時間:2023-08-24 16:48:28
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引言
近年來,隨著人們生活水平的提高,高血壓的發病率呈現出逐年攀升的趨勢,到今年為止高血壓的發病率已經達到了45%,并且嚴重地威脅著人們的生活和健康。高血壓是導致腦梗、腦出血、心功能不足等心腦血管疾病的主要誘因,所以應該引起人們的重視,同時要正確合理地對高血壓進行預防和治療,這樣才能減小高血壓并發癥的發生幾率,使身體的其他臟器免受損害。本篇文章中,我們對2012-2014年的50例高血壓病人進行了藥物和飲食方面的治療和預防,并取得了非常好的臨床效果,下面我們就來看一下: 臨床資料
對2012-2014年來我院進行治療的50例患者,經過正規合理的檢查后確診為高血壓,并對這些患者進行統計分類。其中,男性患者有28例,女性患者有22例,患者的年齡一般在60歲以上85歲以下,平均年齡是70歲,患病時間一般是1年以上10年以下,平均患病時間是2.8年。在這50例患者中,患病時間不超過3年的有40例,患病時間在3-5年之間的有8例,患病時間超過5年的有2例。
2.方法
2.1 治療方法
根據我國的高血壓防治指南作為標準,我們把150/90mmHg作為這50例患者的降壓標準。對這50例患者進行合理的藥物治療和心理飲食方面的治療,一段時間后對這些患者的血壓進行測量,同時把測量的患者血壓分為達標組和非達標組。在達標組中再統計有過心腦血管疾病的患者人數,把這些數據都記錄下來,并進行對比分類。
2.2 統計學方法
把統計出來的數據信息用SPSS13.0系統進行統計研究,患者的資料信息用(x+s)表示,同時用t檢測,統計學的計量結果用卡方檢測,P<0.05為差異這樣的結果才具有統計學價值。
3.結果
3.1患者的基本情況
這50例患者經過半年時間的治療后,患者都做到了合理用藥和規律的飲食,同時這48例患者的高血壓都得到了有效的控制和治療,其中只有1例病情控制的不是特別理想,還有1例出現心功能衰竭的癥狀,其他的48例患者的高血壓癥狀都得到了改善和治療。
3.2監測指標情況
在高血壓的50例患者中,我們分成了降壓達標組和未達標組,通過監測發現,降壓達標組中心血管疾病的發生幾率要比未達標組中心血管的發生幾率小28%,同時監測到P<0.05具有統計學意義。通過監測還發現,患有心血管疾病患者的脈壓差要比沒有心血管疾病患者的脈壓差高。
4.討論
4.1高血壓發生的特點
隨著年齡的增長人體的血壓呈現出這樣的趨勢:收縮壓會越來越高,同時人體的舒張壓會越來越低或者是比較穩定的狀態,這樣的話脈壓差便會增大。從上面的數據中我們可以發現,高血壓的發生主要以老年人為主,因為隨著年齡的增加,人體的壓力感受器對血壓變化的感受力會越來越弱,不能及時有效地調節人體的血壓變化。因而在平時生活中如果運動量增加、情緒波動大或者是季節變化明顯時,就會出現血壓波動的情況。隨著年齡的增長,動脈血管壁的韌性會變小,同時血管壁的硬度增加,當出現情緒波動或者是變化時,血管中增加的血液不能有效的儲存在大動脈血管中,變現為收縮壓變化明顯。人體還會出現性眩暈或者是心臟供血不足等癥狀。激素水平也會隨著年齡的增長而逐漸的降低,因而不能有效的通過調節血容量來改善高血壓的癥狀。
高血壓經常會伴隨許多的疾病出現,比如:高脂血癥、糖尿病、心梗等等,人體的血壓增高時也會促進動脈粥樣硬化的形成,如果這種高血壓的癥狀長期不給予治療的話,就會發生很多嚴重的并發癥,比如:心肌肥厚、心衰、腎功能不全等等,嚴重的情況下會導致猝死。所以在對高血壓的患者進行檢查時不要忽略血糖和血脂的檢查,防止高血壓并發癥的發生。一般情況下,高血壓患者的癥狀并不統一,同時高血壓的起因也不相同,因而進行治療時要因人而異,根據患者的具體情況進行有效的治療。同時治療時要運用藥物治療、飲食治療和心理治療等多種方法結合的綜合治療方法。
4.2高血壓的治療
高血壓的患者主要是中老年人,心臟和身體的各大臟器處于功能逐漸衰退的狀態,因而在進行治療時要遵循合理的治療原則,使患者的血壓水平控制在正常范圍,并有效的預防心腦血管疾病的發生,改善患者的生活質量。臨床上常見的比較合理的治療原則有以下幾點:①密切的觀察患者的血壓變化情況;②選擇使用的高血壓藥物必須讓患者從小劑量開始服用,在服藥的療程中醫生要密切觀察患者的血壓變化情況,以及是否出現不良反應,根據患者的個人情況合理的調整劑量水平,必要時醫生可以讓患者用多種藥物同時服用的方法從小劑量開始服用;③在高血壓的治療過程中,要注意高血壓的并發癥,有條件的可以合并并發癥一起進行治療;④盡量使用一些長效的降壓藥物,這樣可以有效的減少藥物的不良反應,同時可以增加患者對藥物的順應性,使高血壓得到有效的治療。
在對高血壓進行藥物治療的同時,也要注重非藥物的治療。主要包括以下幾個方面:①合理飲食減輕體重。肥胖是引起高血壓發生的主要因素,合理飲食盡情體重,制定一個有效的減肥計劃是非常有必要的,只有把肥胖這個危險因素降低,高血壓才能得到更好的控制和治療。②避免過度勞累。適量的體育運動可以使增加動脈的韌性,從而減少血壓的波動,但是一定要避免過度的勞累,過度勞累會增加心臟的負擔,從而引起突發癥狀的發生。
參考文獻
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中圖分類號:R544.1 文獻標識碼:C 文章編號:1005-0515(2013)11-027-01
高血壓分為繼發性高血壓和原發性高血壓兩類,繼發性高血壓常因服用某些藥物或是妊娠引起,也可能是某些病的部分癥狀,而原發性高血壓病因尚未闡明。人群中高血壓的比例,繼發性高血壓占到高血壓總人數的5%左右,而原發性高血壓則占到高血壓總人數的95%。與西方國家相比較,我國的高血壓患者為3%~9%之間,高血壓常發生在軍隊中,亦是一種多發病癥。
有關高血壓的診斷標準,安靜休息期間,成年人的血壓超過140/90mmHg,經世界衛生組織規定,成年人血壓標準為舒張壓≤90mmHg,收縮壓≤140mmHg為正常血壓,如果舒張壓≥95mmHg,收縮壓≥160mmHg則為高血壓。介于高血壓和正常血壓之間為臨界性高血壓。我國在1979年決定采用世界衛生組織規定的高血壓診斷標準,要求分別計算臨界高血壓和確診高血壓。
1、原發性高血壓病因
原發性高血壓,一般認為其發展和發生由多種因素影響,而具體包括有環境因素和宿主因素兩種。
1.1 宿主因素
1.1.1遺傳
經過多年的研究證明,高血壓發生與遺傳有一定的關系。尚未闡明其遺傳方式,一般認為是多基因遺傳。原發性高血壓遺傳負荷率在歐美為70.9%,在日本原發性高血壓遺傳負荷率為67.4%,而正常血壓對照組分別為29.8%和21.9%,均有顯著差異。在調查日本居民的資料中發現,血壓相關系數,夫妻之間0.08,同胞之間0.26,親子之間0.23,同胞與親子之間的血壓相關系數明顯比夫妻之間的血壓相關系數大。
1.1.2 體重
經過多年的研究發現血壓與體重也有著較為密切的關系。有關研究比較了正常體重與超重舒張壓升高的患病率,舒張壓≥90mmHg,發現男性超重組為41%,正常體重組為15%,(P
1.1.3 性格
早在很多年前,人們就發現人的性格與血壓有著密切的關系。將兩組女學生(血壓>140/90mmHg和血壓140/90mmHg組的抑制沖動和適應性能力差,而且經過隨訪,發現該組女學生血壓呈上升趨勢。因此有人認為內向性格,抑郁以及急躁的人容易發生高血壓。神經類型與高血壓關系的研究發現,高血壓與A型性格關系較密切。
1.2 環境因素
1.2.1 飲食
當前認為,影響血壓較大的是飲水、飲酒中的微量元素及礦物質,鈉的攝入量。鹽的攝入量同樣也對血壓有影響作用,食鹽攝入量大的人群,高血壓患病率高;食鹽攝入量低的人群,高血壓患病率低。許多調查研究發現,飲水硬度與心血管患病率有聯系,在軟水中鈉和鎘的含量較高,因此容易引起高血壓。血壓與血液中鋅的含量呈正相關,高血壓與鋅的攝入量關系值得深入研究。在調查流行病學中,飲酒與血壓也有著較為密切的關系,相關研究表明在35歲以上的高血壓各年齡組患病率與飲酒量呈正相關。而且飲酒的劑量也影響著高血壓患病率。
1.2.2 工作環境因素
相關調查證明高血壓與工作環境的噪音有關系,如車間工人處在噪音高的工作環境,高血壓患病率較高,低于國家標準車間工人的患病率。因此可以得出,噪音有慢性升壓作用。
2、原發性高血壓預防
2.1 控制體重
在一些流行病學研究中發現,當以適宜的方式減輕高血壓病人體重后,患者血壓亦隨體重的減少而降低。因此當前高血壓預防措施中,長期控制體重可作為其預防措施之一。控制體重主要從熱量攝入控制、節制飲食、正常生理需要維持等方面著手。同時高血壓患者可適當參加體力勞動和加強體育鍛煉。
2.2 限制食鹽的攝入
食鹽攝入的限制可降低患者的血壓,限制食鹽的攝入可減少患者尿鈉排出量,隨之血壓亦降低。世界衛生組織在食鹽攝入量的規范中,建議每天攝入量保持在3g~5g。高血壓病人無使用利尿劑者每天食鹽5g~7g,使用利尿劑高血壓患者每天食鹽8g~10g。增加鉀的攝入,減少鈉的攝入。限鈉可使患者體重減輕,血壓降低。
2.3 合理的膳食
高血壓治療和預防中,合理膳食是極其重要的。一般應適當限制膽固醇、鈉、熱量及動物脂肪的攝入。對于無腎臟并發癥的高血壓患者,沒有必要限制其蛋白質攝入。食物中應含有豐富的維生素。維生素P、煙草酸以及檸檬酸能夠減低血管脆性,可預防腦溢血。維生素C能夠減少高血壓患者血液的膽固醇含量。因此高血壓患者應該多食用水果、青菜、含碘豐富的海產品,這些都有利于高血壓患者的康復。
2.4 加強體育鍛煉
適當的體力勞動和體育鍛煉在高血壓的治療和預防上很有積極意義,運動要適當,并持之以恒。加強體育鍛煉的同時,高血壓患者應防止發怒和急躁情緒的產生,并注意防止有害精神刺激。對于長期在噪音環境工作的人,高血壓的患病率較高,因此要加以改善。
參考文獻:
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【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)02-0418-01
隨著全球老齡化進程的不斷加快,腦卒中已經成為危及人類健康的主要疾病之一⑴。我國是卒中高發國家,其年發病率約為(185~190)/10萬,估計每年有200萬新發卒中患者,存活的卒中患者累計700萬人。我國心腦血管病防治的重點是預防腦卒中,腦卒中發生危險的40~50%歸因于高血壓,控制高血壓是腦卒中一級預防的最重要措施。同時控制高血壓與高同型半胱氨酸血癥是顯著降低我國腦卒中高發的重要手段之一。
1 腦卒中的相關危險因素
流行病學調查表明:一些因素對腦卒中的發生密切相關,被認為是本病的致病因素,又稱危險因素。它們分為兩類:一類是無法干預的如年齡、基因、遺傳等;另一類是可以干預的,如能對這些因素予以有效的干預,則腦血管病的發病率和死亡率就能顯著降低。引起腦中風的危險因素有:年齡、遺傳、高血壓、低血壓、心臟病、心律失常、眼底動脈硬化、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖、口服避孕藥,飲食因素如高鹽、多肉、高動物油飲食,飲濃咖啡濃茶、體力活動過量等,均被認為是腦卒中的危險因素。
2 高血壓與腦卒中的關系
高血壓是卒中最重要的獨立危險因素,在所有腦血管病危險因素中,高血壓的人群歸因為危險度最高。國內外幾乎所有研究均證實,高血壓是腦卒中最重要的危險因素,無論收縮期血壓還是舒張期血壓,都與缺血性腦卒中的風險直接、持續、獨立地相關。
2.1 對于中國人,血壓與腦卒中的關系較血壓與其他心血管事件的關系更為密切。國內有研究顯示,在控制了其他危險因素后,收縮壓每升高10mm Hg (1 mm Hg=0?133 kPa),腦卒中發病的相對危險增加49%;舒張壓每增加5 mmHg,腦卒中發病的相對危險增加46%⑵。在腦卒中的預防中,控制血壓的重要性最為突出。對大規模研究的薈萃分析顯示,降低舒張壓和收縮壓使腦卒中的發生率降低42%,在單純收縮期高血壓的老年患者中,降低血壓使腦卒中的發生率平均降低30%。高血壓也是腦卒中再次發作的重要危險因素。患者血壓水平高于160/100 mmHg,可使腦卒中再發的風險明顯增加。
2.2 在同一舒張壓水平,隨著收縮壓水平的升高腦卒中事件和急性冠心病事件的發病危險增加,在同一收縮壓水平 ,隨著舒張壓水平的升高腦卒中事件發病危險增加 ;69.4%的腦卒中發生在高血壓患者中。舒張壓(DBP)與卒中,以往認為收縮壓(SBP)老年人隨年齡的增長每10歲可提高10mmHg屬正常,舒張壓為腦血管和冠心病的預測因素。DBP在76~105mmHg范圍內每降低5mmHg,發生卒中的風險度降低56%⑶。無論男性還是女性,是致死性還是非致死性卒中這種聯系強度均相似。收縮壓(SBP)與卒中,隨著高血壓研究的進一步深入,發現SBP和DBP均與卒中風險獨立相關,從而改變臨床重視DBP的觀念。
3 控制高血壓,預防卒中
其實多數卒中是可以預防的,關鍵是控制血壓,而防治高血壓是預防卒中最重要、最有效的措施,由于高血壓的直接或間接作用,造成血管病變(出血或阻塞),是高血壓卒中的病理基礎,因此要嚴格控制血壓。預防腦卒中的發作,應提高患者對高血壓的自我知曉率、合理服藥率和血壓控制率。
3.1 有效控制血壓,就要合理用藥。目前減降壓藥物有五大類:β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和鈣通道阻滯劑(CCB),血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。可按病情加以選擇,臨床上常采用聯合用藥,一般聯合方式:ACEI+CCB、ACEI或ARB+利尿劑、ACEI或ARB+CCB+利尿劑,交感激活者可加用β受體阻滯劑。
3.2 在降壓治療的同時,還要防止卒中的其他危險因素,如高脂血癥、糖尿病、高胰島素血癥、胰島素抵抗和肥胖等,并避免各種誘發因素(過度疲勞、情緒激動、用力排便、氣候驟冷等)。此外,頸動脈硬化、高粘血癥的患者,適當加用他汀類藥物和抗血小板聚集類藥⑴。
3.3 預防卒中發生,高血壓患者服用降壓藥物應注意注意下列問題。
3.3.1 開始服藥后的第一件事就是定期測量血壓,根據血壓水平調整用量使血壓逐步恢復正常。
3.3.2 按時服每日一次的長效降壓藥,血壓才會穩定。
3.3.3 血壓降的不好不是換藥,是加另一種藥。
3.3.4 認真閱讀說明書,每年定時體檢。
3.3.5 血壓偏低可以減少藥量,但不能隨便停藥。
3.3.6 血壓波動大,應該排除生活中的 影響血壓穩定的因素,而不要頻繁的調整降壓藥的劑量。
3.3.7 如血壓很難控制,波動大,則需專科醫生調整用藥方案。
綜上所述,高血壓既是腦卒中的首要、可干預危險因素,同時它又與腦卒中其他可干預危險因素有著密切的聯系,而血壓的變化與腦血管血流動力學指標改變之間有密切的關系,若血壓長期處于增高水平,使血管系統處于超負荷狀態,導致血管病變,進而發生血流動力學的改變,參與動脈粥樣硬化的發生和發展。總而言之,無論是收縮壓還是舒張壓的增高,腦卒中的發生率會顯著增高,做好高血壓的規范化診治對腦卒中的發生發展和轉歸具有重要的意義。
參考文獻
腦出血起病急,出血前,有的患者可能會有先兆癥狀,如:突然感到一側肢體麻木、活動不便,手持物掉落,嘴歪,流涎,言語不清,頭暈頭痛,視物模糊,走路不穩等,如果在發生這些前期癥狀時,患者或家屬能意識到可能和腦病有關而及時就醫,就會在腦血管剛有輕微滲血或小量出血時遏制病情,其預后非常理想,很少留有后遺癥。
一旦發生腦出血,輕者表現為頭痛、惡心或嘔吐、血壓升高,血壓往往高達180~200/100~120毫米汞柱,有的意識還算清楚或只有輕度障礙;患者感覺半身肢體活動不靈活,或一側肢體出現偏癱;如出血灶位于大腦左半球壓迫語言中樞,患者就有可能發生失語。
重癥腦出血的患者,除了突發頭痛、嘔吐、血壓急劇升高外,還可進入昏迷狀態,呼之不應,呼吸深大不均勻,瞳孔形狀不規則、雙側縮小或散大、或雙側大小不等、對光反應遲鈍或消失,腦膜刺激征陽性,眼底可見視網膜動脈硬化和視網膜出血、偶有視神經水腫;若是下丘腦受損傷時,內臟活動調節中樞和體溫調節中樞受到影響,可引起應激性潰瘍,發生消化道出血,嘔吐物呈咖啡色,同時也會引起血糖升高和體溫升高。
腦出血還會影響到四肢的功能,表現為肌肉遲緩無力,在做頭顱cT檢查之前,如果患者不能說話,別人往往不易發現患者是否有癱瘓,借助檢查,如基本具備以下五個特征,可判斷患者已經出現了肢體偏癱:
1.壓迫眼眶上孔時,偏癱側面部肌肉無收縮反應;2.呼氣時,偏癱側面頰顯著鼓起;3.舉起病人上肢,突然撒手時,偏癱側上肢比健側上肢下落迅速;4.病人仰臥時,偏癱側下肢和足呈外旋位;5.部分病人兩眼球向出血側偏斜,也叫同側偏斜。
腦出血的檢查方法:中年以上有高血壓病史者,血壓急劇升高,突然發生意識障礙和偏癱,應考慮發生了腦出血,通過腦CT或核磁共振可確立診斷。如醫院沒有條件做CT,可通過腰穿刺做腦脊液檢查,腦出血時腦脊液壓力升高,呈血性腦脊液。如果CT能確立診斷就不要做腰穿刺抽取腦脊液,以免誘發腦疝。
在治療方面,急性期致命的主要危險因素是出血后腦水腫,如能有效地控制腦水腫,則有可能防止或減輕顱內高壓,防止腦疝的發生,降低病死率。但是腦出血后出現的并發癥,如肺炎或酸中毒,也有可能成為導致死亡的主要因素。
確診腦出血后,應立即采取手術。根據出血部位和出血量的多少,可選擇顱骨去骨瓣開骨窗手術,在開顱直視下止血并清除淤血;也可以采用神經內鏡微創手術清除血腫。如無法手術,可采取藥物治療。
無論是手術治療還是藥物治療,控制腦血管繼續出血,控制腦水腫預防腦疝是關鍵。腦水腫時用20%甘露醇250毫升,每6~8小時快速靜滴1次。如腦疝已形成,脫水劑的用量可加大,為加強脫水劑的效果,可將地塞米松10毫克加入脫水劑內靜滴。此外,也可用50%葡萄糖60毫升,每6~8小時靜注1次。病情穩定后,脫水劑治療可逐步停止。藥物止血可選用血凝酶、6一氨基己酸、氨甲苯酸靜滴或肌注。
腦出血患者的收縮壓在200毫米汞柱以上時,可應用降壓藥,如硫酸鎂注射液10-20毫升靜脈點滴,或利血平1.0毫克肌注。腦出血的降壓原則是:收縮壓(即高壓)降至不低于160毫米汞柱,以防止血壓降得過快過低引起腦供血不足。應保持呼吸道暢通,如有氣道阻塞應做氣管切開。
高血壓主要是收縮壓或是舒張壓升高,多指收縮壓超過140 mmHg,舒張壓超過90 mmHg[1]。通常,高血壓的發生會使患者重要器官功能受到嚴重損害,患者的心臟功能、腦功能、腎功能等不同程度的受到損害。隨著人們生活水平的不斷提高,患有高血壓疾病的患者也越來越多,且逐漸呈現出老齡化趨勢。傳統控制高血壓的方法多是采用西藥對患者進行治療,但是效果不甚明顯[2]。本文探討了中醫預防保健指導對高血壓控制的臨床效果,現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取自2014年11月~2015年11月為期一年的時間里我院收治的66例高血壓患者。其中,觀察組患者33例,男性患者22例,女性患者11例;年齡在42歲~76歲,平均年齡為(58.32±1.8)歲。本組患者中,病程3年~10年,平均病程為(6.58±2.6)年。對照組患者33例,男性患者20例,女性患者13例。年齡在43~77歲,平均年齡為(59.32±1.9)歲。本組患者中,病程2年~11年,平均病程為(6.58±2.4)年。鑒于兩組患者在性別、年齡、臨床資料等方面無明顯統計學差異,P>0.05,因此具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組治療方法 為對照組患者采用硝苯地平緩釋劑進行治療,10 mg/次,2次/d[3]。連續用藥2個月。
1.2.2觀察組治療方法 在對照組治療方法的基礎上,為觀察組患者采用中醫預防保健指導的方法進行干預治療。具體干預方法如下:
1.2.2.1引導患者進行自我保健 在采用常規西藥治療的基礎上,醫護人員要鼓勵患者進行自我保健。例如可以安排有益患者身心健康、有利于保持患者血壓平穩的活動,鼓勵患者通過聽音樂、釣魚、養花草的方式陶冶情操。也可以指導患者進行按摩保健,用食指、中指按摩前額,用手掌對太陽穴進行按摩,將手指分開作梳頭活動等,每次持續5~10 min。
1.2.2.2采用食療方法進行治療 傳統中醫食療方法可以有助于平衡陰陽、幫助患者調和氣血。為了有效控制血壓,可以選用以下食療方法:①選取500 g芹菜,用水煎服[4]。為有效調節其口感,可以加入適量白糖,代替日常茶水飲用。也可以取250 g芹菜加入10枚紅棗,以水煎服。②選30~40 g左右的山楂,取100 g粳米,10 g砂糖。將山楂放入砂鍋中,用水煎成濃汁,之后把殘渣去掉,把粳米放入濃汁中,加入砂糖煮粥食用。每次食用2次,可做加餐,但宜飯后食用。連用7~10 d,即一個療程。
1.3觀察指標 對患者治療前后的舒張壓及收縮壓情況進行記錄并分析。
1.4統計學方法 統計學分析采用軟件SPSS19.0對數據進行處理,計量資料采用(x±s)表示,對比通過t檢驗;計數資料采用%表示,通過卡方檢驗;P
2結果
觀察組患者治療前,其舒張壓為(96.8±2.6)mmHg,收縮壓為(157.1±3.7)mmHg。對照組患者治療前,其舒張壓為(97.6±2.4)mmHg,收縮壓為(161.2±3.3)mmHg。經比較,兩組患者治療前的舒張壓和收縮壓沒有明顯差異,P>0.05。經過治療后,觀察組患者的舒張壓為(78.9±2.4)mmHg,收縮壓為(112.0±3.2)mmHg。對照組患者舒張壓為(88.6±3.1)mmHg,收縮壓為(121.8±2.9)mmHg。經比較,兩組患者治療后的舒張壓和收縮壓差異明顯,P
3討論
綜上所述,在常規西藥治療的基礎上采用中醫預防保健指導對患者進行干預,可以有效控制患者的舒張壓和收縮壓,使患者的病情得到明顯改善。同時,常規的西藥治療方法對于高血壓的控制有限,且長期服用會給患者帶來較大的副作用,而采用中醫預防保健的方式加強對患者進行干預,可以使患者在相對安全、放心的情況下達到有效控制血壓的目的。
參考文獻:
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[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2014)01-0100-03
原發性高血壓是中老年患者常見的疾病,是引起惡性心腦血管事件的主要原因,如何有效地控制血壓、減少惡性心腦血管事件的發生率是治療的關鍵[1,2]。近年來,研究發現通過綜合性護理干預在一定程度上可提高患者的治療依從性,糾正原發性高血壓患者不良的生活方式,有利于患者血壓的控制,改善預后患者的生活質量[3]。本研究觀察了綜合性護理干預對原發性高血壓患者治療依從性、生活方式及血壓控制的影響。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 病例資料
選擇原發性高血壓患者共65例,均選自于2011年1月~2012年6月在我院內科就診的患者。納入患者血壓均達到2005年中國高血壓防治指南中的診斷標準[4]。排除繼發性和惡性高血壓患者,嚴重的心、肝、腎功能不全。采用隨機數字表將納入患者分為觀察組和對照組。觀察組33例,其中男18例,女15例,年齡40~87歲,平均(65.8±6.1)歲;病程2~18年,平均(9.0±2.3)年;高血壓分期:Ⅰ期19例、Ⅱ期14例。對照組32例,其中男17例,女15例,年齡41~89歲,平均(65.4±6.5)歲;病程2~17年,平均(9.0±2.1)年;高血壓分期:Ⅰ期17例、Ⅱ期15例。兩組患者的性別、年齡、病程和高血壓分期等基本相似,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究方案經我院倫理委員會批準通過,納入研究前所有患者均知情同意,并簽署知情同意書。
1.2 治療方法
兩組患者均常規予以降壓藥物的治療和護理。觀察組加用綜合性護理干預,兩組均干預8周。綜合性護理干預的具體內容包括:{1}心理護理:與患者進行交流溝通,耐心傾聽患者心聲,掌握患者的心理情緒及心理狀態,采用積極的心理護理干預方法,緩解患者不良的心理情緒,讓患者對疾病的預后保持樂觀態度。{2}健康教育:對患者進行健康知識的教育,向患者介紹原發性高血壓的發病機制、臨床表現、治療、預防和并發癥等方面的基本知識,提高患者對高血壓的認知程度,建立對高血壓疾病的正確認知,糾正患者以往不正確的認知,同時應使患者認識到遵醫用藥、飲食控制、合理運動等生活方式在血壓控制中的重要性;{3}行為干預:進行合理的飲食控制及營養配餐,低鹽、低脂和優質蛋白飲食為主,多食粗纖維食物,保持科學健康的生活習慣與方式,囑咐患者經常參加體育鍛煉,適量進行體育運動,根據患者病情循序漸進進行,避免劇烈的運動和情緒過度激動,適當控制體重,嚴禁煙、酒等刺激性食物。觀察并比較兩組患者治療8周后治療依從性、生活方式及血壓控制的情況。
1.3 觀察指標
1.3.1 治療依從性評估[5] 完全依從:治療中嚴格按醫囑執行,堅持規范治療者;一般依從:治療中基本按醫囑執行,偶爾不規范者;不能依從:治療過程中時常不按醫囑,不能堅持或中斷治療者。定義臨床總依從率包括完全依從率和一般依從率之和。
1.3.2 生活方式評估 包括飲食控制、合理運動和高血壓知識認知等生活方式。
1.4 統計學處理
應用SPSS17.0軟件,計量資料用均數±標準差(x±s)表示,組內差異采用配對t檢驗,組間差異采用成組t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。以P
2 結果
2.1 兩組治療后依從性比較
干預8周后,觀察組治療總依從率為93.94%,明顯高于對照組的71.88%(χ2=5.63,P
表1 兩組治療后依從性比較
注:與對照組比較,P
2.2 兩組患者治療后生活方式控制的比較
隨訪8周后,觀察組患者飲食控制、合理運動和高血壓知識認知等生活方式各方面控制率均明顯高于對照組(χ2=5.26、6.85、4.53,P
表2 兩組患者治療后生活方式控制的比較[n(%)]
注:與對照組比較,P
2.3 兩組治療前后血壓的變化
兩組治療前收縮壓和舒張壓比較差異無統計學意義(P>0.05)。隨訪8周后,兩組收縮壓和舒張壓均明顯下降(t=2.34、2.46、2.87、3.02,P
表3 兩組治療前后血壓的變化(x±s,mmHg)
注:與同組治療前比較,P
3 討論
近年來隨著經濟的發展、飲食結構的改變及社會生存壓力的增大,原發性高血壓的發病率逐年上升[6,7]。由于原發性高血壓患者的血壓異常升高是引起心、腦血管疾病的重要病因和危險因素,從而影響患者心、腦等重要臟器的結構與功能,最終可導致這些器官的功能不全,甚至衰竭,這不僅嚴重威脅患者的生存質量,影響患者的生命健康,還會給患者的家庭和社會帶來沉重的壓力及負擔[8,9]。近年來的研究認為原發性高血壓的發病機制受多種因素的影響,不但與患者的遺傳、環境因素有關,還與患者的飲食結構、生活經濟壓力及不良生活方式等方面密切相關[10,11]。
近年來國內外研究發現護理干預已成為治療原發性高血壓的基礎措施,是治療原發性高血壓、改善患者生活質量與預后的重點和關鍵[12,13]。對原發性高血壓患者的治療在臨床上除采用合理應用降壓藥物進行治療外,對患者飲食習慣、生活方式的有效干預也有助于患者血壓的控制,提高患者的預后[14,15]。龔鳳安等[16]研究發現對原發性高血壓患者在降壓藥物治療上予以積極合理有效的綜合性護理干預,可明顯改善患者的飲食及生活方式,提高患者的臨床治療療效,更有利于患者血壓控制,從而改善患者的預后。吳桂芳[17]研究發現綜合護理干預更有助于原發性高血壓患者的飲食及生活方式的合理控制,明顯改善患者的負性不良心理情緒,提高患者對高血壓的認知水平,提高患者的治療遵醫行為,從而提高降壓效果,有利于患者血壓的控制,降低患者并發癥的發生率,減少惡性心腦血管事件的發生率。本研究結果發現隨訪8周后,觀察組患者的治療總依從率明顯高于對照組;飲食控制、合理運動和高血壓知識了解等生活方式各方面的控制效果均明顯高于對照組;同時觀察組患者收縮壓和舒張壓下降的幅度與對照組比較更明顯。
綜上,綜合性護理干預用于原發性高血壓患者可提高患者的治療依從性,有助于患者生活方式的控制,提高患者的降壓效果,改善患者的生活質量,改善患者的預后,具有臨床推廣價值。
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高血壓中風是高血壓的一種嚴重并發癥。相關研究表明,控制高血壓不僅僅是針對疾病本身,最重要的是控制高血壓的主要危險因素[1]。
現對筆者所在社區老年高血壓患者進行中風預防與保健工作進行回顧性分析,收集122例社區老年高血壓患者的基本信息,并將近期的中風預防與保健工作的結果進行綜合分析,探討社區老年高血壓患者中風的最佳預防與保健策略,并為該社區今后的老年高血壓患者中風的預防與保健工作提供理論參考。
1 資料與方法
1.1 基本信息 選取筆者所在社區122例老年高血壓患者,男性67例,女性55例,年齡在54歲到81歲之間,平均年齡為64.2歲,高血壓患病時間在2年到31年之間不等。所有患者均符合WHO的高血壓診斷標準[2],且其中無中風患者,122例老年高血壓患者的平均血壓為(97±18)mmHg/(159±11)mmHg。
1.2 預防與保健
1.2.1 健康教育 由于高血壓屬于慢性進行性疾病,可引起全身癥狀以及多種嚴重的多器官并發癥,因此對老年高血壓患者健康教育的知識覆蓋較廣泛,主要包括以下幾個方面,高血壓以及中風的發病機理、臨床癥狀以及可能導致的后果,高血壓與中風之間的關系,高血壓與中風的日常預防等。同時由于目前老年人普遍知識水平不高,同時身體智力開始逐漸下降,因此對老年高血壓患者健康教育的方式要注意淺顯易懂。社區護理人員在對老年高血壓患者進行中風的預防與保健教育過程中,還要注意對于老年患者的疾病誤區進行積極及時的糾正,比如高血壓不適宜運動,應當盡量休養,高血壓是可以遺傳的,如果血壓得到控制就可以停藥等等。糾正錯誤關鍵,對于保證老年患者的血壓得到長期有效地控制,盡量減少中風及其其他并發癥的發生具有重要意義。
1.2.2 日常保健 高血壓初期的臨床癥狀通常不明顯,而高血壓并發中風時卻是來病突然,病情變化急切,因此社區做好積極的日常預防與保健工作就應當從以下幾方面入手:一是建立其社區老年人健康檔案,檔案除包括老年人基本信息外,還要包括各類疾病的病史以及發展狀況;二是社區護理人員要積極篩查,定期組織老年人進行健康體檢,掌握社區內老年人的身體狀況,同時也利于預防與保健工作尋找突破口;三是教育社區老年高血壓患者學會自己量血壓,并養成每日量血壓的良好習慣;四是組織社區老年人積極開展各類鍛煉活動,保證老年人的日常鍛煉,提高身體素質;五是對于出現身體不適的老年高血壓患者,社區護理人員要主動上門服務,嚴重時盡早就醫。
1.2.3 日常用藥 老年高血壓患者的日常目標主要是在于控制自己的血壓,使之長期保持在正常范圍內,但是有的老年人一看到自己的血壓正常了,就私自進行減藥甚至是停止服藥,這與血壓的長期有效控制這一目標是背道而馳的。而血壓的不穩定與中風的發生存在著密切的聯系,社區護理人員除了進行健康教育外,還要做好日常用藥預防工作,要定期做好老年患者以及同住家屬的電話回訪,要定期檢查患者在社區的取藥情況和體檢情況,對于服藥不及時,體檢血壓不穩定的老年患者要進行上門教育,同時告知家屬。另外,老年人由于生活壓力較小,在患高血壓后常常會自行選擇一些保健品或是保健藥物進行服用,由于自身醫學知識的缺乏,服用的保健品很有可能是虛假產品甚至對人體有害,因此護理人員要積極向老年患者及其家屬說明,并進行調查走訪,對于確需服用保健品的老年患者,對社區醫生一定要對該保健品進行詳細的研究,重點考察該保健品是否適應患者身體以及與患者日常服用的藥物能夠共同服用。
1.2.4 飲食保健以及其他 飲食保健是控制老年高血壓患者的血壓水平,全面增強患者身體素質,盡量降低中風發生的一種重要的也是天熱無害的手段。社區護理人員要針對社區內的每一位老年高血壓患者的血壓以及所患其他疾病情況制定出專門的膳食食譜,供患者及其家屬參考。一般來說,老年高血壓患者的日常飲食應當注意各類營養物質的攝入比例,選擇易消化易咀嚼,富含植物纖維、維生素和蛋白質等營養物質的食物,但是在日常飲食中一定要注意低脂肪、低鹽和低膽固醇的食物。老年高血壓患者應當少吃多餐,每餐不宜過飽,適當運動,戒煙戒酒,不食辛辣刺激食物,多喝水,規律作息,不宜過度勞累。
2 結 果
通過對本社區的老年高血壓患者進行上述中風預防與保健工作后,122例老年高血壓患者中115例患者的血壓控制水平提高,所有患者的相關疾病預防與保健知識有了較好的掌握,疾病誤區明顯減少,107例患者的日常生活、服藥與飲食習慣大大改善。
3 結 論
有效的社區預防與保健工作,對于長期有效控制老年高血壓患者的血壓,促使其養成良好的自我保健習慣,減少中風發病幾率具有重要意義。
中圖分類號:R544.1文獻標識碼:B文章編號:1005-0515(2011)12-350-02
高血壓病是常見的心血管疾病,嚴重危害人類的生命和健康,給家庭及社會帶來巨大的經濟負擔,成為全球范圍內重大公共衛生問題,高血壓病是多種腦血管病特別是腦卒中及冠心病的危險因素,也是加劇心力衰竭[1]、腎損害的常見病因,全球大約54%的腦卒中,47%的缺血性心臟病都歸因于高血壓。隨著對高血壓疾病研究的不斷深入,有關指南不斷提出,使我國高血壓防治的科學性、可操作性、實用性均有了很大的進展。本文介紹我結構對轄區內居民所進行的調查,總結高血壓的相關危險因素及防治措施,現報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
2009年7月~2010年3月對我轄區內1200名居民進行高血壓篩查,其中男性780例,女性420例,年齡在23~81歲之間,平均(46.5±4.7)歲。
1.2 方法
在前期完成本機構高血壓患者篩查及基線高血壓調查的基礎上,對高血壓患者及健康人群的生活習慣、基礎疾病、治療措施,進行調查,總結高血壓發病的危險因素,對高血壓病患者進行干預包括健康教育、飲食干預、行為干預、藥物管理,隨訪1年,比較干預前后患者對高血壓的認知及血壓控制情況。
1.3 高血壓入選標準
未服用高血壓藥物的情況下,收縮壓(SBP)≥140mmHg和舒張壓(DBP)≥90mmHg;既往有高血壓,經抗高血壓藥物治療,血壓降至140/90mmHg以下也診斷為高血壓。高血壓控制達標標準:未合并心血管疾病、糖尿病及其他并發癥患者血壓<140/90mmHg。年輕人(18~40周歲)、糖尿病、心血管病、穩定型冠心病、慢性腎病患者血壓<130/90mmHg;老年患者(≥65周歲)血壓控制<150/90mmHg。全部患者血壓建議降至120/80mmHg以下[2]。
1.4 統計學處理
應用SPSS13.0軟件進行統計學處理,計數資料以%表示,計量資料以(x±s)表示,均數和率比較分別采用t檢驗和x2檢驗。P
2 結果
2.1 在本次調查中,高血壓病患者240例,男性157例,女性83例;健康人群960例,男性623例,女性337例。高血壓病患者與健康人相關因素比較見表1。
表1 高血壓病患者與健康人相關因素比較
高血壓與家族遺傳、環境、不良飲食生活習慣有明顯相關性,與健康人群比較差異有統計學意義(P<0.05)。
2.2 對高血壓患者進行干預前后比較 經過系統干預后血壓控制達標189例,達標率78.7%。
3 討論
3.1 高血壓防治的意義
高血壓是心血管病的重要危險因素,其治療的目的是減少心血管事件的發生率及導致的死亡,我國已經從單純的控制血壓發展到多種危險因素綜合干預,使心血管預防發生了重大的戰略性轉移。我國高血壓的患病率已經超過了很多發展中國家,因此要高度重視、積極做好高血壓的預防工作,做到“三級預防”即:病因預防;強調早發現、早治療,降低高血壓讀數及并發癥的危險因素;對重度高危患者進行積極救治[3],減少病殘率及死亡率,提高患者的生活質量。在三級預防的基礎上,是高血壓患者高效、充分地利用醫療資源,為最大限度的康復獲益。
3.2 高血壓防治的相關措施
3.2.1 糾正不良生活習慣 造成肥胖的真正原因是能量過剩。蔬菜含水分多,能量低,可以提供微量營養素,蔬菜含纖維素、半纖維素、果膠、淀粉、碳水化合物等,是胡蘿卜素、維生素B2、維生素C、葉酸、鈣、磷、鉀、鐵的良好來源。由多種食物組成的膳食,才能滿足人體各種營養需求,達到合理營養、促進健康的目的。控制食鹽攝入量:每日每人鈉鹽攝入不超過6克,以三口之家為例,500克(1袋)食鹽應吃30天左右,盡量控制每月只食1袋鹽,少腌制咸菜,必要時將腌菜、咸菜清洗降鹽后再加工食用;減少飽和脂肪的攝入即用餐葷素營養搭配,少葷多素。強調控制BMI在18.5-23.9kg/m2的正常范圍內。通過合理體育鍛煉控制體重增長或降低體重。重點控制能量平衡,使能量攝入≤能量消耗。通過參加各種活動來調節和放松心情。
3.2.2 健康教育 高血壓健康教育是借助多學科的理論和方法,通過有組織、有計劃的教育活動使患者能自覺選擇健康的行為及生活方式,降低影響健康的因素[4],是預防和控制高血壓的基礎與前提。
3.2.3 藥物管理 結合高血壓患者的血壓及合并癥,進行用藥指導,由專科醫生制定個體化治療方案,由社區醫生負責具體實施,促進合理用藥增加服藥依從性。多數患者需要聯合用藥,仍不能達標時要加用第3種藥物。
3.2.4 自我管理 高血壓病自我管理是高血壓綜合管理的一部分,是在醫務人員的支持下,個人承擔血壓控制的所必需的預防性及治療性活動[5],這也是預防和控制高血壓的有效手段。
總之,高血壓的防治要強調連續、綜合、主動、預防的理念,對高血壓患者進行有效的綜合干預,能使血壓控制的整體水平提高,有利于降低患者的發病率。
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隨著人民生活水平的提高,飲食種類增加,高血壓的發病率逐年增加。高血壓患病后無根治方法,需長期進行服藥治療,如不積極治療,血壓值長期偏高,可能危害患者心、腦、腎等器官,嚴重時甚至威脅患者的生命。有研究表明,我國蘇州僅在2010年就有47.06%的人患有高血壓。該疾病是可以通過采取有效的措施進行預防的。目前學術界對于該疾病的預防和治療尚存在爭議,現對高血壓的預防和治療進行如下綜述。
高血壓患者預防措施
國外研究進展:西方發達國家很早便開始了高血壓的相關預防措施的研究,其中美國早在1977年就開始了對于高血壓疾病的研究,經過連續30多年的深入研究發現,早期對高血壓患者進行降壓治療,可有效降低患者出現心腦血管終點現象的概率。有研究人員經過研究得到結論:早期開展高血壓疾病的預防對于防治疾病、減少患者痛苦的效果顯著。有研究人員通過對H型高血壓患者進行研究發現,該型高血易導致患者出現卒中,故應對其進行積極的預防和治療。韓國的研究表明,對高血壓老年患者進行家庭指導干預,可有效提升患者的自我管理能力,預防患者出現高血壓,保證健康。
國內研究進展:我國在高血壓疾病的研究上開展時間較晚,但隨著醫學的發展,該領域進行的研究逐漸增多,有研究人員通過發放調查問卷和隨訪的方式對高血壓疾病進行預防,取得了較為顯著的效果。有研究人員在研究了我國高血壓人群的現狀后得到結論,同時積極進行疾病的健康教育和預防保健,對于控制病情蔓延效果顯著。有研究人員通過對妊娠高血壓患者進行研究發現,通過檢測CysC指標,可有效預防妊高征,提升孕期母嬰生活質量。
高血壓患者治療措施進展
國外研究進展:美國于2008年成立JNC委員會,該委員會提出了3種高血壓疾病的治療措施:①通過口服降壓藥物進行治療,在添加第二種口服藥物時,應將前一種藥物的劑量最大化使用;②在第一種藥物使用未達最大化時添加第一種治療藥物;③同時口服兩種治療藥物時,可繼續添加多種藥物。有研究人員得到結論,高血壓疾病作為一種常見內科疾病,同時還會對腦、眼等器官造成不同程度的傷害,是導致冠心病患者死亡的主要原因,為防止高血壓患者繼發其他疾病,應將患者血壓值控制在130/80 mmHg以內。治療方法包括藥物治療與非藥物治療,其中長效鈣離子拮抗劑聯合應用對于控制病情的效果較好。有研究人員通過研究發現,老年高血壓人數較多的原因在于人體隨著年齡的增長,動脈硬度增加,患病率升高,在對其進行治療時,臨床應著重開發新的與血管變化有關的治療方法。
國內研究進展:我國目前在高血壓的治療上也取得了一定的成果,有研究者發現了25羥維生素D與高血壓之間的關聯,得到加用維生素D有助于降壓的結論;有研究者得到構建有效的社會支持系統,提升患者社會支持利用度,著重對病程短、家庭收入差的高血壓患者進行治療,可有效提升其對治療的依從性,更好地控制血壓的結論。
【中圖分類號】R544 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2013)04-0629-00
高血壓是目前我國主要慢性非傳染性疾病之一,與生活方式有著密切聯系,預防和治療難以分割,難以在短時間內見到明顯預防與控制效果。社區衛生人員與居民易于溝通,便于開展各類工作,能夠群策群力,共同參與。因此,只有以社區為基礎,以健康促進和行為危險因素干預為主要手段和工作內容,才能提高預防與控制效果和成本效益,實現慢性病綜合預防與控制的目標。社區是高血壓防治的主要陣地。社區開展高血壓防治是控制高血壓日益增長趨勢的關鍵,如何在社區對高血壓患者進行診治,采取什么樣的綜合防治路徑,與高血壓患者本身息息相關,下面就高血壓患者社區綜合防治的體會分析報告如下:
1資料與方法
1.1 一般資料 選取社區衛生服務中心納入社區管理的高血壓患者272人,其中男性174人,女性98人,年齡44至76歲,平均60歲。所有病例根據2008年世界衛生組織(WHO) 高血壓的最新診斷標準確立。
1.2社區高血壓防治現狀
我國高血壓患病率持續增長,有資料統計表明成年人高血壓患病率達到19.2%,估計高血壓患者接近2億人。目前社區高血壓管理存在宣傳率低、治療不規范、未全面評估等缺點,隨著當前醫改的推進以及社區衛生服務的不斷完善,為高血壓的防治提供了重要的機遇。
1.3方法
我社區衛生服務站對轄區高血壓患者進行社區綜合防治措施,以防治結合為主要路徑,從多渠道進行管理,具體如下:
1.3.1政策與宣傳 動員全社區參與社區高血壓防治的計劃,實施,提高人群高血壓疾病防治知識的知曉率根據文化、經濟、環境和地理的差異,針對不同的目標人群采用多種形式進行信息的傳播,著重于宣傳高血壓的特點、原因和并發癥的有關知識,宣傳其可預防性和可治療性,以及生活方式在高血壓的預防和治療中的作用,對來門診高血壓患者指導要具體化,行為改變從小量開始。
1.3.2藥物治療 采取規范化與差異化相結合的治療模式,結合社區現狀,選取高血壓一線治療藥物如卡托普利、尼群地平、美托洛爾等進行規范治療,同時根據血壓監測情況、患者病情進行差異化指導用藥,督促患者按時按量服藥,對于血壓控制不理想患者適時調整。
1.3.3社區管理模式 將社區依據各居委會分布進行劃片,組建家庭醫生團隊,深入社區、家庭對患者進行隨訪與評價,提供健康咨詢服務,普及健康知識,進行用藥觀察與康復促進,同時囑患者低鈉、低脂、低膽固醇、低糖飲食,從社會環境、軀體狀態和心理因素同時著手,進行心理疏導等其它治療。
3討論
高血壓是一種危害性很大的慢性疾病,隨著社區衛生服務醫療機構成為防治高血壓的主體,如何進行高血壓患者社區綜合防治,選擇什么樣的路徑進行管理成為社區醫療的服務重點。近幾年的實踐中,我們采取的一種綜合性的以防為主、防治結合的路徑,對社區高血壓患者進行健康教育、行為方式干預、分級隨訪、藥物管理以及督促自我管理等工作,從效果來看,這種模式一方面提高了居民的高血壓防治意識,另一方面也促進了合理用藥,從而減少了并發癥的發生。
我們體會到,社區醫療發揮的是網底作用,接觸面廣,能夠為患者多渠道的提供診治信息,因此在路徑選擇上應能更好的利用社區這個平臺,進行規范管理,要運用健康促進的理論將全人群策略和高危人群策略相結合,一級預防、二級預防與三級預防相結合,開展一體化的綜合防治。在選擇降壓藥時,要考慮到社區醫療與患者實際情況,進行選擇用藥,可以在基本藥物里選如尼群地平,硝苯地平,復方降壓片等,也可選用一些價格適中,療效較好的國產氨氯地平,非洛地平等。進行教育宣傳時要注意形式方法,可組織健康教育俱樂部、健康講座、文字宣傳材料發放等等。
綜上,采取綜合性的以防為主、防治結合、多渠道的規范管理路徑,有利于對社區高血壓患者進行綜合防治,控制病情,延續病程,值得臨床應用。
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