時間:2023-08-25 16:31:01
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健康教育是通過改變患者的行為和生活模式,消除或減輕影響健康的危險因素,提高患者對治療的依從性,改善患者的生活質量,促進疾病的康復。因此,依據精神疾病的特點,探索有關精神疾病的健康教育模式,具有重要的臨床意義。
1 健康教育貫穿于患者整個住院過程
根據精神病患者的臨床特點,采取有計劃、有目的的健康教育模式,使患者了解有關疾病常識,以提高住院的適應能力[1]。為此,我們制定了健康教育計劃和措施,對患者分三個階段進行健康知識培訓與輔導,收到了良好的效果。
1.1 入院初期
各項治療初步開展,精神癥狀比較豐富,認知功能和自控能力未明顯改善,健康教育應以督促、勸導患者接受常規治療及生活自理為重點。
1.2 康復期
患者的精神癥狀基本得到控制,認知能力恢復,應對患者進行精神疾病常識的宣教,介紹有關精神疾病的病因、癥狀及藥物治療,特別是藥物劑量的增減所引起各種情緒的改變,使患者對精神疾病有所了解。同時還應仔細觀察,發現隱性癥狀或病情復發的苗頭,及時對癥處理,減輕患者的痛苦,鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心,促進疾病的康復。
1.3 出院前期
患者已達康復,對患者進行堅持服藥,掌握自我調控技巧,適應社會、家庭生活,預防復發的健康教育,使患者能健康的回歸社會。三個階段既有區別又有聯系,是一個系統的、具體的連續動態過程。
2 健康教育方式
護理人員以連續、交叉、互補的方式為患者提供健康教育輔導,能使患者提高健康意識,養成良好的健康行為和生活方式,保護和促進個體或群體的健康,既能提高患者對疾病的認識,又能促進健康行為的改善。
2.1 計劃性教育
不同的病種,不同的個體反應存在較大的差異,患者入院初期處于疾病急性期,病情較重,思維雜亂無章,又要適應新環境,所以無暇領會健康教育。期間應重點穩定病情,配合醫生做好護理,待病情穩定后,便可以誠摯溫和的態度向患者作入院介紹,包括醫院環境、主治醫生與護士、探視制度與陪護制度、作息時間等。對于共性問題可采取有計劃、循序漸進的方法開展群體健康教育,講授精神疾病的發病機理、早期臨床表現、藥物作用及不良反應等,做到密切觀察,根據疾病的不同時期進行全方位的健康教育。對個別患者,應根據疾病特點有計劃地采取相應的健康教育方式,如對躁狂癥患者應采取激發其優勢,發揮其積極好動的一面,協助護理人員在健康教育中開展工作等。
2.2 交談答疑式教育
要建立良好的護患關系,主動關心、耐心解答患者提出的疑點、難點。如:患者自感特別恐懼,擔心自己隨時可能會死去,擔心自己被親人和家庭拋棄,擔心社會和同事、熟人鄙視,心理狀態失去平衡,從而產生自暴自棄、自我形象貶低,角色、責任及行為改變。對此,醫護人員要幫助患者樹立自我形象,增強自信心,找回自尊,維持健康的自我意識。健康教育要持之以恒,有計劃地對健康教育效果進行對照、評價。
2.3 示范式健康教育
針對患者的知識水平及技巧掌握的深淺程度,對某些行為方面進行示范或糾正。如:指導患者整理床鋪,病室內務日常料理等,鼓勵患者參與病房的組織管理,倡導患者提合理化建議。這樣既調動了患者的主觀能動性,又使患者把注意力逐漸集中到提高自信方面,從而起到示范性的教育作用。
2.4 一體化教育
采取個別和群體相結合的多樣化教育方式,如娛療室應設錄像、音響、相棋、跳棋、撲克、麻將、乒乓球、羽毛球及健身器材等,患者可根據自己的興趣選擇活動;定期組織講座,發放閱讀手冊,工休座談會,節假日聯歡會等,不斷提高患者的生活樂趣,改善患者的情緒,促進患者早日康復。
3 注意事項
3.1 健康教育的方法應因人而異,針對具體情況因人施教。對年輕、文化程度高、性格開朗的患者,可采用宣傳材料,介紹書籍,教育講座等,做到缺什么補什么。對年齡大、文化程度低、性格內向的患者,在進行健康教育時要通俗易懂,并舉例說明。
3.2 精神病患者由于存在感覺、知覺、記憶、思維、情感等方面的障礙,言語怪僻,舉止異常,接觸交談欠合作。對此應在掌握嫻熟的健康教育方法的同時,根據患者的個性、愛好、習慣、信仰等運用溝通技巧誘導其順應教育活動。
1.1 提高認識,轉變理念 我們利用早會時間認真學習衛生部下發的各種基礎護理操作流程,利用業務學習時間認真學習各院開展優質護理服務的經驗,以及一些相關的理論和技術,使每位護士都明確健康教育是優質護理服務活動的一個重要組成部分,而護士是健康教育的成員,實施有目的有計劃的健康教育,可使患者了解和增進健康知識,改變患者不健康的行為,促使患者行為向有利于健康的方向發展。
1.2 制定健康教育的內容 我們精神科主要收治精神分裂癥,情感性精神病、燥狂癥、抑郁癥等患者,我們將這些疾病的病因、臨床表現、早期狀況特點、治療、常用藥物、常見的藥物副作用、護理、家庭生活指南、用藥指南、情緒調整、出院后注意事項及有關問題進行歸納,印成《心理衛生》指南,還由第42屆南丁格爾獎獲得者張振英同志牽頭,舉辦了全院護理人員和患者、家屬參加的疾病健康教育學習班。請院內有關專家講解常見精神疾病的知識。
1.3 護理人員的培訓 首先,對全科護理人員進行培訓,選派護理骨干到先開展健康教育的醫院參觀學習,然后向大家介紹經驗體會,利用業務學習或護理業務查房時間組織大家集中學習。這樣不僅提高了護士的知識水平,而且為以后的工作打下了堅實的基礎。我們還請護士們輪流講授自己在報刊雜志上收集的有關疾病健康教育的內容,并學習心理學、社會學、教育學等相關知識,學習和掌握了與患者溝通的技巧,使其疾病健康教育內容得以互補、拓寬。護士長則利用早會時間,對所學的內容進行提問,督促每位護士熟練掌握疾病健康教育知識,宣教內容及具體宣教方法。
2 健康教育形式
由于患者的病情、年齡、生活閱歷、知識層次、家庭條件等不同,對健康教育的要求也就不同,因此實施時要因人、因病、因時采取各種靈活的教育方式。
2.1 個別教育 就是由負責護士根據其病情、心理要求等對某一患者進行一對一的教育,讓患者知道所患疾病的一般知識,檢查治療的目的以及護理要點、飲食、睡眠與疾病的關系,可能出現的藥物的副反應以及有關因素等,護士長隨時抽查,以患者接受的教育內容和程度來評估負責護士的實施情況。
2.2 集體教育 在患者住院期間,將所患同一疾病的患者及家屬組織在一起(每周一次),有負責護士充分的準備下,就某一課題進行講解教育。
3 教育的方法
3.1 口頭式教育 是健康教育最常用的方法,分為正式和非正式交談。正式交談是選擇適當的時間對患者進行有計劃的、系統的、全面的醫學知識和技能教育,可用個別教育,也可用集體教育;非正式交談時隨時解答患者提出的疑點和難點,以加深理解。
3.2 文字式教育 將有關資料整理成冊交給患者閱讀或學習,也可采用宣傳欄或黑板報等形式進行教育,使其盡快掌握防病、治病知識。
4 具體操作方法
將全科護士分為三組,每位護士分管5~6張病床負責所分管的患者從入院到出院的全面護理,每組由一名高年資的護士擔任組長,檢查、評價本組護士的護理,宣教質量,并兼管倒班護士不在崗時所管患者的健康教育工作,并對其質量進行評價,如發現宣教不及時,不妥之處,提出整改措施,并限期完成,監控了全科健康教育的質量,以使患者受到較系統的健康教育,得到全面的照顧和關懷。我們將健康分為三個階段進行。
4.1 入院初期,包括入院介紹,病區環境主治醫師及分管護士姓名、各種檢查治療的目的及注意事項。
4.2 住院期,根據患者的康復情況及出院的具體問題進行宣教,如有的患者出現想家,不安心住院,有外走可能的情況,我們除采取切實可行的護理措施以外,還耐心的向患者講解要安心住院的意義和重要性。以及出現急躁情緒不利于病情恢復等,使患者安心休養,利于疾病恢復。
【摘要】 目的:探討神經內科健康教育工作中潛在的或現存的問題,做出相應的計劃及對策。方法:通過對專科業務的學習和宣傳、以及電話回訪的形式來開展健康教育的工作并尋找問題加以改進。 結果:提高了病人的滿意度,強化了護士的健康教育意識。結論:在神經內科開展多種形式的健康教育工作,提高了患者的自身素質與相應能力,提高了患者的主觀能動性,改善了護患關系,通過醫、護、患及家屬的積極配合,加強健康教育提高了療效,對提升醫院服務形象起到了良好的促進作用。
【關鍵詞】 神經內科;健康教育;問題;對策
健康教育是通過有計劃、有組織、系統的社會和教育活動,促使人們自覺采納有益于健康的行為和方式的活動過程[1]。隨著人民生活水平的不斷提高及新型合作醫療制度的建立,人們對健康的要求越來越高,生活質量不斷的提升,老年疾病的不斷上升,使人們對身心健康越來越重視,所以現在開展健康教育對促進和保障人們的身心健康、促進社會和諧發展具有重要的作用。我科成立三年以來,在院領導的支持下,在醫生和護士的共同努力下,逐步強化了健康教育工作,取得了較好效果。年住院人數由建科初的800人次上升到1200人次,病床位使用率由80%上升到130%,滿意度由70%上升至98%,但仍存在以下問題。
1 存在的問題分析
1)護士對健康教育缺乏明確的認識和深刻的理解,加之神經內科的專科特點,危重病人多,各項護理工作量大,工作繁忙,無暇顧及健康教育宣傳,覺得健康教育工作可有可無,大大影響了健康教育的效果。
2)我院80%病人來自農村,文化素質偏低,自我保健意識薄弱,主要是求醫治療,對健康教育無太高的要求,缺乏聽醫務人員進行健康教育的耐心,對護理人員的健康教育漠不關心,加之患者獲得健康教育知識較局限,使健康教育工作處于被動。
3)新成立的科室年輕護士多,她們對神經內科的專業知識和保健知識不熟悉,難以運用良好的溝通技巧與病人交流,對健康教育工作缺乏足夠的信心。
4)缺乏管理力度,缺乏計劃、檢查、評價等手段,使健康教育的工作浮于形式。
2 對 策
2.1 明確健康教育的重要性和必要性 健康教育是整體護理的重要組成部分,是現代醫院為滿足病人健康需求而賦予護士的重要職能。能否滿足健康教育需求,取決于護士有無健康教育的意識和履行教育職責的能力。首先,要轉變護理人員對健康教育的認知,使健康教育成為日常工作中必不可少的一項行為,變被動為主動,從而增強健康教育的責任感。其次,護理人員要加強對專業知識的學習和培訓,提高護理團隊的整體素質。最后,要在工作中做到適時、適地為病人宣傳健康教育知識。
2.2 開展形式多樣的健康教育
2.2.1 發放電話聯系卡 為了方便患者就醫,我科特印制了電話聯系卡,將科主任、護士長和醫生的聯系電話一并印在卡上,并保證電話24h暢通,對每一位患者的電話做到熱心、耐心、細心聽取,從不推諉和敷衍。并針對老年患者記憶差,在患者出院時還在其門診病歷上再次留下主管醫生的電話號碼,并由主班和責任班護士做出院健康教育,包括服藥、休息、飲食及復診時間等,讓病人了解疾病的復發或再發的誘因等知識,提高病人的自我保健能力,保證其身心健康。
2.2.2 進行電話回訪 為了提高醫院醫療護理服務質量,及時反饋病人及家屬對醫療服務的意見,以便不斷改進工作,更好的為廣大病友服務,同時體現醫院對患者的人文關懷,我科每月對部分病人進行相關電話回訪一次。其主要內容是根據病人病情進行健康教育,將溫暖送給出院病人,延伸醫院服務。
2.2.3 結合病例進行具體指導 在日常護理工作中,嚴格按照規范流程進行健康教育,使健康教育深入每個護理人員心中。如對腦中風患者肢體功能的訓練,教會他們行走的正確步態,對有語言功能障礙的從單音節開始教起,使患者從簡單到復雜,慢慢恢復。
2.2.4 定期專題知識宣傳 根據不同的季節進行墻報宣傳,極大的促進了健康教育的進行。對糖尿病知識、腦血管疾病患者戒煙限酒的重要性、高血壓患者的飲食要求等有關知識進行宣教,使患者及家屬對疾病的知識有所了解。
2.3 加強護理人員的培訓
2.3.1 加強禮儀規范的培訓 護士的儀表、言行、行為及業務素質水平都會直接影響患者對科室及醫院的整體印象。我科室已建立了各類工作流程的規范語言,并經常加強訓練,強化護士的形體規范,以最好的精神面貌來為病人服務。
2.3.2 加強專業知識的學習 每月邀請科主任及醫生為我們授課,護士長每月組織護理人員對不同疾病的相關知識進行學習,并且每月進行一次筆試考試,不斷提高自身的業務素質,使其知識水平能適應健康教育的需要,為實施健康教育奠定良好的基礎,在工作中能夠更好的為患者做好健康教育。
2.3.3 加強溝通技巧的學習 為了提高健康教育能力,護士應善于運用交流技巧。要求護士必須注重自己的語言修養,提高語言的表達能力,培養良好的交流技巧。我們經常進行溝通技巧的訓練,聘請有經驗的老師指導,不斷提高護士的溝通能力,培養主動熱情的服務態度,在工作中護士要具備高度的工作責任心和同情心,對患者提出的問題要詳細解答, 解釋要具體,絕不能流露出厭煩情緒,要使病人和家屬對護士產生信任,從而建立指導、合作、共同參與的護患關系。
2.3.4 加強醫護患之間的聯系 強調科室人員建立良好的醫護患關系,護士作為醫生和患者之間的橋梁,應充分發揮協調作用,才能有效實施健康教育。
2.3.5 加強對實習生和進修生的管理和帶教 針對剛走出校門的學生,首先講解我科護理工作的特點、健康教育的重要性,講解健康教育的流程及內容,要求他們多與患者溝通及交心談心,解決他們生活所需,共同參與對患者的健康教育。其次是在做晨、午、晚間護理中邊操作邊宣教,在治療前、中、后邊做邊宣教,為每一位實習生和進修生做好表率,讓他們在工作中學習,在學習中不斷提高。通過傳幫帶,讓每一位實習生和進修生成為健康教育的能手。
2.4 把握進行健康教育的時機和技巧 神經內科健康教育比較特殊,大多患者病情較重,愈后的恢復是一個漫長的過程,需要家屬的緊密配合,但必須符合以下三個原則:教育必須符合患者的利益;患者的個別情況能受到關注;提高健康教育程度后患者的預后也相應提高。因此,護理人員在進行健康教育活動時,應以滿足患者及其家屬的需要為先導,緊緊圍繞知、信、行三個中心環節[2],優化健康教育內容,靈活有序地掌握健康教育的時間,因人而異開展形式多樣的健康教育。在入院階段,重點宣教其主管醫生、責任護士及住院環境,了解患者的生活習慣,宣講低鹽、低脂及戒煙、限酒的重要性,讓患者克服不良嗜好,積極配合醫護人員治療。在住院階段,重點宣講疾病的發生、發展、預后及各種用藥的目的、注意事項等,例如要求高血壓患者堅持長期服藥,使血壓穩定在正常水平;要求珠網膜下腔出血患者絕對臥床休息4周。在出院階段,主要是要求患者采取健康的生活方式,定期進行體檢,針對不同的疾病采取不同的飲食和鍛練方式,促進恢復。
2.5 注重關愛病人 關注病人的一言一行,用善意的表情改善病人的心情,針對病人最關心的問題,采取簡潔、明快的答復,態度要和藹,減少、消除病人的急躁情緒。護理人員必須與教育對象建立彼此平等、相互尊重、相互信任的關系,創造一個寬松和諧的心理氣氛和人際環境,才能有效地運用宣傳、干預手段、動員說服教育對象,改變舊觀念、舊習慣,采納新的健康行為。同時在工作中恰當運用微笑服務,在工作中多一個微笑就能多贏得病人的信任,給同伴帶來歡樂,給工作注入活力,讓我們能更好地為病人服務。
隨著我國人口的老齡化及人們生活環境、工作方式的改變,人們對生存質量和服務需求不斷提高,對全方位健康促進和保健服務的需求越來越強烈,而不再僅僅滿足于單純的臨床醫療服務。通過健康教育的開展,增強了護士的健康教育意識,提高了患者的主觀能動性及健康知識水平,通過對高血壓患者出院后的電話回訪,服藥率達到100%,自我監測及血壓有效控制率達到90%,提高了患者的滿意度,提升了醫院服務形象,在工作中我們應根據工作任務和要求, 因人、因時、因地制宜,正確地選擇最有說服力、最有教育作用的方法, 通過健康知識的宣傳,給病人心理支持和健康指導,不斷提高健康教育的質量和效果。
【參考文獻】
健康教育特點
通俗性特點:健康教育語言、形式通俗易懂,易接受。由于多數病人起病急,情緒不穩定,老年病人較多,及病人文化程度、背景不同,健康教育的內容中少用或盡量不用醫學術語,遇到必須使用醫學術語時,則深入淺出,并輔以相應解釋,使健康教育達到最佳效果。
隨機性特點:健康教育時注意因人而異,因地制宜,由于病人的年齡、職業、文化程度及所患疾病病情不同,我們在進行健康教育時非常注意針對不同的病人采用不同的教育形式、教育內容,視病人的具體情況而定。
綜合性特點:神經科病人中以中老年病人居多,而大多數老年病人同時患有其他慢性疾病,責任護士向病人傳授具有綜合性的健康教育內容,來消除病人因病重而產生的厭煩心理和自棄情緒。同時對意識障礙及生活不能自理病人的陪護人員加強健康教育和護理指導亦非常重要。
強化性特點:針對神經科病人年齡相對老齡化及家屬較多的特點,我們采取了反復強化的宣教方式,在健康教育過程中,同時注意觀察病人的意識、表情,來判斷病人領會情況及強化效果。
禮貌性特點:針對神經科病人起病急,情緒不穩定,患者不能及時進行角色轉換的特點,在健康教育過程中,應表現出對病人充分尊重友好、真誠相待、耐心負責的態度,決不能自以為是或用說教的語言,切忌生硬等語氣。
健康教育內容
病人的權利與義務:主動介紹神經科病室的環境、醫療保險方法、便民措施、衛生注意事項、作息制度、安全制度、陪護制度、探視制度,并告知病人對治療護理工作的支持與配合。
專科健康教育知識:對神經科的常見病、多發病,根據病因、發病形式、緊急處理方法、檢查、治療、康復以及預防過程中的注意事項制定系統、詳細、規范的健康教育措施,并逐步完善少見、罕見病種的健康教育內容。
常見的健康教育知識:針對神經科病人以中老年病人居多,患其他疾病及并發癥多的特點,全面系統的介紹內科、外科等各種常見疾病的有關防病、康復知識。包括疾病的病因、癥狀、有關化驗檢查、飲食指導、運動療法、藥物療法、藥物的使用方法、出院指導及日常生活注意事項等,制定出常見病、多發病的健康教育內容。
示范教育:為了讓病人很好地配合治療和護理,針對病人健康知識的水平及技巧的掌握深淺程度,護士現場對病人進行宣傳示范,如幫助長期臥床病人叩背、拍胸,教會病人有效咳痰,指導糖尿病病人測試尿糖方法,鼓勵病人對插胃管及導尿的配合等。每次示范后大家共同討論、切磋,從中得到啟發,從而提高每一位護士的示范宣教能力。
通過上述系統的健康教育形式,使神經科護理工作由單純的治療服務,向預防、治療、護理、康復系統化保健服務轉變,通過與病人不斷交流,溝通,改善了護患關系,使病人滿意率提高。
健康教育評價方法
與病人交談的方式:責任護士、護士長采用與病人交談的方式了解和檢查健康教育執行的程度和質量。
集體交班時提問:在交班時不定期請責任護士介紹所屬病人的基本情況,檢查責任護士的了解程度,工作責任心和工作能力。
隨著醫學科學的發展及疾病譜的改變,社會的進步和生活水平的提高,人們的健康意識和對健康知識的需求越來越強烈。他們不僅僅要求住院能得到疾病的治療,更希望得到相關知識的指導[1]。本科自2008年8月以來, 從病人入院、術前準備、術后監護、康復、出院都有計劃、有目的、有步驟地向病人及家屬傳授疾病和健康保健知識, 增強了保健意識,幫助病人形成了良好的健康意識和健康的生活方式。
1 健康教育的具體實施方案
1.1 科室規范健康教育實施方法 (1)將健康教育納入護士職責,責任護士必須在病人入院2h內完成入院宣教,護理長每日檢查,視察病人反饋,定期進行護理質量,護士服務態度滿意度調查。(2)護士利用休息時間學習專科知識,如科內講座、行政查房、業務查房等,不斷的更新知識,拓寬知識面,提高整體護理水平,以便更好地做好健康教育工作,全面提高護理質量水平。
1.2 有計劃的對患者實施健康教育
1.2.1 入院時對患者的一般教育 國內有學者認為在健康教育前進行量化評估,確切了解患者情況,可以有的放矢、因人施教,激發患者的學習興趣,調動患者的主動性,體現健康教育的個性化[2]。因此護士在為新入院患者介紹病房各項管理制度、醫院環境、病人的診斷和病情、治療和護理,并發癥及預后的同時積極收集護理資料,如了解患者的心理社會狀態、文化程度、理解能力、生活自理能力、家庭經濟、社會背景、對疾病認識以及對相關知識的需求等,從中認真尋找護理問題,針對護理問題確定健康教育的重點內容, 建立教育目標,實施健康教育。
1.2.2 住院期間健康教育的實施
1.2.2.1 生活方式教育 護士利用晨間護理、巡視病人及治療時間,采用面對面講解形式宣教,護士長隨時抽查督導。其次通過每月1次的工休座談會充 分發揮專業水平及溝通技巧,對患者的心理狀態隨機教育,向病人和家屬等進行衛生保健知識的宣教。科室宣傳欄針對患者知識需求,定期宣傳神經外科常見病的預防知識、不同的疾病,不同的手術的飲食知識、功能鍛煉、并發癥的防治等,經過專科知識的健康宣教,強化了人們的衛生保健意識、安全意識,幫助患者或家屬確定健康信念、建立健康行為。
1.2.2.2 心理護理 神經外科大多為顱腦損傷、病情危重患者,由于患者意識喪失, 自主活動受限, 臥床時間長以及營養攝入障礙等多種因素,患者預后差,康復期長,給家庭帶來巨大經濟負擔和心理壓力。針對此種特殊情況有效地運用交流溝通技巧對病人及家屬提出的問題給予及時解答和解決,及時滿足病人要求,取得病人及家屬的信任,與病人及家屬建立良好的人際關系。
1.2.2.3 專科疾病知識的健康教育 因人而異,有針對性通過有計劃、有組織對專科知識發病原因、誘因及注意事項等進行詳細講解,幫助病人的親屬參與治療與康復過程,促使病人自愿采取有利于健康的行為和生活方式,從而消除或降低影響健康的危險因素,提高病人的自我護理、自我保健技能, 主動改變過去不健康的行為習慣,養成良好的健康行為。如告知家屬及患者重型顱腦損傷手術后患者及腦脊液鼻漏等患者要求抬高其床頭目的及意義;蛛網膜下腔出血者應絕對臥床休息,保持情緒穩定的重要性;高血壓腦出血患者應遵醫囑定時服用降壓藥;昏迷患者長期聲音刺激有利于促進患者恢復意識等相關知識。
1.2.2.4 術前教育 針對不同社會文化背景和心理狀態的病人制訂不同的術前指導計劃,首先做好心理指導,告知病人的術前準備配合解釋戒煙戒酒、禁飲禁食的目的;注意保暖,預防感冒,避免外出, 防止交叉感染的重要性;術前特殊檢查的目的、注意事項;示范并教會患者深呼吸、咳嗽、咳痰、床上大小便等以取得病人合作并參與治療,增加對手術的耐受性, 減少術后的并發癥,促進恢復。
1.2.2.5 術后教育指導 術后教育, 即從手術日起, 專業護士開始為病人進行術后飲食、用藥、引流管護理、切口觀察和功能鍛煉的指導。用通俗易懂的語言告知家屬,術后麻醉未清醒患者6h禁飲禁食;昏迷煩躁病人術后應適當保護性約束,防止不必要的損傷;氣管插管及氣管切開患者應保持呼吸道通暢;定時為患者翻身的目的及注意事項, 翻身時注意保持頭部及其他部位引流管引流通暢、防止扭曲、折疊、受壓及脫落;鼓勵咳嗽咳痰,加強基礎護理預防并發癥;為病人制訂康復訓練計劃, 具體指導患者肢體、言語康復鍛煉技巧,直至病人康復。
1.2.3 出院指導 本科護士針對不同疾病類型的患者,向患者交待病情現狀、預后及并發癥、出院后的復診及用藥目的、飲食衛生、活動飲食的方法等注意事項,教給他們如何康復功能鍛煉,防止疾病復發的方法,讓病人及家屬掌握自我保健和自我照顧的衛生常識。
2 結果
2.1 病人滿意度得到了提高 2009年8月,再次對年度神經外科住院患者滿意度調查進行總結,共調查患者100例,收回92份,回收率92%。其中對健康教育一欄調查滿意度達98%,比去年上升了4% ,大大提高了患者總的滿意度,收到明顯的效果。
2.2 健康教育的實施幫助患者樹立了健康的生活態度及行為 提高了生活質量,縮短了住院日、降低了醫療費用、減少了醫療糾紛、提高了服務滿意度,建立了共同參與型護患關系。其次在實施健康教育同時護士的自身素質和護理質量也得到了有效提高。
3 討論
3.1 健康教育活動是我國醫學科普宣傳的重要措施之一 醫護人員應充分認識護理健康教育已成為現代醫院為滿足病人健康需求賦予護士的重要職能,明確健康教育在現代護理中的重要性和必要性,增強健康教育的責任感,自覺履行對病人實施健康教育的職責,轉變觀念,強化服務意識,樹立以“病人為中心”的服務理念[3]。
3.2 護理工作是醫學、護理學健康教育宣傳是最直接的窗口,健康教育是護理工作者自身價值的體現[4],因此作為直接面向患者的護理工作者應加強學習,更新知識,提高自身修養,拓寬了知識面,有良好的業務素質、專業技能及豐富的知識。提高與患者的溝通技巧,能夠用通俗易懂的語言向患者進行健康教育,促進患者的身心健康。有效的預防和減少醫療糾紛的發生,提高服務水平,構建和諧醫患關系。
參考文獻
1 張開蓉.健康教育在骨科病人的實施.川北醫學院學報,2003,18(1):116-117.
1.1基本資料
本組152例神經內科患者中,男91例,女61例。年齡39~83歲,平均58歲。所有患者CT檢查結果如下:腦出血41例,多發性腔梗21例,腦干梗死40例,蛛網膜出血10例,其余40例為大面積腦梗死。按床號奇偶將患者分做觀察組78與對照組74例,兩組患者在性別、年齡等基本資料上無明顯差異,有較強的可比性。
1.2方法
研究組的患者采取規范化的健康教育護理法,對照組則采用常規的護理方法。研究組健康教育護理的主要內容如下。
1.2.1建立工作小組
抽調我科3名優秀護理人員成立健康教育工作小組,負責制定與實施觀察組患者的護理工作。首先要在思想與工作模式上對小組工作人員進行培訓,使其對神經內科的護理工作中應用健康教育的意義與重要性有一個深刻理解,探討有效的溝通形式與工作方法,制定《健康教育手冊》。
1.2.2培養良好護患關系
護理人員要得到廣大患者充分的信任才能夠使健康教育護理有效的進行,這也就要求護理工作者自患者入院起就要對其家庭情況、個人愛好、基本資料等予以充分了解,在知曉患者愛好與性格的前提下,與患者展開真誠溝通。與患者交談時神情要專注,態度要謙和,讓患者充分感覺到護理人員的熱情,對患者的用心與關心。首次溝通時要以護患間相互了解為主,可以不談健康教育,建立共同話題為以后的工作打下基礎。后期的健康教育中,要緊抓關鍵點,主次分明的對患者講解,可以利用動作、表情、圖片、文字等多種表達形式使患者充分理解講解的內容,對于交談困難的患者,圖片與文字可以取得更好的效果。
1.2.3解讀心理健康
由于長期臥床或被各種治療器械限制,神經內科的患者多表現出焦慮、激動、煩躁等不良情緒,甚至一些患者因為找不到人傾訴而生出抑郁、厭世的危險心理,這不僅威脅著患者的健康,對患者的治療與康復也是很不利的。所以健康教育要以心理教育為基礎,先著手端正患者的心態,培養其樂觀積極的情緒,認真傾聽患者的心聲,積極的開導、安慰患者,使其樹立對治療的信心,和病魔勇敢的斗爭。由于患者在文化程度、家庭背景等方面存在明顯差異,這也就要求護理人員有一個靈活有效的溝通技巧,和有著不同背景的患者都可以找到共同話題,得到患者的信任與認可。掌握這些技巧需要護理人員長期積累與不斷學習。
1.2.4宣講疾病知識
由于對自身疾病缺乏了解,患者很容易產生不良情緒,或者不積極配合治療。因為患者有著不同的教育水平與社會背景,對疾病的理解與認知水平也參差不齊,當然,這并不是說文化程度高就對疾病了解多,這和患者自身經歷相關。在為患者講解關于疾病的基本常識時,要先從患者自身情況出發,告知其所患疾病的病理、治療手段、自我調整方法、注意事項等,其次也要舉出成功的臨床案例來激勵患者,幫助其樹立戰勝疾病的信心。在宣講疾病知識時也要注意培養患者的自我防范意識,使其充分了解生活習慣、情緒心態、衛生條件等對病情帶來的影響,促使患者養成良好生活習慣,為康復打下良好基礎。
1.2.5對家屬進行健康教育
內科疾病患者常需要其家屬照料日常生活,幫助護理,所以在對患者宣講疾病知識的同時也要注意對家屬進行健康教育。要提高患者家屬對相關疾病的護理意識和護理水平,對即將出院的患者,更要對其家屬做好家庭護理的指導,必要時要對家屬進行考核以確保家屬能夠勝任。
1.3觀察指標
通過自制健康調查問卷,共計50題,每題2分,在治療后對患者的情況進行評分,60分為及格線。(問卷由相關專家制定,信度可靠,效度合理)。
1.4統計學處理
本次研究全部數據均經SPSS10.0軟件統計包進行分析處理,計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
見表1。表1顯示,觀察組患者問卷的平均分與及格率均遠遠高于對照組,數據比較有顯著差異(P<0.05)
通過護士對病人在神經科病人住院期間的健康教育,使病人了解所患疾病的一般知識,康復保健知識,從而增強預防保健意識,改變病人的不健康行為,減少因缺乏預防保健知識而使所患疾病經常復發,加重心身負擔的情況,縮短住院天數,減少醫療糾紛,提高護理質量。
神經科住院病人健康教育的特點
通俗性 即健康教育語言、形式通俗易懂,易于接受。由于多數病人起病急,情緒不穩定,老年病人較多,以及病人的文化程度、背景不同,健康教育的內容中應少用或盡量不用醫學術語,遇到必須使用醫學術語時,則深入淺出,并輔以相應解釋,使健康教育達到最佳的效果。
隨機性 健康教育時注意因人而異,因地制宜,由于病人的年齡、職業、文化程度及所患疾病病情不同,我們在進行健康教育時非常注意針對不同的病人采用不同的教育形式,教育內容視病人的具體情況而定。
綜合性 神經科病人中以中老年病人居多,而大多數老年病人同時患有2種甚至更多的慢性疾病,責任護士便會向病人傳授具有綜合性的最新最有效的健康教育內容,來消除病人因病重而產生的厭煩心理和自棄情緒。同時對意識障礙及生活不能自理的病人的陪護人員加強健康教育和護理指導亦非常重要。
強化性 針對神經科病人中年齡相對較大及家屬比較多的特點,我們采取了反復強化的宣教方式,在健康教育過程中,同時注意觀察病人的意識、表情,來判斷病人的領會情況及強化效果。
禮貌性 針對神經科病人的起病急,情緒不穩定,患者不能及時進行角色轉換的特點,在健康教育過程中,應表現出對病人充分尊重和友好,真誠相待,決不能自以為是或用說教的語言,切忌生硬的語氣。
神經科住院病人健康教育的內容
病人的權利與義務 主動介紹神經科病室的環境、醫療保險方法、便民措施、衛生注意事項、作息制度、安全制度、陪護制度、探視制度,取得病人對治療護理工作的支持與配合。
專科健康教育知識 對神經科的常見病、多發病,根據病因、發病形式、緊急處理方法、檢查、治療、康復以及預防過程中的注意事項制定系統、詳細、規范的健康教育措施,并逐步完善少見、罕見病種的健康教育內容。
常見健康教育知識 針對神經科病人以中老年病人居多,患其他疾病及并發癥多的特點,全面系統地介紹內科、外科等各種常見疾病的有關防病、康復知識。包括疾病的病因、癥狀、有關化驗檢查、飲食指導、運動療法、藥物療法、藥物的使用方法、出院指導及日常生活注意事項等,制定出常見病、多發病的健康教育內容。
示范教育 為了讓病人很好地配合治療和護理,針對病人健康知識的水平及技巧的掌握深淺程度,護士現場對病人進行宣傳示范,如幫助長期臥床病人叩背、拍胸,教會病人有效咳痰,指導糖尿病病人測試尿糖方法,鼓勵病人對插胃管及導尿的配合等。每次示范后大家共同討論、切磋,從中得到啟發,從而提高每一位護士的示范宣教能力。
神經科病人的健康教育的評價方法
與病人交談的方式 責任護士、護士長采用與病人交談的方式了解和檢查健康教育執行的程度和質量。
集體交班時提問 在交班時不定期請責任護士介紹所屬病人的基本情況,檢查責任護士對病人的了解程度、工作責任心和工作能力。
選取2012年1月~2012年10月在本科新住院的患者(或家屬)200例,隨機分為對照組和實驗組各100例,采取不同的健康教育方式進行健康教育。
1.2方法
對照組進行個別教育,采用簡短、通俗易懂的語言并加以圖片說明,發放健康教育處方,反復多次進行,以強化記憶的方法有針對性地對患者(或家屬)所缺乏的知識進行教育,患者(或家屬)的疑問可及時提出,及時得到解答。
實驗組除進行對照組的健康教育外還采取了將存有相關護理問題或相同疾病的患者進行集中式健康教育,即選定每月2次,每次選在下午3點到4點將患者(或家屬)統一安排到示教室,課前由責任護士或講課護士通知患者及家屬聽課時間,告知他們聽課目的、意義,把疾病的相關知識采用PPT、專題講座或團隊討論的形式并配合圖片、實物講解給患者(或家屬),方便了患者與患者之間的交流,同時通過提問與被提問的方式了解患者(或家屬)掌握的程度。
在2012年1~10月本科共開展了10次2種不同方式的健康教育,每組每次隨機選10例患者(或家屬),在對2組人員進行健康教育1周后,發放病房滿意度調查表進行滿意度的調查,并由護士長和責任護士對患者(或家屬)進行相關知識的測試,共進行10次。
2結果
兩種方式健康教育后2組滿意度、相關知識知曉率方面的比較。
3討論
隨機抽取2013-06-2014-05我院神經內科住院的100例患者為研究對象,按照數字表法隨機分為對照組(n=50)和觀察組(n=50)。觀察組男29例,女21例;年齡29~81歲,平均(53.2±2.3)歲;腦出血16例,腦梗死13例,蛛網膜出血12例,大面積腦梗死9例;對照組男27例,女23例;年齡27~82歲,平均(52.2±2.1)歲;腦出血17例,腦梗死14例,蛛網膜下腔出血11例,大面積腦梗死8例;2組患者在年齡、性別等一般性資料差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究均已告知患者及其家屬并簽署知情同意書。
1.2方法
(1)對照組:進行常規護理,在患者入院時,為其安排好病房,保持病房干凈整潔,對患者的病情發展進行嚴密監測,叮囑患者按時服藥。配合醫生做好患者的診療工作。(2)觀察組:在對照組的護理基礎上進行健康教育,對患者行心理健康指導。因神經內科患者往往行動不利、長期臥床甚至生活不能自理,因此其表現出煩躁易怒、焦慮不安,甚至抑郁等不良情緒,嚴重影響了患者的健康以及康復速度,因此,需對患者進行一定程度的健康指導,幫助其建立積極治療的信心,健康知識宣講:患者對自身所患認識程度會對治療產生較大影響,因此,定期對患者進行健康知識宣講有利于患者的治療康復。對患者家屬進行一定的家庭護理指導:許多神經內科患者會出現肺部感染及行動不便,因此,護理人員要指導患者家屬一定的家庭護理知識(如按摩、糾正患者的不良生活習慣等)。
1.3觀察指標
(1)患者對健康知識的了解程度,采用問卷調查形式,總分100分;60分以上為了解,60分以下為不了解。(2)生活質量評分,主要評價患者的軀體功能、軀體疼痛、軀體角色、社會功能以及情緒功能等。
1.4統計學處理
所有數據均采用SPSS13.0軟件進行統計學處理,計量資料以x珚±s表示,采用t檢驗,計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.12組患者對健康知識的了解程度比較
觀察組患者健康知識得分60分以上47例(94.0%),對照組為40例(80.0%),2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。
2.22組患者生活質量評分比較
觀察組患者各項生活質量評分均優于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。
培養初中學生良好的心理素質,是實施素質教育的重要組成部分。隨著教育改革的不斷深入推進,加強學生的心理健康教育,培養學生的心理素質,在語文教學中滲透心理教育就顯得尤為重要。
一、教師應有正確的學生觀,營造輕松愉快的課堂氛圍。
首先,語文教師應與學生建立民主和諧、平等友好的師生關系。關注人是新課程的核心理念,教師一定要把學生當做學習的主體,相信學生都具有巨大的發展潛能,把每一位學生都作為關注的焦點與對象。其次,教師教學時的積極情感對語文教學的效果有促進作用。教師愉快、樂觀的情緒對學生會產生潛移默化的感染作用,使學生也快樂起來,使學生樂于與老師交往,喜歡聽教師講的課。要強化初中語文教學效果,在教學中滲透情感教育是非常必要的。
二、挖掘新教材中的心理健康教育素材,培養健全的人格。
事實上,初中語文教材中蘊含了十分豐富的心理健康教育資源。教材本身就是由生動、形象、富含哲理與情感的文章構建的,學生可通過閱讀認識世界、了解人生、體味生活。課文不僅可以對學生進行認知心理的教育,而且滲透心理健康教育的其他內容。這種教育不是集中有序地直接表達出來的,而是深深地蘊藏在課文中,蘊藏在字里行間的,不是獨立的,而是與其他教育因素綜合且并存的。
1.培養學生積極樂觀的人生態度。
積極樂觀就是以寬宏、接納、愉悅和積極的心態看待周邊的現實世界,能更好地促進人的身心健康。學生應該振奮精神,充滿樂觀的信念,只有這樣,才會在不斷的探索與追求之中,永遠保持青春蓬勃的朝氣,不斷開創新的業績。要讓學生明白,對于過去的一切,要永遠以科學的態度總結;以豁達的精神對待;以積極的心理接受;以加倍的努力改善。同時應該相信自己的未來永遠是光明的,始終保持積極樂觀向上的心理狀態,這樣才能過得充實,生活才是愉快、幸福而有意義的。
2.培養學生戰勝挫折的能力。
生活中挫折無處不在,某些學生常會因學習壓力過大、社交能力差、生活失意等而憂郁苦悶緊張,從而產生挫折感,影響身心健康。學生可以從優秀的文學作品中吸取力量,以書中的主人公作為自己行動的楷模,自覺磨煉意志,正確面對眼前的挫折,學會調適心理。當遇到挫折與困難時,首先要接受現實,然后從多方面分析與查找原因,再盡力補救或改變,最終走出困境。
3.培養學生樹立遠大志向和崇高理想。
只有端正學習動機,明確學習目的,才能對學習感興趣,才能激勵自己自覺學習。在平時的教學中,教師應根據教材的實際情況,不斷地對學生進行理想前途的教育,讓每位學生都確定自己的座右銘,在潛移默化中樹立正確的世界觀和人生觀、價值觀。這種“以理想為目標,以動機為動力”的訓練方法,最終能變學生的“被動學習”為“主動學習”。
4.培養學生良好的心理素質。
新課程標準突出了“人文性”的特點,要求教師尊重學生人格,強調教育平等化、民主化、個性化,充分促進學生個性發展。在教學中,要針對語文學科特點,把學生組成學習小組,采取合作式學習,鼓勵學生與其他同學交流。教育他們遇到爭議時,既要據理力爭,又要掌握語言分寸;既要各抒己見,又要集思廣益,教會學生分享目標,信任別人和做人的責任感。在實踐中,學生既學會了與人合作,又學會了關心、鼓勵他人,為今后在生活中建立良好人際關系打下了堅實的基礎。在語文課堂教學中,給學生多一點理解和尊重,多一點關愛和信任,讓學生在學習過程中獲得成功的體驗,在成功的體驗中產生積極愉快的情緒,增強自信心,形成健康積極的心理狀態。
5.培養學生堅忍的意志。
目前,初中生生活、學習和交往環境日趨復雜,他們的心理急劇變化,心理負擔日益沉重,尤其是日益增加的學業壓力,容易使得一些學生意志薄弱,害怕面對困難。語文教師可以利用英雄人物事跡的課堂教學,對學生進行科學的引導,培養學生堅忍的意志,讓學生心中總是感覺到有無窮的動力,而不再充滿害怕和畏懼。要不斷迎接挑戰,不斷錘煉意志,成功地踏過人生的每個重要轉折點。學生在語文學科的引導下,在文學作品的陶冶下,被書中的故事感染,被自信自強的人格力量震撼,悟出作為一名肢體健全、風華正茂的青少年,更要以無窮的斗志和毅力迎接人生的挑戰,這有助于培養他們堅韌不拔的意志。
三、開展語文實踐活動,促進學生心理健康發展。