精神病人護理措施模板(10篇)

導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇精神病人護理措施，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

本文所指尿床是在睡眠狀態中，由于各種原因，當事人排出尿液在床上。在住院的精神病人中，尿床現象時有發生，一方面給護理工作帶來困難，另一方面重視不夠。容易發生并發癥，延長康復時間，甚至貽誤病情。因此，觀察病人尿床原因，采取相應護理措施，對患者的治療是十分重要的。筆者對25例精神病人尿床行為進行分析，并提出防范措施供同道參考。

1 臨床資料

2000年11月至2009年11月在我院住院的精神病人中尿床有25例，其中男14例，女11例;年齡最大62歲，最小22歲;未婚2例，已婚17例，離異6例;30歲以下8例，30歲以上17例;第1次住院者6例，2次以上者19例。疾病均符合CCMD-3診斷標準：精神分裂癥16例，抑郁癥4例，酒精性精神障礙2例，癲癇性精神障礙 1例，躁狂癥2例。主要服用利培酮、氯氮平、氯丙嗪、碳酸鋰、舒必利、丙戊酸鈉、舒思等藥物。

2 尿床原因分析

2.1 意志力減退 長期生活懶散，不愿自理。

2.2 精神癥狀原因 言行亂，不知自理，明明尿床了，證據在面前還不承認。

2.3 精神藥物原因 主觀上不愿尿床，由于睡得太沉，不知不覺中尿床了，醒了很不好意思。

2.4 軀體疾病原因 由于精神病人主述不明，合并軀體疾病如：尿路感染、前列腺增生等未及時發現，出現尿床的臨床表現。

3 護理措施

篇2

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.223 文章編號:1006-1959(2010)-05-1230-01

呼吸道感染是精神病患者住院期間極易發生的感染性疾病,為了進一步做好預防工作,降低住院精神病人呼吸道感染率,對我院2009年1月至2009年12月出院病例呼吸道感染情況進行回顧性調查分析。

1.材料與方法

選擇2009年1月至2009年12月出院病例共2294例均符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第三版(CCMD-3)。發生呼吸道感染276例,感染率為12%,其中女性發生呼吸感染為101例,男性發生呼吸感染為175例。

2.相關因素

2.1 環境因素。精神病患者住院時間長,并且對不同年齡、不同癥狀、不同體質的患者均采取封閉式強制性住院治療,人口密度大,活動空間小,日常生活接觸密切,戶外活動少,加上吸煙造成空氣污染對呼吸道黏膜刺激,導致抵抗力下降,為病原微生物的傳播提供了條件。

2.2 疾病因素。由于患者精神異常,長時間處于興奮吵鬧、夜間睡眠不佳、進食無規律狀態,體力消耗過多,免疫功能下降;部分病人精神衰退,對自身健康漠不關心,生活自理能力下降或喪失,自我保護能力差;有些精神病衰退期患者處于淡漠、被動狀態,生活懶散、自理能力差,加上精神病患者自知力缺乏,對潛在的感染不能識別,又不配合醫務人員的消毒隔離措施,自我保健能力下降等有關。

2.3 藥物因素。長期服用抗精神病藥物有過度抑制作用,可抑制呼吸道纖毛運動,使正常的呼吸道防御能力下降。白細胞減少、咳嗽、長期住院和服用抗精神病藥物,免疫功能下降是這些患者感染的主要原因。

2.4 自理能力。精神病患者生活懶散、不注意口腔衛生、衣著不整、亂食異物、吃不潔食物、進食無規律、夜間睡眠差;有些精神病衰退期患者處于淡漠、被動狀態,生活懶散、自理能力差。

3.護理措施

3.1 加強衛生宣教,培養衛生習慣。開展精神病患者生活自理能力訓練,根據天氣變化及時增減衣服,督促并協助病人洗漱更衣,保持口腔、皮膚清潔,培養良好的衛生習慣。勤洗手,多喝水,參加有氧運動,增強抵抗力。

3.2 加強病房通風換氣,改善患者休養治療環境。保持病房空氣流通,每天開窗2次通風以上,必要時安裝換氣扇,定期進行室內空氣消毒(食用醋熏蒸或噴灑),保持室內適宜的濕度、溫度。注意保持病室與患者活動場所的清潔,合理安排患者的休養生活,培養患者活動興趣,鼓勵患者參加各種工娛療活動,按患者疾病康復情況實施開放式管理,讓患者多到戶外活動,按患者不同年齡、愛好、興趣、病情及機體實際情況組織患者做廣播操或健康保健操,參加適當體育活動,從而增強抗病能力。

3.3 合理用藥,做好用藥護理。掌握各種抗精神病藥物的不良反應,如服用氯氮平的病人因唾液分泌增加,加之藥物作用病人睡眠較深,應督促病人側臥,以利分泌物及時排出,協助病人清除口腔內的分泌物,減少吸人性肺炎的發生。臥床病人及時翻身拍背,鼓勵病人進行有效咳嗽,防止發生呼吸道感染。在抗精神病藥物治療期間,加強早期呼吸道感染癥狀的觀察與處理,如需使用抗生素,應嚴格掌握用藥指征。

篇3

【中圖分類號】R473.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0441-01

人性化護理服務，是社會主義市場經濟和現代醫療體制改革發展的必然結果。隨著“以人為本”理念的普及和人口老齡化的發展，醫院在提高服務質量方面任重而道遠[1]。在老人精神科護理中，由于病人年齡大又對疾病缺乏自知力，自我控制能力和反省能力較差，思維、情感、行為異常，因此，為他們提供人性化的護理有相當的難度。

1 臨床實踐

1.1 提高醫院護理人員的專業技能和人文關懷理論：我院護理部通過各種培訓提高了醫護人員的專業技能，使之更嫻熟有效地為老年精神病人服務。引導護理人員“理論聯系實際”，充分體現護理人文關懷的真正價值，用心服務，使老人們感受到人性的關懷，讓他們在單純的醫療治療之外，獲得額外的安全感和滿足感。

1.2 做好老人入院時的“安全檢查”工作：老年精神科病房中的護理工作者，首要的任務就是保證老人們的人身安全。精神病人受其自身精神癥狀的控制和支配，經常會產生自傷和傷人的行為[2]，因此老人入院時必須進行安全檢查工作。認真查看其是否攜帶危險物品如玻璃器具、刀、剪等金屬器械及繩帶、首飾等，查到后應堅決收回并交給病人家屬或代為保管。遇到病人和家屬不理解時，護理人員應耐心向其解釋攜帶這些危險物品存在的安全隱患，并表明病人需要的必要物品醫院會及時提供。

1.3 為老人們營造溫馨舒適的病區環境：根據老年精神病人身體素質低、心理脆弱等特點，將病區走廊安裝了扶手，墻壁懸掛了小朋友的圖畫。病人衛生間安裝了扶手。過節、老人生日時，適當裝點病房，增加節日氣氛，和社會團體合作為老人表演節目，為老人送上鮮花和蛋糕，讓老人們感受到被呵護的氛圍。每天播放老人們喜歡的音樂，為老人們準備喜歡看的書籍報刊和活動用具等。完善了醫院的娛樂設施。

1.4 做好與老人的心理溝通：護理人員在工作中應密切觀察老人們表現出來的各種情緒、行為，觀察病情，掌握老人們的心理動態，了解他們的心理需要，多和他們談心，用樂觀的語言和積極的行動引導他們。

1.5 加強與老人家屬的聯系與溝通：近年來，社會上出現了“空槽老人”的現象。子女們忙于奔波，忽視了對老人的關心和照顧，致使老人內心無比孤獨和痛苦，從而出現精神疾病。醫院制定了合理的探視制度，熱情接待來訪的老人家屬。醫護人員熱心為老人家屬講解老人的各種癥狀，使家屬更有效地和老人溝通，給予老人更多的心理支持。對于長期無人探視的老人，醫護人員采取了有效的措施，如給予老人更多的關心和照顧、通過電話等與老人家屬溝通交流，使其主動到醫院探視老人等。

2 效果

2.1 維護了患者尊嚴，提高了患者服藥治療的依從性：老年精神科患者是社會中的弱視群體，疾病使他們更加渴望得到支持和理解。通過人性化護理的時間，不但使患者深切感受到尊重和關愛，同時也消除了自身的自卑感，從而為戰勝疾病重添了信息，更加愿意主動積極的配合醫生的治療。

2.2 提高了護理整體質量，同時展現了精神科護士的風采：通過人性化護理的不斷實踐，有效體現了“以患者為中心”的服務理念，不斷提高了護士自身人文素養，同時也培養了護士良好的行為規范和職業道德。護士耐心的講解、熱情的微笑、嫻熟的技術，使患者及家屬更加信賴醫院，減少不必要的醫療糾紛。

2.3 提高了患者滿意度，減少了護患糾紛的發生：人性化護理的不斷深入應用，為患者提供了超期望值的服務，同時也滿足了患者及家屬的心理需求，使患者及家屬倍感放心、溫馨，因此對護士的服務形象及服務行為給予了高度評價，大大降低了患者投訴現象，患者在接收護理過程中感受的關懷越深，對護理工作者的滿意度也就越高。

人性化護理即：以人為本，提供充滿人情味的就醫環境和護理舉措，讓病人感受人文關懷，真正做到急病人之所急，想病人之所想，一切為了病人，為了病人一切，為了一切病人。這就要求我們在現實工作中，注意提高醫護人員的專業素質和人文服務意識，把老年精神病人的切身利益放在首位，積極為老人提供舒適溫馨的就醫環境，加強與老人及其家屬的溝通與交流，使老人在安樂無憂的環境中充實治療生活。

通過在老人精神科病房中實行人性化護理的新舉措，老年精神病人在完成常規治療操作的同時，還體會到了周到、細致、體貼的服務，感受到了家的溫馨和社會的關愛，因此對護士工作主動性的滿意率、對護士落實分級護理的滿意率和對護理綜合服務的滿意率均大幅度提升，從而對于構建和諧的醫患關系和和諧的醫院氛圍起到重要的推動作用，使醫院取得了良好的社會效益和寶貴經驗。這種做法很值得在臨床中長期永久推廣。

篇4

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306555 文章編號：1004-7484（2013）-06-3265-01

精神分裂是精神病患者之中的一種常見病，其中男女的發病幾率幾乎相同。根據研究表明，關于精神分裂癥的發病機理總共有三種，一為生理假說，認為精神分裂癥狀產生大腦皮質慢性催眠基礎上，不同范圍、不同程度的抑制過程可能導致不同的精神癥狀，當抑制情況波及皮下情感反射弧時，則出現情感淡漠和遲鈍。二是免疫學假說，認為精神分裂是某種異常的免疫反應。三是心理學發病機制，心理動力學理論認為，精神分裂是“力比多”（libido）退縮到依附自我的地步而使外界變得毫無意義，也不會產生移情。[1]

在第三種心理學發病機制中，所謂的“力比多”（libido）的中文含義為人的天生欲望，即人的本性。根據奧地利心理學家弗洛依德的理論，人的身體之內存在著三種意識控制力量。一為“id”，即本我，其實在某種意思上而言就等同于“力比多”。二為“ego”，即本我，意思為一個人表現出來的狀態。最后一種力量叫做“superego”，即超我，表現為外界的約束，比如社會習俗，法律道德標準等等。弗洛依德認為只有本我和超我的力量在一個此消彼長的相互制衡過程中，一個人才能表現出正常的自我。而如果本我和超我之間任何一種力量占據了絕對優勢的話，都會導致一個人的自我失調。[2]如果精神分裂是因為個人的“力比多”退縮到依附自我的程度而造成的疾病的話，那我們就可以根據以上的理論認為精神分裂的發病原因是由于個體中本我的力量壓制了超我的力量而表現出的心理失衡。

而在女性患者的身上，這種心理學發病機制顯得尤為明顯。在西方文化中，《圣經》中記載了上帝造人的故事，女性作為男性的一根肋骨的化生，從最開始就處于屈從于男性的附屬地位。而中國兩千多年的傳統文化中，特別是在明朝之后盛行的“程朱理學”，更是把婦女的地位降低到了社會的底層，出現了諸如“三從四德”等苛刻的女性必須遵守的道德及社會規則。如果把這些外界的文化及社會約束看做是“超我”力量的話，女性出現精神分裂癥狀完全可以說是由于自身“超我”力量長期過度壓抑“本我”而最終導致的“本我”力量的大反彈。而女精神分裂病人的初期癥狀一般表現為少言寡欲，遠離社會，沉浸于自我的世界和幻想之中，而急性發作時常表現為異樣的狂悲或狂喜，具有對外界強烈的破壞欲。如果把語言和社會等因素視作是“超我”力量的話，女精神分裂病患的發病完全可以視作是過度壓抑的“本我”力量對“超我”力量的病態逃避和反抗。

針對女精神病患的發病機理和特點，臨床心理護理工作就顯得尤為重要。首先，在女性精神分裂的康復性心理護理中，應該設法取得病人相關病史及生活式。有研究表明，精神障礙的發病原因可以歸于兒童或幼兒時期的不良事件或反復精神刺激。成人如果只表達兒童的情感或長期沉浸于兒童或幼兒時的反復創傷，就會表現為幼稚，無知，紊亂，失去現實的表達和認知能力，這是精神分裂的癥狀表現[3]，也可以視作是對“超我”力量的逃避行為。因此在提供臨床心理護理的過程之中，首先應該了解病人的病史以及家庭史，以期可以找出導致病人幼年時心理創傷的來源。而女患者由于社會地位和自身心理條件的限制，在童年時期遭受虐待或者接受來自于外界威脅的可能性要大于男性患者。例如四川省空分廠職工醫院在1995年7月的一份精神病案例中，發病女患者30歲，因外界一般程度不良刺激而造成精神分裂。后來經調查，該患者幼年時期曾因為家庭中重男輕女思想嚴重而經常目睹父母吵架及廝打。因此在提供臨床心理護理時，除了針對應激性事件提供心理護理輔導之外，還應該詳細地了解導致病人發病的深層次原因，以建立符合病人自身特點的心理護理方案。

其次，在對精神分裂女病患的護理中，應做到多溝通和交流。語言在現代西方文論中被認為是“超我”力量的體現[2]，患者能進行正常的語言溝通和交流，也是其“本我”和“超我”力量回歸平衡的表現之一。護理人員一般為女性，因此在護理女性精神分裂患者時擁有一些比男性醫務工作者更大的優勢。較之男性精神病患而言，女性精神病患可能遇到的需要應對的心理問題更多。因為在中國社會，女性生育和養育子女的任務普遍多于男性，而在就業問題上，女性的優勢并不明顯。所以女性精神分裂病患在康復期可能會對自己以后的就業及婚戀生育等問題表示出擔憂或不良情緒。另外，女性在特殊生理周期也會因為身體內分泌的變化和身體不適而表現出不良反應。因此在臨床心理護理工作中，應該隨時密切觀察病人出現的不良征兆，以提供及時有效的溝通和交流。對于在婚戀生育及養育自己子女的情況上表現出擔心的患者，要通過關心，疏導，安穩及分析，使其了解關于精神分裂的相關知識，預防復發和護理治療重點，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，以便其日后能夠正常承擔女性在家庭中的責任和義務。對于自己今后的就業和生存問題表現出擔心的患者，護士應該以自己的職業經歷來向患者表明女性職業的優勢所在，并依據可靠的相關資料，讓患者了解自己康復出院后可能從事的職業。對于因心理性周期而出現不適癥狀的患者，除了相應的言語疏導措施之外，還可以向醫師說明，在其指導下使用一些可以緩解患者生理期不適的藥物。另外在言語交流時，應盡量使用鼓勵，安慰及治療型語言，盡量杜絕指令型語言，還可以用一些輕微的身體接觸，例如輕拍病人肩膀表示鼓勵或安慰，以此來逐漸減輕病員對外界的過度防御和抵觸心理。

最后，還可以在病情程度許可的情況下開展一些工娛療活動。可以組織科室中的病員在病情許可的范圍內進行諸如羽毛球，乒乓球，象棋，圍棋等常見的體育活動。在參與的同時，可以給予自己的病員相應的心理指導，使其能逐步重新建立起人際交往和團隊協作能力，為將來其回歸社會打下基礎。例如2000年四川省空分廠職工醫院的跨年活動中，該院組織其精神科的女病人成立時裝表演小組，由該院護士和女病員共同參與參加表演服裝的設計、面料選取及彩排表演等活動，最后表演取得了極大的成功。在整個組織和參與比賽的過程中，無疑增加了女病患和外界社會以及病員之間的交流，有益于女性病員在活動的過程中逐漸重拾正確的自我意識和信心，大大地推進了患者的康復進程。

總之，精神分裂型患者尤其是女性精神分裂患者在致病機理上不同于其他的精神病種，護理人員在執行常規精神病心理護理措施的同時應該注意有的放矢，針對其特點提供有效心理護理。

參考文獻

篇5

[中圖分類號] R473[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-03-007-01

Clinical features and nursing of Psychopath's attack behavior

Zhang Genfang, Huang ping

(Henan Kaifeng fifth people's hospital, Henan Kaifeng, 475003)

[Abstract] Objective to discuss the clinical features of Psychopath's attack behavior and nursing of it. Method 86 hospitalized patients of our hospital during 2010.01.01-2010.09.30 were taken in random to be retrospective analyzed, the clinical features of patients' attack behavior were summarized and effective measures are proposed for nursing and prevention of attack behavior. Result 86 patients who are mentally ill, 42 patients of them have attack behavior (48.83%), in these 42 patients, 28 of them are p aranoid schizophrenia patients (66.67%), 10 of them are affective psychosis patients (23.81%), 4 are mentally disorder in epilepsy (9.52%).Conclusion Attack behavior of paranoid schizophrenia patients are most common, the analysis in Psychopath attack and development of nursing measures can decrease the patient hurt themselves and other ones, is helpful for their recover.

[Keywords]Psychopath； Attack behavior； Clinical features; Nursing

沖動攻擊行為是精神病患者一種常見的病理，精神病人由于受到誘發因素或者精神癥狀的影響，突然發生傷害他人或物體的攻擊，嚴重威脅著住院病人以及醫護人員的人身安全［1］，其危害程度嚴重，難以預料，給醫護人員及患者在心理上造成不安全因素。現就我院86例住院精神病人的臨床資料進行回顧性分析，總結精神病人攻擊行為的臨床特征，提出有效地護理及預防措施，報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇我科自2010年1月1日～2010年9月30日住院治療的精神病人86例，其中男32例，女54例，年齡19-46歲，平均年齡32.5±1.3歲，偏執型精神分裂癥34例，神經癥20例，情感性精神病10例，癲癇性精神障礙12例，酒精中毒性精神障礙2例，人格障礙4例，精神發育遲滯4例，所有患者均符合《中國精神疾病分類與診斷標準》第三版相關診斷標準。

1.2 攻擊行為傾向的患者臨床特征 患者攻擊行為最易出現的精神癥狀是幻覺妄想，其發生與精神癥狀高度相關，占所有精神主導癥狀的39.5%,部分患者常常周密計劃，有明確目標，并且不輕易暴露自己的妄想內容，具有高度危險性，其次易激惹、思維障礙、敵對猜疑、情緒不穩定是攻擊行為產生的另一高危因素，被強制入院、拒絕治療及檢查等而攻擊行為發生時，約97%的患者缺乏自知力，入院時表現煩躁、興奮、拒絕住院、易激怒、不合作、敵意、治療依從性差、不承認自己有病及情緒不穩的病人易發生攻擊行為。

1.3 攻擊行為的臨床特征 精神病人的攻擊行為受病理因素以及環境因素的影響作用，攻擊行為發生前常表現一些征兆，如常常表現情緒不穩，坐立不安，為懷疑一切，不信任他人，目光中露出敵意，挑剔，罵人，無理要求多，活動量較平時增加，拒絕住院和治療，存在精神癥狀如妄想、幻覺、意識障礙等。由于精神科病房對危險物品管理較嚴格，病人很難得到施暴工具，所以病人攻擊行為的方式主要有拳打腳踢，撕咬、卡勒頸部、啐口水 、企圖及言語性攻擊，病人攻擊行為的對象多為與其有密切接觸史的病友、家屬或陪護、病房工勤人員以及醫護人員等，尤其以醫護人員受攻擊的頻率最高，居攻擊者首位。

1.4 護理干預措施

1.4.1 評估病人的病情 全面地了解掌握入院病人的病情，包括病人的診斷、病情、治療、護理及心理狀況，并全面準確評估病史及癥狀變化情況，認真做好入院評估，全面掌握其治療及存在的護理問題，根據的具體情況制定針對性的護理措施，切實落實護理措施是防范攻擊行為的基礎，發現病人的攻擊傾向，及時告知醫生，以便及時有效進行醫療處理。

1.4.2 建立有利于疾病康復的休養環境 創建一個安靜、舒適、美觀、安全、整潔的休養環境，將患者安置于安靜、寬敞的隔離室內，遵醫囑及時給予保護性約束，避免競爭性的工娛活動，患者的活動不脫離工作人員的視線范圍，對具有攻擊行為史或現有暴力行為征兆的病人給予加強攻擊行為的防范措施。 1.4.3 完善的健康教育 根據患者病情的不同階段，有針對性的向病人進行健康教育，入院初期，向患者做好入院宣教，介紹病房的環境，安全制度以及有關檢查內容及檢查的注意事項；病情穩定期，向病人講解有關患病的原因、疾病癥狀、有關治療以及預后及預防知識，使其正確認識疾病，主動配合治療安心住院，提高治療效果。

1.4.4 加強病房的安全管理，防范于未然由于住院精神病人攻擊行為的突發性、危害性和不可預測性， 良好的組織管理工作不但是一項積極的預防措施，同時也是預防攻擊行為的重要手段。值班人員嚴格執行各項規章制度及認真落實崗位職責，建立健全的各項規章制度、崗位職責、技術操作規程、應急預案和完善安全管理，杜絕危險物品進入病房，是防范病人攻擊行為的保證。

2 結果

精神病人86例，存在攻擊行為42例，發生率為48.83%，其中偏執型精神分裂癥分裂癥發生28例，占66.67%，其次情感性精神病10例，占23.81%，癲癇性精神障礙4例，占9.52%，經藥物和心理治療及采取相應的護理干預措施，患者均達臨床康復出院。

3 討論

精神病人由于遭受精神癥狀或者誘發因素的影響，常發生突然攻擊傷害他人或物體的行為，能夠造成患者、周圍環境以及他人各種損失，存在嚴重的安全隱患，對具有攻擊行為的患者進行精心護理干預，對防范此類事件的發生具有重要作用[2-4]。本組資料顯示，患者的攻擊行為常存在一定的誘發因素，如病人對醫院環境陌生，作息制度不適應，過分擁擠，進出不自由，飲食不習慣，有被監禁的感覺，產生緊張恐懼被害情緒都會增加患者攻擊行為。本組資料顯示精神病人86例，存在攻擊行為42例，發生率為48.83%，其中偏執型精神分裂癥居首位，為28例，占66.67%。據資料顯示[5，6]精神病人攻擊行為的對象醫護人員占41.66%-68.3%、家屬、病人及其他人員占8.34%-31.7%，可見醫護人員成為精神病人的主要攻擊對象，與本組資料基本一致。醫務人員對患者的強制治療手段例如保護性約束，也與病人的攻擊行為有密切相關[7，8]。因此分析精神病患者的攻擊行為臨床特征，采取正確的護理干預及防范措施，采用恰當的溝通方式，減少病人攻擊行為的誘發因素，精神科醫務人員應當予以高度重視，以減少對自身、他人造成的傷害，減少醫療糾紛，維護良好的住院環境。

參考文獻

［1］ 于慶波.精神醫學與相關問題［M］．長沙：湖南科技出版社，1986：155-158.

［2］ 沈云梅，黃國秀，等.精神病人產生攻擊行為的特點及其對策［J］．四川精神衛生，2002，15（3）：180.

［3］ 錢志萍.精神病人攻擊行為的原因分析及對策［J］． 中國醫學研究與臨床，2007，5（6）：51-52.

［4］ 黃月新，許貞瓊.精神病人對護士進行攻擊行為的相關因素調查與分析［J］．四川精神衛生，2003，16（4）：247.

［5］ Davis.住院精神病人的暴力行為［J］．國外醫學.精神病學分冊，1992，19（1）：35.

篇6

1患者特征

1.1精神疾病類型住院精神病人由于受其精神癥狀的影響或其它誘發因素的影響，常常發生攻擊行為,目前較為一致的結論是精神分裂癥病人攻擊行為發生率最高，達49.38%-80%［1，3］，其中尤以偏執型精神分裂癥分裂癥更為常見（占75%）［4］；其次情感性精神病，癲癇性精神障礙、分裂樣精神病、酒精中毒性精神障礙、神經癥、人格障礙和精神發育遲滯等均有不同程度的攻擊行為發生報道。

1.2攻擊行為病人臨床特征比較一致的觀點是攻擊行為的發生與精神癥狀高度相關［3，5］，最易出現攻擊行為的精神癥狀是幻覺妄想，占所有精神主導癥狀的35%-45%,這類病人高度危險，他們常常有明確目標，周密計劃，并且不輕易暴露自己的妄想內容；其次是情緒不穩定，易激惹、敵對猜疑、思維障礙、被強制入院、拒絕治療及檢查等是攻擊行為產生的高危因素。而攻擊行為發生時，97%的病人是缺乏自知力的［6］，以上提示入院時表現興奮、煩躁、情緒不穩、拒絕住院、易激怒、敵意、不合作、治療醫從性差、不承認自己有病及具有有關精神病性癥狀的病人易發生攻擊行為。

2攻擊方式

由于精神科病房對危險物品管理較嚴格，病人很難得到施暴工具，所以病人攻擊行為的方式主要有徒手攻擊（包括拳打腳踢，卡勒頸部、咬人、扯頭發、啐口水、企圖及言語性攻擊，如：威脅性言語、辱罵、下流言語等）占62.01%-86.67%，其中以拳腳相加多見，言語性攻擊常常早于人身攻擊；其次為日常生活用品、危險物品攻擊（如牙刷、口盅、痰盂、掃帚等）［3，5，7］。男病人的攻擊行為多為傷人、自傷、毀物、威脅要打要殺、粗言謾罵、猥褻；女病人的攻擊行為多為抓對方頭發、咬人、踢人、辱罵、啐口水、摔盆碗、潑水等［8，9］。

3攻擊主要對象

由于精神科病房具有相對封閉的特點，病人攻擊行為的對象多為與其有密切接觸史的醫護人員、病友、家屬或陪護、病房工勤人員等，尤其以醫護人員受攻擊的頻率最高，居攻擊者首位，資料顯示：醫護人員占攻擊對象的41.66%-68.3%、病人或家屬及其他人員占8.34%-31.7%，在病人的攻擊對象中，工作人員占首位，，而護士所占比例又最高，可見醫護人員成為精神病人的主要攻擊對象［7，8，10］。

4發生攻擊行為時間

據統計，住院精神病人的攻擊行為發生時間多在入院后的1個月內，發生率占90%，入院1周內發生者近半數，入院半個月以內占56.67%，0.5-1個月占41%；入院1個月以上占3.33%，發生攻擊行為的具體時間：白班（30.73%-37.3%），中晚班（28%）>上夜班（21.4%～49.32%）>下夜班（16.43%-19.8%）［5，10,11］。

5誘導因素

精神病人的攻擊行為除受病理因素影響外，環境因素也起著非常重要的作用。研究發現過度擁擠，缺少獨處，閑散無事可能導致攻擊行為［12］。劉克禮［13］報道過分擁擠增加攻擊行為的可能性，精神分裂癥尤其如此。精神病人多數不承認有病，被騙或強制住院，以及對醫院環境陌生，作息制度不適應，飲食不習慣，進出不自由，有被監禁的感覺，因此產生緊張恐懼被害情緒而出現攻擊行為［14］。此外醫務人員的強制手段（如對病人進行保護性約束）與病人的攻擊行為有密切相關［15］。醫務人員服務態度與溝通方式不恰當，如病人提出的合理要求沒有得到滿足，說話態度生硬、粗暴或與病人爭辯、有意等，環境存在可攻擊他人的物品，如掃把、拖把、碗筷、椅子等均是造成病人攻擊行為的因素，應引起精神科醫務人員的高度重視。因此提示，病房環境的布置及執行治療護理時，盡可能寬松一些，需全面考慮安全管理，這樣可減少攻擊行為的發生或至少使攻擊行為的模式有所改變。

6攻擊行為發生的征兆評估

病人在出現攻擊行為前常常表現為不信任他人，懷疑一切，情緒不穩，目光中露出敵意，挑剔，罵人，無理要求多，坐立不安，活動量較平時增加，拒絕住院和治療，存在精神癥狀如幻覺、妄想、意識障礙等。

7防范措施

7.1加強病房的安全管理

良好的組織管理工作不但是一項積極的預防措施，同時也是預防攻擊行為的重要手段［16］。由于住院精神病人攻擊行為的突發性、危害性和不可預測性，所以建立健全的各項規章制度、技術操作規程、崗位職責、應急預案和完善安全管理，杜絕危險物品進入病房，值班人員嚴格執行各項規章制度及認真落實崗位職責，是防范病人攻擊行為的保證。

此外，創建一個安靜、安全、美觀、舒適、整潔的休養環境。對有攻擊行為史或現有暴力行為征兆的病人安置于安靜、寬敞的隔離室內，不安排競爭性的工娛活動，遵醫囑及時給予保護性約束，病人的活動在工作人員的視線范圍，均是攻擊行為的防范措施。

7.2全面掌握病人的診斷、病情、治療、護理及心理狀況

要全面地了解掌握入院病人的病情，認真做好入院評估，全面準確評估病史及癥狀變化情況［17］，對其治療及存在的護理問題要全面掌握，根據具體情況切實落實各項護理措施是防范攻擊行為的基礎。及時把病人的攻擊傾向告知醫生，以便及時有效進行醫療處理，并認真落實交接班制度。

7.3健康教育

根據病人病情的不同階段，有針對性的向病人進行健康教育，如入院初期，向病人宣教住院須知、安全制度、有關檢查內容及檢查的注意事項；病情穩定期，向病人宣教患病的原因、癥狀、治療、預后及預防，使其正確認識疾病、安心住院、配合治療，提高治療的依從性，并指導其學會控制情緒，分散注意力，轉移攻擊行為的方法，用正確的方式、方法來宣泄自己的情緒［18］。出院前期，向患者宣教出院后的注意事項如堅持按醫囑服藥及其目的，參加有益的社會活動，定期復查的重要性等。7.4“以人為本”的人文護理

在以病人為中心的服務宗旨中，傳統的服務觀念已不適應，張靜怡等［19］所采用的整體護理干預方法，從社會、文化、生理和心理的需要出發，考慮病人的健康問題，解決病人的實際需要，從而穩定病人的情緒，控制攻擊行為的發生，取得了明顯的效果。如為病人創造與家屬溝通的機會（電話聯系，探望），為病人提供喜愛的食品，為病人提供展現自我的機會（讀書活動、演講、談心得、書法，手工制作、唱歌、跳舞、儀表整理、勞動等，并給予獎勵），為病人創造節日的氛圍（逢節日到來有問候聲及祝福聲，并召開公休座談會議等），根據冬夏季節的變化，分別為病人提供防寒保暖措施及防暑降溫工作。在護理工作過程中，正確對待精神病人的言行，做到打不還手，罵不還口，尊重病人的人格，文明服務。

7.5行為干預［20］

要重視引導病人多參加集體活動、工娛療活動及文體訓練等。如下棋、打撲克、搞衛生、做操、書法、朗誦等，這樣既豐富住院生活，又能分散注意力，對病人的努力和恰當表現，給予及時的鼓勵和表揚。鼓勵病人強化自我，使其改變行為方式，發揮最大的潛能，培養自己逐漸表達出社會能接受的態度，并給病人提供可模仿的角色榜樣。對已發生攻擊行為的病人，要盡快控制場面，疏散圍觀病人，轉移被攻擊的對象，應設法轉移病人的注意力的同時稱其不備多人快速對病人采取保護性約束，約束前病人告知保護的目的，并嚴格執行保護性約束制度，以減少因隔離約束引起病人消極的一面。

7.6注重崗前培訓及在職教育，提高安全防范意識及防范措施

加強對各級各護理人員的培訓及教育。培訓內容有：職業道德規范，精神疾病的臨床表現、接觸病人的方式方法、各種相關防范措施、安全管理制度、相關法律法規學習等。經常開展各種安全意識教育和防范暴力行為知識學習，進行專業防護訓練，掌握各種有效技術，包括言語、行為等綜合有效措施，及時預防和制止病人暴力行為的發生［21］。

綜上所述，作為精神科護理人員應牢固樹立安全防范意識，全面了解分析攻擊行為的特點，采取積極有效的防范措施，才能最大限度的防止或減少攻擊行為的發生。新晨：

參考文獻

［1］王小平.攻擊行為的研究進展［J］．國外醫學．精神病學分冊，1995,22（1）：23-27.

［2］KaplanHIlComprehensiveTextbookofPsychiatry4thed．Vo1．1，1985.

［3］張有成，鹿存芝.60例男性住院精神病人攻擊行為分析［J］．寧夏醫學雜志，2006，28（11）844-848.

［4］沈云梅，黃國秀，等.精神病人產生攻擊行為的特點及其對策［J］．四川精神衛生，2002，15（3）：180.

［5］黃月新，許貞瓊.精神病人對護士進行攻擊行為的相關因素調查與分析［J］．四川精神衛生，2003，16（4）：247.

［6］錢志萍.精神病人攻擊行為的原因分析及對策［J］．中國醫學研究與臨床，2007，5（6）：51-52.

［7］霍桂芹，黨偉.住院精神病人攻擊行為因素分析及防護［J］．中國保健，2006，14（16）：79.

［8］危雪芳，謝小青.住院精神病患者攻擊行為分析及護理對策［J］．中國誤診學雜志，2008，8（11）：2675-2676.

［9］穆世銘，高光平.謝小青.精神病人攻擊行為的臨床特點及護理干預［J］．現代醫藥衛生，2003，19（5）：645.

［10］楊穎，刁俊榮.121例住院精神病人攻擊行為的調查結果分析［J］．中國民康醫學雜志，2005，17（12）：741-742.

［11］王志英.住院精神病人發生危險行為因素分析［J］．中華護理雜志，1995，30（2）：80-83.

［12］Davis.住院精神病人的暴力行為［J］．國外醫學.精神病學分冊，1992，19（1）：35.

［13］劉克禮.精神病房內擁擠與攻擊行為的關系［J］．國外醫學.精神病學分冊，1992，19（2）：115.

［14］武艷紅，郭志芳，樊獻麗.住院精神病人攻擊行為分析及護理對策［J］．護理研究，2003，17（7）：848-849.

［15］卜永霞.住院精神病人攻擊行為因素分析及護理［J］．泰山醫學院學報，2002，23（3）：298-299.

［16］于慶波.精神醫學與相關問題［M］．長沙：湖南科技出版社，1986：155-158.

［17］陳常玉，郭麗，陳維香.住院精神病人暴力行為特點及護理干預［J］．山東精神醫學，2001，14（1）：67.

［18］丁寶坤主編．護理心理學．北京：中央廣播電視大學出版社，2000：145—149.

篇7

中圖分類號：R749 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）11-0191-03

精神障礙病人由于發病期間缺乏自知力，個別病人對住院不安心出現出走行為，出走行為指病人在住院期間未經醫生批準，擅自離開醫院的行為[1]。由于病人自我防護能力下降，出走可能給病人或他人造成嚴重后果。為此，筆者在2008年開展了《住院精神病人意外事件相關因素分析與對策探討》的課題研究，在此基礎上于2008年7月～2011年6月對在我院住院符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版（CCMD―3）[2]且屬于出走行為高危人群的精神病人，實施相應的護理干預措施，并觀察其效果，以不斷修訂和完善該護理干預措施，對進一步減少精神病人出走行為的發生。結果報告如下：

1對象和方法

1.1 對象

2008年7月～2011年6月期間在我院住院，符合CCMD―3診斷標準，且屬于出走高危人群的精神病人。

1.2 方法

1.2.1 列出高危病人：①住院之前有外出亂跑病史者。②入院之后有出走傾向。③曾有住院期間出走行為者。

1.2.2 制定干預措施：①加強安全教育。經常督促護理人員應加強工作責任性，避免疏忽大意。②嚴密病情觀察。對出走企圖強烈的病人不宜帶出病區活動，應安置在Ⅰ級病室專人監護。③強化交接制度。對高危病人，堅持床前交接，除配合病區醫生給予積極的藥物治療，并予以適當的護理保護措施。④平時要鼓勵病人多參加集體活動，如娛樂活動等，以轉移病人的出走意念，病人進出病區時，必須清點病人數，護送病人外出作檢查時須在工作人員視野內，密切注意病人動向。加強與病人間的交流溝通，了解和掌握病人的思想動態，盡可能滿足病人的合理需求。⑤采取心理等聯合干預措施。定期組織病人開展精神衛生知識講座和認知治療，根據病區情況，有針對性地進行集體心理治療和個別心理輔導。對極高危病人，可以聯合醫生、周圍病人和病人家屬，加強安全監護。⑥對由于社會心理因素而不承認自己有病，不安心住院的病人，在心理疏導的同時，要多與相關單位和政府部門聯系，幫助他們減輕今后生活顧慮，消除自卑心理。⑦其他針對性措施。注：干預前數據為課題《住院精神病人意外事件發生因素分析與對策探討》統計所得資料。

2結果

2.1 一般情況

479例住院精神病人，在住院期間發生出走的病人共13例，占住院病人數的2.71%，與加強干預前（31.56%）比較有顯著差異（P＜0.001）。其中男性9例，占男性病人數的3.35%，女性4例，占女性病人數的1.90%，兩者有顯著差異（P＜0.05）。13例出走病人中9例診斷為精神分裂癥。

2.2出走行為造成的后果

13例出走事件中，3例出走成功，事后有工作人員找回或由家屬協助送回。占住院病人總數的0.63%，與干預前（0.72%）比較略有下降，但經統計差異并不顯著（P＞0.05）。

2.3 出走行為與年齡

發生出走行為13例病人，年齡為22～67歲，平均年齡為（39.38±14.65）歲，低于住院精神病人的平均年齡（40.11±13.58）歲，（P＞0.05）。其中男性為（40.89±12.50）歲，女性（45.75±20.87）歲，兩者無明顯差異（P＞0.05）。

表1出走行為發生比例與年齡段的關系

年齡段(歲)≤20 21～30 31～40 41～50 51～60 ≥61 合計

住院病人數18 124 13196 6347 479

(N=479例)

出走行為病人數0 4 3 32 113

(N=13例)

比例( %)0 3.23 2.293.13 3.17 2.132.71

表1顯示，出走行為發生比例以21～30歲年齡組為最高，其次為51～60歲年齡組。

2.4 出走行為與入院天數

表2出走行為的發生與入院天數的比較(N=13)

入院天數 ≤7天 8～30天＞30天

發生意外事件例數 92 2

比例（%） 69.23 15.3815.38

表2顯示，出走行為的69.23%發生在入院一周之內，比較干預前79.78%（71/89）有下降，但經統計無明顯差異（P＞0.05）；84.61%發生在入院后一個月之內，與干預前94.38%（84/89）比較有下降，但經統計無明顯差異（P＞0.05）。

2.5 出走行為與時段的關系

表3出走行為的發生與時段的關系(N=13)

時段（點） 00:00～08:00 08:00～16:00 16:00～24:00

意外事件

發生例數36 4

比例（%）23.0746.1530.77

表3顯示，出走行為的46.15%發生在白天，比較干預前55.06 %（49/89）略有下降，但經統計無明顯差異（P＞0.05）。

2.6 出走行為與住院次數的關系

表4出走行為與住院次數的關系

住院次數（次） 例數（N=13） %

首次646.15

2～5538.46

＞5 215.38

表4顯示，出走行為的46.15%發生于首次住院者，與干預前65.17%（58/89）比較有下降，但經統計無明顯差異（P＞0.05）

3討論

從資料顯示：479例住院精神病人，在住院期間發生出走的病人共13例，占住院病人數的2.71%，與加強干預前的6.41%比較，有差異（P＜0.05）；占意外事件的16.15%，與干預前的31.56%比較，有顯著差異（P＜0.01）。資料還顯示：69.23%（9/13）的出走病人診斷為精神分裂癥，與饒曉翠等報告的精神分裂癥占84.20%[3]及張俊菊等報告的精神分裂癥占84.00%的結果接近[4]。這可能與精神分裂癥病人受妄想支配有關。

綜上所述，三年來，我們對住院精神病人出走行為高危病人加強干預措施之后，住院精神病人出走行為的發生率明顯下降，說明我們所采取的干預措施有一定的效果。為此，我們在工作中更要提高認識，足夠重視，及時總結教訓，積極積累經驗，不斷加強防范措施，以最大限度的防止或減少出走行為的發生，切記在日常護理工作中，要始終堅信“防患于未然”更勝于“亡羊補牢”。

參考文獻

[1] 曹新妹.精神科護理學[M].第一版,北京:人民衛生出版社,2009,48.

篇8

健康教育是護士針對住院病人進入醫院以后各方面的適應能力而進行的一種活動。使病人明確自己特定疾病的護理過程，醫患共同努力，提高生活質量，達到最佳的質量效果。尤其是老年精神病復雜多樣，有的病人產生與腦組織退化相關聯的癥候群，出現意識障礙或癡呆狀態。有的病人與身體功能相關，出現食欲下降，營養不良甚至全身衰竭導致死亡。老年精神病的癥狀極不穩定，有時變化無常。很多病人與身體疾病一起并發，特別是與心血管病、肺氣腫、糖尿病、腎臟疾病、骨關節疾病等軀體疾病一起并發。因此，在對老年精神病進行治療時，必須充分顧及這些并發疾病。老年精神病受環境的因素影響很大。住院、搬家等環境的突變，會引起癡呆癥狀的惡化，導致憂郁癥狀等。在護理過程中應用健康教育，有助于疾病的康復。

1 健康教育的對象

健康教育的對象不僅是患者本人而且涉及到患者家屬，陪護等任何參與患者護理工作的人員。

2 健康教育方式

對健康教育對象可采取多種表達方式，如口頭講解，病區宣傳欄。根據患者年齡、性別、知識水平的不同，采用適合的教育方式，提高患者對疾病的認識，積極配合護理，縮短治療時間，提前進入康復階段。

3 老年精神病護理中健康教育實施

3.1 老年精神病人體質較差、抵抗疾病能力弱、生活自理能力欠缺，容易發生意外、不能及時準確地反映病情、性格改變、不易合作。對藥物敏感且易產生藥物副反應，常并發呼吸系統、心血管系統、消化系統、泌尿系統等疾病，給臨床診治和護理工作帶來一定困難。針對老年精神病人的特點和存在的問題，護理人員應有高度的責任感和警惕性，采取積極有效的護理措施，防患于未然，避免意外事件的發生。

3.2 老年精神疾病多由腦功能的退化引起，根據不同情況，組織必要的活動以豐富患者的生活內容，在病情允許的情況下適當安排一些文娛活動或體育活動，如欣賞音樂、看電視、聽廣播等，活躍充實病房生活。既可以激活大腦功能、防治腦功能退化，又有助于克服消極情緒滋長和驅散患者心頭憂郁與煩悶。

3.3 老年精神病患者具情感脆弱、幼稚孤獨、恐懼感、猜疑心等情況，對他們的稱呼要保持尊敬之意，聽他們說話時要專心，回答詢問語速要慢，聲音要大些，必要時多重復幾次。護理人員對待老年患者要像對自己的親人一樣，多關愛他們，使他們感到溫暖，從而積極配合治療，有利于康復。

3.4 老年精神病人容易產生肺氣腫、冠心病、偏癱等嚴重的并發癥，要注意加強軀體疾病護理。特別是病人吃飯時，嚴加管理，密切觀察，防止嗆咳吸入食物或水分，引起吸入性肺炎；長期臥床者要定時翻身，局部按摩，防止褥瘡，多改變或增加戶外活動，從而增強抗病能力。

3.5 老年精神病人由于年齡偏大，記憶減退，容易走失 護理人員對走失高危人員制定防范措施，同時強化護理人員安全意識。提高安全工作的預見性和防范性，護理人員對這類病人特別關注，多巡視病房，密切觀察病的行為動向，禁止單獨離開病區，如需離開必須有專人陪伴。

3.6 對老年精神病人要隨時看管和照顧，并要關心、體貼，做好思想工作 不要在病人面前交頭接耳，使病人產生猜疑，使精神受刺激而導致發病。要嚴密觀察發病的誘因和先兆。一旦發現有發病可能，就要做好預防工作，可給予鎮靜藥。對狂躁的病人要隨時跟隨保護，及時藏好各種危險物品，防止自傷和傷人。

3.7 老年精神病人服藥時。應現場監督病人服藥，防止病人將藥物含在舌下及口腔的兩頰部，過后將藥吐掉。

3.8 加強老年精神病人的飲食管理，適當給以營養豐富的飲食。對拒食者要勸其進食，食欲旺盛者要適當限制，做到合理定量。食品要以質軟易消化的為主，不要吃帶骨刺的食物。同時，要防止患者吃得太快，以免產生誤咽或呃逆。

篇9

【關鍵詞】精神病人;跌倒;對策

精神病人由于其疾病本身的原因而表現出不同于其他疾病的特殊癥狀，在住院期間因受疾病控制及其他因素影響而易跌倒，導致機體損傷，功能狀態衰退，自信心下降，病人日常生活能力降低，易引起醫療糾紛，不但影響醫院的信譽度，也為病人及家屬造成負擔。因此，預防精神病人跌倒已逐漸成為評價精神科護理質量的重要指標之一

1 結果與分析

1.1 跌倒地點:病人在床周圍跌倒者；如廁跌倒者；走廊跌倒者洗浴室跌倒者

1.2 跌倒發生的時間:夜班跌倒者；白班跌倒者。

1.3 病人跌倒情形:有變化跌倒如廁及洗漱跌倒者行走時跌倒者服用氯氮平、氟哌啶醇、氯硝西泮等藥物跌倒，精神活動紊亂發生跌倒者。

1.4 跌倒跌傷情況：無不良后果；皮外傷縫合；皮下血腫；發生骨折。

2 討論

目前，因住院病人意外跌倒發生跌傷而引起醫患糾紛呈上升趨勢。而導致精神病人跌倒的最主要的因素有環境、疾病、藥物、心理、護理、下床方式等［1］。 跌倒病人中以老年住院者居多，既往研究表明：住院精神病病人跌倒的危險人群為60歲以上老人、反復住院、病程較長、住院時間較長、有較多軀體合并癥者以及首次住院、入院20 d以內的病人。因此，精神病病人跌倒的問題應引起我們的高度重視，特別是老年病人。

病人跌倒在床周圍、走廊、衛生間居多，藥物的副反應造成頭暈、反應遲鈍、步態不穩，極易造成病人跌倒，墜床的發生。有研究表明，當夜間、清晨病人頻繁如廁時更易發生跌倒。主要是護理人員配備不夠，無人陪護。

夜班是跌倒發生的高峰時段，跌倒發生在夜班多，此時工作人員相對較少，護理工作較集中，同時精神科病人晚間用藥相對較多，而夜間又是病人起床如廁最頻繁的時候，清晨病人從睡眠狀態到起床活動、如廁等變化極易造成病人跌倒，加之抗精神病藥物多數具有鎮靜作用，傍晚及夜間由于燈光亮度不足、缺乏夜燈等易引起跌倒。

精神癥狀的因素也是導致跌倒的原因之一精神病人是以精神活動紊亂為主要癥狀的疾病。臨床表現為興奮、沖動、易激惹。常因動作過大、過激、過快、過多、對周圍環境失去正確判斷，造成跌傷、碰傷。3 對策

3.1 掌握病情：對有跌倒史及被評估為高危跌倒的病人，做到心中有數，在其病室、床頭做標記，提醒工作人員引起警惕。熟悉各種疾病的臨床表現，將意識欠清、年老體弱、有軀體并發癥、藥物副反應、有行為紊亂者視為跌倒的高危人群，將其作為重點護理防范對象。病人一切活動在視線下進行，協助生活料理。

3.2 加強安全護理：對臥床病人加強巡視，及時發現睡姿不穩、有安全隱患的狀態，以免翻身墜床；對嗜睡、半閉目而行的病人說“小心慢走”，給予攙扶；對起床急驟者說“慢一點，別心急”；對保護約束病人及時檢查保護帶，隨時調整位置，調整松緊度，確保病人處在“保護狀態”；對步態不穩、年老體弱者，給予攙扶行走。

3.3 環境設施利于病人活動方便：每日定時開窗通風，保持光線充足，地面干燥。拖地應盡量放在病人休息或集中管理時進行；廁所安置坐式馬桶和抓桿，在洗漱室醒目之處貼上防滑警示語；沿走廊、廁所設置扶欄，保證夜間照明；老年人及小兒應選擇低矮的病床，穿防滑平底鞋，上衛生間及沐浴時應有人陪伴，必要時協助如廁。

3.4 治療過程對病人的指導：在治療過程中應關心病人的主訴，有頭暈、反應遲鈍、步態不穩、無力、嗜睡等癥狀，指導病人臥床休息，起床時動作要緩慢，如廁時應有人陪伴，防止發生意外跌倒。在入院時及住院期間，特別是在使用藥物之前告知家屬和病人服藥物后可能出現的不良反應和應對措施，告知家屬造成病人意外跌倒的常見原因、發生時間及預防措施。

3.5 應加強健康教育：跌倒最常發生于病人上下床、起立或坐下時。因此，應向病人及家屬詳細介紹病房和病區的環境，將使用頻率高的生活用品放置在易取的地方，避免因臥床時伸手取物發生墜床。服藥后及時上床休息，便器放于床旁，以免藥物引起頭暈、步態不穩而跌倒損傷［2］。

3.6 加強對病人的心理護理和管理：對于年齡大的病人，護士應做好病人的入院宣教，了解病人的病情及心理變化，向老年病人講明住院期間應注意的安全問題。應經常巡視病房，了解病人的要求及生活習慣，減輕病人住院期間的心理負擔，使其安心治療，較好地解決住院期間病人出現的負性情緒及心理反應。在平時與病人交流時，關心其有無生活協助方面的需要，尤其在人員少的時段要主動詢問病人所需，并及時解決，避免因病人怕麻煩他人而導致跌倒事件的發生［3］。

3.7 加強病房管理：夜班是病人跌倒發生的高峰期，因此，護理管理者應做好人力的合理安排，加強崗位責任制度的檢查和落實。對重點病人加強巡視及安全防護。加強護理人員的業務培訓，特別應加強藥理知識的學習，熟悉各種藥物的藥理作用及不良反應。護理人員要了解病人用藥情況并加強臨床觀察，及時發現病情變化［4］。

通過對精神病人跌倒原因的調查分析，筆者認為首先應充分認識到病人跌倒的危害性，重視在臨床護理工作中存在的和潛在的法律問題，要減少精神病人跌倒的發生，預防精神病人跌倒。預防措施不是僅注重某一種方法，而是采取多種方法，調整護理工作行為，盡可能減少精神病人跌倒的發生，以避免和減少護理糾紛的發生。

參考文獻

[1] 安鳳榮.精神病病人住院期間跌倒相關因素分析及護理對策［J］.護理研究，2008,22(4A)：973

篇10

【中圖分類號】 R395.4【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0055-01

精神病人的自殺是精神疾病病人常見的死亡原因,據國內有關文獻報道,因各種精神疾病引起的自殺占自殺原因的第二位【 1】。有資料顯示,精神病人自殺死亡率達 6.0%【 2】。因此,分析住院精神病人自殺的原因,提出相應的防范措施,以提高醫療護理安全,減少醫療糾紛。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1998年 8月～2009年 8月在我院住院發生自殺行為,均符合 CCMD3診斷標準。其中男性 51例,女性 32例;精神分裂癥 53例,抑郁癥 21例,其他 9例;年齡 18～65歲,平均年齡 41.5歲;文化程度大專以上 17例,中學 36例,小學 28例,文盲 2例,其中自殺未遂 75例,自殺死亡 8例。

1.2方法 采用回顧性的調查分析,對發生自殺行為的方式進行分析。(見表 1)

2 結果

2.1自殺行為撞墻最多 以男性病人常見,占自殺行為的 42%,該行為具有突發性,時間多發生在白天。

2.2 自殺行為中自縊也多 占自殺行為的 24%,死亡率高,該行為多為有計劃的活動,時間多發生在夜間,工作人員少,精力不足時。

2.3溺水 3例,均為病人逃出院外,跳河所致, 2例死亡。

2.4跳樓 2例, 1例沖破治療室防護網墜樓導致重傷,另 1例為外出活動跳樓導致死亡。

3 討論

在精神科,自殺是最危險的癥狀之一,如未及時發現,將可能造成無法挽回的嚴重后果。本研究發現,男性自殺行為高于女性,而且以撞墻最為常見。自縊死亡人數最多,占死亡總數的 62.5%,時間 85%發生于夜間。自殺原因以幻覺、妄想等精神病性癥狀所致最多,其次為焦慮、抑郁等情感,恢復期病人缺少家庭、社會的支持以及藥物副反應等都可導致自殺行為。如何防范精神病人自殺,提高護理質量,是我們精神科一項重要任務。

4 防范措施

4.1樹立愛崗敬業的思想,充分調動起工作積極性 熱愛本職工作教育,樹立為為精神病患者服務的觀念。

4.2 加強安全教育,提高安全意識,杜絕安全隱患 護理管理者應加強安全教育,使護理人員從思想上具有安全意識,主動去執行安全管理制度。

4.3 加強專科知識的學習,不斷提高護理人員的業務能力 有計劃有步驟的地組織護理人員進行業務學習,特別是剛入精神科工作的護士,使其掌握各種疾病的特點、發展規律、護理要點及自殺發生的規律,識別自殺的前驅表現,并能采取有效的防范措施。

4.4加強安全管理,嚴格執行各項安全管理制度 做好入院、外出返院、探視時危險物品的收檢,嚴禁刀、剪、繩索、打火機、藥品等危險品帶入病區。

4.5 做好心理護理 大部分精神病患者自殺前有一些先兆表現,如情緒低落、行為孤僻、少言少動、進食少、失眠等表現。在工作中要仔細觀察,多與患者交談,及時掌握患者的精神癥狀、心理活動及情緒變化,才能針對性的進行心理護理。

4.6 觀察用藥后的反應 在治療過程中,加藥過快或藥量過大,使病人一時難以接受這種負擔過重的藥物反應,而產生輕生的念頭。有的護士缺乏經驗,對病情不夠了解,未及時觀察到病人的藥物副反應,導致病人發生自殺行為的發生。

4.7 動員和利用社會支持系統 長期反復多次住院病人,缺少家庭的關心,受到社會的歧視,我們要動員家人及朋友來探視,特別是節假日,給予病人鼓勵,以樹立戰勝疾病的信心和對生活的希望,以減少自殺行為的發生。