、嚴肅地完成見習任務。設計的考核內容主要考察學生對基礎知識、基本技能的掌握情況及學生綜合分析問題的能力，考后進行集中分析、講解，進一步強化病案分析的思路，使學生發現自己的薄弱環節，明確今后的努力方向，不斷提高自己、完善自己。調查結果表明，97.8%的學生認為出科考核對今后的學習有指導意義。

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1、臨床醫學專業就業方向主要在醫療衛生單位、醫學科研等部門從事醫療及預防、醫學科研等方面工作；在基層衛生院所從事常見病、多發病的醫療診治工作，并能承擔預防保健、衛生宣教和醫學院校的輔助教學等各項工作。

2、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、口腔及眼耳鼻喉科學等都屬于臨床醫學，臨床醫學（Clinical medicine）是研究疾病的病因、診斷、治療和預后，提高臨床治療水平，促進人體健康的科學。它根據病人的臨床表現，從整體出發結合研究疾病的病因、發病機理和病理過程，進而確定診斷，通過預防和治療以最大程度上減弱疾病、減輕病人痛苦、恢復病人健康、保護勞動力。臨床醫學是直接面對疾病、病人，對病人直接實施治療的科學。

（來源：文章屋網 ）

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【中圖分類號】R72【文獻標識碼】A【文章編號】2095-3089（2020）11-0231-02

前言

在21世紀培養全面、合格的醫學人才是醫學院校最重要的任務。在傳統課堂教學中，采取的教學方式大多是以教師為主體，學生被動的學習知識，在很大程度上制約了學生問題分析、解決能力的提升。對此，在今后的兒科學教學中，教師可以嘗試采取病案教學法，借助病案來引導學生分析、探索知識，促進學生良好發展。

1.病案教學在兒科教學中的應用優勢

在兒科學采取病案教學法的優勢主要在于：（1）調動學生學習積極性，將病案教學法應用在兒科學教學中，可以讓學生不斷的分析案例，學生的大腦時刻處于興奮狀態，顯著提高了學生的學習積極性。（2）便于學生綜合發展，在病案教學中，教師不僅僅是知識的傳授者，同時也是學生的合作者，在教學中，教師一方面會引導學生進行思考、探究，另一方面教師還會在教學過程中，與學生共同研討，幫助學生更好的發現自身的不足，促進學生綜合發展。（3）病案教學具有生動直觀的特點，加上其本身具備的真實性，可以讓學生更好的學習兒科學知識。另外在病案教學模式下，教師不需要在課堂上唱獨角戲，而是與學生共同探究，學生在課堂上也不再是急于做筆記，是主動思考，這無形中提高了課堂教學效率。

2.病案教學法在兒科學教學中的應用策略

2.1借助病案教學法培養學生創造性思維

病案教學方式提倡在平等、和諧、民主的師生關系中進行。學生在病案討論中，會充分調動自身的積極性，同時學生有更加寬廣的時間、空間進行知識探索，促進了學生充分形象，培養了學生的發散性思維。病案教學法還可以對學生的臨床思維能力進行有效培養，臨床思維能力主要是學生將學到的兒科學理論知識應用在臨床實踐的能力，對具體的臨床現象進行分析、思考，并做出科學的判斷，臨床思維能力是一個臨床醫生必備的能力。在兒科學教學中，教師可以通過病案教學，讓學生從循證醫學的角度對病例進行探討，并自主查找資料、文獻，結合病例進行深入思考，實現了兒科理論知識與臨床實踐的良好結合，深化了學生對疾病的認知，同時學生還可以在此過程中提出相應的治療方案，提高了學生的實踐水平。

2.2借助病案教學培養學生問題分析解決能力

培養學生的問題分析解決能力是病案教學法十分重要的一項優勢，在課堂教學中，教師可以根據疾病特點，引導學生進行分析，讓學生可以靈活的應用學到的知識進行問題處理，并在討論中理清疾病臨床癥狀，然后做出科學的分析、判斷，給出正確的診斷。在這樣的教學活動中，學生的記憶能力、思維能力都會得到極大提升。在病案教學中，教師還需要充分發揮出自身的引導作用，教師要根據病案提出關鍵問題，通過問題指引學生可以逐步思考、解決。教師還應該對學生討論的內容進行有效整理、歸納、總結，幫助學生理清思路，這樣學生才可以更好的對問題展開思考。

2.3借助病案教學培養學生綜合素養

在傳統的兒科學教學中，教師大多是對學生進行單方面的理論知識灌輸，讓學生記憶、背誦，而在臨床實習環節，則是單純的講解實踐操作方面內容，很少將理論知識與臨床實踐結合起來，導致學生的綜合素養不高。病案教學法可以明顯改善這種情況，在教學中，教師需要結合大綱，精心挑選病例，然后結合病例設計具有探討性的問題，進入課堂后教師將病案資料發給學生，包括主訴、既往病史、臨床癥狀、檢查結果、診斷、用藥等，讓學生根據病案來分析問題出現的原因，并提出相對應的解決方案。學生在分析病案過程中，不僅要考慮手頭資料，還需要對教材中的理論知識進行認真研讀，這樣學生就可以很好的將理論學習與臨床實踐案例結合起來，教師在學生案例分析結束后，為學生著重講解重難點知識，強化學生理解。

總結

綜上所述，在兒科學教學中，采取病案教學法，可以在很大程度上提高學生的學習積極性，讓學生更加深入的探索兒科學知識，有助于學生學習效果提升，因此，在實踐教學中，教師必須結合學生現實情況，合理的借助病案來引導學生學習，實現課堂教學的高效化。

參考文獻： 

[1]史曉薇.病案教學法在兒科學教學中的效果探討[J].醫學教育研究與實踐，2017（4）：649-651. 

篇8

臨床醫學專業就業方向 本專業學生畢業后可在醫療衛生單位、醫學科研等部門從事醫療及預防、醫學科研等方面的工作。

從事行業：

畢業后主要在醫療、制藥、新能源等行業工作，大致如下：

1 醫療/護理/衛生;

2 制藥/生物工程;

3 醫療設備/器械;

4 新能源;

5 美容/保健。

從事崗位：

畢業后主要從事醫藥代表、銷售代表、護士等工作，大致如下：

1 醫藥代表;

2 銷售代表;

3 護士;

4 內科醫生;

5 產品經理。

臨床醫學專業培養要求 1.具備城鄉基層社區常見病、多發病、地方病的診斷和處理能力;

2.具備對危、急、重癥病人進行初步判斷、處理和轉診的能力;

3.掌握臨床實際工作所必需的基礎醫學和臨床醫學基礎理論、基本知識、基本技能;

篇9

隨著社會的發展，人民生活水平的提高和良好衛生習慣的形成，兒童疾病的防疫、保健及醫療事業的不斷進步，造成兒科疾病譜發生了很大的變化，許多過去常見的多發病種發病率已明顯降低，而且許多疾病都有其發病的季節高峰，使得臨床見習帶教時缺少典型的病例。

為盡量解決病例缺乏的情況，我們充分利用既往住院的典型病案及影像學資料（如新生兒肺透明膜病、先天性心臟病、金黃色葡萄球菌肺炎、肺結核等疾病的胸片，地中海貧血的骨骼片及血紅蛋白電泳、末梢血紅細胞形態的圖片等），加上錄像、影碟、多媒體等現代化教學手段，整理出典型病例，如新生兒肺透明膜病、結核性腦膜炎等進行病例示教，同時收集了臨床少見病例如苯丙酮尿癥、先天愚型、先天性甲狀腺功能低下、地中海貧血、麻疹等的照片，并可根據教材內容設計典型病例資料用于教學，必要時還可利用互聯網上收集相關的疾病信息，從而使教學形象化、生動化，加強了學生的感性認識，使學生能夠較好的理解和記憶，提高了臨床見習效果。同時由于臨床醫學涉及面廣，一個疾病常會涉及到解剖學、微生物學、病理學、藥理學等多方面的醫學基礎知識，故可運用相關學科的知識進行橫向聯系，幫助學生復習以往的基礎知識，達到融會貫通。

2患兒及家屬不易配合

隨著執業醫師法、醫療事故管理條例等法規相繼出臺，患者的法律意識也較以前增強，同時隨著醫學服務模式的轉變，強調以病人為中心，人們自我保護意識也在不斷加強，臨床醫生在醫療和教學活動中必須尊重病人的選擇權、知情權、隱私權等，這加大了臨床教學的難度。而隨著醫學教育招生規模的擴大，學生數量大大增加，臨床科室的教學負擔越來越重，無形中也增加了病人充當見習病例的次數，加上兒科病人周轉快，不易合作，因此有的患兒在被見習了1-2次后，其家屬就會拒絕配合教學，且可供教學的病例又少，導致見習帶教教師尋找示教病例的工作困難重重，學生無法見習病例和體會典型體征的情況屢見不鮮。

為此，教師們在病例的選擇上需小心謹慎，注意避免發生不必要的糾紛，做好患兒及家屬的工作的溝通工作，如通過耐心解釋醫學院校在進行救死扶傷的還必須肩負教書育人的重擔，以尋求家屬對醫學生見習工作的理解，并且嚴格要求學生要注意自己的行為舉止，學會與患兒換位思考，真正站在病人的角度想一想，在對待患兒及家屬時態度要友好，不能把患兒當作教學模特，對有語言、發育、智能等方面障礙的患兒要耐心、體貼，對患兒進行體檢時動作要輕柔，不能增加其痛楚，天冷時要注意為患兒保暖見習結束后向家屬及患兒表示感謝，并耐心解答家屬提出的有關問題，從而取得患兒及家屬的信任，使他們能較好地配合臨床見習，同時也培養了學生注重以人為本，關心病人的良好醫德。

3學生缺乏學習的積極性

對于兒科學的見習，有相當一部分學生學習熱情不高，學習興趣不大。有的學生認為，在現代社會中，競爭激烈壓力大，除了日常的學習，他們常常還需要關注畢業分配、考研究生等，導致時間分配不合理、見習不專心；有的學生認為，兒科工作累、待遇低、責任大，自己將來不會選擇兒科學作為專業方向，而常常傾向于把外科醫師、內科醫師作為將來選擇工作的首選，對于兒科學只是為了學習成績而學習，因此不重視兒科學見習，而且兒科的內容相對瑣碎，如嬰兒喂養、腹瀉病的液體療法等，以致許多學生有畏難情緒；有的學生由于習慣于被動的聽課，在將理論知識應用于臨床實踐的過程中缺乏臨床實踐的主動性，經常在臨床實踐機會面前不知道做些什么、學些什么，不懂得利用難得的實踐機會，造成見習過程敷衍走過場；還有目前許多醫務工作者普遍有付出多、得到少、醫患關系緊張的抱怨，也造成學生學習不踏實、想法多。

針對這種現象，帶教教師的言傳身教是非常重要的，如果帶教教師自己就不喜歡臨床工作，或牢騷滿腹等，那么可想而知，對見習學生就會產生不良的影響。因此帶教教師要注意自己的行為舉止，并要讓學生們認識到兒童是世界的未來，有些兒童時期的疾病如小兒肥胖癥若治療不及時將會影響一生的健康和幸福，同時處于生長發育階段的兒童具有非常強的修復和再塑能力，在適宜的治療下往往可以獲得令人難以置信的效果，從而培養學生樹立“維護兒童健康，實現自身價值”的觀念。

同時，對于見習階段的學生經過了大課理論課的學習，已經具有了初步的臨床基礎理論知識，見習階段的教學應該改變過去以傳統授課為主的教學方式，采用靈活多變的教學方式，以便提高學生的學習興趣和臨床思維能力。如我們教學時采用了互動啟發式教學法，即在臨床見習中，將帶教學生以每3-5名為一小組分為若干小組，每次見習各小組輪流擔任醫師角色，負責采集患兒病史，進行體格檢查，其他學生予以補充。在此過程中，教師有針對性地啟發學生如何采集病史，并指出學生在詢問病史及體格檢查中的不足甚至錯誤之處。然后圍繞有關病例進行討論，學生各抒己見，互相激勵。自由討論后，推選代表發言，要求學生總結出患兒的病情特點，提出可能的診斷、鑒別診斷及進一步確診需要做的實驗室和特殊檢查，教師根據其需要當場提供檢查結果，最終做出明確診斷，整個教學過程以學生為主體、教師為主導。最后教師以提問方式進行歸納總結，舉一反三，將不同疾病的相同癥狀或體征，同一疾病的不同表現進行串聯、對比分析，把問題講深點透，概括出解決問題的思路、途徑，達到深入理解和消化所學知識的目的。這種方法不僅提高了學生參與的積極性，而且鍛煉了學生的臨床分析能力，有利于培養學生的職業行為能力與臨床交流技能，以達到較好地完成臨床前期教育向實習教育過渡的目的。“教無定法，貴在得法。”在臨床教學中應因材施教、因勢利導，可運用多種教學方法，如對比教學法、病案分析教學法、歸納總結教學法、PBL（problem-based learning）教學法等，以期達到提高教學效果的目的。

4教師擔任的教學任務繁重

由于學校的擴招，每年進入臨床見習的班次和人數均較前有較大程度的增加，使得兒科教研室所承擔的帶教任務過于繁重。但為了保證教學的質量，我們教研室要求帶教教師必須脫產，把全部精力投入教學工作中，而且必須是講師以上或高年資的助教，因為只有經過較長時間的臨床一線工作，不斷學習和吸取經驗教訓，才有可能具備一定的臨床教學能力和素質，并要求每位第一次帶教的教師都能去聽理論課，以便吃透教材的內容，同時每位教師須加強自身責任感，認真做好備課工作，充分了解本學科發展的最新動態，這樣才能滿足學生的學習要求。而在具體的見習帶教工作中教師要注重與“三基”有機地結合，運用兒科學的基本理論（包括新的理論）、基本知識（包括新的知識），結合個人或他人的經驗，加強基本技能的培養，把學生引導到具體的臨床實踐當中去，從而為學生將來獨立開展工作打下堅實的臨床基礎。

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【中圖分類號】G42 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）06-0231-02

PBL教學法〔Problem-bascd learning〕是指在課堂教學中，以問題為中心來展開教學活動的具體方法和活動形式。目前，傳統的教學方法漸不能適應現代化教育對人才培養的新要求，基于此，PBL教學法在世界各地正不斷得到推廣和發展，近年來國內臨床專業本、專科課程體系中運用了PBL教學法，對該教學法的教育目標，基本特征，教學效果評價，存在問題等方面進行了探索，取得了一定的成績，但各院校由于辦學歷史，人才培養目標定位及師資的學歷背景和學術結構上存在差異，導致各院校對PBL教學法的認識存在比較大的差異。同時，醫學作為一門臨床實踐學科，與其它學科還是有一定的差異，且各醫學院校條件參差不齊，因此目前大部分醫學院校仍然是以傳統的教學方法為主，PBL教學并未完全鋪陳開來。我校作為一所新辦地方性本科院校，培養的是應用型人才，在《兒科學》教學上，不能參照國外的經驗，也不能完全按照國內重點院校的標準來進行教學，應立足自身，依據人才培養目標定位，按照現有的條件，積極探索應用型人才培養的新模式，加強師資隊伍建設，改革教學內容和教學方法，加強實踐教學，建立相對較完善的教學效果評價體系，以提高教學質量，保證人才培養的質量。

為了適應新形勢對醫學教育的要求，根據我院學生現狀及師資條件，結合我院實際情況，我們對2010級臨床醫學本科專業（五年制）的兒科學這門臨床課程的教學中，采用了PBL教學法，并與常規教學法教學效果進行對比，以期探討PBL教學法在兒科教學中的優勢及為進一步開展兒科PBL教學提供參考，現總結如下：

1.對象與方法

1.1對象

選取本院2010級臨床醫學本科班68名學生隨機分為兩組，實驗組與對照組各34名，兩組在性別、年齡及入學成績等方面差異無統計學意義（P>0.05）。由同1名教學及臨床經驗豐富的教授擔任2個組的授課教師。

1.2方法

1.2.1教學內容

我們選取了兒科學各論中的新生兒、呼吸系統、消化系統、心血管系統與造血系統疾病共38課時的理論課及實驗課對實驗組進行了PBL教學法，對照組則采用常規教學及病例討論教學法，而其他課時由同一名教授對兩組采用常規教學法統一執教。

1.2.2 PBL教學組織

實驗組34名學生，分為3組，以組為單位參與PBL教學，每次教學時間為2學時。在每次PBL教學前，采用抽簽方式決定1名組長及1名記錄員，分別負責主持小組討論及記錄整理工作。在每次討論之前，學生以小組為單位，自行搜集資料，在準備過程中，教師不提供知識咨詢。

1.2.3 PBL教學實施

PBL教學前，對學生及授課教師均進行必要的培訓，使教師基本掌握PBL教學的目的、形式及方法，同時讓學生能對新的教學方法有一定的認識，以便更好地實施PBL教學。

PBL病案由我院兒科教研室所有教師經討論共同編寫，病案多為真實病例改編而成，分3～4幕，有明確的學習目標，討論的范圍涵蓋多系統多學科知識。

教師上課前1周內預先將PBL病案分若干次發放給學生，對于PBL病案中提出的問題，學生可通過現有的知識、查閱書籍及互聯網搜索等途徑尋找答案。

課堂討論由小組長主持，學生根據所設置的PBL問題，提出自己的意見和看法，每位同學都要針對至少一個問題進行發言，并進行充分的討論，由記錄員記錄整理討論要點，討論達成一致后，由主持人做匯報發言。整個過程中教師不直接參與討論，僅在學生爭論出現僵持時提供建議或在學生討論中出現偏離主題時給予糾偏，并在課堂最后進行點評，同時記錄學生本堂課的表現。

1.3 PBL教學效果的評價

1.3.1 考試

兩組均采用傳統閉卷考試，試題由題庫隨機選出，題型包括客觀性題（選擇、填空、名詞解釋）及主觀性題（問答、論述、病案分析），分別占70%及30%。考場、考試時間及監考老師均由院教務科統一安排。考試結束后由考務人員統一封訂試卷，并由統一閱卷老師流水閱卷，評分標準一致。

1.3.2 教師評價

教師根據兩組學生在平時分組討論中的表現進行動態評估，觀察學生課前能否有效地確定學習目標，在每次討論過程中的發言次數、質量，參考資料的來源是否多樣，口頭表達是否清楚，解決問題的能力、思路等方面進行綜合評價，并為每位學生填寫評價量表，量表中包括15個項目，分別為腦力激蕩項目5個（能夠解釋當前場景并作出分析；能夠解釋當前場景并作出分析；能夠確定學習目標；擬定的學習目標涵蓋各種不同的觀點；思維活躍，富有建設性），搜尋數據解決問題能力項目3個（選用參考數據源多樣性；能夠通過互聯網或循證醫學資源得到適當的信息；有效運用數據邏輯思考解決問題），分享所學項目3個（課前有效準備學習目標；積極和其他組員分享想法和觀點；愿意分享數據源），互動及溝通技巧4個（口頭表達清楚易懂、能有效使用交流工具，如PowerPoint；能夠提出并能接受建設性意見、反饋；能團結其他成員，有助于和諧相處），量表中每個小項目的滿分5分，15個項目共計75分。

1.3.3學生評價

學期結束后，向學生發放關于學生各種能力自我評估的調查問卷，問卷的內容包括邏輯思維、文獻檢索、分析和解決問題的能力、語言表達、自我信心、計算機應用、合作精神等方面。問卷分9個項目，每個項目滿分5分，共45分。

1.3.4 實習帶教老師評價

學生進入醫院實習后，向各醫院兒科實習帶教老師發放調查問卷，問卷內容為帶教老師對學生臨床綜合能力的評價，包括滿意和不滿意兩個選項（注：帶教老師并不知道學生的分組情況）。

1.4 資料收集與統計

教師評價量表回收68份，回收率100%。學生調查問卷發放68份，回收68份，回收率100%。實習帶教老師調查問卷發放68份，回收63份，回收率93%。統計軟件運用SPSS 16.0，統計方法采用t檢驗及χ2檢驗。

2.結果與結論

2.1 兩組閉卷考試成績結果（見表1）

表1 實驗組與對照組閉卷考試成績對比

在統計學上，兩組學生的閉卷考試總成績無顯著性差異（P>0.05）。

2.2教師對兩組學生的評價對比結果（見表2）

表2實驗組與對照組教師評估分數比較

教師對學生評價中，兩組同學在腦力激蕩、搜尋數據解決問題能力、分享所學、互動及溝通技巧四大方面的綜合素質評價明顯比對照組高（P

2.3兩組學生自我評估調查問卷結果對比（見表3）

表3實驗組與對照組自我評估分數比較

實驗數據表明兩組學生對自己評價的對比中，實驗組在對自己各方面總能力的認可上相對對照組表現出明顯的優勢（P

2.4 兩組學生實習帶教老師調查問卷結果對比（見表4）

表4實驗組與對照組實習帶教老師評價比較

實習帶教教師對學生臨床綜合能力的評價發現，帶教教師對實驗組學生的滿意度明顯優于對照組（P

3.討論

3.1 PBL教學的效果

根據本研究發現，實驗組與對照組閉卷考試成績無明顯差異。PBL教學方法強調的是學生學習過程及學生學習能力的培養，其學習效果不可能根據一張試卷、一個操作、一個案例分析等簡單的考查成績評價出來[1]。我國閉卷考試題目往往以客觀題、記憶題為主，并不能完全體現學生的學習能力及分析問題與解決問題的能力，因此出現了許多“高分低能”的例子，這些考試成績優異的學生進入臨床后，面對真實的病例常常束手無策，因為病人往往不會乖乖地按書本來生病。古人云：授之予魚，不如授之予漁。臨床醫學是一個需要終身學習的專業，而PBL教學法正是從此點切入，恰好教會了學生終身學習的能力[2]，這在本研究教師對實驗組的評價及實驗組學生對自我的評估中得以體現。這也讓我們反思，傳統的“一考定終身”已經難以適應現代醫學教育對臨床人才的要求，在“中國本科醫學教育標準”對學生學業成績評定體系中，要求全面評價學生的知識、技能、行為、態度和分析與解決問題的能力，獲取知識能力及人際交流能力。因此，建立適合醫學人才培養的評估標準顯得尤為重要，因此我院目前在學生兒科成績的評價上，取消了“一考定終身”，平時成績隨意評的傳統模式，提出了“總成績=70%×統一閉卷考試成績+30%×教師評價分”的學生成績評價體系設想。其中教師評價分不能隨意給出，必須根據學生在平時分組討論中的表現進行動態評估，并嚴格根據評價量表為每位同學公平評分。

3.2 PBL教學的優勢

3.2.1 對學生學習的促進

PBL教學促進了學生學習的興趣，使學生由以往的被動聽課，轉變為自己查找資料、解答問題，主動討論，搶先發言的主動學習模式，學習的積極性得到明顯的提高。同時對學生正確臨床思維方式的培養也更加有利，學生們在見習中遇到非典型病例時，不再束手無策，眼巴巴地期待老師的講解，而能自己圍繞臨床實際問題，利用書本、網絡資料、文獻等方式主動尋求問題所在。而PBL教學的小組討論、信息溝通的方式，又讓學生學會了共享資源、團結協作，并且使學生的語言表達能力及人際溝通能力得到了很大的提升，對學生綜合素質的培養也是非常有益的。

3.2.2 對教師教學的促進

PBL教學法不僅讓學生受益，對教師本身的素質和教學技巧也提出了更高的要求。它不但要求教師應扎實地掌握相關學科知識，具備靈活運用知識的能力，而且還要具有善于調動學生積極性等技巧[3]。因此，在PBL教學實施過程中，教師完全打破傳統的備課方法，必須提前準備教學內容，事先設計典型病例，并提出有代表性，并且有一定深度、廣度、學科融合性的問題。授課教師在課前也需認真查閱病例資料，提煉相關信息及分析資料，以便提高自己在授課時的錯誤甄別能力和及時發現并糾偏的能力。我院教師在共同編寫兒科學PBL授課病案、教案及制作PPT的過程中，傾聽意識、合作精神及授課技巧等方面的能力均得到不同程度的提高。

3.3 我院PBL教學存在的問題

3.3.1 教師缺乏

由于我院兒科教師師資力量不足，PBL教學又要求以8～10人小組形式授課，因此目前我院兒科學PBL教學課時明顯不足，建議學校加強師資建設，壯大兒科學教師隊伍，以利于PBL教學的進一步開展。

3.3.2 資源不足

我院目前仍沒有一間二甲以上的附屬醫院，同時學校可查閱的期刊、書籍及計算機網絡相對少，PBL課室不足，條件簡陋。使學生接觸臨床病例的機會少，獲取知識的途徑單一、落后，所以建議學院能加大教學資源的投入，增加學習資源及教學設施，為PBL的順利開展創造有利條件。

綜上，采用PBL教學法進行兒科學授課的嘗試是有效的，它明顯地增強了學生的學習能力，提高了學生的綜合素質，得到大部分師生的認可，達到了預期的研究目的。但這項教學方法的改革時間尚短，應結合我院實際過渡性地開展PBL教學與多種教學法并用的模式，調動學生的求知欲望，提高教學質量。同時也應發現存在的問題，及時改進，不斷探索總結，從而更好地為培養新型醫學人才服務。

參考文獻

[1]黃亞玲，劉亞玲，鄭孝清等.以問題為基礎學習教學中學生學習效果評估方法的研究與應用[J].中華醫學教育雜志，2009，29（4）：153-156.

[2]石敏，周亮，何萬軍等.PBL教學法在兒內科臨床教學中的研究與實踐[J].中國醫藥指南，2012，10（34）：361-362.