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【中圖分類號】R192【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484(2012)14-0476-01
俗話講,“金眼科、銀外科,又臟又累婦產科”。產科護士由于其工作的特殊性,已經成為一類特殊的職業群體,她們的工作關系到母子的性命安危,她們每天都承受較大的心理壓力,既影響對孕產婦的護理,同時也會影響護士本人的身心健康,甚至直接影響著護理工作質量。因此婦產科護士的心理問題不容忽視,及時正確地進行心理干預就顯得尤為重要。本文作者通過分析產科護士在工作中存在的心理健康問題,采取相應的干預對策,使產科護士保持健康的心理狀態,現將工作經驗總結如下:
1 影響產科護士常見心理健康問題
1.1 由于產科護理工作繁雜,導致護理人員內分泌紊亂
產科護理工作由于節奏快,工作繁雜、瑣碎,同樣的治療和護理工作,產科護士的勞動強度往往要比其它科室的護士高出幾倍。由于護理人員編制不足,輪班、夜班頻繁,三班倒生活無規律,生物鐘節奏被打亂,容易使人體內分泌紊亂,易造成情緒激動及不良心理狀態,嚴重地影響產科護理人員的日常工作和生活,長期下來特別容易導致心理問題。產科護士每天聽到的是嬰兒的哭鬧聲和孕婦痛苦的聲、看到的是血腥、零亂、嘈雜的環境,加上每一個產婦經常有多個家人陪伴,產科很多治療和護理工作都在家屬的監督下進行,增加了產科護士的心理負擔。特別是新上崗護士,初期面對工作總是感到信心不足,精神緊張,在危重孕產婦和新生兒急救技術、應急能力等方面欠缺,往往影響護理操作技術的正常發揮,工作不順利時就會產生焦慮、緊張、缺乏自信等心理問題,從而影響個人心理素質和臨床護理操作的發揮。
1.2 產科護理工作的特殊性、危險性,成為職業暴露的高風險人群
由于產科護理服務的直接服務對象為是身處分娩特殊時期的女性,并且在產科護理工作中存在許多不安全因素。另外產科日常工作中接觸患者和進行侵入性操作較多,在觀察產程、進行陰道檢查、接產時及進行產前、產后各項護理時,經常要接觸產婦的血液、羊水、陰道分泌物。另外,在對產婦進行接產、會陰切開及縫合、注射縮宮素、靜脈輸液等操作環節中,極易發生銳器傷,上述情況使產科護理人員,成為職業暴露的高危人群[1],無形中也增加了產科病房護士的心理負擔。
1.3 對產科護理工作的要求越來越高
面對分娩,眾多產婦的心情是復雜的,一方面為新生命的來臨感到興奮激動,另一方面又對分娩感到恐懼不安。許多產婦把分娩視為痛苦而又危險的人生關口,大多數人容易產生緊張、焦慮、恐懼擔憂等心理。隨著人們的自我保護意識、法制觀念日益增強,對產科護理工作的要求越來越高。產科護士須密切觀察產程前后和新生嬰兒的變化,不能放過每一個細節,并根據病情變化及時采取相應的治療護理措施,所以產科護士常處于高度緊張的應激狀態。另外孕婦到醫院生孩子時,有些家屬因為醫學知識缺乏,所以對我們產科護理工作人員工作的期望越來越高。
2 心理問題的干預措施
2.1 加強婦產科護理人員的培訓
通過開展崗前培訓,使低年資護士真正深刻體會增強工作責任心是保證護理工作質量的首要前提,護理人員應具有科學嚴謹的工作態度,在工作中本著對病人高度負責的精神,嚴格執行各項操作規程,認真巡察病人。能夠認識到護理工作的重要性,激發其工作的主觀能動性,學會換位思考,假如我是患者是什么感覺,這樣就減少不必要的矛盾和沖突。
2.2 良好的護患溝通
作為一名產科護理人員,只有正確地運用護理溝通技巧,可更好地促進醫患良好溝通。同時良好的護患溝通是建立護患和諧關系的橋梁,作為產科護士要在治療護理前后要向患者及家屬作好解釋及注意事項,在暴露病人隱私部位時注意遮擋,顧及病人的心理感受。盡量少用專業術語,少用命令式的口氣。每一位懷胎十月的孕婦,都是盼望自己能夠順利度過分娩關口。在分娩的時刻,她們特別希望得到護理人員的心理上的支持。因此,護理人員應創造安靜、舒適的住院環境,使孕產婦入院就感到溫馨如家。護理人員在進行護理操作要認真、細致、規范,運用恰當的形體語言,可使病人消除顧慮,增加信任感。護理人員鼓勵孕產婦消除緊張與焦慮的心情,樹立信心,從而順利分娩。
2.3 提高婦產科護士的心理素質
過大的心理壓力能使人過度疲勞,當護士面對各種工作壓力而出現心理問題時,作為管理者應為護士的心理健康提供幫助,體現以人為本,應盡可能減輕護理人員的工作強度,采取科學的方法合理分配人員,以緩解因工作緊張而導致的心理壓力,應盡量為護士提供一個心理上感到安全、寬松、積極的工作氛圍;為減少產科護理人員銳器傷的發生,使用后的銳器直接放入防滲漏、耐刺的收集盒,減少銳器暴露,配備必要的防護隔離措施[2],做好護士的職業防護;對新來的護士做好心理疏導.讓他們及早認識特殊的工作環境應盡快適應,使環境因素的不良影響降到最低。通過對產科護理人員實施相應的心理干預,結合婦產科護理工作的特殊性,有的放矢的對產科護理人員進行積極有效的心理干預。另外開展培訓,使婦產科護士通過不斷提高專業理論知識和操作技術水平,在工作中善于平衡自己的心態,學會駕馭自己的情緒,通過各種積極的方式調整自己的心態,提高自我激勵的能力[3];巧妙交替腦力與體力勞動,盡可能提高自己的心理耐受力,一旦在工作或生活中受阻,及時調節,提高適應能力,遇到病人家屬情緒激動時要學會忍耐、避免與家長爭吵。
3 討論
護士是護理工作的核心,也是直接進行護理的醫院成員[4]。產科作為醫院的重要科室,產科護理工作量較大,擁有較高心理及業務素質的產科護理人員隊伍更是開展優質護理服務的前提。本文作者通過分析產科護士在工作中存在的心理健康問題,采取相應的干預對策,使產科護士保持健康的心理狀態,以豐富的專業理論知識、嫻熟的操作技術、良好的溝通技巧,為廣大孕產婦創造一個寬松的休養環境,最大可能地取得患者和孕產婦的信任和配合,從而進一步了提高婦產科護理質量。
參考文獻
[1] 甘明霞,產科護士潛在職業危險因素及防護 [J] 實用醫技雜志,2007.14.:20.
產房和醫院的其它護理單元截然不同,專科性很強。產房是對孕婦進行產程觀察和接生的場所,助產人員肩負著母嬰健康和安全的重任。其工作的特點是變化快、要求高,與產婦接觸時間多,許多診斷和處理需要助產士來完成[1]。因此存在很大的風險,如何有效回避 產房護理風險,降低產房護理缺陷,確保母嬰安全。筆者總結多年產房管理工作經驗如下:
1.工作中牢固樹立質量第一的觀念
一切工作的核心是——保證護理安全,最大限度地保證母嬰平安。
1.1在當前護理工作中需要建立8個觀點、3種意識,8個觀點是:安全第一、預防為主、安全也是生產力、安全就是效益、安全就是質量、安全超前、風險最小和安全科學管理的觀點。3種意識是:自我保護的意識、保險防范的意識和防患于未然的意識[2]。
1.2 識別護理風險,倡導預防為主的觀點,發揮產房質控小組職能,要求每位成員對所負責項目每月檢查,對存在問題及時指出并提出糾正方法。護士長和不同層級的助產人員一起認真對照《醫療事故處理條理》及配套文件,查詢文獻等相關知識,結合臨床工作經驗,不斷查找安全隱患,并分析以往的問題和教訓,識別并確認目前存在的主要護理風險和常見的原因。如:產程觀察過程中產婦與胎兒的
安全問題;接產過程中產婦及新生兒安全問題;子癇、產后大出血、新生兒窒息搶救過程中的安全問題;消毒隔離措施落實過程中的安全問題等等。
1.3平時及時總結護理工作中的經驗和教訓,日益完善護理管理和護理工作。使各項制度更貼進臨床護理工作。
1.4實事求是,建立和完善適合臨床的各項規章制度,經常檢查落實情況。對于不合理或無法達到的標準及時給予改進。不要流于形式。
2.尊重和愛護每一名護士,建立良好的工作氛圍
2.1力求公平,注重一貫性 對每一位護士一視同仁,標準要統一,不能朝令夕改。對她們在工作中取得的成績和優點及時給予表揚,并要求其它護士學習。而對她們在工作中存在的缺點和不足及時指出并要求及時改正。
2.2注重友誼和信任,建立良好的上下級關系 首先要關心、愛護、尊重、理解護士,對自己的下屬要以誠相待,做護士的知心人,了解他們的喜怒哀樂。盡量滿足護理人員的群體利益。另外,真正關心每一名護士,工作中及時給予指導,生活中給予幫助。榜樣的力量是無窮的,每個人都有優點,而對于護士不要吝于表揚。經常表揚,使她們更有自信心,工作熱情更高。
2.3 護士長平時工作中要以身作則,說話算數,一諾千金
護士長要主動提高素質修養方面的水平,不能只動嘴指揮,平時要注意自己的言行,要求護士做到的,自己應首先要做到,避免引起護士的反感而導致今后指揮失靈。
要用自己高尚的品格對護理人員起潛移默化的影響,要以身作則,處處起表率作用。在管理工作中要虛心求教,善于接受同道和第一線護士工作中的建議和意見,要把自己的主要精力放在科學管理、護理業務質量控制、護理人員的培訓和提高上。
2.4處理好各種人際關系 做醫生、護士和患者之間的橋梁。努力創建和諧的人際關系和工作環境。使病人得到最佳治療
3.不斷加強護理人員的法律意識,保護自己,減少醫療事故、糾紛的發生
3.1對平時工作中的出現典型病例、疑難病例進行整理并保存相應資料,不斷積累經驗。 護理文書嚴格要求,嚴禁涂改。
3.2確保護理到位,必須有足夠的護理人員作保證。嚴格人員管理,所有單獨上班人員必須持證上崗
3.3教育護理人員樹立團隊精神,并對工作中容易引起醫療事故的隱患及時消除.
3.4 在護理工中,護理人員難免會出現這樣或那樣的錯誤 護士長批評護士前,應根據護士的犯錯原因以及錯誤的輕重程度,錯誤的性質,而靈活地選擇批評的時機和方式方法,對老護士要注意尊重她們,有問題點到即止,對新護士既要熱情又要嚴格,出現差錯邊批評邊指導,做示范給她們看,做好傳、幫、帶,使她們及時認識到錯誤。力求讓每個犯了錯的人既能認識到自己的錯誤,心悅誠服地接受批評,又能不失自信,不斷地嚴格要求自己,在改正錯誤的過程中,提高自己的護理水平
4.提高護士的人文素質
4.1注重學習,加強護士的專業技術水平,要經常組織開展新業務、新技術的學習,以拓寬知識面。采取考試、考核、以老帶新的方法。對不同年資護士,進行不同的培訓。
4.2加強個人修養,倡導微笑服務,培養全體護士良好的個人素質。
具體要求:要求護士工作中服務態度熱情有禮,與病人及家屬交談細心、耐心。平時接聽電話時語氣溫和委婉,態度謙遜有禮。工作中服裝整潔、舉止端莊、熱情有禮、富有同情心.
總之,護士長作為護理管理的基層管理者,要帶好一班人,單靠行使上級賦予的權力是不夠的,要不斷加強自己的品德、才能、知識、能力等方面的修養,在護士中樹立起較高的威信,增強自身的凝聚力和號召力,使下屬從心理上信服、尊敬、順從和依賴,并改變她們的不良行為。
參考文獻:
[1] 李加列,宋雁賓.加強護理風險管理的思路與方法[J].中華護理雜志,2005,40(1):47-48.
[2]黃美珍,蘭香.安全文化在產房護理管理中的應用[J]. 中華護理雜志,2008,43(7):7-8.
在近幾年的工作中,我們一部分基層的婦幼保健工作者和一些孕婦在經濟大潮的影響下,提供服務方為了多、快、好、省,用B超檢查代替產前檢查服務,而被服務方則認為產前檢查就是做B超檢查,這在基層下鄉督導調查時,問孕婦做產前檢查沒有,要是做了B超檢查,她的回答是肯定的,如果沒做B超檢查,她的回答是否。這一現象的出現,也引發了筆者對孕期超聲檢查是否等同于產前檢查的一些思考,愿與同道共勉之。
1 產前檢查與孕期超聲檢查有截然的區別
1.1 產前檢查和孕期超聲檢查的目的不同。產前檢查是孕產婦系統保健管理的一項重要內容,其目的是通過系統、正規的產科檢查,密切監測孕婦及胎兒的狀況,能及早發現并及時正確地處理問題,使篩查出的高危妊娠得到有效監管,并在不適宜繼續妊娠時及時終止妊娠,最大限度保障母嬰安全。孕期超聲檢查是通過超聲檢查,實時顯像監測胎兒在子宮內生長、發育過程及妊娠并發癥,目的是明確診斷,為臨床和保健提供服務。
1.2 產前檢查和孕期超聲檢查次數要求不同。根據衛生部印發的《孕產期保健工作規范》規定,孕期應當至少做5次產前檢查。其中孕早期至少進行1次,孕中期至少2次(建議分別在孕16-20周、孕21-24周各進行1次),孕晚期至少2次(其中至少在孕36周后進行1次),發現異常者應當酌情增加檢查次數,尤其在孕32周后,至少2周檢查一次。每次檢查均包括全身體格檢查、產科檢查及輔助檢查。
根據婦幼保健專家多年來的經驗總結,孕期超聲檢查應遵循合理的頻次,不能過多過濫。美國常規檢查2-3次,英國常規平均2.8次,德國常規平均3次,我國推薦3次,分別在孕早、中、晚期各一次,尤其是在孕20-24周時應做一次超聲全面檢查。
1.3 孕期超聲檢查是產前檢查過程中的一項輔助檢查。產前檢查首先要通過體格檢查、產科檢查、以及必要的輔助檢查來監測孕婦及胎兒的整體情況。孕期超聲檢查只是產前檢查中的一項輔助檢查項目,它超聲檢查它有它的局限性,它是有側重點,優越性主要在胎兒方面監測,而不在于孕婦母體方面的監測。
2 把孕期超聲檢查等同于產前檢查的典型案例
案例1:2006年11月,筆者調查1例孕產婦死亡原因時了解到,死亡孕產婦劉某,23歲,本地人,家屬敘述在孕期共做了7次產前檢查,其實是做了7次B超檢查,也見到了7次B超檢查報告單,這7次檢查分別在外地醫療機構、衛生院和當地綜合醫院做的檢查,最后一次因孕婦心慌氣短急送往醫院救治時,急查血常規發現:Hb:45g/L,RBC:1.5×1012L,終因貧血致全身循環衰竭搶救無效而死亡。家屬始終想不清楚,每次檢查都做B超檢查,而且問大夫,都說“正常”,最后怎么會成這樣呢?同時,在調查該孕婦做檢查最多醫院醫生時,筆者也發現了一個細節,3個孕婦拿著B超檢查報告單,圍著一個醫生在問:“娃好著呢?”,旁邊還有4個孕婦在排隊等檢查,顯得醫生忙不可開交,只能給等檢查的孕婦開B超檢查單的功夫,給拿B超報告單的孕婦按報告提示回答了“胎兒好著呢!”。你想這之間的一問一答是否全面準確,B超報告單上提示僅是胎兒及附屬物檢查時的狀況,并不能提示孕育胎兒的母體狀況是否正常,而孕婦的身體各項指標如:血壓、血常規、尿常規、血糖、血型、傳染病檢查、內分泌等各系統的正常,才能保障孕婦和胎兒的安全。但換個角度想,如果一個醫生要完成相應的工作任務指標,在這種情況下,你要給每位孕婦量血壓、做產查,一天肯定做不了幾個人,任務指標如何去完成。
案例2:2011年8月,筆者在住院部上班時,接到一名鄉鎮衛生院因“下肢浮腫一月,伴心慌氣短,不能平臥一天”急轉本站救治的孕婦,孕婦王某,28歲,孕36+4W,G1P0,接診后在急查生命體征(呼吸35次/分,心率148次/分、血壓158/110mmHg)的同時,追問病史時了解到,孕婦在孕期曾做4次B超檢查,其余輔助檢查均未做,急查血常規Hb:62g/L,RBC:1.88×1012L,尿蛋白(+++),孕婦病情危重,急向上級醫院轉診,轉診途中孕婦出現少尿、血尿,終因心腎功能衰竭,致胎死宮內,急行剖宮產等措施救治孕婦,經過一周的努力救治,產婦撿回了一條生命。
3 措施
3.1 加強縣、鄉、村三級婦幼保健人員的業務培訓,規范產前檢查服務。縣、鄉、村三級醫療保健機構要組織婦產科、兒科等婦幼保健人員,培訓學習《孕產期保健管理辦法》和《孕產期保健工作規范》,嚴格按照《孕產期保健管理辦法》和《孕產期保健工作規范》規定,開展產前檢查服務。
3.2 加強孕期保健知識的宣傳教育,進一步明確產前檢查的目的和意義。縣、鄉、村三級醫療保健機構要經常組織開展以產前檢查為主的孕期保健知識宣傳,讓服務對象和工作人員進一步明確產前檢查的目的和意義,自覺配合和監督產前檢查服務。
4 對孕期適時選擇超聲檢查的建議
根據《孕產期保健工作規范》規定,結合筆者多年工作經驗,一個孕婦在整個孕期至少需要接受4次超聲檢查,每次必須有側重點。
第一次超聲檢查:妊娠早期9周前,主要是判斷是否為正常的妊娠,確定孕齡,子宮有無畸形,有無合并子宮肌瘤及附件腫瘤等等。
二)基本原則。堅持政府主導、部門參與、統籌兼顧、共同提高,推進中醫藥在中醫藥服務機構、綜合醫療機構、公共衛生機構全面發展;堅持繼承優先、科學創新,既保持特色優勢,又積極利用現代科技;堅持事業發展、產業聯動,推動中醫藥醫療、保健、科研、教育、產業、文化協調發展。
二、主要目標
通過3年左右的努力,年11月底,縣基本落實全省中醫藥工作示范縣創建任務,并完成自查驗收工作。此基礎上由縣創建省中醫藥工作示范縣領導小組辦公室牽頭,有關部門配合,年初向市申報創建全省中醫藥工作示范縣驗收報告,力爭年底建成全省中醫藥工作示范縣。
三、創建內容
一)加強對中醫藥工作的組織領導。
1.政府出臺關于扶持和促進中醫藥事業發展的實施意見,將中醫藥工作納入我縣經濟社會發展規劃、衛生事業發展規劃和政府年度工作目標,建立與下級政府及相關部門共同推動中醫藥工作的協調機制,加強目標責任考核。制定我縣中醫藥事業發展規劃并組織實施。
2.縣政府成立全省中醫藥工作示范縣創建領導小組,制定示范縣創建活動實施方案,納入政府年度工作計劃,每年至少研究一次中醫藥工作,向相關部門分解發展中醫藥的工作任務,落實人、財、物等各項基礎保障。
3.縣衛生局有分管中醫藥工作的局長,設有中醫藥工作管理機構或配備專職干部。主管中醫藥工作的領導和專職干部熟悉中醫藥政策、中醫藥管理知識和我縣的中醫藥工作情況。
4.中醫藥事業費實行財政預算單列。縣級中醫藥投入占全縣衛生總事業費不少于20%用于中醫藥基礎條件建設、服務能力建設、人才培養等工作。基本公共衛生均等化中中醫藥服務項目經費比例不少于1/5
5.深化醫改中充分發揮中醫藥的作用。
1)中醫醫院和綜合醫院中醫科床位補助標準提高到同級綜合人民醫院床位補助標準的1.5倍。
2)將縣級中醫醫療機構全部納入城鎮職工、城鎮居民醫保和新農合定點醫療機構管理。鄉鎮衛生院必須設立中醫科、村衛生所必須能夠提供中醫藥服務。
3)醫保經辦部門嚴格落實城鎮醫保中醫醫院起付線降低一個檔次,報銷比例提高10%優惠政策。對定點醫療機構使用《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》年版)中的甲類中成藥、中藥飲片和《國家基本藥物目錄》年版)中的中成藥、中藥飲片,為城鄉居民診治疾病所產生的費用按照基本醫療保險規定給予全額報銷。將定點醫療機構自制生產、經人力資源和社會保障部門備案并只在本院使用的院內中藥制劑納入基本醫療保險、工傷保險用藥范圍,按照甲類藥品給予報銷。
4)新農合經辦部門嚴格落實縣級以上中醫醫院起付線降低30%報銷比例提高20%優惠政策。對定點醫療機構使用《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》年版)和《國家基本藥物目錄》年版)中的中成藥、中藥飲片以及國家中醫藥管理局確定以治療為目的基層實用中醫藥適宜技術和全省統一調劑使用的院內中藥制劑,為城鄉居民診治疾病所產生的費用,分別在門診和住院統籌資金中定給予全額報銷。
5)根據疾病譜排序確定10個優勢病種,編制中醫藥協定處方,鄉村兩級醫療衛生機構利用地產中藥材和中醫藥適宜技術治療常見病多發病由新農合全額報銷工作覆蓋率達到100%
6)基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度零差率銷售工作覆蓋率達到100%實施零差率銷售工作中,對中藥和中醫藥適宜技術應用較多的社區和鄉村衛生機構適當提高補償標準。
7)公立醫院改革中充分考慮中醫藥服務費用低廉的特點,科學合理增補中醫藥服務收費項目,適時調整中醫藥診療服務收費標準。
二)加強中醫藥服務網絡建設。
1.中醫醫院基本條件。
1)基礎設施達到二級甲等中醫醫院要求,通過二級甲等中醫醫院評審。
2)一級臨床科室達到10個以上(內科、外科、婦產科、兒科、骨傷科、針灸科、推拿科、康復科為必備科室)市級中醫醫院一級臨床科室達到15個以上(除中醫科室外,ICU為必備科室)臨床科室命名符合國家《關于規范中醫醫院醫院與臨床科室名稱的通知》要求。
3)醫院設備配置符合《中醫醫院設備配置標準》要求。縣上還要積極為醫療機構配置中醫診療設備。
4)中藥房設置達到醫院中藥房基本標準》要求,中藥煎藥室符合《醫療機構中藥煎藥室管理規范》要求。
5)積極開展中醫藥文化建設,從服務理念、行為規范、環境形象等方面體現中醫藥文化的特點。
6)信息化建設達到中醫醫院信息化建設基本規范》要求。
2.綜合醫院中醫藥基本條件。
1)設立中醫藥管理科并設有專職工作人員,門診設立中醫科和中藥房,住院部設立不少于總床位數5%中醫病床。
2)中醫臨床科室達到綜合醫院中醫臨床科室基本標準》要求。中藥房設置達到醫院中藥房基本標準》要求,中藥煎藥室符合《醫療機構中藥煎藥室管理規范》要求。
3)將中醫藥內容納入綜合醫院等級評審標準基本指標和日常業務工作考核指標,建立西醫臨床科室中醫藥業務考核評價體系和工作促進激勵機制。
3.鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心中醫藥基本條件。
1)所有鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心均設置標準化中醫科和中藥房,裝修裝飾上體現中醫藥文化特色,形成相對獨立的中醫藥綜合服務區。
2)建成10個以上有中醫藥特色的鄉鎮衛生院,中醫就診人數占總就診人數的1/3以上,中藥收入占藥品總收入的1/3以上,中醫藥收入占總收入的1/3以上。
3)建成1個有中醫藥特色的社區衛生服務中心,形成2個以上在當地有影響力的中醫藥優勢病種。
4)鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心應根據中醫臨床診室設置情況配備中醫診療設備,包括針灸治療床、推拿治療床、推拿治療凳、針灸器具、火罐、TDP神燈、中藥霧化吸入設備、刮痧板、電針儀、艾灸儀、智能通絡治療儀、頸腰椎牽引設備、中藥熏蒸設備等。
5)中藥房應配備中藥飲片柜(藥斗)藥架(藥品柜)調劑臺、藥戥、電子秤、消毒鍋、標準篩等,中藥飲片不少于300種并能提供煎藥服務。
4.村衛生所和社區衛生服務站中醫藥基本條件。
1)村衛生所和社區衛生服務站至少配備電針儀、TDP神燈和中醫治療包(箱)內含針灸器具、刮痧板、罐具、艾條等)等中醫診療設備。
2)所有村衛生所開展利用地產中藥材和中醫藥適宜技術為農民治療常見病多發病由新農合全額報銷工作。
3)90%以上的村衛生所和社區衛生服務站配備中藥飲片不少于200種,村衛生所的中藥飲片可由鄉鎮衛生院統一配送。
5.建立中醫藥業務對口幫扶與協作機制。積極爭取市級中醫醫院與縣級綜合醫院和縣級中醫醫院建立業務幫扶合同,對綜合醫院進行中醫藥技術指導,對中醫醫院進行業務幫扶。
6.加強縣鄉村三級醫療機構中醫藥業務協作。縣級中醫醫院設置基層指導科,安排專人負責,對鄉村、社區醫療衛生機構開展中醫藥業務指導。要組織鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心安排專人負責,對社區衛生服務站和村衛生所開展中醫藥技術業務指導,定期對基層中醫藥人員進行培訓。
三)加強中醫藥人才隊伍建設。
1.綜合醫院院內參加3個月以上西學中培訓班學習人員占西醫臨床執業醫師總數的60%以上。綜合醫院西醫臨床科室至少配備1名中醫執業醫師。
2.縣中醫醫院院級領導班子中中醫藥專業技術人員比例不低于60%中醫類別醫師占醫師比例不低于60%中藥專業技術人員占藥學專業技術人員比例不低于60%
3.積極開展五級中醫藥師承教育工作,縣衛生行政部門每年至少督導檢查一次師承教育工作,強化日常監管,保質保量完成經省級有關部門批準備案的省、市、縣、鄉、村五級中醫藥師承教育任務,出師合格率達到90%以上。開展本級中醫藥師承教育工作。
4.鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心中醫藥人員占醫藥人員總數比例不低于30%
5.100%社區衛生服務站和村衛生所至少有1名以中醫為主或能運用中西醫兩法防病治病的鄉村醫生。
6.開展中醫藥人員和基層衛生專業技術人員中醫藥知識與技能培訓,有培訓計劃并組織實施。
1)有具體培訓計劃和措施,并注重培訓的正規化、系統化,近3年縣級中醫醫院、綜合醫院中醫藥人員,鄉村和社區醫療衛生機構衛生專業技術人員均參加一次以上中醫藥知識和技能培訓,培訓率達到100%
2)開展《國家基本藥物臨床應用指南(中成藥)中成藥臨床應用指導原則》培訓,提高鄉村和社區醫療衛生機構的中成藥應用水平,臨床類別醫師和以西醫為主的鄉村醫生培訓率達到90%
四)加強中醫藥服務能力建設。
1.中醫醫院中醫藥服務能力。
1)至少有2個市級以上或3個縣級以上重點中醫藥專科(專病)
2)急診科(室)具備常見危急重癥的救治能力,常見危急重癥救治成功率不低于80%
3)臨床科室能夠根據我縣疾病譜科學規范制定并實施本科室常見病及中醫優勢病種的中醫臨床診療方案。定期對方案實施情況進行分析、總結及評估,優化診療方案。本科室醫師熟練掌握本專業中醫基礎理論、基本知識和基本技能(含中醫診療技術操作及常用中藥方劑等)熟練運用本科室中醫臨床診療方案。
4)中醫非藥物療法人次占醫院門診總人次的比例不低于10%開展中醫診療技術項目(以醫療服務收費項目計算)不少于60種。
5)住院病案甲級率達到90%中醫處方書寫符合《處方管理辦法》中藥處方格式及書寫規范》要求。病床使用率不低于95%平均住院日低于衛生部門公布的縣內平均住院日。
6)積極使用中藥飲片和全省統一調劑使用的院內中藥制劑,門診處方中,中藥(中藥飲片、中成藥、中藥制劑)處方比例不低于60%中藥飲片處方比例不低于30%常年應用的全省統一調劑使用的院內中藥制劑不少于20種。
2.提高綜合醫院中醫藥服務能力。
1)門診至少設立1個中醫綜合診室,開展中藥飲片、中成藥、針灸、推拿等不少于4種的中醫藥服務。
2)中醫臨床科室門診日均中藥飲片處方數和中醫非藥物療法人次占本科室門診人次比例不低于70%中醫臨床科室日均門診人次占全院日均門診人次比例不低于5%中醫病房病床使用率不低于80%
3)每個西醫臨床科室至少有1個中醫優勢病種或2個病種的中醫優勢治療環節,嚴格執行有關中醫藥診療規范,治療過程能體現辨證施治。
4)建立并完善中醫臨床科室與西醫臨床科室的會診、轉診制度以及體現中醫藥特色的三級醫師查房制度。平均全院西醫臨床科室申請中醫會診次數不少于每月10次。申請中醫會診的西醫臨床科室占全院西醫臨床科室的比例不小于80%要在急診科、ICU開展中西醫結合急救工作。
5)中醫藥管理科對全院臨床科室中醫藥服務比例、中藥使用比例、中醫藥特色三級醫師查房、中醫醫師會診、中醫非藥物療法、康復治療人次等中醫藥服務內容建立考核體系,有考核分析記錄,有改進建議,有激勵措施。
3.提高鄉村和社區醫療機構中醫藥服務能力。
1)所有鄉鎮衛生院和社區衛生服站能提供基本的中醫醫療服務,門診、病房、出診、家庭病床等工作中運用中醫理論辨證論治處理常見病、多發病。
2)有中醫藥特色的鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構要充分結合當地疾病譜排序,至少確立3個以上重點發展的中醫優勢病種。優勢病種的門診中醫處方(包括中藥飲片、中成藥和中醫非藥物療法)比例不低于80%
3)一般鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構的門診中醫處方(包括中藥飲片、中成藥和中醫非藥物療法)數占全院處方總數比例不低于30%
4)村衛生所利用地產中藥材和中醫藥適宜技術治療農村常見病多發病的處方數占處方總數比例不低于50%
4.推廣中醫藥適宜技術。
1)縣級中醫醫院設立基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣基地,有專門的示教室,配置視頻會議系統、錄音錄像等設施設備,制定完善中醫藥適宜技術推廣制度,每個鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心至少有5名、每個村衛生所和社區衛生服務站至少有1名醫生接受不少于30學時的中醫藥適宜技術推廣培訓。
2)投入專項工作經費,為基層配備必要的中醫藥適宜技術設備,配備的必要設備不少于5種。
3)建立縣級中醫藥適宜技術推廣師資隊伍,并以師資為主要成員成立中醫藥適宜技術推廣專家指導組,建立長效的業務指導機制。
4)分層分類開展中醫藥適宜技術推廣:
①推廣《基層中醫藥適宜技術手冊》第一冊系列叢書,重點向基層臨床類別醫師和以西醫為主的鄉村醫生推廣臨床簡易、安全的中醫藥適宜技術和中成藥合理應用知識。
②推廣《基層中醫藥適宜技術手冊》第二冊系列叢書,重點向基層中醫類別醫師和以中醫為主的鄉村醫生推廣針灸、刮痧、拔罐、敷貼、推拿、熏洗、耳壓、蠟療等臨床常用的中醫藥適宜技術。
③推廣《基層中醫藥適宜技術手冊》第三冊系列叢書,重點向縣中醫醫院中醫類別醫師推廣平衡針、鈹針等中醫藥新技術。
5.積極開展中醫藥康復服務。
縣級綜合醫院開展中醫藥康復服務。縣級中醫醫院和鄉鎮衛生院能應用中醫藥康復手段,結合現療方法,對中風后遺癥、肢殘、骨科術后功能障礙等疾病進行康復治療。
五)發揮中醫藥在公共衛生服務中的作用。
1.健全中醫藥公共衛生服務體系。
1)縣疾病預防控制中心、縣婦幼保健院成立中醫科,配備中醫藥人員,研究運用中醫藥預防和控制疾病的方法與途徑,提高婦女兒童的健康水平。
2)衛生監督所成立中醫藥監督科,負責監督檢查綜合醫院、中醫醫院對中醫藥法律法規、有關政策的貫徹執行情況,考核綜合醫院、中醫醫院中醫藥工作量,凈化中醫藥服務市場。
3)縣級中醫醫院設立中醫預防保健科室(治未病中心)按照《關于積極發展中醫預防保健服務的實施意見》要求,積極開展中醫預防保健服務,并對基層中醫預防保健工作進行指導。
2.居民健康檔案建立機構和鄉鎮衛生院開展中醫體質辨識服務,根據居民不同體質開展健康指導,居民健康檔案記錄中中醫藥內容不少于30%
3.開展中醫藥健康教育服務。
社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院運用中醫藥理論知識,飲食起居、情志調攝、食療藥膳、運動鍛煉等方面,對城鄉居民開展養生保健知識宣教等中醫藥健康教育覆蓋率達到90%以上。
1)每個基層醫療衛生機構能提供中醫藥健康教育資料。每年提供不少于10種有中醫藥內容的文字資料,播放不少于2種有中醫藥內容的音像資料。
2)各級醫療衛生機構設有固定的中醫藥健康教育宣傳欄,每年至少有4次中醫藥健康教育宣傳內容。
3)縣級醫療衛生機構每半年至少開展1次公眾健康中醫藥咨詢活動,每年至少舉辦4次中醫藥健康知識講座,引導城鄉居民學習和掌握中醫藥養生保健知識和方法。
4)每個村衛生所采取多種形式舉辦中醫藥預防保健科普宣傳,每年不少于4次。
4.縣疾病預防控制中心和縣婦幼保健院積極運用中醫藥知識和方法(包括飲食起居、情志調攝、食療藥膳、產后康復等)開展優生優育、生殖保健等計劃生育技術指導以及孕期、產褥期、哺乳期保健等孕產婦健康管理服務。
5.基層醫療衛生機構能夠針對老年人、婦女、兒童以及亞健康人群等重點人群制定中醫藥保健方案,指導開展具有中醫藥特色的食療藥膳、情志調攝、運動功法、體質調養等養生保健活動。
6.縣疾病預防控制中心運用中醫藥知識和方法,開展不少于5種慢性病(高血壓病、2型糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性支氣管炎、腫瘤、骨關節病等)患者健康管理服務,對相關危險因素進行中醫藥干預。
7.衛生行政部門應將中醫藥納入突發公共事件醫療衛生救援體系,充分發揮中醫藥特色和優勢,積極參與傳染病預防與控制,并及時總結中醫藥參與突發公共事件醫療衛生救援的工作經驗與成果。
六)促進中醫中藥的協調發展。
1.認真貫徹落實省委、省政府《關于加快隴藥產業發展的意見》制定并出臺當地的實施方案,投入一定資金,扶持地方中藥產業健康發展并形成新的經濟增長點。
2.積極開展當地中藥資源調查,擇優確定符合地方工作實際的優良中藥材品種,研究制定并積極推廣道地大宗中藥材的人工種植和加工技術規范。
3.出臺優惠政策,鼓勵和扶持有關機構以道地中藥材為主要原材料,研發院內中藥制劑、中藥新藥、保健產品、日化用品和中間提取物。
4.支持有關企業研發中醫診療新設備,并積極引導我縣醫療機構優先使用省級招標目錄中的地產藥品和醫療器械。
5.集中農林、旅游、中醫藥等部門的資源和力量,建設以中醫藥文化資源為題材的生態旅游區,積極建設中醫藥博物館和中醫藥文化宣傳教育基地。新聞出版和廣電部門能夠以藝術形勢傳播中醫藥文化,營造中醫藥文化氛圍。
七)提高中醫藥服務滿意率和知曉率。
城鄉居民中醫藥常識科學知曉率不低于90%對當地能夠提供的中醫藥服務內容知曉率不低于85%對中醫藥服務滿意率不低于90%轄區內的中醫藥人員對中醫藥相關政策知曉率不低于95%
四、職能分工
發改局:積極爭取項目,統籌協調,督促有關部門、單位嚴格落實在深化醫改中充分發揮中醫藥的作用。
衛生局:作為創建工作的主要實施部門,要對中醫藥工作實行統一規劃,經常性開展對創建工作的督促、指導、檢查和考核;配合財政部門做好創建經費的測算工作。
財政局:加大對中醫藥事業的投入,中醫藥事業費實行財政預算單列,縣級中醫藥投入占全縣衛生總事業費不少于20%用于中醫藥基礎條件建設、服務能力建設、人才培養等工作;基本公共衛生均等化中中醫藥服務項目經費比例不少于1/5要保證中醫事業費和各項專項經費及創建經費及時到位。
人社局:優先解決中醫藥專業技術人員的職稱評定及人才引進工作,落實中醫藥工作管理機構負責人待遇。
工信局:按照《關于加快隴藥產業發展的意見》制定并出臺我縣的實施方案,促進地方中藥產業健康發展并形成新的經濟增長點。
教育局:學校宣傳中醫藥文化,努力提高老師、學生中醫藥常識科學知曉率。
農牧局:集中林業、旅游、中醫藥等部門的資源和力量,建設以中醫藥文化資源為題材的生態旅游區,積極建設中醫藥博物館和中醫藥文化宣傳教育基地。
林業局:積極開展我縣中藥資源調查,擇優確定符合地方工作實際的優良中藥材品種,研究制定并積極推廣道地大宗中藥材的人工種植和加工技術規范。
藥監局:出臺優惠政策,鼓勵和扶持有關機構以我縣中藥材為主要原材料,研發院內中藥制劑、中藥新藥、保健產品、日化用品和中間提取物。
文體局:以藝術形勢傳播中醫藥文化,營造中醫藥文化氛圍。
廣電局:積極宣傳中醫藥文化,努力提高城鄉居民中醫藥常識科學知曉率。
五、實施方法和步驟
一)宣傳動員階段:由縣政府召開創建動員大會,進行動員部署,營造創建氛圍,研究制定創建具體工作方案。
二)自查評估階段:對照《省中醫藥先進和示范市(州)縣(市、區)建設標準》進行自查評估和經驗總結,形成書面申報材料,積極創建全省(農村)中醫藥工作示范縣。
三)鞏固提高階段:積極總結工作經驗,全力鞏固創建成果,完成全省中醫藥工作示范縣建設任務,建成全省中醫藥工作示范縣。
四)建設驗收階段:由縣創建省中醫藥工作示范縣領導小組辦公室牽頭,有關部門配合,完成全省中醫藥工作示范縣創建申報工作。進一步對照標準,查漏補缺,全力完成各項建設任務,順利通過省上評審驗收。
六、保障措施
一)成立組織,加強領導。縣政府成立由分管縣長任組長,衛生局局長為副組長,發改、財政、人社、工信、教育、農牧、林業、食藥、文體廣電等部門為成員的創建省中醫藥工作示范縣領導小組,要切實加強對發展中醫藥事業的領導,把創建工作列入重要議事日程,統籌中醫藥事業發展。縣上每年將至少召開一次專題會議,及時研究解決創建過程中遇到困難和問題向相關部門分解發展中醫藥的工作任務,落實人、財、物等各項基礎保障。領導小組辦公室設在縣衛生局,負責創建省中醫藥工作示范縣日常事務工作。
二)密切配合,協同實施。各有關部門要相互協作,嚴格執行創建內容,共同推進創建工作,要根據各自職責分工,制訂具體的工作計劃,認真落實支持中醫藥事業發展的各項保障措施,共同推進中醫中藥協調發展。