護理知識筆記模板(10篇)

導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇護理知識筆記，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

基金項目：安徽省省級社會科學研究項目（SK2012B355）；滁州職業技術學院項目（YJY201114，zlgc2011032）

中圖分類號：F32 文獻標識碼：A

原標題：茶葉地理標志保護模式及效益比較——以龍井、信陽毛尖和印度大吉嶺茶為例

收錄日期：2013年4月7日

茶葉因具有極強的原產地域特點，因此是最適合實施地理標志保護的重要農產品之一。我國雖是茶葉生產和消費大國，申請并獲得地理標志保護的茶葉品種也很多，但茶葉地理標志保護過程中卻存在著商標和地理標志之間、茶農、經銷商、企業和消費者之間等各方利益的沖突，導致我國茶業市場混亂，尤其是優質品牌茶葉發揮不了應有的效益。本文以西湖龍井、信陽毛尖和印度大吉嶺茶為例，比較分析不同品牌茶葉地理標志保護模式的區別，以期為建立我國茶葉地理標志保護最佳模式，實現區域經濟可持續發展提供參考。

一、龍井茶

對龍井茶的品牌保護，最早于2001年10月由國家質監總局制定的《龍井茶國家標準》和《龍井茶原產地域保護管理辦法》實施（2001年第28號公告），隨后浙江省有關部門組建專門的管理機構對龍井茶進行地理標志保護。

（一）龍井茶地理標志保護模式

1、成立三級保護管理機構。成立“龍井茶地理標志保護管理委員會”，負責全省龍井茶地理標志保護的管理工作。在西湖、錢塘、越州三大主產區，分別成立產區龍井茶地理標志保護管理委員會，并以縣（市、區）為單位成立龍井茶地理標志保護管理辦公室，負責制定產區內龍井茶申請和管理細則，受理產區內生產者提出的專用標志使用初審工作。地理標志保護的管理機構由質量技術監督部門牽頭組織，成員包括質監部門、農業行政主管部門、行業協會、科研單位以及生產、經營者代表等。

2、實行專用標志管理。該標志由原產地域產品保護專用標志圖案以及龍井茶產區名稱組成，生產者根據規定程序和條件向管理機構申請使用專用標志。（圖1）

3、實行原產地域茶園證書管理。茶葉種植者向縣（市、區）級龍井茶管理辦公室申報茶園面積、區域位置，以及茶葉產量，獲得《龍井茶原產地域茶園證書》。茶葉加工企業在收購龍井茶鮮葉或半成品（毛茶）時，必須驗明《龍井茶原產地域茶園證書》，為防止假冒或以次充好茶葉，給各茶葉種植者建立相應的原料收購和銷售統計臺賬。

（二）“西湖龍井”和“龍井”。龍井茶生產的區域范圍很大，不同龍井的產地也很多，但僅以“西湖龍井”品質最佳，最為著名，也最受消費者青睞。由于“西湖龍井”茶制作工藝復雜，對茶葉的生產區域和品質要求很高，因而價格昂貴，真正的“西湖龍井”茶市場上供不應求。上世紀九十年代末，當地政府為了發展地方經濟，帶動龍井茶原產地域產品周邊地區的發展，有意識地利用行政手段，開始進行“傍名牌”活動。典型例子就是“西湖龍井”地理標志的申報。1999年，在杭州市有關部門的努力下，“西湖龍井”茶成為國家第一批受原產地域保護的茶產品。國家質檢總局在《龍井茶原產地域產品保護》公告時，批準“西湖龍井”茶原產地域包括西湖產區（杭州西湖區行政區域內，面積168平方千米，茶園面積900公頃）、錢塘產區（杭州市的蕭山、余杭、富陽、臨安、桐廬、建德、淳安等行政區），以及越州產區，即“西湖龍井”茶的生產范圍擴大到了杭州市的周邊地區，成了杭州龍井，甚至浙江龍井了。先前存在的“傍名牌”現象被合法化，“西湖龍井”茶的聲譽也因“大龍井茶”的質量參差不齊受到了嚴重影響，龍井茶的經濟效益反而大大降低，一度正宗西湖龍井茶出現生產萎縮現象。

（三）完善措施。“西湖龍井”是馳名中外的名茶，茶葉地理標志保護的實施比國內其他名茶都早，保護體系也比較完善，但“浙江龍井”的出現使消費者和消費市場陷入了迷茫，面對這兩種龍井不知何去何從。為了杜絕杭州市產區的茶農在銷售茶葉時“魚目混珠”摻進其他產區的茶葉，“西湖龍井”茶迅速啟用了相關質量控制系統，在茶葉收購中采用嚴格的“茶標制度”。每年對正宗“西湖龍井茶”基地進行摸底調查，根據每戶茶農的茶園面積估算茶葉產量，然后按一比一的比例發給“茶標”。茶農在賣茶時必須同時將“茶標”交給茶葉加工企業，企業再拿“茶標”去杭州市“西湖龍井茶”質量監控中心換取地理標志。目前，全杭州只有46家茶葉公司具有使用“西湖龍井茶”地理標志的資質。這樣，消費者便可大膽放心地選購標有地理標志的“西湖龍井茶”。這一做法既保護了消費者和茶葉生產者的利益，又維護了茶葉市場的秩序和“西湖龍井茶”的聲譽。（表1）

二、信陽毛尖茶

“信陽毛尖”是我國十大名茶之一，其生產歷史悠久，加工工藝在清代就已形成。歷史上“信陽毛尖”主產于河南省信陽市西部的五云（車云山、云霧山、集云山、連云山、天云山）、兩潭（黑龍潭、白龍潭）和信陽市東部的震雷山、靈山等地。但在上世紀九十年代，河南省很多地方先后出現了仿“信陽毛尖”工藝的“河南毛尖”，而且一度十分盛行，給真正的“信陽毛尖”在經濟效益和社會信譽上造成了極其嚴重的損失。

2003年，國家工商總局商標局正式批準“信陽毛尖”注冊證明商標，信陽茶葉協會為該商標的注冊人。該商標明確規定“信陽毛尖”的生產范圍為：東至固始縣泉河流域，西至桐柏山和大別山交界處，北到淮河沿線，南至大別山北坡的信陽市行政區域內，且需符合“信陽毛尖”品質特點和加工工藝。同年，信陽市農業局向國家質檢總局申報了“信陽毛尖茶原產地標記”，并獲得批準，這使得“信陽毛尖”茶獲得了雙重保護。（圖2）

2004年河南省實施《信陽毛尖茶DB41/T336-2004》地方標準，標準規定“信陽毛尖”茶必須以采摘于信陽市行政區域茶園內新梢芽、葉為原料，并按照特定工藝加工，且具有特定的條形茶葉品質，這進一步對“信陽毛尖”的產地、工藝及品質做出了嚴格要求。2009年，“信陽毛尖”茶獲國家地理標志保護，進一步規范“信陽毛尖”茶的生產加工和銷售，，對維護“信陽毛尖”茶的聲譽和消費者的權益，進一步提升“信陽毛尖”茶品質，帶動地方經濟發展起到積極作用。

（一）信陽毛尖地理標志保護模式

1、加大宣傳和執法力度，提高保護地理標志產品的意識。在獲得證明商標、原產地標記和地理標志保護后，信陽市有關部門在產區大力宣傳茶葉地理標志保護的知識，增強茶農保護“信陽毛尖”知識產權的意識，營造保護“信陽毛尖”地理標志產品的良好氛圍。同時，政府對假、冒“信陽毛尖”的生產和銷售加大打擊力度，確保該地理標志的正當合法使用。

2、在原產地域范圍內，嚴格實施地理標志產品質量認證制度。對于茶區內茶葉生產和加工的管理部門，以及地理標志產品質量認證部門，在明確劃定的原產地域范圍內，嚴格實施地理標志產品質量認證制度。嚴格規定只有原產地內達到既定標準的茶葉生產和加工企業才有權使用“信陽毛尖茶”原產地標記和地理標志，以確保原產地“信陽毛尖茶”的質量及其文化內涵。

3、積極推進“標志+公司+農戶”的管理模式。“信陽毛尖”是使用在茶葉商品上的標志，在獲得商標注冊、原產地標記和地理標志后，信陽市茶葉協會對“信陽毛尖”茶的質量和生產技術進行科學規范化管理，積極推進“標志+公司+農戶”的管理模式，使“信陽毛尖”茶的市場知名度日益提高，成為信陽市的一大支柱產業。

（二）信陽毛尖地理標志保護的效益。實施地理標志保護后的2010年，“信陽毛尖”干茶產量達40，000噸，產值達60億元，分別是實施地理標志保護前2000年的2.9倍和24倍，經濟效益極其顯著。（圖3）

為了適應市場經濟需要，信陽市政府組織國內有關專家，經嚴格論證，將同緯度、同工藝、同質量、同地區生產的茶葉統稱為“信陽毛尖”。2003年，將“信陽毛尖”茶的產地界定為：北到淮河；南到大別山北坡的譚家河、李家寨、蘇河、卡房、箭廠河、田鋪、周河、長竹園、伏山、蘇仙石、陳琳子等鄉鎮；西到桐柏山與大別山連接處的王崗、高梁店、吳家店、游河、董家河、浉河港等鄉鎮；東到固始縣泉河流域的陳集、泉河鋪、張廣廟、黎集等鄉鎮。具體地理區域為：北緯31°23′～32°27′，東經113°45′～115°55′之間的浉河區、平橋區、羅山縣、光山縣、新縣、商城縣、固始縣、潢川縣域的133個產茶鄉鎮。由此，茶園種植面積近年來也得到快速增大。現有茶農95萬人，茶業從業人員超過100萬人。茶農因種茶人均收入1，796元/年，占全市農村人均收入的50%。在一些茶葉生產專業村，種茶收入占農民收入的90%以上，茶葉已成為信陽山區農民的重要收入來源，是富民強市的重要支柱產業。可以看出，隨著地理標志制度的進一步完善和保護措施的穩定執行，“信陽毛尖”這一世界品牌將會給信陽毛尖茶的產量和產值帶來越來越顯著的社會和經濟效益。

三、印度大吉嶺茶

（一）大吉嶺茶及其地理標志概況。印度出產的茶葉中，最有名的便是大吉嶺茶。大吉嶺茶被認為是“茶葉家族中如果沒有了它，就跟葡萄酒家族中沒有了香檳一樣”，因此，大吉嶺茶又被譽為“紅茶中的香檳”。大吉嶺地區位于印度的西孟加拉邦北部，喜馬拉雅山麓的大吉嶺高原一帶，該地區獨特的氣候條件造就了大吉嶺茶獨特的品質和口味。更重要的是，由于各項茶葉保護標記實施得力，使得印度大吉嶺茶成為著名的世界品牌，被世界各國消費者所認可。

印度政府對茶葉的保護由來已久。自1933年起，印度政府就頒布了有關法令對大吉嶺茶進行保護，1953年通過《茶葉法案》，并成立了印度茶葉委員會。茶葉委員會對茶葉種植、加工和銷售等各個環節進行嚴格規范管理。而大吉嶺茶則成立一個專門的大吉嶺茶種植商協會，該協會是唯一的大吉嶺茶生產商組織，茶葉委員會與大吉嶺茶種植商協會保持密切合作。1983年，大吉嶺徽標誕生，標志著大吉嶺作為茶葉地理標志在法律上受到全方位保護。（圖4）

（二）大吉嶺茶地理標志保護的模式。大吉嶺茶的成功主要在于對其各種商標、產權和標記的保護。印度政府尤其重視大吉嶺的地理標志保護，大吉嶺徽標自誕生以來，已作為商標（或證明商標或集體商標），在不同國家和地區進行注冊，其中包括英國、美國、加拿大、日本、埃及以及部分歐洲國家。（表2）

早在1958年，印度茶葉委員會就將大吉嶺徽標和“大吉嶺”名稱注冊為證明商標，從而獲得了“本國保護”。1999年，茶葉委員會將大吉嶺徽標和“大吉嶺”名稱注冊為地理標志。為走向國際市場，2000年印度政府建立了對出口大吉嶺茶進行強制認證的制度。明確要求，所有大吉嶺茶營銷商必須與印度茶葉委員會簽訂許可協議，并提供出口大吉嶺茶的產地、加工、銷售等各種信息。非原產地的茶葉不允許以任何方式與大吉嶺茶混合，印度海關也要求所有出口大吉嶺茶都需附原產地證明，以確保海外進口商所收到的每一批貨物都是100%正宗的大吉嶺茶。2011年，歐盟正式批準印度“大吉嶺紅茶”地理標志保護的注冊申請。

四、小結

我國茶葉資源豐富，各種名茶種類繁多，品質優良，各具特色和風味。但我國茶葉地理標志保護歷史較短，尚沒有形成較為完善的地理標志保護機制。因為茶葉地理標志保護涉及茶葉生產者、茶業企業、消費者及地方政府等多方利益，這樣，各種名茶在實施地理標志保護過程中必然會出現多種利益紛爭，如茶葉企業濫用標志、銷售商“搭便車”等非合作性競爭。而且，目前我國茶葉市場的質量監督總體系統很不完善，監督力度也很不到位，各地的茶業協會也沒能發揮最大作用。比較而言，印度政府和茶業機構為保護標志所付出的代價高昂，包括支付法律保護和注冊費用、雇用國際監測機構、在海外管轄區打擊侵權行為等。這些費用還不包括茶葉委員會的人員開支，這一點值得國內茶葉產業學習和借鑒。

主要參考文獻：

[1]趙榮，姜含春.茶葉地理標志保護的利益沖突及協調機制[J].安徽科技學院學報，2012.26.6.

[2]沈培和，劉栩.談西湖龍井與浙江龍井的“統”與“分”[J].中國茶葉，1996.5.

[3]許詠梅.西湖龍井茶原產地保護實施10年后：現狀與思考[J].茶葉，2012.38.3.

[4]郭桂義，孫慕芳等.信陽毛尖茶[J].中國茶葉加工，2003.4.

[5]呂立哲，魏慧.信陽毛尖茶原產地保護和開發利用[J].中國茶葉加工，2005.2.

篇2

關鍵詞：  安全型留置針 急救護理  針刺傷

        針刺傷后被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及其他血液性傳播疾病感染的人數呈上升趨勢。防針刺傷安全型留置針，由于針尖保護系統通過伸縮式專利設計，拔出針芯時針尖自動收納于保護套內，并無法復原，表面不留殘血，使護士在整個操作過程中避免了血液的接觸，從而也能使護士遠離針尖扎傷的威脅。我科自2009年3～9月應用防針刺傷安全型留置針，現報告如下。

        1  資料與方法

        1.1一般資料  2009年3～9月使用BD公司安全型留置針患者468例，男352例，女116例，最小1歲，最大89歲，平均年齡41+1.8歲，溺水患者3例，心跳呼吸驟停18例，車禍、刀傷298例，燒傷患者46例, 心肌梗塞39例，中毒56例，高熱抽搐12例，呼吸困難30例。

        1.2穿刺部位的選擇  選擇粗、直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管，避免關節部位、瘢痕硬結、不完整的皮膚上穿刺，盡量選擇前臂掌側中間部位。

        1.3穿刺導管的選擇 在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細、長度最短的導管。護士應根據治療方案、時間、能力和可獲得的設備護理資源的基礎上選擇導管的類型。

        1.4按無菌技術原則，靜脈輸液小組培訓的方法進行穿刺，固定。一般急診緊急情況下的留置針保留48小時須更換。

        2  護理體會

        2.1 在置管前做好宣教工作，應向患者及家屬說明靜脈留置針應用的目的、方法，并告訴患者避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位清潔干燥，預防感染、堵管、液體滲漏等并發癥。首先檢查留置針是否無菌，打開外包裝，用左手食指和中指夾住針翼，光滑面向上，拇指、無名指指握住接肝素帽Y型處，使導管成一直線，向右轉動安全套，使針尖的斜面成45，使針翼向右折疊使凸面向上，此時針尖的斜面向上，以15～30對對準血管進針，見回血后放低角度進針2～3mm，向后拔白色尾部0.5cm，帶針蕊緩慢進針，直到導管全部送入血管內，快速成直線拔出尾部安全套，針蕊自動回納入安全帽內，用3M透明貼固定好。操作時動作輕柔，減少套管針往返移動，以減少對血管內壁的機械損傷。

        2.2留置時間因患者個體差異和藥物差異而不同，作者主張留置時間3～4天，急診情況下48小時內，高濃度、化療、高刺激性藥物會降低留置針留置時間，輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，在輸入這些藥物時應減慢輸液速度，同時應在輸液過程中間斷輸入[1]。每次輸注前先回抽是否有回血，再用生理鹽水沖管，結束時脈沖式沖管后正壓封管，常規成人用50～100u的肝素鹽水，小兒用5～10u的肝素鹽水或生理鹽水。

        2.3留置期間，若出現穿刺部位紅、腫、熱、痛，則提示有靜脈炎發生，應立即拔除留置針，更換其它部位穿刺，局部用50%硫酸鎂濕熱敷或用紅外線理療，必要時抽血培養。

        2.4靜脈留置針有利于于搶救和治療，由于靜脈留置針管腔大，可隨需要調節輸液速度，特別在要求滴速較快的藥物、輸血等。如同時需靜脈抽血，可在靜脈留置針內抽血，然后接輸注的液體，減少對患者的穿刺次數，對血管起到保護作用。病情突變時，可隨時連接輸液器進行輸液，為搶救贏得了時間。

 2.5因為我們接觸的患者當中，有可能有感染肝炎或HIV的患者，而這種新的安全留置針增加了護士的職業安全性[2]，可以有效地降低醫護人員由針刺傷所造成的職業暴露而引起的風險。

篇3

        針刺傷后被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及其他血液性傳播疾病感染的人數呈上升趨勢。防針刺傷安全型留置針，由于針尖保護系統通過伸縮式專利設計，拔出針芯時針尖自動收納于保護套內，并無法復原，表面不留殘血，使護士在整個操作過程中避免了血液的接觸，從而也能使護士遠離針尖扎傷的威脅。我科自2009年3～9月應用防針刺傷安全型留置針，現報告如下。

        1  資料與方法

        1.1一般資料  2009年3～9月使用BD公司安全型留置針患者468例，男352例，女116例，最小1歲，最大89歲，平均年齡41+1.8歲，溺水患者3例，心跳呼吸驟停18例，車禍、刀傷298例，燒傷患者46例, 心肌梗塞39例，中毒56例，高熱抽搐12例，呼吸困難30例。

        1.2穿刺部位的選擇  選擇粗、直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管，避免關節部位、瘢痕硬結、不完整的皮膚上穿刺，盡量選擇前臂掌側中間部位。

        1.3穿刺導管的選擇 在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細、長度最短的導管。護士應根據治療方案、時間、能力和可獲得的設備護理資源的基礎上選擇導管的類型。

        1.4按無菌技術原則，靜脈輸液小組培訓的方法進行穿刺，固定。一般急診緊急情況下的留置針保留48小時須更換。

        2  護理體會

        2.1 在置管前做好宣教工作，應向患者及家屬說明靜脈留置針應用的目的、方法，并告訴患者避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位清潔干燥，預防感染、堵管、液體滲漏等并發癥。首先檢查留置針是否無菌，打開外包裝，用左手食指和中指夾住針翼，光滑面向上，拇指、無名指指握住接肝素帽Y型處，使導管成一直線，向右轉動安全套，使針尖的斜面成45，使針翼向右折疊使凸面向上，此時針尖的斜面向上，以15～30對對準血管進針，見回血后放低角度進針2～3mm，向后拔白色尾部0.5cm，帶針蕊緩慢進針，直到導管全部送入血管內，快速成直線拔出尾部安全套，針蕊自動回納入安全帽內，用3M透明貼固定好。操作時動作輕柔，減少套管針往返移動，以減少對血管內壁的機械損傷。

        2.2留置時間因患者個體差異和藥物差異而不同，作者主張留置時間3～4天，急診情況下48小時內，高濃度、化療、高刺激性藥物會降低留置針留置時間，輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，在輸入這些藥物時應減慢輸液速度，同時應在輸液過程中間斷輸入[1]。每次輸注前先回抽是否有回血，再用生理鹽水沖管，結束時脈沖式沖管后正壓封管，常規成人用50～100u的肝素鹽水，小兒用5～10u的肝素鹽水或生理鹽水。

        2.3留置期間，若出現穿刺部位紅、腫、熱、痛，則提示有靜脈炎發生，應立即拔除留置針，更換其它部位穿刺，局部用50%硫酸鎂濕熱敷或用紅外線理療，必要時抽血培養。

        2.4靜脈留置針有利于于搶救和治療，由于靜脈留置針管腔大，可隨需要調節輸液速度，特別在要求滴速較快的藥物、輸血等。如同時需靜脈抽血，可在靜脈留置針內抽血，然后接輸注的液體，減少對患者的穿刺次數，對血管起到保護作用。病情突變時，可隨時連接輸液器進行輸液，為搶救贏得了時間。

2.5因為我們接觸的患者當中，有可能有感染肝炎或HIV的患者，而這種新的安全留置針增加了護士的職業安全性[2]，可以有效地降低醫護人員由針刺傷所造成的職業暴露而引起的風險。

篇4

一、目前成人護理學專業畢業設計（論文）指導存在的問題

1.畢業設計時間太短

成人護理學專業的畢業設計（論文）的安排，往往是在最后一學期初，時間倉促，老師和學生接觸較晚，加之指導老師是由學校統一安排，關系不易融洽，給師生交流和設計過程管理帶來困難；學生接觸設計（論文）題目較晚，題目又是由指導老師選定，導致學生對題目不能深刻理解，更沒時間進行充分的收集資料、查閱文獻；致使學生興趣與安排題目嚴重錯位，學生態度消極，工作被動。學生往往不能經歷一個完整的過程，有些學生畢業設計（論文）已完成，對畢業設計（論文）理解還是模模糊糊的，從而影響畢業設計的質量。

2.規定太死

因規定太死突出了畢業設計（論文）規格、標準統一的過分苛求與因人而異個性化發展不協調。傳統的畢業設計（論文）工作程序，都是從指導老師報題目、篩選匯總、公布、學生選題，到學生選題結果匯總、呈報、公布結果，再到指導答疑、論文撰寫、成績評定等環節都做了相應的規定。限制了學生個性化發展。

3.沒考慮學生的感受

長期以來，成人教育的服務機構一直是以教育者的“主人”自居的，從來沒有考慮學生的感受，打擊了成人學生的學習積極性。

4.沒有體現成人已有實踐知識的認知主體地位

目前，成人畢業設計大部分實行約束性的選題，先由指導老師擬定，再由學生在此小范圍內選題。選題的創新性不足，缺乏對學生的綜合訓練，限制了學生主觀能動性的發揮，沒有以學生為主體，忽略了對學生創新意識和實踐能力相結合的培養。有的題目太簡單，學生不需要太多的努力，短時間內就完成任務；有的題目對于學生來說太難，學生做不出來，最終應付了事。這些情況都沒有起到培養學生基本技能和綜合能力的作用，同時也影響畢業設計的質量。

二、成人護理學專業畢業設計（論文）模式的構建

為保證成人護理學專業畢業設計（論文）質量，針對傳統畢業設計中存在的問題，構建了一套適合成人護理學專業畢業設計（論文）指導模式：“指導-實踐-再指導-再實踐”的循環指導模式。它貫穿到畢業設計（論文）完成的整過程，是動態的、循環的、能活的。充分體現以學生為主體，教師指導為主導的教學理念；“學生-教師”互動指導教學過程。改變的過去單一的關起門來做畢業設計（論文）的做法，充分利用校內外可以利用的資源，使畢業設計（論文）指導充滿了人性化和個性化；使成人學生能擺脫對教師的依賴，拓展自己的思維、運用現有知識提高自己的創新能力；寫出具有使用價值和社會價值的畢業論文。

1.成人護理學專業畢業設計（論文）模式的核心

成年人是一個成熟的人，在學習上，他們可以自己決定學習的目標，選擇自己學習需要，更希望自己能夠在學習過程中發揮主體作用，并選定學習的方法進行持續學習。所以，成人護理學專業畢業設計（論文）模式的核心應該是教學理念上的變革與轉換。在成人護理學專業畢業設計（論文）的教學理念上要把“以老師為中心”轉變為“以學生為中心”，充分體現以學生為主體，老師指導為主導的教學理念。教學理念決定著教學內容、教學組織、教學方法與教學目標，是引導或左右整個教學過程的“指揮棒”。而教學理念的轉變體現在教學組織上以學生為中心，給學生充分自主選擇的權力，以“學生-老師雙向選擇”的方法來確定指導老師；在教學方法上體現以學生為主體，老師指導為主導，改變了傳統的由老師指定畢業設計方案，給學生自主選畢業設計方向的權力。“一個人如果個性中具有完成某種活動所必需的各種能力，并且能夠把這些能力很好地結合起來出色地完成這種活動，那就說這個人具有從事這種活的能力。才能就是各種能力獨特的結合。如果完成某種活動所必需的各種能力得到充分的發展和最完善的結合，并能創造性的杰出的完成相應的活動”。由此可見，因材施教，發揮學生的主觀能動性是十分重要的。指導老師以討論與引導的指導方法相結合的指導教學為特點，體現教師與學生“主導與主體互動”作用，使學生能將理論知識與臨床實踐相結合的創新型教學模式。

2.成人護理學專業畢業設計（論文）模式的具體環節

準備階段、理論指導階段、確定畢業設計（論文）方向、畢業設計（論文）任務書的制定、完成畢業設計（論文）。

（1）準備階段：指導老師的選定。選擇既有扎實的理論知識，又有豐富的臨床實踐工作能力及有一定科研經驗護理學專業老師擔任指導老師，并對指導老師進行針對性培訓。原則上每位指導老師指導6～8位學生。

（2）理論指導階段。學生入學的一學期就開設理論課，由理論課主講老師采用集中授課的方式，對學生進行畢業設計（論文）全面理論培訓。培訓的方法是指導學生如何確定方向，針對自己所學和興趣特點進行選題。系統地講解如何書寫畢業論文，以及怎樣查閱資料和如何遣詞造句，畢業論文的格式要求及對論文進行修改的策略。

（3）確定畢業設計（論文）方向。改變傳統的指定指導老師的教學模式，體現以學生為主體的理念，給學生充分自主選擇的權力，學生根據自己的需求和個人興趣選擇指導老師；老師根據教學時了解到的學生情況來決定是否指導某個學生，形成一種“學生-老師雙向選擇”的方法來選定指導老師。這種指導關系的確定不是由學校安排，也不是由學生或老師單方確定，而是在充分了解，求得互信的基礎下確定下來的，這樣一來，提高了學生的學習興趣，同時激發了老師的積極性和責任心。指導關系確定后，學生提前進入相關資料準備，在指導老師的指導下，學生通過查閱資料，開展調研，結合學生所從事臨床工作中接觸較多的、體會較深的實踐知識，學生自選或在指導老師的啟發下初步確定畢業設計方向（或畢業論文選題）。學生帶著畢業設計方向，到臨床中實施并收集相關數據，盡量做到真題真做。

（4）畢業設計（論文）任務書的制訂。學生收集好臨床數據，在最后一學期與指導老師探討或在指導老師的引導下，確定畢業論文題目，初步確定畢業論文內容綱要。完成畢業設計（論文）任務書的制訂。

（5）完成畢業設計（論文）學生在臨床實踐中，在指導老師的指導下，來完成畢業設計（論文）。在寫作中遇到問題及時和指導老師討論，指導老師根據學生提出的問題，引導學生隨時自問如何去寫好這篇論文，自己的這篇論文內容是否緊扣主題、重點是否突出、數據是否充分、結構是否合理。當初稿完成后，指導老師要指導學生自己評估初稿是否達到了預想的效果，怎么去修改好論文直到定稿。在整個畢業設計過程中學生隨時和指導老師交流，老師引導學生查閱相關資料，使學生及時獲得指導和幫助，其內涵就是整個畢業設計都是通過指導-實踐-再指導-再實踐的循環指導模式來完成畢業設計（論文）。

三、小結

成人護理學專業的學生來源于臨床一線，有豐富的實踐經驗，但理論水平的個體差異性較大。其中，許多學員由于缺乏平時訓練，對畢業論文的獨立寫作感到壓力很大，難以下筆。該指導模式是以調查結果為基礎，通過分析研究而構建的適合成人護理學專業學生特點的、科學、有效、可行的成人護理學專業畢業設計（論文）的指導模式；在運用構建的模式對學生實施指導后，使學生能活的將在學校所學到的理論知識運用到實踐工作中，體現在畢業論文書寫中。對提高學生書寫論文的興趣，培養學生的創新精神，鍛煉學生從事科研的能力均取得了較好的效果。

參考文獻：

[1]陸月光，楊景興，牛春梅.畢業論文（設計）的現狀分析與對策調適[J].河北科技大學學報，2002，（03）：69-72.

篇5

1.引言

RCS-978變壓器變壓器保護裝置在電力系統中應用非常普遍，本文對其中的比率差動保護的原理和調試方法進行了說明。

2.差動保護電流相位的校正

RCS-978變壓器差動保護，對于Y0側接地系統，裝置采用Y0側零序電流補償，側電流相位校正的方法實現差動保護電流平衡。

3.標幺值和平衡系數的計算

在變壓器保護程序中，采用標幺值和平衡系數來處理，其參數的計算方法如下：

（1）計算變壓器各側一次額定電流：

式中為變壓器最大額定容量，為變壓器計算側額定電壓。

（2）計算變壓器各側二次額定電流：

式中為變壓器計算側一次額定電流，為變壓器計算側二次額定電流，為變壓器計算側TA變比。

（3）計算變壓器各側平衡系數：

，其中

式中為變壓器計算側二次額定電流，為變壓器各側二次額定電流中最小值，為變壓器各側二次額定電流值中最大值。

4.比率差動保護的動作方程和動作區

（1）比率差動保護的動作方程：

（2）差動保護動作區：如圖1。

5.差動保護的調試

對于差動保護的曲線實驗，可以先設定差動啟動電流值和比率制定斜率，將其數值帶入，對差動方程式進行化簡，可以計算出兩側電流，進行實驗。

以下介紹采用武漢豪邁繼保之星比率差動保護曲線程序來試驗：

進入差動保護試驗程序中設置保護型號為南瑞繼保RCS-978，電流類型選擇標幺值，對主變的參數進行設置，參數中的平衡系數是測試儀的平衡系數，自動計算出來，與保護裝置里的平衡系數不是同一個，如圖2。

對比例參數進行設置后添加序列，按運行按鈕進行試驗，圖中繪制的綠點便是搜索出來的曲線，如圖3。

測試儀會自動生成試驗報告，輸出試驗結果結果值和特性圖。

（1）試驗結果值（表1列舉了其中一部分）

（2）特性圖如圖4

6.結語

篇6

結果：8例患兒經有效治療和護理后病情明顯好轉，治療后呼吸與血氣分析較治療前發生顯著變化，未出現比較嚴重的并發癥。2例患兒放棄治療。

結論：采用同步鼻塞式CPAP呼吸機對新生兒肺透明膜病進行治療并采取相應的護理干預措施，療效顯著，安全，能夠有效預防并發癥的發生，值得臨床給予關注。

關鍵詞：同步鼻塞式CPAP呼吸機新生兒肺透明膜病護理并發癥

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0204-01

目前在臨床上新生兒肺透明膜病（HMD）又被稱作是新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），一般在早產兒中具有較高的發生率。對HMD患兒實施呼吸支持治療臨床已得到了廣泛的應用，一般經氣道插管的同步間歇指令通氣（SIMV）聯合鼻塞持續正壓通氣（NCPAP）這兩種呼吸支持模式對患兒展開治療。同步鼻塞持續正壓通氣具有無創性，為在鼻持續正壓通氣（NCPAP）的基礎上同呼吸同步、時間觸發，對患者展開呼吸頻率監測、低呼吸頻率報警以及呼吸暫停支持，同時可以給予雙向呼吸支持，現階段在成人以及小兒的一些呼吸道疾病的治療中得到了十分廣泛的應用[1]。本次研究中出于對同步鼻塞式CPAP呼吸機治療新生兒肺透明膜病過程中的護理情況進行分析探討的目的，對我院收治的10例新生兒肺透明膜病患兒的治療以及護理情況展開回顧性分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本次研究中資料來源于我院在過去1年時間內收治的新生兒肺透明膜病患兒，共10例。男性7例，女性3例；孕周為35至41周，平均39.8周。患兒存在有典型的臨床癥狀，譬如存在比較明顯的呼吸困難，等。經X線胸片檢查發現，HNDⅡ級。

1.2方法。

1.2.1研究方法。將抽取的患兒的臨床資料進行整理，針對其治療方法、治療前后呼吸和血氣分析變化情況、護理措施、并發癥的發生等情況展開回顧性分析。

1.2.2治療方法。對患兒采用同步鼻塞式CPAP呼吸機進行治療，具體措施為：依照患兒的體重對合適的鼻塞進行選擇，將呼吸道以及腔內分泌物予以有效清除，鼻塞塞子雙側鼻腔內同時利用頭罩對面部進行固定。氧氣流設置為4-6L每分鐘，呼氣末正壓在0.29-0.39kPa之間，每隔2-4小時依照患兒視病情以及血氧飽和度變化對各項參數進行適當的調整，若是血氣正常，則將氧濃度降低至30%，并改為頭罩吸氧[2]。

1.2.3護理措施。①密切觀察患兒的病情以及相關的生命體征變化。每隔1-2小時對患兒的呼吸狀態、呼吸頻率、呼吸性、是否存在發紺進行一次檢測，并做好相應的記錄。若是存在異常，則依據具體情況展開合理調整。②對血氧飽和度進行檢測。對患兒展開經皮血氧飽和度測定，并每隔1-2小時進行一次檢測，定時對患兒的血氣分析進行測定，并及時對CPAP參數進行調整。③維持患兒有效呼吸道壓力。保證患兒呈現閉口狀態，使氣道密閉，保證管道不漏氣，若有必要可給予患兒適量的鎮靜劑。④保持呼吸道通暢。及時對氣道、口、鼻腔分泌物進行清除，每隔2小時對患兒進行1次拍背、翻身、吸痰。在操作過程中應盡量輕柔、敏捷，避免對患兒呼吸道粘膜造成損傷。⑤預防感染。每日對鼻塞進行一次更換和消毒，一般情況下CPAP管道每隔2天進行1次更換，而濕化瓶內的蒸餾水則應每天更換1次。⑥注意保暖。將患兒放置在紅外線輻射臺上進行保暖，每隔2小時對體溫進行1次檢測，要維持患兒中性體溫，一般應保持在36.5-37℃，對散熱過快進行預防，避免加重患兒病情。⑦保證營養和熱量的供給。若有必要應遵照醫囑對患兒實施靜脈營養治療，并采用微量泵對輸液速度進行控制。若是能夠經口喂養，應盡量少量多次進行細致的喂養，并對患兒的消化情況進行監測[3]。

2結果

8例患兒病情好轉，呼吸以及血氣分析監測結果顯示，治療前、治療后2小時、治療后6小時間差異顯著，具有明顯的統計學意義（P

3討論

目前在國內已經有諸多學者經相關的臨床研究證實新型NCPAP以及肺表面活性物質替代治療NRDS具有良好的治療效果，且該方法具有相對無創、簡便易行等諸多優點，同時經過合理的護理能夠有效降低呼吸機相關性肺炎（VAP）以及呼吸機所引起的肺損傷（VILI）等并發癥的發生[4]。還有學者對經鼻持續正壓通氣（NCPAP）同常規機械通氣（CMV）對治療新生兒肺透明膜病的臨床效果、并發癥發生以及治療費用等情況展開了比較分析，對有效且較經濟的治療方案進行了探討，最終證實，NCPAP對肺透明膜病進行治療的臨床療效可靠，并發癥的發生率相對較低，且該方法的操作簡便，費用相對低廉，對于在廣大基層醫院推廣應用比較理想。

參考文獻

[1]臧達，徐堅民，文飛球，等.新生兒肺透明膜病的x線診斷與臨床分析[J].中國實用兒科雜志，2009，19（7）：428-429

篇7

【摘要】 目的 總結并分析食管癌和賁門癌術后經鼻十二指腸營養管（簡稱營養管）給予腸內營養的臨床意義及護理要點。方法 1986年1月～2003年12月在1112例食管癌和賁門癌術中均留置一根鼻十二指腸營養管，術后第二天開始經營養管給予腸內營養液，從少量開始，逐漸加量達每日2000ml左右，至術后12～14天拔管。其中35例吻合口瘺和12例飲水嗆咳的患者則保留營養管至吻合口愈合或聲帶功能代償，飲水嗆咳改善后再拔除。結果 全組病例均能耐受營養管的留置。經營養管給予腸內營養，能滿足患者每日的營養需要量，減少了靜脈輸液量和臥床輸液時間，減輕了患者的負擔，效果良好。結論 留置營養管并經營養管給予腸內營養，既滿足了食管癌和賁門癌術后患者的營養需要量，又減輕了患者的負擔，具有良好的社會經濟效益。

關鍵詞 食管癌 賁門癌 十二指腸營養管 護理

食管癌、賁門癌術后禁食時間較長，為了早期給予腸內營養，我科從1986年1月～2003年12月在1112例食管癌和賁門癌手術中均預置了鼻十二指腸營養管（簡稱營養管），術后早期經此營養管給予腸內營養獲得良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組1112例，男834例，女278例;年齡46～82歲，中位59歲。食管癌853例，賁門癌259例。食管胃（或結腸）頸部吻合術721例，食管胃（或空腸）胸內吻合術391例。術后發生吻合口瘺35例，其中頸部吻合口瘺20例，胸內吻合口瘺15例;一側聲帶麻痹，飲水嗆咳12例。

1.2 方法

1.2.1 營養管置入法 （1）術前將營養管插入胃管側孔并捆綁在一起，經鼻腔插入胃腔，術中將營養管與胃管分開，在營養管頭端系一指套包好的“糖球”，由“糖球”導引將營養管頭端送入十二指腸降部以下，尾端在鼻孔外固定。（2）術中將消毒營養管和消毒胃管捆綁在術前已插入的胃管上，將插入的胃管拔出并將消毒營養管和消毒胃管一并帶至鼻腔外，在營養管頭端系一“糖球”后送入十二指腸降部以下。營養管頭端剪兩個小側孔便于腸內營養液的注入，包“糖球”的指套也剪兩個小口，便于“糖球”溶化后吸收。

1.2.2 腸內營養給予方法 全麻術后第二天，經營養管注入50%GS40ml+10%KCl10ml，每天2～3次，以刺激腸蠕動;第三天開始經營養管注入腸內營養液體100ml，每天4～6次，以后根據患者胃腸功能恢復的程度，逐漸增加腸內營養液的量和次數，使每天總量增加到2000ml左右，同時逐漸減少每日的靜脈輸液量。

1.2.3 腸內營養液的配制 （1）藥廠生產的能全素、能全力、營養要素等營養粉劑，按比例配成營養液;（2）食品廠家生產的葡萄糖粉、奶粉等加適量鹽配成營養液;（3）食物加工的米湯、肉湯、魚湯等三大類營養湯。本組病例的營養液以第三類最常用，其次是第一類，第二類較少用。

1.2.4 營養管的護理 （1）術前向患者宣傳留置營養管帶給患者的好處，告知患者營養管很細，會有輕微不適，但可以耐受，術后應配合醫生和護士保留好營養管，不要隨意拔出。（2）術后檢查營養管尾端是否用膠布固定好，因為營養管頭端的“糖球”會隨腸蠕動而下行，若營養管尾端未固定好，則體外的營養管會因“糖球下移進入體內而縮短，或不小心而被拔出體外。（3）經營養管給營養液可以持續滴入，也可以間斷緩慢注入，每次給完營養液后都應該用溫開水沖洗營養管，以確保營養管的通暢無阻，沖洗完后再將營養管封閉，以免營養液或消化液經營養管倒流。（4）營養管的留置時間可依據患者術后恢復的情況而定，患者恢復良好則在術后12～14天拔除;若患者的聲帶麻痹，飲水嗆咳，為了維持病人每天的水份量，則應該等到患者聲帶功能代償，飲水不再嗆咳后拔除，若患者術后發生吻合口瘺，不能經口進食，這時就完全靠營養管來給予患者腸內營養，直到吻合口瘺愈合并能經口進食后再拔除營養管。

2 結果

全組病例均能很好的耐受鼻十二指腸營養管的留置，包括術后發生吻合口瘺和飲水嗆咳的病例需要較長時間留 置者均能耐受。由于營養管的留置和早期給予腸內營養，從而減少了靜脈液量，縮短了臥床輸液的時間，增加了患者自由下床活動的時間，有利地促進了患者康復。12例飲水嗆咳的病例經營養管給液體從而保證了患者每天需要的水份量。35例吻合口瘺的病例在不能經口進食期間，經營養管給予全量腸內營養，替代經靜脈輸入腸外營養，既有效地保證了患者每日的營養需要量，又大幅度地減輕了患者的經濟負擔。

3 討論

食管癌和賁門癌術后常規禁食5天左右，開始進食后要求患者從流質開始向半流質過渡，而且要求患者從少量開始，逐漸增加進食量。若術后發生吻合口瘺則需要長期禁食，直到瘺口完全愈合為止;若喉返神經損傷，飲水嗆咳則在聲帶功能代償，飲水嗆咳改善后方可飲水和進食液體。在禁食和禁水期間，以及少量進食期間，為了提供患者每日的營養需要量，促進傷口愈合和身體康復，就必須經靜脈給予腸外營養，或者經鼻飼管給予腸內營養。腸外營養的臨床要求更嚴格，所需費用更高，對周圍淺靜脈有一定的刺激，患者臥床輸液時間長，腸粘膜也將廢用、萎縮，屏障功能障礙;而腸內營養則臨床要求不高，費用也低，可以帶營養管下地活動，臥床時間較短，而且對胃腸道的解剖和生理功能均有支持和促進作用，并可維護腸粘膜的屏障功能 ［1］ 。因此，對于食管癌和賁門癌患者，術中均應考慮置入營養管，術后早期給予腸內營養，既維持了患者營養需要量，促進了傷口愈合，又減少了靜脈輸液的量和時間，而且減輕了患者的負擔。

篇8

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)04(a)-084-01

近年來,糖尿病呈現高發趨勢,據統計我國35歲以上人群糖尿病發病率達到了5.5%以上[1],故如何有效控制好血糖水平等顯得尤為重要。本文中,筆者選取本院進行治療的134例糖尿病患者為研究對象,對其采用不同的護理模式進行護理,后將綜合效果總結報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

選取2008年2月～2009年12月于本院進行治療的134例糖尿病患者為研究對象,將其隨機分為常規護理組(對照組)67例和人性化護理組(觀察組)67例。對照組的67例患者中,男性38例,女性29例,年齡41～66歲,平均(54.6±2.1)歲,病程1.8～8.9年,平均(6.3±1.2)年,餐后2 h血糖12.6～15.8 mmol/L,文化程度:大專及以上27例,高中及中專25例,初中及以下15例。觀察組的67例患者中,男性37例,女性30例,年齡40～67歲,平均(53.8±2.2)歲,病程1.5～9.0年,平均(6.2±1.1)年,餐后2 h血糖12.3～15.7 mmol/L,文化程度:大專及以上26例,高中及中專27例,初中及以下14例。兩組患者基本情況比較,P均>0.05,具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規護理模式進行護理,給予患者飲食、鍛煉、治療等多方面的護理,告知患者應該注意的事項,應該注意飲食的搭配,明確禁忌飲食,按時注射胰島素,治療時注意低血糖的發生等。觀察組在對照組的基礎上采用人性化護理模式進行護理,根據患者的文化水平及個性等制定針對性的護理措施,給予患者安慰,采用人性化的告知方式對患者進行健康宣教,告知其注意事項,使患者感受到溫馨及受重視,從情感上相信醫護人員,從而形成良性治療循環。

1.3評價標準

治療效果,優:血糖及尿糖等控制在正常范圍內,且波動范圍不大,較為穩定;良:血糖及尿糖雖未控制在正常范圍內,但是得到一定程度的降低,且呈穩定下降趨勢;差:血糖及尿糖控制不佳,進一步上升或未得到有效控制。

治療依從性,好:患者能按照糖尿病飲食嚴格進食,并且能按時進行治療,注射胰島素等;差:患者不能完全按照糖尿病飲食嚴格進食,并且不能按時進行治療,注射胰島素等,治療時不能完全按治療方案進行。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS12.0對所得數據進行統計學處理,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P

2結果

治療、護理后,將兩組患者的治療依從性及治療效果進行統計及比較,并加以研究分析,具體比較結果見表1。

由表1可見,觀察組的治療依從性好者所占比例明顯高于對照組,治療總有效率也明顯高于對照組,P均

3討論

因為糖尿病為終身性疾病,所以其治療依從性要求較高,也對患者的治療效果影響較大,因此如何提高患者的治療依從性對于控制糖尿病患者的病情意義較大[2-4]。本文中,筆者就不同護理模式在糖尿病治療中的護理效果及對治療依從性的影響進行研究比較,發現人性化護理在提高患者治療依從性方面的效果優勢較為明顯,從而間接達到了提高治療效果的的目的,從表1的數據中可充分體現出這一點。綜上可見,在糖尿病的治療護、理中采用人性化護理模式進行護理,效果好,患者治療依從性高,因此值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]陳明芬,楊蕾,車敏霞.糖尿病性白內障圍手術期的心理分析及護理干預[J].現代中西醫結合雜志,2004,13(7):931-932.

[2]李雪琴,蔡紅衛.糖尿病患者院外治療遵醫行為的調查[J].中華護理雜志,2004,39(7):501.

篇9

為滿足臨床需求、緩解臨床護士短缺狀況，醫院往往需招聘一定數量的編外護士，因此醫院護理結構呈現多元化，工資補貼、勞動關系、社會保障等在在編護士與編外護士之間存在明顯差異，容易引起編外護士離職現象頻繁發生，嚴重阻礙護理學科的可持續發展[1]。本研究采用現狀調查法對我院注冊護士的工作滿意度及離職意愿進行統計，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2014年4月～2016年1月的150名注冊護士為本次研究對象，均為女性，根據不同編制分為兩組。對照組75例為編外護士，平均（33.2±4.5）歲；觀察組75例為在編護士，平均（32.9±4.7）歲。納入標準：工作經驗1年以上且與本院存在勞動合同關系；有中華人民共和國護士職業證書。排除標準：退休、返聘、在讀研究生、進修護士等。兩組護士一般資料無明顯差異（P>0.05）），可對比。

1.2方法

1.2.1調查方法 由專人向各組護士發放問卷調查表，并告訴其調查目的、方式等。

1.2.2調查工具 ①工作滿意度：參照相關護士工作滿意度量表[2]，共包括人際間關系、工資及補貼、職業本身特點、成就感等9個方面62項，借助Liker5點評分法進行評估，得分越高提示護士對工作的滿意度越高；②離職意愿。參照離職意愿量表（TIQ），共包括離職意愿Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三等級，Ⅰ級表示存在離職的可能性；Ⅱ級表示有尋找另一份工作的動機；Ⅲ級表示迫切辭去目前工作，并獲得其他工作的可能性。采用4級評分法，1分：從不；2分：甚少；3分：偶爾；4分：經常，各條目得分之和為量表總分，分數越高提示護士離職意愿越強；③離職原因。采用本院自制問卷調查表，共包括30個條目，每項1～5分，1分：完全反對；2分：部分反對；3分：一般；4分：部分同意；5分：完全同意。

1.3統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計分析，工作滿意度、離職意愿及離職原因均以（x±s）表示，行t檢驗。P

2 結果

2.1工作滿意度 觀察組護士的個人及專業發展、管理及政策、家庭及工作平衡及總滿意均高于對照組，差異顯著（P

2.2離職意愿 觀察組護士離職意愿Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級及總分均低于對照組，差異顯著（P

2.3離職原因 對照組工資低（6.0±0.6）分，休假少（4.6±0.7）分，工作壓力大（4.7±0.7）分，人事制度不滿意（5.5±0.6）分，職業傷害（4.6±0.6）分，社會保障不滿意（5.8±0.6）分，工作繁重（4.7±0.8）分；觀察組工資低（3.7±0.7）分，休假少（3.7±0.7）分，工作壓力大（4.6±0.6）分，人事制度不滿意（4.4±0.6）分，職業傷害（4.5±0.8）分，社會保障不滿意（4.8±0.7）分，工作繁重（3.9±0.8）分；觀察組工資低、休假少、人事制度不滿意、社會保障不滿意及工作繁重等得分與對照組相比，差異顯著（P

3 討論

隨著我國醫療事業迅速發展，醫院規模日益擴大，但護士編制增長卻顯得尤為緩慢，無法與醫療服務需求相適應。因此，醫院需招聘一定數量的編外護士，使護理結構呈多元化趨勢發展，編外護士已成為醫院護理隊伍中不可或缺的組成部分，有助于緩解臨床護士短缺狀況，促進醫院的可持續發展。但由于編外護士與在編護士之間存在明顯的工資補貼、勞動關系、社會保障等差異，常導致編外護士對工作滿意度降低，其離職率日益居高不下，對護理質量及安全均帶來嚴重影響[3]。

本研究結果見前文詳述，與韓斌如[4]等研究結果相似。提示與在編護士相比，編外護士具有較高的離職率。分析原因多與編外護士的工資待遇低、晉升機會少、工作繁重有關，容易造成編外護士情緒低落、工作積極性下降、生產力降低，在一定程度上加大醫院管理難度。另外造成這一現象與個人、家庭因素有關，由于工作任務重、職業危害大、收入低，導致護士無法很好的平衡工作與家庭之間關系，從而使護士產生離職意愿[5]。因此醫院應制定并完善編外護士管理制度，包括護士招聘條件、考核方式、工資標準、獎勵制度等，同時可實施合理的競爭及獎勵機制，充分調動護士工作的積極性。

綜上所述，與在編護士相比，編外護士的離職意愿較高、工作滿意度較低，醫院應改善護士工資低、社會保障及人事制度等狀況，以加強護理隊伍的建設。

參考文獻：

[1]吳旭紅，陸琴琴，宋麗芳.社區新護士工作滿意度及相關因素的調查分析[J].浙江醫學教育，2015，14（5）：18-20，23.

[2]劉承霜，賀彩云.駐京部隊非現役文職護士留職意愿及其與工作滿意度的相關性分析[J].中國護理管理，2015，15（11）：1371-1374.

篇10

下肢骨折骨外露伴皮膚缺損、大面積軟組織損傷的患者常因創面范圍廣泛，軟組織損傷污染嚴重，且合并肌肉、神經、肌腱、骨及關節深部組織損傷，早期處理不當易發生皮膚及創面感染，產生大量滲液，影響肢體愈合[1]。目前，研究發現皮瓣移植結合封閉式負壓引流修復皮膚及軟組織缺損，可減少細菌繁殖，有效控制感染，可改善血運，有利于創面愈合[2]。2011年7月～2013年2月本院采取皮瓣移植聯合封閉式負壓引流（Vacuum Sealing drainage，VSD）治療小腿及足踝部皮膚缺損15例，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組15例患者中，男11例，女4例，年齡16～57歲，平均37.5歲。其中小腿下段內側9例，足踝3例，足背2例，足底1例。移植皮瓣面積大小在7cm×10cm～14cm×16cm，平均住院32d。

1.2方法與結果 開放傷后小腿及足踝部皮膚缺損15例，清創后創面范圍為12.0cm×3.0cm～14.0cm×8.0cm。采用VSD覆蓋治療，平均20d左右。待創面肉芽組織新鮮后，9例采用同側小腿前外側肌間隔穿支螺旋槳皮瓣，6例采用腓腸神經營養血管蒂島狀皮瓣修復創面，11例皮瓣成活，1例皮瓣出現切口遠端皮緣壞死，經清創換藥切口1期愈合。術后皮瓣受力處無破潰，皮膚感覺基本正常。術后回訪4～6個月，患者無明顯功能障礙。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理支持 患者因車禍等意外造成嚴重損傷，心理突然遭受打擊，出現悲觀、害怕、恐懼等情緒，護理人員應加強與患者交流溝通，關心安慰患者，耐心傾聽患者的訴說，向其講解手術效果和預后情況，給患者提供心理上的支持，并說明手術的必要性和安全性，講解同種病例手術的成功率，幫助患者樹立信心，使其積極配合治療和護理，以保證手術取得成功。

2.1.2 VSD的護理 保持負壓引流的有效性，調節負壓在250～400mmHg（1mmHg=0.133kpa），防止VSD敷料的負壓引流管折疊、受壓、堵塞，負壓引流瓶放置的位置低于傷口平面20～30cm，防止引流液反流，引起逆行感染。嚴格交接班，認真觀察引流液的性質、顏色和量及創面的情況，做好交接班。引流瓶的消毒1次/d，術后早期引流液比較多，為稀薄的血性液體，隨著時間的延長，引流液逐漸變為暗紅色，引流液變少時，容易附著于管壁上，這時要注意不要堵塞管道。如果發生引流不通，消毒遠端的引流管，用生理鹽水進行反復沖洗，抽吸直到通暢。大量新鮮血液吸出時，要注意觀察傷口是否有活動性出血，立即夾閉引流管，通知醫生并做相應的處理。

2.1.3術前準備 ①協助患者做好常規檢查，為手術做好準備工作。②皮瓣移植術后對有嚴格的要求，術后需絕對臥床，患肢制動。應指導患者進行臥位練習，教會患者床上使用大小便器，適應術后臥位的需要。③術前常規做好皮膚準備和藥物過敏試驗。④根據醫囑術晨預防性應用抗生素。

2.1.4病室環境 ①調節好室溫，溫度保持在25℃～28℃，相對濕度50%～60%，移植皮瓣易受氣溫的影響，室溫過低時血管易收縮痙攣，影響血運，過高時增加組織的代謝，增加耗氧量，不利于移植組織的成活。皮瓣局部應保暖，用60w烤燈局部照射，距離30～40cm，3～4次/d，30～60min/次，促進血液循環，避免燙傷。②保持病室內清潔，預防交叉感染；保持室內空氣新鮮，嚴禁吸煙，開窗通風2～3次/d，要做好解釋工作，取得患者及家屬的配合。

2.2術后護理

2.2.1護理 不同的皮瓣移植術，術后安置不同，但總的原則應是：保證移植再植物的功能，防止受壓、移植再植物血管蒂部發生扭曲和張力，有利于引流；遵守各種麻醉后[3、4]。術后臥床休息，取仰臥位或健側臥位，患肢放在略高于心臟水平20cm左右，保持皮瓣處在無張力或張力較小的位置，以利于淋巴和靜脈的回流，患肢水腫過高影響血供，過低影響靜脈回流，如發現患處逐漸發紺、水腫，表示靜脈回流不暢，應適當抬高患肢，促進靜脈回流。盡可能減輕患者的疼痛，如患處蒼白.血運欠佳，常表示動脈供血不足，可將患肢放平。通知醫生及時減壓，給止痛措施，減輕疼痛，密切觀察皮瓣的血運。應避免皮瓣牽拉和受壓，妥善固定患肢并制動。變換時幅度要小，絕對臥床2w，3d后可取半坐位，2w拆線后可下床適當活動。

2.2.2皮瓣的觀察和護理 術后3d內嚴密觀察并記錄每小時皮瓣的顏色、溫度和毛細血管充盈情況[6]。血液循環危象是皮瓣移植術后常見又危險的并發癥，多出現在術后72h內，正常皮瓣為紅潤色，毛細血管充盈時間1～2s，溫度和健肢一樣。如局部組織塌陷，顏色蒼白，皮溫下降，毛細血管充盈時間延長，疼痛難以忍受，可能為動脈供血不足；如皮膚呈青紫色，腫脹，皮紋消失，起水泡，患者感到脹痛，則為靜脈回流障礙。本組1例患者于手術后出現皮瓣青紫，通過保溫、抬高患肢、解痙，對癥處理后血運逐漸恢復。

2.2.3飲食指導 患者臥床期間給予高維生素、高能量、高蛋白、易消化的飲食，忌食辛辣刺激性食物，多食蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、香蕉等，保持大便通暢。鼓勵患者多飲水，保持至少2000ml，降低血液黏稠度。禁止飲用含有咖啡因的液體，如咖啡、茶水、可樂等。禁止飲酒、吸煙。

2.2.4功能鍛煉 為防止肌肉萎縮、關節僵直等并發癥，護士要正確指導、及時督促患者鍛煉，指導患者在床上適當行功能鍛煉，以促進關節肌肉功能恢復，麻醉清醒即可鼓勵患者進行足趾的隨意活動，術后1d進行股四頭肌等長收縮運動，術后3～5d指導患者直腿抬高及健肢的關節活動，2w后下地活動。功能鍛煉應遵循時間由短到長，幅度由小到大，活動以不牽拉皮瓣影響血供為原則。出院時告知患者皮瓣的感覺尚未完全恢復正常，仍需注意保護皮瓣，防止損傷。

3 討論

小腿及足踝部軟組織缺損是創傷骨科臨床治療難點，皮瓣移植仍然是不可替代的治療手段之一[7]。負壓封閉引流術（VSD）作為一種新的治療傷口理念和技術已被臨床廣泛應用。小腿及足踝部軟組織缺損采用皮瓣移植聯合負壓封閉引流手術后，保持患者良好的心理狀態，術后重視配合，密切觀察發現并有效處理皮瓣血液循環危象，指導早期功能鍛煉，能達到較佳的治療效果。

參考文獻：

[1]范利球.VSD 一次性負壓引流敷料治療四肢廣泛皮膚撕脫傷患者的護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（14）：27-29.

[2]徐剛，黃金華，周榮芳，等.負壓封閉引流技術結合游離植皮治療16例患者深度燒傷感染創面[J].中華骨科雜志，2010，26（6）：458.

[3]李永秀.皮瓣移植術護理觀察與體會[J].醫學理論與實踐醫藥雜志，2011，18（9）：54-56.