應急管理綜合監管模板(10篇)

導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇應急管理綜合監管，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

引言

當前伴隨著世界經濟一體化進程的不斷加快和知識經濟的迅猛發展，市場競爭日益激烈，企業所處的經營環境發生了較大的變化，這使得我國企業在管理方面的壓力越來越大。績效管理是企業日常管理的重要工具，對于提升企業管理效率和管理效益，增強企業整體競爭能力具有重要意義。實現績效管理的科學、全面、系統和綜合化是確保績效管理發揮效能的前提，但是在實踐中我國企業的績效管理存在著一些問題，部分企業將績效考核等同于績效管理，或者僅僅實施部分績效管理，這些都不利于企業職工的發展，對于企業的長期可持續發展能力具有較大的制約作用。

績效管理是企業戰略管理系統中的重要內容，也是不能或缺的管理手段及管理工具，只有企業組織中的所有成員按照相關的績效要求以及一定的相關邏輯職責，并通過成員的創造性和努力才能實現某一種未來發展期望，進而實現企業戰略目標。同時，績效管理在實現企業人力資源管理及開發中也承擔著重要的任務，扮演著重要的角色，是基礎環節和關鍵手段，在整個的企業人力資源管理環節中位于核心地位。這主要是由于企業的人力資源直接影響著企業的管理決策及企業的管理實踐內容，這部分的績效管理成效如何影響著企業的整體管理效率。企業的戰略目標通過分解形成具體的績效指標來實現日常的績效管理。

與之相對應，建立企業績效管理綜合模型對于深化、系統地研究我國企業績效管理、增強企業和學術界深化對績效管理的認識、提高對企業績效管理的認識具有重要意義。同時還能有助于深入挖掘企業當前實施績效管理存在的問題，有效分析原因，提出改進意見，通過對企業績效管理各種方法的比較分析，能夠找到不同方法之間的有效結合點，積極探索最佳的企業績效管理體系。而且建立合理的績效管理綜合模型，能夠促使企業在關注績效管理結果的同時，強化對績效管理過程的重視，這樣既可以促進企業戰略目標跟企業績效管理相結合，同時對于實現企業中長期發展也具有重要的現實意義。

現代企業績效管理方法比較研究

科學合理的績效管理方法是企業實現自我發展和提升的重要保證，對于完成自身戰略目標具有重要意義。當前企業績效管理方法大致有以下幾種，目標管理法、關鍵績效指標法、平衡計分卡以及360度績效管理法等，這幾種方法在指標設置、使用條件、可操作性、優勢與劣勢以及工作內容等方面都存在著較大區別，將這幾種績效管理方法實現有效結合，對于增強企業管理效益具有重要意義。

目標管理法主要是將企業的總目標進行逐層分解，并實現整體性管理，將企業管理的工作內容目標化作為其核心內容，根據企業的組織目標來確定指標類型，設置5個以下的指標，同時指標在時間維度上不能夠超前或者滯后，指標之間不存在關聯性，相互獨立，工作量較小，較易操作，結果的準確性較好，對于企業組織結構以及職責分工具有影響，適用于以目標作為管理導向，市場化程度比較高的企業，優點是具有明確的目標，參與式管理，雙向溝通，有效凝聚員工的向心力，對于改進和提升企業組織結構及職責分工具有積極意義，而且費用相對較低、實用性強，缺點是難以制定合理的目標，目標的數量較少，在修正企業目標時不夠靈活，所耗費的時間較長。在使用時應當注重評估工作的定期性，避免對管理指標一味地具體量化。

關鍵績效指標法是基于企業戰略目標自上而下地逐層分解企業的關鍵成功因素及KPI，將設定科學合理的企業績效指標作為核心內容，指標類型包括成本、質量、數量、時限等，指標數一般可以設置5-8個，而且指標在時間維度上不能夠超前也不能夠滯后，指標之間相互獨立，不存在關聯關系，工作量較大，較難操作，結果在準確性上較好，對于企業流程的關鍵環節具有影響，適用于以戰略作為企業管理導向，關鍵的績效指標能夠衡量的企業，優點是能夠實現企業過程指標及結果指標的有機結合，能夠協助企業管理層關注到對績效產生影響的各種因素，有助于及時發現問題并采取相應的措施，缺點是對于部門績效相互之間的關聯關系、企業組織戰略在實施過程中的相互關系不夠重視，對于短期與長期績效之間的平衡關系也沒有明確的指標，在使用這一績效管理方法時需要全面評估管理指標，并對績效指標留下未來的超越空間，清晰表達評估結果，有效審核管理指標。

平衡計分卡主要也是基于戰略目標，分層次地單獨設置各級BSC，它的核心內容是企業戰略目標的實現和優化，將內部課程、財務、顧客以及學習與發展作為管理指標類型，一般設置15至20個管理指標，在指標的時間維度設置上可以超前也可以滯后，而且不同指標之間相互關聯，工作量極大，較難操作，結果在準確性上較好，對管理系統具有重要影響，適用于具有比較完善的企業信息管理系統，對于戰略導向，存在較大競爭壓力的企業，優勢是可以綜合地反映企業的短期及長期目標，財務及非財務目標，超前與滯后目標，內部與外部等多個方面的綜合企業績效情況，這對于企業員工的成長發展具有較大的益處，缺點則是成本較高，可操作性較差，對于企業管理的具體指標在設置、確定以及分解等各個方面都沒有明確的想法及思路，在使用這一管理方法時要注意調動企業管理高層參與的積極性，實現上下良好溝通協調，避免單一化的使用目標，同時將激勵跟評價結果有機結合在一起。

360度績效管理的基本思路是實現評價的多角度，保證結果的全面、公正，多角度地對企業員工績效進行反映，在設置指標類型時通常會考慮個人以及組織的職責分工，按照企業組織的實際情況來確定指標數，在績效管理指標的時間維度上不能夠超前或者滯后，指標之間不存在關聯性，相互對立，工作量較大，較易操作，結果在準確性上好，能夠對工作關系、組織凝聚力產生影響，適用于企業的組織結構不扁平，而且企業各個部門之間具有比較多的經濟業務往來的企業，優點是誤差較小、角度全面，能夠實現全方位覆蓋，而且在發現企業職工優點和缺點方面較為方便，企業職工能夠有效參與到企業的績效管理中，對于企業員工的健康發展和成長極為有利，但是也存在著一些缺點和不足，如在收集和整理相關數據時成本較高，企業績效的考核者在評價分析時常常難以實現統一的標準，這就使得績效考核對于考核人員的整體素質及專業技能提出了較高的要求。在使用這一方法時要保證自上而下地全面使用，而且不能將其作為管理中的懲罰工具，對于相關管理人員需要進行專業培訓。

企業績效管理綜合模型構建

企業績效管理模型的構建要符合我國企業日常管理的實際情況以及我國的市場環境，這就需要在熟悉國內外企業績效管理研究現狀的基礎上，將相關的績效管理理論應用到企業管理實踐中，以此來作為企業建立績效管理綜合模型的基礎，并將不同的績效管理方法進行比較，分析我國企業績效管理目前存在的問題與不足，有效發現問題存在的原因，提出針對性的建議措施，比較各種模型之間的優劣勢，對企業績效管理模型進行重新整合和設計，將其應用到企業管理實踐中。

企業績效管理綜合模型要完善和改進我國現有的績效管理方法，并積極、有效地結合我國企業實際，在成長性、實用性、科學性、溝通性等原則的前提下，重點關注人與事，同時將過程與結果兩者有機結合在一起。落實企業的各項組織目標，對企業各個崗位進行必要分析，設定關鍵的績效管理指標，并根據管理需要分類設置企業績效管理定量指標及企業績效管理定性指標，這樣既能夠對企業的工作產出與目標等進行量化，同時還能夠對企業管理的職能等進行定性具體描述。

另外，還應當確定智能特征與工作產出，強化管理考核具備客觀性及針對性特征，對于不同的考核目標采用不同的考核管理辦法，明確績效管理考核標準，科學管理相關影響因素，對績效管理的結果及時反饋和分析，并實現有效改進和糾正，切實提高績效管理綜合模型的有效性。

企業建立績效管理綜合模型時，需要盡量將各項管理工作跟企業的整體目標相協調，實現一致，兼顧到企業管理的工作內容和性質，企業績效管理綜合模型的具體步驟和流程包括以下幾個方面：

首先，準備工作階段。在這一階段，管理者需要制定企業管理目標，明確各級組織的目標，實現企業的整體戰略目標轉化為各級組織的分目標，同時確立企業的短期、中期、長期目標，并在這一基礎之上建立整體的目標框架體系。同時分析企業組織內各個崗位的性質和內容，完善各個崗位的工作性質、工作目的、工作流程以及隸屬關系等，實現工作的合理科學規劃。

其次，設計實施階段。在設計實施階段，要充分發揮關鍵績效指標法的優勢，針對具體指標設置標準，分析影響指標取舍的各種因素，根據定性指標以及定量指標的劃分來科學設置績效管理指標。這就要求管理者在設定各類指標時應當設計出績效指標初步方案，并充分論證和討論，最終合理設置定量及定性指標。在這之后還需要設置各類指數的權重，依據指數的重要程度賦予其特定的權重值。

再次，考核匯總階段。績效考核就是要對員工在某一特定時間內所做出的貢獻進行科學評價，是企業績效管理的重要環節，在這一階段可以有效借鑒360度績效管理的方法，豐富考核信息，提升考核的可信程度和客觀程度。并對績效考核進行績效診斷，通過比較分析找到關鍵點和突出問題，及時有效改進，實現預期目標（見圖1）。

最后，反饋改進階段。在這一階段，核心工作是協調溝通。通常情況下這一環節相對薄弱，管理者可以通過反饋面談、年度檢討以及績效輔導等手段來進行，以此來增強績效考核的效果，提升績效考核的時效性。

結論

績效管理是現代企業進行科學管理的基礎環節和有效手段，良好的企業績效管理對于保障企業長期健康有序發展具有重要意義。企業管理者應當結合企業自身實際情況，合理評判企業經營環境，對于已有的企業績效管理方法進行合理整合及優化，以此逐步建立一整套系統、全面、科學的企業績效管理體系，并通過將企業的發展目標與績效管理有機結合，從而提升企業績效管理的效率和效益，為企業在日益激烈的市場競爭中站穩腳跟提供強大支持。同時企業在建立績效管理綜合模型時應當確保模型能夠充分發揮戰略功能、管理功能、開發功能、溝通功能及激勵功能，有效把握企業績效管理的重點和實質。只有這樣，才能確保企業組織目標的順利實施。

參考文獻：

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2.黃培倫，黃 ，陳健.企業內部服務質量、關系質量對內部顧客忠誠的影響機制：基于內部營銷視角的實證研究[J].南開管理評論，2008（6）

3.馬鵬，張威.組織氛圍視角下的企業內部服務質量測評維度及影響機理研究[J].華東經濟管理，2008（11）

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5.張同健.我國星級酒店業內部營銷效應實證研究[J].湖州職業技術學院學報，2008（2）

6.徐哲.服務利潤鏈理論及其應用[J].企業改革與管理，2008（6）

篇2

供應商評價是供應鏈管理的基礎，也是供應鏈風險控制的重點。在現代企業中，對供應商的管理不僅僅是與物料、服務采購有關的交易，還應包括供應商評價體系的構建和及時的動態評價。對供應商進行評價的目的在于站在提高企業競爭力的角度，動態地、適時地依據評價體系確定的指標和分配分值對供應商進行考核、分級、獎懲等等，確定其是否實現預期績效。通過評價，形成相應的文件，為管理者提供必要的供應商決策依據。

一、供應商評價指標體系的構建

對核心企業的供應商進行評價, 必然要通過研究雙方在合作過程中存在的問題和可能產生的問題來建立評價指標, 因此, 在構建評價指標體系時,可以利用因果分析圖工具。將“影響核心企業與供應商關系的原因”定義為需要研究的問題,然后召集核心企業的相關人員成立評價小組, 針對此問題進行討論,運用因果分析圖,可以找到以下相關因素：

1.質量問題。供貨質量存在缺陷對核心企業有著嚴重的威脅,主要考察供應商以往供貨的質量、質量體系、對質量重要性的認知、發生質量問題時的反應和處理速度等。

2.價格問題。供應商的產品價格決定了消費品的價格和整條供應鏈的投入產出比, 對核心企業和銷售商的利潤率產生一定程度的影響。

3.經營信譽問題。如果供應商的信用意識薄弱,將造成:(1)所提品的采購提前期不確定, 帶有隨意性;(2)提品的質量穩定性差;(3)承諾的服務不到位等。這將嚴重影響核心企業與供應商關系。

4.技術能力問題。顧客需求的日益多樣化, 使得產品的壽命周期越來越短, 更新速度越來越快, 核心企業只有能夠及時地為顧客提供在價格、質量、性能上均有創新的產品才能在競爭中取勝。

5.生產能力問題。對核心企業來說,供應商生產能力不足，不能提供穩定、可靠的供貨周期，必將在一定程度上影響需求商的生產運作。

通過以上分析,可以將質量、價格、經營信譽、供應商的技術能力、生產能力作為我們對供應商進行評價和分類篩選的評價指標。

二、供應商綜合評價

1.運用層次分析法確定評價指標體系權重。通過對評價指標兩兩之間的相對重要程度之比, 確定評價指標質量B1、價格B2、經營信譽B3、技術能力B4和生產能力B5兩兩之間的相對重要性, 我們采用九分位法, 構建判斷矩陣如下：B1 =（1，3，5，5，9），B2 =（1/3，1，3，3，7），B3 =（1/5，1/3，1，1/2，3），B4=（1/5，1/3，2，1，3），B5 =（1/9，1/7，1/3，1/3，1）。由, 同理可得W2=1.838,W3=0.631,W4=0.833,W5=0.281,W=(W1+W2+W3+W4+W5) =7.263。因此可以計算出權重(相對權重),P1=W1/W=0.507,同理, P2=0.253，P3=0.087,P4=0.115,P5=0.038。可知,質量是最重要的評價指標,其次是價格、技術能力、經營信譽、生產能力,這與實際情況是相符的。

2.對供應商進行綜合評價。基于供應商級別劃分的評價指標難以有現成的數據, 通常根據以往的經驗采用對供應商打分的形式給評價指標賦予分值, 本文在分析總結國內外有關評價指標賦值依據的基礎上, 制定了如下的評分標準。

(1)質量(P1)：批次合格率≥95%,得85分～100分；批次合格率≥85%,得75分～85分；批次合格率≥75%,得60分～75分；批次合格率＜75%,得60分以下。

(2)價格(P2)：低于競爭對手，得80分～100分；和競爭對手相當，得60分～80分；高于競爭對手，得60分以下。

(3)經營信譽(P3)：好，得80分～100分；中，得60分～80分；差，得60分以下。

(4)技術能力(P4)：強，得80分～100分；中，得60分～80分；弱，得60分以下。

(5)生產能力(P5)：強，得80分～100分；中，得60分～80分；弱，得60分以下。

根據以上評分標準, 可以對核心企業的供應商進行綜合評判。設對供應商的綜合評判為S,Pi為各項評價指標權重,Ci為對供應商各項指標的評分,則。

三、分層管理

根據供應商的綜合評價得分S對供應商進行級別劃分,將供應商劃分為“風險共擔供應商、合格供應商和問題供應商”三個級別, 并根據所劃分的級別及時改進核心企業與供應商的合作策略, 解決市場變化帶來的問題,避免損失及規避風險。

1.綜合分大于85分的為風險共擔供應商, 應繼續加強與之合作關系, 實現雙贏。

2.綜合分位于70分～85分之間的為合格供應商,應逐步改進優化合作關系, 向風險共擔供應商方向努力。

3.綜合分小于70分的為問題供應商, 應視情況調整與其合作策略。若該級別供應商為壟斷性質供應商,核心企業應改善與供應商之間的關系,努力向合格供應商或風險共擔供應商轉變;若該級別供應商為非壟斷性質供應商, 則應根據其合作情況有無改善決定舍棄與否,并積極引入第二方供應商。

四、結束語

供應商作為供應鏈中的重要環節和節點企業，對核心企業的產品質量、產品價格、產品創新和市場響應能力都有著至關重要的影響，有效的劃分供應商級別, 構建科學的綜合評價體系并改進與之合作關系,不僅能使企業迅速取得生存發展的市場空間, 同時也改變了企業的組織形式, 進而對企業的行為模式、目標取向等各方面都會產生深遠的影響。

參考文獻：

篇3

劉總面對的問題就是：作為公司的營銷負責人，如何設計合理的營銷管理體系呢？

他最棘手的兩個問題：一是假如駐外管理放任大區經理來管，這樣他最輕松，只問結果就行。可是，大區經理在一線，將是完全基于業績目標的管理，有可能會跨越公司的紅線之外，還有公司的競爭目標、區域拓展目標、品牌發展目標、中高檔產品發展目標可能都會游離于他們的管理之外。二是公司的平臺管理人員不了解市場，即使有很多的管理工具與報表，無目的的讓一線按公司管理體系來上交文件，卻難以實現真正的管理實效。

每月大區經理好不容易回來一趟的營銷管理會議，將銷售工作進行管理安排，可是感覺總是達不到預想效果。

營銷管理體系到底該如何建設呢？

營銷管理的本質

很多中小型企業的老總們認為管理沒有什么用，認為太多繁文縟節與過程，抵制了創意與主觀能動性的發揮，所以，他們排斥流程、制度、表格等。其實，現實當中，管理與經營是企業的二大主題，只是很多企業的管理運用過程中，自覺不自覺地讓經營服務于管理，所以，最后都被管理所累，經營業績又沒有被提升上來，從而對管理失去信心！

而真正的管理，應該是，服從于經營（當然，經營最重要的工作就是營銷工作）！也就是說，企業的目的，應是將經營搞好，在將經營搞好的過程中，需要管理手段切入；而不是企業的最終目的，是將管理搞好，所以，經營（如營銷各項工作）工作要屈就于管理制度、流程、表格工具等等。

營銷管理的本質：提高業績，并且是可持續性的提高業績。

內部管理的本質：進行內部工作的制度化、流程化、考核化、標準化等，使企業內部運行更規范、可控等。更加有利于計劃、組織、指揮、協調、控制。

有了此種認識，知道了經營與管理在企業中的關系，了解了營銷管理與內部管理的一些不同，劉總豁然開朗，對公司的營銷體系構建進行了如下內容的調整。

目標管理

劉總首先針對規劃中的年度目標，進行了銷售目標、市場目標、競爭目標、財務目標、區域目標等的分解。

目標管理，對一線來講，有具體目標可實施，而不只是要結果。對于公司管理層來講，則能針對性制定管理工具。

太多企業將一些數字當作業績目標，如年度銷售額要達100個億，要做2000家終端店，要達成38%的市場份額等等。其實，這些，如果沒有分解成一線最基層員工的具體工作，即每個時間、每個區域、每個產品、每個客戶該具體做些什么樣的工作，基本上這只是一串數字而已！

劉總此次將銷售目標進行了每天、每個客戶、每個產品、每個業務人員、每個區域、每個新品的分解！也就是說，他將自己的年度業績目標（數字）分解成了一個一個單元的工作，這每個工作單元匯總起來，就是他的總體目標。原來在制定目標時，都是由一線自己去分解的，結果發現，如果是一個總體數字，他們很難自己分解得細致到每個行動，要么就是一個月過了大半月了工作才完成不到30%，要么工作就全部壓在主管身上！

同理，劉總還將市場目標（如市場占有率）、競爭目標（如在某個具體指標上超越對手，成為市場第一等）、財務目標（費用、毛利值等）、區域目標（如哪個是重點投入市場并且有重點投入等）進行了每天、每個客戶、每個產品、每個業務人員、每個新品的分解。使得一線業務人員知道自己每個動作都與公司總體目標關聯著，自己每個月的業績要靠這些細化的目標累積完成才可能實現！

國際大公司為什么能夠長盛不衰，即使業務遍及全球二百個以上的國家，公司的戰略目標還能達成，就是因為一線員工每天的工作目標是與其全球的戰略目標能對接的。也即每個員工的每一項工作基本上都是直指公司的戰略目標，其工作目標只是公司的戰略目標的分解。有個這個目標分解，公司的戰略目標能不實現嗎？

閉環管理

劉總認為：整個營銷管理就像是一個圓，目標管理只是營銷管理這個圓的起始點，一線營銷人員的工作，就像沿著一個圓的軌跡進行在管理制度下的主觀能動性操作，但最終一定要回到圓的起始點。回到了起始點，說明，任務完成了，取得了效果。即使沒有回到起始點，即沒完成目標，也要分析到沒回到原點即完成任務的原因，便于下個月改進。這就是閉環管理的道理。

經過與多企業高層溝通發現，老板其實最擔心就是活動執行后，沒人回饋效果。都說企業的執行力存在問題。其實，督導與跟進非常重要。在這個閉環管理中，一線主管和內部管理部門的人員，應隨時針對一線人員的過程表現，隨時進行督導、糾正和幫扶。很多時候執行不到位，是因為沒有跟蹤一線人員的過程。而真正到要結果時，由于過程中沒有改善，業績沒完成，為時已晚。

劉總于是從年初開始，便對應目標，建立了較完善的督導機制：一線人員當天用短信、電話隨時進行工作匯報，一周用盡量精簡但能反映實績的表格進行匯報，內部管理人員固定時間進行數據分析將數據交由主管外，一定跟蹤主管處理結果，公司內部管理部門經理，每月一次進行市場走訪，了解市場信息，進行現場支持。。。。。。

現場管理

從來沒有哪個企業的營銷管理需要現場管理這個環節。營銷的現場管理與生產的現場管理一樣，需要現場督導。

由于市場競爭、營銷環境的不一致，在營銷過程中，存在很多需要現場處理的事情，如競爭策略、新品政策、陳列措施、壓貨手段等等。 劉總確定了現場管理措施：一線主管每周都必須有至少四天下一線市場進行傳幫帶；公司每月的月度營銷工作會議輪回在各區域現場開；設定新的現場整改工作單，每月一線主管至少有四個現場整改工作內容來改進一線工作；各級人員一線工作時間都有嚴格要求，讓營銷組織真正建立在市場上。

很多國際一流大公司的營銷工作做得如此細致與令人尊敬，其最重要的手段之一就是現場管理。可口可樂公司的裝瓶廠總經理，在做好年度預算后，其主要工作之一，就是可以開著他的車，不斷的在一線服務一線業務人員，作為一線工作的堅強后盾，現場解決問題。

電子化或軟件管理

很多企業喜歡用手工報表來管理。可是，報表在營銷管理中，最容易造假。為什么，這么復雜的一線，隨便寫幾個數字，你沒法查！即使去查，情況可能又變了！

在營銷渠道下沉、精細化運作的大潮下，越來越多的企業服務于終端，進行規劃化運作與標準化拜訪，企業的銷售模式一下子從原來一個地區服務一或幾個經銷商到服務成百上升的終端店，管理難度一下大了起來。

只有銷售管理的電子化或軟件系統才能解決這個問題。電子化，使很多數據收集上來后，可以進行分析與決策，軟件系統則是將電子化管理更上了一個檔次，可使營銷數據、信息更多更好地為決策服務。

篇4

Abstract: lightning meteorological disasters has always been the most serious kind, the annual Leizai will bring a lot to the country's property loss and casualties. Lightning disaster-prone residents around the mine first, because the lack of resilience, coupled with the security risks caused by lightning disaster, the corresponding level of technology has not kept pace, which is directly to the actual work to bring mine obstacles. This article will lightning theoretical basis to analyze the form and damaging effects and mitigation techniques for mine commenced further explored.

Keywords: mine disaster reduction management theory and technology

中圖分類號：TU856文獻標識碼：A文章編號：2095-2104(2013)

一、雷電的基礎理論

雷電是眾多大氣現象中的一種，具有極強的破壞性。雷電的過程伴隨著大量的放電現象，能夠促使無機物合稱為各種氨基酸，也正是因為如此，很多科學家認為雷電促進了生命的起源。在地球上空有一層電離層，其中分布著很多正電荷，正是這層電離層隔絕了很多來自宇宙中有傷害的射線，讓地球上的生命受到保護。這些電荷以平均1800A的電流強度向大地放電，而雷電的產生及時對于流失的電荷進行補充，使得電離層的電荷基本趨于平衡，從而維持了其保護地球的作用。

二、雷電的形式及破壞作用

雷害事故大部分都是由于輸電線遭遇雷擊所致，事故的形成大致經歷如下四個階段：首先輸電線路受到雷電的作用，緊接著由于電壓作用導致線路發生閃路，然后輸電線會從沖擊閃路轉變為穩定的工頻電壓，隨之會發生線路跳閘，供電也就被終斷了。

近年來由于各地雷擊事故而導致的輸電線故障履見發生，這對線路的正常輸電造成很大障礙，也為人們的生活和工作帶來不便。雷擊是一種難以避免的自然現象，是難以消除的，因此有效的防雷技術及措施是可以避免或減少損失的。

三、現代防雷減災技術概論

雷電災害一直以來都是氣象災害中最為嚴重的一種，每年的雷災都會給各地帶來大量的財物損失及人員傷亡。雷擊災害事件頻發，究其原因，首先是各地區的人民在防雷意識上還較為落后，尤其是對于雷害事故的防患及防護措施，很多居民完全不了解，在很多地方的教育體系內這方面的知識普及也不受重視。這不僅造成各地居民的防雷意識極其薄弱，其次，當雷擊災害發生時，由于缺乏必要的防雷知識，事故現場完全不知道該如何應對，這也是雷害頻發的一大成因。其次，隨著社會的進步，科學技術水平的不斷提升，各種通訊設備及電腦、空調等家用電器在各個家庭中越來越普及，然而，存在的一個很大的問題是很多地區在架設相應的線路及設備時極不科學，線路分布隨意，掛拉現象處處可見，這是雷害事故發生的一個很大隱患，也是其直接的促成原因。

想要對于雷電災害有有效的防范，制定好的雷電災害防御規劃是很有必要的。規劃在制定前各個地區要對當地的自然環境及氣候特征有了解，雷災發生的頻率、時段、特點和每個地方的自然狀況是有直接聯系的，只有以區域氣候環境為參照，才能夠制定出有針對性的防御規劃。同時，每個地區可以統計一定時段內的地閃數據，計算出相應的地閃密度，這可以作為雷電分布的參考指標。此外，對于雷電高發地區的防范措施要做好進一步規劃，各地可以根據當地的統計數據歸納出每個地方的雷電災害風險度，這樣，也能針對每個地方的不同特征采取有針對性的防御措施。

四、防雷減災防護技術探討

1．直擊雷防護

當帶電的云層與地球上特定的一點發生迅速而猛烈的放點現象時，這時產生的就是直擊雷。對于直擊雷可以架設避雷線，架設避雷線的主要目的在于防止雷電直擊導線，同時還能起到如下作用：首先可以一定程度分流，減少流經輸電線的雷擊電流，降低輸電線上的電位；然后由于產生的耦合作用從而降低線路絕緣子的電壓；第三輸電線對于導線能夠產生一定的屏蔽作用，用來降低導線上的感應電壓。直擊雷中另一種常見的類型是球星雷，在強雷暴時空中普遍閃電最頻繁的時候會出現一種橙色或紅色的類似火焰的發光球體，這種通常稱為球星雷。籠式避雷網對于球型雷的防護是有很好的抵御作用的。

2．感應雷防護

感應雷的產生主要是由于靜電感應和雷電電磁脈沖所致，架設避雷網將能有效的抵御直擊雷，從而起到相應的防護作用。建筑物內本身就存在大量的金屬材質，這給避雷網的架設提供了很多便利，避雷網不僅能夠有效防雷，還能夠對于建筑內的電子設備進行有效的屏蔽。

3．等電位連接

等電位連接的防雷方式是將雷電的“路”斷掉，通過將分開的導電裝置與相應的電子信息設備以等電位連接導體連接，從而能夠減少相互間產生的電位差，進而達到避雷的目的。

4．現代建筑物防雷接地裝置

接閃桿是現代建筑物防雷接地最常用的一種裝置。通過接閃桿的安裝，當有雷擊發生時，雷電會迅速被吸引到接閃桿上，強大的雷電流沿著接閃桿而流入大地，從而避免了對于線路的雷擊。在雷電經由接閃桿流入地下的過程中，雷電流周圍會形成強大的磁場。而一般的自然屏蔽裝置由于對于強大的電磁效應的屏蔽作用不能達到屏蔽效果，通常容易使保護區的弱電設備由此造成損壞。

五、加強防雷減災管理

防雷減災的管理首先需要制定防雷技術的實施細則，這是確保各項工作能夠得以準確實施的保證。防雷是一項系統而又瑣碎的工作，想要提高減災避害能力，首先要對于雷電的發生做好充足的防范措施。對于各種房屋的搭建要強制加入雷電防護設備，這樣才能很好的防患于未然。其次，居民在使用各種電路設備時要嚴格參照相關的技術細則，不能讓各種線路隨意掛拉，一旦發現這樣的情況要馬上拆除。此外，除了要加強居民的雷電防護意識外，一旦有雷電發生后要讓相應的處理措施在居民中普及，這不僅能很好的避免雷擊的損害，還能減少不必要的人員傷亡。最好是有相關的監督部門定期到居民家里進行檢查，看看是否有違章的房屋搭建，是否有和不規范的線路掛拉，一旦有這樣的情況要立刻讓進行相應處理。

結 語：雷害事故的發生不僅對于居民的生活造成影響，很可能還會帶來不必要的財務損失及人員傷亡。想要提升各地減災避害能力，首先要明確政府對于雷災的管理職責及重視程度，這樣才能進一步提升居民的防雷意識。其次，要制定有效的防雷技術實施細則，編制雷電災害防御規劃，這才能從技術層面提高各相關區域的防雷水平。只有從多方面共同進行防雷減災綜合管理，才能真正提高減災避害能力。

篇5

隨著國家經濟的快速發展，工程項目的管理工作日趨復雜，特別是在一些比較大型的工程項目中，對工程項目進行管理的工作量就更加龐大了，加之工程項目處于不斷地變化之中，因此，在項目的進行中會有大量的信息需要我們來處理。而且，項目管理的質量與所采用的管理技術密切相關，主要包括質量管理、進度管理、造價管理以及目標管理等方面，這些管理技術如果僅靠人工不僅費時費力，而且效果也不夠理想。而工程項目管理軟件的出現就是為了處理項目中出現的信息以達到簡化項目管理工作的目的，其應用日益廣泛，取得了意想不到的效果。本文將在介紹項目管理的內容以及項目管理軟件的相關特征的基礎上，對工程項目管理軟件的應用情況進行分析，希望能夠加深大家對于工程項目管理軟件的了解。

一、工程項目管理概述

（一）工程項目管理的內容

預測、決策、計劃、實施與控制、反饋等五個環節是一個完整的工程項目管理的主要過程，繼續細分則又包括：制定戰略、綜合管理、成本管理、人員管理、時間管理、采購管理、風險管理、溝通管理等內容。

（二）工程項目管理軟件的功能和分類

工程項目管理軟件主要由以下功能模塊組成：信息輸入模塊、數據存儲模塊、數據分析模塊、圖形圖像處理模塊、信息實時查詢模塊、報表輸出模塊等，借助這些功能模塊來完成人力資源配置、工程進度控制、項目成本控制等各項功能。進度計劃是工程項目管理軟件的核心功能，軟件可以把實際的進度與計劃的進度進行比對，并且能夠分析找出進度不一致的原因所在，并能夠根據分析結果來做出相應的調整。人力資源配置功能是指項目管理軟件能夠顯著地提高工作人員的管理水平，根據項目計劃、進度、成本等因素合理的規劃人力資源，實現人力資源的最大化利用。

工程項目管理軟件主要有系統軟件、工具軟件和工作崗位軟件三種類型。系統軟件在工程項目管理的整個過程都有應用，可以對項目進行全面管理，幾乎包括項目管理的全部重要職能，其主要面向某項專門的工程進行開發。工具軟件不同于系統軟件，其主要應用于項目管理中的某幾項重要職能，比如控制進度、管理合同等。工作崗位軟件是進行項目管理的基礎軟件，一般跟專門的工作沒有關系，只作為處理信息和管理日常工作的輔助軟件。工作崗位軟件可以大幅度提升管理效率和質量，因此應用非常廣泛。比如進行文本處理的WORD，表處理軟件EXCEL，制圖軟件CAD等都是非常普遍的工作崗位軟件。

二、項目管理軟件的應用

（一）項目管理軟件的發展

上世紀50年代，隨著網絡計劃技術的出現，計算機開始進入項目管理領域，該時期的項目管理軟件大多用于指定進度計劃和管理，而且大部分應用于大型企業或者國家軍事的工程項目管理之中。PC普及之后，1982年第一個基于DOS的管理軟件出現了，在這個時期，項目管理從字符式的軟件向完全的圖形式軟件轉變，但受到多方面的制約，其使用效果和功能并不夠理想。80年代末到90年代中期，軟件公司開始根據某個具體功能研發功能集成的管理軟件，比如資源管理、費用管理、風險管理和進度管理的集成軟件。隨后，互聯網逐步普及，基于互聯網開發的項目管理軟件得到了廣泛的認可，互聯網功能成為項目管理軟件所必備的功能。

（二）項目管理軟件使用現狀

現在，可供選擇的項目管理軟件的數量多達兩千余種，項目管理軟件已經成為項目管理工作的必備內容，下面介紹幾種比較常見的項目管理軟件。

1.Microsoft Project

Microsoft Project是應用最為廣泛的項目管理軟件，其核心功能是進度計劃，由Microsoft公司開發。管理人員可以借助該軟件進行進度計劃的編制，分配管理資源，進行費用預算，還可以繪制相關圖表等。但是，如果項目管理的要求比較高或者項目較為復雜，Microsoft Project就難以達到要求了，因為Microsoft Project軟件在對復雜的工程項目的管理上還存在一些缺陷，需要其他更為專業的軟件來完成。但Microsoft Project軟件因為價格低廉，性價比高而受到了很多用戶的喜愛。

2.夢龍智能項目管理集成系統

該軟件是由國內軟件公司開發，主要由建設項目投資控制系統、智能管理動態控制、合同管理以及動態控制、機具設備管理、材料管理系統、安全管理系統和圖紙管理系統等功能組成，能夠實現對整個工程項目的全面管理。

3.Primavera Project Planner及Primavera Enterprise軟件

Primavera Project Planner由美國Primavera公司開發，其市場占有率和普及程度在國內外眾多項目管理軟件中都是最高的，在國內，基本大型的工程項目都會采用該軟件。P3是綜合性的進度計劃軟件，可用于項目進度控制、資源管理、費用控制和動態控制等。Primavera Enterprise是Primavera公司繼Primavera Project Planner之后推出的項目管理套件，該套件包括的管理內容更為廣泛，功能也更加的強大，很好的體現了項目管理軟件未來的發展方向。

4. Welcome Open Plan項目管理軟件

該軟件由Welcom公司研發，其中的項目專家功能為用戶提供了幾十種專業的管理模塊，用戶可以選擇適合自己的模式或者進行自定義。此外，Open Plan軟件的風險分析和模擬工具可用于項目危險程度指標和時間方面的計算。

三、結語

我國的項目管理軟件的應用經歷了由簡單到復雜，由從國外引進到自主研發的過程，現在的項目管理軟件往更為智能，集成化程度更高的方向發展。許多軟件可以結合用戶的要求對后臺數據進行選擇，支持用戶將使用的軟件與其他系統進行集成，這種開放性為用戶的使用帶來了極大的便利。相信隨著科技的不斷進步，項目管理軟件的功能也會更為完善，能夠更加適應工程項目管理的需要。

參考文獻：

[1] 田越強. 工程建設項目動態成本管理信息化研究――以新疆某隧道施工項目為例[J].科技與管理. 2010（01）

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（一）開展一周的媒體宣傳活動。從5月7日起，縣電視臺、5月7日-13日，在縣電視臺開辟專題欄目，重點時段開展防災減災知識及相關法律法規宣傳。

（二）開展一次廣場集中宣傳活動。在__廣場和__廣場各懸掛1個拱門和9副氣球，在__廣場設置宣傳點、擺放宣傳展板、散發宣傳資料、現場講解、接受咨詢。本次活動發放宣傳資料3萬多份，解答群眾疑問300多人。縣城關鎮5個社區共發放資料2萬份；人防辦組織干部職工向廣大市民宣傳防空防災知識，接受群眾咨詢，免費發放宣傳資料500余份，發放《防空防災應急知識手冊》1000多冊。增強了宣傳的廣泛性和針對性。

（三）舉辦一次學校應急知識講座。在__小學，我們邀請消防大隊、水利局、人防辦等單位的專家通過現場演練、舉例子，生動形象的為學生們講解怎樣使用滅火器，發生火災怎樣處理，怎樣防御山洪災害，地震發生后怎么辦等知識。

（四）開展了相關的隱患排查治理。國土局、交通局對全縣容易出現地質災害的地方進行了排查；公安、安監、建設、環保、質檢、藥監、等單位對全縣食品、藥品進行了抽檢和督查，安監、公安、環保、水利等單位對尾礦庫閉庫進行了治理。在排查治理過程中開展防災減災、應急知識宣傳和安全隱患事故警示教育。廣泛動員群眾參與災害隱患排查治理工作，全面提高社會應對突發能力。

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前言

雷電是多種自然現象中的一種，它具有較大的壓力，能產生強大的電磁脈沖，破壞性極大。雷電常常表現出范圍廣、強度大、頻率高等特點。雷電災害是我國十大自然災害之一，隨著我國現代化建設的較快，電子信息系統、智能系統、計算機網絡在我國各行業得到廣泛的應用，使得雷擊一旦發生，造成的危害是及其巨大的，不僅為人們的生活帶來了較大的安全隱患，而且造成了巨大的經濟損失。因而防雷減災的重要性不言而喻，對防雷減災管理及技術的研究也具有重大的意義。

1 防雷防災管理

雷電放電是一種自然現象，其威力巨大對自然客體的具有較大的破壞，雷擊危害可能會殃及到自然界的每個角落，因而雷電防護可以看作是一件公益事業。由于雷電現象的產生機理相當復雜，學術上還不能完全的解釋清楚，因而在防雷工程中所涉及到的技術亦是方方面面的。所以，從諸多角度說來，防雷工程是一項系統工程。

1.1 我國防雷防災管理現狀

我國現在雷電防護管理工作在有關部門指導下，經過社會各界的不懈努力取得令人矚目的成績，尤其是在雷擊電磁脈沖防護領域開創了全新局面。但總的說來我國的防雷工作還缺乏一定的系統工程的觀念，其主要體現在以下幾個方面：

第一、管理缺乏系統工程的觀念

自從相關部了某些標準提倡全國執行以來，許多行業都陸續提出了自己行業的標準，于是出現了各管個、事不關己、高高掛起的局面。盡管國家相關機關采取了一定的措施，以期在全國內形成行業大聯合，實現一致的管理，但迄今為止仍然沒有明顯的效果。導致這種局面的原因主要有經濟、法制、行政、技術等方面的原因。解決這一問題還需要國家有關職能部門做充分的調查研究，征求廣泛的意見，權衡利弊兼顧各方利益解決。

第二、技術標準以及法規缺乏系統工程的觀念

一項防雷工程往往需要執行多項國家技術標準和規范，同時還有行業的、地方的標準和規定，如建筑、電氣、采暖空調、消防、交通、防雷以及市政規劃設計等方面的設計規范。因為我國在標準化體制方面還存在著一些弊端，使得這些規范以及標準經常重復出現，更有甚者會相互矛盾，導致工程技術參與人員往往感到無所適從。當然雷電防護相關產品標準的重復或者不一致，以及國家標準與行業標準所述的內容不一致，還有同一術語不同的含義等現象偶然會發生。

1.2 加強防雷防災檢測管理

防雷裝置的檢測，與一般的工作不同，它所涉及的方面關系到各行各業，依法對防雷裝置進行安全檢測以及技術服務，需要有著科學、完善的機構組織，并對其進行標準化、規范化的管理。

防雷部門有著防雷技術與人才等諸多方面的優勢，尤其是有些部委系統防雷的技術力量以及設備配置有較高的實力與基礎，甚至多年都在進行相關方面的工作，然而這些部門的防雷系統是部門自成的體系，沒有組成一個完善的防雷體系，而且還缺乏規范的管理。那么，怎樣才能利用好多個方面不同的優勢，既能履行政府給予我們職能，又不在行業內造成壟斷現象。

首先應形成防雷裝置檢測網，這樣就能較好地發揮不同部門的職能作用。若單單由氣象部門單方面承擔安全檢測任務，就難以達成目的，有的部門或者特殊行業是我們能力難以達到的。

其次為堅持檢測管理，可制定檢測資質審批制度、對資質進行年審的制度、相關檢測人員持證上崗制度、資料上報制度、復檢制度、重大事故報告制度、儀器年檢制度等，最大程度地讓管理工作規范化。

另外，領導重視、堅持防雷檢測隊伍的整體素質建設、并提高檢測服務的質量，這也是防雷防災，確保安全生產，以及促進現代化經濟建設順利進行的重要保障。

2 綜合防雷減災技術的應用

2.1 信息系統雷電綜合防護

當今社會是一個信息社會，各行業信息系統得到廣泛的應用，并在其中起到了巨大的推動作用，這促進了我國國民經濟的高速發展，但是由于信息系統其特殊的物理性質，導致其抗磁干擾能力以及耐過壓能力都較為低下，這使的雷擊破壞情況經常發生，并呈現逐年增長的趨勢，導致的經濟損失愈來愈大。因而，在防雷減災工作中信息系統防雷擊電磁脈沖已成為重中之重的工作。做好信息系統的綜合防雷減災工作，應注意從以下幾方面著手：

直擊雷防護是基礎。現代防雷技術講究綜合防護，信息系統防雷保護的基礎是其有可靠地直擊雷防護裝置。其要求不僅能保護建筑物本身的安全，還能為其內部信息技術設備以及網絡系統創作優秀電磁環境，同時為信息系統防雷擊提供基礎條件。

2.2 智能建筑物防雷要點

智能建筑防雷減災的基本含義是：以布線作為防雷基礎，以計算機網絡作為防護橋梁，綜合建筑物內各系統，實現對建筑物各個系統的綜合管理。因此，智能建筑防雷減災除了對感應雷、直擊雷的防護外，應尤其注意其綜合布線系統。

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[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）04（c）-0039-04

[Abstract] The treatment of acute coronary syndrome is based on antithrombotic therapy， which can significantly improve the prognosis of patients with acute coronary syndrome. But due to individual differences， some patients still develop into thrombosis or bleeding events after antithrombotic therapy. Therefore， it is necessary to tests platelet function. In this paper， on the one hand， according to the description of working principle and main parameters about thrombelastography， it analyzes its application in antithrombotic therapy， and points out its advantages and disadvantages. On the other hand， through to the introduction of the aspirin resistance and clopidogrel resistance， it tells about genetic testing on the application status of antithrombotic therapy. Through the description of the above two methods used in antithrombotic treatment of acute coronary syndrome， it provides the basis for the further development of platelet aggregation function of testing methods.

[Key words] Acute coronary syndrome； Antithrombotic therapy； Thrombus elastic figure； Genetic testing

急性冠疃脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是常見的冠心病急癥，主要發病機制是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發完全或不完全閉塞性血栓形成。依據CURE、CREDO等研究結果，阿司匹林聯合氯吡格雷雙聯抗血小板治療方案已經被歐美心血管病指南定為冠心病，尤其是ACS抗血栓治療的標準推薦方案。但是，由于血小板反應存在多樣性[1]，即使接受規范的抗血小板治療，部分患者仍會發生血栓事件，即抗血小板藥物抵抗。研究表明，患者服用阿司匹林或氯吡格雷后，血小板的抑制程度越低，心血管事件的發生率就越高[2]。

因此，個體化抗栓治療是必要的。而要查明個體差異的原因、做到個體化用藥，就需要進行血小板功能檢測。現有的血小板聚集功能檢測方法多種多樣，血栓彈力圖及基因檢測在臨床上應用最為廣泛。本文就上述兩種方法在ACS患者抗栓治療中的應用進行簡述。

1 血栓彈力圖

血栓彈力圖（TEG）反映全血的凝血與纖溶能力，通常不超過30 min TEG就可檢測出血小板功能及凝血和纖維蛋白溶解狀態，被廣泛用于臨床。

1.1工作原理

TEG是血栓彈力儀描繪出的圖形。主要步驟是：將全血標本置于樣品杯中，將連接運動感應及傳導系統的檢測桿插入杯中，在37℃恒溫下用高嶺土激活標本，然后進行檢測，樣品杯以6 次/min的頻率前后擺動，檢測桿則感應全血標本運動的阻力并記錄，形成TEG[3]。

1.2主要參數

1.2.1 R值 即凝血反應時間，表示從檢測初到纖維蛋白形成所用的時間，正常值為6～8 min。它反映凝血因子的作用。R值延長，表示低凝，凝血因子缺乏、使用抗凝劑等可引起，輸注新鮮冷凍血漿可糾正；R值縮短，表示高凝，凝血因子活性較強，需用抗凝藥糾正。

1.2.2 K值 即血凝形成時間，表示從R時間結束到振幅達20 mm所需時間，正常值為3～6 min。它反映纖維蛋白形成及相互交聯使血凝塊達到一定強度的速度，促進凝血的因素可使K值縮短，而抗凝劑可使之延長。

1.2.3 Angle角 即凝固角，表示纖維蛋白凝塊形成及加固的速率，是K值與Ma值的斜率，正常值為50°～60°。主要反應纖維蛋白功能，與內源性凝血因子及血小板活性相關。

1.2.4 Ma值 即最大振幅，表示血凝塊形成曲線的最寬距離，正常值為50～60 mm。反映的是血凝塊的堅硬度及穩定性。主要受纖維蛋白及血小板影響。Ma增大顯示血小板功能強，易形成血栓，需要進行抗血小板治療；Ma減小顯示血小板功能弱，易出血，可通過補充血小板制劑糾正。

1.2.5 CI值 即凝血指數，是反映血液凝血綜合狀態的指標。CI低于-3.0時提示血樣處于低凝狀態，存在纖溶亢進時提示為原發性纖溶；CI高于+3.0時提示血樣處于高凝狀態，存在纖溶亢進時提示為繼發性纖溶。

1.3在抗栓治療中的應用

1.3.1 監測并糾正凝血狀態 研究表明，患者血液呈高凝狀態時，發生心腦血管危急重癥概幾率明顯升高[4]。TEG能夠預測血栓的發生，MA值越高，發生血栓的機會越大，此時給予抗血小板治療能預防血栓栓塞事件發生。同時，應用TEG監測凝血狀態變化，既能降低抗血小板治療出血風險，又能達到最大治療效果。

1.3.2 預測與評估預后 TEG能夠對患者預后進行預測與評估。TEG可用于術后血栓高危患者進行預測分層，有研究顯示[5]術后2 h內TEG檢測MA≥68 mm的患者與MA≤67 mm的患者血栓發生率差異顯著。此外，TEG應用于篩查PCI術后缺血風險，能降低PCI術后血栓及出血事件的發病率及病死率[6]。

1.3.3 評價抗血小板藥物療效 抗栓治療后再栓塞事件與血小板ADP受體抑制率密切相關。當ADP受體抑制率>50%時可達到治療效果，若ADP受體抑制率

1.4 優勢與不足

1.4.1 優勢 與常規凝血檢查相比，TEG有以下優勢。第一，TEG通過對凝血因子、血小板聚集功能等方面進行檢測，能完整地表現凝血全過程。第二，TEG檢測可在床旁進行，無須處理血樣，電腦軟件自動分析，能夠即時反映患者凝血功能，為及早制定治療方案提供依據[8]。第三，TEG不受肝素類物質的影響，準確性更高。

1.4.2 不足 TEG也存在一定的局限性。首先，在TEG檢測過程中，任何因素導致的震動都會影響圖像描記，導致結果誤差。其次，體外檢測環境與人體實際環境有差別，很多因素如低溫等會對TEG指標有影響[9]。再次，TEG完成過程需要30 min，而在這30 min內血液標本已經發生變化，故TEG反映的結果符合當時的凝血狀態。最后，目前TEG的質控不完善，缺乏相關操作及評價標準，并且價格較貴，無法作為常規檢查項目應用于臨床。

2 基因檢測

隨著抗栓藥物的廣泛使用，研究者發現部分患者規范用藥后效果仍欠佳。于是有人提出了阿司匹林抵抗（Aspirin rersistanee，AR）、氯毗格雷抵抗（elopi-dogelrersistanee，CR）等概念。盡管具體機制尚不清楚，但可以肯定的是個體的遺傳基因多態性其中重要的作用。

2.1 AR

部分患者在服用常規劑量的阿司匹林后未達到預期的效果，這種現象被稱為AR[10]。研究顯示臨床上AR的發生率在0.4%～35%[11]。由于阿司匹林藥效的發揮受到諸多因素的影響，AR產生的機制尚不明確。目前，越來越多證據顯示，遺傳是AR的重要因素。而表面蛋白存在多態性，可能在AR產生過程中起重要作用。

2.1.1 血小板糖蛋白（GPⅡb/Ⅲa）的基因多態性 血小板膜糖蛋白GPⅢa與GPⅡb以非共價鍵結合構成血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa。血小板聚集即由活化的纖維蛋白原受體GPⅡb/Ⅲa與纖維蛋白原結合聯合介導。GPⅢa亞基PLA存在多態性，主要表現為PLA1/A1純合型、PLA2/A2純合型及PLA1/A2雜合行。心血管病患者中超過30%的患者為PLA2/A2純合型，大量研究表明PLA2/A2純合型與血小板活性增強相關，此型患者應用阿司匹林進行抗血小板治療療效較差，說明此類型單核苷酸多態性可能引起AR。

2.1.2 局限性 目前，關于AR藥物基因組學的研究相對較少，不同的基因多態性是否與之相關還存在爭論，依據阿司匹林代謝通路上相關基因多態性類別進行個體化用藥還有待深入研究。

2.2 CR

研究發現，部分患者服用氯吡格雷后不能有效抑制血小板聚集，降低心血管不良事件的發生率，此現象稱為CR[12]。研究顯示，4%～30%的患者接受常規劑量的氯吡格雷治療后，出現CR。CR與多種因素有關[13]，如藥物之間相互作用、遺傳因素以及疾病的狀態等，而遺傳因素起到主要作用。

2.2.1 CYP2C19基因多態性 氯吡格雷本身無活性，必須通過肝藥酶CYP2C19進行代謝，發揮抗血小板凝集的作用。CR的出現，CYP2C19約占12%歸因效度[14]，主要與CYP2C19基因多態性有關[15-16]。CYP2C19基因存在SNP現象，突變位點有很多，目前已經發現的等位基因至少有35個[17]。而酶的活性及表達則受突變等位基因的影響，其中CYP2C19*1為編碼正常酶活性的基因（野生型或強代謝者），CYP2C19*2為最常見的酶缺陷型突變等位基因（弱代謝者）。CYP2C19弱代謝型影響氯吡格雷的活性代謝轉化，減弱機體對藥物的代謝能力，降低抗血小板聚集能力，導致血栓事件增加[18-19]。研究表明，攜帶有CYP2C19功能缺失等位基因的PCI術后患者，出現支架內血栓事件的風險是非攜帶者的2～3倍[20-22]。在中國人中約有14%的人是CYP2C19弱代謝型，而弱代謝型患者服用氯吡格雷后，心臟病、卒中發作以及死亡的風險仍較高。

2.2.2 CYP2C19基因多態性在氯吡格雷治療中的影響 近來年來，國內外學者做了大量研究，探討CYP2C19基因多態性對氯吡格雷療效的影響。研究發現[23-25]，與強代謝型者相比，弱代型者氯吡格雷活性代謝物水平明顯偏低，而血小板聚集率則偏高，心血管不良事件及支架內栓塞風險也明顯升高。同時，CYP2C19功能缺失等位基因患者LCR及心血管事件發生率明顯高于CYP2C19功能正常者[26-27]。

2.2.3 局限性 目前CYP2C19基因多態性已經得到分子診斷學證實，但是CYP3A4、P2Y12等基因多態性對氯吡格雷的代謝活性及靶作用可能也有著重要影響。因此，多家國內外權威機構建議：在重視不同的ACS患者對氯吡格雷反應的表現同時，應嚴格遵循現行的冠心病抗血小板治療指南，強調氯吡格雷對急性冠脈綜合癥患者的有效性。目前臨床上絕大多數服用氯吡格雷的患者臨床療效非常顯著，因此不推薦對所有的冠心病患者進行常規的基因檢測。

2.3 抗血小板藥物療效評價

隨著新型抗血小板藥物替格瑞洛進入臨床，有學者通過基因檢測對氯吡格雷與替格瑞洛療效進行對比研究。朱洪坤[26]研究表明，對于CYP2C19弱代謝型的ACS患者，替格瑞洛降低ADP抑制率效果優于氯吡格雷。魏靜等[28]根據基因檢測表明，即使氯吡格雷加量抗血小板功能仍弱于替格瑞洛。

3 展望

檢測血小板聚集功能，能顯著降低缺血事件發生率及出血風險，同時，也為尋找血小板抑制作用最佳點提供依據。目前血小板聚集功能檢測方法有多種，但因為檢測標準的差異，這些方法各有利弊。就血栓彈力圖及基因檢測而言，二者目的都是盡早識別高危患者，評價抗血小板藥物療效，及時制訂個體化抗血小板治療方案，降低不良心血管事件發生率。但是，上述方式可以改善預后的證據并不充分[29]。所以迄今為止國內外臨床指南對接受抗栓治療的ACS患者常規進行基因型、血小板功能等檢測并不推薦[30]。

血小板抑制作用因人而異，實現個體化抗血小板治療是抗栓治療急需研究解決的問題。因此，迫切需要檢測血小板聚集功能的方法朝著更精確、便捷、規范、多功能的方向發展，從而更好指導臨床疾病的診治，尤其是依據檢測結果對ACS患者提供個體化抗栓治療，降低心血管血栓事件的發生率。

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篇9

【中圖分類號】 R472.2 【文獻 標識碼】 B 【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0715-02

有機磷農藥中毒中間綜合征(IMS)是重度有機磷農藥中毒（AOPP）的患者在入院1～4d出現呼吸困難，表現為呼吸表淺、急促、無力，并訴有頭面四肢麻木緊束感，不能抬頭、轉動，伴有嗆咳、胸悶等。查體可見發紺，對光反射減弱，心率加快，腱反射減弱等，顱神經支配的肌肉出現進行性無力甚至癱瘓，最終出現呼吸衰竭而用解毒劑或呼吸興奮劑無效且排除有機磷農藥中毒反跳者，應考慮IMS.是臨床急危重病癥之一。IMS已成為有機磷中毒死亡的重要原因之一[1]，因此,對于急性有機磷農藥中毒患者及時發現IMS及時組織搶救加強護理組織管理至關重要。我科自2006年2月至2010年12月,對27例急性有機磷中毒中間綜合征并發呼吸衰竭的病人,及時行氣管切開后機械通氣為主的綜合治療方法,通過搶救、護理均取得了較好的效果,現報道如下。

1臨床資料

1.1本組病人27例,其中男性11例,女性16例,年齡18～70歲,平均45.1歲。

1.2毒物的種類及劑量

甲氨磷7例,敵敵畏6例,敵百蟲5例、氧化樂果5例,對硫磷4例。均為口服中毒,量約50～500ml，服毒后至入院時間20～120min,。

1.3癥狀及治療

所有病例均應用阿托品、氯解磷定等治療后，意識障礙逐漸轉清,膽堿能危象消失，達到阿托品化。在搶救治療護理過程中經過及時觀察27例IMS診斷明確后,所有病例行氣管切開機械通氣。同時根據IMS發生時的阿托品用藥量緩慢逐漸減量維持,適當輸液、防治感染和水、電解質、酸堿平衡，對缺氧時間較長者,使用脫水和腦細胞營養藥,每日復查血膽堿酯酶。護理過程中重點觀察病情變化、正確及時執行各項搶救措施，嚴格執行交接班和查房制度。

1.4轉歸

22例病愈出院,4例自動出院，1例死亡。

2討論

IMS是急性有機磷農藥中毒經救治后1～4d出現的，是有機磷農藥中毒死亡的重要原因之一，因此在急性有機磷農藥中毒經救治后1～4d醫務人員必須責任心強、技術精湛、操作熟練、反應敏捷,密切觀察病人的各項變化及時發現病情變化，積極組織搶救和治療護理是急性重度有機磷農藥中毒后并發IMS搶救成功的關鍵。

2.1病情觀察

2.1.1IMS多在急性有機磷中毒1～4d發生,護士應密切觀察病人的生命體征，IMS先兆癥狀為胸悶,聲音嘶啞,吞咽困難,抬頭無力,其中典型癥狀為兩眼瞼上抬無力。患者神志清楚,嗜睡狀態,出現進行性呼吸困難,先為胸式呼吸減弱,腹式呼吸增強,繼而出現胸、腹式呼吸都減弱,四肢不同程度肌力減弱,紫紺進行性加重,心率加快,最終出現意識障礙[2]。

2.1.2“阿托品化”的把握阿托品化的準確判定是護士觀察病情的重點。在臨床實踐中發現有機磷中毒患者用阿托品后有明顯“阿托品化”表現者很少發生IMS,而“阿托品化”表現不明顯者,阿托品用量難以把握,尤其阿托品增量者,則IMS發生率高。嚴密觀察、綜合分析,嚴格把握好“阿托品化”至關重要。每次用藥前都要認真觀察“阿托品化”的幾項指標[3]。常用指標：①皮膚干燥、顏面潮紅、唾液分泌減少；②瞳孔散大；③肺部濕音顯著減少或消失；④心率加快每分鐘達90～110次；⑤意識障礙減輕或昏迷開始蘇醒,輕度躁動不安。根據病情隨時調整用量,阿托品量減撤過早過快也可引起IMS［4］，維持阿托品化至膽堿酯酶活力測定穩定在正常值的50%～60%以上,臨床中毒癥狀消失漸減量至停藥,能有效防止IMS的發生。

2.2急救理論知識和技能的培訓

有機磷中毒病人病情重,變化快,各級護理人員理論水平不一致，操作能力存在差異。加強專科知識的學習和急救技能的培訓是確保護士能在IMS 發生的危險期及時發現并協助醫生進行搶救的關鍵。

2.2.1專人管理各種急救儀器，每天進行檢查，定期保養，

確保急救儀器完好保持在應急狀態。

2.2.2規范專科流程護理人員嚴格執行各項操作流程。

2.2.3鞏固書本上的所學的知識護士長作為科室護理學科帶頭人，不斷學習新業務、新知識，通過查看各種資料文獻及時掌握IMS發展動向、觀察要點和急救護理，并組織科室護理人員進行學習，使大家對于疾病的發展前沿知識有比較全面的了解并能夠應用于臨床。

2.2.4技能培訓IMS患者病情重，隨時可能發生呼吸肌麻痹導致生命危險，呼吸肌麻痹一旦形成,機械通氣是唯一有效的急救治療措施。因此平時加強對呼吸機相關理論知識的培訓[5]，讓科室護士熟悉呼吸機性能,能夠根據患者病情選擇正確的通氣方式,根據血氣分析結果、病情及時調整呼吸機各項參數。

2.3重點環節的細節管理

嚴格規范查房和交接班制度。由于IMS多在急性有機磷中毒1～4d發生，護士長在這個時間段帶領護理人員對患者進行重點的觀察和護理，強化了IMS早期癥狀在大家腦海中的印象，提高大家對特有癥狀的敏感性，嚴格交接班制度，加強床頭交接班，重點是夜間病情變化多，以便早期發現,積極予以搶救。

2.4做好心理護理

由于有機磷中毒患者多由于心理因素造成情緒低落而產生輕生念頭,一旦神智清醒,情緒波動對疾病恢復會產生不良影響,故醫護人員應主動與其交流,了解患者的服毒原因,給予心理護理,耐心地勸導患者,幫助其建立生活的信心和克服困難的勇氣,作為護士應滿腔熱忱、樂于助人,同時向患者及家屬說明藥物可能引起的副作用,使其配合治療[6]。

有機磷農藥中毒引起的IMS作為臨床急危重病癥之一，已成為AOPP死亡的重要原因之一。在搶救治療護理過程中，通過密切觀察病情變化，及時早期發現積極救治可大大提高IMS的預后。

參考文獻

[1] 陳灝珠.實用內科學[M].10版.北京:人民衛生出版社,2000:673.

[2] 魏占杰,仙占琪,牛曉濱.有機磷農藥中毒致中間綜合征原因分析〔J〕.中國醫藥指南,2011,9（1）:103―104.

[3] 周秀華.急救護理學[M].北京:北京科學技術社,1998:124.

篇10

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