企業經營哲學模板(10篇)

導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇企業經營哲學，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

1，市場觀念。市場觀念是企業處理自身與顧客關系之間的關系的經營思想。顧客需求是企業經營活動的出發點和歸宿，是企業的生存發展之源。企業生產什么、生產多少、什么時候生產以及生產的產品以什么方式去滿足顧客的基本需求是市場觀念的基本內涵。

2，競爭觀念。競爭觀念是企業處理自身與競爭對手之間的關系的經營思想。市場競爭是在市場經濟的條件下，各企業之間為爭奪更有利的生產經營地位，從而獲得更多的經濟利益的斗爭。市場競爭具有客觀性，排他性、風險性和公平性。企業對這方面的認識和態度，反映出企業競爭觀念的表現方式和強度。

3，效益觀念。效益觀念是企業處理自身投入與產出之間的關系的經營思想。企業可視為一個資源轉換器，以一定的資源投入，經過內部的轉移技術，轉換出社會和市場所需要的產品。經濟效益是產出和投入之比，這個比率越大，經濟效益就越高。效益觀念的本質就是以較少的投入（資金、人、財、物）帶來較大的產出（產量、銷售收入和利潤）。因此，企業的效益觀念涉及到處理好投入、轉化和產出的綜合平衡，解決好投入、轉換的經濟、高效和產品的適銷對路的產品。

4，創新觀念。創新觀念是企業處理現狀和變革之間的關系的經營思想。創新是企業家抓住市場的潛在機會，對經營要素、經營條件和經營組織的重新組合，以建立效能更強、效率更高的新的經營體系的變革過程。企業的創新觀念主要體現在以下三個方面：一是技術創新，包括新產品開發、老產品的改造、新技術和新工藝的采用以及新資源的利用；二是市場創新，即向新市場的開拓；三是組織創新，包括變革原有的組織形式，建立新的經營組織。變革是有風險的，然而不變革也是有風險的。對兩種風險的認識和態度是創新觀念的本質。

篇2

二、中國實體企業所面對的困境及原因分析

（一）政策限制

國家如今政策調控，去產能去庫存，以及注重環境保護，這對不少實體企業造成很大的影響，我國改革開放初期，國家對各行各業的政策支持，使得很多實體企業得以在較低的門檻下發展起來。所以有些企業在很多方面并不達標，比如說環境污染的控制，衛生情況，營業執照等方面，所以如今政策收緊，很多手續沒辦法補齊或者達標，一些實體企業只能選擇關門。

（二）資金籌集困難

實體經濟的整個運轉中，都需要完整資金鏈的支持，在采購原材料，生產，銷售等任一過程中，只要資金鏈出現斷裂，資金周轉不開，企業經營者就只能眼睜睜看著企業垮掉。如今銀行對中小企業的貸款要求審查嚴格，很多企業在資金短缺的時候，申請不到銀行的貸款，中小實體企業又很難通過上市或者發行債券籌資，在市場自我調控下，很多資金都流入了高收益的股票、房地產行業。實體企業在這種情況下只能選擇借高利貸，或者選擇看著企業破產，有些企業即便通過高利貸獲得資金，在以后也很難能承擔起高利貸高昂的利息帶給企業的負面影響，今年的“于歡案”就是一個極端的案例。

（三）市場競爭激烈

因為以前實體企業的創立門檻低，市場處于賣方市場，于是大量的資金涌入實體企業，如今整個實體企業的供應早就大過了市場需求，進入買方市場，從整個市場的供需狀況來看，無論怎樣，都有超出需求的那部分產品要被剩下，至于是剩下的產品是哪個企業生產的，那就要論情況而定了。所以在此時，實體企業的競爭就顯現了出來，提供跟以前同樣的產品和服務，處于劣勢的企業就會被各方面強于自己的企業淘汰出市場。

三、從消費行為生成機制研究角度給實體企業經營者的建議

實體企業面臨的困境主要是由宏觀條件的改變而突然顯現的，對于外部的條件，企業無法改變，所以企業只能改變自己，積極適應外界改變，提升自己的競爭力。

消費行為產生機制表明，消費行為由消費動機直接促成，而消費動機的產生又以需要的產生為前提。需要、動機、行為都具有多樣性復雜性，這導致消費者行為產生的每個環節都非常復雜，由多種因素共同作用，其中有些因素是原發性的，外界無法影響，但有些是外界可控的，所以對經營者而言，學會在各個環節中充分發揮主觀能動性影響消費者的消費行為具有重要意義。接下來，我將就我個人理解從消費者的消費需求、消費動機、消費行為三個階段分析經營者能通過怎樣的作為，盡可能多地促成消費者的消費行為，從而實現獲取最大利潤的經營目標。

（一）從消費需求的源泉著手，找準定位，生產迎合消費者的產品，拒絕同質化

消費需要是消費行為的基本動力和源泉，這是消費者行為產生的前提。馬斯洛需求層次理論表明，人的需求分為五種，即生理需要、安全需要、社會需要、尊重需要、自我超越，研究發現消費者需求是多種的，有些由內部刺激產生，有些可由外部刺激引起。所以在消費者消費需要形成階段，經營者一方面可以生產迎合消費者需要的產品，另一方面，可以根據自身產品誘導消費者產生需要。實體企業之所以能夠存在到現在，說明其產品肯定在一定程度上迎合了消費者的需要的，但很多實體企業一味追求低成本，僅僅滿足消費者的生存需要，而沒有考慮綜合需要，導致實體企業生產的產品趨于同質化，產品本身的競爭力不足。在消費者所受教育提高，各種追求提高的情況下，實體企業應當轉變思想，在滿足消費者的生理需要、安全需要這種生存需要的同時，考慮其社會需要和自我實現需要，很多奢侈品質量設計平平，仍能大賣，就是因為其能同時滿足人們的生存需要和社會需要以及一定程度上的自我實現需要。世上本沒有路，走的人多了便有了路，消費需要也是如此，隨著社會經濟的發展，人們的需求也會增多，我國正處于全面建設小康社會階段，企業經營者可以從生活需要的層次著手誘導消費者產生更多不同的社會需要。由需要的習得性和人類的從眾心理出發，經營者在此階段具體可以通過廣告、活動、宣傳等形式反復表達一種觀點聲音，讓消費者認識到某種需要的存在，并逐步讓他覺得這種需要是他也有的。

（二）從消費動機的促成著手，采取多種營銷手段刺激消費者

消費者動機是消費者行為產生的直接條件，有了消費動機就會有相應的消費行為產生。同時消費者動機是消費需要的表現形式，只有受到足夠的外部刺激后，使得消費者需要、滿足消費者需要的對象和條件發生同時存在，消費者的消費需要才會轉化為消費動機。如，一些潮流服裝品牌，反復給消費者以青春就是應當特立獨行，無所畏懼，而本品牌服裝就是特立獨行的象征，長期刺激有相關需求的消費者，讓他們的需求進一步形成動機從而產生購買行為。所以此時廣告宣傳產品特性是一種刺激方式，但消費動機是多樣的，一種方式不能刺激完全。且同一消費行為可能受不用消費動機驅使，同一動機，由于個體差異，行為有個性化特點，因此經營者可以根據目標消費群體的特點來給予刺激。如目標消費群體是青年消費者，他們兼具少年的未成熟心理和中年人的成熟，追求自我，喜歡標新立異。經營者在產品設計和宣傳上都應迎合他們這個群體與其他群體不同的特性。

（三）從消費行為的特征著手，提高服務質量，促進多次消費

消費者的大部分消費行為都不是一次性的，具有重復性和更替性，也可能升華，對實體企業生產的產品的消費更是如此。所以即便消費者的消費行為已經產生過了，經營者也不能掉以輕心。給消費者好的消費體驗，讓消費者產生二次消費行為，并使他帶領他所有的人際關系中的消費群體進行消費比通過信息不對稱，“坑”陌生消費者消費更有價值。

篇3

關鍵詞：大學生 志愿者 就業 發展

[中圖分類號]：G646 [文獻標識碼]：A [文章編號]：1002-2139(2011)-17-0174-01

一、大學生志愿者的工作經歷對于就業與發展的重要性

大學生在創業以及就業中有很多劣勢

1、由于大學生社會經驗不足，常常盲目樂觀，沒有充足的心理準備。對于創業中的挫折和失敗，許多創業者感到十分痛苦茫然，甚至沮喪消沉。大家以前創業，看到的都是成功的例子，心態自然都是理想主義的。其實，成功的背后還有更多的失敗，這才是真正的市場，也只有這樣，才能使年輕的創業者們變得更加理智；

2、急于求成，市場意識及商業管理經驗的缺乏，是影響大學生成功創業的重要因素。學生們雖然掌握了一定的書本知識，但終究缺乏必要的實踐能力和經營管理經驗。此外，由于大學生對市場營銷等缺乏足夠的認識，很難一下子勝任企業經理人的角色；

3、大學生對創業的理解還停留在僅有一個美妙想法與概念上；在大學提交的相當一部分創業計劃書中，許多人還試圖用一個自以為很新奇的創意來吸引投資。這樣的事以前在國外確實有過，但在今天這已經是幾乎不可能的了。現在的投資人看重的是你的創業計劃真正的技術含量有多高，在多大程度上是不可復制的，以及市場贏利的潛力有多大。而對于這些，你必須有一套細致周密的可行論證與實施計劃，絕不是僅憑三言兩語的一個主意就能讓人家掏錢的；

4、大學生的市場觀念較為淡薄，不少大學生很樂于向投資人大談自己的技術如何領先與獨特，卻很少涉及這些技術或產品究竟有多大的市場空間。就算談到市場的話題，他們也多半只會計劃花花錢做做廣告而已，而對于諸如目標市場定位與營銷手段組合這些重要方面，則全然沒有概念。其實，真正能吸引投資人興趣的不一定是那些先進的不得了的東西，相反，那些技術含量一般卻能切中市場需求的產品或服務，常常會得到投資人的青睞。同時，創業者應該有非常明確的市場營銷計劃，能強有力的證明盈利的可能性。

正是應為大學生在就業以及創業中有這么多困難與劣勢，大學生在大學中就更加應該參加更多的志愿者活動來豐富我們的社會經驗，完善我們各方面的缺點。

二、大學生志愿者的工作經歷對于就業與發展的利處

大學生在參加一系列學校組織，以及自發形式下的志愿者活動是非常有利于當代大學生增長社會經驗的。

在志愿者活動中大學生可以比在學校得到更多的社會經驗，比如說如何交際，如何在工作中使自己的能力得到更大的發揮。

（一）加以鍛煉，提高了身體素質。

大學生正處于身體發展階段，可通過分析研究2000年中國國民體質監測系統調研統計資料和13 055名大學生的體育合格標準數據,證實大學生的身體素質發展在身體成長期的20歲左右出現下降趨勢,發現隨時代推移,大學生的身高和身體機能逐年提高,但身體素質水平逐年降低。身體素質的塑造問題已逐步成為社會一個重要的熱點問題。

而列車乘務員工作這一項志愿工作對身體素質的塑造則起到十分重要的作用。經調查發現，在開始工作之前，學校會為每一位志愿者提供體檢的機會，并且進行一系列的體能培訓。正式工作時，每一名乘務員平均在火車上連續生活3天，面對著擁擠的車廂與密集的人群，再加以勞累的工作。每一位志愿者的身體素質都在這一過程中得到鍛煉。

（二）開闊視野，增加了社會閱歷

大學生的絕大多數時間都在學校中度過。在訪談中，部分受訪者認為參加了春運服務工作之后，“發現自己對社會的了解還是很少，社會的復雜不是我們坐在象牙塔里可以想象的”。

列車乘務員志愿服務工作給大學生提供了一個平臺：火車站人流密集，乘務員工作可以接觸到各年齡段，來自各地區、各行業、各階層的人。一方面，大學生通過和他人相處，能從一個側面獲得對各地風俗人情、經濟面貌等方面的了解，從而擴寬視野、增廣見聞，更加深刻地了解社會。另一方面，大學生在與正式列車員、旅客、同伴等相處的過程中，結下了深厚情誼，在無形中提高了交際能力，擴大了交際網。《調查》中，有96.7%的受調查者認為參與列車乘務員工作加深了自己對國家春運的認識，對國家新形勢的了解，同時在體會到列車乘務員工作的苦與累之后，更加深刻地體會到外來勞工的艱難之處。訪談中，不少受訪者認為，“部分大學生對社會形勢沒有充分認識”。通過列車乘務員工作，可以使得大學生開闊了視野，增加了其自身的社會閱歷。

（三）得到尊重，獲得了社會認同

志愿者（Volunteer），聯合國將其定義為“不以利益、金錢、揚名為目的，而是為了近鄰乃至世界進行貢獻活動者”，指在不為任何物質報酬的情況下，能夠主動承擔社會責任而不關心報酬奉獻個人的時間及精神的人。

不少受訪者表示，“很多時候，旅客一句溫暖的話會讓自己將積累了一天的疲憊褪去，鼓勵自己堅持下去”。據了解，華南農業大學勤工助學中心非常重視列車乘務員宣傳工作，在列車乘務員工作當中，有專門的宣傳隊伍，給予志愿者充分的肯定。除此之外，學校還實行如伙食補助、綜合測評加分、健康證免費辦理等優惠政策；志愿工作過后，還會評選出列車乘務員優秀個人，并頒發禮品和榮譽證書作為獎勵。志愿者通過這些激勵增強自身對志愿者角色的肯定，從而再接再厲繼續參與志愿活動。

篇4

中圖分類號：17270.3　文獻標識碼：A　文章編號：1000-176X(2010)10-0087-05

企業經營者薪酬激勵機制建立的目的在于激發其經營者的潛能并提高其績效，通常企業經營者努力程度很難通過實際測量來確定，即使能夠準確測定其付出的成本也是高昂的，實踐中可以通過對企業業績來間接評估企業經營者的努力程度，如何客觀公正地評價企業經營者實際為企業創造的業績，并最大限度地把經營者薪酬激勵與其實際業績關聯起來，這直接影響企業經營者薪酬激勵機制能否有效的發揮。因此，經營者實際業績評估綜合模型的構建是建立企業經營者薪酬激勵機制的基礎工作，事關企業發展的發展大局和成敗。

一、生物學表型值原理和育種值評估方法

生物數量性狀的表型值是可以度量的，而育種值卻無法直接度量。生物性狀要從遺傳上改良，使生產性能得到提高，必須建立適當的數學模型來研究其性狀的遺傳規律。

1　表型值的剖分

根據生物性狀的微效多基因假說，最簡便易行的方法是將生物性狀表型值線性剖分為基因型值和環境離差兩個部分。表型值是由遺傳效應和環境效應共同決定的，遺傳效應是產生表型變異的內在原因，環境效應是表型變異的外部原因。影響生物性狀表型值的環境效應，又可以分為系統性環境效應和隨機環境效應兩類。在不同地區、不同場、不同年度和季節，以及營養、管理等差異帶來的影響就屬于系統性環境效應，或稱固定環境效應，它是可以控制的，也可以通過適當的試驗設計或統計分析方法進行估計，并對這些效應做出相應的校正。隨機環境效應對個體影響，可分為持久性環境效應和暫時性環境效應，這類效應的影響雖然不能完全控制，但可以通過完善的試驗設計盡量降低它的影響，并可以通過統計分析估計出它的影響大小。

2　表型值方差的剖分

在群體中，由于個體間存在差異，生物性狀的表型值就存在變異。方差是度量變異的統計指標之一。根據方差的可加性和可分性，方差可以按其成因剖分。與表型值的剖分類似，對表型方差可作同樣的剖分。(1)當遺傳與環境間沒有相關時的方差剖分Vp=Vg+Ve，其中：Vp為表型方差，Vg為基因型方差，Ve為環境方差。(2)當遺傳與環境間有相關時的方差剖分：Vp=Vg+Ve+Vge，其中：Vge為基因型與環境互作引起的方差。

3　育種值評估方法

在生物選種中，要剔除環境效應和互作效應影響，往往要估測育種值，以準確評估生物個體的遺傳進展，提高選種的科學性。通常育種值評估可以采取兩種方法：一是通過估測環境效應和互作效應來間接評估其育種值；二是通過BLUP法原理來直接評估生物育種值。BLUP法是Henderson提出處理不均衡資料的混合模型方程組方法，并于1975年和1984年將該法應用于生物育種值估計中，形成了BLUP方法，該方法在同一個混合模型方程組中，既估計出固定的環境效應和遺傳效應，又估算出隨機的遺傳效應。

二、企業經營者業績評估的理論問題

1　業績的剖分

根據生物學機理，我們可以把觀察統計到的企業業績稱為表觀業績，表觀業績可線性剖分為實際業績、環境業績、企業與環境互作業績三部分。實際業績是由企業經營者自身努力創造的業績，環境業績是由于環境效應造成的業績，互作業績是企業業績有關的“基因”與所處環境互作所造成的業績。企業經營者自身努力是造成各企業表型業績產生差異的內在原因，環境效應是造成各企業表型業績產生差異的外部原因，互作業績是企業資源與能力等“基因”能否在最適宜的環境中的表達所產生的業績。影響企業表觀業績的環境效應，根據生物學機理同樣可以分為系統性環境效應和隨機環境效應兩類。在不同地區、不同企業、不同時間，以及各企業資源稟賦等差異帶來的業績差異就屬于系統性環境效應，或稱固定環境效應，它是可以控制的，也可以通過適當的分析方法進行估計，并對這些效應做出相應的校正。根據隨機環境效應對企業業績的影響，可分為持久性環境效應和暫時性環境效應，這類效應的影響雖然不能完全控制，但可以盡量降低它的影響。實際業績是企業經營者的真正貢獻，對企業經營者的業績評價以表觀業績為基礎，根據其實際需要，采用特定的分析技術來剔除表型業績中的環境效應和互作效應，以最大程度地還原企業經營者創造的實際業績，這尤其在壟斷型企業中的業績評價特別重要。

2　經營者實際業績評估問題的提出

在企業的所有權與經營權分離的情況下，所有者無法直接觀察到經營者是如何具體工作的，而只能觀測到另一些變量(即企業的產出或業績)，但至少這種變量是由經營者的努力程度、外部環境、企業與環境互作決定的。所有者應該以經營者自身努力創造的業績為依據來對經營者進行獎罰，引導經營者行為，通常企業報表上反應出的業績是表觀業績，包含有環境業績和互作業績的“噪音”，通過什么方法和手段消除企業表觀業績中的“噪音”，本文通過生物學表型值和育種值原理建立企業經營者實際業績綜合模型，以準確評估企業經營者的實際業績。

3　業績評估的內在困難

首先，企業業績是包括經營者在內的所有成員共同創造的結果，這為企業成員偷懶和“搭便車”提供了可能，要準確測量每個成員的付出是辦不到的。何況經營者的勞動是復雜勞動，更難監督，即使要監督花費的成本也是巨大的，因此，需要憑借其努力程度所創造的業績為依據建立相應的激勵機制，這需要對其創造的實際業績進行準確評估。

其次，環境和互作效應的存在，使得企業表型業績中還包含有環境業績、企業與環境互作業績。內外部環境因素的影響，表觀業績還不完全反映經營者的能力和努力程度，還需正確評估表觀業績、環境業績、互作業績和實際業績，以剔除表觀業績中環境業績和互作效應影響，這需建立一種科學的業績評估機制，準確地判斷經營者真正的貢獻，即估測其實際業績。

三、基于生物學原理構建企業經營者實際業績評估綜合模型

從現實來看，首先是業績指標科學選擇問題，其次如何評估環境業績、互作業績和實際業績，只有這樣才能對企業經營者業績進行準確評判斷。

1　企業經營者實際業績評估的思路

企業經營者業績評估的質量高低主要應考慮

以下幾方面問題：一是業績目標的選擇應短、中、長期結合；二是業績評價的內容應定性和定量結合，與業績相關的信息盡量全面；三是業績評價的方法應該科學和嚴謹。因此，在考慮業績目標時，應該考慮短期、中期、長期業績，同時還應該考慮企業可持續發展目標，業績評價不僅要考慮一些量化的“硬”指標，還應考慮一些有利于企業長遠發展的“軟”指標，同時要采取科學方法剔除環境效應和企業資源、能力等“業績基因”與環境互作產生的互作業績。業績評價目標、評價內容、業績評價方法等具有一致性，這些都便于不同業績類型的企業或其經營者進行有效比較。

2　業績評估指標選擇問題

米爾格羅姆和羅伯茨(Milgrom和Roberts。1972)在《經濟學、組織與管理》中提出業績評估五原則：信息提供原則、激勵強度原則、監督強度原則、等報酬原則和棘輪效應原則，這就為我們具體選擇業績評價指標指明了方向，要求在選擇經營者業績評價指標前，首先要明確什么樣的指標才是合適的，即合格的業績評價指標應具備怎樣的質量要求。這就需要經營者業績評價指標要反映企業戰略關注點，經營者業績評價指標要能客觀公正地反映經營者業績，經營者業績評價指標要具有可操作性。根據企業戰略目標、企業不同生命周期、資源條件、行業、地區的差異可選擇盈利、資產、市場占有率、優質客戶數、債務風險等指標作為企業的業績的評判指標，給予的權重也要根據上述條件不同而要有具體的差別。

3　基于生物學原理構建企業經營者實際業績評估綜合模型

根據生物學基因值評估方法建立企業經營者實際業績評估模型，可采取兩種方法：第一種方法是根據表型業績的剖分來間接評估企業經營者的實際業績；第二種方法是利用生物學的BLUP法來評估企業經營者的實際業績。

(1)根據表型業績的剖分來間接評估企業經營者的實際業績

①企業業績的進一步剖分。企業表現觀察到的業績(Va)，包含經營者真正努力創造的業績(V1)，內外環境影響的業績(V2)，甚至還有虛假的業績(V3)，也可能是企業經營者掠奪式經營的結果(V4)，企業與環境互作的業績(V5)以及其它因素造成的。其業績指標Va可采用下列等式：Va=V1+V2+V3+V4+V5+VI+V1是企業經營者自身努力的結果，真實反映了企業經營者所創造的價值；V2是外部環境影響形成的業績；V3可能包含經營者操縱問題，經營者要求財務人員作“技術”處理的結果；V4是壓低那些從長期看能夠提高企業競爭力但會被視為經營成本的項目，如企業經營者不注重員工的培訓、新市場的開發、產品的更新換代、人才的儲備等長期投入，基于會計業績引發的經營者短期行為，從而使顯示的V4業績指標較高；V5是企業資源能力能否在最適宜環境中得到充分表達；V1是由其它因素形成的業績，如靠壟斷某個行業形成的超額業績。

②剔除影響業績的環境、互作效應問題。根據表觀業績指標Va等式Va=v1+v2+v3+v4+V5+Vi，必須采取多種方法剔除業績的環境“噪音”，以準確反映企業經營者真實創造的價值，這需要對企業歷史、同類企業進行縱橫比較等方法，對企業業績進行價值評判。

第一，企業經營者的實際業績，可對照企業歷史業績。

歷史對照又可稱為縱向比較，它是基于對過去已實現的經營業績的比較來判斷當前業績，可以反映企業自身的成長狀況，一定程度上可以反映出企業經營者實際努力程度，但要防止“棘輪效應”。孟建民指出，縱向對比主要采取上年基數對比方法，因此增長率成為判定企業業績的重要標準，業績越好的企業往往第二年越容易被定下更高目標，而業績差的企業或者業績隱瞞越多的企業更容易制定比較低的目標，目標實現也就越輕松。歷史比較法在國有企業和股份較為分散的企業中，委托者如果沒有足夠的動力來合理制定企業業績目標，就會產生“合謀”問題，制定較低業績目標，以達到自身效應最大化。我們應該警惕這種現象的發生，應該根據企業實際使其業績目標定得恰如其份。

第二，部分環境效應的剔除，可引入行業相同或相似企業的業績作參照。

這也叫橫向比較，它是以行業相同或相似企業的業績來確定某一企業的業績狀況。以同業標準來評價經營業績，可以剔除因外部不確定因素(系統環境)對個別企業的影響，從而更多地使業績與經營者個人的努力聯系起來。同一行業不同企業的經營業績除了受企業員工行為和特有的外生因素影響外，也受到某些行業性共同因素(如行業的市場需求、技術進步等)的影響，這樣，企業自身業績指標就不是充分統計量，因為其它企業的業績指標也包含著有關該企業經營者行為的有價值的信息。如果其它處于類似環境的企業的業績也很低，那么，該企業業績低很可能是不利的外部因素。相反，如果其它處于類似環境的企業的業績較高而該企業業績低，就可能是經營者不努力的結果。因此，將其它企業的業績指標引入該企業的業績評價中，可以剔除更多的外部不確定的影響。以同業業績水平為標準評價企業實際業績，可以過濾掉行業中的系統性環境效應，行業中企業樣本數越多情況下剔除環境效應越準確。

第三，對于企業經營者可能通過調整會計報表弄虛作假、行為短期化等形成的業績需要規范管理加以消除。通過企業內外部治理結構的完善、現代信息技術手段，堅決防止和杜絕企業虛報經營業績行為。

第四，企業與環境互作效應的互作業績分析

不同企業在相同的外部環境條件下的企業與環境互作效應的互作業績分析，其數學模型如下：

其中：Vijk――第i企業在環境j、環境k條件下的相應業績；μ――重復數相等時的總體平均數；Bi

i企業的效應；Lj――在j環境下的效應；Fk――在k環境下的效應；BLij――i企業與環境j的互作效應；BKik――i企業與環境k的互作效應；LFik――環境j與環境k的互作效應；BLFijk――i企業與環境j、環境k的互作效應；Eijk――隨機誤差。

同一企業在不同外部環境條件下的企業“基因型”與環境互作效應的互作業績分析，其

數學模型如下：

Vjk=μ+Lj+Fk+LFjk+Eijk

其中：Vjk――在環境j、環境k條件下的相應業績；μ――重復數相等時的總體平均數；Li――在j環境下的效應；Fk――在k環境下的效應；LFjk――環境j與環境k的互作效應；Eijk――隨機誤差。

有顯著差異的效應，采用最小二乘均數間的線性對比進行多重比較。

根據表觀業績指標Va等式Va=V1+V2+V3+V4+V5+Vi，得出實際業績V1=Va－V2－v3-v4－V5－Vi，這樣就能準確評估企業經營者的實際業績。

(2)利用生物學BLUP法來評估企業經營者的實際業績

根據生物學BLUP方法，建立企業經營者實際業績評估分析模型，模型的公式為：

Y=Xb+Zu+e

式中，Y為觀察到的表觀業績向量，b為環境效應向量，u為實際業績效應向量，e為隨機殘差向量，x、z分別對應于環境效應向量b和實際業績效應向量u的關聯矩陣。

擴展到企業經營者的各類指標的實際業績評估模型為：

yi=bixi+yiui+ei　i=1，2，…，n

BLUP方法充分利用了同類企業同期業績信息，消除了環境業績偏差，比較準確評估企業經營者實際業績。

(3)建立企業經營者實際業績綜合模型

首先，企業經營者各項實際業績估測后，確定各“實際業績”的權重。通常可利用德爾菲法得出權重的判斷矩陣，通過兩兩比較確定各“實際業績”的權重，在確定各類“實際業績”指標權重時應考慮企業戰略目標、生命周期和資源條件等的差異。

其次，根據集團內部或同行業同規模企業經營者各項“實際業績”評估值和企業數量，建立起各項“實際業績”指標的“業績指標系數”矩陣，見表1所示。排序是比較各企業經營者各“實際業績”評估值得出的。

最后，企業經營者實際綜合業績評估模型的建立。根據各業績指標評估值和權重計算經營者的綜合實際業績指數，其數學模型為：

G=a1h1+a2h2+a3 h3+…anhn

其中：G――企業經營者綜合實際業績；an――n項實際業績權重；hn――n項實際業績系數值。根據企業經營者綜合實際業績的大小，對企業經營者的實際業績做出綜合定量評判。

篇5

[關鍵詞] 大株紅景天注射液；前列腺氣化電切術；凝血功能

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（b）-0117-03

前列腺汽化電切手術是治療前列腺良性增生癥和前列腺結石的常見手術，術中需保持手術視野的清晰，需要大量使用清洗液，患者圍手術期間合并低溫發生率高。同時，低溫可引起寒顫、畏寒等，心排量降低，增加系統血管阻力，導致心肌缺血及凝血功能障礙等嚴重并發癥[1]。術后靜脈血栓為經尿道前列腺汽化電切手術常見并發癥，嚴重影響患者預后，嚴重者甚至出現血栓脫落造成肺部栓塞而危及生命。找到有效預防患者術后凝血功能障礙的治療藥物，對于確保手術效果尤為重要。研究發現大株紅景天注射液可改善非小細胞肺癌患者高凝血狀態，有防治心血管疾病效果，可抑制ADP誘導的血小板聚和抗體外血栓形成[2]。但該藥物對于前列腺汽化電切手術后患者凝血功能的影響，目前還缺乏研究。為探討大株紅景天注射液對前列腺汽化電切術后患者凝血功能的影響，該研究納入2013年11月―2015年11月在該院行前列腺汽化電切術的68例患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2013年11月―2015年11月在該院行經尿道前列腺電切術患者共68例，納入標準：既往均無靜脈血栓病史及腦血管意外史，凝血功能正常，均知情同意；排除標準：有出血性疾病、急性心腦血管事件、感染、糖尿病酮癥、中毒、應激狀態及6 個月內使用過抗血小板聚集藥物的患者。按照隨機數字表法將患者均分為兩組，每組34例。對照組年齡47～68（46.35±5.63）歲；合并基礎疾病：高血壓7例、糖尿病4例，冠心病9例。治療組年齡45～67（45.62±5.47）歲；合并基礎疾病：高血壓9例、糖尿病3例，冠心病7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

2組患者均由同一組手術醫師及麻醉醫師進行手術及麻醉操作，術后常規治療及早期活動鍛煉方案相同。對照組術后給予常規對癥治療和抗感染治療。治療組在對照組治療的基礎上，術后第1天加以大株紅景天注射液10 mL（5 mL/支，國藥準字Z20060361）治療，1次/d，連續治療10 d，于術后1周留取血液標本。

1.3 觀察指標

測定兩組患者治療前1 d和治療10 d后的血液黏度和血小板電泳時間、血漿凝血酶原時間（PT）、部分凝血酶活化時間（APTT）。

1.4 統計方法

數據采取SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組治療前后血流變學指標比較

治療組的血液黏度和血小板電泳時間均較治療前顯著改善，且改善效果均優于對照組（P

2.2 兩組治療前后凝血功能指標比較

兩組治療后的PT、APTT時間均較治療前顯著延長，且治療組優于對照組（P

3 討論

前列腺汽化電切手術通過氣化方式，可以將前列腺需切除組織氣化掉，且殘余組織在氣化電極高溫處理下，可形成凝固層，止血效果好。但患者術后存在凝血功能異常，并發靜脈血栓的風險。由于血栓的形成常沒有明顯的早期癥狀，往往血栓形成后，引發組織器官功能障礙或不適癥狀后，才為臨床工作者發現，此時再采用治療措施，常常存在不良后果。因此術后有效的預防血栓的形成，改善患者血流動力學變化，凝血功能仍然是防治靜脈血栓的基石[3]。

大株紅景天注射液為紅景天提取物，含有紅景天多糖（RSP）、紅景天苷、紅景天黃酮、紅景天酪醇等成分，t景天主要藥理作用在于保護血管內皮細胞，減少血管損害，對誘導血小板聚集均具有不同程度的抑制及改善血液流變學作用[4]，因此，大株紅景天因為其特殊的藥理作用，與傳統的活血化瘀類藥物存在作用機理的差別，對于手術中已經凝固的血管斷段不會促使其再次出血，對于患者術后進一步失血量無顯著影響，術后應用安全性得到保障[5]。當前關于大株紅景天注射液預防前列腺汽化電切手術靜脈血栓療效還未見報道。王彥斌等[6]研究顯示，大株紅景天注射液聯合氯吡格雷較單一用藥而言，可顯著改善改善血小板功能，減少血小板聚集率。治療組治療后的全血粘度為（4.01±0.43）mPa?s，較對照組的（4.45±0.43）mPa?s顯著降低。栗莉芳等[7]將大株紅景天注射液應用于非小細胞肺癌化療患者，發現研究組化療后的體內高凝狀態得到顯著改善，PT時間和APTT時間分別為（11.36±0.85）s、（33.95±4.02）s，均低于化療組的（18.87±0.97）s、（41.65±4.83）s。王孝琴等[8]將藏藥紅景天應用于正常家兔實驗，連續10 d灌胃給藥后，亦發現紅景天可降低血小板最大聚集率。在該研究中，給予治療組患者術后大株紅景天注射液治療，發現患者血漿黏度、血小板電泳時間、PT時間、APTT時間分別為（2.06±0.11）mPa?s、（19.01±1.11）s、（11.67±0.49）s、（29.71±0.43）s均顯著優于對照組的（2.25±0.39）mPa?s、（18.02±1.02）s、（10.36±0.31）s、（26.06±0.55）s均顯著優于對照組。現代醫學認為，血流速度緩慢、血管壁損傷以及血液處于高凝狀態是靜脈血栓的基本發病原因，兩個以上致病因素綜合作用的結果，單一致病因素一般不會導致靜脈血栓的發生。

結合該研究結果，提示大株紅景天注射液用于前列腺汽化電切術后治療，可緩解患者血液高凝狀態，但關于藥物的作用原理和機制，還有待進一步研究。

[參考文獻]

[1] 孫愛斌，劉運洪，李遠勇，等.高齡高危患者前列腺汽化電切術并發癥的防治[J].吉林醫學，2011，32（25）：5196-5198.

[2] 李艷嬌，張曉熒，周微，等.大株紅景天注射液的臨床應用分析[J].實用藥物與臨床，2015，18（2）：199-201.

[3] 楊萍，彭吉霞，陳德森，等.大株紅景天注射液對大鼠心肌缺血預處理血管內皮生長因子的影響[J].現代中西醫結合雜志，2015，22（7）：710-712

[4] 步乃通，張永瑞，王遠濤，等.老年良性前列腺增生患者圍術期下肢深靜脈血栓并發癥預防要點[J].中國老年學雜志，2016，36（5）：2218-2221.

[5] 周清，馬愛霞.中國中老年人群良性前列腺增生危險因素分析[J].上海醫藥，2014，35（ 13） ： 56-69.

[6] 王彥斌，邱服斌，任素芳，等.大株紅景天注射液對冠心病患者血液流變學的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（3）：360-361.

篇6

血液透析是現代尿毒癥患者替代治療的有效手段之一，血管通路是維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者的"生命線"， 建立有效的血管通路是決定血液透析效果的關鍵，關系到患者的生存質量和生存期。一般首選自體動靜脈內瘺，但對于老年人、糖尿病腎病及肥胖者等部分患者因自身血管條件差或者腎移植過渡期，無法建立自體動靜脈瘺或者瘺重建困難者，長期血液透析深靜脈導管成為重要的血管通路選擇[1]，在臨床上得到廣泛應用。血栓和纖維蛋白鞘形成是長期血液透析深靜脈導管最常見的并發癥[2]，無法達到血液透析治療血流量，影響血液透析效果，嚴重時不得不拔出導管，給患者帶來痛苦和經濟損失。因此，對血液透析患者長期深靜脈導管正確維護具有十分重要的臨床價值。我科自2008年4月~2011年4月對40例患者進行長期血液透析深靜脈導管封管方法研究，發現用尿激酶封管法，簡便、有效、副作用小。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料收集我科2008年4月~2011年4月行血液透析的尿毒癥患者40 例，所有患者都采用長期血液透析深靜脈導管（巴德醫療器械），均為右側置管，平均留置時間為（32.0±2.5）個月。其中：男26例，女14例，年齡在24~88歲,平均年齡（52.7±2.1）歲。原發病有慢性腎小球性腎炎20例，高血壓腎病10例,糖尿病腎病8例，狼瘡性腎病2例，透析2~3次/w，每次透析4~5h。隨機分為尿激酶封管組（A組20例），常規肝素封管組（B組20例），兩組患者基本情況比較無差異。比較兩組患者透析的血流量、kt/v的平均值、導管留置時間的差異。本次試驗均取得患者的知情同意。

1.2方法

1.2.1入選標準①血液透析前發現回抽血液困難或者血流量

1.2.2排除標準①導管有感染的跡象。②患者近期有出血的情況。③凝血功能異常。④患者是癌癥晚期的。

1.2.3溶栓方法溶栓前準備：要嚴格遵循醫囑，尿激酶應存放在冰箱內冷藏現用現配，給藥劑量準確，確保藥效。嚴格執行無菌操作，預防感染。尿激酶封管組（A組）是：血液透析結束后向長期血液透析深靜脈導管內分別注入0.9生理鹽水10ml，再用0.9生理鹽水4ml+肝素鈉1ml+尿激酶4萬單位溶液分別按動-靜脈兩端標記的管腔容量正壓封管，保留至下次血透。常規肝素封管組（B組）是：每次血液透析結束后向長期血液透析深靜脈導管內分別注入0.9生理鹽水10ml，再用0.9生理鹽水4ml+肝素鈉1ml溶液分別按動-靜脈兩端標記的管腔容量正壓封管，保留至下次血透。

1.2.4護理每次血液透析開始和結束后都要用安爾碘消毒導管出口周圍的皮膚，用無菌敷料包扎。

血液透析結束后掌握正確的封管方法，防止血液回流形成血栓。封管后用安爾碘紗布消毒導管口，再用安爾碘棉簽三根消毒導管口，擰緊肝素帽，最后用無菌紗布包裹導管至下次血透。

血液透析操作時避免導管壓迫和移位，睡覺時避免睡向插管側。

護士應對患者進行詳細的導管護理教育，讓患者及家屬了解并掌握長期血液透析深靜脈導管患者日常生活注意事項，換藥的頻率、技術，感染的特殊體征，有異常情況及時與醫師、護士聯系。

1.2.5統計處理用SPSS 19.0 統計軟件，計量資料組間比較采用t檢驗。

2結果

通過對40例患者3個月的的臨床觀察，尿激酶封管組（A組）病例，成功溶栓19例，能夠順利回抽血液完成血液透析，血流量能達到200ml~280ml/min，無1例發生出血，管周無滲血，無1例再堵管，1個月后抽靜脈血查凝血功能均正常。有1例溶栓不充分，血流量達到180~200ml/min。經用尿激酶多次封管后，血流量達到200ml/min以上。常規肝素封管組（B組）病例，成功16例，有4例溶栓不完全，血透中仍有空吸現象，血流量未達到180ml/min，給予動靜脈反接。應用尿激酶封管組（A組）的長期血液透析深靜脈導管的留置時間、血流量、kt/v明顯高于常規肝素封管組（B組）（P

3討論

長期血液透析深靜脈導管為難以建立動靜脈瘺的維持性血液透析患者提供了有效的血管通路,建立和維持一個有足夠功能的血管通路是保證血液透析的關鍵。置管后導管長時間存留于血管內，由于活動，導管前端碰撞血管壁，導致血管內膜受損，血小板在受損部位析出、凝集、血液凝固形成血栓堵塞導管而導致血液透析無法進行。肝素是干擾凝血過程中某些凝血因子，防止血液凝固及血栓形成，但對已形成的血栓無效[3]。盡管每次血液透析結束后用常規肝素生理鹽水正壓封管，但導管末端內口與外壁濃度梯度差，使導管口肝素濃度下降，血小板或破壞的血細胞可集聚或粘附于導管末端形成血栓，形成單向的"瓣膜"，只允許血液注入，而無法從導管回抽血液，臨床表現為血液透析治療時有空吸現象。尿激酶是一種絲氨酸蛋白酶, 溶栓的特異性強，全身纖溶作用小，出血率低，是纖溶酶原的直接激活劑,其能夠激活體內纖維蛋白溶解系統,降解纖維蛋白,破壞血小板網狀結構, 使聚集的紅細胞發生溶解,從而達到溶栓的效果。尿激酶能使血栓溶解, 同時抑制血小板聚集,預防血栓形成, 常用于各種血栓栓塞性疾病的治療[4]。正是尿激酶直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統，激活纖溶酶原，形成纖溶酶，降解血液循環中的凝血因子Ⅰ、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ，從而溶解導管及導管前端包裹的纖維蛋白鞘或血栓[5]，并且副作用小，療效持久，效果明顯。

通過本研究發現，采用尿激酶對長期血液透析深靜脈導管患者進行封管，有效增加了患者的血流量，提高了患者的血透充分性。這可能是因為采用尿激酶封管，可以使肝素和尿激酶發揮抗凝和溶栓的協同作用，將細小的、不完全堵塞的血栓消除。此外，采用尿激酶封管，對長期血液透析深靜脈導管進行了預防性的護理，從而可以延長長期血液透析深靜脈導管留置時間和使用，確保維持性血液透析的按時、安全、有效的開展，同時減輕了因堵管引起治療中斷給患者帶來的心理負擔和經濟負擔，減少了患者的痛苦，提高了患者的生活質量。尿激酶在長期血液透析深靜脈導管溶栓治療中起著重要作用，采用溶栓方法明顯減少長期血液透析深靜脈導管的堵塞，確保了透析效果。總之，尿激酶封管用于長期血液透析深靜脈導管封管，該方法是安全、有效的，值得在臨床上進行應用和推廣。

參考文獻:

[1]王玉柱.血液透析血管通路進展[J].中國血液凈化,2003,2(8):407-410.

[2]王玉柱.血液透析長期中心靜脈導管并發癥診斷及防治策略[J].Chinese Journal of Practical Internal Medicine,2012,32(9):684.

篇7

更能說明問題的是，在影片的結尾，六爺天剛蒙蒙亮便從位于后海的家里騎自行車出發，在早上8點前趕到頤和園后邊兒的野湖，茬架。要知道，這可是十幾公里啊，北京的冬季天亮得晚（冬季升旗時間大約是7點35分），再考慮紅綠燈多等因素，六爺的二八單車最高時速起碼得有30公里每小時，難怪能夠跟得上逃跑的鴕鳥（鴕鳥最高速度可達到65公里每小時）。

不過話說回來，影片中六爺多次在霧霾中活動卻從來沒有佩戴過口罩。要知道，霧霾會大大增加心血管系統疾病風險。除此之外的七個健康細節也讓人不禁替他揪心：

1.不遵醫囑

北醫三院就診有多難啊，六爺居然還不遵醫囑到處亂跑。像這種急性心肌梗死患者，光飲食上的要求就有一大堆。術后，1～3天一般應該低脂流質飲食，根據病情還需控制攝入的液體量，經口的飲食熱量都應限制在500kcal～800kcal，隨著病情好轉改為低脂半流食，熱量可增加至1000kcal～1500kcal，更禁止任何過度刺激的食物。每天5～6餐，吃一些容易消化的食物。患者恢復活動后可逐漸增加食物，不過仍然應當按照少量低脂、高不飽和脂肪酸的飲食原則。

2.過度吸煙

電影中，六爺有數不清的吸煙鏡頭。吸煙會加重動脈粥樣硬化，斑塊進而阻塞血管，誘發全身循環問題。順便提一下，這個全身循環系統障礙也包括功能障礙，有研究顯示每天吸煙超過20支，功能障礙的發生率比不吸煙的人高60%。而影片中六爺和話匣子短暫的激情戲或許也與過度吸煙有關。

3.過量飲酒

不可否認，六爺是個愛喝酒的人。我們一般認為，心臟病患者可以在征得醫生同意的前提下適量飲酒，但是男性每日酒精量不應超過25克，也就是大約一兩白酒，250毫升葡萄酒、750毫升啤酒，女性應當減半。六爺那一盅又一盅，早已過量，難怪會出現酒精中毒。

4.北京糕點

六爺去看兒子的時候拎了盒糕點。作為北京人，我也很喜歡在看望親友時，拎上盒糕點表示心意，這個月還買過十幾斤……然而說實話，京味糕點的酥皮，往往都依賴飽和脂肪塑型。美味的口感是來自其中令人心驚的糖，無論是糕點、糖果、含糖飲料甚至是精米白面，對于一個心血管系統疾病患者都是應限量的，它們不但會迅速升高血糖，更是容易升高血甘油三酯水平。

5.早餐吃油條

影片中，哥幾個在路邊兒吃著早餐商量如何面對難關，大伙兒吃的早餐以油條為主。眾所周知，油炸油煎食物應少吃，油條除了補充能量幾乎不含什么維生素礦物質，所用油品更是難以保證。片中燈罩兒媳婦最后給他了一瓶酸奶的做法倒是正確的。

6.涮羊肉

電影中，悶三兒從拘留所出來，大家在一起暢快地吃著涮羊肉……我不禁開始盤算那一盤肉的量有多少，是正常飲食推薦量的幾倍。其實這里面，不但量有問題，肥瘦相間的羊肉片上白花花的部分可都是動物脂肪。哪怕是瘦的畜肉，攝入都應當限量。禽肉，魚類等倒是正確的選擇。

7.重油鹽的夜宵

六爺一個人在小飯館里喝悶酒，從他點的下酒菜不難看出都是些油多、鹽多的菜肴。本來一個心臟病患者就應當早點休息，避免進食過飽。除非應用大量利尿劑，否則必須限制鈉的攝入。普通人每日鹽都不應超過6克，還應該多吃各種新鮮蔬菜，而不是什么腌黃瓜條。有色蔬菜、小米等食物中的鉀、鎂等元素，對于心臟也很有好處。

篇8

[摘要] 目的 探討壯腎固精方聯合黃芪注射液足三里穴位注射對脾腎氣虛型蛋白尿患者的影響。 方法 45例蛋白尿患者隨機分為觀察組和對照組，對照組予常規治療，觀察組在對照組基礎上予口服壯腎固精方及黃芪注射液足三里穴位注射，觀察兩組治療前后24 h尿蛋白定量(24H-UPRO),、尿微量白蛋白(MAU)、血漿白蛋白(ALB)變化。結果 觀察組與對照組治療前年齡、24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白無顯著性差異，治療后觀察組24 h尿蛋白定量（977.9±795.4） mg/24 h、尿微量白蛋白（144.6±128.4） mg/L顯著低于對照組（1619.8±1135.4） mg/24 h、（250.0±197.9） mg/L。觀察組治療后的24 h尿蛋白定量（977.9±795.4） mg/24 h、尿微量白蛋白（144.6±128.4） mg/L較治療前（1757.8±1113.5） mg/24 h、（369.1±395.5） mg/L）顯著降低，而治療后血漿白蛋白（42.2±5.1） mg/24 h則較治療前（40.7±6.3） g/L有所升高。 結論 壯腎固精方聯合黃芪注射液足三里穴位注射可有效減少脾腎氣虛型蛋白尿患者的蛋白尿。

關鍵詞 壯腎固精方;黃芪注射液;足三里;蛋白尿

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）－0003-03

現代醫學認為,腎病蛋白尿是由于腎小球濾過膜的通透性增高, 致使大量血漿蛋白漏出,超過了腎小管重吸收的能力而排出體外。持續或/和大量蛋白尿會引起腎小球基底膜增厚,系膜基質增加而致腎小球硬化,最終出現腎功能衰竭[1]。因此,減少蛋白尿的排泄對腎病的預后極為重要。中醫理論認為，腎性蛋白尿多為本虛標實之證，本虛中以脾腎氣虛為主，其中脾虛之證尤為多見[2]。壯腎固精方是劉新主任治療蛋白尿的經驗方，有補脾益腎，活血利濕固精的作用[3]黃芪注射液為補氣之物，足三里穴位為健脾益氣保健要穴，有研究提出黃芪注射液足三里穴位注射能有效降低腎性蛋白尿及改善腎功能[4-5]。為探討壯腎固精方聯合黃芪注射液足三里穴位注射對脾腎氣虛型蛋白尿患者的影響，該研究應用壯腎固精方聯合黃芪注射液足三里穴位注射的治療方法，觀察其對2012年1月—2013年12月在該院住院的48例脾腎氣虛型蛋白尿患者的治療效果，結果提示壯腎固精方聯合黃芪注射液足三里穴位注射可有效減少脾腎氣虛型患者的蛋白尿。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究收治慢性腎炎患者48例為研究對象，其中男24例，女24例，年齡12~83歲，原發性腎小球腎炎者30例，乙肝相關性腎炎1例，紫癜性腎炎2例，糖尿病腎病13例，高血壓性腎病2例。48例患者隨機分為2組，觀察組27例，其中男15例，女12例，年齡15~83歲，平均年齡（52.5±17.8）歲，對照明組21例，其中男9例，女12例，年齡12-73歲，平均年齡（44.3±17.9）。

1.2 診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]制定脾腎氣虛型蛋白尿的診斷標準：①主癥為腰脊酸痛，疲倦無力，浮腫，納少或脘脹；②兼癥為大便溏，尿頻或夜尿多，舌質淡紅 有齒痕，脈細。

1.2.2 納入標準 納入 ①年齡 10~85歲；②24 h尿蛋白定量>0.5 g；③近半年未使用過糖皮質激素、細胞毒及其他免疫抑制治療。④近1月無急性炎癥、創傷及手術史。

1.2.3 排除標準 排除：①合并有心 腦 肺 肝 造血系統等嚴重原發性疾病，或有惡性腫瘤 結核病等消耗性疾病，肝功能異常者；②對受試藥物過敏者，精神病患者及不能合作者。③近期合并有急性感染性疾病。

1.3 治療方法

兩組患者給予一般對癥支持治療，低鹽低脂優質蛋白飲食，控制血壓血糖，積極處理并發癥和合并癥，兩組患者均予厄貝沙坦片（杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司）0.15 qd口服.觀察組：觀察組予壯腎固精方(藥物組成：黃芪15 g，黃精15 g，金櫻子15 g，菟絲子15 g，覆盆子15 g，桑螵蛸15 g，水蛭10 g等，中藥顆粒劑，由江蘇江陰制藥廠生產）1劑 qd,開水沖服，并予黃芪注射液（正大青春寶藥業有限公司）1 mL雙足三里注射，1次/d。對照組予生理鹽水1 mL雙足三里注射，1次/d。共治療2周。

1.4 觀察指標

生化檢查：治療前后24 h尿蛋白定量（24H-UPRO）（比色法），尿微量白蛋白（MAU）（免疫比濁法），血漿白蛋白（ALB）（溴甲酚綠法）。

1.5 統計方法

數據用spss V17.0 統計軟件包處理。計量資料以均數±標準差(x±s)表示，各組治療前后均數比較計量資料用配對t 檢驗，兩組間均數比較用兩個獨立樣本t 檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前一般情況及檢驗指標的比較

兩組患者的年齡、治療前24 h尿蛋白定量，尿微量白蛋白，血清白蛋白水平差異無統計學意義。見表1。

2.2 兩組治療后24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、血漿白蛋白的變化

經治療14 d，觀察組的24 h尿蛋白、尿微量白蛋白較對照組明顯下降，差異有統計學意義, 而血漿白蛋白水平有下降，但變化差異無統計學意義。見表2。

2.3 觀察組治療前后檢測指標的變化

經治療14 d，觀察組患者24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白較治療前明顯下降，血漿白蛋白較治療前升高，差異有統計學意義。見表3。

3 討論

該研究提示，經內服壯腎固精方及黃芪注射液足三里穴位注射治療能有效降低脾腎氣虛型蛋白尿患者的24 h尿蛋白定量及尿微量白蛋白，一定程度上提高血漿白蛋白。分析其作用如下：

①中醫理論中雖無蛋白尿的定義, 但蛋白質作為構成人體的基礎物質,與中醫學之精微的概念類似。精微不固, 隨溲而下,即為蛋白尿, 中醫稱為尿濁。中醫之脾腎有攝納精微的作用，脾氣虛弱則脾失統攝血液精微之功效，這是蛋白尿出現的中醫機理。所以該研究中選擇脾腎氣虛型的蛋白尿患者作為研究對象，而用治療方面也針對該中醫機理。

壯腎固精方是為脾腎氣虛型蛋白尿患者而設，具壯腎健脾固精，祛瘀止血消腫之功, 通過補益脾腎之氣，增強機體對精微的攝納，達到減少尿蛋白流失的作用。另外補益脾氣有助于改善食欲、促進胃腸吸收功能，改善營養狀態，從而達到提高血漿白蛋白的作用。曾有研究[7]將壯腎固精方運用于糖尿病腎病Ⅲ期的蛋白尿患者，觀察其對24 h尿微量白蛋白排泄率的影響，治療組總有效率為83.3%，比對照組的69.4%差異有統計學意義，治療組用藥前后的24 h尿微量白蛋白排泄率也差異有統計學意義，與該研究的觀察指標不同，但24 h尿微量白蛋白排泄率與微量白蛋白，24 h尿蛋白定量都與腎小球濾過功能及腎小管的重吸收功能密切相關，臨床意義相當。另外一項研究[8]也是將壯腎固精方運用于糖尿病腎病Ⅲ期患者，治療組治療前24H-PRO為（490.93±18.2）mg/24 h，治療后為（251.93±28.58） mg/24 h，效果顯著。該研究觀察對象為脾腎氣虛型的蛋白尿患者，不局限于糖尿病腎病，觀察組治療前24H-PRO為（1 757.8±1 113.5） mg/24 h，尿蛋白尿更嚴重，故除用內服中藥外，加用黃芪注射液穴位注射以加強健脾固腎作用，結果效果也同樣顯著。

②足三里穴是足陽明胃經之合穴，為重要保健穴位，具有理脾胃、調中氣、疏風化濕、通調經絡氣血的功效，穴位注射足三里穴通過藥物對穴位持續性刺激同樣可達到補脾益氣、攝納精微、減少蛋白尿的作用。

③穴位注射療法是以中醫基本理論為指導 將藥液等注射到相關腧穴或特定部位利用持續性穴位刺激和藥物的協同作用以治療疾病的方法[9]，穴位注射具有確定的“穴位特異性”與藥效“循經性”。不同穴位注射等量的同一種藥物，藥效強度有顯著差別[10]。用穴位注射治療蛋白尿的研究不少，但選穴上有不同，以足三里穴選用頻率最高，李新[11]和尹保奇等[4]均選用黃芪注射液作為穴位注射藥物，前者選腎俞、足三里、三陰交三穴以聯合輔助治療糖尿病腎病，后者則選用足三里、腎俞穴位以輔助治療成人原發性腎病綜合征，均得到理想效果。該研究選用足三里穴單穴治療首先是為了減輕患者穴位注射的不適感及恐懼感，增加依從性，其次考慮有壯腎固精方配合，療效足夠。

④黃芪注射液含中藥黃芪的主要有效成份，有補氣升陽，利水消腫作用，以黃芪注射液穴位注射足三里，通過穴位及藥物的雙重作用，加強健脾攝精、減少蛋白尿的效果。采用黃芪注射穴位注射治療蛋白尿的研究不少，但也有人選用其它藥物，寧志春[10]以豬苓多糖注射液在腎俞、足三里、脾俞、陰陵泉行穴位注射，以輔助治療脾腎陽虛型慢性腎小球腎炎，治療組的24 h尿蛋白定量從（3 370±1 650） mg降至（1 650±1 300） mg。該研究考慮對象為脾腎氣虛而非脾腎陽虛型，故選用黃芪注射液。

⑤從現代醫學來分析，24 h尿蛋白定量的降低上提示腎小球濾過屏障功能的改善，而尿微量白蛋白的下降則提示腎小管重吸收功能好轉，但需要通過進一步實驗研究證實，如能結合腎穿刺病理及增加例數來研究則證據更充分。

綜上所述，壯腎固精方結合黃芪注射液足三里穴位注射用于治療脾腎氣虛型蛋白尿患者，能有效減少蛋白尿，值得臨床推廣應用及研究。

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篇9

【關鍵詞】：輸液調節器，靜脈穿刺，回血快慢

靜脈輸液是利用液體靜壓原理與大氣壓的作用使液體下滴，將大量無菌藥液直接滴入靜脈，是臨床上一種重要的治療手段，也是臨床護士需專業化發展的最基本的一項操作技能。穿刺時回血太慢，是影響穿刺成功的關鍵因素之一，尤其在搶救長期靜脈輸液的危重患者時，穿刺失敗會影響臨床用藥和緊急搶救。一次性輸液器已在全國各個醫院及診療機構普遍使用，但是一次性輸液器管腔細，容積小，常因頭皮針進入血管后回血量較少或不回血，造成操作者誤以為穿刺失敗而影響穿刺成功率。為探討一次性輸液器調節器設置高度和患者的不同臥位對靜脈穿刺時回血快慢的影響，現收集2012年7月1日至8月1日在我科住院接受靜脈輸液治療的100例患者，在其靜脈輸液時調節器設置高度不同和臥位不同而致回血速度快慢的對比研究，報道如下：

1.　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2012年7月1日-8月1日在內科靜脈輸液治療的100例患者作為研究對象。其中，男63例，女37例，年齡32～93歲，平均年齡50歲。慢性支氣管炎患者27例，糖尿病患者34例，乙型肝炎患者10例，冠狀動脈硬化性心臟病患者29例。隨機分為實驗組和對照組各50例。2組患者在性別、年齡、病情、藥液種類、輸液架高度、操作人員的主觀判斷及血管充盈度等方面均無統計學差異。（P

1.2　方法

2組均采用山東新華安得醫療用品有限公司生產的5.5號一次性輸液器，其接頭距莫菲氏滴管75cm，選擇同一條靜脈，止血帶捆扎距離穿刺點均為7cm。操作過程如下：將　0.9%NS250mL進行常規排氣，選擇手背靜脈，消毒皮膚后將頭皮針與皮膚呈15～30度進針，見回血后壓低角度進針，常規固定。實驗組患者設置的調節器高度為45cm，對照組患者設置的調節器高度為9cm。

1.3　觀察指標

觀察實驗組和對照組患者在穿刺時的回血速度、頭皮針內的回血長度，并分別比較兩組患者取仰臥位和坐位的回血速度和頭皮針內回血長度。

1.4　統計學方法

2組比較后進行統計學分析，P

2.　結果

2.1　實驗組和對照組回血速度比較：實驗組患者回血快的37例，占74%。對照組快的23例，占46%。2組比較差異有統計學意義。

2.2　實驗組仰臥位和坐位回血速度比較：30例仰臥位者回血快的25例，占83.3%；20例坐位者回血快的11例，占55%。二者比較經統計學檢驗，差異無統計學意義（P>0.05），

2.3　對照組仰臥位和坐位回血速度比較：30例仰臥位患者中25例回血快，占83.3%。20例坐位患者中8例回血快，占40%。二者比較差異有統計學意義。

3　討論

靜脈穿刺時調節器位置越高，回血速度越快，頭皮針內的回血越長。患者取平臥位時回血越快，頭皮針內的回血越長，穿刺成功率大，減輕了患者痛苦，尤其對危重患者，提高了穿刺成功率和搶救成功率，同時也減輕了護理工作的心理壓力，有利于構建和諧的護患關系。由于該項操作技能涉及面廣，護理工作負荷越來越大，如何進一步提高穿刺成功率是護理工作者面臨的一項重要課題。護士穿刺水平的高低，往往是用一針見血來衡量。目前，影響穿刺成功的因素已有分析報道。患者的臥位對靜脈穿刺時回血快慢的影響尚少見報道，自2012年7月1日始，將調節器設置高度>50cm（實驗組）和50cm的穿刺回血速度高于調節器高度

參考文獻

篇10

中圖分類號：R256.2 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）02-0028-02

膿毒癥是指由創傷、大面積燒傷、急性炎癥以及組織缺血等造成組織損害而引發全身炎癥反應的綜合征；臨床常表現為體溫過高或過低、心率及呼吸頻率加快等體征，具有較高的發病率和致死率，給社會及患者帶來沉重的經濟負擔[1]。嚴重膿毒癥常并發多器官功能障礙（MODS），中醫將此病解釋為外邪入侵，與人體正氣相斗，導致精血內耗，陰竭陽脫，臟腑逆亂導致腑氣不通[2]。西醫常采用烏司他丁進行治療，具有抑制炎癥因子釋放，減輕組織器官損害，以及保護機體免疫力的功能[3]。血必凈注射液是由紅花、赤芍、當歸等多味中藥制成的中藥注射劑，近年來廣泛應用于臨床治療多種重癥疾病，具有理想的療效[4]。本研究將血必凈注射液與烏司他丁聯合用于膿毒癥并發MODS的臨床治療，通過觀察患者心功能的改善情況，探討兩藥聯用的應用效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料 將69例本院ICU 2014年1月―2016年1月收治的膿毒癥并發MODS患者隨機分為對照組（n=34）和觀察組（n=35），69例患者中壓砸傷27例，爆破傷18例，交通事故16例，其他原因致傷及重大手術后導致膿毒癥8例；所有患者均符合2008年膿毒癥國際會議制定的相關標準；符合《實用重癥醫學》中MODS相關診斷標準[5]；符合中醫癥候分型中熱證、血瘀證、腑氣不通證以及厥脫癥的診斷標準[2]。排除標準風濕等免疫系統疾病患者、合并慢性腎衰竭及嚴重腫瘤患者、入院前3個月內使用過激素以及對本實驗所用藥物過敏的患者。對照組男20例，女14例；年g26～39（33.0±5.5）歲；觀察組男21例，女14例；年齡27～39.5（33.4±5.7）歲。2組患者各項資料比較不具有統計學差異，可以進行對比研究（P>0.05）。

1.2 方法 2組均進行營養支持、呼吸支持、心肌保護等常規救治；對照組在此基礎上加用西藥烏司他丁治療，將20萬U/次，2次/d，靜脈注射；觀察組在對照組基礎上加用血必凈注射液治療，將100mL注射液以體積比1：1溶于生理鹽水中，靜脈滴注，2次/d。2組均治療10d。治療后2組均隨訪1個月，并評價治療前后心功能指標變化。

1.3 療效評價 （1）心功能檢測指標：分別于治療前及治療結束當天經腹主動脈抽取無菌血，采用ELISA試驗檢測腦鈉肽（BNP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的含量；應用彩色多普勒超聲儀檢測兩組患者治療前后左心室射血分數（LVEF）。（2）觀察并記錄隨訪時間內病死率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件，計量資料采用（x±s）表示，2組比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 2組患者心功能指標變化 兩組患者治療前心功能各項指標比較不具有統計學差異（P>0.05）；治療后兩組TNF-α水平較治療前顯著降低（t=4.572，8.565），LVEF較治療前顯著升高（t=3.645，10.816），觀察組BNP水平也顯著低于治療前（t=3.923），各項比較差異顯著（P

2.2 2組患者隨訪時間內病死率比較 對照組隨訪期間病死率高達55.9%，觀察組病死率為25.7%，觀察組顯著低于對照組（P

3 結論

膿毒癥并發多器官功能障礙（MODS）是指嚴重創傷或大型手術后24h內，患者序貫性地出現兩個甚至多個器官或系統功能不全導致急性發病的臨床綜合征[1]。膿毒癥MODS發病機制復雜，西醫尚沒有明確的定義；祖國醫學認為膿毒癥加重導致MODS符合中醫學外邪由表及里的傳變規律，創傷、感染等均屬于外邪，侵入機體后與正氣交爭，化生熱證；同時正邪相爭，導致精血虛耗，津液內耗出現陰虛證；而氣與血及津液相關，精血及津液不足致氣血紊亂從而生血瘀證；氣血失調，機體生熱，陰虧陽脫則為厥脫癥；多癥相交，致機體防御不足，臟腑紊亂，則出現腑氣不通證；中醫常用通腑瀉下、清熱解毒、活血化瘀、扶正祛邪等方法治療[6-7]。

血必凈注射液是以王清任血府逐瘀方為基礎，經過多年臨床危重病探索治療最終研制而成的中成藥制劑，主要由紅花、赤芍、川穹、丹參及當歸等多種中藥組成，具有拮抗內毒素及多種炎性介質釋放，調節免疫反應，保護并修復受損臟器的功能，在急性胰腺炎、急性肺損傷、子癇、嚴重燒傷以及毒物中毒等多種急危重疾病中的應用療效已經得到臨床證實；李倩等對近年來的研究進行Meta分析，結果顯示血必清注射液與烏司他丁聯合治療膿毒癥也具有顯著的療效[8-9]。此外，TNF-α和BNP是心肌損傷的兩種重要標志物，臨床試驗顯示TNF-α和BNP水平變化對心肌損傷的評價具有很好的敏感性，是評價心功能的重要指標，因此本研究將這兩種指標納入了研究中[10]。

本研究結果顯示，治療后2組TNF-α水平較治療前顯著降低，LVEF較治療前顯著升高，觀察組BNP水平也顯著低于治療前；治療后觀察組各項指標改善情況均顯著優于對照組，各項比較差異顯著（P

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