高血壓病人護理要點模板(10篇)

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篇1

高血壓是一種常見的心血管疾病，由于社會經濟的發展和人口的老齡化，以及一些不良生活方式的存在，高血壓病已成為威脅我國人口健康的重要原因之一，是引起腦卒中冠心病的主要危險因素。

1 一般護理 (1)休息，人在長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環境噪聲、視覺刺激下可引起高血壓，焦慮、緊張、室溫過冷或過熱、疼痛等均影響血壓的變化，早期宜適當休息，工作過度緊張，血壓較高，癥狀明顯或伴有臟器損害者應充分休息，病室內應保持安靜、恒溫，保證睡眠，避免受涼。(2)飲食，指導患者堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，限制動物脂肪、內臟、魚子等食物，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘，肥胖者控制體重，養成良好的飲食習慣，以清淡、無刺激的食物為宜，避免過飽，少吃零食，忌酒。(3)運動，通過治療血壓穩定在一般水平，無明顯臟器功能損害者，除保證足夠的睡眠外，適當參加力所能及的工作以及體育活動，不宜長期靜坐或臥床。

2 對癥護理 (1)出現明顯頭痛，頸部僵直感，惡心，顏面潮紅或脈搏改變等癥狀體征時，讓患者保持安靜，設法祛除各種誘因。(2)有心、腦、腎并發癥的患者應嚴密觀察血壓波動情況，記錄出入量。(3)若出現血壓急劇升高，同時伴頭痛，嘔吐等癥狀時，應考慮發生高血壓危象的可能，應立即通知醫生并讓患者臥床、吸氧，嚴密監測其各項生命體征，同時備好快速降壓藥物，脫水劑等。(4)在服用降壓藥物的過程中，要向患者說明坐位或平躺時起立，動作應盡量緩慢，以免血壓驟降引起暈厥而發生意外。

3 心理護理

3.1 建立和諧的護患關系 良好的護患關系是治療成功的保證。主動與病人交談，有計劃、有步驟，由淺入深、由表及里地掌握病人的心理狀態。尊敬病人、愛護病人,耐心告訴病人住院規則、周圍環境、作息時間。部分病人的隱私要給予保密，使病人感覺到住院如在家里一樣。視病人為親人、朋友,使病人對醫護人員信任、理解。對病人不論身份、文化水平、社會地位高低，應同等對待。

3.2 創造良好環境 病房環境舒適、幽雅，給病人以賞心悅目的感覺。病房要求清潔、整齊、舒適、美觀、空氣清新，盡量把輕重病人分開，以免互相干擾。恢復期病人病房可配電視或收音機以分散病人注意力，使病人感到生活在富有生活氣息的環境里，增強病人對生活的熱愛和與疾病作斗爭的信念，使病人早日康復。

3.3 保持良好的情緒 如果病人有精神緊張、情緒激動、焦慮不安、大喜大怒等不良心理，會使體內兒茶酚胺釋放增多，血壓升高、心率增快,從而使病情加重。因此，高血壓病病人必須改變急躁脾氣，學會沉著冷靜，自我控制情緒，不讓各種精神刺激引起劇烈的情緒波動。應讓病人對疾病有正確認識，對已出現的癥狀進行解釋，幫助病人解除由疾病伴隨而來的不愉快情緒和各種顧慮，使其積極配合治療。

3.4 家庭給予關心 家庭成員要充分認識高血壓病的特征，除了積極幫助就醫診治外，還要體貼照顧病人，減輕病人精神上和工作上的壓力，使病人保持心理平衡。保持室內環境安靜、清潔，減少影響病人情緒激動的因素，并保證病人充分的休息和睡眠。可通過解釋、說服、鼓勵消除病人的緊張和壓抑心理。為病人營造一個溫馨和睦的家庭，以緩解病人緊張、焦慮、孤獨情緒。

4 健康指導

4.1 積極治療原發病 針對病因采取治療措施，遵照醫囑合理服用降壓藥。定期測量血壓，使血壓保持在正常或稍高水平，但不宜降的過快、過低。有高血脂或糖尿病的病人應在醫生的指導下堅持調脂或降糖藥物治療。目前，降壓藥物的應用仍為治療高血壓病的主要措施。因高血壓病是一種慢性病，病程長、發展較慢，需長期服藥，因此在服藥過程中應密切觀察藥物的副反應，并采取相應的措施，避免不良后果的發生。

4.2 堅持鍛煉 高血壓病病人不宜進行劇烈活動，以免血壓突然升高而加重心臟負擔，應開展適合自身活動的項目，如體操、太極拳、散步、慢跑等。根據病人的體力、病情、心功能情況量力而行，適當鍛煉可促進血液循環，提高機體抗病能力。

4.3 合理飲食 原則上以清淡、易消化、低熱量、低脂肪、低膽固醇飲食為宜，少食多餐，多吃水果及蔬菜。由于鈉鹽與高血壓的發病有密切關系，故飲食不宜太咸，盡量少吃咸菜、醬菜、咸魚、咸肉等，大米含鈉較面粉少，故吃米飯較面粉佳。牛奶富含蛋白質，而膽固醇與鈉鹽含量并不多，可適當飲用。改變一些不良生活習慣，如戒煙、戒酒。

篇2

高血壓性心臟病是指高血壓病人并發或伴發的心臟病變，是由于長期血壓升高使左心室負荷逐漸加重，左心室因代償逐漸肥厚和擴張而形成的器質性心臟病變。高血壓性心臟病一般出現在高血壓病起病數年至十余年后，根據心功能變化情況可分為心功能代償期和心功能失代償期。在心功能代償期，病人無自覺癥狀；在心功能失代償期，則逐漸出現左心衰竭的癥狀，開始時僅在勞累、飽食或說話過多時出現心悸、氣急、咳嗽，以后癥狀逐漸加重，病人體力活動明顯受限。如何對高血壓病人進行合理治療及生活方式指導，以便使病人的血壓得到良好控制，并盡力避免高血壓病進展和發展為高血壓性心臟病，則是當前優質降壓的新課題。下面結合實際對高血壓性心臟病的護理加以探討。

1基本概念

高血壓性心臟病是指高血壓病人并發或伴有心臟病變，是由于長期血壓升高使左心負荷逐漸加重，左心室因為代償逐漸肥厚和擴張而形成的器質性心臟病。各型高血壓達到一定的時間（高血壓起病數年至十余年后）和程度使左室負荷加重，繼而發生左室肥厚、增大或/和功能不全者，均可稱為高血壓性心臟病，此外，也可能有冠狀動脈纖維素樣壞死，高血壓病冠心病的發病率為7.11%，比正常人高出4.56倍[1]。

2診斷協助

2.1心負荷加重：隨高血壓病程的進展，左心室肥厚擴大，心臟收舒功能減退，病人在勞累，飽食或說話過多時感心悸，氣喘，咳嗽，以后癥狀逐漸加重出現左心衰。

2.2冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：是心肌氧供需失衡引起一時性缺血而產生的心絞痛，大多在勞動、情緒激動、飽餐或受冷時突然發作。最常見的疼痛部位是胸骨后或心前區，痛的性質可為劇烈的絞痛、擠壓痛、壓迫痛、緊束痛，或疼痛很輕。

3護理措施

3.1心理護理 高血壓性心臟病是臨床上的常見病，其主要是由于長期高血壓，左心室負荷加重，代償逐漸肥厚及擴張所致的器質性心臟病。患者確診后極易出現恐懼、焦慮、煩躁等

不良情緒。而這些負面情緒則極易導致內患者血液中兒茶酚胺水平上升，進而使得患者血壓升高，導致病情加重。因此，要重視對此類患者進行心理護理。為此，護理人員需要了解患者的生活習慣、性格以及家庭狀況，有針對性的采取措施，學會保持心態平衡，建立和睦的家庭關系，避免情緒激動、抑郁，遇事要冷靜、沉著，告知高血壓是慢性病，需要終身長期服藥，治療應堅持“三心”即信心、恒心、決心，只有這樣才能更好地控制血壓。

3.2心電監護 高血壓性心臟病有發作突然、病情重且進展快的特點，需及早發現、及時搶救、觀察細致、護理得當。一般情況下將病人安置在監護病房，給予持續心電監護、持續低流量給氧。除常規監測體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓、出入量外，還應定時復查血糖、血電解質、血氣分析等。重視生命體征的微小變化，如心率增快、變慢，都應立即報告醫生，及時處理。

3.3用藥護理 高血壓性心臟病病患者必須在醫生指導下服用降壓藥物。保持穩定的血壓，不可隨意自購買藥品服用，應該正規用藥，患者也必須在醫生指導下服用降壓藥物。在用藥期間，不能隨意增減藥量。服藥期間要注意以下幾個方面：

（1）服藥時間安排要合理，根據動態血壓監測結果服降壓藥物。

（2）降壓過程要科學適度、緩慢溫和，藥物劑量從常用劑量的1/3～1/2開始，逐漸加量，2個月～3個月使血壓達標。

（3）定期測血壓，定期到醫院復查，以便科學用藥。

（4）注意藥物的副作用，如出現不良反應，要及時就醫。

3.4生活護理 指導患者居住安靜的環境，避免噪音及強光，室內溫濕度適宜。日常活動改變時，動作要緩慢，避免突然的起立、轉身等動作，癥狀重時應臥床休息。

3.5飲食護理 建立合理膳食，戒煙限酒，少食多餐，堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食。飲食要多樣化，要適當補充蛋白質，如瘦肉、鴨、魚，含鉀、鈣低鈉的食品，如土豆、茄子、海帶，多吃新鮮水果，如香蕉、蘋果、葡萄。為了預防高血壓患者便秘，每天要多吃粗糧和含粗纖維多的食物。

3.6體育鍛煉 研究顯示，48.33%的病人不經常運動。體力活動是獨立的降壓因素，可鞏固藥物降壓效果。根據病人的具體情況，建議其進行適當的體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳、門球、騎自行車、游泳等。

4健康教育

加強與患者溝通，采取通俗易懂、患者易于接受的方式方法，減輕患者及家屬的恐懼感，讓其更多的了解相關知識[2]，幫助患者樹立健康理念，教會患者掌握測量血壓的方法，三固定：固定使用同一血壓計，采用同一，固定同一人測量，學習并了解正常的血壓范圍，認識血壓和生活習慣是息息相關的。

5小結

高血壓性心臟病是由于血壓長期升高使左心室負荷逐漸加重，左心室因代償而逐漸肥厚和擴張而形成的器質性心臟病。隨著生活水平的提高，生活節奏的加快，社會環境的轉變及人口的老齡化加速，高血壓性心臟病的發病率有逐漸增高的趨勢，對人們的身體健康和生活質量均造成程度不同的影響[3]。要想使高血壓性心臟病患者得到更好的治療效果，提高此類患者的生活質量，不僅要采取必要的治療措施對其進行治療，還需要重視對其進行相應的護理，如加強心理護理，以使患者消除不良的心理因素，防止并發癥，增強患者自我康復意識，樹立戰勝疾病的信心，主動配合治療[4]；加強健康教育，使患者掌握治療要點以及正確的、健康的生活方式的重要性，制定合理的飲食、生活、娛樂行為等計劃。通過加強護理，以幫助患者形成良好的生活習慣，樹立科學正確的自我保健意識，提高他們的保健能力，以確保治療效果，提高此類患者的生活質量。

【參考文獻】

[1]王玉波.心理干預對高血壓心臟病患者的影響效果觀察[J].中國實用醫藥，2015（08）253-254.

篇3

高血壓是我國最常見的心血管疾病,全國約有一億高血壓病人中,絕大多數為中老年患者｡在60歲以上老年人中約占四分之一患有高血壓｡高血壓,是老年人最常見的心血管病,血壓控制欠佳可并發充血性心力衰竭､冠心病､腎功能衰竭､主動脈病等疾病,嚴重影響老年人的健康長壽以及生活質量,故應充分了解老年高血壓的特點并給予積極治療,和相應的護理｡

1 老年高血壓病的特點

1.1 血壓波動大 主要是收縮壓易波動,有血壓忽高忽低的特點｡

1.2 收縮期高血壓增多 很多老年人表現為高壓(收縮壓)增高,常常大于160mmHg,低壓(舒張壓)正常或下降,常常小于90mmHg,同時常有運動后頭暈及心前區疼痛現象｡

1.3 降壓不可操之過急 應從小劑量開始,逐漸增加劑量｡尤其夜間血壓不應太低,避免因降壓而影響重要器官的血流灌注｡

1.4 老年人容易產生性低血壓 患者在降壓治療中由平臥位改為直立位而出現頭暈目眩時,有直立位低血壓表現｡因此,老年人在服降壓藥期間活動應較緩｡

1.5 老年人對鹽敏感 如攝鹽過量,較易發生高血壓,因此飲食不宜過咸(鹽

2 老年高血壓病的治療

2.1 老年性高血壓治療要點 ①個體化治療主要的依據是按高血壓的類型(如:老年高血壓､收縮期高血壓､舒張期高血壓等)及其他并發癥(如:冠心病､心絞痛､心律失常､腎功能不良､腦供血不足､高脂血癥､糖尿病等)來選擇藥物;②舒張期高血壓選擇鈣拮抗劑;③腎功能不良選擇鈣拮抗劑或ACEI等;④冠心病心絞痛選擇鈣離子拮抗劑;⑤對高血壓腦卒中和冠心病的一級預防､心肌梗塞后的二級預防,降低心律失常的發生率特別適用于β阻滯劑｡此外,特別是高血壓病合并高脂血癥､痛風､糖尿病的患者,不宜服含利尿劑的各種復方降壓制劑｡患有胃炎､潰瘍病､高血脂､精神憂郁患者不宜服用復方降壓片｡在服用降壓藥治療時,飲食上應該低鹽､低脂,防止高膽固醇血癥及動脈粥樣硬化的發生｡通過上述治療,老年高血壓患者的血壓至少達到小于140/90mmHg｡

2.2 老年高血壓治療基本原則 老年高血壓患者因心臟及其他臟器功能減退以及自主神經功能差等特點,故需遵從一定的治療原則,以延長預期壽命,改善生活質量｡①治療前后準確測量坐､立位血壓,治療期間應動態觀察血壓;②降壓藥物從小劑量開始,觀察降壓幅度和不良反應,為有效地控制血壓,常需≥2種降血壓藥物小劑量聯合應用;③注意是否同時存在其他常見疾病(慢性支氣管炎､慢性風濕病､糖尿病､肥胖､抑郁､認知功能障礙､胃腸道疾病等),以及合并用藥情況(去痛片､消炎藥､氣管擴張藥､胃黏膜保護劑､鎮靜藥､抗焦慮藥､抗抑郁藥等),避免藥物相互干擾;④治療方案盡可能簡化,推薦長效藥物,以利于平穩降壓并減少服藥次數,提高治療順應性;⑤最好不在夜間服用降血壓藥物,以免夜間血壓過低和心動過緩致腦血栓形成｡

2.3 老年高血壓的治療目標 ①要求目標血壓為140/90mmHg以下,如合并糖尿病或腎病者血壓控制的目標值是130/80mmHg以下,老年高血壓也不例外｡但下列特殊情況例外:急性腦梗死160~180/90~105mmHg,急性腦出血為150~160/90~100mmHg,因腦卒中急性期過度降壓有可能加重腦缺血,導致更嚴重后果;頸動脈粥樣硬化常導致頸動脈狹窄,影響腦供血;②將單純收縮性高血壓(ISH)定義為收縮壓(SBP)≥140mmHg､舒張壓

2.4 老年高血壓的非藥物治療 非藥物治療包括控制體重､適當參加有氧運動､合理膳食結構､戒煙､限酒以及消除不利于身體和心理健康的行為和習慣,適用于臨界､輕型高血壓和各型高血壓的基礎治療｡有研究表明,單純的限鈉､運動､減肥方案能使老年高血壓降低6/5mmHg｡

2.5 老年人降壓藥物應用的特殊性 歐洲指南與中國指南推薦的六大類降壓藥物(利尿劑､血管緊張素轉化酶抑制劑､血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑､β受體阻滯劑､鈣拮抗劑､α受體阻滯劑)均可用于老年高血壓患者,應根據患者是否并存其他心血管危險因素和靶器官損害情況,選擇合適的降壓藥物｡除非輕度高血壓,一般均應聯合用藥,以更好降壓和減少藥物不良反應｡

篇4

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）01-0266-02

說課是教師口頭表述具體課題的教學設想及其理論依據，即教師在備課的基礎上，面對同行或教學研究人員，系統講述課程的教學設計，然后由聽者評析，達到互相交流共同提高的目的，是一種教學研究和師資培訓活動[1，2]。筆者就《內科護理學》中“原發性高血壓病人的護理”一節的說課設計與大家共同探討。

一、教材分析

1.教材的地位和作用。《內科護理學》是在現代醫學模式和現代護理觀念的指導下，研究在內科領域對人實施整體護理的一門臨床護理學科，是理論性和實踐性很強的課程。在國內外的護理教育中，它都是護理專業的一門核心專業課程[3]。

2.本次說課內容在教材中的地位和作用。“原發性高血壓病人的護理”是由人民衛生出版社出版、李秋萍主編的供高職高專護理專業使用的內科護理學（第二版）中第三章第四節的內容[4]。第三章主要介紹循環系統疾病病人的護理，第四節是原發性高血壓病人的護理。原發性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現，伴或不伴多種心血管危險因素的綜合征，其是多種心、腦血管疾病的重要因素和危險因素，影響重要臟器，比如心腦腎等的功能與結構，最終導致這些器官的功能喪失，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。通過本次說課的學習，讓學生掌握一種循環系統常見病和多發病的護理理論知識和技能。

二、學情分析

本次課的授課對象是2012級三年制專科班的學生，本課程在其第二學年下學期開設。《內科護理學》是在《正常人體解剖學》、《正常人體結構學》、《正常人體功能學》、《基礎護理學》等課程的理論及實踐知識的基礎上開設的，這與國外同等層次的教育相同[5]。在學習本次課之前，學生已經系統學習了循環系統疾病病人常見癥狀體征的護理、心力衰竭病人的護理及心律失常病人的護理，基本掌握了循環系統疾病病人護理的基本知識和技能，為學好循環系統其他疾病和執業后從事專科護理奠定了堅實的基礎。

三、確定教學目標和重難點

（一）認知、能力和情感目標

（1）認知目標：熟悉原發性高血壓的病因及發病機制、護理診斷、護理目標和處理要點；掌握原發性高血壓的臨床表現、護理評估、護理措施。

（2）能力目標：培養學生發現問題、分析解決問題的能力，按照護理程序（健康評估護理診斷護理計劃護理措施護理評價）給予病人及時、正確的護理。

（3）情感目標：培養學生良好的職業道德，樹立熱愛本職工作、立足護理崗位的高尚品德。

（二）重點難點

（1）教學重點：原發性高血壓病人的臨床表現和護理措施。

（2）教學難點：原發性高血壓病人的臨床表現。

四、教學方法、教學手段和學法

1.授課過程中采用啟發講授法、案例教學法等多種教法結合。比如生活中哪些不良習慣會導致血壓升高？長期高血壓對心腦腎產生怎樣的危害？啟發學生積極思考問題，培養解決臨床實際問題的能力。促進學生主動參與學習過程，充分調動其學習積極性和主動性；學生在討論中相互交流、相互促進，形成信息的多面傳遞，獲得更加深刻的認識，從而提高學習成績和培養學生獨立思考、獨立學習的能力。

2.教學手段方面，注重傳統教學與現代化教學手法的融合[6]，以多媒體為主，板書為輔。圖片、圖表、視頻穿插，比如血壓的定義和分類、心血管危險分層標準、常用降壓藥物名稱、劑量及用法等，改善課堂教學效果、提高教學質量。對板書進行合理設計，按照講授的順序，依次在黑板左半部分書寫標題（如一、病因及發病機制，二、臨床表現等），內容講授完畢后標題暫不擦除，以便內容講授結束后小結時使用，在重點內容的標題處使用醒目標識符號標注。黑板右半部分用于對某部分內容進行詳細闡述，如作圖（繪圖解釋高血壓危象產生的原理）、繪制表格（如把健康指導的常用項目進行列表，既條理清晰又重點突出）等。

3.指導學生采用預習法（原發性高血壓常見的病因有哪些，長期高血壓會對心腦腎產生怎樣的影響）、質疑法、讀書法、討論法（高血壓腦病和高血壓危象有何區別）、總結法等學習本次課。

五、教學環節設計

（二）課前準備環節

學生在教師的指導下，課前復習循環系統解剖、《健康評估》中血壓的評估方法等，查閱相關資料，提前了解原發性高血壓的護理特點，做到帶著問題來聽課。教師課前精心準備好與本次課相關的各種教學資源，做好各個環節的教學設計。

（二）授課環節

（1）病例導入，激發興趣。以原發性高血壓病例報道導入新課，使學生初步認識原發性高血壓發生發展的同時，激發學生學習本次課的興趣。

（2）檢查預習，鞏固基礎。以提問的方式檢查課前準備情況，最后學生總結歸納。例如怎樣根據病人的實際血壓值對其血壓進行分類？

（3）案例啟發，推進新課。以病例的形式導入新課，為學生的學習設置一個情境，在設定的時間內，請學生閱讀并分析病例，根據分析結果，按照護理程序分別從護理評估、護理診斷、護理目標、護理措施和護理評價等方面對腦出血病人的護理進行講解。例如某患者，男，42歲，高血壓病史半年，半年來，出現3次心慌胸悶，與情緒激動有關，休息后可緩解，未予重視。近日因勞累而休息減少，2小時前突然感到頭痛加劇、煩躁、心前區疼痛。怎樣根據病人的表現進行護理評估？鼓勵學生大膽發言，各抒己見。讓學生們經過討論后提出原發性高血壓的護理診斷，并按照合理順序排列，教師最后點評。根據提出的護理診斷，結合病例講解護理計劃和護理措施的制定。如怎樣根據知識缺乏這一護理診斷進行健康指導呢？護理措施的內容較多，在授課過程中教師注意指導學生從一般護理（休息、活動、飲食）、病情觀察、用藥護理、心理護理、高血壓急癥的護理、健康指導等方面對知識進行歸納總結。

內容講解后，及時小結重點和難點，以復習題或歷年護士資格考試真題再次強化和復習重點知識，如：1.護士給予高血壓急癥患者的護理措施不妥的是：A.提供安靜的休息環境；B.囑患者去枕平臥位；C.遵醫囑給予快速降壓藥物。D.監測血壓E.給予低脂少鹽飲食；2.高血壓急癥治療應選用的快速降壓藥物是：A.硝普鈉B.硝酸甘油；C.硝苯地平；D.普萘洛爾；E.依那普利。鼓勵學生大膽質疑，耐心細致地回答學生提出的問題。最后以布置預習題的方式告知學生下次課講授的內容，如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的飲食護理有什么特點？怎樣對患者進行生活指導？鼓勵學生通過查閱工具書或利用網絡資源的方式對新課內容進行充分的預習，為新課的講授打下良好的基礎。

總之，說課是教師針對某一觀點、問題或具體課題，口頭表述其教學設想及其理論依據[2]。要求教師用語言把自己的教學思路及設想表達出來，這就在無形中鍛煉了教師的組織能力和表達能力，是提高課堂教學效率和教學質量的一種有效途徑[7]。說課具有教學研究或教育科研的性質。教師以科學的教育理論為指導，鉆研教材，研究學生，設計教學程序，選擇教學方法。既教好課，又能從理論上認識規律，從而提高教學水平和理論水平[8]。

參考文獻：

[1]瞿曉林.呼吸運動調節實驗說課設計[J].醫學研究與教育，2010，（01）：107-109.

[2]吳方化.“肌內注射技術”的說課設計及反思[J].衛生職業教育，2008，（16）：80-81.

[3]De Silva SS，Payne GS，Thomas V，et al.Investigation of metabolite changes in the transition from pre-invasive to invasive cervical cancer measured using 1H and 31P magic angle spinning MRS of intact tissue[J].NMR Biomed，2009，12（22）：191-198.

[4]張躍偉.高效利尿藥的說課設計及體會[J].現代醫藥衛生，2012，（11）：1732-1733.

[5]Kim JK，Kim KA，Park BW，et al.Feasibility of diffusion weigh ted imaging in the differentiation of metastatic from nonmetastatic lymph nodes：Early experience[J].J Magn Reson Imaging，2008，28（3）：714 719.

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高血壓腦病是一種急性可逆性的臨床綜合癥，是在血壓顯著增高（原發性或繼發性高血壓）的情況下腦循環發生急劇障礙，導致腦水腫和顱內樂增高，高血壓腦病的識別主要根據臨床表現，常為劇烈頭痛和嘔吐，尤其多見于中老年人，癥狀常在24一48小時達到。出現于精神錯亂，嗜睡昏迷，興奮、激動、肌肉抽搐，局部或全身癲癇樣發作，視力模糊、復視、眼球震顫，失明、輕癱，失語及異常反射等。高血壓腦病的特點是對降壓治療反應迅速，在血壓下降后癥狀和休征可以完全消失，籍此亦可與其它疾病簽別。

病情觀察要點：

1、密切監測血壓變化及藥物治療效果。

2、觀察意識狀態是否敏銳，嗜睡，意識模糊，淺昏迷，深昏迷及其衍變。

3、注意精神狀態，包括病人的辨別能力，情感、記憶力、計算能力和抽象思維能力及其變化。

4、估計運動功能，如眼球運動，伸舌運動以及肌肉運動和緊張度情況等。

5、觀察瞳孔的大小變化，并注意雙側是否對稱。

6、在觀察生命體征中，應特別注意呼吸型式的變化，對凝有高血壓腦病者應避免應用：可樂寧、甲基多巴和利血平，這些作用于中樞的藥物會引起感覺遲鈍，嗜睡，妨礙對神經系統癥狀的觀察。

在高血壓腦病的護理中，要注意防止不當的壓力升高，對病人進行護理時，動作要小心輕柔、粗暴的刺激會使顱內壓增高。

氣道阻塞能增高顱內壓力，故應保特氣道通暢和適當的通氣，每兩小時給病人翻身一次，以避免分泌物淤積在呼吸道。抬高病人的床頭15～30度以利于大腦靜脈回流，要保持病人的頭與軀干成一直線，避免以頭部前后屈曲或側轉。應限制液體攝人量在900一2500m1/24小時，以減少體內細胞外液并使顱內壓減低。體溫升高能促進病人的血壓升高和大腦血流加速，這會使顱內壓更加增高，因此，保持正常體溫亦很重要，如有體溫升高可應用解熱藥和人工降溫方法，降低病人體溫時要注意病人寒戰，寒戰亦能使顱內壓升高，必要時可以應用氯丙嗓控制寒戰。

二、惡性高血壓

惡性高血壓亦稱急進型高血壓，其特征是血壓極高，舒張壓高于17.6kpa，眼底有視神經水腫，出血，絮狀滲出物和小動脈痙攣，病人可以在數周至數月內迅速發生腎功能惡化，而導致尿毒癥，充血性心力衰竭，腦出血而死亡。惡性高血壓常發生于長期原發性高血壓病人，也可能發生于原來血壓正常，作為腎實質性病，膠原性血管病，腎血管病或其它繼發性高血壓的晚期并發癥，其癥狀在數日內或突然發生，表現為頭疼嘔吐，視力模糊，復視甚至失明，精神錯亂偶有表現為高血壓腦病綜合癥，收縮壓常在33.3一40kpa，舒張壓常在20一24kpao病程中可出現程度不同的腎功能障礙。

三、其它原因所致的高血壓危象

嗜鉻細胞瘤的特癥表現為陳發性血壓增高和兒茶酚胺分泌過多的癥狀，如心悸、心動過速，劇烈博動性頭痛、胸痛、腹痛，視力模糊瞳孔散大，出汗、面色蒼白或發紅，震頗，暈厥等。可引起腦血管意外，充血性心力衰竭或高血壓危象。因此，護理重點應密切監側血壓變化，觀察癥狀改變，當出現上述表現時及時通知醫生，緊急應用靜脈注人酚妥拉明或硝普鈉降壓處理。根治療法為手術切除腫瘤或增生的腎上腺髓質。

妊娠先兆子痛和子痛患者血壓急劇升高可導致高血壓腦病，驚厥、左心衰竭、肺水腫和腦出血，先兆子痛時高血壓如何處理意見不一。在腎臟病晚期或急性腎炎的患兒，當細胞外液量急劇增加時，很容易發生高血壓危象。靜脈輸入生理鹽水過塊，進食含鹽量高的食物可使大量鹽類進人體內。應用腎上腺皮質激素治療阿狄森氏病，紅斑狼瘡、哮喘等病時能產生鈉水漪留而使血壓明顯升高。這些均應引起臨床護理工作的注意。

篇6

高血壓是指體循環動脈血壓增高，是一種高發病率、高并發癥、高致殘率的疾病，常伴有心、腦、腎的器官功能或器質改變為特征的全身性疾病，嚴重威脅著人們的健康和生活質量，是一種最常見的心血管病，老年人高血壓指的是年齡在60歲以上的人群中，收縮壓>21.3kpa（160mmhg）和（或）舒張壓>12.kpa（95mmhg）患者。在高血壓的發病因素中，除精神緊張，遺傳因素外，膳食和營養因素與高血壓密切相關，高血壓治療要點中指出：合理膳食，減輕體重戒煙限酒等行為是高血壓非藥物治療的重要手段。[1]

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月至8月我院1200人健康體檢中發現，收縮壓>21.3kpa和（或）舒張壓>12.7kap，患者250人，經過一年的健康促進，特別是飲食指導，讓患者進低鹽、低熱量、低飽和脂肪酸食物，限制飲酒，增加鉀、鎂、鈣和優質蛋白質的攝入，在藥物治療的同時予以飲食指導，效果良好。

1.2 方法 由我院專家授課講解高血壓病的控制與日常飲食有關，并發放淺顯易懂的健康處方，簡單易記的健康飲食小冊，開展咨詢活動，定期血壓監測，督促患者改變不良的飲食行為，提倡合理的膳食、戒煙限酒，減輕體重等具有減輕癥狀降低血壓，減少用藥，改善預后等作用。

2 老年高血壓病人的飲食指導

2.1 限制鈉鹽攝入量，中國人平均每日食鹽攝入量約15g左右，高血壓發病率為10%[2]將高血壓患者實驗的攝入量每日限制在2g，持續1年后，患者的血壓都有下降，指導患者低鈉飲食在高血壓飲食護理中是首要的任務。

2.2 限制能量攝入，控制體重，降低膽固醇，患者脂肪攝入量要控制在總熱能的25%以下，膽固醇的攝入量每日少于300mg，高脂血癥是形成動脈硬化的條件，血中脂質沉著在動脈壁內，形成動脈粥樣硬化，彈性下降，血壓升高[3]。

2.3 增加含鉀、鎂、鈣等食物，鉀鎂鈣有降壓作用，高血壓患者應多進食豆制品，以增加低鈉飲食的降壓效果。

2.4 戒煙限制飲酒。高血壓患者每日飲酒量應限制在相當于25g酒精以下，最好戒酒，吸煙能使血氧含量降低，血壓暫時性升高，加速動脈硬化。

2.5 保持心情舒暢，大便通暢，積極配合飲食護理。

3 討 論

高血壓常引起心、腦、腎等臟器的并發癥，嚴重危害人類的健康。研究表明，科學規范的治療和針對性的個體護理，對提高患者的生活和生命質量，具有重要意義。護理工作中應綜合分析患者的病情，積極引導患者培養健康的生活習慣和生活理念，主動配合治療，合理膳食。健康的心態，良好的生活習慣，不僅能預防高血壓的發生發展，而且是治療高血壓的必要措施。

參考文獻

篇7

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）04（a）-0121-03

高血壓是我國常見的高發慢性疾病，患病率已達18.8%，呈逐年上升趨勢，是我國面臨的重大公共衛生問題[1]。我國群眾對高血壓的知曉率、治療率和控制率遠低于世界平均水平，在已知的患患者群中，僅有35.6%患者接受了正規的治療[2]。若不進行及時有效的治療，患者3～5年后即可出現心、腦、腎的損害，還可誘發腦卒中。自我效能是人對自己能否成功地進行某種行為的主觀判斷，是人們對自我行為能力的認知與評價[3]。高血壓患者需要有良好的自我效能水平才能有效地控制血壓，延緩疾病的發展。為探討自我效能訓練對原發性高血壓患者的影響，本研究對其進行護理干預，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

運用隨機抽樣法選擇本院收治的66例原發性高血壓患者，均符合2005年《中國高血壓防治指南》的診斷標準[4]，患者病程均在1年以上，均在本院住院接受治療及健康指導，病情穩定后在2012年4～6月出院，排除文盲、精神障礙、有心、肝、腎等重要器官疾病及溝通障礙的患者。其中，男38例，女28例，年齡50～72歲，隨機分為對照組和觀察組，每組各33例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者住院后均建立健康檔案，在患者入院后實施常規藥物治療，并進行相應的心理護理及健康指導，在出院時給予健康教育并發放自我效能評價手冊[5]，教會患者使用方法并定期記錄。自我效能評價手冊內容包括遵醫行為、生活習慣、用藥指導等方面，要求患者及時記錄，護士定期進行電話隨訪。觀察組患者在此基礎上進行6個月的自我效能護理干預，內容如下：

1.2.1 合理膳食 應節制日常飲食，倡導低鹽、低脂肪飲食，并選擇低膽固醇食品，如牛奶、魚類、豬瘦肉等；粗糧細糧搭配，定期吃些小米、紅薯、玉米面等；多吃新鮮水果和蔬菜。飲食以清淡為主，最好以清蒸、水煮等烹調方式來代替油煎及炒炸等，忌暴飲暴食。

1.2.2 適量運動 如走路、慢跑、騎自行車、跳繩等有氧運動，堅持“三五七”，即3公里30 min以上，最好一次走完，每周運動5次左右，運動量達到中等量運動[運動中心率達到（170-年齡）次/min]。囑患者身體不適、饑餓時及飯后1 h不宜運動，在運動中有任何不適現象應立刻停止。

1.2.3 戒煙限酒 吸煙后可收縮微細血管，引起心率及收縮壓增加，促使血管硬化，大量飲酒時高濃度的酒精會導致動脈硬化，加重高血壓，因此患者應改變生活習慣，戒煙限酒。

1.2.4 保持心理平衡 患者可通過改變自己的行為方式，培養對自然和社會的良好適應能力，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，遇事冷靜、沉著，當有較大壓力時可向親朋好友訴說或參加業余活動，轉移注意力，使自己生活在最佳環境中，維持穩定的血壓。

1.2.5 自我管理 定期測量血壓，每1～2周應至少測量1次；定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫生指導下根據病情加以調整，防止血壓反彈；注意勞逸結合、適當運動、保持情緒穩定、睡眠充足；堅持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣才能防止或推遲機體重要臟器受到損害；出現眼花、頭昏、惡心、嘔吐、視物不清、偏癱、失語等應及時就醫。堅持定期體檢，每年至少體檢1次，有利于發現早期身體器官的病變。

1.2.6用藥干預 向患者介紹用藥的原則，按時按量及長期 堅持用藥的意義，常見降壓藥物的副作用及處理方法。鼓勵患者準備用藥卡片，標明藥物名稱、劑量及作用時間等。

1.2.7 遵醫干預 教會患者測量血壓的方法，要求患者定時測量，并告訴患者定期測量血壓的重要性，每兩周復診血壓1次并由護士及時記錄。

觀察組患者在出院后由護士指導進行護理干預，護士每周進行電話隨訪1次或家訪1次，與患者及時進行溝通，每月根據患者的情況進行總結并調整下1個月的干預；每2周召集患者進行1次健康教育并交流討論，如高血壓相關知識的普及。對照組患者不進行具體干預指導，兩組患者均全部完成研究，無中途退出者。

3 討論

原發性高血壓是在一定遺傳因素下由于各種后天環境因素作用使正常血壓調節機制失代償引起的血壓升高[7]。大部分患者對高血壓認識不足或缺乏系統的護理，因此本研究進行相應的自我效能護理干預，結果顯示，干預后觀察組患者血壓得到下降，同對照組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。同時在日常生活、藥物控制、遵醫行為等方面，觀察組患者優于對照組（P < 0.05）。說明通過自我效能訓練的護理，可以提高患者的自我保護意識，建立良好的生活習慣和健康行為，有效控制血壓水平。

高血壓是一種長期性的慢性疾病，需要長期甚至終生治療，因此患者的自我管理對預后及生命質量有很大的影響。患者的自我效能影響著對疾病的看法以及治療等[8]。本研究通過對患者進行護理干預，如指導患者飲食，合理地進行運動鍛煉，戒煙限酒，并督導患者進行自我記錄等，同時定期對患者進行健康指導，不僅增進了患者的相關知識，而且使患者增強了自我管理的信心，能夠促使血壓水平維持在正常的范圍，提高了自我效能，促進了患者的康復，提高了患者及家屬的生活質量。

對原發性高血壓患者除了常規的治療及護理，應用自我效能訓練的護理干預措施，提高了患者的自我效能，使患者養成良好的生活習慣和遵醫行為，使患者能夠有效地控制高血壓癥狀，延緩疾病的發展及并發癥的發生，改善健康質量。

[參考文獻]

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[3] 劉瓊玲. 自我效能理論在糖尿病病人健康教育中的應用[J]. 護理研究，2005，19（9）：1804.

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[5] 向永紅，葉政君. 護理干預對高血壓病人自我效能影響的研究[J]. 全科護理，2009，7（7）：1896-1898.

[6] 楊碧萍. 護理干預對住院高血壓病人自我效能的影響[D]. 廣州. 南方醫科大學，2007.

篇8

【關鍵詞】 農村人口 高血壓 自我遵囑服藥 早期干預（教育） 社區保健護理

隨著我國居民物質生活水平的提高、生活節奏的加快及飲食結構的改變，高血壓發病率持續增高，已成為我國居民常見多發病。據2002年我國居民營養和健康狀況調查，我國成人高血壓患病率為18.8%，比1991年增加31%，但人群高血壓的知曉率、治療率、控制率卻很低，僅為30%、25%和6%，農村社區醫療衛生條件差，人口素質和健康水平低，致使農村高血壓病患者的健康知識知曉率、治療率和控制率更低［1］。由于知曉率低，致使患者失訪率高和遵醫性嚴重不足，使治療率和控制率更加嚴峻。專家認為要使高血壓的患病率、致殘率和病死率得到控制，最有效的方法是社區防治［2］。為探索社區護士對農村高血壓患者實施健康教育的效果，本研究旨在針對高血壓患者，由社區護士開展連續不斷的干預服務，服務內容包括：健康指導、飲食和行為干預、藥物療法、病情監測，繼而評價該干預效果，其癥狀都有不同程度的改善，現結果將報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2007年1月～2008年12月在我院社區衛生服務中心體檢結果中隨機抽取高血壓患者240例，其中男140例，女100例。入選標準：符合《2004年中國高血壓防治指南(實用本)》高血壓診斷標準［3］，年齡35歲以上。并征得患者同意。

1.2 方法

1.2.1 講座

通過講座、自學等形式要求社區護士熟悉高血壓疾病的基本知識如病因與發病機制、臨床表現、診斷要點、治療要點、健康指導知識等等。

1.2.2 調查并記錄患者情況

采用自制高血壓基線調查表對高血壓患者進行問卷調查，找出失訪和遵醫性差的原因，設立檔案記錄患者的姓名、地址、聯系電話。

1.2.3 針對性的指導和幫助，并將健康宣教貫穿于始終

通過社區護士采取集體講座或一對一的形式向高血壓患者采取第一次干預，講解關于高血壓疾病的危害、常見癥狀、監測方法、用藥指導、預防并發癥措施等方面的知識，發放健康指導處方，包括飲食指導、服藥指導、生活方式的指導、運動指導、病情監測指導。在社區中心利用墻報、櫥窗進行知識宣教。第一次干預后于1周、半個月、1個月分別電話或家訪一次，自第2個月起每3個月進行一次電話或家庭訪視進行調查，了解三低現象有否好轉，并針對患者的認識誤區，進行重點指導、重點宣教。與病人保持電話聯系，病人也可以隨時電話咨詢。隨訪觀察期限一般為9～12個月。社區護士還定期到農村進行專題講座。

1.2.4 干預效果評價

隨訪期限結束后采取自行設計的調查問卷進行調查，內容包括：有按醫囑用藥、不擅自用藥、不擅自停藥、定期檢查、自我監測、飲食控制、每周3～5次有氧運動、吸煙與飲酒控制、保持樂觀穩定的情緒等9個項目，能執行7個以上者界定為遵醫性好，不能完成兩項任務以上者界定遵醫性差。通過統計，獲得患者分別于干預前、后的遵醫率。

1.2.5 測定血壓

測定患者血壓，對患者在實施干預前后血壓進行比較。

2 結果

2.1 實施社區護士連續干預前后患者遵醫行為比較 通過干預后患者的遵醫行為與干預前比較差異有高度顯著性（P

的遵醫行為比較(略)

2.2 實施社區護士連續干預前后血壓控制率的比較 患者通過干預后的血壓控制率與干預前比較差異有高度顯著性（P

3 討論

3.1 影響農村高血壓病患者遵醫行為的因素

3.1.1 患者對疾病的錯誤認識

調查發現［4］患者對高血壓病了解不夠，認為無自覺癥狀就無事，對降壓藥物性質了解不夠，認為降壓藥物不能多吃。針對農村社區及每個患者的特點，采取切實可行的健康教育方式，用通俗易懂的語言，向患者講解高血壓的相關知識，提高患者對高血壓的危險因素、并發癥、預后和遵循健康處方進行治療的認識，幫助患者了解藥物的基本知識，糾正在服藥上的一些錯誤認識，進而提高患者的服藥依從性［5］。

3.1.2 患者患病持續時間長、復診不方便

高血壓病一旦患病就需堅持終身性治療，在農村由于醫療衛生條件較差，復診較為不方便，致使患者不能堅持治療或擅自調整治療方案，造成遵醫性差，使血壓控制不理想。

3.1.3 老年人記憶力差，理解能力下降

老年人記憶力差、耳聾、理解能力下降，造成不能堅持及時復查和長期服藥等［6］。對年齡較大的患者要對家屬進行干預，充分發揮家庭支持系統的作用，指導家屬對老人給予關心和照顧，采取各種措施，如將降壓藥放在易拿到見到的地方。讓家屬關注患者的血壓水平，參與到患者的治療和監測中，對患者服藥起到很好的監督作用。

3.1.4 服藥次數多、經濟壓力大

長期而復雜的治療方案，患者難以堅持。目前常用的降壓藥物很多，有很大的選擇余地，可在醫生的指導下，選擇經濟、降壓效果好的長效降壓藥物和復方制劑，這樣既能提高患者的遵醫性，有效控制血壓，又能避免經濟因素的制約。

3.2 醫療條件制約

對于農村的高血壓患者，僅靠醫院門診和住院治療期間進行指導，提高其治療遵醫性會存在諸多困難。由于經濟文化條件的制約，農村高血壓患者健康知識知曉率、治療率和控制率普遍偏差，我院社區護士采取連續，由社區護士開展連續不斷的干預服務，服務內容包括：健康指導、飲食和行為干預、藥物療法、病情監測。社區護士連續干預是醫療工作的延續，對提高高血壓患者的遵醫性，控制高血壓患者的血壓有著重要作用，對幫助患者戰勝疾病有著重要意義。高血壓患者只有很好地遵從醫囑，才能長期控制疾病，保持血壓的穩定，延緩并發癥的發生，從而達到提高生活質量，降低致殘率、致死率的目的。

參考文獻

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篇9

1 服藥依從性的定義及意義

服藥依從性是指病人對醫囑的服從或遵守，是指病人求醫后其行為與臨床醫囑的符合程度，為遵循醫囑的行為活動〔1〕，亦有學者將其定義為“指一個人所選擇的行為與臨床醫療處方的一致性評價，是按照醫囑進行治療的一項重要指標”〔2〕或“病人服藥行為與醫囑的一致性”〔3〕。若病人的服藥依從性欠佳，必定難以達到預期的治療效果。因此服藥依從性是評價病人是否按照醫囑積極進行治療的一項指標，它的高低直接影響疾病的治療率和控制率。有關文獻指出用藥種類越多，療程越長，服藥依從性越低〔1，4，5〕，而為鞏固治療效果、預防復發，心肌梗死病人出院后的用藥恰恰具有用藥種類多、療程長的特點。且大量調查結果顯示心肌梗死多發生于老年人群〔6～8〕，該人群由于記憶力減退、自理能力降低，較其他年齡段更容易出現漏服等不當行為。因此研究老年心肌梗死病人出院后的服藥依從性，具有非常重要的臨床意義。

2 老年心肌梗死病人服藥依從性的評價

有學者指出病人依從性的評價指標可分為5大類：①健康結局，如血壓、生存率、復發率等；②直接指標，如血、尿中的藥物濃度或血糖、血脂等；③間接指標，如藥物清點和補充藥物記錄等；④病人或他人的主觀評價；⑤醫療機構使用情況，如門診預約情況以及是否按時復診等〔9〕。其中前4種是評價服藥依從性的常用方法，但如何才能選用更可靠、簡便的具體指標，一直以來都是相關學者努力探索的目標。

2.1 健康結局

病人的依從性差可嚴重降低治療效果，該領域老年心肌梗死病人可選用的指標包括血壓、復發率、生存率，其中后二者要求較長的追蹤時間，故限制了應用范圍。而血壓雖然是一個常見的生理指標，但若要保證結果的可靠，必須選用正確的測量方法。

2.1.1 診室血壓

是診斷高血壓、進行分級和治療高血壓的金標準方法。但有3個主要的原因使其測量變得不可信：常因操作不規范，使所測血壓值誤差很大；血壓本身具有變異性和“白大衣效應”〔10〕。

2.1.2 動態血壓監測

具有測量結果連續全面、避免白大衣效應的優點，較準確，為目前臨床評價藥物療效的常用方法；但由于其價格昂貴、且可影響正常生活（有噪音，可能會影響睡眠）〔10〕，限制了臨床應用。

2.1.3 家庭自測血壓

可使用電子血壓計及傳統血壓計進行檢測。但總體來說電子血壓計的精確度低于傳統血壓計，且有關調查結果顯示高血壓病人血壓計持有率僅占15.6%〔11〕。而為保證結果的準確性，應教會病人傳統血壓計的正確使用方法，其具體操作要點可見多個自測血壓的國際指南〔12，13〕。

一般正常人血壓波動呈長柄“勺”型，凌晨2～3時處于血壓低谷，清晨起床后血壓急劇上升，約8～9時達第一高峰，下午16～18時為第二高峰。故建議家庭監測高血壓病人病情時，這2次血壓高峰期為最佳測量血壓時間，若在血壓高峰時不能使血壓降到正常范圍，易發生各種并發癥〔14～16〕。每次測量間隔2 min，連續測量3次取平均值記錄〔15，17，18〕。

2.2 直接指標

是檢測依從性的基本方法，準確性較高。但在臨床上應用并不普遍，主要與檢測方法復雜、所需費用較高、病人不易接受等有關〔19〕。老年心肌梗死病人往往同時服用多種藥物，較難通過測定體液（主要是血液）中的某一種藥物及代謝產物來反映其服藥依從性，因此可測量血液中的相關生化指標如血脂、血糖等。

2.2.1 血脂

1997年的“血脂異常防治建議”〔20〕指出，血脂的測定項目應包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）及低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）。應于使用調脂藥物治療開始后6 w復查，如能達到要求，逐步改為每6～12個月復查1次；如開始治療3～6個月復查血脂仍未達到要求則調整劑量或藥物種類3～6個月后復查，達到要求后延長為每6～12個月復查一次，未達到要求則考慮再調整。而受檢者的準備及取血具體方案〔20〕為：①空腹12 h（可少量飲水）后取前臂靜脈血；②取血前應有2 w時間保持平時的飲食習慣，近期內無急性病、外傷、手術等意外情況；③取血前24 h內不飲酒，不做劇烈運動；④靜坐5 min后取血。血標本的處理方法〔20～22〕則為：①血標本應盡快送實驗室，室溫下靜置30～45 min后離心，即時吸出血清，在密閉的小試管中保存；②血清放在4℃冰箱中，4項測定值在3 d內穩定；③測定TC與TG采用氧化酶法，HDLC及LDLC用直接法。

2.2.2 血糖

判斷糖尿病控制情況的金標準是糖化血紅蛋白（HbA1C）〔23，24〕。因此，血糖的控制值有條件的地區以HbA1C為準，沒有能力測定HbA1C的地區可用點血糖做參照。由于紅細胞在血循環中的壽命約為120 d，因此HbA1C測定可反映取血前8～12 w血糖的總水平，故此糖尿病病人應每2～3個月定期復查HbA1C以了解糖尿病病情控制程度〔25〕。因HbA1C與抽血時間、是否空腹等因素無關〔26，27〕，故病人無需空腹，以肝素抗凝管采集靜脈血2 ml即可。HbA1C的測定方法有層析法（微柱層析法和高壓液相層析法）、比色法、等電聚焦電泳法和放射免疫法等，其中以陽離子交換樹脂微柱層析法應用較廣泛〔28〕，而高壓液相層析法則是最準確、最具有應用價值的金標準方法〔29，30〕。

2.3 間接指標

最常用的是藥物計數法，即醫護人員在對研究對象進行定期隨訪時，應用以下公式比較病人藥瓶中實際剩下的藥片數和應該剩余的藥片數（可以從處方和用藥時程推算出），以衡量病人的服藥依從性：依從性（％）＝（NDP-NME）／NDP×100％（NDP為處方或醫囑規定的用藥劑量，NME為病人服藥的失誤劑量）〔19〕。亦有使用電子藥瓶來進行藥品計數的研究報道〔31〕，但由于電子藥瓶價格昂貴，目前在我國不適合廣泛開展。

這種方法較主觀匯報方法可能更為客觀和準確，但其局限性在于無法證實服藥方法是否正確。不僅如此，不同的心肌梗死病人由于病情及主診醫生的不同，其接受的用藥方案亦可能千差萬別并隨時進行調整，如果采用這種方法，要求調查員熟知每位病人的處方藥量、服用方法以及每次給藥的日期，調查工作量會很大且較容易出現差錯。

2.4 病人或他人的主觀評價

Pineiro等〔32〕曾對6種服藥依從性的間接評價方法進行比較，包括自我報告（selfreport interview）、藥片計數（pills counter）、醫生的評價（doctor′s judgement）、高血壓控制程度（hypertension control）、病人隨診情況（attendance at appointment）、疾病有關情況（information about the illness），結果表明“自我報告”的特異性、陽性預測價值都是最高的。但在使用該類主觀評價的方法時，應注意詢問的方式、方法和技巧，以獲得真實的結果。

國內有多位學者〔33～35〕采用自行設計的問卷詢問病人或由病人填寫用藥情況報告，主要包括詢問病人是否按醫囑定時服藥、是否能按醫囑要求的次數服藥、是否能按醫囑要求的量服藥以及是否能按醫囑要求長期堅持服藥，但問題的設計容易使病人產生抵觸心理，從而拒絕回答或不給出真實的答案〔36〕。

Morisky等〔37〕曾設計了4條服藥依從性量表(Fouritem Medication Adherence Scale)，并在400名高血壓病人中進行了為期42個月的有關研究，結果表明該量表得分能夠較好地反映血壓控制情況，其靈敏度為0.81，特異度為0.44，陽性預測值為0.75，證實其在測量服藥依從性方面較為可靠。近來，Morisky等〔38〕在該量表的基礎上進一步設計而成8條服藥依從性量表(Eightitem Medication Adherence Scale)，并在1 367名高血壓病人中進行了信效度的檢測。結果顯示該量表較可靠（α=0.83），且其得分與被測者的血壓控制情況、知識、態度、治療滿意度、社會支持、應對方式、壓力、藥療方案的復雜性均密切相關（P＜0.05），表明其具有較好的靈敏度、特異度、預測效度以及同時效度。

綜上所述，老年心肌梗死病人的服藥依從性可直接影響其預后、治療效果，應引起臨床工作者的高度重視。其評價方法主要有健康結局、直接指標、間接指標以及病人或他人的主觀評價四大類，在臨床中應根據實際情況選擇合適的方法，既要考慮其科學性，亦要注意其可行性，以便對老年心肌梗死病人的服藥依從性做出正確的評價，為進一步提出和評價有針對性的干預措施提供理論基礎。 參考文獻

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篇10

1臨床資料

共120例患者，包括79例男性，41例女性，年齡31至80歲（平均年齡55歲），病史1年至45年不等。所有患者的確診按照符合2004年5中國高血壓防治指南6。患者心理狀態分為以下幾種，恐懼、抑郁消極、急躁易怒、焦慮、樂觀、麻痹。

2心理護理

2.1有多種原因導致患者感到焦慮和緊張，包括有對住院環境的陌生、對治療費用的擔心和病癥帶來的后遺癥等。這類心理對于腦干網狀上行激活系統有顯著的興奮作用，兒茶酚胺、腎素、血管腎素類激素上升，導致血壓上升[1]。為避免此類情況，住院護士必須展現出熱情積極的情緒迎接病人，為病人提供舒適并安靜的治療環境，加強、注意病人和護士間的溝通，護士需要及時消滅病人的負面情緒，傾聽病人的心中想法，并提供關心、安慰和解決辦法，幫助患者盡快適應治療環境和治療過程，為病人放松情緒，以輕松的心態面對治療。

2.2許多患者對于自身疾病的了解不夠深刻，對于高血壓治療效果不佳進而可能會引發腦出血、半身不遂等后遺癥，以致以后無法自理生活、無法繼續工作生活等可能產生恐懼心理。護士需要及時對患者解釋其中的病理，告知其高血壓作為病程較慢的一種疾病，如果治療手段合理正確，預后效果較為良好，并且保持樂觀和積極的心態也是相當有效的一種治療方法，對控制高血壓有一定效果，增強病人對于治療效果的自信心。

2.3部分病人因為治療效果反復、治病開銷較大等原因認為自己對身邊的親友是一種拖累，因而產生自責的心態，表現在時常自卑或者情緒低落，出現抑郁。這個時候護士需要對其講解高血壓的病理，并且可以選擇病人喜歡的音樂讓其多聽，通過聽覺作用，音樂可直接對大腦邊緣系統、網狀結構、下丘腦和大腦皮質進行刺激，調節病人的精神狀態，緩解其抑郁狀態。也可以幫助病人保持心情愉悅，以此控制高血壓。

3護理體會

3.1高血壓患者出現的早期癥狀有頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、失眠、乏力等，嚴重時有煩躁、心悸、視力模糊、呼吸困難等癥狀，出現此類癥狀需要提高警惕及時就醫，如確診為高血壓需要及時進行藥物治療，注意日常護養工作。

3.2高血壓患者會出現諸多負面心理和情緒，如抑郁、敵意、同時具有攻擊性和依賴性的矛盾心理，常感到煩躁和焦慮，身邊親友應該充分了解高血壓的病癥等，除了幫助患者及時就醫治療之外，在日常生活中應該給予更多體貼和理解，幫助其消除負面情緒，減少其各方面的壓力，及時進行安慰和情緒平復的工作。

3.3高血壓病人的日常維護非常重要，對血壓水平一般、主要臟器功能健全的病人應該鼓勵其多參加力所能及的活動，例如散步、做一些節奏較慢的保健操、養花弄草等，合理的家務活動也是一種有益的日常保養，血壓較高并癥狀嚴重出現并發癥的患者需要進行臥床靜養，患者睡眠要保持充足規律。

3.4高血壓患者的日常飲食有一個要點就是低鈉，堅持食用低鈉食物可以有效幫助降低血壓，對于利尿劑的降壓效果有輔助作用并降低其出現的低鉀反應。建議飲食一天的鹽量在5至6g，如果患者有肥胖現象，食物的熱量和脂肪含量也需要進行一定控制，建議每日不要超過30至40g，并增加一定量的運動來降低體重，減少心臟負荷[2]。刺激性食物也要避免，比如煙酒、辛辣、高脂肪和高甜度的食物等，飲水量一次不要太大，以少食多餐為原則，增加使用蔬菜瓜果和高纖維食物等。

3.5藥物是否出現不良反應也需要注意。剛開始服藥時一般服藥劑量較小，不少患者服藥史較長，服藥量較固定，對于此類人群尤其是血壓嚴重增高時間較長的患者和老年患者來說，需要注意血壓不要降得過低和過快。注意服藥后是否出現不良反應注，對藥物劑量及時進行調整，但不可自行調整服藥劑量，嚴格按照醫生囑咐服藥，督促病人準時服藥，不要漏服，不可擅自加上忘服的劑量，藥物替換也需嚴格遵循醫生意見。

4討論

作為心血管疾病中的常見疾病，也是一種常見的慢性疾病，是心腦血管病中最主要的危險因素，主要并發癥有腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等，高血壓的發病幾率在這兩年一直都呈現上升趨勢[3]。國內外研究表明，高血壓是可預防且可控制的疾病，其中心理方面的治療和護理對其的治療有相當重要的積極作用。患者身處的環境和來自各方面的壓力都會使其病癥更加嚴重，血壓上升后病人的負面情緒，包括有焦躁、抑郁、緊張等心理更加嚴重，使其血壓進一步升高，形成一個惡性循環，最終誘發并發癥等。對于外界產生的壓力、患者自身的恐懼和消極情緒等進行有針對性的護理即心理護理的要點，打破其中的惡性循環，穩定患者的血壓，使其日常工作生活得以正常積極地進行。因此，心理護理對于患者的高血壓治療有相當積極的輔助作用。

參考文獻