老年人壓瘡的護理模板(10篇)

導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇老年人壓瘡的護理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

【中圖分類號】R49 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0286-02

壓瘡是局部組織受壓過久或者長期受物理化學因素的刺激,引起神經紊亂及血液循環障礙,局部組織持續缺血,缺氧、營養不良而發生的軟組織壞死。近年來,隨著老年人口比例的增多,隨之而來的老年性疾病也在增多,部分老年患者需要長期臥床,另外,由于老年人機體控制力差,感覺功能衰退,保護性反射遲鈍,老化的皮膚軟組織新陳代謝率低,使老年人成為壓瘡發生的高危人群[1]。因而做好家庭干預則顯得尤為重要,下面就適合老年壓瘡的家庭預防及護理進行總結如下:

1 壓瘡的預防方法

良好的護理始終是防止壓瘡發生的前提,即所謂“防患于未然”,因為這可從根本上避免給患者帶來肉體和精神上的痛苦,減輕患者的經濟負,但要求患者家屬要有足夠的耐心,打好長久戰。

1.1 避免局部皮膚長期受壓:長期臥床的老人應該每2小時更換一次臥位,如皮膚出現異常應該每1小時或30分鐘更換一次,在翻身時要把他們抬起來再移動,避免推、拖、拉、拽的動作,以免擦傷皮膚。在骨隆突處放置軟墊,以減輕局部壓力。國外護理的觀點認為壓瘡在部分是可以預防的,但并非全部,有些病人禁止翻身,否則有生命危險[2]。因此不便翻身或經濟條件允許的情況下也可使用氣墊床,通過氣墊床交替的充氣和放氣,利用壓點移動的原理使患者身體各處受壓均勻。對長期坐輪椅的患者而言,坐骨結節是最容易受壓的部位。每20~30分鐘移動一次受壓部位,可以通過使患者在椅內前傾、后仰、側斜等達到目的,使用電動輪椅自動調節也是可行的。應避免臥床患者頭部長時間抬起超過30°,以免骶尾部、足跟部承受過大壓力和剪力,也可在患者腳下與床尾間墊一硬實的棉墊,防止病人身體下滑。

1.2 避免局部刺激:床鋪應保持平整無褶皺,清潔干燥無渣屑,經常整理。對大小便失禁或出汗的病人應及時更換床單衣物,并用溫水擦洗皮膚。可以在老人臀下鋪橡膠單或塑料單,但一定要注意皮膚不能直接接觸,而應用床單隔開,并且不能長期應用。有些家屬為圖方便而給老人使用尿不濕,床褥是干凈了,但老人的臀部皮膚長時間處于潮濕不透氣的環境中,皮膚表皮保護能力下降,則更易發生壓瘡。

1.3 增強營養:根據老人的全身營養情況及原飲食喜好加大蛋白質食物的補充,制定結構比例合理的膳食表,少食多餐,保持蛋白質、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給,可鼓勵補充鮮牛奶、魚、肉粥、蔬菜等易吸收消化的食物。如果進食困難,則可請醫生進行鼻飼或適當給予靜脈營養支持,如靜脈補充白蛋白、復方氨基酸等,提高機體抵抗力。另外由于病人臥床時間長,,肌膚受壓散熱差,在飲食上可以給予一些清熱解毒活血清涼之品,像冬瓜、金針菜、木耳、黃瓜、茄子、水燉鯉魚、鱸魚、黑魚等;多喝些湯類,乳豬骨頭冬瓜湯、紫菜湯、鴨血湯等;水果飲料可食西瓜、香蕉、椰子汁等,還可用綠豆湯或赤豆湯、綠豆百合湯等,注意溫飲,冬天可使用牛肉湯等溫補之品,大熱之物要忌用或慎用。

1.4 促進血液循環:經常用溫水擦洗并行局部或全背部按摩,可促進血液循環,改善局部營養狀況。手掌大小魚際蘸50%酒精,緊貼皮膚,壓力均勻地按向心方向按摩,力量由輕到重,再由重到輕,每次3~5分鐘,如皮膚持續發紅,則表明軟組織已受損,按摩必將加重損傷,所以不主張按摩。

1.5 局部涂碘酊:易發生壓瘡的部位,用2%碘酊外涂,一日3次,連續3天,使表皮形成一層較厚的保護層,以增加皮膚的抵抗力,對預防壓瘡的發生有良好的效果[3]。

1.6 戒煙及減少被動吸煙:吸煙是發生壓瘡的重要危險因素。有資料證明,吸香煙一支一小時后,煙內的尼古丁會抑制血液循環,使其減少50%,減少組織血液供應,增加壓瘡的發生機率。因此,患者應戒煙,并盡可能減少患者被動吸煙。

1.7 積極治療原發病:壓瘡的發生常常是在許多原發病的基礎上而并發的,如糖尿病,若血糖控制不佳,并發了局部水腫、缺血、缺氧、感覺異常而形成壓瘡。因此,在診斷清楚的情況下應積極治療原發病,這也是促進壓瘡愈合的有利條件之一。

2 壓瘡的治療護理方法

壓瘡素有“得來容易治愈難”之稱,對于醫院中的醫護人員來說也是個棘手的問題。除了加強上述的1-3點措施外,還可以根據壓瘡的程度采用行之有效的家庭護理方法。當然,如果有傷口存在,需要到醫院或藥房購買無菌藥物及物品,注意無菌操作,防止發生感染。

2.1 正確處理“水泡”:“水泡”是壓瘡中炎性浸潤期的典型表現。水泡有大小之分,表皮的厚薄程度不同,因此處理的方法也不同。對于較小的水泡可以不予處理,減少摩擦,防止破裂發生感染,待水泡自行吸收。如水泡較大,則需按無菌操作方法先消毒,然后取無菌注射器從水泡的水平最高位向下滾動至穿刺針眼處,是水泡內殘余的液體順針眼流出,保持水泡皮膚完整,千萬不能將水泡表皮剪去。創面每日用碘伏棉簽按上述方法涂抹4~6次,并可配合使用白熾燈的臺燈進行照射,每次15分鐘,保持創面干燥,無需包扎,避免創面再次受壓。一般1天后創面結痂,6~8天后干痂脫落,壓瘡痊愈。

2.2 雞蛋內膜在壓瘡護理中的應用:新鮮雞蛋內膜柔軟濕潤,含豐富營養,透氣性好,將其覆蓋在創面上保護營養創面。防止細菌侵入,而且容易取得,是一種價廉物美的天然保護膜,較適用于低收入家庭的病人。方法為首先消毒創面,用0.5%碘伏徹底消毒,然后將新打開的雞蛋皮內膜輕輕剝離下來,剪成郵票大小,平整的敷于創面上,蛋膜覆蓋范圍要超過創面1cm,如膜下有氣泡,應以無菌棉簽輕輕擠壓,使之排除,待干以后以無菌敷料覆蓋,每日換藥1次。此方法用于П度壓瘡病人。

2.3 復方新諾明加白糖在壓瘡護理中的應用:復方新諾明是廣譜抗生素,能抑制細菌的生長繁殖,還能提高人體防御機能,有促進無菌性炎癥痊愈的功能。白糖因高滲的作用起到脫水、消腫、保持干燥的功效,同時對創面有營養作用,能使壓瘡在較短的時間內治愈。因而應用復方新諾明配伍白糖,能促進壓瘡的痊愈速度。方法為用復方新諾明10片加白糖2兩調羹,研成粉末狀,曝露出病人壓瘡部位,周圍皮膚常規消毒,清除創面壞死組織,去除創面分泌物,生理鹽水清潔創面,紅外線照射局部半小時,再涂上復方新諾明配伍白糖研成的粉末,外用敷料包扎,1日2次,配合翻身。另外,中藥白芷治療壓瘡的效果也很可靠。其方法為將中藥白芷碾碎,用紗布過濾后,去除較大顆粒,留取細膩粉末備用,具體應用方法同上,因為白芷可使機體迅速排濃,促進肉芽組織生化,并有良好的止痛作用,使用方法簡單,取材方便價廉,效果可靠,很適合家庭治療壓瘡應用。

2.4 碘伏在壓瘡護理中的應用:碘伏為碘與表面活性劑的絡合物。碘與菌體蛋白質中氨基結合使其變性,表明活性劑起載體助溶作用。碘伏能在溶液中逐漸釋放出碘,可保持較長時間殺菌作用,對細菌、病毒、霉菌及其孢子均有較強的殺菌作用且碘伏具有使組織脫水,促進創面干燥,并能擴張血管,促進血液循環、軟化和消散硬結的作用,對粘膜無刺激、無腐蝕性,涂于局部表面,可形成一層保護膜,保護創面及周圍的皮膚,防止細菌直接進入創面,起到保護作用。方法為Ⅱ度壓瘡者每日在局部壓瘡部位應用棉簽蘸0.5%碘伏液擦拭消毒,由中心向外,暴露創面,每日5~6次。Ⅲ度壓瘡病人,先清除膿性分泌物及壞死組織,用碘伏液浸透小紗布貼于創面,再覆蓋紗布包扎,一般每日換藥3~5次。

2.5 吹氧療法在壓瘡護理中的應用:氧療法是利用純氧抑制創面厭氧菌的生長,提高創面組織中氧的供應量,改善局部組織代謝。氧氣流吹干創面后,形成薄痂,利于愈合,氧療法費用較低廉,方法較簡單。可購買家庭用小型氧氣瓶或氧氣枕,用塑料袋罩住創面,牢固固定,通過一小孔向袋內輸氧,氧流量為5~6L/min,每次15min,每日2次。治療完畢,創面蓋以無菌紗布或暴露均可。并在濕化瓶內放75%酒精,使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分酒精,起到抑制細菌生長,減少分泌物,加快創面愈合的作用[4]。

2.6 透明貼膜及減壓貼等新型材料在預防、治療壓瘡中的應用:隨著科學的進步與發展,新型材料不斷誕生,為家庭壓瘡病人的治療及護理提供了有利的支持與保障,如透明貼膜、減壓貼、水膠體敷料、潰瘍貼等,對壓瘡的預防和治療都有一定的作用,可根據患者的皮膚情況及經濟狀況選擇應用。

3 預防及治療壓瘡的幾個誤區

3.1 對壓紅的皮膚進行按摩:因軟組織受壓變紅是正常的保護性反應,解除壓力后一般30min~40min褪色,不會形成壓瘡,無需按摩,如持續發紅,則表明軟組織損傷,按摩會加重損傷。

3.2 頻繁過度清潔皮膚及擦爽身粉:很多家屬在護理多汗的臥床病人時,習慣于在清潔完皮膚后,拍爽身粉,結果爽身粉在汗液的作用下,細微的粉末結合成粗大的顆粒,增加了皮膚表面的摩擦系數,同時還可堵塞毛孔,影響皮膚呼吸,使皮膚更易受壓力及摩擦力所傷,同時,也不宜過度頻繁清潔擦拭皮膚,禁忌用熱水和酒精擦拭皮膚。

3.3 使用氣墊圈:氣墊圈可使局部血液循環受阻,由“點”受壓變成“面”受壓,造成靜脈充血與水腫,同時,妨礙汗液蒸發而增加不良刺激,特別是肥胖和水腫病人更不宜使用氣墊圈。

3.4 涂抹凡士林等油性制劑“保護”皮膚:因皮膚涂上凡士林等油劑后,其表面的透氣性差,無呼吸,水分蒸發維持在一個較低水平,遠低于正常皮膚的水份蒸發量,導致皮膚浸漬,更易形成壓瘡。

3.5 過分強調翻身到位:有些家屬在護理臥床病人時,特別是護理比較的胖患者,翻身側臥時,為了避免肌肉,提別是臀部肌肉互相擠壓或下垂,達不到充分減壓的目的,便一味加大翻身角度呈60°,甚至更大,這樣會增加摩擦力及剪切力對局部組織的作用,增加壓瘡的發生機率,最理想角度應為30°。

3.6 壓瘡形成后保持創面干燥:有實驗證明,密封濕潤的傷口比暴露干燥的的傷口愈合速度快一點,因為它可加速表皮細胞的移動,加快愈合。而且濕潤創面可保護肉芽顆粒,有助于上皮化不易形成痂皮減少瘢痕,有助于自溶清創,促進創面潔凈,減輕疼痛,避免繼發損害,所以壓瘡一旦形成,其創面經正確對癥處置后,應用透明貼膜密封。

隨著人們對壓瘡認識的不斷加深,目前有關壓瘡的治療護理有多種方法和手段,壓瘡的家庭干預更需要家屬的耐心護理、細心觀察,及時發現異常,及時采取正確有效的方法,讓他們減輕痛苦。

參考文獻

[1] 趙紅,劉曉松.老年患者壓瘡的預防及護理進展.中華現代臨床護理學雜志,2006,第11期

篇2

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0585-02

隨著社會經濟的發展，許多不健康的生活方式及行為習慣已經成為高血壓發病的危險因素。控制血壓并不是高血壓本身，而是影響血壓的諸多因素。因而在社區內開展一系列的護理干預是控制血壓的有效途徑。

1 常用的干預方法

1.1 借用宣傳資料：如報紙、廣播、電視、錄像等形式進行健康教育，在社區內利用現有的設施。如閱覽室、活動中心等，進行大眾傳播。醫護人員通過上述各種傳播方式，有效地傳播高血壓的健康教育知識，另外在社區內設立宣傳欄；在社區衛生服務中心輸液室播放高血壓防止知識專版等錄像。

1.2 個體傳播：如在社區衛生服務中心放置高血壓預防知識小冊子，供免費閱讀；并定期邀請有資歷的專家進行高血壓防止知識講座；并能現場答疑。另外在社區衛生服務中心設立高血壓聯誼會。給高血壓患者提供一定的交流機會；增加高血壓方面的圖書，便于居民隨時閱讀，增加其改變不良習慣的意識。

1.3 營養運動干預：在健康教育的基礎上，由社區護士制定膳食原則。根據不同的個體編制食譜；每日記錄并跟蹤。在一定程度上降低了高血壓的危險因素，另外適當的讓患者進行有氧運動或耐力運動；選擇各自喜歡的運動形式；如散步、慢跑、太極拳等都能有效地預防高血壓。

1.4 家庭訪視及心理護理：通過對患者健康狀況及健康行為的評估；發現所存在的問題，有針對性地為患者提供治療性護理服務，合理用藥；另外對患者進行心理及行為方面的干預。主要是心理護理、行為治療等。在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果。

2資料和方法

2.1一般資料選擇2007年1月至2008年11月在麗水市紫金社區衛生服務中心門診，符合WHO的高血壓的診斷和分期標準，并經醫院確診的原發性高血壓病患者300例。隨機分為干預組（A組）150例，其中男性83例，女67例，平均年齡（62.10±8.03）歲，平均病程（8.23±6.01）年；對照組（B組）150例，其中男性81例，女性69例，平均年齡（63.02±7.10）歲，平均病程（8.25±7.11）年。兩組病例的年齡、性別、病程及治療前血壓差異均無統計學意義（P均>0.05）。

2.2干預措施

2.2.1干預方法A組進行常規降壓治療，同時每月1次進行面對面護理干預，詳細詢問全面的健康情況，針對患者普遍存在的問題進行解答，隨時發現新問題，及時進行解釋和相關指導；讓患者相互間進行經驗交流，同時爭取家庭成員的參與以取得支持和幫助；發放健康教育資料。B組進行常規降壓治療加每月1次書面健康教育資料發放。同時隨訪時間一年。兩組在治療隨訪過程均無退出者。

2.2.2干預內容健康教育資料和面對面干預著重通過以下五個方面進行：①講解高血壓病的發展趨勢及不遵醫行為造成的后果，出現并發癥對個人健康的危害性，要求積極參與和配合醫生的治療；②從高血壓患者社會環境、身體狀態和心理因素同時著手，介紹高血壓病的預后及保持健康的生活方式與藥物治療的重要性，指導患者進行自我心理調節，進行有益的娛樂活動，保持積極樂觀情緒，樹立戰勝疾病的信心；③限鹽，合理膳食，戒煙、限酒，保證充足的睡眠，改善生活環境，養成良好的生活習慣，針對病情及身體狀況決定運動形式與強度；④指導患者遵醫囑服藥，向患者及家屬說明有關降壓藥的名稱、劑量、用法、作用和副作用等，反復強調規律用藥的重要性，并提供相應書面資料，選擇副作用低、廉價、長效的控釋片劑，以提高患者的依從性；⑤教會患者及家屬正確測量血壓的方法及測量血壓的注意事項，患者家中要自備血壓計，每天定時測血壓三次，分別監測降壓藥作用最弱時點的血壓（如晨起后血壓）、最強時點的血壓（如傍晚血壓）和臨睡前血壓。若有病情變化及時 咨詢和診治。

2.2.3觀察內容調查分析干預前后兩組患者的依從性、血壓水平、血壓達標情況以及對高血壓診斷標準的知曉率。

2.2.4效果評價包括：①藥物治療依從性評價。采用Morisky等[4]推薦的評價高血壓患者服藥依從性的四個問題：“你是否有忘記服藥的經歷？你是否有時不注意服藥？當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥？當你服藥自覺癥狀改善不大時，是否曾停藥？”，若4個問題回答皆為“否”，則依從性為“佳”；②療效評價。根據2004年中國高血壓防治指南，血壓降至140/90mmHg以下為達標，收縮壓降低10mmHg以上和或舒張壓降低5mmHg以上為有效；③高血壓病知識的知曉率。通過書面問卷的形式進行檢查。

2.3統計學方法用SPSS15.0統計軟件。計量資料用均數±標準差表示。采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。設P

3結果

干預后A、B兩組依從性、血壓達標率、高血壓病知識知曉率均有提高，但A組改變更明顯，組間差異有統計學意義（χ2分別=34.14、23.20、19.65，P均

4討論

社區人群高血壓病患者的高血壓知曉率、治療率和控制率是高血壓流行病學和干預研究的重要參數。經過強化干預管理，干預后高血壓健康知識知曉率和控制率都呈上升趨勢，說明干預管理有成效。從本次研究中可以發現不同的社區護理干預方法對高血壓患者血壓控制影響也不相同，通過綜合的護理干預及治療后的患者血壓控制可以得到明顯的改善。積極地開展社區護理干預對高血壓病的防治，提高患者的藥物治療依從性是控制高血壓病的最有效途徑[5]。面對面近距離對患者開展全面、系統的健康教育，有利于患者掌握高血壓系列知識和健康信息，同時可以對患者實施針對性的指導，為病友之間的溝通搭建了很好的平臺，他們之間相互鼓勵也是良好的心理支持，更有利于促進高血壓患者對疾病的認識態度及行為改變，從而影響血壓控制提高臨床高血壓治療效果。書面健康資料的教育雖然簡單易行，但因為受患者重視度的影響效果有較大的不同，并且因為缺乏相互之間的互動和溝通，其針對性方面同樣存在缺陷，從而影響血壓的控制。

目前我國社區人群高血壓患者的高血壓病的知曉率、治療（服藥）率和控制率都很低[6]。本次通過對不同社區護理干預方法對高血壓患者治療效果影響的研究提示：面對面的健康教育方法優于定期的書面資料的教育方法。

綜上所述，通過上述干預措施，有效地控制了血壓；患者能遵醫囑服藥，飲食以清淡、低脂、低膽固醇、低熱量為主。每日食用鹽量在6克以下，而且能嚴格戒煙、限酒。提高了防病的意識。發現不良反應能及時與醫生聯系。能堅強有益的有氧運動；居民的保健意識提高。社區護理干預已被居民認可。因此恰當地運用護理學的相關理論制定有效的干預計劃，在獲得患者配合的基礎上得到綜合干預，提高居民的生活質量；預防高血壓并發癥有十分重要的意義。

參考文獻：

[1] 陳愛萍，張維娜，蔡虻，等.高血壓病人的治療依從性與健康教育[J].護理研究，2003，16（2）：145.

[2] 張玉，王凱平.患者依從性與藥物利用[J].藥物流行病學雜志，2001，10（4）：206.

篇3

【關鍵詞】 老年人 高血壓 人性化護理

高血壓病是嚴重危害老年人健康，影響其生活質量的常見疾病之一[1]，我國60歲以上老年人約有40%-50％患有高血壓病[2]。如果高血壓長期不能較好的控制，會引起心、腦、腎等靶器官受損，其致死、致殘率均較高[3]。我院115例老年高血壓病住院患者采取人性化護理，現將護理體會匯報如下。

1 一般資料

隨機抽取我院2010年2月-2011年1月收治的115例老年高血壓患者，男73例，女42例；年齡62-91歲，平均年齡(72.5±4.7)歲；病史8-32年，平均(9.9±2.5)年；其中合并心血管病者47例，腦梗死20例，腦出血12例，慢性阻塞性肺氣腫2例；同時合并有1種并發癥者65人，占57.1%，有2種以上并發癥者12人，占11.2%；而糖尿病合并高血壓者7人，占6.1%，腎病合并高血壓者3人，占2.6%。115例患者均依據WHO 1999年的高血壓標準確診[4]。

2 臨床特點

對115例老年高血壓病患者的臨床資料進行分析，結果發現老年高血壓具有以下幾個臨床特點：①老年高血壓患者病程長，多數病程在10年以上；②常以收縮壓增高為主，脈壓差較大，單純收縮期高血壓是老年人最常見的臨床類型[5]；③患者血壓波動較大，個體日常行為活動能力日趨下降；④多數患者除具有高血壓病，常合并嚴重的心、腦、腎等靶器官損害，常并發或伴發與冠心病、心臟梗死、心力衰竭、糖尿病、腦梗死，高脂血癥等其他老年病[6]；⑤高血壓分級多在2級及以上，高危、極高危比例高；⑥常多聯合應用多種降壓藥物才能控制血壓、服藥依從性差。

3 護理措施

對所有患者實施人性化護理模式：①樹立“以人為本”的護理理念，②健康教育：健康教育可改善患者的服藥依從性、提高患者生活質量，減少心、腦、腎等并發癥的發生，所有責任護士應掌握高血壓及并發癥的相關知識如病因、病情發展、治療、檢查的目的及意義等方面，對患者進行健康宣教，每周2次，耐心解答患者提出的所有問題，以便消除患者疑慮，并囑患者需安全用藥，講述長期及聯合服用藥物治療的重要性及意義，囑其嚴格遵從醫囑，不能擅自改藥或停藥，以免發生不良后果，確保用藥安全、有效，提高臨床治療效果。③心理護理：多數患者情緒容易波動，心理承受能力較差，有的甚至對治療失去信心，護理中應積極給予心理疏導，穩定患者情緒，使患者樹立信心，以便積極配合治療。④生活關懷：經常與患者溝通，指導患者合理調整作息，注意保持良好的生活規律，同時結合患者年齡、血壓、心功能等整體狀況，指導患者選擇適宜的運動方式，同時囑咐患者運動應循序漸進，不可過度、急躁，3-5次/周，30min/次。并注意勞逸結合，運動強度、時間、頻率以不引起身體不適為宜，一旦出現不適，應立即停止運動。⑤病室環境應安靜、舒適，避免吵鬧及噪音，消除可引起血壓增高的一切誘因，如情緒激動、勞累等。以便患者能有足夠睡眠和休息 。⑥飲食護理：應囑咐患者限制鈉鹽的攝入量，每天應少于6g；因長期口服降壓藥，可能會造成血鉀流失，囑患者多食芹菜、木耳、香蕉等含鉀多的食物，因鈣離子可以調節血鈉引起的血壓升高，同時囑患者多吃富含鈣離子的食物，保持足夠的鉀、鈣攝入；另外保持大便通暢，多吃粗纖維食物，防止發生便秘；減少脂肪攝入，補充適量蛋白質，如蛋類、魚類、豆類；戒煙戒酒，控制體重。⑦文化護理：耐心向患者講述醫院有關的規章制度，及對患者住院期間的要求，積極對其進行人生觀、價值觀、倫理道德、生活態度及法律知識等方面的教育。⑧出院指導：對即將出院患者，責任護士應向其交代出院后注意事項，如繼續服用藥物治療、避免情緒波動、飲食注意事項、復診時間等，并囑患者在家中注意監測血壓，并做好記錄，以便復診時，為醫生調整用藥種類及劑量提供參考依據。出院日前做好患者一般情況的記錄如患者姓名、診斷、住址及聯系方式等，以便出院后進行隨訪。

4 體會

老年高血壓病具有病程長、合并癥多、服藥時間長等特點，因此，積極采取有效的護理措施在老年高血壓病治療上也極為重要。人性化護理模式從以人為本的現代護理理念出發，以患者的健康為中心，以恢復和重建高血壓患者的社會功能和健康行為為根本目的的護理方法[7-8]。我們通過對115例患者實施人性化護理后，發現患者對高血壓病有了正確認識，并建立了良好的生活方式，能積極配合治療，血壓控制較為理想，并發癥發生率亦降低，患者對護理工作滿意度均得到提高，值得臨床推廣和應用。

參 考 文 獻

[1] 劉學艷.老年高血壓病患者的觀察和護理[J].求醫問藥，2011，9(2):63-64.

[2] 紀萌健.高血壓患者的護理干預[J].青島醫藥衛生， 2008，40(3):235-236.

[3] 劉艷容，何金愛，余健.護理干預對高血壓患者血壓控制效果的影響[J].廣東醫學，2009，30(12):1938-1939．

[4] 陸再英.內科學.7版.北京:人民衛生出版社，2008: 260．

[5] 成蓓，曾爾亢.老年病學［M].北京:科學出版社，2006: 71-78.

篇4

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0365―02

老年人患結核后，癥狀常不如青壯年病例典型。據統計有四分之一老年結核病沒有癥狀，發熱不明顯，咯血者只有四分之一，而咳嗽，咳痰，心慌，胸悶，氣短，乏力，厭食，消瘦，浮腫等癥狀及體征出現者較多，疾病易被忽視，稍一耽擱即轉變為危重患者。老年危重患者的壓瘡發生率高，壓瘡的發生增加老人的痛苦，對老年人的健康危害大，增加了護理工作的難度，延長患者住院時間，增加醫療費用。現將我科69例老年危重患者的壓瘡預防護理介紹如下：

1 臨床資料

2012年1月-2012年12月我科收治的老年危重患者69例，男39例，那你30例，年齡60到89歲，住院時間為15―65天，69例患者無一例外在醫院內發生壓瘡。

2 護理

2.1評估 通過對老年人皮膚的評估，找出可導致患者發生壓瘡的危險因素及患者發生壓瘡的危險程度，可以針對每個患者的自身特點進行個性化的皮膚護理以預防壓瘡的發生，對于重患者皮膚的評估采用壓瘡危險因素評估表，并結合考慮患者的治療手段的應用等。由于老年人康復過程緩慢，病情惡化進程快，才需要規律，多次的評估，每班次在接班時對皮膚評估一次，尤其在危險因素出現變化時已是評估并記錄。

2.2 護理措施

2.2.1 減輕皮膚受壓 對于病情允許者給予變更臥位，一般2h一次，對于水腫，極度消瘦，循環障礙者1h一次，對于病情不穩定，不適合更換臥位者，應用氣墊床，利用其交替充氣放氣功能更換按摩受壓部位。結合運用自制的棉墊，棉圈對于外踝，足跟等小面積的部位應加強防護，避免使用環形氣圈，同時給患者按摩骨隆突出部位改善局部循環的同時緩解該部位長期受壓。對于應用氣墊床的患者要定期檢查充氣床墊的壓力，保證充氣部分能夠撐起軀干部。本組老年患者均接受2種以上搶救治療儀器的治療，其床單位周圍儀器較多，患者的靜脈通路和有創的治療護理手段，如中心靜脈置管，各種引流袋增加帶來了翻身按摩的難度，導致護理人員對這項護理操作產生一定程度的畏縮心理。而清醒患者也害怕由于更換給自己治療帶來影響，并擔心更換給自己帶來不適。以上均成為老年人皮膚護理的不利因素，因此在對老年危重結核患者護理時，護理人員應反復強調對皮膚的主動性，并做好患者的健康教育工作。

2.2.2 減少摩擦力和剪切力 翻身和移動身體時，盡量先放低床頭，保持床面平整，并平行抬起移動患者避免拖拉，減少對皮膚的摩擦，同時定期給患者撲爽身粉，減少皮膚和床面之間的摩擦，半臥位時對于膝部和足部進行恰當的固定，利用床的起降功能提升膝部的高度或用枕頭墊起膝部，在足部和床尾之間墊床墊，防止患者身體下滑導致的摩擦力和剪切力。

2.2.3 保持皮膚干燥 患者的汗液，引流液的滲出，靜脈輸液的外漏，尿液及便漬均可導致皮膚的潮濕。發現以上情況及時應用濕毛巾和干毛巾依次擦拭皮膚，避免動作粗暴，并適當撲爽身粉，以保持皮膚干燥，對于引流液或切口處的外滲液還要及時更換敷料。

2.2.4 營養支持 老年人營養情況普遍低于中青年人，尤其結核患者由于疾病的消耗加之營養攝入減少利用能力下降，導致患者易發生營養不良，嚴重時出現低蛋白血癥，而低蛋白血癥的患者中有75%發生壓瘡，本組患者中有32例存在程度不同的低蛋白血癥。根據患者的實際情況給予相應的營養支持。如病情允許盡量應用腸內營養，若腸內營養不能滿足患者的需要時結合靜脈營養，必要時輸注血漿和白蛋白。全程給予營養支持，有利于提高機體抵抗力，增加皮膚的屏障功能，預防壓瘡的發生，在給患者腸內營養的過程中，加強對患者排便的觀察，避免排便次數過多或便失禁時對皮膚的刺激。

2.2.5微循環狀態的監測 老年危重患者中部分患者微循環功能不穩定，給與相應血管活性藥物，尤其是縮血管藥的長期應用，會影響微循環血流，導致血液淤滯影響局部供養加重皮膚所害危險的危險發生。對于微循環障礙者可通過縮短翻身時間，加強按摩配合氧療進行。 2.2.6 協助床上運動 對于神志清醒者，鼓勵患者床上運動，不能活動者給與被動肢體活動，不僅可以減輕肢體受壓也可以處進血液循環。

2.2.7家屬和患者的健康宣教 針對我科患者在允許家屬陪護和探視的情況下，積極向患者和家屬進行壓瘡預防知識的宣教，爭取在護理活動中取得理解和配合。規律全程地應用藥物，控制原發病。

3 討論

老年人的皮膚彈性下降，皮下脂肪減少，皮下血管血流減少，表皮細胞再生緩慢，使皮膚對機械，理化刺激的預防能力下降，加之老年人營養狀況低下，活動能力下降等因素，導致老年結核病皮膚護理難度大。而老年患者由于其原發病的危險性，皮膚條件差，治療手段的復雜使皮膚護理更加困難，且壓瘡一旦發生難以愈合。因此，老年為重結合患者的壓瘡護理一直是護理中的難點和重點。經常翻身是間歇性解除壓力的有效方法，如果壓迫時間過長也可阻礙血流引起損傷。翻身受到限制的患者通過充氣床墊的應用，局部的墊起，按摩也可以起到緩解局部長期受壓的作用。潮濕也是皮膚護理需要克服的問題，過度潮濕引起皮膚軟化消弱皮膚的屏障功能，使皮膚抵抗力下降，加重壓瘡及繼發感染的發生。老年危重結核患者皮膚潮濕的出現比較常見，在護理過程中應該給予充分重視，運用綜合手段改善患者的營養狀況可以從內在角度提高患者皮膚的抵抗力，減少壓瘡的發生。老年危重結核患者的壓瘡預防需要綜合性的護理手段，從各方面入手，給患者細致入微的照顧，任何一項危險因素都不能忽視，才預防或減少壓瘡的發生

參考文獻：

[1] 柴輝.危重患者應用氣墊床預防壓瘡護理體會（附260例臨床報告）.

[2] 宗華.壓瘡的形成原因分析及預防護理.

篇5

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0258—02

當今社會，人口老齡化已成為全球面臨的重要公共衛生問題和重大社會問題。世界衛生組織對老年人年齡界限的劃分有兩個標準，發達國家為65歲以上，發展中國家為60歲以上，至2004年底，中國60歲及以上老年人口為1.43億，占總人口的11%，隨著我國老年人口的增加，老年住院患者的數量也在不斷增加，本文總結老年住院患者常見的幾種危險因素，提出了相應的護理對策。

1墜床

1.1墜床的原因：墜床多發生于意識不清，或存在意識障礙的老年患者，他們常因躁動而在不自主的活動中墜床；某些意識清楚的老年患者也可能因自身平衡功能減退、視力障礙等而造成墜床。

1.2墜床的預防：護士要加強對老年患者的入院指導工作及保護性措施。對于睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老年患者，應加用床檔，床頭升降程度不超過70°；對于意識障礙神志不清的老年患者要有24小時陪護，并合理使用約束帶；墜床最易發生在晚20：00至清晨7：00之間，在這一時段，護士要加強巡視，加強觀察，及時采取措施，防止意外發生。

2跌倒

2.1跌倒的原因分析：意外事故是老年人死亡的常見原因，而跌倒被認為是最常見的意外事故。視力下降、平衡功能減退、心腦血管疾病、骨關節病變、服用某些藥物等因素都可能導致老年患者發生跌倒；而地面不平或濕滑、光線過暗、座椅或睡床過高、過道上有障礙物等環境因素也是跌倒的危險因素。

2.2跌倒的預防

2.2.1評估老年患者的活動能力：正確使用跌倒風險評估量表，分析可能存在的誘因，采取積極預防措施，并向患者和家屬做好防護措施的宣傳工作。

2.2.2 治療相關疾病：積極治療白內障、高血壓、冠心病、糖尿病、頸椎病等易致暈厥發生的疾病。對某些患有腦血管后遺癥等平衡功能障礙的患者，應在職業醫師協助下評定其步態及平衡能力，進行必要的功能訓練。有學者認為改善平衡功能是預防跌倒的有效措施[1]。

2.2.3 合理用藥，減輕藥物影響：對因服用增加跌到危險因素的藥物的老年患者要盡可能限制用藥劑量和品種；加強對安眠藥物的管理，嚴格監督服藥過程；堅持按醫囑服藥，不隨意增減劑量，服藥后及時上床休息；護士應注意觀察藥物的不良反應、毒副作用和配伍禁忌，在使用血管擴張藥時應嚴格控制滴速。

2.2.4 行為訓練：指導老年患者應避免容易引起跌倒的危險行為，如較長時間臥床或久蹲大便后突然改變、熱水洗澡時間過長、憋尿、用力排便等，日常生活起居時應緩慢改變；平時應堅持鍛煉身體，選擇適宜老年人的運動方式如散步、慢跑、太極拳等，增強老年人的肌肉力量和協調性、平衡能力、步態穩定性，減少跌倒的發生。

2.2.5 糾正不良的環境因素：住院的環境和設施要考慮老年患者的需要，保持病區光線充足，地面干凈無潮濕，通道上無障礙物，夜間設地燈；物品擺放有序，將患者慣常使用的物品放置在隨手可及的地方；調節病床的高度，固定好床腳剎車，教會使用床頭呼叫鈴；在病室走廊、浴室、坐便器旁安置扶手，呼叫器安裝在患者手能觸及的地方。

2.3 跌倒后的處理：老年患者跌倒后不可急于扶起，應先檢查患者跌倒的具體情況，避免因用力不當造成二次傷害，檢查有無開放性傷口和內臟受損的情況，做好急救處理；尋找跌倒原因，及時改善，祛除危險因素，防止再次跌倒；做好老年患者的心理護理及健康宣教，幫助他們正確認識自己的軀體功能狀態，總結跌倒的經驗教訓，積極采取防范措施。

3 壓瘡

3.1 壓瘡的危險因素：老年患者由于機體功能衰退、感覺功能下降、營養狀況低下及某些疾病的影響，極易發生壓瘡；對于行動受限、生活不能自理的某些老年患者，睡床的潮濕、陪護人員的不當動作都可引起壓瘡的發生。

3.2 壓床的預防

3.2.1 建立有效的壓瘡管理監控機制：使用壓瘡評估量表對老年患者進行全面的壓瘡風險評估，對高危患者采取積極的預防措施；認真落實壓瘡上報制度，動態觀察和填寫壓瘡護理記錄。

3.3.2 加強老年患者的基礎護理：做到“六勤”，勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗、勤整理，勤更換，避免局部組織長期受壓，避免發生摩擦力和剪切力，保持床單位整潔、干燥，采取合適的臥位，給予飲食指導，改善營養狀況，降低發生壓瘡的危險因素，及時運用一些新興敷料，保護局部皮膚，預防壓瘡的發生和加重。

3.3 壓瘡的護理措施：壓瘡發生后，應積極治療原發病，增強全身營養狀況，針對不同的壓瘡分期進行局部治療和護理。Ⅰ期壓瘡的護理重點是去除致病原因，防止繼續發展；Ⅱ期壓瘡的護理重點是防止感染的發生，保護已受損皮膚；Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的護理重點是根據壓瘡深度和感染情況及時清創面壞死組織。目前，很多新型敷料在臨床上運用于壓瘡的各期，能有效地減輕患者痛苦，促進壓瘡的愈合。

4 便秘

便秘是老年人常見的癥狀。這不僅給患者帶來痛苦，還成為誘發直腸癌及心腦血管疾病的危險因素，甚至導致患者死亡[2]。

4.1便秘的原因：不良飲食習慣、精神緊張、焦慮、排便方式的改變或服用某些藥物都可引起便秘的發生。

4.2 便秘的防治：合理飲食，注意補充膳食纖維和水分；指導患者養成良好的排便習慣，定時如廁；指導患者多做排便動作的訓練，增強排便肌肉的力量和協調性，利于排便；創造利于排便的適宜環境，注意保護隱私，為臥床患者提供床簾、屏風等；可采用通便劑、腹部按摩、穴位按摩、針灸等方法治療便秘，在使用藥物治療時，要注意避免產生藥物依賴性、電解質紊亂等不良反應。

5 營養不良

5.1 產生營養不良的原因：老年患者生理機能衰退，咀嚼功能、味覺、嗅覺能力都有所下降，影響了進食，而服用某些藥物也可使食欲減退或引起惡心，營養不良可使患者的免疫力下降，原有疾病加重，增加發發癥和死亡，護士必須重視老年患者發生營養不良的問題，加強飲食指導。

5.2 老年患者的飲食原則：能量的需要隨增齡而遞減，提高優質蛋白質的攝入量，減少脂肪的攝入量，應以不飽和脂肪酸為主，減少蔗糖的攝入量，注意補充膳食纖維，增加鈣和維生素D的攝入，維持鐵、硒等微量元素的攝入水平。

5.3 飲食指導：飲食指導應盡量符合患者的飲食習慣，根據具體情況指導和幫助患者攝取合理的飲食，盡量用一些患者容易接受的食物代替限制的食物，使用替代的調味品或佐料，以使患者適應飲食習慣的改變[3]；食物要多樣化，并進食充足的新鮮蔬菜、水果，保證較為全面的營養；食物粗細搭配，多選用蒸、煮、燴、燉等烹飪方式，易于消化吸收；膳食應低鹽低脂低糖，并可根據不同的疾病選擇不同的治療飲食。

參考文獻：

篇6

壓瘡又被稱為“壓力性潰瘍”，是由于患者承受過重的剪切或者經受較大的摩擦，或者長期浸漬在濕潤環境中，使得皮膚缺血受損所引起的炎癥。其明顯的癥狀是傷口呈現火山口狀，表面皮膚干燥，傷口由表面向皮膚內部擴散，皮膚表面皴裂，感染部位常伴有惡臭膿液流出，皮膚內部組織損傷嚴重，嚴重者導致骨膜發炎，破壞骨質結構及骨關節，損傷肌腱，但是一般無痛感[1]。老年人骨質比較疏松，稍稍受到外界的碰撞都可能導致股骨頸骨折。骨折后長期臥床使得局部血液流通受阻，組織營養不良且承受過多壓力極易導致壓瘡；另一方面，老年人反應比較遲鈍，感覺及運動功能喪失嚴重以及代謝功能明顯減退，都會導致壓瘡的發生。壓瘡加重了護理任務，加重了患者的經濟負擔，同時也令患者異常痛苦。因此及時有效地加強防護，盡量杜絕壓瘡顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年5月至2012年5月接收的老年股骨頸骨折患者50例，男性患者26例，最小年齡59歲，最高年齡99歲，平均年齡75歲；女性患者24例，最小年齡61歲，最高年齡95歲，平均年齡78歲，隨機選取25例患者作為觀察組，醫院對其采取全方位的護理措施進行治療，對照組的25例患者按照常規的診療方案進行治療。詳細觀察并準確記錄患者住院期間發生壓瘡的情況，對收集到的有利數據進行分析。

1.2 方法 所有患者都患有股骨頸骨折，50例患者都進行了牽引或者固定手術。手術后，對觀察組的患者采取全方位的護理治療，對照組患者接受常規護理，觀察患者是否會出現壓瘡現象并及時采取措施。導致壓瘡的最主要因素是作用于局部皮膚的力，包括身體過分摩擦，被重度剪切，或者重物壓身等[2]。除此之外，外部的潮濕環境及夾板、繃帶的不正確使用也會導致壓瘡的出現。除了這些外部因素，患者的身體因素也是一方面。感覺功能喪失導致身體換位困難，營養不良導致身體機能減退，精神萎靡、消沉，排斥治療等等。比較2組不同的治療方法在消除以上影響因素方面的作用，記錄相關數據進行統計比較。

1.3 療效標準 顯效：患者恢復狀況良好，沒有壓瘡現象；好轉：患者恢復情況明顯好轉，有輕微的壓瘡現象；無效：患者病情惡化，壓瘡現象愈演愈烈。

1.4 統計分析 所有診療數據運用SPSS10.0軟件進行處理，2組的診療效果比較采用t檢驗，癥狀表現很大程度的不同，在P

2 結 果

通過對患者進行30天左右的治療，所有患者病情都有顯著好轉。觀察組25例患者中，顯效21例，好轉2例，無效2例，護理有效率96%；對照組25例患者中，顯效17例，好轉6例，無效2例，護理有效率84%。全方位的護理方案對患有股骨頸骨折的老年人來說，效果較好。

3 討 論

3.1 由于老年人自身體質方面的問題嚴重，正確地預防壓瘡顯得尤為重要。積極地對可能會導致壓瘡的危險因素作全方位的分析，密切關注高危患者的情況。優化對壓瘡患者的管理制度，為防止工作疏忽制定翻身卡，及時記錄翻身的次數、部位及皮膚情況[3]。加強醫護人員的責任感，定期或者不定期檢查翻身次數并及時改正問題。

3.2 病室的環境 將患者安置在空氣新鮮，陽光充足的病房內，溫度濕度要適宜，使患者感受到安全與舒適，老年人的體溫調節能力降低，室溫以22-24℃為宜，濕度以50%±10%為好。

3.3 變換，勤翻身，以減少局部受壓。每隔2-3個小時為臥床患者更換一次，最長不超過4小時，使病人輪流保持平臥位，側臥位，翻身時要堅決避免推、拖、拉等動作，以防擦傷皮膚。骨突出部如骶尾部，髖部，肘部、外踝等部位可使用氣圈使突出部位懸空，減少受壓。身體下部放置柔軟的接觸物減輕局部壓力，對于有惡化趨勢的患者，及時發現并調整翻身的次數以促進治療。

3.4 減輕受力 為減輕摩擦力，可以采取將患者抬起來的方式進行移動。不要在床面放置過多的東西，保持床面整潔，干凈。病人靜坐時調整仰臥的角度，避免給足跟部過大的壓力影響傷口的痊愈。

3.5 保持環境及皮膚干燥 床上用品要保持清潔干燥、柔軟舒適，被單、被子等用品要常洗常換并及時進行滅菌處理，清潔皮膚的水溫適宜，每天保證清洗1-2次，清洗時要輕輕擦拭皮膚，不能使用破損老化的便盆以免污染床面滋生細菌，病人大小便時要高抬屁股。

3.6 合理膳食 專家認為壓瘡的發生與營養不良有密切聯系，也會直接影響患者痊愈的速度。俗話說，有病三分治、七分養。通過合理膳食改善病人的身體狀況是加快康復的重要條件，良好的身體素質是抵抗任何病魔的最有利武器。對于壓瘡患者來說，高蛋白食物能夠補充病人缺失的蛋白質，有利于骨骼的快速生長愈合，高熱量的食物補充病人體力，提供足夠能量，有利于適當運動，補充適量維生素利于食物的消化吸收，改善皮膚微循環，促進排毒，為身體提供良好的營養環境，保持體內氮含量穩定，加快骨骼痊愈的步伐。

3.7 心理疏導 對于眾多遭遇股骨頸骨折的老年人來說，這場事故無疑是飛來橫禍，行為習慣和生活方式突然改變，因而會出現不同程度的心理反應。一方面擔心增加家庭負擔，另一方面對治療缺乏信心，表現為焦慮，抑郁等。護理人員要有敏銳的觀察力，及時地注意到病人的情緒變化，多與病人及其家屬溝通，驅除患者心中的不良情緒，讓他們感受到醫院大家庭的溫暖，幫助他們樹立對未來的信心與希望，輕松愉快地配合治療。保持良好的心態和積極健康的情緒，爭取早日康復。

醫護人員是減少壓瘡現象發生的重要因素，增強護理人員的責任心，定期對其進行護理培訓和考核，杜絕老年患者壓瘡現象的發生。

參考文獻

篇7

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0254-02

壓瘡是由于身體的局部組織長期受壓、局部皮膚長期摩擦、受潮濕刺激以及全身營養不良、水腫，使局部組織缺血、缺氧、營養不良和血液循環障礙，而致局部皮膚和皮下組織紅、腫、熱、痛、潰爛和壞死。71%壓瘡出現在70歲以上的老年人[1]，因此如何更好的預防護理的“三大并發癥”之一[2]，常被我們護理人員所關注。本文對我院老年病科發生的11例壓瘡進行回顧分析，旨在探討高危患者發生壓瘡的防范措施，確保護理安全，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。2011年10月—2012年6月，我院老年病科發生壓瘡11例。11例壓瘡患者中其中男8例，女3例，年齡80-100歲，平均年齡86歲。肺癌導致的肺性腦病1例，硬腦膜下血腫1例，高血壓腦病3例，腦供血不足2例，肺功能不全2例，髖關節骨折2例。

1.2 臨床表現。11例壓瘡多發生于無肌肉包裹或肌肉較薄、缺乏脂肪組織保護又經常受壓的骨隆突處，單個部位9例，多個部位2例，其中骶尾部8例，足踝部1例，骶尾部和并足踝部1例，肩胛部和并臀部1例。按壓瘡分期，其中I期壓瘡3例，Ⅱ期壓瘡6例，Ⅲ期壓瘡2例均為骶尾部面積5cm×6cm，Ⅳ期壓瘡0例。

1.3 特殊病例。患者男81歲，因“反復咳嗽、咳痰20年余”由平車推至入院。7年前查胸部CT示“肺氣腫，兩肺間質纖維化”，2年前突發急性左顳葉腦梗死，出現記憶力減退，右側肢體活動障礙等表現，伴高血壓，2型糖尿病史20年余，血壓最高達200/100mmHg，查體：T36.8℃，P76次/分，R16次/分，Bp127/72mmHg，24小時微量白蛋白升高。骶尾部5cmx6cmⅢ期壓瘡，滲液較多，左足跟內踝處1.5cm×2cm破潰，糖尿病足表現，創面有較多膿性分泌物，觸之出血。入院后，用無菌生理鹽水反復沖洗創面，清除壞死腐爛組織，新潔爾滅酊消毒創面，腔隙處，并用紗布包扎，覆蓋創面。每2小時翻身，拍背，避免局部皮膚的長期受壓，使用氣墊床。保持床單位的清潔干燥，便后及時清洗，行留置導尿護理。鼓勵病人按時進食，合理控制血糖，以有利于傷口的愈合。

2 原因分析

2.1 力學因素。本文11例患者均是臥床不起，骨突部位受壓最為嚴重，長期持續的垂直壓力是引起壓瘡最基本、最重要的因素。壓力越大、持續時間越長，發生壓瘡的概率越高，當皮膚受壓超過32mmHg，并且持續超過一定的時間，組織就會發生缺氧、血管塌陷、血栓形成而出現壓瘡[3]。

2.2 年齡因素。壓瘡年齡發病率與年齡呈正相關。50歲以上病人較50歲以下病人發病率高出7～8倍[4]。老年人由于皮下脂肪減少，靠近皮膚表面的血管又硬化，血液循環不良，容易因受壓而發壓瘡[5]。

2.3 患者自身因素。

2.3.1 營養因素。老年人胃腸道蠕動減慢消化功能下降食欲下降加之牙齒松動缺失咀嚼困難加軀體患病導致食欲減退，長期臥床患者通過鼻飼供給營養和能量，易致機體營養不良，消瘦，低蛋白性水腫等易發壓瘡。增加老年病人腸內營養支持，特別是高蛋白飲食的攝入可以大大降低壓力潰瘍25%的風險率[6]。

2.3.2 疾病因素。老年人走路步態改變，腿抬不高，肌肉控制能力差，視力減退，平衡能力差，性低血壓，心源性昏厥，短暫性腦缺血發作，骨軟化癥，帕金森病等，更易跌倒，常引起骨折，骨折后需要長期臥床及被動，也是發生壓瘡的原因之一。

我國患老年癡呆的平均年齡為75—76歲，患血管性癡呆的年齡大多在68歲左右。65歲以上人群中患重度老年癡呆的比率達5%以上，80歲人群此比率上升至15%—20%[7]。這些老年人生活能力喪失，常長期臥床，易引起褥瘡，廢用綜合癥，泌尿系統，呼吸系統等一些感染的發生。皮膚壓瘡與體溫的關系密切，根據文獻報道昏迷患者20h內發生壓瘡是避免不了的[8]。發生皮膚壓瘡者平均體溫>38.5℃最高達40℃，未發生皮膚壓瘡者體溫平均

2.4 護理員因素。大部分褥瘡發生于下半身的骨隆突上。也有部分潰瘍發生于髖及臀部周圍，小部分發生于下肢。典型的褥瘡發生部位為骶骨、股骨大轉子、坐骨粗隆、足跟及外踝。這些解剖部位是患者經常不變換時產生褥瘡最危險的部位[10-12]。護理人員護理的不合理，以及對這些解剖位置的不了解和忽視，常是壓瘡發生的重要因素之一。同時未及時清潔患者體表的汗液、大小便等排泄物的刺激，降低皮膚了自我防御功能，也增加壓瘡發生的風險。

3 護理措施

3.1 勤翻身，建立翻身卡。皮膚護理翻身卡的應用提高了護理人員的責任心，增強了工作主動性，使護士對患者實施的護理措施有據可查；使患者家屬享有自主參與評價護理質量的權利，使患者得到尊重，增強了戰勝病魔的信心。使患者及家屬較好地掌握了防止壓瘡發生的護理知識和方法，從而提高了護理質量[13]，有效地預防了壓瘡的發生。

3.2 做好生活護理。加強基礎護理，保持皮膚清潔干燥，保持床單位平整干燥無皺折；使患者皮膚清潔舒適，大小便浸濕后及時給予清洗、擦干，剪平指甲。尿失禁患者按醫囑留置尿管，避免尿液對局部皮膚的浸潤，從而腐蝕皮膚。便失禁患者，及時清理、擦凈糞便，避免糞便腐蝕皮膚。

3.3 原發病的治療與護理。壓瘡的發生常常是在許多原發病的基礎上并發的，如血糖控制不佳，高血壓，缺血、缺氧、感覺異常，髖關節骨折等易發生壓瘡。因此，有效的預防跌倒，合理的控制血糖，血壓，對于重度老年癡呆的患者，在疾病早期應盡早的展開大小便訓練，從源頭上減少發生壓瘡的危險因素。

3.4 使用護理器具，傷口換藥等措施。是用減壓等器具如氣墊床、海棉床、水墊，在踝部放置小海棉，減輕局部受壓。每班檢查受壓皮膚，協助翻身，對于傷口壞死者及時清除壞死組織，給予傷口換藥，烤等燈照射等護理措施。

4 小結

11例患者均為壓瘡發生的高危患者，據蔣琪霞等[14]調查的高危患者壓瘡發生率18.84%，湯莉等[15]報道的壓瘡高危病人壓瘡發生率6.9%，如何延緩壓瘡的發生，控制壓瘡的惡化，從老年患者疾病的出發，減少發生壓瘡的危險因素，切實的提高護理質量，減輕他們的痛苦，將是我們今后所共同關注的問題。

參考文獻

[1] 李曉蓉.循證護理在骨科患者壓瘡預防中的應用[J].中國實用護理雜志，2007，23（7）：14-15

[2] 何金愛，林清然.實施預防壓瘡“四化”管理的成效.護士進修雜志，2004，19（7）：613

[3] 常冰，郭曉霞，魏媛媛，等.致壓瘡的原因-壓力分析及預防[J].護理研究，2005，19（7）：1379

[4] 闊蕭.淺談壓瘡護理故將胰島素、654-2混合液濕敷于創面后，[J]當代醫學，2008，8（147）：134

[5] 盧美秀，魏玲玲主編.最新內外護理下冊[M].北京：科學技術文獻出版社，1999：1115

[6] Rebecca J. Stratton， Anna-Christina Ek ， Meike Engfer ， Zena Moore ， Paul Rigby ， Robert Wolfe ， Marinos Elia ，Enteral nutritional support in prevention andtreatment of pressure ulcers： A systematicreview and meta-analysis，ELSEVIER，Ageing Research Revi4，（2005），422-450

[7] 盧少萍，徐永能，張月華.全程護理干預提高老年癡呆患者遵醫行為研究[J].護理學雜志，2004，19（19）：35

[8] 郝建秀，張研，秦麗芬.褥瘡防治癥狀.中華護理雜志，1996，31（1）：44

[9] 徐國英，郭新節.重癥腦出血首次翻身時間的研討.護理學雜志，1999，14（3）：131

[10] 薛小玲，劉慧，景秀琛，等.3種評估表預測壓瘡效果的比較研究.中華護理雜志，2004，39（4）：241-243

[11] 何金愛，林清然.實施預防壓瘡四化管理的成效[J].護士進修雜志，2004，19（7）：613

[12] 張長惠，秦惠基.采用評分法針對危險因素預防壓瘡.國外醫學護理學分冊，1996，15（5）：202-203

篇8

1.1一般資料36例老年患者均為住院病人，其中男21例，女15例；年齡65～87歲，平均73.8歲；壓瘡部位：骶尾部26處，股骨粗隆部8處，足跟部10處，其他部位6處；壓瘡分期：I期32處，Ⅱ期8處，Ⅲ期10處。原發疾病：急性腦卒中15例，2型糖尿病13例，股骨頸骨折5例，其他3例。

1.2護理方法（1）根據每個患者的原發病和壓瘡部位，病情允許的情況下，采用“單人分位三步翻身法”，每2h翻身1次，可配合氣墊床解除患部壓力，同時作好大小便護理。保持患者床鋪和患處清潔衛生。（2）給予低糖、高維生素、高蛋白的營養支持，并控制糖尿病患者空腹血糖<8.0mmol/L。（3）病房每天用反光輻型紫外線燈消毒30min；控制陪護和探視人數。（4）加強對患者的心理護理。（5）對I期壓瘡給予紅外線照射，每日2次，每次15min，至創面干燥，然后用五黃油涂抹濕敷；對Ⅱ期壓瘡，先用無菌針管抽掉水再清洗，然后用五黃油涂抹患處濕敷；對發展為Ⅲ期壓瘡的糖尿病患者，在進行徹底的清創后采用1.5%胰島素加慶大霉素聯合五黃油濕敷，每天換藥1次。

2結果

36例(50處)老年壓瘡患者經治療和護理后，壓瘡全部治愈。I期治療時間3～7天，平均4.2天；Ⅱ期治療時間7～13天，平均9.5天；Ⅲ期治療時間15～160天，平均29.9天。

3討論

篇9

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309168文章編號：1004-7484（2013）-09-5000-01

1資料與方法

11一般資料以2010年4月至2011年5月份在西安市中心醫院骨科住院的23位70-80歲的男性和37位60-80歲女性并具有手術指征的臥床患者為例，比較術前、術后壓瘡在疼痛耐受、翻身配合中的發生情況。

12方法60例術前術后骨折情況壓瘡表，見表1。

2結果

上述表1對照中，人數、年齡、營養在術前、術后P>005，無統計學差異，而疼痛耐受，翻身配合，及皮膚在術前、術后P

3討論

31壓瘡發生的原因及護理壓瘡是指身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起組織的破損[2]。

311生理因素―疼痛①疼痛，是一種生理和心理的綜合現象，是臨床護理中最常見、最重要的征象與癥狀，是病人最痛苦的感受，是不舒適的最高形式。②骨折患者引起的疼痛，致使人正常的舒適受到限制，其中以老年臥床者多見，而老年人中腦細胞老化伴腦細胞減少，可造成生理性的姿勢控制能力減弱，使姿勢傾斜度增加[3]，從而造成了壓瘡發生的一個因素。③年齡，個體差異及病人的支持系統對疼痛有不同的反應。其中，年齡是影響疼痛的重要因素之一，個體對疼痛的敏感程度隨年齡而有不同，老年人對疼痛敏感性較高，在骨折引起的疼痛中，術前靜止動作及保護動作反應明顯，進一步加重了壓瘡，個體差異中，自行控制及自尊心較強的人常能忍受疼痛，反之疼痛的耐受性明顯下降。

312其他因素①壓力，摩擦力和剪切力：骨折患者長期臥床，易患部位（骶尾）長期承受超過正常毛細血管的壓迫，同時由于疼痛拒絕翻身，身體與床面形成逆行阻力，磨損角質層，造成摩擦。②營養狀況，年齡，潮濕等：營養不良是導致壓瘡的內因，也是直接影響壓瘡愈合的因素。潮濕使表皮角質層保護能力下降，容易繼發感染。老齡人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮，變薄、皮膚損傷性增加

32壓瘡的護理

321術前護理①心理護理：介紹疼痛的相關知識，包括原因，如何面對等，與患者建立信賴關系，減輕其緊張、焦慮、恐懼，使其情緒穩定，精神放松，增強對疼痛的耐受性。②分散注意力：根據不同病人的喜好，選擇不同的音樂，有節律的按摩，或指導其深呼吸及想象療法，上述均可減少其對疼痛的感受強度。③促進舒適：幫助病人取用正確的姿勢，舒適整潔的病床單位，良好的采光和適宜的室內溫度、通風，都是緩解疼痛的條件。④根據醫囑行藥物治療。⑤緩解疼痛，在骨科護理中，行有效牽引，同時在醫生的配合下，完善術前準備，盡早解除骨折引起的生理疼痛，是根本措施之一。

322術后護理①減少對組織的壓力，摩擦力，翻身是簡單有效地解壓方法，每兩小時翻身一次，翻身后可用軟枕等支持身體空隙處，平臥者可抬高床頭30。并且協助其正確使用便盆，更換床單，抬起時避免拖拉。②在個體不同情況下，保持正氮平衡，蛋白質是組織修復必需物質，維生素c和鋅在傷口愈合中起重要作用[4]對于易發壓瘡的病人應給與補充，同時保持皮膚與床單清潔，皮膚一旦擦傷，易受汗、尿、糞或滲出物的浸漬，因此要及時發現，處理。

總之，壓瘡是骨折患者常見的并發癥，骨折患者因疼痛在術前很難配合專科護理，使壓瘡發生率高于術后，因此，針對骨科臥床患者有手術指征者，應盡早配合醫生做好術前準備，減輕疼痛，同時以高度責任心，在原發病的基礎上加強護理，做到六勤，即勤翻身、勤觀察、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換[5]，從而降低壓瘡的發生，使病人早日康復。

參考文獻

[1]殷磊疼痛病人因素及護理[A]護理學基礎[M]2版北京：人民衛生出版社，2002：159-160

[2]黃人健，田力主編，于陽等編著皮膚的護理[A]護士手冊[M]北京：金盾出版社，20030104：41

篇10

[中圖分類號] R26[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）11（c）-041－02

壓瘡是臥床患者常見的并發癥之一，多是由于局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死，實質就是壓迫性潰瘍[1]。壓瘡的發生常見于慢性疾病長期臥床及危重患者。一旦發生，較難治愈，如繼發感染可使病情加重，影響康復，增加患者痛苦，嚴重者可引起敗血癥甚至危及生命。對老年患者，特別是皮膚彈性降低伴有神經功能障礙者，壓瘡發生率高，處理困難，雖然目前治療方法較多，但效果不一，如果不能及時有效地處理，壓瘡會迅速加深，給患者帶來更多的痛苦和經濟負擔，護理人員的工作量也將大大增加。為此，筆者2007年3月～2008年5月，對11例Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡患者采用了龍血竭粉劑與碘伏混合外敷治療，效果顯著，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組壓瘡患者11例，入院時帶入6例，住院后發生5例。其中，男7例，女4例；年齡61～89歲；腦卒中后5例，尿毒癥晚期3例，腫瘤2例，脊髓炎致高位截癱1例。壓瘡發生部位：尾骶部7例，足跟部1例，股骨大轉子3例。壓瘡最小面積為3 cm×5 cm，最大面積為7 cm×9 cm。所有患者均為老年患者，皮膚彈性差，長期臥床，淺昏迷2例，意識模糊3例，意識清醒6例。

1.2治療方法

傷口周圍先用碘伏消毒，清除壞死組織，如皮膚已成紫色或成水泡，應將表皮修剪干凈，雙氧水和生理鹽水清洗創面，取適量龍血竭粉劑與碘伏混成糊狀，涂于傷口，厚度為2～4 mm，Ⅱ期壓瘡表皮已破，創面濕潤，局部可直接外敷適量龍血竭粉劑，保持創面干燥，如創面潮濕，可隨時再次外敷藥粉，避免傷口受壓，特殊部位用無菌紗布包扎，防粉劑脫落，影響療效。

1.3療效評價標準

治愈：創面愈合，干燥結痂并脫落；有效：創面縮小，部分結痂或有新生肉芽生長，分泌物減少；無效：創面不愈或擴大加深，滲出物無減少。

2結果

所有患者在48 h內起效，最快的3例Ⅱ期壓瘡患者24 h內創面結痂；8例在3～9 d內愈合。

3體會

3.1壓瘡護理結合個體，尤其老年患者應加強護理

老年患者皮下脂肪減少、萎縮，降低了皮膚的排泄功能和調節體溫的功能。表皮細胞減少和再生緩慢使皮膚變薄，對外部環境的感受器減少，對冷、熱、痛等感覺反應遲鈍。有意識障礙的老年患者皮膚經常受尿液、汗液等物理刺激，更易發生壓瘡，因而應做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換，皮膚狀況班班交接，指導并增進營養的攝入，特別是提高優質蛋白的比例，如牛奶、雞蛋、瘦肉等[2，3]。按時給老年人翻身，經常改變臥位姿勢，使骨骼突出部位輪流承受身體重量；鼓勵和幫助老年人經常翻身，至少每2小時翻身1次，翻身時應將老年人的身體抬起再挪動位置，避免在床面上拖、拉等動作，防止擦傷皮膚；翻身后用枕墊穩定位置，維持老年人舒適臥床，骨骼突出部位處可墊海綿墊、軟枕。本著預防為主的原則，加強老年及老年意識障礙患者皮膚護理，有效預防壓瘡。

3.2壓瘡的早期有效控制是治療的關鍵

Ⅰ期壓瘡可用物理的方法來解決，而Ⅱ期以上壓瘡常需配合藥物治療，尤其是Ⅱ期壓瘡若不及時處理，很快加深。而老年昏迷患者及伴有神經營養功能障礙者，壓瘡特別容易發生，且發生后由于老年人皮膚彈性差，意識障礙，長期臥床，因而極易感染，迅速惡化。多為銅綠假單胞菌感染，此菌繁殖力強，易產生耐藥性，不利于肉芽及上皮生長，給治療帶來困難。龍血竭是以熱帶雨林中珍貴的龍血樹為原料，采用現代科技方法提煉精制而成的純天然藥物，是傳統的名貴中藥，具有活血化瘀、生肌斂瘡、消炎止痛的功效，能抑制細菌生長，改善創面的血液循環和營養代謝，增強免疫功能和抗感染能力，促進肉芽組織和上皮的生長，使傷口愈合[4]。

3.3傷口敷藥后，護理措施要到位

局部應盡量避免持續受壓，尾骶部應懸空，否則會降低外敷藥物的療效。對壓瘡發生在尾骶部者，可在敷藥后用無菌紗布覆蓋，將藥粉緊貼傷口，防止平臥或改變時蹭掉藥粉。

3.4外敷龍血竭治療壓瘡時，敷藥的注意事項

大的水泡，直徑超過3 cm，一般應先去掉水泡表皮，無菌注射器抽液，清除壞死組織，有效清潔傷口后再涂上龍血竭粉與碘伏混合物，Ⅰ期壓瘡創口以干用為好，可吸收創面滲液，保持創面干燥，起收斂止血作用，且應不定時敷藥，每次上藥不必把殘余藥粉清除，以免損傷新鮮肉芽，Ⅲ期壓瘡創口多用龍血竭粉劑與碘伏混合外敷，1～2次/d。

4小結

龍血竭膠囊是以傳統名貴中藥龍舌蘭科植物劍葉龍血樹的含脂木材提取的龍血竭為原料的單味中藥制劑，粉末為紅棕色，無刺激性。其藥理作用是活血化瘀、改善局部血液循環、斂瘡生肌等。經臨床觀察發現，本組患者壓瘡的潰瘍面水腫呈進行性減退，滲出減少，創面毛細血管分布豐富，肉芽組織新鮮、紅潤，生長迅速，潰瘍處疼痛減輕[5]。通過對本組老年壓瘡患者的臨床應用，發現用龍血竭膠囊內粉末外涂潰瘍面后可使創面產生一種纖維層，對創面產生保護作用，且不利細菌的生長又可阻止外部細菌的侵入。此外，它能改善創面微循環、促進組織愈合、止痛、抑制腫脹、減少毛細血管的通透性，這都為壓瘡愈合提供了良好的基礎和環境，有效地起到了控制創面感染、促進創面愈合的作用。總之，在對老年壓瘡患者的治療與護理中不僅要考慮患者局部狀況，還應結合整體，改善患者全身營養狀況，積極治療原發病。

綜上所述，龍血竭粉劑與碘伏混合外敷治療壓瘡療效顯著，無副作用，而且方便、簡單、價廉實用，有較高的臨床價值，因此在老年患者的壓瘡護理中值得推廣。

[參考文獻]

[1]王翠鳳,張桂,徐文利,等.1例老年植物人雙側臂部巨大褥瘡的護理[J].中華護理雜志,2000,35(9):560.

[2]查云飛.老年患者的褥瘡護理體會[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(1):131-132.

[3]孫麗霞,祝紅.重型顱腦損傷患者壓瘡的預防[J].中國現代醫生,2008,46(9):118-119.