婦科檢查的解決方法模板(10篇)

導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇婦科檢查的解決方法，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

使用宮內節育器是許多婦女避孕的主要手段， 但婦女到圍絕經期， 卵巢功能逐漸衰退甚至衰竭， 雌激素水平急劇下降， 生殖器管萎縮， 常常導致圍絕經期取環困難甚至失敗。婦科工作者采取各種方法， 提高圍絕經期婦女取環的成功率， 減少患者取環的疼痛。河南省開封市婦幼保健院自2010年3月～2013年3月來河南省開封市婦幼保健院就診要求取環的456例圍絕經婦女， 取環困難無法取出者， 絕經后的術前口服補佳樂， 3 mg/d， 共用1周， 取環當天術前3 h， 陰道放置米索前列醇片400 μg， 未絕經者僅在術前3 h陰道放置米索前列醇片， 通過對456名婦女手術取環情況進行個案登記， 現分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對于2010年3月～2013年3月來本院門診要求取環的圍絕經期婦女456例， 年齡在44～65歲之間， 術前行血常規， 白帶常規， 肝腎功能檢查， B超確定環形及環位， 全面婦科檢查無生殖器炎癥， 排除心臟病及乳腺癌及肝臟疾病， 手術由從事10年以上計劃生育工作的醫師進行， 對于手術困難無法取出者給予預處理， 已絕經的患者， 術前口服補佳樂3 mg/d共用1周， 取環當天術前3 h， 陰道放置米索前列醇片400 μg， 未絕經者僅在術前3 h陰道放置米索前列醇片400 μg， 再進行2次取環術， 對取環情況給予個案登記， 數據輸入計算機進行處理。

1. 2 統計學方法 用SPSS11.0 for Windows 統計軟件處理， 兩樣本均數間的比較采用方差分析。

2 結果

2. 1 全組共456名婦女， 其中未絕經婦女326例， 已絕經婦女130例， 手術順利取出IUD者414例， 取環困難需給予預處理者42例， 取出40例， 其中失敗2例， 后經B超及宮腔鏡檢查完全嵌頓于子宮肌層內， 未能取出。

2. 2 取環者年齡分布情況 最小44歲， 最大66歲， 平均（50.85±4.15）歲。隨著年齡增長， 放環時間及斷經時間延長， 取環困難程度相應增加（P

3 討論

本組共456例取環婦女， 取環時放環年齡60歲組取環困難程度有明顯差異， 50歲組取環困難的比例增加 。斷經時間越長， 放環時間越長， 取環困難程度越大。婦女進入絕經期后， 卵巢功能明顯減退， 雌激素水平降低， 導致子宮萎縮變小， 宮頸彈性差， 甚至消失， 宮頸堅硬[1]， 宮頸內口變窄， 如絕經后未及時取出節育環， 隨著絕經時間延長， 這種變化加劇， 使子宮與原來放置節育器不相適應， 導致節育器變形移位， 甚或嵌頓， 使子宮內膜及肌壁受損， 引起感染、子宮出血及子宮穿孔， 造成取環困難或失敗[2]。對于取環者術前要仔細婦科檢查， 了解子宮位置、子宮萎縮程度、是否合并感染、出血、子宮穿孔等情況， 需及時采取相應措施。本院對于常規取環困難者， 若未斷經或斷經一年之內者， 術前3 h陰道放置米索前列醇片400 μg， 用以軟化宮頸， 但對于絕經1年以上的婦女， 應用米索前列醇軟化宮頸及擴張宮頸的作用不明顯[3]。本院對于絕經1年以上取環困難者， 在排除陰道、宮頸、子宮附件、及肝臟疾病， B超確定宮腔內節育環后口服補佳樂3 mg， 1次/d， 用藥一周后取環， 術前3 h陰道放置米索前列醇片400 μg， 手術順利， 其中失敗2例， 后經B超及宮腔鏡檢查完全嵌頓于子宮肌層內， 未能取出。口服補佳樂使絕經后的婦女雌激素水平提高， 使子宮軟化， 環在宮腔內松弛， 便于環的取出。取環的適應證是2年以上[4]， 但通過本研究456例手術， 認為在月經紊亂絕經過渡早期， 絕經后及早取環， 絕經半年至一年內取環較為理想[5]， 絕經超過一年， 子宮萎縮日趨明顯， 增加節育環的嵌頓及變形， 造成取環的困難。提前讓患者服用補佳樂配合陰道放置米索前列醇片， 改善宮頸條件， 減輕患者的痛苦縮短手術時間， 提高取環成功率， 值得推廣。

參考文獻

[1] 徐迪群.絕經多年婦女宮內取器術192例臨床分析.浙江臨床醫學， 2009，11（6）：610-611.

[2] 陳秀華，丁惠.絕經后婦女門診取環術138例臨床分析.中國臨床醫學研究雜志， 2008（2）：21.

篇2

效果真的如此神奇嗎？連Dr Jane Norton本人也不敢完全肯定，他認為其中不乏心理作用：對于生性追求完美的女性而言，生理上的某些遺憾會導致心理上對自己的不認同，進而微妙地引發夫妻情感危機。而當這些女性通過整形術從生理上改善了不足，同時也就調整了心理狀態，令身心和情感生活都出現令人欣慰的改觀。

此類整形手術在歐美白領階層中非常流行，而在亞洲，日本的美容外科專家也早已開展了這方面的整形手術治療，由于這種整形手術簡便易行，效果可靠，因此深受廣大日本女性的歡迎。

說了這么多，這神奇的Sexual Plastic Surgery到底是什么？它就是我們平時所說的婦科整形。

婦科整形的新定位

在理想境界中，女性的身體是被眾生贊美的神秘花園，但現實情況是：女性生殖器的各種先天及后天形態不良并非少見，特別是產后女性出現的陰道松弛、小肥大、脫垂等，不僅使她們失去了美麗的，而且直接影響到她們對的感受。但是，大多數女性由于受傳統意識的束縛，不好意思去看醫生，甚至很多人根本不知道有這種整形手術，只好默默地忍受著“不完美隱秘”的煩惱，嚴重的甚至引起心理紊亂。

似乎是時尚與科技讓所有的問題都得到了解決：完善的婦科整形技術不僅具有修復形態、改善功能的意義，還可以使患者增加信心，具有調整心理平衡、提高生活質量的作用。

顧名思義，婦科整形就是通過外科手術矯正女性外陰形態，使其回復健康、美麗，顯得更加性感并增強對的感受力。正如同其他領域的整形手術一樣，婦科整形的目的不外乎二種：一是重新設計人體，如處女膜再造術；二是消除老化痕跡，如陰道整形術。

目前國內廣泛開展的婦科整形大致有以下5種：

的整形

的大小在個體間總是有一定差別的。肥大主要是先天畸形所致，也有一些是由于雄性激素水平過高所致，其病因需要進行仔細檢查方可明確。各種原因引起的肥大都可通過手術把過大的部分切除，現在采用的手術設計不僅能縮小，還可保留對性刺激的敏感性。

小的整形

小異常肥厚不僅影響美觀，而且會因行走、騎車等摩擦而引起破潰、糜爛、疼痛。這種情況可行小塑形術，不僅可回復形態，而且可使功能有所改善，提高性生活質量。

陰道的整形

陰道松弛是常見、多發問題，多因分娩或自然老化造成陰道周圍肌肉損傷所致，解決方法一是采用手術縮陰術，10～15天即可恢復，適合陰道松弛程度較重的患者；二是采用膠質狀態生物制劑進行填充，適合輕度松弛者；三是通過注射特定中藥提取液使陰道緊縮并恢復彈性，適合輕、中度松弛者。

處女膜的整形

用于治療先天性無孔處女膜及意外原因引起的處女膜破裂后要求修復的患者。就處女膜再造術而言，主要是將受損的處女膜加以縫合整理，手術過程安全簡單，而且修復后幾乎可以恢復原來形態。

會的整形

治療因各種因素造成的會瘢痕及外陰根治術后造成的會陰畸形。

熱點解析一：陰道緊縮術

什么人適合做陰道緊縮術？

凡因經陰道分娩后陳舊性會陰撕裂、會陰側切后傷口愈合差或先天原因造成的陰道松弛，導致性生活不滿意者，都可考慮陰道緊縮術。

手術有什么風險？

手術可能發生的并發癥包括血腫、感染和對麻醉的不良反應。

術前要做什么檢查？

第一次就診時醫生要確定陰道是否松弛以及是由何種原因造成的。此時應向醫生明確地講述感到不適的問題和希望通過手術達到的效果，以幫助醫生了解你對手術效果的期望并確定這些期望是否能達到。

術前要作哪些準備？

術前3天應每天用0.1%新潔爾滅液清洗外陰，保持陰道干燥清潔，并停止性生活。如果有吸煙習慣，術前應停止吸煙；不要服用阿司匹林等會引起出血量增加的藥物；如果患有陰道炎或外陰感染，則需治療后經醫生認可再行手術。一般在月經過后7～10天安排手術。

術后情況如何？

此類手術一般在醫院門診手術室進行，使用局部麻醉。術后會在陰道內填塞紗布以防血腫形成，有些患者可能被容許回家，有些則需要留院觀察。

術后要注意什么？

術后要臥床12～24小時，口服抗生素預防感染，用1/5000的高錳酸鉀液坐浴，每天兩次，共7～10天。術后1周拆線，早期應避免用力、彎腰和舉重物，一般術后1～2周可恢復工作，四周后可恢復體育鍛煉。6周內禁止性生活。

手術效果如何？

陰道緊縮術的效果可能是戲劇性的，也可能只是輕微的，這取決于術前陰道的松弛狀況，但手術效果是持久的。需要特別指出的是：陰道緊縮術可以改善因陰道松弛造成的性生活問題，但不能解決因心理或其他原因造成的性生活問題。

熱點解析二：處女膜修補術

什么情況下適合做處女膜修補術？

因、劇烈運動、外傷、不正規的婦科檢查等造成的處女膜破裂，都可考慮作處女膜修補術。

手術有什么風險？

可能發生的并發癥包括傷口愈合不良和感染。

術前要做什么檢查？

醫師會為你進行婦科檢查，以確定處女膜是否破裂。如果患有陰道炎或外陰炎癥，需治愈后才能進行手術。為保證傷口愈合，手術應選擇在月經后至下次月經前10天內進行。

術前要做哪些準備？

停止吸煙；停止服用阿司匹林等藥物；如果患有陰道炎或外陰感染，則需治療后經醫生認可再行手術。

手術復雜嗎？

由于個體原因，每個人做處女膜修補術的方法都不完全相同。整形醫師會根據具體情況為你選擇合適的手術方法。手術通常在門診完成，術中受術者基本無痛苦，手術僅需20分鐘左右時間，不需住院。

術后應該注意什么？

術后口服抗生素預防感染，用1/5000高錳酸鉀液坐浴，每天兩次，共進行7天。不要吸煙，術后一周內盡量減少活動，一個月內避免劇烈運動，飲食方面減少刺激，以防便秘。術后7～10天內需復診。

手術效果如何？

手術再造處女膜一般在1～2個月后就能恢復如初。

處女膜快速修復術

膠粘處女膜：本品采用高科技人體組織醫用粘合膠取代縫合線，6秒鐘高強度快速修補破損的處女膜，3分鐘即可恢復原狀，無毒副作用。

熱點解析三 ：小整形術

什么人適合做小整形術？

小肥大（寬幅超過10毫米以上）、小畸形或小明顯不對稱的女性，可以考慮進行小整形術。

手術有什么風險？

可能發生的并發癥包括出血、血腫、傷口愈合不良和感染。

術前要做什么檢查？

第一次就診時，醫生首先要確定小的發育已經停止，再檢查小是否肥大、是否明顯不對稱及其程度，然后根據情況為你選擇合適的手術方法。

術前要做哪些準備？

停止吸煙；停止服用阿司匹林等藥物；如果患有陰道炎或外陰感染，則需治療后經醫生認可再行手術。手術要避開月經期。

手術情況如何？

由于個體因素，每個人小整形的方法不完全相同。手術通常需要1～1.5個小時，一般在門診施行，手術當日要有人送你回家，當晚要有人陪伴。

術后應該注意什么？

術后要臥床12～24小時，3～5天內口服抗生素預防感染；一周內不可劇烈運動，注意避免大便過于干燥；注意保持外干燥和清潔，用1/5000高錳酸鉀液坐浴，每天兩次，共7～10天。術后一周拆線，一個月內禁止性生活。

手術效果如何？

通過手術的精細修復，從外形上基本感覺不到人工修復的痕跡。

婦科整形，體貼Q&A

Q：手術會不會很痛？

A：因在敏感部位施術，醫師通常會根據所做的術式選擇合適的麻醉方式：局部麻醉、硬膜外麻醉及腰部麻醉，所以手術時不會感覺疼痛。

Q：術后需要住院嗎？多長時間才能恢復？

A ：處女膜修補術當日就可自己回家，陰道緊縮術一般在術后1～2周可恢復工作。當然，患者術后應按要求回醫院復診，以便醫師對恢復情況進行評估。如果有什么問題，應直接向醫師咨詢。

Q：婦科整形會帶來并發癥嗎？

A ：婦科整形術的并發癥較為少見。術前，醫師會告訴你手術可能發生的并發癥包括出血、傷口愈合不良和感染等，只要手術前后你都遵守醫囑和指示，就可以減少一部分風險。

Q：該怎樣預防感染？

A ：因外的特殊環境使細菌容易生長，所以術后一定要注意保持清潔，可用1：5000高錳酸鉀坐浴及堅持口服抗生素。

Q：術后會不會影響日常活動？

A ：術后基本不會影響日常活動，但不要做劇烈運動，由于創傷及手術疤痕的形成一般需3～6個月，因此對于器官的功能、感受會有一定程度的影響，但可以逐漸改善、恢復。

Q：術后還需要復診嗎？

篇3

 

因此，老年婦女在生活中要特別注意自我護理，講究衛生，減少陰道感染的機會。

（1）平時注意衛生，減少患病機會。清洗外陰的溫開水里面可以加少許食鹽或食醋。選用的衛生紙應該帶有“消準”字樣。勤換洗內褲。自己的清洗盆具、毛巾不要與他人混用。注意不要使用肥皂或各種藥液清洗外陰。老年婦女的外陰皮膚一般干燥、萎縮，經常使用肥皂等刺激性強的清潔用品清洗外陰，會加重皮膚干燥，引起瘙癢，損傷外陰皮膚。

 

（2）老年婦女陰道黏膜變薄，陰道內彈性組織減少，因此過性生活時有可能損傷陰道黏膜及黏膜內血管，使細菌乘機侵入。解決方法：性生活前可以在陰道口涂少量油脂，以陰道，減小摩擦。

 

（3）發生老年性陰道炎時，有些患者因外陰瘙癢而用熱水燙洗，這樣做能暫時緩解外陰瘙癢，但會使外陰皮膚干燥粗糙，不久瘙癢會更明顯。清洗外陰時宜使用溫水。

（4）患病期間每日換洗內褲，內褲要寬松舒適，選用純棉布料制作。

（5）外陰出現不適時不要亂用藥物。因為引起老年性陰道炎的細菌多為大腸桿菌、葡萄球菌等雜菌，不似育齡期女性以霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎最多見，因此不要亂用治療霉菌或滴蟲的藥物，更不要把外陰陰道炎當作外陰濕疹而亂用激素藥膏，否則會適得其反。

 

那么，如何知道自己是否患了老年性陰道炎呢？該病的的臨床表現為：絕經后一段時間內陰道很干凈，但逐漸出現干癢或干澀，此時可能很少有分泌物，或有少量淡黃色分泌物。婦科檢查可發現陰道壁變薄且光，黏膜上散在或多量的點狀充血或滲血。

 

治療老年性陰道炎，應根據陰道的生理特點加強其保護作用——

采用陰道和外陰清洗法，清洗液宜酸性，以彌補老年生理性酸性變弱的情況，可用1%的乳酸或0.5%的醋酸液沖洗陰道。盡可能不用高錳酸鉀液坐浴，以防因濃度把握不當或長期使用致使局部皮膚黏膜由于收斂作用而出現更加干癢的現象。

篇4

我女兒上小學3年級，她最近一年老愛出長氣，有時候還愛嘆氣，請問這是心臟病的表現嗎?

李小梅(清華大學第一附屬醫院小兒心內科主任)：出長氣、大透氣、長嘆息在學齡兒童并不少見，有的還會伴有頭暈、胸悶等不適，家長常因此焦慮不安來找醫生。其實孩子出長氣，尤其是長時間愛出長氣，并不等于是心臟病的表現，多為心理問題。主要有下列幾種可能：(1)男孩和女孩均可有這樣的主訴，有的還訴精神差、出汗，通常他(她)們可有以下特點：性格內向、學習拔尖喜爭第一、小心眼愛生悶氣、家長給的壓力過大等，心臟檢查并未發現有異常情況，因此多數與精神因素有關，應給予正確的教育和疏導；(2)部分出長氣、大透氣的孩子屬心血管神經功能失調，又名心神經官能癥。此種征象多見于成年人，但隨著兒童生理及心理發育均趨于提前，受學習壓力過大和家長期望值過高的影響，目前兒童患者亦不少見，在排除器質性心臟病或其他系統疾病后，結合臨床才可診斷此癥；(3)必須注意的是，出長氣既然可以是小兒精神壓力的表現癥狀之一，應想到如果小兒長期處于各種不良精神因素影響下，可導致機體免疫機能降低，而成為心肌炎的易感因素，應加以警惕；(4)如果孩子在感冒后出現愛出長氣，并且一直有低燒、精神不好，則要警惕心肌炎的可能。

運動中過敏會導致短暫失明嗎

我在一次運動中皮膚過敏，昏迷，眼睛失明近15分鐘。請問這是過敏造成的嗎?

北京市楊女士

楊淑霞(北京大學第一醫院皮膚科教授)：您的情況可能是運動過敏引起的較嚴重的運動性蕁麻疹。少數人在做劇烈運動時，會出現全身蕁麻疹癥狀，由于全身的毛細血管張開導致血壓急劇降低，引起呼吸困難、血管性水腫或昏迷、短暫失明，嚴重的甚至會過敏性休克。如果出現運動性皮膚過敏，應盡快停止運動、讓自己平靜下來，癥狀會很快緩解。只有少數人在運動時會出現運動過敏。對于過敏性皮膚以及患有運動性蕁麻疹的人，平時應盡量避免諸如跑步之類的劇烈運動，可以采取比較舒緩的運動方式，如散步。

常打嗝脹氣是咋回事

我經常打嗝，肚子脹痛，每天大便四五次。去醫院開了調節腸胃的藥，還吃過胃動力藥。吃完雖然肚子不痛了，但還是脹氣，吃飯時也沒有食欲，這是怎么回事?

北京市李女士

陳飛松(北京中醫醫院消化內科主任醫師)：經常打嗝、脹氣是胃腸運動障礙的表現。您吃的調節腸胃以及胃動力的藥只會讓胃部和腸部一塊運動消化食物，但由于胃部跟不上腸的消化速度，反而會加重身體不適，不能從根本上解決胃脹的問題。最好的解決方法不是吃有調節作用的藥物，而是用中藥調理，比如喝和胃的湯藥。在飲食上，平常應多吃易消化的食物，像“軟食”類的，比如粥類、湯類，但是一次吃的量不宜過多，應少食多餐。

(摘自《京華時報》)

子宮肌瘤影響胎兒生長嗎

我今年35歲，已經懷孕3個月，初次孕檢發現子宮中有一個1×1厘米大小的肌瘤。請問這個肌瘤是否會影響胎兒成長?

天津市李女士

李建文(天津市第三中心醫院婦科主任醫師)：子宮肌瘤若是良性，肌瘤直徑在4厘米以下，可以妊娠。如果妊娠前子宮肌瘤長大，直徑已超過4厘米，或肌瘤直徑雖不足4厘米，但生長部位不好，如在官腔內或宮頸上，或壓迫輸卵管影響不育等情況，最好先做手術剔除肌瘤再懷孕。建議有子宮肌瘤的育齡婦女一定要經婦科檢查后再決定是否妊娠。通常子宮肌瘤會隨著孕期延長而變化，有些肌瘤位置會改變，有些肌瘤會導致腹痛和子宮收縮等現象。子宮肌瘤發生嚴重并發癥的情形不多見，通常并不影響胎兒成長，也不會增加早產幾率，但可能因胎位不正，提高剖宮產幾率。

(摘自《健康天地》)

我為什么總想出格

我特別乖，從小就很聽父母和老師的話，但最近卻總想做些出格的事。有一次在超市里，我甚至冒出個可怕的念頭：不如偷點兒東西吧。自己都被嚇倒了，很怕哪天真的做出匪夷所思的舉動。

網友小白

周正(著名心理學家，CCTV《心理訪談》《健康之路》特聘專家)：首先要告訴你，不用害怕，因為你這種念頭不是個案，而是普遍現象。事實上，最近媒體也報道了幾起“白領偷盜，只為尋求刺激”的案子，心理原因類似。生活過于平靜，因此想從“出格的事”中尋找刺激，這是一種補償心理。比如很多人鐘情于恐怖片、警匪片，很多夫妻在毫無征兆的情況下突然出軌離異……這些都跟你突然冒出的行竊念頭一樣。事實上，人類從遠古開始，為應對危機四伏的生活，身體里就有潛藏的應急機制。現在我們不需要擔心自然的敵人了，但這種應急機制仍在，它會時不時地跳出來，提醒我們該變化了。另外，從能量的角度來看，一成不變的生活導致能量積壓，于是我們就要想別的辦法來宣泄它。破壞性的行為肯定是首選，因為它違反了社會規則，能給你帶來其他事情所無法給予的。但可采用一些后果較輕的破壞行為，比如剪爛自己的名牌衣服。當然還有更好的方式：在工作中挑戰高難度，宣泄掉過剩的能量。

(摘自《青年心理》)

經常頭暈是何因

我愛人今年39歲，最近經常感覺頭暈，請問頭暈會是哪些原因引起的呢?

河北省石家莊市王女士

劉蘭英(石家莊市第一醫院神經內科主任醫師)：一般情況下，偶爾頭暈或因改變而頭暈不會有太大的問題，如果長期頭暈或經常頭暈就可能是疾病的先兆。頭暈是許多疾病的臨床表現之一，引起頭暈的常見原因有以下幾種：(1)神經系統病變：如腦缺血、小腦病變等。此外，植物神經功能失調以及某些神經癥病人也會常常感到頭暈；(2)耳部疾病：如耳部疾病影響到平衡功能，會引起頭暈；(3)內科疾病：如高血壓病、低血壓病、各種心腦血管病、感染等；(4)感冒：有時感冒患者會有頭暈的癥狀；(5)頸椎骨退化：由于長期姿勢不良，造成頸椎增生、變形、退化，導致動脈供血受阻使腦供血不足，從而引起頭暈，患者常感頸部發緊、活動度受限，手指發麻、發涼，有沉重感；(6)貧血：如頭暈伴有乏力、面色蒼白等表現，應考慮貧血的可能性；(7)血黏度高：血黏度高造成腦部供血不足，容易出現疲倦、頭暈、乏力等癥狀；(8)腦動脈硬化等。建議患者去正規醫院檢查，明確病因后對癥治療。

甲溝炎老治不好怎么辦

我家小孩穿了雙夾腳的鞋子沒多久，左腳大拇趾就開始紅腫、流膿。醫生看過后診斷為甲溝炎，給他用雙氧水做了消毒處理，我還給他抹了些中藥軟膏。現在都8個多月了，傷口還不見好。請問有什么辦法可以治好?

遼寧省鞍山市張女士

仲少敏(北京大學第一醫院皮膚科主治醫師)：由于沒有見到傷口，對治療我有兩個基本建議：局部清創和系統用抗生素。前者是指經常對傷口進行消毒和去膿，后者是服用或注射抗生素消炎。給孩子穿寬松的鞋襪，并經常換洗保持清潔。另外建議

您帶孩子去醫院做真菌培養，看是否感染了真菌，如果是就需要使用抗真菌藥物，前面所說的消毒處理就沒有意義了。

(摘自《健康天地》)

膝蓋酸軟是怎么回事

我是辦公室一族，屬于久坐人群，才30多歲，最近發現自己膝蓋無力、酸軟，這是怎么回事?需做什么鍛煉或需要注意什么?

篇5

[中圖分類號] R711.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）26-37-03

Clinical Study of Adenomyosis Placed LNG-IUS after Transcervical Resection of Endometrium

LI Dingheng ZHANG Min LIN Feng DING Jianhong

Department of Gynecology and Obstetrics， Zhejiang Xiaoshan Hospital， Hangzhou 311201， China

[Abstract] Objective To search the ideal solution for adenomyosis conservative surgery through the research on application of hysteroscopic endometrial resection （TCRE） and postoperative intrauterine levonorgestrel-releasing intrauterine system （LNG-IUS， trade name： Mirena） in treatment of adenomyosis. Methods One hundred sixty eight cases of dysmenorrhea and menorrhagia associated with adenomyosis patients who wanted to retain uterus randomly divided into combined group （endometrial resection + place IUS group） and the transurethral group （endometrial resection surgery group） were observed， respectively； Dysmenorrhea （VAS score） and PBAC score were observed after 1 month， 3 months， 6 months， 12 months， 24 months， 36 months follow-up. Results The combined group had obvious advantages than TURP group in improving indicators such as dysmenorrhea， amenorrhea and lower recurrence rate， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion TCRE combined IUS will resolve the problems of irregular bleeding and poor compliance caused by Mirena placed alone in patients， and make up the problem of postoperative recurrence for TRCE. Combination of both can play a complementary role， is a reliable and effective treatment method with better clinical application value.

[Key words] Adenomyosis； Transcervical resection of endometrium； Levonorgestrel releasing intrauterine system

子宮腺肌病是指子宮內膜向子宮肌層良性浸潤并在其中彌漫性生長，其特征是子宮肌層中出現了異位的內膜和腺體，伴有其周圍的肌層細胞肥大和增生，有子宮內子宮內膜異位癥之稱；好發于30～50歲的婦女，發病率8.8%～31.0%不等[1]。子宮腺肌病臨床主要表現痛經、痛和月經過多，其中痛經和月經過多尤其顯著，其發生率分別為67.5%和65.1%。減少月經量、緩解疼痛、糾正貧血為臨床治療的主要目的。腺肌病的傳統治療方法是切除子宮，也是目前最為有效的治療方法。近年來研究報道腺肌病的發病年齡出現年輕化傾向[2]，平均發病年齡35～40歲，年輕患者迫切要求保留子宮，因此保留子宮的手術及藥物治療顯得尤為重要。宮腔鏡子宮內膜電切（transcervical resection of endometrium，TCRE）術治療子宮腺肌病引起的痛經、痛和月經過多已經應用于臨床，并取得了較好的臨床效果，但存在著復發率較高的風險。

左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS，商品名：曼月樂）是一種新型的含孕激素的“T”形環的宮內節育系統，可以在5年有效期內直接向宮腔緩慢釋放左炔諾孕酮，作用于子宮發揮局部作用，起到抑制子宮內膜及異位病灶生長的長期治療目的。單獨放置曼月樂治療子宮腺肌病起效慢，可引起不規則陰道出血及存在患者依從性差等問題。

本課題通過應用TCRE聯合術后宮內放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病，研究其臨床治療效果，為臨床提供保守性手術治療子宮腺肌病的可靠、有效的治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2008年12月在浙江蕭山醫院因子宮腺肌病行子宮內膜電切術、術畢放置曼月樂的患者。納入標準：①治療前3個月未采用任何激素或GnRH-a治療；②均已生育，無生育要求，均未絕經；③無反復脫環史及其他禁忌證，無盆腔囊腫；④肝腎功能檢查均正常；⑤具有典型的臨床癥狀，如進行性痛經和/或痛，合并月經過多；⑥彩色超聲檢查顯示子宮增大、外形規則，前后壁明顯增厚且以后壁為著，肌壁間點狀強回聲增多，無包膜反射等明顯的子宮腺肌病影像學特征；⑦婦科檢查子宮為均勻性增大，如妊娠6～12周，或呈不規則球形、質硬。

以隨訪時間超過12個月為入選標準，共有168例患者入選，年齡33～48歲，平均（41.48±3.92）歲。根據視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[2，3]：輕度痛經19例，中度痛經113例，重度痛經36例，其中62例患者伴有疼痛、性恐懼癥，30例月經過后仍有下腹部疼痛，20例伴有精神神經癥狀；術前根據血常規檢查：輕度貧血16例，中度貧血121例，重度貧血23例；子宮體積＞孕12周6例；子宮腺肌病合并腺肌瘤共32例；26例合并子宮內膜息肉樣增生、多發肉。

1.2 設備與分組

左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS，商品名：曼月樂）：廣州先靈藥業有限公司分裝，芬蘭Leiras Oy公司生產；宮腔手術鏡：德國Wolf公司生產，外鞘9mm或外鞘為8mm的連續灌流式宮腔手術鏡，采用Wolf公司生產的高頻電源發生器，設置切割電極功率為80W，凝固電極功率為40W；B超：Aloka-210型（日本），探頭頻率為318MHz。患者術前隨機分為聯合組（子宮內膜電切術+放置曼月樂組）和電切組（子宮內膜電切術組），聯合組82例，年齡（41.06±3.83）歲；電切組86例，年齡（41.88±3.97）歲，統計學分析無差異（P＞0.05）。術前根據視覺模擬評分法[2，3]聯合組VAS評分（7.17±1.69），電切組VAS評分（6.73±1.83），統計學分析無差異（P＞0.05）。

1.3 手術方法

手術前行常規術前檢查，如肝腎功能、胸片、陰道分泌物常規、TCT等，對內膜厚＞1.0cm且回聲不均的患者，術前行診斷性刮宮處理，病理結果無惡性者選取手術。手術于月經干凈1周內（月經淋漓不盡患者任何時間均可）進行，術前4h陰道后穹窿放置米索前列醇3片，麻醉采用硬膜外或靜脈麻醉，沖盈膀胱，麻醉成功后患者取膀胱截石位，用5%葡萄糖做膨宮液，宮口擴張至10號擴張器，置宮腔電切鏡后首先全方位觀察宮腔情況，同時腹部B超掃描子宮形態、大小，宮壁異位病灶腺肌病等情況，對內膜較厚者首先給予刮除肥厚內膜。宮腔鏡電刀電切內膜，并電凝止血，切割功率80W，電凝功率40W，依次電切子宮內膜順序為先宮底、兩側宮角、兩側壁、后壁、前壁、下段，終止于內口處。切割深度為內膜下肌層2～4mm，根據B超監護情況局部子宮明顯增厚且有集中內異病灶者可反復切割。切除完畢后用電凝球依次電灼創面，尤其對肌層的粉紅色內異病灶進行重復的電燙。聯合組手術結束時宮腔內放置曼月樂節育器。

1.4 療效判定標準

對痛經療效進行評估：①完全緩解：治療后痛經完全消失，并穩定1年以上；②明顯緩解：治療后疼痛評級降低2個級別及以上，并穩定1年以上，但疼痛未完全消失；③部分緩解：治療后疼痛評級降低1個級別，并穩定1年以上，但疼痛未消失；④無效：治療后疼痛評級無降低，或治療后疼痛評級降低1個級別維持不足1年者。

1.5 隨訪

所有患者出院時發放月經卡，并指導填寫，隨訪時間為術后1個月、3個月、6個月、12個月、24個月、36個月，直到術后5年。隨訪時回收的月經卡由專人整理、閱讀、計算治療后陰道出血天數，平均出血天數，判斷異常出血或閉經情況（稀發出血為90d內出血少于2次，頻發出血為90d內出血多于4次，出血時間延長，出血時間起碼超過10d），判定出血模式。監測血常規及肝腎功能，并記錄痛經級別。截止到2008年12月最短隨訪時間12個月，最長隨訪時間36個月，平均隨訪時間28個月。

1.6 統計學處理

所有數據采用SPSS10.0軟件包進行分析，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，各組間數據的比較依據資料的性質，采用t檢驗或χ2檢驗。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 痛經療效比較

168例研究對象中，106完成2年以上隨訪，其中聯合組共計56例，電切組共計50例；64例完成了3年以上的隨訪，其中聯合組共計34例，電切組共計30例。對所有研究患者進行臨床效果的分析。患者術前均有痛經癥狀，聯合組疼痛程度（7.18±1.69），電切組疼痛程度（6.73±1.83），統計學比較無差異（P＞0.05）。術后1個月痛經癥狀明顯緩解，聯合組痛經評分（2.13±0.64），與術前比較，有顯著性差異（P＜0.01）；電切組痛經評分（2.05±0.70），與術前比較，有顯著性差異（P＜0.01）；術后1個月、3個月，聯合組與電切組比較痛經評分無差異（P＞0.05）。術后6個月以后，聯合組與電切組痛經評分比較，有顯著性差異（P＜0.01）聯合組痛經緩解明顯優于電切組，且評分趨于平穩。見表1。

2.2 兩組月經PBAC評分[4]比較

治療前兩組PBAC評分，聯合組和電切組分別為（158±63）分和（152±58）分，統計學比較無差異（P＞0.05）。術后1個月經量明顯減少，聯合組PBAC評分（58±19）與術前比較，有顯著性差異（P＜0.01）；電切組PBAC評分（59±17）與術前比較，有顯著性差異（P＜0.01）；術后1個月、3個月及6個月聯合組與電切組比較PBAC評分無差異（P＞0.05）。術后12個月以后，聯合組與電切組比較PBAC評分，有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01）。聯合組痛經緩解明顯優于電切組，且療效基本穩定。見表2。

2.3 閉經情況的比較

術前聯合組與電切組患者均未閉經，術后6個月時聯合組閉經患者為68例，對照組閉經患者34例，閉經率兩組比較，差異明顯（P＜0.01）；隨訪時間延長到36個月，聯合組患者閉經率進一步增加，電切組閉經率反而下降，兩組閉經率差異明顯（P＜0.01），兩組自身比較術后12個月、24個月、36個月，差異有顯著性（P＜0.01）。見表3。

2.4 術前與術后血紅蛋白的變化

術前血紅蛋白聯合組與電切組平均分別為（98±21）g/L和（101±22）g/L，術后3個月血紅蛋白聯合組與電切組平均分別為（132±12）g/L和（130±13）g/L，兩組與術前比較差異有統計學意義（P＜0.01），之后維持在穩定水平。

3 討論

3.1 子宮腺肌病治療現狀及解決方法

子宮腺肌病引起的痛經和經量增多，以往手術切除子宮是解決子宮腺肌病的首選方法。隨著人們對生活質量要求的提高和腺肌病的年輕化趨勢，要求保留子宮的保守性治療顯得尤為重要。現有的藥物治療缺乏特效性、持久性。LNG-IUS應用于臨床治療痛經和月經過多引起學者的廣泛關注，并且取得了較好的臨床療效，但由于放置引起的不規則陰道出血，是激素治療比較常見的副作用，也是影響患者依從性的常見原因。研究發現放置12個月患者對其滿意度僅為66%[5]。宮腔鏡子宮內膜電切術治療子宮腺肌病替代子宮切除術已得到普遍認同，但易復發導致遠期療效不佳。

3.2 子宮內膜電切術治療痛經、月經過多的機制

目前認為異位內膜組織在經前及經期充血腫脹，使包繞內膜組織的周圍肌肉的張力增高，結果產生肌肉疼痛性收縮，異位內膜受周期性內分泌的影響，致月經期肌層出血，使局部張力增加并刺激肌纖維痙攣性收縮而致疼痛。子宮內膜電切術治療子宮腺肌病引起的痛經，減少了腺肌病組織的局部張力，同時熱效應還可以使病變組織賴以生存的神經和雌激素受體失活，從而達到治療目的。本課題研究發現經過宮腔鏡子宮內膜電切術后，子宮腺肌病患者痛經明顯減輕，術前與術后1個月VAS評分比較差異有統計學意義（P＜0.01），并且持續穩定2年。

有研究發現[6]，MVD、VEGF及其受體KDR表達的增多與子宮的異常出血相關。子宮腺肌病和功能失調性子宮出血一樣，與內分泌失調有關，因激素的改變，使子宮局部環境VEGF及其受體表達增加，因此在子宮腺肌病患者的內膜中，血管生成活性更強，有著更豐富的毛細血管，子宮內膜電切術切除內膜組織，使內膜中VEGF及KDR的表達下降，起到緩解痛經、減少出血的作用。本課題研究發現術后1個月月經量明顯減少，月經情況得到顯著改善，治療前電切組PBAC評分為（152±58）分，術后1個月PBAC評分電切組下降80%，術后3個月療效基本穩定，持續至術后24個月。PBAC評分維持低水平。術后12個月能獲得閉經率55%，貧血得到糾正，中期療效穩定。

子宮內膜電切術術前能系統觀察宮腔的形態，子宮內膜增生情況及宮腔內有無內膜息肉等導致病理性改變，切除內膜的同時切除合并病灶。切除內膜下2～4mm肌層及部分內異病灶，如術中B超監護發現明顯異位病灶可在監護下反復切除，并對切除創面的異位病灶用電凝球電凝，損傷創面下組織2～4mm[7，8]，術后局部內異癥病灶由于熱損傷脫水、固縮、變性，局部血管封閉，使內異病灶進一步萎縮[9]。

3.3 LNG-IUS治療內異癥的機制

LNG-IUS近十年來已在國內外廣泛用于女性避孕，使用過程中發現能較好地減少月經，減輕痛經，改善貧血，LNG-IUS放置宮腔后LNG以20ng/d的劑量釋放，研究發現藥物進入子宮內膜的濃度是循環中藥物濃度的幾百倍，從而發揮較強大的內膜增生拮抗作用[10]。子宮內膜局部高濃度的LNG抑制了雌激素受體在子宮內膜的合成，使E2的作用減弱，拮抗患者肌層內的內膜島內分泌功能，間質細胞肥大，呈多邊形，使子宮內膜萎縮、變薄，從而使月經顯著減少。LNG-IUS使子宮動脈阻力增加，減少子宮血流量，減少子宮內膜中前列腺素的產生，緩解痛經癥狀。子宮內膜電切術后放置LNG-IUS后，因去除子宮內膜，LNG直接經局部吸收進入子宮肌層及肌層內的異位病灶，使異位病灶中濃度遠較直接放置LNG濃度明顯升高，抑制病灶內異位的腺體及間質組織，使腺肌癥病灶萎縮、出血減少，使病灶縮小及病灶周圍增生、肥大的平滑肌纖維萎縮，導致子宮體積縮小。本研究隨訪12個月、24個月、36個月，聯合組閉經率穩定在91%，電切組閉經率只有40%。

本研究將二者結合起來，對子宮腺肌癥引起的痛經和月經過多的患者，給予TCRE術，很好的解決放置LNG-IVS后引起的不規則陰道出血這一棘手的臨床問題。使患者閉經率達到90%以上，大大提高患者的滿意度。

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