婦科病人術后護理模板(10篇)

導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇婦科病人術后護理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

寒戰主要是指患者感覺寒冷的同時全身還會不由自主的發生顫抖的一種表現，機體為了更好地抵御外界的還冷，維持自身正常的體溫，就會通過寒戰來產生大量的熱量，從而更好地保證機體的各種正常的生理功能。也就是說在患者發生寒戰的時候細胞會產生熱量以此支持肌肉所做的各種運動。寒戰的發生會使得病人的耗氧量大量的增加，由此引發手術患者的各種不適癥狀，同時也會導致患者出現多種并發癥，所以應當引起足夠的重視。

1資料與方法

1.1一般資料選取了2008年1月至2012年1月在我院住院治療的98例婦科術后患者，其中對照組患者49例，其中子宮肌瘤切除術29例例，宮外孕剖腹探查術患者20例。觀察組患者49例，其中子宮肌瘤切除術患者30例，宮外孕剖腹探查術患者19例子。兩組患者的年齡分布于31歲-42歲。對照組患者采取常規護理，對照患者采取針對寒戰原因的護理措施。

1.2方法對照組患者采取常規的護理措施，做好對患者的心理疏導，多和患者之間保持良好溝通，同時給予患者專業的護理幫助。觀察組患者采取有針對性的護理措施。

1.2.1減少患者體熱散失醫護人員對患者進行運送的過程中，要給予患者足夠的包裹，避免導致患者受涼，特別是在寒冷天，移送患者所使用的被子最好先做好加溫處理。在進行術后的過程中則要注意調節好適應的溫度，沖洗患者體腔使用液體應當進行適當的加溫，采取保溫的輸液方式，將經脈滴注液體加溫到37°左右再對患者進行滴注，以最大限度地減少熱交換所引發的體熱散失。

1.2.2保持環境溫度要適宜患者病房應該保持在25°左右的室內問題，同時還應當在室內配置一些保溫的裝置，比如紅外線的取暖器和熱水袋等，另外還要多和患者溝通，不應當以醫護人員的感覺判斷是否溫度合理，根據患者的感覺適當地進行溫度的調節。

1.2.3給患者做好氧氣的吸入如果在臨床中一些患者因為體溫過低而出現寒戰的情況，這時候患者血糖會升高，心率也會發生相應的變化，患者機體的耗氧量也會增加。如果患者所吸入的氧氣量不夠則會引發低氧血癥，所以在手術進行的過程中應當給予患者面罩給氧，最大限度地減少寒戰給患者所造成的各種不良后果。

1.2.4對患者做好相應的心理護理醫護人員應當多和患者進行溝通，將寒戰的相關知識給患者做好解釋，最大限度地消除患者所產生的緊張和恐懼的心理情緒，使得病人可以坦然地面對手術，以良好的心態配合醫生的治療。如果書中患者是清醒狀態，醫護人員則要和患者多進行交談，以達到分散患者注意力的目的。

2結果

3討論

婦科病人寒戰應當引起醫務人員足夠的重視，充分了解發生寒戰的主要因素，根據不同的情況進行有針對性的護理。這樣可以有效提升婦科病人術后的安全，減少各種術后的并發癥。在患者手術進行的過程中，護理人員應當重視對于患者的保溫，以便可以了解寒戰發生的各種因素，盡力減少患者低體溫的發生概率，最大限度地減少患者存在的各種并發癥，促進患者早日康復。

參考文獻

[1]喻玲.硬膜外麻醉腹部手術發生寒戰的原因分析及護理干預[J].河南外科學雜志，2007（03）.

[2]盧玉華.預防婦科術后下肢深靜脈栓塞的護理探討[J].內蒙古中醫藥，2010（01）.

[3]朱愛滿，汪興華，陸春.對術中患者低體溫的預防與護理體會[J].求醫問藥（下半月），2011（09）.

篇2

【Abstract】 objective: to relieve postoperative pain， obstetrics and gynecology patients to achieve the purpose of effective treatment. Methods: to 210 patients for clinical observation of postoperative pain， using targeted nursing methods effective pain intervention. Results: can effectively reduce the postoperative pain， obstetrics and gynecology patients to avoid complications， and shorten the hospitalization period. Conclusion: using comprehensive interference therapy to the postoperative pain obstetrics and gynecology patients and to spend postoperative recovery smoothly patients.

【Key words】obstetrics and gynecology Patient Postoperative pain nursing

手術往往會造成患者出現較為劇烈的生理及心理應激性反應。有資料顯示，婦產科術后的多種并發癥可能和術后疼痛存在關系。婦產科手術的術后疼痛主要包括了生理性與病理性這兩種類型。對患者的術后疼痛開展持續性評估，有助于了解各類疼痛的治療措施，切實減輕患者的痛苦，同時還可有效防止圍手術期各類并發癥的發生。現將婦產科患者術后疼痛護理情況報告如下。

1 臨床資料

2010年4月至2011年4月，本院婦產科手術210 例，其中，剖宮產術141例，子宮次切術39例，異位妊娠2例，其他手術28例。患者年齡為18歲至67歲間，住院時間為7至18d，切口全部一期愈合出院。

2 影響患者疼痛控制的因素

一是害怕藥物成癮與不良反應。麻醉藥是患者術后止痛的最主要藥物，而害怕麻醉藥具有成癮性則是直接影響到患者有效控制疼痛的一大因素。所以，應當盡量拖延應用鎮疼藥的時間或者盡量不給藥，而害怕鎮疼藥將會延緩傷口的愈合與術后恢復，者也是病人拒絕用藥的主要原因。所以，這將阻礙患者有效的疼痛控制。二是對疼痛評估不夠準確。因為對于疼痛評估的重視程度不夠，護理人員應用疼痛評估的方法不夠細致與準確，甚至錯誤地給病人作出疼痛打分與分級。

3 婦產科病人術后疼痛的護理措施

3.1 實施心理護理

護士應當在術后適時向患者介紹術后疼痛與轉歸的情況，包括術后切口的疼痛時間與程度，讓患者做好心理準備，并告知患者各類減輕疼痛程度的方式，比如鎮痛泵與止痛藥等，從而消除患者對于疼痛所產生的恐懼心理，并避免術后由于疼痛而表現出過度的緊張。心理護理能夠影響到病人對于疼痛的認識，使其產生不怕疼痛之意識，從而對于疼痛產生足夠的心理準備。在實際工作當中，對于精神緊張與焦慮，而且希望得到護理人員理解的患者，尤其是術后很想多用止痛藥以減輕自身痛苦的患者，護士要用和藹可親的態度去安慰與鼓勵患者， 傾聽患者的陳述，并耐心細致地觀察，盡量去解答患者提出的問題，使其樹立起戰勝病魔的自信心。一些病人性格較為脆弱，疼痛的閾值比較低，對于疼痛十分敏感，在麻醉清醒之后不久就會感到疼痛難忍，而另一些病人的自尊心比較強，意志頑強，在術后能控制自身疼痛。有鑒于此，護士應當了解到患者的性格與情緒，分別采用各不相同的護理計劃。對于自控能力比較強的患者應及時予以表揚與鼓勵，在肯定其長處的同時要提醒他們及時反應自己出現的不適，以避免發生意外和耽誤搶救的時機。對于耐受力比較差的患者應當多進行巡視與安慰，讓患者切實感受到護士的關心，進而對護理人員產生信任感與安全感，從而積極主動地配合治療。

3.2 強化護理人員對疼痛控制的認識

據調查，有一半以上的病人在術后72h仍出現疼痛不止的狀況。所以，疼痛主動評估應當成為醫院護理工作的常規，避免只有病人反應疼痛之后才進行被動處理的情況。當前，護士往往會低估病人的疼痛狀況，在疼痛強度的評估上，大多數護士與患者的主訴不一致，很多護士會低估患者的疼痛強度。鑒于醫學界對疼痛基礎理論研究之深入，在臨床護理當中，疼痛已成為體溫、脈搏、呼吸與血壓等四大生命體征之后的第五大生命體征，逐步受到人們的重視，解除患者的術后疼痛已成為護士工作的一項重要內容。

3.3 合理運用鎮痛藥物

現代醫學主張進行預防性用藥，而不是等到患者疼痛難忍之后再給藥。預防性給藥所需要的劑量要比疼痛劇烈時的用藥劑量更少，而且病人的痛苦更小、鎮痛效果更好。比如，對于婦產科小手術所引起的疼痛，運用散利痛類藥物就能達到比較理想的鎮痛效果；對于婦產科中、大手術所引起的疼痛，則應使用中樞作用止痛藥與患者自控止痛法。這一治療方法主要是為適應患者個體需要而設計出來的一種可塑性止痛法。當病人按動按鈕即可啟動這一系統，從而產生主動參與感，有利于患者身體的康復。

3.4 準確判斷患者的疼痛類型

護理人員應當嚴密觀察患者切口的局部情況與生命體征出現的變化，并準確地判斷出疼痛類型。如果是傷口痛，就要嚴密觀察切口是否有腫脹，切口敷料是否出現滲血與滲液，從而防止出現局部血腫；如果患者出現宮縮疼痛，子宮收縮較好且惡露多，護士可采取按摩子宮與應用宮縮劑、熱敷下腹部等方法來止痛；如果因為使用留置導尿管而造成患者膀胱痛，則應及時進行抗感染治療，并囑咐患者多喝水；如果患者因為術后禁食、心理壓力大或者原有胃病史而出現了胃疼痛，則應叮囑患者注重清淡飲食，不要食用涼食。要鼓勵患者多下床活動，從而有利于排氣和恢復胃腸的功能，并指導患者多次深呼吸等從而分散注意力。同時，還可使用熱敷與解痙止痛藥等方式來調解患者的胃腸功能。

4 討論

術后疼痛是患者對于手術刺激的一種應激反應，它所造成的病理與生理改變，將會影響到患者術后恢復。因此，要想加快患者的術后恢復，就必須解決患者的術后疼痛問題。在臨床護理實踐之中，部分醫院未能將疼痛評估列入護理常規，唯有在病人在提出疼痛或者要求鎮痛之時才會被動地進行處理，這就阻礙了實施有效的疼痛控制。在婦產科病人的術后護理當中，應當注重消除病人的緊張情緒，進行合理的疼痛評估，運用藥物等方法將病人的疼痛控制于最小限度上，讓其能夠安度手術恢復期。

參 考 文 獻

篇3

【中圖分類號】 R473.71 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0179-02

婦產科病人手術以后出現疼痛在臨床當中是一種最為常見的合并癥，然而婦產科病人都為女性病人，根據相關臨床實踐研究表明[1]，女性對疼痛的敏感程度明顯高于男性，并耐受能力較差。所以優質護理在當中是一個關鍵環節，不但可以使病人疼痛明顯減輕，同時也使病人不良情緒給予消除。本文筆者收取近年來在我院婦產科室手術的病人60例，對其采取優質護理，并取得明顯治療效果。現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取近年來在我院婦產科室手術的病人120例，年齡在19-47歲，平均年齡在33.5歲；手術包括有子宮次全切除手術、子宮全切除以及剖宮產手術，它們依次為45例、37例、38例。所有病人都采取硬膜外麻醉，沒有鎮痛藥物過敏史，肝腎功能正常。兩組的年齡，疾病情況等差異不具有統計學意義（P>0.05），兩組病人具有可比性。采用隨機抽取的方式，隨機分為實驗組和對照組，每組各40例，對照組采取傳統常規護理，實驗組采取優質護理模式。

1.2 臨床護理方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組對病人采取傳統常規護理模式。

1.2.2 實驗組護理方法

1.2.2.1 心理護理

手術完畢以后大部分患者都會出現緊張情緒，都需要醫生和護士的幫助和理解，尤其是在手術以后大多數病人都想使用止痛藥物來使痛苦得到減輕，在這個時候護士要保持微笑，耐心安慰患者，并且要對患者進行講解手術以后的相關事項，這樣可以使病人不良情緒給予消除。有些患者對疼痛比較敏感，當麻醉效果失去作用以后，會表現出疼痛劇烈，大聲吵鬧等，有些患者意志力比較強，在手術以后能夠對疼痛給予控制，甚至疼痛劇烈的時候也不需要護士幫助。所以，護士要根據病人的實際情況，來采取相對應的心理疏導，對意志力比較強的病人采取表揚和肯定，可是要告誡病人如果出現不適癥狀，應該及時報告給護理人員，避免意外出現，使病情進一步發展。對于意志力較差的患者，護理人員應該要經常進行巡視，安慰病人，傾聽她們的訴說，并盡量滿足她們的基本要求，使病人產生一種被重視的感覺，使護士和病人之間的距離拉近，并且能夠積極主動的配合主治醫師治療，進而使病痛得到減輕。

1.2.2.2 藥物護理

對于手術以后疼痛反應劇烈的患者要采取止痛藥物進行止痛，例如使用杜冷丁50毫克，采用肌肉注射，通常在手術完畢以后一天以內可以采取肌肉注射一到兩次，手術完畢以后48h通常不建議使用杜冷丁[2]，在使用止痛藥物過程當中，一定要對病人各項器官指標給予密切監測，并要經常到病房進行巡視，這是由于采取杜冷丁的時候會導致血壓急劇降低，或者出現蕁麻疹、嘔吐以及頭暈等相關不良反應。

1.2.2.3 暗示護理

在優質護理的基礎之上加入暗示治療方法可以使病人手術以后出現的疼痛明顯減少。對于一些對疼痛比較敏感以及耐受能力較差的患者可以采用鎮靜類藥物，例如安定100毫克、異丙嗪25毫克，都采用肌肉注射，在使用藥物的時候要給予病人充分的心理暗示，通常可以使疼痛明顯減輕。

1.2.2.4 家庭護理

在婦產科室當中，手術完畢以后患者的陪護人員比較多，同時探視家屬成員也比較多，因此護士一定要做好病人親屬思想工作，家屬一定要嚴格按照探視制度，不可以自行進入到病房當中，這樣可以使病人休息質量得到保障，與此同時還需要家屬態度要和藹可親，不可以呵斥或謾罵患者，讓患者感到家庭帶給她的溫暖，采取這樣的方式可以使患者疼痛感明顯減輕。

1.2.2.5 護理

通常手術完畢以后，并患者回到病人以后，應該采取平臥，同時要把病枕去掉，8h以后可以使變動，或者將病床床頭抬高到300-450角，這樣可以使傷口部位張力，進而使疼痛感明顯降低。

1.3 護理滿意度評價標準

護理滿意度評價標準：使用我科室自主研制的滿意度評價標準，其中包括非常滿意、一般滿意、不滿意；滿意率采用非常滿意例數+一般滿意例數來進行判定。

1.4 統計學分析

統計分析采用SPSS12.0軟件包進行分析處理，計數資料采用（n，%）表示，兩樣本率比較都使用X2檢驗，t檢驗，P

2 結果

2.1 兩組病人護理滿意度之間的對比

實驗組病人一共60例，其中非常滿意有53例，一般滿意有3例，不滿意4例，滿意率為93.3%；對照組病人一共60例，其中非常滿意有44例，一般滿意有3例，不滿意13例，滿意率為78.3%。結果表明，實驗組病人護理滿意度情況明顯優于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P

2.2 兩組病人手術以后疼痛程度之間的對比

實驗組病人手術以后疼痛情況明顯低于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P

3 討論

大部分婦產科病人在手術以后都會出現不同程度的疼痛感，所以在手術以后采取優質護理已經刻不容緩。根據相關臨床實踐研究表明[3]，采取合理有效護理模式可以使病人病痛程度明顯減輕，同時也使病人因疼痛出現的不良情緒給予消除，以及促進患者病情得以快速恢復，使病人生活質量給予保證。本文實驗結果顯示，實驗組病人疼痛情況明顯低于對照組（P

參考文獻

篇4

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0175-02

腹部手術患者術后都會出現不同程度的痛疼，輕度的疼痛不影響患者恢復，但是重度疼痛將對患者康復產生不利的影響，因而，如何減輕腹部手術病人術后疼痛一直是醫護人員研究的重點。本院從護理的角度，對腹部手術病人術后疼痛的全科護理方法進行了探究，并選擇于2012年5月至2014年6月期間在我院接受腹部術的40例患者作為研究對象進行了臨床護理效果對比，證實了全科護理減輕患者腹部疼痛的有效性，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇于2012年5月至2014年6月期間在某醫院接受腹部術的40例患者作為研究對象，按照患者意愿分為對照組和觀察組，各20例。對照組患者均自愿放棄接受全科護理，其中男13例，女7例，平均年齡（45.6±18.9）歲，肝膽手術4例，腸道手術16例；對照組患者均自愿放棄接受全科護理，其中男14例，女6例，平均年齡（46.1±18.7）歲，肝膽手術5例，腸道手者15例。兩組患者在年齡、手術器官等一般資料方面，無顯著差異（ P>0.05），認為具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者術前、術后均接受常規護理，護理內容有：術前指導、術后傷口護理，術后疼痛干預等。觀察組患者術前、術后給予全科護理，具體護理措施如下：

1.2.1術前全科護理

（1）心理干預

術前患者較為緊張，對手術及術后效果較為擔憂，因而護理人員要與患者進行溝通，告知其手術的責任人、手術過程、術后疼痛特點，術后注意事項等，減輕患者對手術的擔憂，便于患者配合治療，提高術后依從性[1]。

（2）健康教育

護理人員要患者術前及時給予健康教育，告知其本次手術的重要意義，并告知患者疼痛的生理學和心理學，并告訴患者如何在術后出現疼痛時依靠心理調節減輕疼痛，如轉移注意力法等[2]。

1.2.2術后護理

（1）疼痛護理

術后，護理人員要加強對患者的疼痛護理。護理人員要注意開導患者，不要懼怕、過分關注傷口疼痛，而是要調整心態，正確看待疼痛，反而會增強機體對疼痛的耐受力。護理人員要注意與患者及家屬的溝通，要求患者及家屬及時報告疼痛情況，便于醫護人員及時處理，從而提高治療效果[3]。

（2）用藥指導

癥狀比較明顯患者，采取定時給藥的方式。在使用鎮痛藥物時，要保證用藥合理性，杜絕濫用現象。給藥過程，要密切觀察患者的體征變化，先少量給藥，查看患者的接受程度，在判斷是否急需給藥。用藥后，要定時觀察患者呼吸、心率等情況。

1.3疼痛評價

本次研究兩組患者均采用VAS，即視覺模擬評分法作為疼痛評價標準，滿分10分（0～10分），兩組患者分別在護理1d和3d后進行評分。VAS分值越高，證實疼痛越強烈，并采用優良率表示疼痛情況，其中優為0～2分，良為3～5，可為6～8分，差為8分以上，優良率=（樣本數-可-差）例數/樣本數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS18. 0 統計學軟件分析本次研究所有數據，計量資料采用t檢驗；采用X2檢驗計數資料， P

2結果

在疼痛評價VAS評分方面：護理1d后，觀察組和對照組的優良率分別為35.0%和25.0%，組間差異不顯著，p>0.05，認為無統計學意義；護理3d后，觀察組和對照組的優良率分別為90.0%和55.0%，組間差異顯著，p

表1兩組患者疼痛情況比較（n，%）

時間 分組 n 優 良 可 差 優良率（%）

護理1d后 觀察組 20 5 2 9 4 35.0%（7/20）

對照組 20 4 1 9 6 25.0%（5/20）

P ― ― ― ― >0.05

護理3d后 觀察組 20 14 4 1 1 90.0%（18/20）

對照組 20 9 2 6 3 55.0%（11/20）

P ― ― ― ―

3討論

腹部手術屬于有創性治療方式，術后患者會感到較為劇烈的疼痛，但是術后疼痛的程度受患者自身因素影響較大。因此，在護理工作中，應對患者疼痛影響因素進行干預，減少其對患者疼痛的影響。本次研究中，給予觀察組患者全科護理，護理1d后，在疼痛評價VAS評分方面，觀察組和對照組的優良率分別為35.0%和25.0%，組間差異不顯著；但是在護理3d后，觀察組和對照組的優良率出現了顯著差異，分別為90.0%和55.0%。總體來看，觀察組患者疼痛程度優于對照組，可見全科護理可改善患者術后疼痛狀況。

在臨床治療中，護理人員與病人接觸很多，護理人員要在術后加強巡視，發現患者疼痛無法耐受時，可根據患者的手術情況，給予鎮痛藥物，以減少患者痛苦。護理人員要在術后早期告知患者，傷口疼痛屬于正常現象，不是手術效果不佳。此外，護理人員要注意與患者及家屬的溝通，及時了解患者的需求，最大限度提高患者依從性，

從本次研究來看，在護理中給予患者術前、術后的干預，對患者護理效果影響較大。術前，護理人員實施心理護理和健康教育，對患者心理影響較大，患者可以較為從容的應對術后疼痛，自我耐受和心理控制能力均較佳，為此，應推廣使用全科護理。

參考文獻：

篇5

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.282

資料與方法

2004年1月～2005年1月收治子宮全切術、卵巢切除術、剖宮產術等患者120例,年齡25～79歲。對照組60例使用PCEA泵予術后常規護理,觀察組60例用PCEA泵于術后6小時給予詳細觀察,有針對性的積極主動護理。

方法:手術結束時將PCEA泵排凈空氣,與硬膜外導管連接,并開始給藥。術后鎮痛藥采用(嗎啡15mg,0.5%布比卡因45ml和氟哌利多10mg)。選擇LCP給藥模式,即負荷量(5ml)+持續輸注量(2ml/小時)+PCA(病人自控鎮痛0.5ml/次),鎖定時間為15分鐘,總量150ml。所有患者均常規留置導尿管,觀察尿量。觀察組給予詳細觀察,有針對性的積極主動護理。

生命體征的觀察:患者術后常規監測T、BP、P、R、SpO2等生命指標,疼痛反應采用視覺模擬評分測定。上述指標均取術后1小時、6小時、24小時、48小時,4次測定值的均數進行定量分析。同時觀察排氣時間、惡心、嘔吐和瘙癢等并發癥情況。

心理反應觀察:通過語言及非語言的有效溝通,了解患者的焦慮情緒反應和恐懼情緒反應[1],并提供針對性的積極主動護理,使患者消除緊張恐懼心理,積極配合治療護理。

護 理

使用PCEA泵的術前宣教:向患者簡單介紹PCEA泵的原理、安全性、使用方法及注意事項。由于PCEA泵是患者主動參與的“按需止痛”,當維持劑量的鎮痛藥不能達到控制鎮痛時,患者可按壓啟動鍵,就能注入小劑量的鎮痛藥而達到鎮痛目的,且由于時間鎖定及總量控制,不致于發生藥物過量,產生不良反應。所以,只要感覺疼痛就可按壓手柄。同時,要告知患者PCEA泵僅使疼痛緩解到能夠忍受的程度,即安靜時感覺不痛,活動時可有輕微的痛感。

使用PCEA泵中的護理:在使用PCEA泵時,靜臥時痛感不明顯,活動時稍感疼痛。故有些患者術后不愿活動,不利于術后康復。腹部手術后一般1～2天為腸麻痹期;2～3天為不規則腸蠕動期;3～4天為恢復正常蠕動期。由于PCEA泵中含有嗎啡等阿片類藥物有抑制腸蠕動的不良反應,故對術后胃腸功能的盡早恢復就顯得尤為重要。

采取術后6小時或晚間護理時協助患者經常變換,動作輕緩,術后第1天晨協助患者坐起深呼吸,拍背按摩促進排痰,四肢伸屈運動及擴胸運動。按摩活動過程中要用膠布妥善固定PECA泵導管,保留導管長度在體外100cm。術后第2～3天協助患者沿床邊或房內慢步行走,循序漸進地進行運動,以促進排氣。由于對照組患者只進行常規護理,患者消極對待活動,不愿積極配合參與,拒絕下床活動,有些患者呼吸時疼痛使胃腸脹氣明顯,排氣時間延長,情緒低落,影響術后恢復。

討 論

婦產科手術術后疼痛常給患者帶來諸多心理和生理的問題,對患者的休息睡眠和情緒反應均有嚴重的影響。患者常出現失眠、焦慮、恐懼和緊張等心理問題。PCEA作為一種全新的個體化主動鎮痛模式,所表現出的優越性已得到廣泛認可。其LCP給藥模式結合了藥效動力學和用藥個體化原則,能使血藥濃度始終保持在最低有效鎮痛濃度水平,鎮痛效果確切,使用安全可靠,是目前較為理想的術后鎮痛方法[2]。并能顯著緩解患者術后的疼痛,有利于調整患者的心態,提高患者的生活質量,增強與疾病作斗爭的信心。PECA的開展同時要求我們在做好術后常規護理的基礎上,還要注意針對PECA的相應護理,并且為能充分發揮PECA的鎮痛作用應積極主動地做好臨床觀察和輔助護理,只有這樣才能使患者真正得到實惠,提高護理質量和患者的滿意度,使患者早日康復。

篇6

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.196文章編號:1006-1959(2010)-05-1208-02

隨著整體護理的推廣,護理的范圍也不斷擴展,護理已逐漸走向社區,走進家庭。病人不僅需要住院時的護理服務,出院后也需要連續的護理服務,以提高其生存質量[1]。神經外科疾病的特點是病程長,護理工作量大。術后病人由于床位緊張、住院費用昂貴、康復期較長等原因,短期的住院治療已遠遠不能滿足病人的需要。很多病人病情穩定出院時仍存在許多現有的或潛在的護理問題:如失語、偏癱、行走困難、生活不能自理等。因而對神經外科手術后病人開展家庭護理,對促進病人康復、實現早日生活自理、減輕家庭及社會經濟負擔等具有現實而長遠的意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料:2009年1月-12月我區手術后出院時存在著失語、偏癱、行走困難、生活不能自理或帶胃管、尿管出院的病人有150例,其中男性110例,女性40例。年齡:13-70歲,平均年齡55歲。失語的病人32例,行走困難的病人74例,偏癱伴有生活不能自理及帶有胃管、尿管的病人44例。

1.2 方法:首先通過與業余社區醫療服務中心聯系的方式,在業余社區醫療服務中心設立在門診辦公室,其職責是提供業務咨詢、預約登記、派遣醫護人員、質量管理及信息反饋等工作。它僅提供日間服務。其次選派專科護士進行服務,并做到護士相對固定。參加家庭康復護理服務的人員采取自愿報名參加、領導審核批準的原則,工齡要求在4年以上,具有獨立工作能力、技術好、服務態度好、責任心強、專科技術熟練并掌握一定康復知識的護士。

2.結果

根據病人的狀況隨時進行評估修改康復計劃。評估應貫穿護理程序整個過程。通過評價使康復護理日益完善,直到病人康復或達到生活自理。經康復處理的偏癱患者90%能重新步行和生活自理。其中又有30%能恢復一些工作。

3.實施康復護理的措施

3.1 病人和家屬心理及環境準備。病人出院后,根據制定的康復計劃(包括家庭成員如何溝通、病人的安全問題、環境的設置、由誰照顧病人等,共同探討出院后需要解決的問題。)講述及示范所需基礎護理技能,使家屬掌握,為進一步的家庭護理打下基礎。絕大部分的病人因害怕在家庭中失去原有的醫療環境,對自身疾病的擔憂及怕增加家庭負擔而表現為憂心忡忡,甚至不想出院。護士應向病人耐心解釋家庭康復的可行性,給予心理支持,讓病人深信在家庭仍然能得到必要的治療和護理;同時做好家屬的思想工作,給予具體的指導,盡快讓其掌握必須的護理技能,增強病人及家屬的信心。病人出院第一天即進行家庭服務,因地制宜,協助家庭整理房間、指導室內通風,保持適當的溫度、濕度。有偏癱、行走困難者在床上加床欄,浴室廁所安裝扶手等;有認知障礙者專人陪護,并去除環境中危險物,創造一切有利于康復的環境,讓病人及家屬都有信心完成這個漫長的康復階段。初期病人對康復程度期望過高,一旦有差距時,便覺得前途無望,甚至厭世輕生。當病人有過激的行為和言語時,要與以容忍,耐心做好心理護理、循循誘導、勸解,消除顧慮,使其樹立信心,在稍有進步時予以鼓勵、肯定。

3.2 提供康復醫療護理及健康指導。

3.2.1 運動功能方面的訓練。對偏癱及行走困難的病人指導肢體功能鍛煉可采取主動和被動運動形式進行操作。按照運動處方的要求,選擇,決定運動項目和運動量。開始時不要強求達標,逐步適應,一般3-5天可以適應,因故停止訓練,應重新從小運動量開始。同時注意營養護理,防止褥瘡、泌尿系感染、肌肉萎縮、關節僵直等并發癥的發生。

3.2.1.1 保持活動性的練習:保持正確的肢置及,關節作被動和主動活動,肌肉作等張和等長訓練。

3.2.1.2 平衡練習:坐位、立位的平衡訓練。從靜態平衡進展到動力平衡,逐步加大難度。

3.2.1.3 移動訓練:掌握重心移動。從床上移向輪椅、或移動向其他地方的訓練。

3.2.1.4 步行訓練:先作準備工作。如患腳前后擺動、踏步、屈膝、伸髖練習。扶助步行或在平行杠內步行,再扶杖步行,最后徒手步行。也可上下臺階練習、復雜步行練習。以增加下肢力量及步行的穩定性、協調性。

3.2.1.5 學會使用輔助器:助行器如輪椅的各部功能,注意點,自助器的使用。

3.2.2 生活自理能力訓練。這是病人實現自我照顧,獲得獨立生活的主要方法。進行日常生活動作的訓練。在患者能進行床上活動時便開始這方面的訓練,如進食、個人衛生等,以后逐步進行穿著、床椅轉移、持物、書寫、沐浴等有關日常生活的動作訓練。如患手功能恢復差,可訓練健手操作以期達到生活自理。有尿床、溢糞者可采取飲食調節做排便訓練。但要注意與以往排便習慣相符,便前做腹部按摩,便前15分鐘喝一杯開水引起胃腸反射,取坐位排便。

3.2.3 交流障礙訓練。了解病變程度和范圍,使訓練具有針對性,反復刺激,強化訓練。方法上要循序漸進,逐步增加其量,并要適合各自的文化水平和生活情趣,速度因人而異。為創造良好的語言環境,可采取個別訓練、集體或家庭訓練。書寫練習,先練抄寫,再默寫,最后聽寫。達到有意義書寫和自發書寫水平。囑家屬耐心協助,不可操之過急,對病人的每一個進步都給予肯定及鼓勵,切不可責怪病人而打擊病人的信心。使病人產生自卑感。

3.2.4 認知障礙訓練。訓練記憶,要求記住每次的內容。注意力訓練可采取猜測游戲,刪除作業、時間感訓練等方法。思維訓練包括推理、分析、綜合、比較、抽象、概括等過程。如指出報刊內容中的消息、排列數字等。

3.2.5 其他。留置尿管者,指導家屬進行會陰沖洗、膀胱沖洗。囑病人多飲水,指導夾管訓練以鍛煉膀胱功能,盡早拔管。留置胃管者,指導鼻飼的注意事項、如何判斷胃管在胃內,指導逐步經口進食訓練吞咽功能盡早拔除胃管。

4.體會

篇7

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)09-0186-02

根據中華醫學會老年醫學學會的建議:我國以60歲以上為老年人。我國目前60歲以上的老年人口總數已達到1.3億,占人口總數的10.6%。據預測2015年我國60歲以上的老年人口將超過2億,2040年將增加到3.74億[1],更是隨著人類社會的進步,科學的不斷發展,人的壽命不斷的延長,人口老齡比例會越來越高,尤其婦女的預期壽命比男性高4~5年,人口老齡化已成為當今世界面臨的共同問題。女性老年人由于生理功能的減退,修復能力的下降,器官功能的衰退,免疫功能的低下,且痛覺、觸覺閾值下降,以及長期接觸并積累一些外界環境中的有害物質,導致其更易患婦科疾病。隨著醫療護理技術的提高和完善,越來越多的老年婦女愿接受手術,而且接受手術的年齡逐漸增大,如何使老年人更好的得到治療術后護理,提高生活質量,成了醫護人員的追求[2]。婦女進入老年后其手術耐受性較差,且術后的并發癥也復雜又存在著合并癥、營養、經濟、信仰等諸多的特殊護理問題。因此加強老年婦科的術后護理十分必要。

1 術后護理服務

1.1 術后一般護理:護理的重點是早期發現異常癥狀。注意觀察患者的面色、血壓、脈搏、呼吸及肢體皮溫情況間接了解潛在的病變在生命征方面的表現。護士應幫助病人穿好衣服,將病人送到休息室休息,認真寫好手術記錄單,注意患者外陰陰道流血及腹痛等情況,陰道流血量不多、腹痛好轉、測量血壓、脈搏、呼吸正常方可離院。陰道有紗布填塞的患者要向和患者本人和家屬強調在術后12～24小時內自行取出紗布,不能遺忘。嚴格執行查對制度。除了行宮內節育器取出術的老年婦女外,門診多數老年患者進行小手術都是為了取標本送病理檢查以明確疾病的診斷。故在留取標本時要千萬注意查對患者的姓名,年齡、標本來源部位,更要保護好盛標本的容器,以防打翻、灑漏,防止差錯的發生。術后常規進行各項生命體征指標監測,必要時行心電圖及血氧飽和度監測。

1.2 情感護理。老年人護理有其特有的特殊性,從病人一進院時應主動熱情接待, 老年病人多數由于已不工作,退休后社會地位轉變,子女遠離照顧不周,以及同輩人亡,故引起孤獨寂寞及無聊感。再加上病理、心理因素的影響,住院后環境的改變,甚至產生一種被社會拋棄的“無用感”,感到人情淡漠,世態炎涼。在護理中更應該注意對老年病人的稱呼應有尊敬之意,用溫暖的語言安慰病人。多巡視病房,對病人的語言親切,善于與病人及其家屬溝通,實施關愛性撫觸護理,讓病人感到溫暖和被關懷[3]。加上部分老年人醫療知識的局限性,會產生情緒低落,萬念俱灰的消極心理。比如婦科老年病人由于對卵巢和子宮的功能認識不足,對婦科手術存在誤解,認為切除卵巢會使身體衰老得更快而表現出情緒低落,顧慮重重。且對醫務人員和家屬的言行和表情特別敏感,懷疑對自己不講真實的病情,這是護士應注意語氣溫和,避免使用含糊不清的言語及神態和表情。部分老年患者由于經濟問題,常感到前途曙光黯淡、悲觀、失望,表現為沉默寡言,暗自淚流。這是更需要護理人員耐心和周到的態度服務,緩解老年病人的不適心里。用親情、友情喚起病人對生命的熱愛,增加對醫護人員的信任和戰勝疾病的信心,從而改變其心理狀態,配合手術治療。

1.3 術后專科護理:護士要完成好婦科的一些專業護理,比如包括保持外陰清潔干燥,做好尿管護理,尿管拔除后協助督促及時小便。注意觀察陰道分泌物,根據陰道分泌物的改變判斷婦科疾病的變化, 陰道填塞紗條者,于術后24 h內取出,切口有引流條者,外敷濕透時隨時換藥,保持敷料清潔。雙側腹股溝部有負壓引流管時,應觀察引流量、性質,每日局部傷口換藥一次。根據醫囑及時完成治療及輸液。嚴密觀察病情的變化。婦科老年病人抵抗力下降,器官功能減退,儲備力降低,使藥物代謝血藥濃度偏高,用藥劑量應酌情減少,機體內環境穩定失調,適應能力減退,水電解質平衡易失調;老年病人全身情況比年輕病人差,免疫力低下,常合并其他內科疾病,因此護理過程中也應按照不同老年婦科患者的病情給予一定的護理,提醒老年人按時按量吃藥[4]。

1.4 健康宣教:根據老年人記憶力差和聽力下降的特點,健康教育時語速要慢,音調稍高,距離保持在1m內,分開多次進行,使用通俗易懂的語言,反復進行可增強記憶效果,宣教后進行提問,直到掌握為止。為保證宣教效果,同時對家屬和陪護進行宣教。知道患者術后注意休息,增加營養,保持外陰清潔,勤換內褲,按醫囑口服抗生素3～5d。禁性生活及盆浴一定時間,如有陰道流血量多,腹痛劇烈等情況隨時就診。1周后需要到門診復查恢復情況及了解病理檢查結果。定期到門診作體格檢查作好健康保健。護士可以安排病人在適合病房,或者安排相當年齡的老年人住同一病房,解除其孤獨感[5]。這樣也便于請手術恢復良好的老年病人以親身經歷現身說法等,既可以加強與病人的病情聯系,精神有所寄托,又可從另一側面減輕病人的顧慮,增強對手術的信賴。

1.5 感染護理:年人由于實質細胞體積縮小、數目減小,腺體分泌功能減退,因此抵抗力及全身反應較之低下,尤其是免疫反應低下,容易感染炎癥。所以預防和及時發現各種感染十分重要。除了內在的因素導致的典型疾病外,多數婦科疾病都是由于外在的因素導致的,如外陰炎、宮頸炎等。要提倡老年婦科病人術后要長期及間斷護理并且一定要預防感染的發生。醫治婦科疾病最先進行的是清潔護理,清潔護理不單指用清潔藥劑對局部進行的一種操作技術,它還在禮儀、心理、宣教等方面有一定的要求。有的疾病術后瘙癢、異味可以通過醫治護理短時間內痊愈,有的則比較頑固,需要長時間的護理,應囑患者不要用指甲搔抓,避免劃破患處皮膚而感染。有的患者長期患有尿遺癥,還有由于不注意醫囑導致舊病復發的現象,所以護理中應提醒患者小便后注意清洗,保持尿道陰道周圍的清潔。也要注意外陰清潔護理,由于婦科腫瘤病人常有陰道出血癥狀,而老年婦女卵巢功能衰退,雌性激素缺乏,常患有老年陰道炎,陰道分泌物增多[6]。除可通過陰道用藥增強其抵抗力外,應指導老年患者每天清洗外陰,勤換內褲,保證外陰清潔干燥。

1.6 心理護理:大多數老年病人對手術存在顧慮,有會因文化程度的差異而有不同的心理反應,醫護人員應充分評估老年病人的身心需要,從不同角度去觀察病人,了解其心理狀態、家庭情況和經濟狀況,重視心理因素對疾病康復的影響,有的放矢地解決病人的心理問題。手術后的老年人及家屬常有沉重的思想負擔,實施關愛性觸摸護理,能給病人及家屬提供情感的支持,使其感受到醫護人員對他的關愛,更好配合治療。文化程度低的病人,認為只有接受醫護人員的治療,聽從他們的安排,疾病就容易好,相對心理負擔比較輕。而一些受教育較高的病人,對所患疾病比較注意,通過閱讀此方面書籍,知道此疾病的預后從而產生迷惑。對不同的文化及不同的認識程度應靈活處理,提供不同的心理護理,幫助病人解決不同階段疾病帶來的不適應,同時要關心鼓勵病人,使其產生戰勝疾病的信心。因此老年護理不僅局限于生活護理和疼痛的護理,還有重視心理層次的護理。

1.7 飲食護理:老年人的基礎代謝逐漸降低一般比成人低。根據患者胃腸功能恢復情況,術后24h內進食少量流食, 48h進半流食,以清淡易消化飲食為主,逐漸增量,以高蛋白、低脂肪、同時多吃水果蔬菜;以保證維生素及無機鹽的供應,對進食不足者,應靜脈補充營養及電解質。

2 術后并發癥的護理

2.1 尿潴留的預防:有些手術后為預防術后尿潴留需要留置尿管,術后留置尿管的機械性刺激,或因麻醉性止痛劑的使用減低了膀胱膨脹感等也是尿潴留的主要原因。對于留置尿管的護理要注意老年女性尿道纖維化變硬,括約肌萎縮、松弛,使尿流速度減慢,易引起留置尿管的脫落和堵塞,因此護士應注意在術后加強巡視,密切觀察尿液的顏色和尿量,保持尿管通暢。老年人的膀胱肌層變薄,纖維組織增生,收縮無力,易發生排尿無力、不暢,因此在拔除尿管前應先夾緊尿管, 2h開放一次,反復3~5次,可避免拔管后小便自解困難,引起尿潴留[7]。 2.2 腹脹的預防:手術麻醉后患者胃腸蠕動減弱,傷口疼痛,術后早期活動又少,加上老年人胃腸功能恢復緩慢,是老年患者易出現腹脹,影響傷口愈合和營養的吸收。為預防腹脹的發生,術后及時應注意觀察排氣情況,協助翻身,鼓勵病人早期活動,促進血液循環,以有利于傷口愈合,并促進胃腸功能恢復, 預防腹脹及腸粘連。如出現腹脹不易排氣,可于胃部放置熱水袋和熱寶, 或采用生理鹽水低位灌腸,或使用胃腸動力藥物或促排便藥物促進排氣。術后早期下床活動可改善胃腸功能,預防或減輕腹脹。

2.3 跌倒的預防:護士應有意識的對老年患者的臥床時間、活動方式及活動量需根據具體情況進行調整。調整的時候注意防止老年人因變化引起血壓不穩定,突然起床時發生跌倒的情況,隨時提供必要的扶助,特別需要耐心反復交待相關事項,直到確定其完全掌握為止,例如呼喚開關的使用等。

2.4 傷口血腫、裂開:少數患者,尤其年老體弱或過度肥胖者,可出現傷口裂開的嚴重并發癥。多數傷口是清潔封閉創口,能迅速愈合,甚少形成瘢痕。如果創口上沒有引流物,直到拆線都不必更換敷料。創口出血甚多,或切口壓痛明顯、腫脹、檢有波動感,應考慮為切口血腫[8]。護士在通知醫師同時,立即用無菌手術巾覆蓋包扎,送手術室協助縫合處理。

參考文獻

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[4] 譚曉珍. 婦科手術病人的心理剖析與整體護理體會[J]. 湖南中醫藥導報, 2003, (07)

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[6] 方云霞,侯元華. 婦科惡性腫瘤手術后化療的心理護理[J]. 實用全科醫學, 2004, (03)

篇8

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0131-02

宮頸炎癥是婦科常見疾病，分為急性子宮頸炎和慢性子宮頸炎。急性子宮頸炎未治療或治療不徹底可轉化為慢性子宮頸炎。臨床上慢性子宮頸炎較為多見。糜爛面為完整的單層宮頸管柱狀上皮所覆蓋，由于宮頸管柱狀上皮抵抗力低，病原體易侵入發生炎癥[1]。在炎癥初期，糜爛面僅為單層柱狀上皮所覆蓋，表面平坦，稱單純性糜爛；隨后由于腺上皮過度增生并伴有間質增生，糜爛面凹凸不平呈顆粒狀，稱顆粒型糜爛；當間質增生顯著，表面不平現象更加明顯呈乳突狀，稱為型糜爛。在和未婚婦女有時可見宮頸呈紅色形似糜爛狀，但事實上是宮頸管柱狀上皮外移所致，并非病理性宮頸糜爛[2]。

1 臨床資料

1.1 一般資料。我院對婦女進行一年兩次的免費婦科病檢查，在檢查中45%的婦女都患有不同程度的宮頸糜爛。其中合并慢性盆腔炎及陰道炎居多。其它的有子宮肌瘤、閉經、卵巢囊腫、子宮脫垂、尿瘺等。

1.2 治療。為了控制婦女病情感染，采取局部藥物治療適用于糜爛面積小和炎癥浸潤較淺的病例。目前臨床多用康婦特栓劑，療效滿意，每天放入陰道1枚，連續7～10日。對宮頸管內有膿性分泌物的病人，需全身治療。治療前取宮頸管分泌物作培養及藥敏試驗，根據檢查結果采用相應的抗感染藥物，以提高治療效果。

2 護理

2.1 一般護理。避免分娩或器械損傷宮頸，產后發現宮頸裂傷應及時縫合，以預防宮頸炎癥。指導婦女定期做婦科檢查，發現宮頸炎癥要及時、積極治療。治療前要常規行宮頸刮片細胞學檢查，以除外癌變可能。

2.2 病情觀察。注意觀察病人自覺癥狀、分泌物的量和性狀、有無異常出血及出血量的多少等情況，如有異常及時與醫師取得聯系且協助醫師處理。

2.3 宮頸上藥。適用于糜爛面較小和炎癥浸潤較淺的病例。中藥子宮頸粉內含黃礬、金銀花各9g，五倍子30g，甘草6g。將藥粉撒于帶線棉球上敷塞子宮頸，24小時后由患者自行取出。月經后上藥，每周2次，4次為一療程。

2.4 心理護理。護理人員應主動關心病人，詢問其需求，鼓勵病人說出內心的感受，與其進行積極有效的溝通。耐心細致地講解疾病的相關知識，解釋宮頸炎各種病理類型所產生的癥狀和不適的原因，說明各項檢查和操作的目的、程序和配合要點。消除病人的焦慮情緒，樹立其治療疾病的信心。

2.5 手術前后。婦產科護士應充分認識到術后護理恰當與否，直接關系到手術的效果、機體的康復。手術后，針對病人的具體情況，努力使患者盡早擺脫“病人”角色，通過護理活動由病人早日實現自理。在術后觀察、護理過程中，發現任何病情變化應及時與醫師聯系，以便及時采取相應措施。病人返回病房之前，護士要做好全面準備。病房護士了解病人在手術室及恢復室的情況后，重新全面評估病人，繼續執行恢復室的觀察和護理。為促進病人盡早康復、預防并發癥、增強自理能力制訂護理計劃。手術后主要的護理目標就是預防并發癥。無論手術大小，都有發生術后并發癥的危險。為了預防術后并發癥，護士必須熟知常見并發癥的臨床表現[3]。

2.6 指導病人物理治療。應選擇月經干凈后3～7日內進行，有急性生殖器炎癥者，要先治療急性生殖器炎癥。告訴病人術后陰道分泌物會增多，甚至有大量黃水流出，在術后1～2周脫痂時可能有少量血水或少許流血，屬正常現象，但如出血量多需及時就診。目前常用的物理療法有冷凍療法、激光治療、紅外線凝結及微波療法等。術后應每日清洗外陰2次，保持外陰清潔，禁止、盆浴及陰道沖洗直至創面完全愈合(4～8周)。在創面未完全愈合時應禁性生活、盆浴和陰道沖洗。治療后每月復查一次，注意觀察創面愈合情況，注意有無頸管狹窄情況，也可用探針擴張，但操作必須輕柔，以免損傷新生上皮。指導病人于兩次月經干凈后3～7天復查，未痊愈者可擇期再進行第二次治療。復查時應注意有無頸管狹窄。

3 討論

子宮頸炎是婦科常見病，指宮頸陰道部及宮頸管黏膜組織發生炎癥，多發生于育齡婦女，分為急性和慢性兩種。主要是白帶增多，依據病原體的種類、炎癥的程度不同，白帶的性狀可呈乳白色黏液狀，也可呈淡黃色膿性，或血性。糜爛面邊界與正常宮頸上皮界限清楚。糜爛面為完整的單層宮頸管柱狀上皮所覆蓋，由于宮頸管柱狀上皮抵抗力低，病原體易侵入發生炎癥。在宮頸糜爛愈合的過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口堵塞。腺管周圍的結締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至堵塞，腺體分泌物引流受阻、潴留形成囊腫。囊腫表面光滑，呈白色或淡黃色。病人可有腰骶部疼痛，盆腔部下墜痛等。因黏稠膿性分泌物不利于穿過，可造成不孕。宮頸炎評估宮頸有無充血、水腫、粘膜外翻，有無糜爛、息肉、囊腫、肥大等。有糜爛者注意評估糜爛面積[4]。

促進患者與社會的交往，鼓勵患者與同伴、親人交往，參與力所能及的社會活動，保持心情舒暢，正確對待疾病。鼓勵患者加強鍛煉，供給足夠的營養，保持標準體重，增強體質。保證睡眠，注意勞逸結合。向患者講解關于引起閉經的原因及診治知識等，使患者能按規定接受有關檢查，并配合治療。指導婦女定期作婦科檢查，治療前常規行宮頸刮片細胞學檢查，以排除癌變可能。指導患者做好會清潔。發現宮頸炎予以積極治療。定期進行婦科檢查，慢性宮頸炎患者每3～6個月應復查宮頸刮片細胞學，早期發現癌前病變。鼓勵患者積極治療宮頸炎。

參考文獻

[1] 鄭修霞.婦產科護理學（第3版）[M].北京:人民衛生出版社，2006年2月

篇9

調查內容及方法：①內容主要包括手術室護士的自我介紹，手術室環境介紹，主刀醫師的技術水平，麻醉醫師的技術水平，手術前、手術后注意事項，手術費用，手術及麻醉時配合，以及手術相關知識的宣教等26項內容進行評價，隨機發放100份問卷，回收100份，全為有效問卷，有效率為100%。②問卷由手術室護士長派專人負責發放及回收，一般在手術后4～5天進行。對調查結果進行X2檢驗。

評價標準：調查表共設計26項問題，共26分，≥20分為非常滿意，15～19分為滿意，＜15為不滿意（調查結果，評分均＞15分，刪去不滿意這一等級)。

結 果

婦科病人對術前訪視的評價見表1。表1示，婦科病人術前訪視的評價中，不同文化程度、不同病種都有差異，并且差異具有顯著性（X2=13.17，P＜0.01；X2=7.63，P＜0.01）。而不同年齡段的比較，≤40歲組與41～60歲組、≥61歲組都有差異，并且差異具有顯著性（X2=18.13，P＜0.01；X2=7.10，P＜0.01），而41～60歲與≥61歲兩組之間沒有差異性，（X2=2.93，P＞0.05）。

在術前宣教內容的需求方面，高需求度的依次為：主刀醫師技術水平，麻醉醫師技術水平，手術方式，麻醉方式，術前注意事項，術中配合，麻醉配合。

討 論

手術室護士必須重視術前訪視：在調查中發現婦科病人有65%對術前訪視效果非常滿意，手術室護士利用術前訪視，了解病人的病情，根據病人的疾病特征、文化程度及對疾病的認識等有的放矢地進行心理護理，減輕病人的焦慮、恐懼、緊張不安的情緒，使病人以良好的心態接受手術治療，以積極樂觀的態度配合手術。術前訪視改變了以往手術室護士只在手術臺與病人接觸的傳統做法，從關心手術配合、器械、縛料的清點，轉為關心整體的病人，使病人在術前得到生理、心理、社會、文化、精神等多層面的護理［1］。表1顯示，惡性腫瘤病人對術前訪視滿意度比婦科一般病人高，這說明惡性腫瘤病人渴望獲取更多的手術信息，更希望獲知自己手術治療的效果及預后，并且，患有癌癥的病人除經歷軀體對疾病的治療反應外，要經受心理上的沖擊［2］，因此，在訪視中應更重視惡性腫瘤病人，給予更多的心理支持和健康宣教。文化程度高的病人對術前訪視的效果評價優于文化程度低的病人，文化程度高的病人易于接受術前訪視，易于交談和提出問題，提示手術室護士在訪視時，對于文化程度低的病人要耐心運用通俗的語言與病人交流溝通，充分的體現人文關懷，提高訪視效果。

術前訪視有利于提高手術室護士的業務素質：面對各種各樣的病人，要了解掌握不同疾病發病原因、診斷、治療、護理及康復，如何實施健康宣教，指導她們如何配合麻醉及手術，從根本上轉變手術室護士的觀念，啟發他們熱愛護理專業，不斷學習新知識、新業務。學習相關的人文學科知識，拓寬知識面，實施術前訪視，把手術室護理工作從單純的技術操作擴展到注意病人的生理、心理、社會、文化、精神等諸因素對其康復的影響作用，積極主動、系統地評估病人術前的整體狀況［3］，把病人與自己融為一體，為配合好每一例手術及術中護理奠定了良好的基礎，全方位提升手術室護士的業務素質。

術前訪視要注重病人的心理護理：子宮是女性的重要性征器官，女性對性感和身體形態的認知及態度將影響她們對女性自我感覺和與異性的親密關系［4］，在訪視中，對病人比較敏感的問題，如子宮切除后，女性不完美，影響性生活及夫妻感情問題，是病人最想了解又怕了解的問題，手術室護士需對這類病人進行耐心細致的心理護理，并要說明子宮切除不影響性生活及夫妻感情，根據國外資料研究結果表明［5］：子宮切除術后病人性生活由術前的70.5%提高到77.6%，無陰道干燥主訴由37.3%提高到46.8%。解除病人的恐懼及焦慮心理，以積極的態度配合手術。

參考文獻

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2 Kurtz M.The interaction of age symptoms and survival status on physical and mental health of patients with cancer and their families.Cancer，1994，74(77):2071-2078.

篇10

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-117-02

隨著經濟發展和生活方式改變，糖尿病患病率呈全球上升趨勢。國內1980年調查糖尿病患病率約0.67%，到2009年上升至10%[1]，即近30年增加了約3～4倍[2]。糖尿病有嚴重并發癥，尤其是足感染造成的傷口。必須及時有效地控制，促進傷口盡早愈合。我科自2010-2012年以來收治婦科病并糖尿病伴有足部感染患者12例，全部成功施行手術，痊愈出院。現將圍手術期針對患者傷口護理體會總結如下。

1臨床資料

針對2010-2012年我科收治的婦科疾病患者中，選擇性分析了12例婦科疾病合并糖尿病患者，本組合并糖尿病的婦科手術患者的年齡為26～78歲，平均53.2歲；病程8個月至20年。

1.1婦科病類型及分布情況： 子宮肌瘤4例，卵巢良性腫瘤2例，子宮脫垂2例，子宮內膜癌1例，卵巢癌1例，宮頸癌1例，先天性元陰道l例。

1.2糖尿病類型及分布情況： 非糖尿病依賴型10例，胰島素依賴型l例，其他類型糖尿病（非l型、2型）l例。

1.3采取的麻醉情況： 10例采用全麻，2例采取連續硬膜外麻醉。

1.4足部感染情況及誘因： 上述患者均有足部感染并伴有有不同程度神經病變，且再次感染后均有膿腫形成。其中：10例二次感染，2例三次感染，本組再次感染時均因飲食控制不當血糖升高，7例因修剪足部不當誘發，5例因鞋襪穿著不當誘發。所有患者經護理后均治愈出院。

2手術方法簡介

患者術前完成血常規、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、B超、胸片等檢查。

婦科手術方案：經腹或經陰子宮全切除術7例，單側附件切除術1例，l例先天性元陰道患者行乙狀結腸代陰道成形術。2例子宮內膜癌及宮頸癌患者，施行廣泛或次廣泛子宮切除，1例卵巢癌患者施行腫瘤細胞減滅術。

3傷口護理措施

3.1傷口護理

3.1.1傷口感染期處理： 患者的足部再次感染后，均會有膿腫形成，而且膿性滲出較多。其中8例感染嚴重者需多處切口引流，4例稍輕者行一處切開引流。切開處首次填塞碘伏紗條止血及抗炎治療，24h后換藥即選擇脂質水膠體油紗置于傷口引流，再以涂有水凝膠的細條狀納米銀填塞每個傷口，防止全足壞死。

外層棉墊覆蓋，再以繃帶固定，露出趾端，便于觀察趾端的顏色。3～4d換藥1次，2～3周后炎癥基本控制。

3.1.2傷口修復期處理： 此階段傷口滲出是明顯減少，應向傷口直接注入水凝膠。外層以水膠體覆蓋[6]。5～7d換藥1次，1～2周后創面已充滿肉芽組織，2～3周后傷口基本愈合。

3.2健康教育

3.2.1指導患者保護好健康足： 患者每天用溫水洗腳，洗前用手或者溫度計測試水溫。洗干凈后要用柔軟的干毛巾擦干，并應當適當涂抹些劑。足保護最重要的一點是每天要求足檢查。不要自行的修剪及利用化學藥物清除雞眼等。

3.2.2飲食指導及血糖控制： 胃腸蠕動恢復后，要開始指導病人進食，根據病人的病情及術后的恢復情況而制定個體化的飲食計劃。

由于一些手術必須禁食，特別是一些禁食的時間較長的患者，機體暫時不能攝入足夠的營養的物質。術后應嚴密監測，特別注意控制血糖，使之維持在理想水平，預防高血糖和低血糖的發生[7]。

3.2.3生活細節指導： 患者均有不同程度視物模糊和手足麻木。除指導定期到醫院復查外，提醒家人不能讓患者遠離利器，冬天切忌用熱水袋或電熱毯，盡可能避免各種意外損傷。

3.3心理護理： 交流中發現患者主要是因傷口愈合時間太長影響家人生活而產生焦慮心理。針對這一狀況，一方面交待家屬對患者要耐心細心；同時告之負性心理嚴重影響傷口愈合，患者必需保持輕松愉快的心情。每次換藥時將傷口好轉的信息及時反饋給患者及家屬，形成一種良好的心理氛圍。

4小結

糖尿病足萎縮性病變的基礎是神經和血管病變，但感染可明顯加重其病變，因此，一旦足部再次感染，必須及時有效地控制，促進傷口盡早愈合，同時要做好患者的健康教育，讓其知曉導致足部潰瘍感染的危害性并積極預防。在12例合并糖尿病的婦科手術患者中。認為，針對患者傷口做好護理是手術成功關鍵，可達到良好的治愈效果。

參考文獻

[1] 鄭英，李筱梅，陶銀貴.老年婦科病人圍手術期處理.中醫實用婦科與產科雜志，1999，15R473.71（2） ：74.

[2] 高研， 錢芳芝，施曼珠. 現代內分泌治療手冊. 北京：北京醫科大學協和醫科大學聯合出版社，1998. 283.

[3] 楊文英，等. 中國人的糖尿病患病率[J].新英格蘭醫學雜志.2010，3.

[4] 朱開梅，朱郭婷. 糖尿病足再次感染患者的傷口護理及健康教育[J].護理學雜志外科版.2008， 12 ，23 （23）：64.