時間:2023-04-03 10:02:41
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文章類型: 案例報告
文章題目: 一例可疑神經癥的案例報告
姓 名: 賈佳
身份證號: 610113198408070043
所在省市: 陜西省西安市
所在單位:
一例可疑神經癥的案例報告
陜西交通職業技術學院 賈佳
摘要:本文是一例可疑神經癥的心理咨詢報告。主要癥狀表現為:間歇性頭疼,心理沖突變形,工作與人際交往受到影響。該求助者是女性,半個月前與領導因為工作安排發生較嚴重人際沖突,當時引發劇烈情緒波動,事后幾周工作績效較差,兩周前出現間歇性頭疼發作。經醫院神經內科診斷為神經衰弱,未發現嚴重器質性病變。頭痛出現后,該求助者開始出現對身體疾病的恐懼,對領導的怨恨沖突加深,近一個月內心沖突嚴重,人際交往受到影響,不敢出門,害怕突然發作頭痛。咨詢師應用貝克和雷米的認知療法進行治療,經過兩個月十次的咨詢,取得較好的咨詢效果,半年后隨訪,求助者心理沖突緩解,能正常工作和學習,在人際交往上也得到了改善,頭痛也不再發作。
關鍵字:可疑神經癥 人際沖突 認知療法
一、一般資料。
某求助者,女性,36歲,漢族,碩士學歷。已婚,育有一子。有一個小6歲的弟弟和被叔叔領養的親妹妹,6歲前與父母分離,在外婆家長大,6歲以后與父母同住,第一年由姑姑負責教育,樹立規矩。成長過程中學習較好,順利考入大學,從某大學畢業后直接進入高職學院任教。36年前身體無大礙,目前患有頭痛,但無重大疾病,精神面貌一般。
二、主訴及個人陳述
兩周前,我與跨級男領導(主管教學副院長)發生爭執。原因如下:一個月半月前,直屬女領導安排我作為指導教師帶領學生參加參加省級職業技能大賽。各高職學院對這一賽事非常重視,我以前沒有指導過大賽,也不想參加,我對學校的各種比賽不在乎,認為上好自己的課,管好孩子就行了,不追求名利方面的事情,也懶得參加。這此,女領導要求我參加,我內心不愿意,但是教研室沒有合適的人選了,其他同事不是以前參加過,就是比我還不問世事的人。于是,我覺得這次逃不過,就只能參加了。我和另外一名男老師共同指導,期間,那名男老師跟我說,讓我找副院長談一下,就說學校供學生備賽的軟件版本太舊了,如果用這個軟件備賽,成績肯定不理想,希望領導能考慮為大賽重新購置軟件。于是,我就去找副院長談這件事。結果副院長當時態度就不太好,說以前參賽也用的這個軟件,都能取得成績,怎么輪你指導學生軟件就得換了?我當時非常氣憤,覺得被誤解。我想起他們在開會的時候說的話,好像意思是一切為了學生,其實老師遇到困難需要支持的時候他們領導能躲就躲,能推就推。然后,他還誤解我,我是一心為了學生好,那個軟件已經過時了,說我不能克服困難,我只是問一下,能換就換,換不了就算了,他說那話什么意思?!當時我就跟他發生了激烈的爭執。沒想到,下午開全系大會的時候,他還把這件事在其他同事面前公開,并提了軟件的名字,當眾指責我不愿意克服困難。他在全系面前提軟件的名字,就等于公開了這件事,誰都知道哪個教研室在用這個軟件,哪個老師在指導大賽。我當時就氣的不行了,會后準備找他去理論,結果他不在,我的狀態被另外一個老師看到了,阻止了我。她應該能看出來我非常生氣,我當時就想直接拍開副院長的門,跟他理論理論,憑什么這么說我?!
后來的備賽中,有一天晚上我突然開始劇烈的頭疼,疼得我都哭了。后來,比賽結果也不太理想,我的頭疼還持續發作。我覺得特別難受,心想,大賽過程再辛苦,也不至于累到生病吧?那天跟你聊天,你提醒我說會不會跟心理的沖突有關,我覺得是的。就在我跟副院長發生沖突之后幾天還是當天,我記不太清了,我就開始頭疼了。我去醫院神經內科檢查了,拍片子做檢查都沒有嚴重問題,有一點說頭后面的供血不太好,可能有影響。診斷結果是神經衰弱。我猜我這個問題可能跟心理問題有關就來找你咨詢了。
我現在害怕系里開會,我覺得那些領導說的話帶個系部的不是正能量,就是壓迫。我不想聽領導說話,聽后感覺惡心。因為領導太“假”了,會上說一套,背后做一套。那天我聽見領導說招生問題的緊迫,說“一個學生=3萬元”,我聽完都快吐了。我還發現,我不能忍受領導這種表面一套背后一套的雙重標準,這樣我就不會做了。
另外還有在生活中,我跟老公相處得不好。他不負責任,不管娃,管娃的方式也不對。我對他妥協委屈自己,但是自己身體累,心也累,沒有支持。
三、咨詢師觀察、了解到的情況
1、咨詢師觀察到的情況:咨詢師到求助者的辦公室做咨詢,看到求助者個子不高,穿著打扮較個性,看我進來忙著給我倒水,緩解緊張狀態,不自然。咨詢師和求助者同時也是同事關系,咨詢師以朋友的身份寒暄了幾句,坐下,直接關心求助者最近的狀態,求助者逐漸放松。在咨詢過程中,求助者能邏輯清晰,對自己的情況自知,敘述明確,有求治的愿望,未見明顯的精神病性癥狀。
2、咨詢師了解到的情況:(1)既往身體健康,無重大的器質性疾病史,無手術史,無傳染病史、無輸血過敏史、無高熱抽搐及外傷昏迷史。求助者曾在綜合醫院做過CT、神經功能測試、心電圖、X線檢查及一系列生化檢查,頸部動脈血管有點堵塞,其余檢查未發現其他問題。(2)個人史:有一個小自己六歲的弟弟,還有一個被送叔叔家寄樣的妹妹,6歲前在農村姥姥家長大,六歲接回來跟父母同住,寫作業由姑姑監督完成,學習、規矩等是姑姑負責管教,爸爸媽媽一直不太管她。上學后成績一直良好,順利考上大學,然后工作當了老師。以前生活比較平順,青春期期間與前男友相處分手第一次有痛苦經歷,之后成為媽媽,開始了生活中的各種煩惱憂愁。與老公相處也不愉快,生活中埋怨指責老公不負責任。求助者對不負責任的人,表面一套背后一套的人厭惡。
四、評估與診斷
1、診斷過程:
(1)是否有器質性病變:求助者又頭痛,通過止疼藥一個小時能緩解,通過綜合醫院的檢查,無法確定頸椎供血是否與頭痛有關。
(2)內心沖突屬于變形。擔心開會聽到領導心口不一的話,已經跟道德無關。另外出現頭痛,心理沖突會尖銳。通過簡易判斷法:病程不到三個月,得分1分,精神痛苦,病人出現求助,得分2分;還在上班,但有擔心不敢出門,怕頭痛發作,社會功能中度受損,得分2分。總分5分,初步診斷為可疑神經癥。
(3)心理測試
SCL-90:總分191分,其中恐怖因子3,強迫癥狀:2.8,精神病癥狀2.8,敵對因子2.7,人際關系敏感2.6,焦慮因子2.5,憂郁因子2.4,其他2.3以下。
(4)對該來訪者的資料進行整理,得出該來訪者產生問題的原因:
1、生理原因:青年女性36歲,承擔主要家庭責任,身體疲憊。
2、社會原因:第一,該院校的技能大賽成績領導比較看重,求助者在成長環境中被贊賞的聲音多,批評的聲音少,難以接受批評和失敗。第二,求助者在成長過程中以來權威的認可,生活中的規矩是權威訂立的,按照權威的做就會被認可,權威如果變化標準,求助者會無法適從。求助者的成長環境有依賴性人格障礙和焦慮性人格障礙的可能性。特征是依賴、不能獨立解決問題,遇到問題感到無助。喜歡被人接納,有討好傾向,對拒絕和批評過分敏感,習慣性夸大日常處境中的潛在危險,所以有回避某些活動的傾向,比如系部會議。
根據以上分析,對該求助者的問題初步診斷為可疑性神經癥。
五、咨詢目標的制定
1、近期目標:(1)消除求助者的不良情緒和體驗。(2)消除求助者頭痛。(3)改善與領導和老公及周圍其他人的關系。
2、遠期目標:在達到以上具體目標的基礎上,最終達到促進來訪者心理健康、行為正常、人格完善的目標。
六、咨詢方案的制定
1、咨詢方法及原理
(1)咨詢方法:采用貝克和雷米的認知療法,具體方法如下:
第一:建立咨詢關系
第二:確定咨詢目標
第三:確定問題:提問和自我審查技術。
第四:檢查表層錯誤觀念:建議、演示和模仿。
第五:糾正核心錯誤觀念:語義分析技術。
第六:進一步改變認知:行為矯正技術。
第七:鞏固新觀念:認知復習。
(2)咨詢原理:認知治療是建立在治療性聯盟的基礎上,咨詢師通過運用熱情、專注、關心、尊重、共情等技術,以求助者的問題為基礎,解決求助者認知上的偏差、錯誤行為及不良情緒。認知治療的重點在于合作和積極參與,讓求助者決定談什么話題,從中咨詢師來識別其想法的曲解之處,概括要點,做出家庭作業安排表;在咨詢過程中,咨詢師需與求助者共同確定目標,而目標的確定一定是針對當前存在的問題設定的具體的,可實施的;認知治療與其他治療方法有所不同,認知治療具有結構性,咨詢師在治療期間要遵守其結構性原則,并由教會求助者識別、評價自己的功能不良的想法和信念,并對此做出反應,教會求助者成為自己的治療師,而且強調防止復發,將治療延續到咨詢以外的時間,最終的目的是讓求助者自己能夠解決自己的問題。
2、明確各自雙方的責任、權利與義務
第一,求助職責的責任、權利與義務。
(1)責任:向咨詢師提供與心理問題有關的真實材料;積極、主動地與咨詢師一起探討解決問題的方法;完成雙方商定的作業。
(2)權利:有權利了解咨詢師的受訓背景和職業資格;有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理;有權利選擇和更換合適的咨詢師;有權利提出轉介或終止咨詢;對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。
(3)義務:遵循咨詢機構的相關規定;遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容;尊重咨詢師,遵守預約時間,如有特殊情況提前告知咨詢師。
第二:咨詢師的責任權利和義務:
(1)責任:遵守職業道德,遵守國家有關的法律法規;幫助求助者解決心理問題;嚴格遵守保密原則,并說明保密例外。
(2)權利:有權利了解與求助者有關的心理資料;有權利選擇合適的求助者;本著對求助者負責的態度,有權利提出轉介或終止咨詢。
(3)義務:向求助者說明自己的受訓背景,尊重求助者,遵守約定時間,如有特殊情況提前告知。
3.咨詢次數與時間安排
(1)咨詢次數:每周1次,每次50分鐘。
(2)時間安排:每周五下午。
七、咨詢過程
1、咨詢階段大致分為三個階段:
(1)診斷評估與咨詢關系建立階段。
(2)心理幫助階段。
(3)結束與鞏固階段。
2、具體每個階段的內容:(1)第一階段:診斷評估與咨詢關系建立階段(1-2次)。
目的:A了解求助者的基本情況,收集信息。B建立良好的咨詢關系。C通過心理測驗,輔助咨詢并明確主要問題。
(2)方法:A運用與求助者建立良好咨詢關系的相關技術。B攝入性會談。C運用心理測驗工具。
(3)過程:A建立良好的關系B進行心理測驗,通過SCL-90了解求助者目前可能存在的情緒和行為問題所在。C解釋心理測驗的結果D運用尊重、熱情、真誠、共情、積極關注的技術與求助者建立初步咨詢關系。E通過攝入性談話,收集求助者的信息。F介紹認識療法。G向求助者公開相互的權利責任和義務。
(2)第二階段:心理幫助階段(3-8次)
A目的:第一、確定咨詢目標。第二、改變求助者的認知偏差。第三,調整求助者的不良情緒。第四,改善求助者的錯誤行為。B方法:第一,運用提問和自我審查技術。第二,運用建議、演示和模仿檢驗求助者的表層錯誤觀念。第三,運用語義分析技術糾正求助者的核心錯誤觀念;第四運用行為矯正技術進一步改變認知。
(3)過程:
A確定咨詢目標:在建立良好的咨詢關系上,與求助者達成共識,確定一下四個咨詢目標:第一;消除求助者的不良情緒和體驗。(2)消除求助者頭痛。(3)改善求助者與領導和老公及周圍其他人的關系。
B運用提問技術:運用開放式提問方式了解來訪者的問題所在。比如,現在最困惑你的問題是什么?領導說一套做一套你的感受是什么?你跟原來的女領導之間發生了什么?你跟父母之間的關系怎么樣呢?
C運用自我審查技術:鼓勵并引導求助者說出她對自己的看法。例如,通過對領導表面一套背后一套讓她產生強烈的不安全感,讓求助者意識到“我得按一個標準去做事,這個標準是權威的,如果沒有權威,我就沒有安全感。”讓她意識到“我可以按照自己的標準做事。”
D運用建議技術:求助者的表層錯誤觀念,是她對自己不適應行為的直接、具體的解釋。例如,在處理和同事關系的時候,她痛苦討好的結果仍然是同事有好事不想著她。她背后的信念是:我習慣在和他人相處過程中遇到利益或信念沖突的時候選擇討好,只有這樣才能維系關系。建議,下一次遇到利益問題的時候,勇敢為自己爭取,看看自己是否還能與對方和平共處,與之前有什么不同。
E運用演示技術:“對于我不會與人進一步相處”的表層錯誤觀念,通過演示技術進行角色扮演,例如,咨詢師扮演求助者的角色,而求助者扮演孩子班主任的角色,進行對話溝通,了解關系無法進一步的原因。另外,針對與上級發生沖突的問題,讓求助者擔任領導的角色,而咨詢師扮演求助者,讓求助者從他人角度來分析,作為領導需要怎么樣的員工。
F運用模仿技術:為了更好地與領導、同事相處,讓求助者觀察其他與同事領導關系相處很好的同事他們是如何跟領導、同事溝通的。讓求助者去想象自己能否做到。
G運用語義分析技術:在與求助者會談中,求助者反復強調“我很單純,很容易相信人”,通過這樣的句子進行語義分析,把主-謂-表的結構換成“我”有關的具體事件和行為,表語上的詞應該根據一定標準進行評價,通過語義分析和轉換,引導求助者說出具體有特定意義的句子。比如,“我上次相信領導會上的話,表現出我以前認為領導的話是他的心里話。”
H運用行為矯正技術:求助者的偏差認知和錯誤行為不良情緒往往會形成一個惡性循環,通過行為矯正來改變她不合理的認知觀念。但一定要經過與求助者的協商,達成共識,用行為矯正才能達到效果。比如,要求她在人際關系方面與領導保持良好的人際界面,正常交往幾個月以上;在情緒體驗上,制定情緒晴雨表,每天對自己的情緒體驗進行評分,成就感1-5分,滿足感1-5分,在連續得到5-10個4分以上成績時可以找咨詢師進行咨詢,將當前的體驗表達出來。
(3)第三階段:結束與鞏固階段(第9-10次)
最后一個階段的方法是使用認知復習的技術鞏固新觀念,使用心理測驗再次評估咨詢后的情緒和行為。
八、咨詢效果評估
1、求助者自己評估:通過兩個月的咨詢,癥狀得到了改善,行為改變,情緒改善,頭痛癥狀消失。
2、心理測量結果與咨詢前相比:SCL-90總分153,其中恐怖因子1.8,強迫癥狀:1.8,精神病癥狀1.7,敵對因子1.5,人際關系敏感1.6,焦慮因子1.5,憂郁因子1.5,其他1.5以下。
近三十年來,職業枯竭日益成為國內外研究所關注的重點課題,其研究涉及組織行為的各個領域。我國對職業枯竭研究多集中于醫療和教育領域,其中對教師職業枯竭的研究較多,而對高校心理咨詢師職業枯竭的研究則相對較少。心理咨詢師作為一個特殊的群體,他們長期面對有心理問題的學生,但卻得不到足夠的重視和認可,承受著巨大的心理壓力,長此以往必將損耗其工作熱情,導致職業枯竭。
一、“職業枯竭”的內涵
Freudenberger于1974年首次提出了職業枯竭的概念,即那些服務于助人行業的人們因工作時間過長、工作量過大、工作強度過高所經歷的一種疲憊不堪的狀態。1981年,Maslach等人確定了職業枯竭的三個核心成分:(1)情緒衰竭,是枯竭的個體壓力維度,表現為個體情緒和情感處于極度疲勞的狀態,情感資源枯竭,工作熱情完全喪失;(2)非人性化,是枯竭的人際關系維度,表現為個體以一種消極的、否定的、麻木的態度去對待自己身邊的人,甚至把人當做一件無生命的物體看待;(3)個人成就感降低,是枯竭的自我評價維度,表現為個體對自身工作的意義和價值的評價下降,自我效能感喪失,時常感覺到無法勝任工作,從而在工作中體會不到成就感,并不再付出努力。這一職業枯竭的三維模型得到了理論界的廣泛認同,并且被證明為具有跨文化、跨行業的適用性。我國學者在20世紀末才開始關注職業枯竭現象,國內職業枯竭問題研究專家許燕教授認為,職業枯竭是一種在工作的重壓之下身心疲憊的狀態,是身心能量被工作耗盡的感覺,也可稱為心理枯竭。
二、高校心理咨詢師職業枯竭的原因
(一)客觀原因
1.高校心理咨詢師數量不足與工作任務重的矛盾。目前,我國高校心理咨詢師由專職人員和兼職人員兩部分組成。其中專職心理咨詢師主要包括學校獨立的心理咨詢中心的老師,人數極少。這部分教師能較好地勝任心理咨詢工作,但他們除了要開展心理咨詢工作之外,還要組織形式多樣的心理健康活動,開展相關的科研工作和心理健康教學工作。繁重的工作很容易令他們身心疲憊,喪失對工作的熱情。而兼職心理咨詢師主要由心理學或教育學專業畢業的教師、從事思政工作的教師和輔導員組成,兼任心理咨詢工作會讓他們更加疲憊不堪,出現情感枯竭和非人性化行為。
另外,隨著大學生對心理問題認識的提高,他們維護自身心理健康的意識越來越強烈,敢于主動預約咨詢的學生越來越多,這也使得心理咨詢師數量不足的情況日益凸顯。通過對北京、武漢、西安的20所高校的調查顯示,有1~2個專職心理咨詢師的占29.4%,有3~4個的占47.1%,配備了5個以上的高校只有5.9%,有17.6%的高校甚至沒有專職心理咨詢師。在訪談中,有不少咨詢師談到一般每天要咨詢4個甚至更多的個案。長此以往,咨詢師將會感到身心能量耗盡,工作動機降低,自我效能感下降,甚至出現冷漠、失去活力、睡眠障礙等癥狀。
2.學生的心理問題嚴重與學校和社會對心理咨詢的高期待的矛盾。近年來,大學生患心理障礙與疾病的比例呈上升趨勢,因心理疾病而引發的校園惡性事件也時有發生。筆者所在的高校連續四年對新生進行了心理健康測評,結果發現新生的心理狀況逐年漸差,2008級新生中存在中度及以上心理困擾的學生比例為13.2%,而2009級的比例已達16.52%。精神疾病已成為大學生休學、退學的主要原因之一。這就引起了社會各界對大學生心理健康教育的高度關注,學校對心理咨詢工作的要求也在不斷提高,這在無形中給高校心理咨詢師帶來了很大的壓力。通過訪談發現,許多咨詢師害怕惡性事件的發生,他們在接待有自殺傾向或具有攻擊性的學生時極度緊張和焦慮,擔心自己處理不好而產生嚴重后果。心理咨詢師長期處理來訪者的心理問題,同時還要加強心理危機干預,避免惡性事件的發生,很容易因工作過于投入而導致身心倦怠。
3.高標準的專業要求與缺乏專業支持的矛盾。心理咨詢工作對從業者的專業要求較高,心理咨詢師不僅要有豐富的心理專業知識,還要掌握各種心理咨詢的技巧。咨詢師要有效地開展工作,避免職業枯竭,就需要更好地依靠團隊的力量促進自身的專業成長。但是,目前我國高校心理咨詢師所獲得專業幫助與支持是十分有限的,許多學校沒有劃撥經費用于促進咨詢師的個人成長。訪談中,許多咨詢師表示,專業培訓的機會太少,而專業的心理督導更是從未接受過。心理咨詢師長期得不到專業支持,很容易感到“心有余而力不足”,導致職業枯竭。
4.心理咨詢師的高付出和低回報的矛盾。心理咨詢是一項創造性很強的工作,咨詢師需要全身心地投入,然而心理咨詢師所獲得的回報卻較低。首先,經濟回報較低。教育部頒發的《普通高等學校大學生心理健康教育工作實施綱要》中明確指出:“兼職教師和心理輔導或咨詢人員,按學校有關規定計算工作量或給予報酬。”但大部分高校的心理咨詢師所獲得的報酬很低,與其實際付出不成比例。訪談中發現,有些學校將咨詢師的一切咨詢工作都算在行政工作量里,不再額外計報酬,而有些學校則規定咨詢半天計20元報酬。其次,精神回報不足。有些心理咨詢師因咨詢效果不明顯,而得不到學生的認可;有些學校的領導和教師不重視心理咨詢工作。第三,對咨詢師的考評和職稱認定難。許多高校在心理咨詢師的考評和職稱認定上均不成熟,導致很多心理咨詢師的專業意向不明確,猶豫不決的態度必將影響他們的工作動機,使他們在巨大的工作壓力下感到焦躁不安。
(二)主觀原因
1.專業成長不夠,專業知識不足。心理咨詢師必須具備積極的咨詢態度,能和來訪者建立良好的咨訪關系;需要掌握良好的會談技巧、影響和干預技術等。而這些專業素養的形成需要一個長期的過程。目前,許多高校心理咨詢師從業時間短,缺乏工作經驗,雖然他們大多具有心理學或教育學專業的背景,但多數沒有接受過系統的、專業的心理咨詢訓練,因此,很難有效處理學生的心理問題。一方面,由于缺乏專業技能,心理咨詢師在遇到難以處理的問題時,會給自己很大的心理壓力,甚至寢食難安;另一方面,有些心理咨詢師自我成長不夠,在咨詢中,不僅不能處理別人的問題,反而讓自己卷入其中,給自己帶來很大的壓力和威脅。
2.具有易感的人格特征。許多研究表明,職業枯竭和人格特征的相關性較高,Fontana和Abouserie用艾森克模型研究發現,在神經質、內向性格方面得高分的往往是心理枯竭的高發人群;Mil和Huebner用大五模型研究發現,神經質、內向性格和枯竭的三個維度之間存在相關。這說明具有內向、憂郁、焦慮、情緒反應強烈、孤獨、冷漠、遲鈍、倔強、低自尊等人格特征的人可能更易產生職業枯竭。內向的人在面對工作壓力時往往不善于向他人求助,精神壓力逐漸增大,久而久之必然導致倦怠;情緒不穩的人常常會因為工作而產生強烈的情緒反應,以致身心疲憊;自尊水平低的人容易在工作中體驗到無能感,從而產生倦怠。高校心理咨詢師在咨詢過程中經常接觸負面情緒,如果他們具有這些人格特征,很少向他人傾訴宣泄,長期壓抑焦慮,就會嚴重影響其自身的心理平衡,最終導致情感枯竭。因此,從一定程度上來說,高校心理咨詢師人格特征方面的某些易感因素可能是導致其產生職業枯竭的重要原因之一③。
3.自我期望過高。許多心理咨詢師都希望通過自己的努力幫助別人調整心理狀態,然而過高的助人情結往往會導致挫敗感。在訪談中,筆者發現有些心理咨詢師沒有根據自己的實際能力合理地設置自我期望值,他們往往希望自己能解決來訪者的所有問題,一旦遇到挫折或咨詢失敗,就十分沮喪。
三、高校心理咨詢師職業枯竭的對策
高校心理咨詢師的職業枯竭對咨詢師個體、學生及學校都會產生極大的危害。一旦咨詢師陷入職業倦怠,他的消極心態會導致工作質量下降,不僅不能解決學生的心理問題,反而會危害學生的心理健康。要解決這一問題,必須從客觀環境和咨詢師個人兩個方面尋求應對策略。
(一)環境和組織對策
《教育部關于加強普通高等學校大學生心理健康教育工作的意見》指出,要“充分認識加強高等學校大學生心理健康教育工作的重要性”,“各地教育工作部門和高等學校要將心理健康教育的有關內容納入德育工作計劃”,“要重視開展大學生心理輔導或咨詢工作”,要“加強高等學校大學生心理健康教育工作隊伍建設”。心理咨詢師是高校心理健康工作的主力軍,因此,高校應為心理咨詢師創造良好的工作環境,避免出現職業枯竭的情況。
1.以規章制度保障心理咨詢師的權益。學校需要有關工作制度化,保障心理咨詢師的權益。完善心理咨詢師休假制度,學校應出臺靈活的休假制度,既要保證心理咨詢師的工作效率,又要保護他們的身心健康;完善心理咨詢師工作評價制度和職稱晉升制度,讓他們的工作得到充分認可,并且有較大的職業發展空間;增加心理咨詢師編制,縮小師生比,適度減少心理咨詢師的工作量。
2.為心理咨詢工作提供充足的經費保障。高校應進一步加大經費投入,一方面,用于心理咨詢師培訓。心理咨詢師只有不斷接受培訓,才能更好地促進自我成長,掌握更多的心理咨詢技術,才能更好地勝任工作。另一方面,用于改善工作條件。學校要布置溫馨的心理咨詢室,增設各種心理咨詢設備,為心理咨詢師創造良好的工作環境。
3.建立有效的社會支持系統。大量的研究證明,在與枯竭有關的工作資源中,最重要的就是社會支持。國外研究發現,來自領導(如校長)的支持的重要性遠遠大于同事和其他人的支持。王芳、許燕的研究表明,校領導、同事、家人、學生、家長、朋友的社會支持對降低情緒衰竭感、去人性化水平和知識枯竭程度,同時對提升個人成就感都有著顯著的作用。學校應該建立“學生—學院—心理中心、學工部—校領導”四級心理干預機制,由各方共同承擔心理健康工作,減輕心理咨詢師的心理壓力。同時還要建立心理督導機制,加強團隊建設,使心理咨詢師在專業知識和情感上得到團隊成員和專家的有力支持。
(二)心理咨詢師的個人對策
1 心理咨詢師的職業發展是和諧社會的進步
在當今我國建立和諧社會過程中,怎樣建立和諧的心理健康服務,不斷適應并滿足社會日益 增長的心理健康需求,值得我們專業人員思考。心理咨詢的社會化服務代表了我國心理健康 事業的進步,在當今我國建立和諧社會過程中,提供和諧的心理健康服務在以下方面是具有 積極和重要的意義的。心理咨詢師的職業發展是和諧社會的進步。
1.1 和諧的社會需要和諧的心理健康服務 總書記在“十七大”報告中提出要“加 強和改進思想政治工作,注重人文關懷和心理疏導,用正確方式處理人際關系。”在大力建 設和諧社會的今天,重視人文關懷有著非常積極的意義。黨的十七大報告第一次把“心理疏 導”寫進了黨的十七大報告中,提出了心理疏導在和諧社會中的重要性。
2007年我國“世界精神衛生日”的宣傳主題是“提倡心理咨詢,促進精神健康”。衛生部號 召在全國開展了“心的和諧――世界精神衛生日宣傳活動”,都說明心理咨詢和精神健康在 和諧社會中的重要性,和諧的社會需要和諧的心理健康服務。隨著現代社會的發展,生活節 奏加快,社會競爭激烈和各種壓力的增加,各種心理問題和心理障礙可能也會隨之增加。另 外,隨著我國經濟的不斷發展,人們在物質需求不斷得到滿足的基礎上,心理健康的需求也 隨之增加。為了提高生活質量和心理健康水平,會有更多的人去求助心理咨詢師。
1.2 心理咨詢服務可以預防心理和精神疾病 近年來,我國精神疾病或精神障礙的發生率 有了明顯的上升趨勢,據媒體報道,中國13億人口有1600萬精神疾病患者,而青少年中有各 種學習、情緒和行為障礙等心理健康問題的人也已經達到了3000萬。由于種種原因,我國目 前精神疾病的治療率不高,例如抑郁癥的發病率已經達到3%以上,而目前全國地市級以上醫 院對抑郁癥的識別率不足20%。而在現有的抑郁癥患者中,只有不到10%的患者接受了相關的 治療,提高精神疾病的治療率已經我國心理衛生工作的重要研究課題。
面對我國社會心理健康需求的急劇增長,學校和醫院的心理咨詢與心理治療服務已經無法滿 足求助者和病人的需要,企業和事業單位的心理健康服務也基本是空白,龐大的心理咨詢與 心理治療的市場和社會需求為心理咨詢師和心理治療師提供了一個施展才華的舞臺。大量的 經驗告訴我們在和諧社會提供和諧的心理咨詢服務可以預防心理障礙和精神疾病的發生,同 時也可以提高中國人的心理健康水平,在預防和治療心理障礙和精神疾病中發揮重要作用。 因為心理咨詢的對象大多數是有各種各樣心理問題和障礙的正常人或者病人,心理咨詢服務 還能夠在疾病早期發揮預防作用。
1.3 心理咨詢師的職業教育是大學學歷教育的補充 由于我國心理咨詢與心理治療專業在 大學學歷教育發展緩慢,我國心理咨詢和治療服務人員嚴重缺乏已經是不爭的事實。在我國 心理健康服務人員同樣也不能滿足日益增長的心理健康需求,在教育、醫療、社區、機關、 企業等領域都需要心理咨詢服務人員。
我國目前開展心理咨詢師學歷教育和培養條件的學校并不多,近年來,僅有部分學校有心理 咨詢專業教育和培養人才,這些教育資源也主要集中在高校和科研院所。因此,在我國心理 健康服務人員嚴重缺乏和日益增長的心理健康需求增加的同時,心理咨詢師的職業發展可以 促進我國心理健康教育事業的發展,為社會培養心理咨詢師和開展職業培訓可以作為大學學 歷教育的補充,心理咨詢師的職業教育也是和諧社會的進步。
2 心理咨詢師職業發展的困境
由于目前我國心理咨詢師職業培訓和技能鑒定還存在著一些問題,因此,心理咨詢師的執業 能力遭到了社會和業內人士的質疑。因此,如何提高我國心理咨詢服務水平和心理咨詢執業 技能,是當前社會比較關心的問題。
2.1 資格認證方式全國尚未統一 目前全國心理咨詢職業培訓教材并不統一,例如人事部 門、衛生部門和勞動和社會保障部各自使用自己的培訓教材,人事部門和衛生部門并不使用 由勞動和社會保障部職業技能鑒定中心、中國心理衛生協會組織編寫的正式出版的教材《培 訓教程》,有些培訓機構甚至自定心理咨詢師培訓教材。
國家勞動和社會保障部的《心理咨詢師國家職業標準》為三級:心理咨詢師(三級)、心理 咨詢師(二級)、高級心理咨詢師(一級)。某培訓機構自己采用“國際”心理咨詢師考核 認證等級,分為C和B級,而不參加全國考試。例如心理咨詢師(二級)的考核認證方式并不 統一;國家勞動和社會保障部規定要求論文答辯,有地方職業技能鑒定中心心理咨詢師需要 面試鑒定,而國際心理咨詢師B級考核認證論文答辯和面試鑒定都不需要。
2.2 心理咨詢師的執業能力遭受質疑 2001年8月,中華人民共和國勞動和社會保障部制定 并頒布了《心理咨詢師國家職業標準(試行)》。《心理咨詢師國家職業標準》規定從事心理 咨詢服務的人員必須接受正規心理咨詢培訓,并通過國家統一職業鑒定中心的考試后,才能 具備職業執業資格,將成為職業的心理咨詢師。自勞社培就司函[2003]30號文件號文件下 發以來,全國各地開始申報開展心理咨詢師國家職業資格遠程培訓試點工作,在全國大多數 省、自治區、直轄市設立了培訓鑒定試點機構。
隨著心理咨詢在全國不斷升溫,也吸引了越來越多熱愛心理咨詢,有志于從事心理咨詢工作 的人士不斷加入到行業中來。近年來,出現了心理咨詢行業存在著從業人員復雜,服務水平 參差不齊,行業管理不規范等問題。據廣州某心理咨詢師培訓中心2003年招收的第一批65位 學員中調查發現,醫務人員約占40%,教育工作者約占20%,管理人員約占10%,其余為會 計師、編輯、記者、電臺主持人等。(2006年09月19日廣州日報)。由于個別培訓機構對申 報心理咨詢師鑒定認證的條件的準入條件比較低,對心理咨詢師的自身心理素質不夠重視。 有些非心理學生參加心理咨詢師培訓的目的就是為了解決自己的心理問題,如果這樣的學生 也取得了心理咨詢師職業資格證書,是否能夠幫助有心理問題的人值得我們懷疑。事實上也 可能影響了心理咨詢師的職業技能水平。據考察發現已經取得心理咨詢師的個別心理咨詢師 的職業技能水平存在問題,心理咨詢師缺乏心理健康的基本知識,對心理問題和心理疾患不 能識別,難以提供正確的心理咨詢與治療。對比較復雜的、重要的病理心理現象,不能作出 正確的心理診斷。個別心理咨詢師缺乏臨床心理診斷技能,因為不能區分各類心理障礙或精 神病,導致患者病情延誤也時有發生。
2.3 心理咨詢職業發展困難重重 目前全國估計已有幾萬人獲得了不同部門頒發的心理咨 詢師證書,究竟是那一種心理咨詢師證書真正具有心理咨詢的執業資格,那一種心理咨詢師 執業資格證書具有合法性,目前我國法律沒有明文規定。心理咨詢職業發展在某些地方還沒 有明確的行政許可,至少目前在醫院和學校都沒有被接受可以上崗。目前社會有幾種機構在 做心理咨詢:一是醫院里的心理門診,二是各種咨詢公司名義做心理咨詢,三是學校心理咨 詢的對社會服務等。由于心理咨詢社會化還沒有得到法律的行政許可,心理咨詢職業發展困 難重重,有些心理學專業學生獲得了心理咨詢師證書還不知道應該去哪里申請從業。例如上 海目前估計已有近萬人獲得了不同部門頒發的心理咨詢師證書,但是,只有10%左右的心理 咨詢師在提供服務。因為商業咨詢公司的管理者則是工商局,目前開辦的咨詢公司大多數不 能以心理咨詢公司的名稱出現,必須冠以其他咨詢公司名義出現。
另外,據不完全統計我國目前大約有20余所醫學院校設有應用心理學專業(臨床心理學方向 ),已經有幾屆畢業生,但找工作也遇到前所未有的困難,去醫院被認為沒有處方權,而被 拒絕;到社會很少有專門的心理咨詢機構,自己開業有經費困難,也有實踐經驗的問題。這 里有一個誤區,在醫院做心理評估、心理咨詢、心理治療根本不需要開處方;這是醫院的錯 誤認知,難道輔助科室的工作人員都需要開處方嗎?
3 加強心理咨詢師的繼續教育,提高心理咨詢執業技能
心理咨詢社會化和市場化行為是心理咨詢行業發展的必然趨勢,然而,在市場化的過程中, 如何讓這一關系著整個民族未來生存質量的重要行業健康發展?如何讓市場化和專業化并行 、改善良莠不齊的行業現狀?如何幫助從業者走出迷惘、鼓勵優秀的心理咨詢師有信心從事 心理咨詢工作?是當今我國建設和諧社會過程中,如何建立和諧的心理健康服務?必須思考 的問題。在我國心理咨詢師職業化發展還處在初級發展階段,心理咨詢師職業發展存在一些 問題是可以理解的。筆者提出如下建議,當前,我們應該對心理咨詢機構和從業人員基本情 況開展調查,了解和掌握心理咨詢機構及從業人員的現狀,為了進一步推動心理咨詢職業發 展發展,我們應該對心理咨詢行業加強管理,加強心理咨詢師的繼續教育,提高心理咨詢執 業技能是當務之急。
3.1 加強心理咨詢師的繼續教育,提高心理咨詢執業技能 為什么需要提高心理咨詢師執 業心理咨詢技能?因為我們目前的心理咨詢師培訓教材已經超過了心理咨詢的概念,基本上 是按照心理治療師的要求。這對對一個沒有醫學和心理學背景的學生來說,要在幾個月內掌 握心理咨詢技能是不可能的。另外,心理咨詢的對象大多數是有心理問題的人,心理咨詢師 要在心理疾病早期發揮預防作用,必須提高心理咨詢執業技能。據上海心理咨詢行業的 消息說,現在提出了行約規定,如果聘用心理咨詢師從事收費的心理咨詢活動的人員上崗, 要求該心理咨詢師每年的咨詢實踐活動和接受繼續教育的時間分別不少于20小時。
因此,作者建議應該建立心理咨詢師繼續教育制度;在我國目前心理咨詢師的培訓和認證還 沒有達到專業化的訓練標準和要求的情況下,心理咨詢師可以經過臨床心理督導、心理咨詢 和治療實踐和繼續教育與學習,通過繼續學習心理咨詢和治療課程和訓練提高自己的水平。就像醫學院畢業的學生,未經住院醫師訓練是不可以獨立上崗的。雖然我們目前還沒有達到 美國心理治療的職業化與專業化的標準,但是,國內同行應該學習他們的管理方法。在美國 從事心理咨詢與治療工作主要有四類人員,執業臨床社工、執業臨床專業咨詢師、執業臨床 心理學家和精神醫學博士。他們都必須在大學附屬醫院精神科和社區心理健康服務中心完成 心理咨詢與治療實務訓練。一般具有心理學博士學位(Ph.D或Psy D),然后要接受1000個工 作小時或大約一年的臨床督導,心理咨詢與治療實務訓練。此類人員一般在大學附屬醫院精 神科或社區心理健康服務中心完成心理咨詢與治療實務訓練。然后通過考試獲得執業資格, 每年需要30至50繼續教育的學分,每兩年重新申請執業資格。
我國心理咨詢師已經形成,如何使他們從社會培養的非科班出世的職業人成為社會需要的心 理咨詢和治療專業人員,是我們當前需要考慮的。我們應該結合中國的實際情況,制定心理 咨詢師繼續教育體系。例如心理咨詢師和心理治療師證書以后,一定要經過專業督導,專業 人員和老師的指導下,完成各種各樣的案例和一定時間的心理咨詢和治療實踐的過程與訓練 。繼續教育與學習,拿到一定的學分,學習和參加各種各樣的心理咨詢和治療技能。如果有 單科結業證書,將來也可以證明自己參加過培訓。
應迅速建立臨床督導心理咨詢與治療實務訓練制度。作者提出兩種方式:第一,在大學附屬 醫院,心理系或心理研究所建立臨床督導、心理咨詢和治療實務訓練系統,為心理咨詢師提 供心理咨詢與治療實務訓練;第二,迅速建立社區心理健康服務中心,不能在大學精神醫學 系或心理系接受心理咨詢與治療實務訓練的心理治療師、心理咨詢師,應他們提供實務訓練 場所。
意象對話是根據心理動力學理論,結合中國的文化而發展出來的一種心理咨詢與治療的方法[1-5]。意象對話不僅可以用來進行心理咨詢與治療,更適合對心理咨詢師進行訓練和督導。十幾年來正式接受過用意象對話進行訓練和督導的心理咨詢與治療工作者人數接近600人,其中有近100人先后參加了從1999年3月開始的每周一次的心理咨詢師督導和訓練小組,除3名表達了不滿并離開了小組外,其他人都認為效果良好。本文簡要介紹應用心理意象對心理咨詢師進行訓練和督導的方法和技巧。
1 應用心理意象進行訓練和督導的原理
心理意象,是指通過一定誘導方式產生的,有象征意義的內在的心理圖象。它和夢中的意象在結構和功能上都是相同的。和日常的語言相比,這種象征性的意象更適合于表達人的感性的體驗、情緒等[2]。在實踐中發現,在意象對話過程中出現的心理意象可以明確展示心理咨詢師的心理特質、咨詢中關系的特質等。比如,是否有良好的共情?是否真的接納?是否真的尊重?是否有移情和反移情?阻抗的方式如何?心理咨詢師的狀態如何?這些都可以通過心理意象明確地知道。因此,應用心理意象進行心理咨詢師的訓練和督導有其明顯的優勢。沒有心理意象,對受訓的心理咨詢師的心理特質、在咨詢中和來訪者之間的關系特質等,都只能用間接推斷的方式去評價,這些評價的準確性難以提高。例如,要知道一個心理咨詢師是不是對來訪者能夠接納,目前的心理咨詢師訓練中有一種常規的方法:給出一個假設的來訪者的陳述,讓心理咨詢師用接納的原則來回答,根據心理咨詢師回答的話語來判斷其接納性。實際上這個方法有很大的局限性,因為心理咨詢師回答這個假設的問題時,是有意識的,知道他的回答是為了體現接納,因此不可避免地有一種按照他心中的正確答案做答的傾向。回答并不一定能反映其在心理咨詢中的真實表現。而用心理意象的方法,他的心靈可以把接納直接轉化為一個意象,可靠的程度要高得多,理由是,應用意象雖然也不是完全不可能作偽,但是意象有復雜的象征性結構,作偽比較困難。
另外,應用心理意象去改變心理咨詢師的心理狀態,也相對比較容易。因為心理意象和人的情緒活動、感性的認知等聯系更為直接,在運用心理意象時,更容易影響到心理咨詢師的深層人格結構,效果會更明顯。運用心理意象還可以減少心理咨詢師過于理智化的認知方式,幫助心理咨詢師感性地生活,這對提高其對來訪者的感受力也很有幫助。
2 應用心理意象進行訓練和督導的方法
對心理咨詢師的訓練和督導活動主要是在兩種情況下進行:一是在督導性的小組中進行訓練和督導。作者主持了一個小組,基本每周一次,已經持續活動了4年多。二是在講課過程中,對聽課的心理咨詢與治療工作者做少量的簡單的訓練和督導。下面的這些方法,都曾經在訓練和督導中使用,心理咨詢與治療工作者反映有效。
2.1 應用心理意象檢測和改善心理咨詢師的心態
應用心理意象可以檢測心理咨詢師在進行某次心理咨詢時的情緒狀態或緊張程度。比如,可以讓心理咨詢師想象一個湖泊,通過觀察湖泊中水的波浪大小了解心理咨詢師的焦慮程度。
也可以應用心理意象改善心理咨詢師在進行心理咨詢時的狀態。例如,通過想象寬闊的草地,調節心理咨詢師的心態使之平靜而開闊;通過想象大山,調節心理咨詢師的心態使之穩定而自信等。這樣的方法雖不能徹底解決問題,但是卻可以使心理咨詢師暫時獲得一種適合于某次咨詢的基本心態。
2.2 應用心理意象訓練感受力的方法
可以用多種心理意象訓練心理咨詢師的感受力,比如,描述一個心理意象,讓受訓的心理咨詢師體會這個心理意象給自己帶來的軀體反應等。有一個常用的方法是“猜測人格的顏色”。具體方法是,找一個大家都很熟悉的公眾人物,或者文學作品中的典型人物,或者是一個大家都熟悉的人,要求受訓練的心理咨詢師用顏色來表示這個人的人格。顏色可以很好地表現出一個人人格的基本特質和他的情緒基調。而且,如果有幾個人都是感受力很好的心理咨詢師,則大家找到的顏色將會有非常高的一致性。通過討論,可以逐步排除那些不能很好地反映對方人格的顏色,找到在大家的感受中很準確地體現這個人人格的色彩。該方法的不足是很難找到客觀化的標準,去證明這個顏色的確是這個人格的“代表色”。只能依賴督導者良好的感受力做參考標準,如果督導者感受力不夠好的話,這個方法就沒有辦法進行。
2.3 應用心理意象檢測和提高共情的方法
共情是在自己的身上能體驗到來訪者的感受和情緒這樣一種品質,是對心理咨詢與治療效果影響最大的一個關系特質。心理咨詢師和來訪者之間存在共情,可以使來訪者有被理解感等非常積極的感受,可以使心理咨詢與治療工作者全面、深入地切身體會來訪者,從而使心理咨詢與治療活動的進行更為順利。共情能不能存在,關鍵在于心理咨詢師有沒有對他人共情的能力。因此,了解心理咨詢師是否有共情,是了解某個具體咨詢關系的關鍵;了解心理咨詢師共情的能力,是提高其心理咨詢效果的關鍵;改善心理咨詢師的共情能力,是對他進行訓練的關鍵。了解心理咨詢師是否有很好的共情,方法是檢測心理意象的差異。
具體方法是:心理咨詢師設定一個基本內容,引導來訪者進行放松的、自由的想象,比如讓來訪者放松后想象一座房子等,來訪者想象中會出現各種具體的細節,或出現一些人物、活動情節等,在想象進行的過程中,來訪者隨時把自己想象到的東西說出來。而心理咨詢師也根據來訪者的表達去想象這個情景。要檢測共情是否良好,心理咨詢師可以在自己的想象中觀察某個意象的細節,并要求來訪者也說出相應的細節,對比兩個人的心理意象在細節上的差異大小,差異越小就表示有越好的共情。(例如,在來訪者描述了想象中出現的房子的外觀后,在想象中進入房子,并發現房子里有一盆植物。心理咨詢師讓來訪者暫停描述。心理咨詢師自己去想象這植物,并說出這植物的葉子大小等特征。然后,請來訪者說出他想象的植物細節。最后核對雙方想象中的植物。)理想中最好的共情是毫無差異,但是實際上這樣好的共情比較難達到。在小組對心理咨詢師進行訓練時,可以讓他們互相扮演來訪者和心理咨詢師,并通過檢測心理意象的差異來檢測共情的程度。
提高心理咨詢師的共情能力,通過心理意象也很容易做到。那就是讓心理咨詢師不斷地按照對方的意象來校對自己的意象。在這個過程中,提示心理咨詢師要專注地感受對方,忘掉自己,不要進行理智性的推論,等待自己腦海中自發出現的意象,并開放地說出這個心理意象,和來訪者實際產生的心理意象進行比較。心理意象所能起到的作用,就如同是生物反饋訓練時儀器所給出的信號,作用是對共情是否準確給出明確的反饋。我們潛意識中的心理結構可以根據反饋而調整自己,用這個方式學會更好的共情。作為心理動力學派的心理咨詢與治療督導者,作者認為每個心理咨詢與治療工作者都是獨特的個體,要達到同樣共情能力,所需要的訓練次數差異很大,因此作者不能給出“一般經過多少次督導訓練可以基本達到目的”的數字。關于心理咨詢與治療工作者的個人經歷、特征以及性別是否會影響其共情能力還沒有做研究。原因是,如果告訴受訓練者某種個人經歷、特征和性別可能會導致較低的共情能力,會使有這些特征的受訓練者受到消極的影響。
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2.4 應用心理意象檢測和提高接納的方法。
接納也是一個很重要的關系特質,能否充分接納來訪者也是區別優秀心理咨詢師和一般心理咨詢師的重要特質。在心理咨詢中常出現的問題是,心理咨詢師并不是想接納就能達到接納的。有些心理咨詢師在內心中做不到接納某些人或某些行為,但是,出于心理咨詢教育中學習到的“應該接納”的教條,他們努力讓自己在語言和行為上表現出接納的樣子來。這種虛假的接納效果是非常有限的,有時甚至是有害的,因為,這時的心理咨詢師并沒有真正的接納,同時對自己也不真誠。另一個誤區是,有些心理咨詢師誤解了接納的意義,以為接納就是對來訪者的行為表示認可,這樣會放縱甚至強化來訪者的一些消極行為。在意象對話中,展示一些消極的心理意象,如骯臟的、丑陋的、弱小的、或者邪惡的意象,看心理咨詢師對這些意象的自發反應是什么樣子,以此檢測心理咨詢師接納與否的態度。不接納的態度將表現為:逃避這些消極心理意象(如來訪者在想象中出現了一堆死尸,心理咨詢師建議把這些死尸埋起來),攻擊這些消極心理意象(如來訪者在想象中出現了怪物,心理咨詢師建議把怪物殺死),厭惡這些消極心理意象(如來訪者在想象中出現了很多肉蟲,心理咨詢師感到惡心并建議把這些肉蟲搗爛),或者急于改變這些消極心理意象。如果發現心理咨詢師是這樣做的,不論他在意識層面以為自己是多么接納,我們都可以斷定他的接納是虛假的。
誤解了接納意義并放松來訪者的那種心理咨詢師,在心理意象中則會出現玩賞或刻意地接受那些消極意象的行為,如把死尸放到屋子中,吃掉骯臟變質的事物等。可以借助心理意象,演示并訓練心理咨詢師什么是真正的接納。接納的表現是不去襲擊、回避那些消極的心理意象,也不是欣賞或肯定這些消極意象,而是告訴自己,這些消極的心理意象,本來都是更美的,現在是這個樣子,說明他一定受到過傷害。一個很美的人或動物變成了死尸或者腐尸上的蟲子這類東西,真的是很可惜[2]。在這樣的一種關心的前提下,可以用種種想象的方式接納消極意象,這就能達到增加心理咨詢師接納性的作用。可以讓心理咨詢師在想象中去給尸體喂水,把尸體帶出陰暗的地方,讓他見見陽光。或者擁抱一個骷髏,告訴骷髏說,我相信他有一天會復活……這個方式可以作為一種對心理咨詢師的訓練,也可以針對心理咨詢師正在做的實際心理咨詢來做,可以讓他了解到應當如何對待來訪者,這就是一種督導。
2.5 應用心理意象檢測移情和反移情的方法
應用心理意象檢測移情的一種方法和檢測共情的過程一樣,同樣是讓來訪者放松地、自由地進行想象,心理咨詢師也隨著去想象。如果心理咨詢師所想象出的細節和來訪者想象中的真實細節有差距,表明共情不完善。而這個差距本身代表的就是心理咨詢師和來訪者情緒情感上的差異,這個差異主要由反移情引起,可以作為反移情的標志。所謂反移情,指心理咨詢與治療者對來訪者的移情[6]。而所謂移情,指“對新認識的人的看法和感情,實際上就是對老朋友、親屬、所愛的人或仇敵的感情”[6]。有反移情必定會導致看來訪者時有偏差,因為有反移情就是指過去對其他人看法和感情影響到當下對人的看法和感情。心理咨詢師可以去分析,是我心理咨詢師過去的什么情結造成了這個差異?這樣的分析中,心理咨詢師可以了解到自己的反移情。另一個方法稍有不同,那就是要在想象過程中增加一個指令:要求來訪者在想象的旅程中,想象心理咨詢師也在他的身邊,并且“樣子和現實中的不同”。這樣,來訪者想象中出現的心理咨詢師形象是什么樣子,就反映了來訪者對心理咨詢師的移情。同樣,心理咨詢師也可以在自己的想象中,想象一下自己和來訪者分別是什么樣子,這就可以反映出心理咨詢師的反移情。根據這些形象的樣子了解移情和反移情,需要對這些形象的象征意義做分析和解釋。而后,通過在督導幫助下的心理咨詢師自我分析的過程,可以解決其情結,從而減少反移情。即使暫時做不到這一點,心理咨詢師了解了來訪者的移情和自己的反移情,也就更容易知道現在的心理咨詢進行的如何,問題出在什么地方。這對督導的下一步指導會有很大的輔助作用。
3 應用心理意象進行訓練和督導對督導者的要求
應用心理意象進行督導和訓練,是一種直觀化的方法,善用這個方法,效果是非常明顯的。不過,這個方法對督導者有更多的要求。
督導者最好熟悉意象對話技術,因為意象對話技術是系統應用心理意象的一套有效的方法。如果不熟悉意象對話技術,至少也必須對心理意象有相當的了解,或者至少熟悉用心理動力學方法對夢或其他意象進行分析的技術,或者至少熟悉對圖象投射的分析技術。此外督導者必須確實具備良好的共情能力,具備良好的對他人的感受能力,具備各種心理咨詢師應有的特質,具備和來訪者建立良好關系的能力。雖然在用任何其他方法做督導時,都對督導者有這樣的要求,但是,越是用邏輯性的語言進行的交流中,督導者越有可能掩蓋自己的不足,而在用心理意象進行督導的過程中,督導者幾乎完全不可能掩飾自己的不足。如果用語言來表達共情,督導者可以學會用什么樣的話去對來訪者進行反應,從而表現的似乎有共情。督導者可以通過記憶和歸納,學會對來訪者的什么樣的話如何回答像有共情,即使他心中并沒有對來訪者內心感受的體驗,他也能做到這一點。這樣的“共情”將會是非常技術化的,并不是心和心的交流。但是,如果來訪者描述一個全新的形象,督導者幾乎不可能知道其細節,這時候,除了真的去體驗來訪者的感受,再沒有任何辦法可以準確地知道這些細節。因此,這個方法減少了無真實能力的督導者做南郭先生的可能性,使被督導者也有檢驗督導者的能力的機會。
當然,督導者不是完人,有時必定也有不足表現出來。即使是很優秀的督導,也有能力表現不穩定。應用心理意象進行督導的過程中,如果出現這樣的情況,則督導者應當坦率地承認自己的錯誤,分析出現錯誤的原因并解決之。
4 應用心理意象進行訓練和督導的效果
由于督導是一個整體的互動過程,很難分開來看具體某個方法的效果如何。作者認為督導的總體效果是較為理想的,被督導者中大多數也都認為自己心理咨詢水平提高非常明顯。
參加者普遍的反映是,運用此方法改善心理咨詢前自己的心態效果最好,訓練感受力和了解移情效果中等,通過這個訓練穩定地提高接納和共情的能力是最困難的。堅持參加督導活動者,在所有五個方面都感到進步明顯,也可以說,并不是相互分離的能力中有某些得到了改善,而是受訓練者作為一個整體的人在能力上得到的改善,他們感到這些能力并不是分離的,而是有明顯相互作用的。例如,共情能力的提高會增加接納,學員指出“當你真的了解一個人的內心時,你自然就更容易接納他”,因此此方面對心理咨詢與治療工作者的培養也是做為對一個整體的人的培養,對任何心理咨詢與治療工作者,這些能力的提高都是有意義的。因此培訓什么樣的心理咨詢與治療工作者都是適合的。雖然現實中的受訓練者多為學習意象對話技術等心理動力學取向的技術的學員,但是我們會鼓勵和支持他們學習任何其他流派的技術。
目前發現的問題是,如果斷斷續續地參加,則各方面的進步都會很緩慢。目前學員回饋中,提出的最主要的問題就是督導者不同,效果差異很大。外地的學員提高自己就會遇到一個很現實的困難,他們難于長期參加北京督導小組的活動,而北京的督導者也很難經常去外地指導。
遺憾的是目前還沒有實證驗證本文的觀點,也沒有和其他培訓方法進行效果評價的比較研究。未來希望能進行實證研究,且借助一些心理測量工具精確測定訓練和督導的效果。但幸而本文本來就不是實證研究的論文而是心理咨詢與治療的經驗。故發表此文章,歡迎各位同行質疑、討論和指點。
參考文獻
1 朱建軍,孫新蘭.意象對話技術.中國心理衛生雜志,1998,12(5):316-317.
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5 苑媛.著.自我接納與意象對話心理咨詢技術.安徽人民出版社,2006.
心理咨詢師一年考兩次。分別為5月和11月。筆試一般是第三個周六上午。2015年11月是21日考試。考理論和技能。考二級需要做論文答辯或其他考核。各地略不同。時間也不同。一般在筆試之后。報名在3月和9月。然后需要資格審核,才能拿到準考證。具體時間見各地人保部門的通知。
心理咨詢師:是運用心理學以及相關知識,遵循心理學原則,通過心理咨詢的技術與方法,幫助求助者解除心理問題的專業人員。
(來源:文章屋網 )
[中圖分類號]G444 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349(2012)02-0214-02
一、問題提出
國家心理咨詢師職業作為21世紀的朝陽產業,已越來越受到社會各界的關注和認可,心理咨詢師職業培訓行業也在全國各地迅速開展。在我國,雖然心理咨詢師從職業化的角度看還處于起步階段,但近年來,隨著相關文件的陸續出臺,政府推動和有關媒體的高度關注,心理咨詢師培訓已逐步邁進一個規范化和專業化的道路。
隨著社會經濟的飛速發展、生活節奏的加快和人們生活水平的不斷提高,心理健康對人一生的幸福和成就以及對構建和諧社會所產生的影響越來越明顯,心理健康問題已成為社會共同關注的熱點問題。尤其是大學生心理健康狀況問題。影響大學生心理健康水平的因素比較多,其中以應對方式及情緒方面的問題較為常見,相關學術研究也很多,但針對是否接受過心理咨詢師職業培訓對大學生心理健康水平影響的研究,根據所能查到的文獻資料,發現幾乎未曾涉及。就心理咨詢師培訓對大學生這一群體的應對方式及情緒方面的突出問題是否具有影響,特展開此次調查與分析,希望本次研究會對心理咨詢師職業培訓在大學生中的擴展工作提供心理學依據和參考價值。
二、研究方法
(一)被試
被試主要來自陜西教育學院和西安文理學院教育系及心理系專業在校生,按是否參加過心理咨詢師職業培訓分為兩組:參加過培訓被試的182人,未參加過培訓的被試191人。本次調查共發出問卷430份,回收407份,有效問卷373份,回收率87%。其中參加過心理咨詢師培訓的192份,沒參加過心理咨詢師培訓的181份。
(二)統計方法
將收集來的量表按是否參加過心理咨詢師培訓區分開來為兩組,先將每份量表中的因子分計算出來再將數據輸入計算機,利用SPSS17.0進行因素分析和相關分析。
(三)研究工具
說明:本次采用應對方式問卷和情緒自評量表進行調查。其中:1.應對方式問卷共62題。2.情緒自評問卷分為兩部分:(1)焦慮自評量表;(2)抑郁自評量表。
1.應對方式問卷。應付方式問卷由肖計劃編制,用于測查個體對應激事件的策略。問卷由6個分量表組成,分別是解決問題、自責、求助、幻想、退避和合理化。應對方式問卷是作為不同群體的應對方式行為研究的標準化工具之一,由于良好的應對方式有助于緩解精神緊張,幫助個體最終成功地解決問題,從而起到心理平衡、保護精神健康的作用,也有助于為心理健康保健工作提供依據,通過這些數據可以為臨床提供合理的治療與康復指導,提高和改善人的應對水平。
2.焦慮自評量表(SAS)。焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)由Zung于1971年編制,它是一個含有20個項目、分為4級評分的自評量表,用于評出焦慮病人的主觀感受。SAS能較準確地反映有焦慮傾向的精神病患者的主觀感受。而焦慮則是心理咨詢門診中較為常見的一種情緒障礙,近年來,SAS已作為咨詢門診中了解焦慮癥狀的一種自評工具。
3.自評抑郁量表(SDS)。自評抑郁量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)系William W.K.Zung于1965年編制的,為自評量表,用于衡量抑郁狀態的輕重程度及其在治療中的變化。自評抑郁量(SDS)由20個陳述句和相應問題條目組成。每一條目相當于一個有關癥狀,按1~4級評分。抑郁嚴重度指數=各條目累計分/80(最高總分)。指數范圍為0.25~1.0,指數越高,抑郁程度越高。
三、研究結果
(一)數據處理
采用SPSS17.0軟件包對數據進行錄入和分析。
(二)數據分析
1.是否參加國家心理咨詢師職業資格培訓在應對方式、焦慮、抑郁水平上的t檢驗結果分析。
表1的分析結果顯示,是否參加心理咨詢師職業培訓在被試應對方式各分量表因子得分上沒有顯著性差異;在焦慮水平上,參加培訓的比未參加培訓的焦慮水平低(t=2.15,p
2.是否參加國家心理咨詢師職業資格培訓在應對方式、焦慮、抑郁水平上的相關分析。
表2的分析結果顯示:焦慮、抑郁與應對方式的六個分量表因子均具有顯著相關;焦慮、抑郁與應對方式的解決問題、求助因子呈負相關,焦慮、抑郁水平越高對解決問題、求助因子水平越不利。
四、討論
(一)是否參加國家心理咨詢師職業資格培訓對被試的應對方式水平的影響
前人關于應對方式的相關研究比較多,主要涉及到的是人口學統計資料方面的研究及與其他量表的相關研究,但對于是否參加心理咨詢師職業培訓對應對方式的影響暫無涉及。此研究結果說明,心理咨詢師職業培訓對大學生的應對方式水平沒有顯著差異,但在解決問題和求助的兩個正性因子上,參加過培訓的得分比未參加過培訓的得分高。這個結果可能與心理咨詢師的職業培訓機制與課程內容有關系,尤其對于大學生這一群體,應盡一步提升和完善。另外,應對方式水平是人們長期以來形成的有關性格方面的問題,僅經過心理咨詢師職業短期培訓,影響是不會太明顯的,或者在短期內沒有明顯效果。
(二)是否參加國家心理咨詢師職業資格培訓對被試的情緒狀況的影響
1.是否參加心理咨詢師職業培訓對被試在焦慮、抑郁水平上存在顯著差異,即參加過培訓的被試比未參加過培訓的被試焦慮和抑郁水平明顯都低,他們在遇到心理問題時會采用積極的方式方法去化解,良好的應對方式有利于緩解不良情緒,維護身心健康。
2.應對方式的六個因子和焦慮、抑郁水平呈顯著相關;自責和幻想、退避、合理化與焦慮、抑郁水平呈正相關;被試的焦慮、抑郁水平越高,越容易使用不良的應對方式處理問題。而解決問題、求助與焦慮、抑郁水平呈負相關,即被試的焦慮、抑郁水平低時,更多采用解決問題和求助的積極成熟的做法來應付困境,反之,被試的焦慮、抑郁水平越高越不易采取解決問題和求助的成熟做法。焦慮和抑郁水平顯著相關,且呈正相關,焦慮的被試抑郁水平自然就高。
(三)研究展望
影響大學生心理健康水平的因素眾多,應對方式是心理應激、壓力影響個體心理健康的重要調節變量或中介變量,它對個體的心理健康起著非常重要的作用。對大學生情緒影響因素很多,遠不止焦慮和抑郁兩個方面,仍有許多變量對情緒的影響有關,有很多涉及到的問題尚待展開。希望以后可以展開更詳細的有關心理咨詢師培訓對其他群體的心理健康水平的影響。
五、存在問題
由于時間原因,本調查是在不同的院校、不同專業、不同年級等的大學生中進行,這些因素本身都具有差異性,加之所采用的問卷也不能很全面地調查出最初設想的問題,比如問卷中有的題目組成和數量分布不均衡,部分條目的因子歸屬和因子條目的構成欠穩定,個別題目的語義有重疊或表達模糊,所能測量的形式和類別還比較局限等,以上所提到的問題,都會直接影響到研究的結果。
六、結論
依據上述研究結果,本研究可做出以下結論:
(1)心理咨詢師職業培訓對大學生的應對方式水平上差異不顯著。
(2)心理咨詢師職業培訓對大學生的焦慮、抑郁情緒具有明顯的緩解作用。
(3)被試的應對方式水平與焦慮、抑郁狀況具有相關性。焦慮與應對方式的自責、幻想、退避、合理化因子之間有顯著正相關,與解決問題、求助因子之間有顯著負相關。
抑郁與應對方式的自責、幻想、退避、合理化因子之間有顯著正相關,與解決問題、求助因子之間有顯著負相關。
總之,心理咨詢師職業培訓對大學生的情緒狀況具有積極的影響和良好促進作用。
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監獄系統罪犯心理矯治工作起步較早,但在全國范圍內發展參差不齊,有些省份經過十多年的理論探索以及實踐總結了豐富的成果,形成了較為完整的工作體系和機制,取得了很好的成效,而且心理矯治隊伍的建設也處于系統內前列。總體而言,罪犯心理矯治工作的開展對穩定罪犯情緒、維護監管秩序、提升罪犯改造質量作出了積極貢獻。但也應看到在罪犯心理矯治工作的專業化、規范化、職業化、本土化以及特色化等方面還存在一些問題,有待進一步創新和發展。
一、罪犯心理矯治工作的實踐困境
在罪犯心理矯治工作的具體開展中,一些問題成為影響該項工作長遠發展的障礙,需要不斷修正。監獄目前的心理矯治工作在設施、設備以及經費方面的投入有所增大,以某省為例,監獄心理健康指導中心的規范化達標建設工作已經走在了全國監獄系統的前列。而在人力方面,監獄民警獲得心理咨詢師從業資格的人數也在不斷上升,以某監獄為例,監獄現有民警四百余人,擁有心理咨詢師資質的人數有一百四十余人,約占總人數的35%,而有些監獄的人數比例相對更高。然而盡管如此,監獄心理矯治工作的發展卻還存在著參差不齊的現象,各單位真正投入到該項工作的民警數量也存在著較大差異,工作質量有待進一步提高。
(一)罪犯心理矯治工作的保障性問題
1.專業化保障缺乏
監獄心理矯治隊伍的專業化水平有待進一步提升,僅靠一次咨詢師考試不能滿足心理咨詢本身專業化以及罪犯心理矯治工作實踐化的需求,需要更好地發揮個人專業興趣、調動工作熱情,抓住一切可以學習、提升的機會提升業務水平,將工作和個人興趣相結合。例如:可以推薦優秀人才開展繼續教育,鼓勵青年民警做好相關專業的理論研究與探索,搭建相互學習、相互交流的平臺,等等。
2.咨詢師隊伍建設面臨困境
監獄的心理咨詢中心作為職能部門,在發揮其自身作用的同時,也存在一些缺點,例如缺少獨立建制,專職心理咨詢師還同時擔任監獄其他工作,如監獄督查、值班等,其中相當部分工作是與心理咨詢師的工作角色相沖突的。監區心理咨詢員或兼職心理咨詢師同樣也面臨著相似的問題。另外,怎樣將監獄現有心理咨詢師進行資源整合也是一個值得思考和探索的問題。不要求人人都去做心理咨詢,但應鼓勵監獄擁有心理咨詢師資質的民警對監獄心理矯治工作建言獻策。監獄應定期舉辦心理咨詢師個案督導、理論成果交流、心理咨詢師論壇等,最大程度地對監獄現有的資源進行整合,同時在系列活動開展的基礎上突出特色、打造典型、培養監獄心理矯治工作的專家型人才。
3.制度措施亟待進一步跟進
由于監獄心理健康指導中心缺乏相應的管理制度,使一些工作開展缺乏約束力,部分工作僅僅依靠民警的自覺和熱愛,工作開展較為被動。同時,從事該項工作的民警的工作積極性、主動性也不能很好地被調動,應根據各單位工作實際逐步出臺《心理咨詢室工作制度》《罪犯心理咨詢須知》《心理測量工作規程》《生物反饋儀治療實施細則》《監獄心理咨詢師考核、獎勵實施辦法》等一系列基礎性工作制度,以進一步指導、規范以及激勵監獄心理矯治工作落到實處。
(二)罪犯心理矯治工作存在的誤區
罪犯心理矯治工作目前在認識上也仍然存在一些可以避免的誤區,這使罪犯心理矯治工作走了一些不必要的彎路。
1.將團體心理咨詢等同于團體游戲
查閱大量有關團體心理咨詢的開展的實踐信息報告,筆者發現,大部分監獄開展的團體咨詢嚴格而言并不是團體咨詢,而更像是團體活動或拓展訓練、團體游戲,這種形式雖然也重視參與成員的相互作用,但充分利用團體互動以改善適應和促進成長的發展性團體、治療性團體還不是很多。這里需要說明的是團體治療(分為團體心理咨詢和團體心理輔導)并不排斥團體活動,因為團體活動可以相對容易地調動成員的參與熱情,為良好團體的創建鋪墊較好的條件與氛圍。但團體治療并不等同于團體活動,否則團體治療就僅僅是活動,而非治療實踐,活動可以成為一期團體咨詢的開始(或載體)而非終結,活動、游戲之后還有許多事情要繼續開展下去。
另一方面,團體咨詢的次數不應該只有一次,短短幾十分鐘,而應該根據具體的咨詢情境以及團體成員面臨的問題開展,少則六七次,多則十幾次、幾十次。團體咨詢是否結束應根據團體成員的問題解決情況或咨詢目標的完成與否而定。
第三,心理咨詢團體的成員不應該是全部罪犯,而應該針對罪犯所面臨的不同問題有程序地選擇團體成員,而不是隨便找幾個人就組織一次團體咨詢活動。團體成員可以是面臨相似問題的一類人,例如,人際關系問題、婚姻問題、改造信心不足等問題;也可以是面臨不同問題的一類人,即異質性團體。當然,也可以針對一般罪犯開展成長性團體輔導,但也應該遵照團體咨詢的程序招募成員、開展面談等。
2.罪犯心理矯治與個別教育、思想政治教育易混淆
雖然罪犯心理矯治工作很早就被提出,并得到一定的重視,但目前監獄系統內相當部分的民警對心理矯治工作還存在誤解。之所以如此,一方面是從事罪犯心理矯治工作的監獄民警沒有很好地發揮心理矯治的作用,當然,從事該項工作的民警也應當清醒地認識到心理咨詢本身不是無所不能的,不能認為罪犯的任何問題都可以用心理咨詢來解決;另一方面,在目前情況下,部分民警對罪犯心理矯治工作缺乏基本常識。罪犯心理矯治工作與傳統的教育改造罪犯的手段相比主要表現為以下幾個方面的不同:理論依據不同、工作內容不同、人員素質要求不同、影響技術不同、評價標準不同。而這樣的誤解也進一步表明在一定時期內,罪犯心理矯治工作的氛圍還不能真正地形成,外部工作環境還有待進一步改善。
3.過度依賴心理量表或心理測試
心理量表本身是否能真實反應被測試者的內心世界,這一問題本身在心理學界就一直爭論不休、有待商榷,而監獄系統目前所使用的大部分心理量表都是由國外引進或國內學者修訂的,且年代較早,大部分都與當前罪犯改造的現實生活有些脫節。另外,在監獄組織量表測試時,大部分時候罪犯不能較真實地根據自身真實想法作答,往往試圖掩蓋本意。第三,部分罪犯對心理測試存在誤解,測試中往往為了通過測試而測試,為了測試而測試。而與之相對應的是,相當部分的民警對心理測試不接受,或持懷疑態度。
(三)咨詢師的專業操守與政治需要之間的矛盾
心理咨詢師的專業操守與民警政治需要之間的矛盾,正是由從事心理矯治工作的民警的自身角色沖突引發出來的。警察是代表國家行刑、實施懲罰與改造的權力主體,將罪犯置于被管教的一方,習慣于用強制性手段管束、教育(往往是灌輸式、說教式)罪犯;而后者則要求咨詢師與來訪者之間是一種平等、尊重、理解的關系,要對罪犯做到共情、無條件積極關注、真誠,接納來訪罪犯的各種不合理的信念,讓罪犯在合理、合法的條件下擁有充分選擇的權力,自主決定自己的改造生活。簡而言之,一名心理咨詢師越專業,其對罪犯人性中的各種黑暗、惡的一面就會越包容。
另一方面,作為罪犯的來訪者本身對民警心理咨詢師也存在著某種程度上的抵觸,很難在短時間內從對民警的排斥、對立、不信任和懷疑中走到與民警相互信任、敞開心扉和吐露心聲的軌道上來,他們更多地已經習慣于被教育、被選擇,這本身也對罪犯心理矯治工作的長遠發展不利。
二、罪犯心理矯治工作的發展構想
罪犯心理矯治工作還存在巨大的發展潛力,這也激勵一代代監獄心理工作者為探索罪犯心理矯治工作的進一步發展作出努力。
(一)完善工作機制,實現工作的常態化
1.健全工作機制
心理矯治工作是否能夠落到實處,需要建立強有力的工作運行機制作為保障,需要著力完善心理健康指導中心―監區心理輔導站―監區罪犯心理信息員的三級工作網絡。監獄心理健康指導中心應負責全監心理健康教育、心理測試、心理咨詢與治療、心理危機干預、團體咨詢、出入監評估等工作,對這些工作給予指導與管理;配備以工作團隊為單位的專職心理咨詢師隊伍(專職心理咨詢師的其他民警職能工作應有所減少,如有可能應當取消);監區心理輔導站應當配置兩名以上心理咨詢師擔任監區心理健康輔導員,專職或兼職承擔監區罪犯心理健康教育、心理輔導或心理疏導(廣泛意義上的)以及心理測試等基礎性工作;監區罪犯心理信息員承擔監區罪犯心理狀況等相關信息的收集與匯報;三者逐一對上級負責,上級指導下級工作;形成職責明確、組織有序的心理矯治工作機制。
2.完善考核機制
當前罪犯心理矯治工作的考核有進一步完善的空間,對罪犯心理矯治工作的考核應更加細化,更貼近于罪犯心理矯治工作的實際、罪犯改造的實際。首先,需要對咨詢師的咨詢工作量進行考核。民警心理咨詢師在一定時間內做了哪些心理矯治工作,量的積累是必要的,例如心理健康教育的次數、課時數,個別心理咨詢與團體咨詢的次數,出入監評估檔案建立的覆蓋率,參加心理矯治學習的次數,發表心理矯治相關的研究論文數量。其次,在完成了相應的工作量的同時,要注重工作完成的質量,只有質量才是衡量整個心理矯治工作成功與否的關鍵指標。例如可以開展心理健康教育優秀個案評比,個案矯治現場觀摩;通過播放案例視頻或錄音的形式進行案例督導;開展優秀團體輔導現場觀摩;舉辦心理咨詢師論壇進行理論與實踐成果交流等形式對監區、監獄心理咨詢師進行考核;等等。
3.創新激勵機制
在對監獄心理咨詢師矯治工作進行考核的同時,還需要重視考核結果的運用,即把考核作為一種激勵手段和價值導向,對心理咨詢師堅持精神激勵、政治激勵、經濟激勵相結合的原則,將考核結果與咨詢師的優先培訓、評優評先等掛鉤,可以在監獄層面制定《監獄心理咨詢師獎勵實施辦法》等指導性措施,進一步提升咨詢師的工作主動性和積極性,滿足其工作的成就感和價值感。同時,重點將咨詢師的個人興趣與監獄工作相結合,探索咨詢師的個人專業成長與監獄心理矯治工作相輔相成的工作新路徑。
(二)突出工作重點,強化工作的實效性
心理矯治工作專業性、應用性較強,需要遵循其原則,突出重點,不斷豐富工作形式,充分發揮心理矯治在培養罪犯健全人格、提升罪犯心理健康水平、解決罪犯心理問題、提升罪犯改造質量以及維護監管安全中的重要作用。
1.全年開展普及性的心理健康教育
普及性(全員性)的心理健康教育即面向全體罪犯宣傳和教授心理健康和心理衛生方面的知識,啟發罪犯自覺調整心態,增強自我適應能力,消除心理困擾,達到自我教育、自我調適的目的。
心理健康教育的形式可以多種多樣,如播放教學視頻、現場互動式教學、自編心理健康教育教材、發放心理衛生知識小手冊、心理劇現場巡演、團體拓展訓練、趣味心理運動會、心理漫畫展、心理健康教育知識征文比賽、播放優秀心理健康教育影片、開展矯治作業相關主題討論、優秀矯正作業巡回展等。
同時,也可以將心理健康教育與專項活動相結合,定期或不定期地開展豐富多彩的專項教育活動,如每年春節開展精神疾病全員大排查,高溫季節開展“情緒夏令營”活動,以及重大節假日開展心理專題輔導。
2.不間斷地開展團體心理輔導
團體心理輔導主要是針對群體性心理問題開展的一種實踐活動,團體心理輔導主要針對具有相似心理問題的人群開展。如部分新入獄罪犯的入獄適應問題,部分即將出獄罪犯可能面臨的家庭人際關系問題、婚姻問題、就業焦慮、情感問題等,以及改造中期部分罪犯面臨的家庭問題、人際關系問題、婚姻問題、自身成長問題等。此類罪犯都可以通過遵守團體心理輔導的相關工作程序,組建相關主題的團體或小組,甄別開展團體心理輔導工作,借助團體心理輔導的載體,進一步增強罪犯應對、處置生活事件的能力,提升罪犯的心理健康水平。
3.有針對性地開展個體心理咨詢、危機干預
個體心理咨詢與危機干預主要是針對個體罪犯而言,如罪犯面臨深層次的心理困惑,通過心理健康教育不能很好地調節,或者心理調節仍不能解決或不應該、無必要去參加團體心理輔導,在心理咨詢師嚴格篩選評估、罪犯主動申請的條件下,就需要對其開展個別心理咨詢,或長程或短程,視其問題嚴重程度以及咨詢進展而定。
而危機干預主要是針對個體罪犯面對突發事件所產生的心理問題而開展的心理咨詢工作。危機干預在針對發生危機事件的個體的同時,還需要針對危機事件中的個人所在的群體開展工作,做好相關心理疏導、心理撫慰以及后續心理狀況跟蹤,減少危機事件對相關人群的傷害度。
(三)注重心理矯治隊伍建設,提升專業化水平
監獄心理矯治工作需要一支專業化的心理咨詢師隊伍去開展工作,應探索多層次、多渠道地選拔優秀心理矯治民警,整合優秀社會資源,進而從整體上提升心理矯治工作的專業化水平。
1.專業化的心理矯治隊伍建設
專業化的工作隊伍需要從事罪犯心理矯治工作的心理咨詢師必須掌握心理矯治相關專業知識,同時還需要不斷涉獵相關學科知識,以及具有豐富的生活經驗。監獄需要組建一支專職心理咨詢師隊伍,其成員需要能力超群、獨當一面、業務精湛、工作敬業,力爭使監獄專職心理咨詢師成為監獄的特色品牌,使人人有基本功、個別有特色、個別有專長。
兼職心理咨詢師是監獄創新心理矯治工作的重要舉措。可以調動對心理矯治工作有興趣的民警主動參與到罪犯心理矯治工作當中來,同時也需要落實各項保障措施以更好地調動兼職心理咨詢師的工作主動性和積極性。
另外,專業化隊伍建設還可借助社會有效資源,依托大中院校和科研機構,采取聘請、有償指導等形式,建立外聘專家、學者進監開展工作的長效機制,同時也可以對監獄心理咨詢師給予專業上的指導和督導。
2.心理矯治專業技術的多樣化應用
目前的心理矯治工作在專業咨詢與治療上還沒有形成規模,在技術的運用上仍舊處于摸索階段。沒有一種方法和技術能夠包治百病,作為一名專業的心理咨詢師,需要對心理咨詢與治療的各個理論流派、方法技術以及最新的咨詢技術諳熟于心,方便運用。
心理咨詢與治療中的意向對話技術、沙盤技術、認知療法、行為技術、來訪者中心療法等已經被證實在罪犯個別咨詢中起到了較好的效果。而當今一些新興的咨詢與治療技術也應當應用起來,如敘事治療、完形治療、聚焦取向的心理治療等治療方法或技術。
3.心理矯治理論研究水平的進一步提升
目前,監獄心理矯治工作的理論研究水平普遍偏低且面臨發展瓶頸,需要進一步激發民警的理論研究熱情,切實提高民警的理性思維能力,不斷推動心理矯治理論工作的創新發展。
監獄可以通過搭建心理咨詢師的教育培訓平臺以及各種形式的繼續教育(如外出參觀、參加研討會、邀請專家學者講學等),給予廣大民警進一步學習的機會,組織廣大民警深入開展心理矯治個案的研究。同時,鼓勵有獨到見解、理論功底扎實的民警不斷深入開展罪犯心理矯治工作的相關理論研究,培養專業化人才。
三、總結
罪犯心理矯治工作經過十幾年的不斷發展和實踐探索,取得了一些顯著的成績,維護了監管場所的持續安全穩定,也促進了罪犯改造質量的提升。但無論是在其自身發展的某些方面,還是在區域發展上仍舊存在著不平衡性,監獄罪犯心理矯治工作似乎面臨著發展上的新的瓶頸,還需要一代代從事心理矯治工作的心理咨詢師們繼續探索,并在工作中不斷創新。
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經過二十幾年的發展,我國高校基本上已經成立了面向大學生的心理咨詢機構,配備了專職教師。如何對高校心理咨詢機構的專職教師進行培養成為高校大學生心理工作的一個新課題。
一、高校心理機構咨詢專職教師培養中存在的問題
1.高校心理咨詢專職教師的心理學專業培養措施單一
教育部門對于高校心理咨詢教師的專業學習僅有次數的要求,至于心理咨詢教師的學習內容和學習方式,尚未形成科學的體系。高校心理咨詢教師面對的大學生是一個相對單一的群體,針對他們的心理咨詢既具有普遍的規律,又具有其獨特的一面。但是,大學生心理咨詢獨特規律的研究比較少,相應的培訓也少。當前高校心理咨詢教師參加的心理學專業學習與社會上其他心理咨詢師的學習內容一樣,缺乏針對性。
正如張祖沖(2010)在其文章《高校心理健康教育隊伍建設研究》中指出的那樣,高校心理咨詢教師不少都是剛畢業的大學生或者研究生,所以他們在工作中缺乏經驗,工作實效性不強。事實上,剛畢業的學生所學習到的心理學理論知識與心理咨詢還是有很大差別的,他們一方面需要盡快學習心理咨詢技能,另外一方面還需要有實踐聯系。當前關于高校心理咨詢教師的實踐培訓很少,基本上都是靠本校老教師指導或者自己摸索,成長效率較低。
2.高校心理咨詢專職教師對學生工作不夠熟悉
教育部明確指出,高校心理咨詢教師應納入思想政治教育隊伍進行管理和指導。實際工作中,高校心理咨詢更是離不開學生工作隊伍,屬于學生工作的一部分。但是對于一些由心理學專業畢業直接進入高校心理咨詢機構的教師而言,對學生工作了解較少,較難融入學生工作隊伍,工作開展存在困難。目前還沒有高校或其他教育部門針對高校心理咨詢教師進行相關方面的培訓和教育。
3.高校心理咨詢專職教師缺乏專業督導
心理咨詢是一個需要終生學習的職業,無論心理咨詢師擁有多么豐富的實踐經驗和理論知識,都會在工作中遇到自己難以應對的問題。因此,高校心理教師與一般心理咨詢師一樣,都需要專業的督導老師。當前,高校心理教師的專業督導方面還存在明顯欠缺。
4.高校心理咨詢專職教師自身的心理問題有待重視
教育部門更多的關注了大學生的心理健康問題,卻在一定程度上忽視了心理咨詢教師自身的心理問題。這種忽視,其一表現在入口把持不嚴,目前尚沒有制定高校心理咨詢教師入行的心理健康標準,也沒有對即將進入高校心理咨詢教師行列人員的心理測查措施;其二則表現在對已經進入高校心理咨詢教師隊伍的人員缺少后續心理支持和心理評估。似乎不少高校都還沒有意識到這一點:一個心理不健康的心理咨詢教師不僅不能給學生帶來心理幫助,還有可能對學生甚至教師本身造成心理傷害。
二、高校心理咨詢機構專職教師應具備的基本素質
1.高校心理咨詢專職教師應具有良好的人格素養
正如馬麗亞等人(2008)所指出的那樣,心理咨詢師的人格是心理咨詢工作的支柱,是咨詢關系中最關鍵的因素。如果心理咨詢師自身就存在人格缺陷或者心理問題,他就很難跟來訪者建立良好的咨詢關系,也很難對來訪者的心理行為問題有效干預。不僅如此,存在人格缺陷的心理咨詢師還很容易受到來訪者所陳述的問題的影響或暗示,結果造成心理咨詢師自身的傷害。所以說,心理咨詢師人格不健全的話,結果有可能其本人和來訪者都會受到傷害。高校心理咨詢教師同樣如此,如果他們沒有良好的人格素養,既是對大學生的不負責,也是對其本人的不負責。
2.高校心理咨詢專職教師應具有扎實的心理學專業基礎
心理咨詢是一個專業性很強的工作。高校心理咨詢教師應該具備扎實的心理學專業基礎,應該熟練掌握人格心理學、教育心理學、醫學心理學、心理測量學、發展心理學、變態心理學、咨詢心理學等心理學理論。當然,具有心理學專業基礎并不意味著一定能做好心理咨詢,這些理論和心理咨詢技能之間有著較大區別。不過,如果沒有這些心理學的基礎,就很難對心理咨詢技能有透徹的理解,也很難靈活運用各種心理咨詢技能。 轉貼于
3.高校心理咨詢專職教師應熟悉學生工作事務
高校中的心理咨詢機構一般都隸屬或掛靠在學生工作處,從工作關系上,它屬于學生工作的一部分。在實際工作中,高校心理咨詢機構的工作如心理普查、心理危機排查等都離不開學生工作隊伍,尤其是輔導員,而且這些工作事實上就是學生工作。因此,高校心理咨詢機構的教師應該熟悉學生工作,了解學生工作的一般規律,這樣才能夠把心理咨詢和心理健康教育很好地融入到學生工作中去,才能很好地理順各種工作關系。
4.高校心理咨詢專職教師應具有較強的心理咨詢技能
對于高校心理咨詢教師而言,心理咨詢技能無疑是十分重要的。心理咨詢技能相對于心理學理論而言,它實踐性更強,應用性更強。剛剛走上心理咨詢崗位的心理學畢業生應積極尋找心理咨詢實踐機會,多參加心理咨詢技能學習,提高自己的實踐能力。
三、高校心理咨詢機構專職教師的培養途徑
1.繼續加強對高校心理咨詢專職教師心理專業知識和心理咨詢技能的培訓
如前文所述,高校心理教師是一個專業性很強的職業,因此,高校和有關機構應該更加重視對高校心理教師的培訓和教育。在培訓內容上,不僅要有一般心理咨詢技能,還要有心理學專業知識,更應該有一些關于高校心理咨詢工作獨特規律的內容。
對于對新上崗的高校心理咨詢教師,教育部門應進行全面、系統的心理咨詢技能培訓,其內容既要有一般心理咨詢技能如傾聽、建立咨詢關系、各種心理咨詢流派等,也要有具體的心理咨詢技能如沙盤游戲療法之類。對于已經從事過一段時間心理咨詢工作的教師,教育部門應幫助一部分非專業出身的教師補一補心理學理論知識。對于大部分心理咨詢教師則重點是進行高校心理咨詢工作研究成果、新的心理咨詢技術等方面的培訓。
2.積極探索培養高校心理咨詢專職教師學生事務工作能力的途徑
如前所述,高校心理咨詢教師應該具有較強的學生工作能力。客觀上則是,多數高校心理咨詢教師都是從心理學專業畢業后直接到心理咨詢機構工作,缺乏學生工作經驗。也有些剛畢業的心理學研究生認為學生工作是事務性工作,而自己是有專業技能的,因而不屑于了解和學習學生工作事務。如此一來,有些心理咨詢教師因為不熟悉學生工作和學生工作隊伍,致使難以理順工作關系,給工作帶來不良影響,也影響了自身的工作情緒。
高校心理咨詢和心理教育工作雖然有其專業性,但是它屬于學生工作的一部分已經成為不爭的事實,高校心理教師必須具有較強的學生工作能力也是不容置疑的。筆者認為,讓新上崗的心理咨詢教師擔任1-2年專兼職輔導員可能會是一個有效的方法。輔導員是學生工作的基層隊伍,與學生接觸最密切,最了解學生。如果能夠擔任1-2年的輔導員,一方面可以鍛煉高校心理咨詢教師的學生工作能力,另外一方面也有利于促進他們與學生工作干部之間的交流,建立良好的工作關系。具備了這樣的條件,高校心理咨詢教師再開展心理咨詢、心理健康教育等方面的工作就會變得更加得心應手。
因此,心理咨詢是一種“治本”的“治療”,并非像外科醫生那樣能迅速地縫合、治愈患者的傷口。心靈的傷口不是一次就能處理好的,也不可能收到立竿見影的神奇療效。正如李子勛老師在《心靈飛舞》一書中所界定的:“一個最簡明的心理短程治療,也需要八次到十次。”精神分析的心理咨詢甚至長達幾十年。在王旭梅等譯的《心理治療個案研究》一書里的案例多數也長達數年之久。西南大學秦旻博士2010年在其博士論文《門診心理治療的效果評價研究》中介紹:“在綜合調查分析的基礎上,國外研究者認為26次是比較合適的心理咨詢次數。”
在心理咨詢師的培訓和督導中,一些學員也問我:“您一個案例咨詢多長時間啊?我們怎么咨詢了一次后,人家就不來了?”
這個話題對于剛剛從事心理咨詢的人來說具有普遍性,我們對此作以下幾方面的探討。
其一,當心理咨詢師剛剛起步咨詢的時候,要慢慢地來,從簡單的小案例做起。這就猶如種植了一棵梧桐樹,現在還很弱小,如果此時來了一只大鳳凰硬生生地落到這棵小梧桐樹上,很可能會把它壓折了。所以,我們首先要注重鍛煉自己的能力,增長自己的經驗,給自己成長和成熟的時間,等待自我的提高和發展,等待花開的季節。
其二,心理咨詢會改變人的心理因素,從內心來改變人,從根本上來促進人的成長和發展。心理咨詢是先治其“本”,等求助者的內心調整過來后,其“標”自然隨之改善。由此可見,心理咨詢的最終目的,是激發求助者的內在動力,使得他能“自助自理”,最終走向自我心理咨詢和治療。
其三,心理咨詢不同于一般的說教。不是兩個學生吵架了,來到班主任那里,經過班主任的一番說教之后,他們就握手言歡了;也不是一個學生考試考砸了,一時想不開,委屈地哭了,來到老師這里,老師勸了幾句后就馬上破涕為笑了。
其四,心理咨詢需要一個漫長的過程。猶如美國9·11事件中兩座摩天大廈瞬間倒塌了,沒有人能在瞬間讓它們再轟然建立起來一樣,人可以在一個事件的巨大刺激下瞬間精神分裂了,但不能在瞬間就治愈如初。古人也曾講:“病來如山倒,病去如抽絲。”其意思非常明顯,病發起來很突然,像山崩一樣;而要康復卻很慢,猶如從蠶繭里面抽絲一樣要經歷一個煎熬過程。這里主要是指軀體疾病,心理疾病則比軀體疾病更難以治愈。某些電視節目里演繹的心理劇目,更多的是作秀,更多是處理應激的事件,很少探討深層次的心理問題。這些節目,的確能為心理咨詢作些常識性的宣傳和普及,但絕不是那么簡單地就能解決心理問題。一次性解決的問題,一定不是心理問題,更不是在做專業的心理咨詢,充其量不過是心理勸導而已。
至于一個案例要咨詢多少次,受到很多因素的左右,要根據求助者問題嚴重程度,要根據他的悟性,還有求助者各方面的條件等,以及心理咨詢師的水平和能力。具體而言,心理咨詢的效果與治療的次數主要取決于以下幾個方面的因素:一是求助者咨詢的內容,二是求助者心理問題的嚴重程度,三是求助者的求助欲望強度,四是求助者在咨詢中的自我開放程度,五是心理咨詢師的水平和能力等因素。
第一,求助者咨詢的內容決定心理咨詢的次數。
比如純粹的決策問題、家庭問題、個人心理問題等,不同的問題類型需要的次數也不同。決策問題基本上一兩次就可以解決,如果里面存在心理問題,需要的次數要依具體的心理問題而定。家庭矛盾如果不復雜,兩三次就能解決,如果家庭的某一個成員存在心理障礙,需要的次數要根據其心理障礙的輕重而定。
第二,求助者心理問題的嚴重程度決定心理咨詢的次數。
咨詢次數根據一般心理問題、嚴重心理問題、神經癥性心理問題、神經癥、人格障礙、精神病初期或愈后等而不同。一般心理問題需8~12次,適用范圍:學習壓力、適應不良、婚戀矛盾、親子沖突、工作壓力、個人發展等。嚴重心理問題需16~30次,適用范圍:焦慮、恐懼、人際關系障礙等。神經性心理問題需半年以上,適用范圍:強迫、抑郁、性心理障礙等。嚴重的神經癥、人格障礙、精神病初期或愈后在短期內難見成效,且治療效果不穩定,一般需要半年至一年以上的時間改善或康復。
第三,求助者的求助欲望程度決定心理咨詢的次數。
求助欲望強,合作的力度就大,見效就快,用的時間就少。求助者的悟性越高,其進步和康復就越快。“親其師,信其道”,求助者越是對心理咨詢師信服,咨詢效果就越好。曾有個男生在書桌上貼上一張大紙條,上面寫著:“周一、四晚第二節課到心理老師辦公室。”他告訴媽媽說:“我一個星期里最盼望的事情,不是回家,不是見到您,不是玩游戲,而是最渴望見到心理老師!這兩節課是我最快樂的時光,是我成長最快的時候……”結果他恢復得很快,咨詢效果極佳。
第四,求助者的自我開放程度決定心理咨詢的次數。
心理咨詢的核心是咨訪關系的建立。心理咨詢不像純軀體疾病的治療,醫生對癥下藥,成功地做完手術病就可以治好;咨訪雙方需要實現心靈與心靈的溝通,需要坦誠相待、互相信任,如此才能取得好的效果。
求助者和心理咨詢師的關系,應該是精神朋友。在治療期間,他們可以完全認可、無條件接納和不設防地道出個人隱私。很多求助者對心理咨詢師說:“我從未告訴過其他人這些事。”然而,也有些來訪者嚴重缺乏安全感,對于暴露自己的問題非常恐懼,這種情況下咨詢師不能強硬地觸及其隱私,要在來訪者有勇氣面對時再行處理。盡管需要的時間會長很多,但這是必要的,是解決心理問題和促進其心理成長的必經過程。一般來說,在良好的咨詢關系中,隨著咨詢次數的增多,求助者對心理咨詢師的信任會隨著治療的進程不斷提高,自我開放程度越來越大,心理問題也會不同程度地被呈現出來,咨詢效果也會越來越好。
第五,心理咨詢師的業務水平和能力素養決定心理咨詢的次數。
序號
職業名稱
等級
1
營銷師
5、4、3、2、1
2
公關員
5、4、3
3
職業指導人員
4、3、2、1
4
項目管理師
4、3、2、1
5
電子商務師
4、3、2
6
企業人力資源管理師
4、3、2、1
7
物流師
4、3、2、1
8
心理咨詢師
3、2
9
企業信息管理師
3、2、1
10
理財規劃師
3、2、1
11
企業培訓師
3、2、1
二、鑒定時間和考核方案
根據人力資源和社會保障部要求,北京市定于2016年5月21、22日和11月19、20日組織兩次全國統一鑒定。具體考試時間和考核方案見附件1和附件2。
三、考生報名類型
2016年5月全國統一鑒定項目管理師、企業信息管理師、營銷師職業只受理補考考生報名,2016年11月不安排以上三個職業的考試。
四、鑒定報名
(一)報名與資格審查時間如下表
5月全國統一鑒定
報名時間
資格審核時間
3月9日9:30-3月15日17:00
3月23日-3月31日
11月全國統一鑒定
報名時間
資格審核時間
9月6日9:30-9月12日17:00
9月21日-9月29日
(二)報名途徑:北京市全國統一鑒定采取網上報名方式,考生登錄bjrbj.gov.cn/zyjd/網站進行報名或登錄北京市人力資源和社會保障局網站主頁,點擊“用戶定制服務中心”進行報名。
(三)密碼重置:全國統一鑒定報名系統密碼重置工作于報名期間(工作日)辦理。考生遺失登陸密碼的,須本人持身份證原件及復印件在報名期間(工作日)到北京市職業技能鑒定管理中心進行密碼重置,過期不予辦理。
(四)全國統一鑒定報名要求考生本人如實申報個人資料并保證真實、無誤。考生本人對信息失真造成的后果負責。考生本人應按預約的時間、地點,持需資格審查的材料的原件,參加考生資格審查。
(五)參加心理咨詢師(二級)、營銷師(二級)、職業指導人員(一、二級)、項目管理師(一級)、企業培訓師(一、二級)、電子商務師(二級)綜合評審考試的考生,應于規定時間內提交論文,具體論文提交方式、時間及提交要求參照《關于2016年心理咨詢師(二級)等六個職業綜合評審有關問題的通知》要求(附件3)。考生論文不符合相關文件要求的,將不能參加論文答辯。
(六)鑒定報名和所需文件請按《關于印發<北京市國家職業資格全國統一鑒定考務管理實施細則>的通知》(京人社職鑒發〔2011〕3號)及相應職業國家職業標準的有關規定執行。
(七)根據北京市個人信用信息系統建設要求,參加全國統一鑒定的考生將逐步建立個人誠信檔案,如果考生在報考期間提供虛假資質材料、存在考試作弊等違規行為的,將被列入個人誠信記錄,影響個人信譽。
(八)為做好全國統一鑒定工作,我中心專門設立了報名咨詢電話:64962237、監督舉報電話:64936211,認真嚴肅處理群眾舉報的問題,及時解決考生咨詢和現場發現的問題。
附件:
1.2016年全國統一鑒定時間安排
2.2016年全國統一鑒定考核方案