icu護士論文模板(10篇)

導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇icu護士論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

1 做好培訓前的準備工作

1.1 領導重視，政策支持 接到組建專科培訓基地的任務，我院領導非常重視。組成由院長為組長的基地委員會，由醫院辦公室、總務科、科教科、質控科、財務科、伙食科及一線臨床科室主任等組成的領導小組參與此項工作。購置了教學器材、多媒體設備及教學資料等，教學參考書老師及學員人手一冊。周密安排學員的食宿，充分考慮到學員來自基層醫院，在住宿條件上既保證學員有安全、安靜的學習環境，費用上又能夠接受，使學員能夠圓滿地完成學業。

1.2 制定周密的教學實施計劃 我們多次組織教師及基地委員會成員學習貫徹落實《中國護理事業發展規劃綱要(2005～2010年)》，并加強醫院臨床專業化護理骨干的培訓，提高專業護理水平，結合衛生廳《專科護理領域護士培訓大綱》要求，特制定《專科護士培訓大綱》、《專科護士技術培訓考核標準》、《專科護士理論考評標準》、《專科護士臨床實踐方案》等，在教學工作中不斷地修改及完善，從而保證了基地培訓工作。

1.3 配置專職人員，分工負責，加強管理 護理部設專科培訓辦公室，由1名護理部副主任負責專科培訓工作兼任辦公室主任，全面負責基地工作。配置4名輔導員，負責學員學習、生活、教室、教具模型等管理，作為基地、護理部、學員之間的橋梁。財務科專人專帳管理。師資由醫院的專科主任、護士長、護理骨干組成，醫院任命具有較高專科水平的臨床科主任、醫生擔任臨床基礎教學工作。

2 加強臨床技能培訓

我院成立臨床操作技能培訓小組，抽出具有豐富臨床經驗的護士長及護理骨干參與臨床技能培訓。以icu、CCU科室為單位，分成小組，分期分批進行專項操作培訓，制定了完善的技能培訓計劃。臨床操作技能是專科護士臨床實踐能力的重要組成部分，是專業化培訓的關鍵項目。對八項必考項目必須人人掌握，對我院沒開展的項目要求在理論上掌握。呼吸機的使用、心臟電復律、心肺復蘇以及各種儀器設備的使用等操作技能，由專門人員進行規范培訓，強化記憶，人人掌握。同時還制定了技能考核臨床實踐表，進行培訓考核。學員對此表如實填寫，對技能培訓中存在的問題進行總結。而且三期學員都提出了很好建議，對我院臨床實踐技能培訓工作的提高起到了促進作用。經過我基地培訓的學員操作考核成績均為優秀。x

【關鍵詞】 ICU;專科護士;培訓

我院為重癥監護(ICU)專科護士培訓基地，負責培訓來自我區東部地區三級醫院及二級醫院的ICU專科護士。現已圓滿完成三期專科培訓工作。

1 做好培訓前的準備工作

1.1 領導重視，政策支持 接到組建專科培訓基地的任務，我院領導非常重視。組成由院長為組長的基地委員會，由醫院辦公室、總務科、科教科、質控科、財務科、伙食科及一線臨床科室主任等組成的領導小組參與此項工作。購置了教學器材、多媒體設備及教學資料等，教學參考書老師及學員人手一冊。周密安排學員的食宿，充分考慮到學員來自基層醫院，在住宿條件上既保證學員有安全、安靜的學習環境，費用上又能夠接受，使學員能夠圓滿地完成學業。

1.2 制定周密的教學實施計劃 我們多次組織教師及基地委員會成員學習貫徹落實《中國護理事業發展規劃綱要(2005～2010年)》，并加強醫院臨床專業化護理骨干的培訓，提高專業護理水平，結合衛生廳《專科護理領域護士培訓大綱》要求，特制定《專科護士培訓大綱》、《專科護士技術培訓考核標準》、《專科護士理論考評標準》、《專科護士臨床實踐方案》等，在教學工作中不斷地修改及完善，從而保證了基地培訓工作。

1.3 配置專職人員，分工負責，加強管理 護理部設專科培訓辦公室，由1名護理部副主任負責專科培訓工作兼任辦公室主任，全面負責基地工作。配置4名輔導員，負責學員學習、生活、教室、教具模型等管理，作為基地、護理部、學員之間的橋梁。財務科專人專帳管理。師資由醫院的專科主任、護士長、護理骨干組成，醫院任命具有較高專科水平的臨床科主任、醫生擔任臨床基礎教學工作。

2 加強臨床技能培訓

我院成立臨床操作技能培訓小組，抽出具有豐富臨床經驗的護士長及護理骨干參與臨床技能培訓。以ICU、CCU科室為單位，分成小組，分期分批進行專項操作培訓，制定了完善的技能培訓計劃。臨床操作技能是專科護士臨床實踐能力的重要組成部分，是專業化培訓的關鍵項目。對八項必考項目必須人人掌握，對我院沒開展的項目要求在理論上掌握。呼吸機的使用、心臟電復律、心肺復蘇以及各種儀器設備的使用等操作技能，由專門人員進行規范培訓，強化記憶，人人掌握。同時還制定了技能考核臨床實踐表，進行培訓考核。學員對此表如實填寫，對技能培訓中存在的問題進行總結。而且三期學員都提出了很好建議，對我院臨床實踐技能培訓工作的提高起到了促進作用。經過我基地培訓的學員操作考核成績均為優秀。

3 培養專科護士的評判性思維、急救實踐能力

3.1 組織學員參加危重患者搶救 學員大部分來自基層三級醫院或二級醫院，在基層護理工作中危重患者不是很多，甚至一年也不能搶救幾個危重患者。我基地提供讓學員參加危重患者搶救的機會，提高其急救配合能力和積極反應能力。搶救結束后，組織學員自己寫出搶救危重患者的體會及收獲，然后對照規范流程和要求進行學習。

3.2 培養專科護士的評判性思維 啟發護士將所學到的知識運用到臨床實際工作中去，激發專科護士的想象力，鍛煉專科護士獨立分析問題和解決問題的能力，學會從多角度、多層面考慮問題，養成科學的臨床思維習慣。

3.3 培養專科護士的實踐能力 臨床實踐能力一方面為臨床動手能力，主要通過親自操作來完成;另一方面臨床思維能力及創新能力的培養也很重要，深入思考、認真總結、進行反復實踐達到理論操作或技術上創新，是臨床實踐能力的深層次體現。我們在教學中把動手能力與思維判斷能力相結合，通過實踐獲取知識，從而使基地培養從傳統的被教育對象轉變為教育服務對象，臨床教師從教育者轉變為教育服務者。制定基地學員臨床能力考核評價表，對學員進行能力綜合評價。

4 采取靈活多樣的培訓方法

4.1 根據不同年限進行培訓 2～5年專科護士是培訓重點，采用三基培訓與專科護理培訓相結合的方法，這是護士實現從基礎理論向臨床實踐過渡的重要環節。首先制定培訓計劃:包括培訓項目、擬達到的目標、所需時間、指導老師等內容。教學方法采用個體化的帶教制。可將需培訓的專科護士分配給一名固定的指導老師或將需培訓護士的訓練分為幾個部分，各個部分由不同老師負責指導和評價。5年以上專科護士以繼續教育為主，同時要培養她們的教學能力，課題要精選實例，如典型病例、身邊實例、反面舉例等，使講課內容具有感染力、吸引力。

4.2 參加專題講座、教學查房 學習內容以新理論、新知識、新技術和新方法為主。我院每月都有臨床護理教學查房。溝通交流，健康教育，全部融入查房中去，通過參加教學查房，學員一致反映內容豐富，是學習的好課堂。制定教學查房質量評價表，查房后由學員填寫，并進行查房等級評分。

篇2

【文章編號】1004-7484（2014）06-3560-02

ICU患者病情重、變化快，需隨時搶救，各項治療和護理任務繁重，這些都使ICU護士處在一個充滿壓力的工作環境中，對其生存質量也會帶來一定的影響，而護士的生存質量與其工作效率、護理質量和醫院發展息息相關[1]。近年來，ICU護士的工作壓力問題得到越來越多的關注，但有關其生存質量的研究報道較少。本研究通過對河南省ICU護士培訓班的部分學員進行問卷調查，初步分析其生存質量現狀及影響因素，旨在為醫院管理提供依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象 對2009年4月至7月期間河南省各級各類醫療機構的重癥監護專科護士培訓的六期學員，采用整群隨機抽樣的方法抽取510名護士進行問卷調查。

1. 2 研究工具 ①一般資料：包括工作單位及類別、年齡、護齡、月平均夜班天數、用工性質、婚姻、學歷、職稱、職位和收入；②世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL- BREF）[2] ，包括生理、心理、社會關系、環境4個領域24個條目和2個獨立分析的問題條目， 具有較好的內部一致性、區分效度和結構效度。領域得分按正向記分， 分值越高提示生存質量越好。領域得分通過計算其所屬條目的平均分再乘4得到，結果與WHOQOL一100的得分具有可比性。③護士工作壓力量表[3]，由李小妹參照國外護士工作壓力源量表，根據中國國情重新設計而成，共35個條目5個方面， 包括護理專業及工作方面、時間分配及工作量、工作環境及儀器設備、病人護理、管理及人際關系。采用1～4 級評分法，得分越高表明引起壓力的程度越高。

1.3 調查方法 在培訓課程休息期間，由研究者和統一培訓的學員協助進行發放調查表，問卷有統一指導語和填表說明，被調查者按要求自己完成問卷的填寫，當場收回。

1.4 統計分析

應用SPSS17.0 統計軟件，運用描述性統計、t檢驗、多元回歸分析和Pearson相關分析。

2 結果

2.1 基本情況 共發放問卷510份，回收450份，回收率為88.2%， 排除無效問卷得到合格問卷402份，有效率為89.3%。樣本包括來自河南省18個市的各級醫院的ICU護士，均為女性，年齡20～46（ 28.56±4.85）歲；護齡1～26年， 平均（7.92±5.49） 年；正式護士228名，合同護士174名；護士355名，護士長47名；中專52名， 大專240名，本科110名；護士157、護師176名， 主管護師68名（ 46.3%） ， 副主任護師1名；未婚者157名，已婚者237名，其他8名。

2.2 ICU護士生存質量各領域得分與常模比較，見表1。

2.3 ICU護士生存質量得分較低的10項條目，見表2。

2.4 ICU護士生存質量影響因素的多元回歸分析。以生存質量總分為因變量，在a=0.05的水準上，對可能影響生存質量的自變量：年齡、護齡、月平均夜班天數、用工性質、婚姻、文化程度、職稱、職務和月收入、工作壓力總分作為自變量，采用多元線性逐步回歸法篩選變量，最終得到有統計學意義的因素，見表3。

2.5 ICU護士生存質量各領域得分與工作壓力各維度得分的相關性分析，見表4。

3 討論

3.1 ICU護士生存質量狀況 不同科室護士如急診科、精神科由于工作場所和護理對象的特殊性，生存質量亦存在差異[4]。本次調查結果表明ICU護士生存質量各領域均低于常模，護士對生存質量的評價和健康滿意方面均低于普通人群。高偉民[5]等研究顯示，護士的生存質量在14個方面均低于常模。唐俐玲[6]等對陜西省10個轄市的社區護士調查研究表明，其生存質量低于常模。劉媛航[7]等對廣西9所三甲醫院的研究發現，護士在生理、心理等領域的生存質量低于普通人群。楊曉燕[8]研究顯示，ICU護士生存質量低于病房護士。其中在26項條目中，“您有機會進行休閑活動嗎？”得分最低。工作量過大，心理的高度緊張等壓力使護士渴望進行必要的放松和休息，但是不規律的生活工作方式、頻繁的夜班、繁重機械化的基礎、生活護理工作，使ICU 護士無精力、體力主動參與更多的娛樂活動和體育鍛煉。機械、繁重的護理工作并沒有使ICU 護士得到相應的社會地位及經濟收益，長期處于高付出、低收入境地[9]。

3.2 ICU護士生存質量影響因素 本研究表明工作壓力是ICU護士生存質量的主要影響因素。工作壓力導致半數以上的合同護士處于亞健康狀態[10]。ICU患者病情危重，基本都不具備生活自理能力，而由于病情和封閉式的管理要求無親屬陪護。因此，ICU 護士不但要完成日常的治療和護理工作，還要進行大量的生活護理，同時必須密切觀察病情，準確完整地記錄監護數據。而國內ICU護士編制普遍不足，工作量及時間分配已成為ICU護士面臨的主要壓力[11]，壓力超過其心理承受能力的極限時，容易引起生理不適和心理不良情緒反應，使生存質量下降。Pearson相關分析表明工作壓力總分及各維度得分與生存質量的各領域均呈負相關，壓力越大，生存質量越差。與生存質量相關性最大的因素是管理及人際關系。管理者的尊重、鼓勵和肯定，可以激勵護士，使其有歸屬感和自豪感。而同事之間的理解、支持作為社會支持的一部分，有利于培養和鍛煉護士自身的應對能力，以良好的心境投入工作，可以緩解護士的工作壓力[12]，從而提高生存質量。另外，收入和文化程度也影響了ICU護士生存質量。收入高者其幸福感較高[13]。收入增加不僅可以改善衣食住行及醫療、教育、文化、休閑等生活各方面的條件，還可以體現自身價值，提高其生存質量。文化程度高者生存質量較高，可能與她們能夠采取積極、有效的應對措施，尋求支持、幫助和有效信息來應對、緩解工作和生活中的壓力有關。此外，覃健鳳等[14]研究表明工作年限對護士生存質量領域中軀體健康影響差異有顯著意義，周美玲等[15]研究顯示ICU護士焦慮與工作壓力呈正相關，而與生存質量總分呈負相關。因此，護理管理者應從工作壓力源方面采取行之有效的措施進行干預，從而有效緩解ICU護士的焦慮情緒，提高生存質量。

總之，ICU護士是一支十分重要的專科護理隊伍，由于工作的特殊性，常常要面臨著較大的壓力，這些壓力在一定程度上影響了她們的身心健康和生存質量。醫院和護理管理者在強調對患者實施人性化護理的同時，也應關注護士所承受的壓力和身心健康，合理配備人力資源，及時解決她們在工作中遇到的問題，加強醫護人員之間溝通和交流，互相支持、幫助，創造輕松愉快、和諧的工作環境，增強凝聚力和歸屬感。同時護士也應加強自身綜合素質的培養，學會自我心理調節技巧，積極采取應對措施自我減壓，合理安排工作和生活，提高自身生存質量。

參考文獻

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[3] 李小妹，劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調查研究[J].中華護理雜志，2000，35 （11） ：645 - 649.

[4] 周楠.護理人員生活質量現狀及研究進展[J].現代護理，2008，14（1）：61- 62.

[5] 高偉民，陳俊國. 昆明市三級醫院護士生存質量及影響因素的研究[D]. [碩士學位論文].昆明，第三軍醫大學，2009.

[6] 唐俐玲，李 貞，翟曉紅.社區護士生活質量現狀調查及影響因素[J].西部醫學，2010， 22（9）： 1766-1768.

[7] 劉媛航，曾志勵，文麗娜.廣西 9 所三甲醫院護士生存質量調查分析[J].中外醫療，2010（3）：144-145.

[8] 楊曉燕. 不同工作部門與職稱對護士生活質量的影響[J]. China Academic Journal Electronic Publishing House. All Right Reserved. http：// ：232.

[9] 張玉美，呂鳳英.ICU 護士工作倦怠狀況與應對方式的相關性分析[J]護理學雜志，2008 ，23 （18）：52-54.

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篇3

  歲末年初，回顧重癥醫學科病房起步的這五個月當中，在院領導的關心，護理部及科主任指導，及全體護理人員的共同努力之下，ICU的護理工作順利展開，初見成效，并借三甲醫院評審契機，更上新臺階。現將工作總結如下：

  一、完善病房設施，加強病房管理：

  ICU是危重病人進行搶救和嚴密監測的場所,要求病房環境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設施齊全，在院領導的支持下，籌建ICU病房并完善了各項設施和儀器。共備1臺呼吸機，1臺除顫儀，5臺心電監護儀，6臺注射泵，5臺輸液泵等各種醫療用品。

  二、建立健全各項規章制度：

  完善的設施離不開有效的管理,這一年中相繼制定了ICU相關制度：重癥醫學科工作制度，重癥醫學科入室管理制度，業務學習制度、三基考核制度、突發事件應急制度、護理查房制度，護理質量考核制度，貴重儀器管理制度、貴重藥品管理制度、病房消毒隔離制度等。做到理論基礎定期鞏固更新、三基培訓時時訓練、物品定點定位放置、固定儀器、藥品、物資管理人員，責任到人。有效的病房管理保證了ICU的日常工作。我科的醫務人員平均年齡低，資歷淺，且大多數缺乏ICU專科經驗，因此在建科初期我科制訂了嚴格周密、切實可行的規章制度及診療護理常規， 同時定期督查執行情況，保證了各項工作有章可循，從而使ICU秩序井然，忙而不亂。

  三、提高醫務人員業務素質，加強自身建設：

  由于ICU的工作性質及嚴格要求，醫生護士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此， ICU醫務人員的素質如何，將直接關系到ICU的護理工作質量。ICU護士的培訓工作是我科工作之重點，在后續教育中采取了在職培訓，外出進修，自學與考核相結合等辦法。每周開展業務學習，每月技術操作培訓，開展護理查房。結合臨床工作中存在的問題，定期開展例會，討論學習，使工作流程常規化。今年輸送二名護士分別到上級醫院ICU學習、進修，取得ICU崗位證書。鼓勵全科護理人員均參加了護理專科或本科的在職教育。一年的培訓使得ICU全體醫務人員能基本勝任日常工作。

  四、社會效益和經濟效益初顯：

  五個月來，我科收治病人40余例,成功搶救了包括蛇傷致呼吸停止、產后DIC、肺部感染致呼吸道阻塞等病人，取得了一定的社會效益和經濟效益。一年來的護理工作由于院領導和醫務科、護理部主任的重視、大力支持和幫助,內強管理,外塑形象,在醫療、護理質量、職業道德建設上取得一定成績。

  回顧工作既有成績更有不足。今后應在行政管理提高效率、業務工作精益求精兩方面苦下功夫，爭創更好的成績，為我院貫徹十精神，推動工作全面發展發揮應有的貢獻。望院領導在ICU院內、院外培訓方面繼續給予關心和支持，使我們不斷提高ICU護理隊伍整體素質，保障醫療安全。

  醫院護士長個人心得2

  一、加強護理人員的規范化培訓，尤其是急救技術、專科知識和法律法規知識的培訓，不斷提高各級護理人員的專業水平，更好地開展臨床護理工作。

  1.重點加強對新護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，按護理部計劃強化基礎護理知識為主，引導、關愛、支持、幫直至達標。

  2.加強專科技能的培訓：制定出專科理論、法律、法規、核心制度與技能的培訓與考核計劃，每月組織考試、考核2次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行考試，要求講究實效、實用。

  3、基本技能考核：屬于規范化培訓對象的護士，在年內21項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士工作計劃安排操作考試一次，理論考試一次。

  4、強化相關知識的學習掌握，組織規章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規的執行情景。

  5、加強人文知識的學習，提高護士的整體素養。

  6、更新專業理論知識，提高專科護理技術水平。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，組織學習專科知識，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可經過請醫生授課、檢索文獻資料、組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。

  二、建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，護士長經常深入病室檢查、督促、考評。考評方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，發現護理工作中的問題，提出整改措施。

  三、進一步規范護理文書書寫，從細節上抓起，加強對每份護理文書采取三級考評制度質控護士—護士長—出院病歷終末，定期進行護理記錄缺陷分析與持續改善，強調不合格的護理文書不歸檔。

  四、加強護理過程中的安全管理工作計劃：

  1、繼續加強護理安全三級監控管理，每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身的角度進行分析，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改善措施。對同樣問題反復出現的及個人，追究護士長管理及個人的有關職責。

  2、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強對護生的管理，明確帶教教師的安全管理職責，杜絕嚴重差錯及事故的發生。

  3、強化對科室硬件設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，堅持設備的完好。

  五、深化親情服務，提高服務質量。

  1、在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。

  2、注重收集護理服務需求信息，經過與住院病人的交談，出院留言、滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改善措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作進取性。

  六、做好教學、科研工作。

  1、指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作，定期召開評學評教會，聽取帶教教師及實習生的意見。

  2、護士長為總帶教教師，護士長首日負責制，重視帶教工作，經常檢查帶教教師的帶教態度、職責心及業務水平，安排護理查房，了解實習計劃的完成情景，做好出科理論及操作考核。護士長安排一次法律、法規講座。

  3、增強科研意識，每人論文1-2篇，力爭年開展新技術項目1項。

  七、培養護士經營意識，認真執行物價收費標準，善于進行成本效益核算，降低醫療成本，節儉不必要的開支，保證資源有效合理配置。住院病人費用每日公式制，出院病人費用清查簽單制。

  八、貫徹執行法律、法規，堅持質量就是效益的原則，重視質量監控，強化量化管理，保證護理工作處于良性運作狀態。

  九、打破獎金發放的大鍋飯，真正做到獎勤罰懶，獎優懲劣。

  十一、加強人性化服務，創立溫馨病房，營造患者滿意科室。

  十二、抓好護士業務學習及護理查房，增強科研意識，不斷探索進取。

  十三、護士年內1-2篇論文。

  十四、重視護理臨床帶教，并將護理查房典型病例制作成多媒體課件。

  十五、厲行節儉，勤儉持家，做好科室的經濟核算。遵守國家物價收費標準。

  十六、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質.對法律知識教育，不定期考核，增強法律意識，以法服務病人，以法保護自我。

  十七、培養護士經營意識，認真執行物價收費標準，善于進行成本效益核算，降低醫療成本，節儉不必要的開支，保證資源有效合理配置。

  醫院護士長個人心得3

  十幾年前，在我選擇職業的時候，母親跟我說："孩子，去當護士吧，那是一個崇高的職業"。十幾年過來了，我從沒后悔過自己的選擇。因為我時刻在用愛心守護著患者的生命。

篇4

Abstract：ICU critically ill patients under stress factors after major surgery and （or） severe trauma，the body in high resolution，high metabolic state，increased energy consumption，protein，increased lipolysis，gluconeogenesis increase，over time，the rapid emergence of malnutrition，low immunity，body resistance weakened.Nutritional support is an important therapy in critically ill patients，and enteral nutrition as a convenient，safe，effective nutritional support methods are widely used in clinical.Our department enteral nutrition support process，to take effective care measures，and achieved satisfactory clinical results

Key words：Critical illness； Enteral nutrition； Nursing

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年7月～2014年6月，危重癥患者98例，女42例，男56例，平均年齡59歲，包括重癥肺炎51例，多器官功能衰竭26例，重癥顱腦損傷21例。

1.2 方法 鼻胃管均采用復凱鼻胃管，此產品為一次性使用的高分子材料醫用器材，最長可以使用42 d，可減少反復置管對患者鼻腔粘膜和消化道損傷。營養液均采用“全能力”啟封后低溫保存，24 h內用完并保持無菌。持續管飼著應用復凱800型腸內營養泵。

2 結果

ICU危重癥患者常見并發癥的發生率，見表1。

3 護理

3.1心理護理 向患者講解營養支持的目的和意義，置鼻胃管前告知目的、配合方法、可能產生的不適等以取得患者及家屬的信任和配合。

3.2 營養液的輸注 腸內營養盡量采用持續輸注方式，使營養液持續緩慢蠕動進入小腸。初次采用腸內營養時使用營養泵以30 ml/h的速度24 h勻速泵入，如患者可以耐受，且吸收良好，可以在2～3 d內逐漸增加至需要量，鼻飼前后均應用20 ml溫開水沖洗胃管，防止堵管。

3.3常見并發癥的護理

3.3.1胃反流 抬高床頭30°～40°，有利于營養液的排空，減少反流和誤吸，鼻飼前吸痰，避免嗆咳、憋氣，使腹壓增高，引起反流。氣管切開的患者應保持氣管套管氣囊封閉嚴密，防止吸入性肺炎。應用營養泵勻速泵入，減少胃內貯存，防止反流。

3.3.2 腹脹 每次輸注前抽吸胃液，如殘留量>150 ml時，要給予減量或停用4h～8h，調整胃腸營養液的濃度，以便腸道能適應，也可配合應用胃腸動力藥物。

3.3.3 腹瀉 主要由于輸注速度、濃度、濕度不適宜，腸腔內滲透壓負荷過重，小腸對脂肪或乳糖不耐受，營養液被污染，低蛋白血癥等引起。開始階段每4～6 h觀察腸鳴音1次，以后改為檢查1次/d，并檢查胃潴留情況，注意觀察糞便的性質、量、顏色，控制大便

4 討論

ICU患者多為急危重，機體往往處于應激狀態，出現多臟器損傷如營養不良會增加感染，延長住院時間和增加死亡率[10-12]。腸內營養是一種比較符合生理性的給養途徑，避免了中心靜脈插管及其帶來的并發癥，并且相對比其他腸外營養便宜、安全、高效、經濟，符合生理功能[13-14]。

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篇5

我院外科ICU主要收治外科術后患者、各種意外傷患者、及各種等待手術的重癥患者。這些患者的特點是發病急、病情變化快[1]。在開展整體護理工作中，廣大護理人員認識到促進護士與患者的心理健康在整體護理工作中的重要性，幫助患者適應和建立對疾病的正常反應性。因此，有效的心理護理必不可少。現將ICU患者的心理護理綜述如下：

1護理措施

1.1建立良好的首因效應，融洽護患關系。

1.1.1減少不良刺激，減輕和消除恐懼心理 首引效應是人們首先接觸某事物所獲得的感知。清醒患者入ICU后心理上有不同程度的恐懼感，特別是氣管插管和氣管切開的患者，由于肉體上的痛苦和心理障礙，可導致患者不配合治療。因此，護理人員應及時做好耐心細致的解釋工作：①主動向患者介紹ICU的基本情況，以及住ICU的必要性和暫時性，說明各種儀器的用途和使用中可能發出的聲響，使其有心理準備。②值班護士堅守崗位，消除患者沒有親人陪伴而產生的不安全感。③對術后清醒患者，告訴手術順利完成，讓其放心，對留置在患者身上的各種管道及導聯線給予解釋，說明其重要性，使患者能很好配合。

1.1.2儀表和語言 工作人員衣帽整潔，舉止大方，語言和藹可親。會給患者以依賴、親切感、示患者增強戰勝疾病的信心。

1.1.3尊重患者，富有同情心 要嚴密觀察患者的眼神、動作等，主動詢問患者的需求，做到耐心細致，不可流露出煩躁不安的表情，以免使患者產生自卑感。對不能言語的患者可使用會話卡或紙和筆，以便患者能隨時表達自己的想法。消除患者的陌生感和自卑感[7]。

1.2創造有利于身心健康的環境 墻壁使用能給患者已生命力的綠色，護士服為粉色，給患者以溫馨舒服的感覺，創造低噪音環境，減輕患者的煩躁、焦慮、恐懼心理。并發內各種儀器擺放有序，給患者以安全感。

1.3特殊心理護理 由于患者的性別、年齡、性格特征、病情程度、社會地位、家庭背景、心理承受能力等的不同，存在的心理問題就有所不同，特殊患者應給予特殊護理。如每張床位之間都配有拉簾，進行擦浴、導尿、灌腸等護理操作示要及時遮擋患者，維護患者自尊，使其放下包袱配合治療。

1.4選擇合適的時間進行面對面的心理護理 方曉嵐報道，最佳心理護理時間為19：00～21：00，因此在此時間內安排護士與患者進行交流，以提高心理護理的效率。

1.5做好患者家屬的工作取得合作 我們ICU允許家屬探視，安排在每日下午，每次探視時間為3～5min，探視前，我們先向家屬做好心理知識的宣教，經過宣教，患者的心靈得到很大的寬慰，增強了其戰勝疾病的信心。

2效果評價

2.1護理體會心理護理是一門精細的藝術。我們現入的ICU患者一般要通過危險期、穩定期、好轉恢復期幾個階段，每個階段產生的心理反應也各不相同，ICU護士要細心觀察，因勢利導，做好相應的護理，才能示患者在最佳的心理狀態下接受治療和護理[2]。

2.2我科自對ICU常見的護理風險問題采用持續質量改進原則以來，取得病員和護士互利的效果。各級護士風險意識有了明顯提高：責任心加強了，病情觀察到位了，護理人員在進行各種有創操作時均能事先告知家屬或患者該操作的危險性，并記錄在病歷上；在崗的護理人員對ICU儀器操作和檢測熟練；交接班制度落實到位[6]。

3討論

持續質量改進是一個永恒的目標。是一種新的管理模式，它通過計劃、執行、監督和評價的方法，不斷評價措施效果并提出新的方案，決定我們如何認識和防范醫療風險，盡早盡快預見、識別風險，鑒定、評估風險[3]。護理人員運用醫學心理知識，以科學態度、恰當方法、美好語言對患者的精神痛苦、心理顧慮、思想負擔、疑難問題進行疏導[5]。用啟發、誘導、說服、解釋、安慰、勸解及調整環境等方法，幫助患者擺脫困難，幫助患者在其自身條件下獲得最適宜身心狀態，從根本上堵塞醫療差錯和事故的發生渠道，健全管理機制。完整的風險管理機制，可以有效避免醫療事故、醫療風險，有效地降低醫療事故的發生。在全體護理人員的支持和參與下，完成對整個風險管理的過程，保證患者和護士安全[4]。作為護理管理者要明確ICU存在的各種風險，進行全面監測。參照醫療護理流程和規范進行檢查，不斷改進和制定風險管理措施，杜絕差錯事故發生。

參考文獻：

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[4]期刊論文心理護理療效評價與影響因素探討[J].實用護理雜志，2001，17（5）

篇6

1 ICU護理人力資源配置的現狀

ICU 是醫院醫療科室的重要組成部分，其重要程度正在不斷增加，2009年2月衛生部已明確命名為重癥醫學科，并且與內科、外科一樣作為醫院的一級分科。有數據表明，ICU 成本消耗占醫院醫療支出成本比例較大，約為11.5%［1］，其中護理人力資源的消耗占ICU 總成本消耗的一半以上［2］。因此，ICU 護理人資源的合理配置非常重要。近年來，我國ICU人力資源嚴重不足。從數量上看，國外監護室患護比為1∶3～4［3］，而目前，國內醫院患護比實際低于1∶2.5［4］。由此可見，ICU護理人員普遍缺編。護理人員數量的不足導致了日均護理工時的急劇上升，不能滿足患者生理、心理和社會需要。從護理隊伍結構上看，目前ICU護理人員學歷、職稱普遍偏低，整體知識水平偏低，制約了護理人員素質的提高。

2 ICU護理人力資源配置不足的相關因素

2.1 護理人員流失嚴重 任秀通過調查發現，對護理工作不滿意并想脫離護理工作崗位的護士高達51.8%［5］。ICU護理人員的流失量明顯大于其他科室，而且流失的人員中大多具有一定的臨床經驗，是臨床工作中的骨干力量。引起ICU護理人員流失量大的原因如下。

2.1.1 職業疲勞：目前ICU的患護比多低于1∶2.5，離理想比值1∶3～4尚有很大距離。過大的工作量使她們疲于應付， 身心長期處于疲勞緊張狀態， 工作積極性也隨之下降［6］。

2.1.2 職業冷漠：ICU患者病情重，搶救、死亡病人多，護患溝通不暢， 護士心情壓抑。又由于工作強度大， 護士的自身發展機會少， 與同年資的醫生相比晉升和深造的機會也比較少， 護士自我實現的需要得不到充分的體現［6］。

2.1.3 大量有經驗的護理人員流失：骨干力量的流失不僅增加了護士專業培訓的人力與時間，影響護理工作的正常運轉及護理質量，而且增加在職護理人員的負擔，造成更多人產生離職意念。

2.2 人力資源結構不合理 ICU病房具有工作量大、病情緊急、變化快的特點，操作技術復雜，設備現代化，因此要求護理整體知識水平普遍較高。而目前ICU護理人員學歷、職稱普遍偏低，一定程度上阻礙了護理質量的進一步提高。

2.2.1 學歷結構：近年來，全國護士學歷有所提高，但總體幅度并不大，其中本科及以上學歷者僅占0.46%～1.5%，大專學歷占7%～20.41%，中專學歷者仍占67.95%～77.1%，無正規學歷者仍高達7.5%～20.5%［10］。

2.2.2 職稱結構：對上海、沈陽、廣州等城市的10所三級甲等醫院的調查顯示，高級職稱護理人員只占0.5%，中級職稱占15%，初級職稱占85%。而同類醫院的醫生隊伍中85%為中級以上職稱及碩士以上學歷的人員［7］。高年資的中高級職稱護士理論知識和臨床經驗豐富，反應靈敏，能及時察覺細微的病情變化，能提高救治的成功率；而低年資的初級職稱護士臨床工作時間短，經驗欠缺，不能滿足搶救ICU病人病情復雜多變的需要［8］。

2.1.3 人員編排：未按照護理崗位的任務、所需業務技術水平、工作經驗、專業技術水平和能力分層次上崗，做到人盡其才，才盡其用［8］。

3 干預措施

在滿足ICU護理人力資源配置數量的基礎上，應注意年齡結構的年輕化，因為現在年輕護士基礎學歷高，精力及體力充沛，反應靈活，接受能力強，能夠適應ICU病房精力、體力都較繁重的工作；優待護理人員，最大限度地提高他們福利待遇，減少人員流失；同時提高ICU人力資源的質量，促進ICU護士的自身發展，從而提升其職業自豪感。

3.1 加強培訓力度 根據護士受教育程度和工作能力的不同，分別制定目標，根據不同的目標進行規范化管理和培訓。對于高學歷、 高能力的護士送出進修學習，為培養管理和教學骨干儲備力量；對于低學歷低年資的護士重點加強專科護理培訓，采取崗前培訓、專職帶教、院內進修、定期考評等方式，全面提高年輕護士的業務水平；鼓勵支持護士參加自學考試， 提高學歷層次順利通過職稱考核，以進一步提高學歷及職稱的比例［9］。

3.2 培養專科護士 ICU病種通常較多，涉及的專業知識也相當深入。培養專科護士是提高護士知識深度的一種有效方式。通過對護士專門的培訓，使他們全面掌握重癥監護的相關理論知識與護理操作技能，并必須通過嚴格專業考試和操作技能考核，取得相應的合格證書才能擔任ICU工作，這樣才能更好的與國際接軌，也才能更加滿足ICU護理以重癥病人為中心，需要更多基礎護理的要求，所以培養ICU專科護士，不僅能有效提高護士的專業素質，也能給患者提供最安全可靠的護理服務。

3.3 注重調整護士的職稱比例 醫院的護理主管部門在進行護理人力資源調配時，應適當增加ICU病房護師和主管護師的比例，并鼓勵護士積極參與職稱晉升工作，相關部門應給予ICU護士提供職稱晉升的便利條件；同時，也要增加正／副主任護師的比例，保證ICU的護理學科帶頭人達到正／副主任護師的要求［8］。

3.4 優化排班方式 我院ICU實行分組式彈性排班。分組式彈性排班是一種科學管理制度，是一種觀念的更新。在醫院硬件設施不變的情況下，合理利用人力資源，以工作時間和工作量為客觀依據分配護士，在提高工作效率的同時提高了護理質量，使病人、醫院、護士3方均受益［10］。分組工作制分組式彈性排班主要是實施分組組長負責小組的管理，且根據個人能力、表現，人人都有機會競聘護理組長，能更大程度地調動護理人員的積極性，激發護理人員的工作潛能。小組成員相對固定，增加了協作精神，提高了團隊凝聚力，充分發揮了組長及組員的主觀能動性。高、低年資護士彈性組合排班，減輕了低年資護士對搶救、疑難技術的心理壓力，達到了護士業務水平互補互助的作用，體現了分組彈性排班模式的優越性。另外，護理管理人員在考慮人員搭配達到最佳護理效率的同時，也要考慮護士個人、家庭、生活學習等方面的要求，實施人性化管理，盡可能滿足護士的需求。

3.5 采用一些特殊的方法緩解護理人力資源的緊缺狀態 雷靜等［11］建議成立重癥監護技術協作網，并把科室間的護理人力協作作為一項重要內容來抓，建立醫院專職支援護理人力庫，使變異性護理人員管理得到有效控制。專職支援護理人力庫護理人員平日在ICU工作，由ICU護士長負責培訓和管理，參與ICU的臨床監護工作，可與ICU護士輪班。當某些科室重癥患者多、工作負荷驟增、人力短缺時，可由網絡迅速調配支援護理人力庫護理人員前往有關科室，給予護理人力的補充［12］。

3.6 按疾病分組，培養專病專護人才 ICU病種通常較多，涉及的專業知識也相當的深入。實行專病專護是提高護士知識深度的一種有效方式［13］。這樣使護士在全面掌握理論知識與護理技能的基礎上深入研究某一疾病的護理，對不同病種進行專題管理，了解某一疾病的最前沿知識。專病護士應制定一個主研方向，主動去查閱相關的資料撰寫論文或綜述，并組織專科護理講座。這種方法不僅能有效提高護士的素質，也能給病人提供最優質的護理。但是進行專病護理人才培養的護士應具有護師以上的職稱，有扎實的理論基礎和臨床實踐經驗。這種專病專護人才的培養既是與國際重癥監護護理的接軌，同時也與目前提倡的首診負責制有機的結合起來。

參考文獻

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篇7

關鍵詞：護理查房；護理質量；護理管理

中圖分類號：R47

隨著醫療技術的飛速發展、臨床醫學的專科化，各學科的專業性也越來越強，護理學作為與醫學聯系緊密的學科也不斷隨之發展。近年來，由于人們生活質量的提高，病人對護士的要求也越來越高，護理的專科化發展是勢在必行。在ICU病房里，危重病人病情復雜。往往同時伴有兩種以上的疾病，要想保證優質的護理質量，這就要求ICU的每位護士都應是“全科護士”，必須掌握各專科疾病的理論知識和各種搶救技術，同時還要求有較強的綜合管理能力。我院自2000年開始實施每月一次全院ICU聯合護理查房，明顯提高了各專科ICU護士的業務水平和綜合管理能力，現將聯合護理查房的組織與實施方法介紹如下：

1．方法

我院分設有內科、外科、神經科、急診等多個專科的ICU病房。ICU聯合護理查房是由護理部組織從全院各ICU病房里選擇危重、疑難、復雜和具備護理難點的典型病例，先由負責查房的科室準備好相關資料，上報護理部審閱，再將資料發給相關科室，根據準備的內容和具體情況選擇ICU聯合護理查房的方式，然后針對該病歷的疑點、難點的問題進行綜合分析和討論，從討論中得出有價值的結論和經驗。其中包括有以提高臨床護理質量為中心的綜合病例查房、以護理問題為中心的查房、以預防共同并發癥為中心的查房以及以提高ICU護士的預見、拓寬管理領域為目的的查房等多種聯合查房方式。值得注意的是，在ICU聯合護理查房中，在護理人員發表意見的過程中不要直截了當地作負面評價，而是尋找亮點，在給予鼓勵的前提下其他護理人員及時補充遺漏或修正認識上的偏差。ICU聯合護理查房鼓勵全院ICU護士以及所涉及專科疾病的病房護士參與討論和發表自己的見解，逐步提高自己的業務水平，開拓管理視野，加強了對危重患者的管理，促進了危重病人護理質量的提高。

2．護理查房分類

2．1以提高臨床護理質量為中心的綜合病例查房

護理查房主要目的是提高ICU護士對合并專科以外疾病的危重和疑難病例的護理水平和綜合管理能力。將最恰當、最優質的護理措施應用在臨床危重病人身上，提高了危重病例的護理質量。

2．2以護理問題為中心的護理查房

各專科ICU護士和護士長根據自己的經驗和所查閱的文獻積極發言。針對病例，找出最佳的護理方案。如休克的護理：休克是因出血、感染、過敏、心臟疾患等原因引起的急性循環功能不全，組織和器官氧合和血液灌注不足，微循環淤滯，普遍性細胞缺氧而使重要器官受損，出現一系列全身反應的病理綜合征。護理人員首先明確休克的機制，評估病人由此出現或潛在的護理問題，建立有效的靜脈通道，保證有效的循環；采取清除呼吸道分泌物、吸氧等措施，必要時氣管切開并加強氣道濕化的護理，保持呼吸道通暢；嚴密觀察病情及時判斷病情變化，如四肢濕冷反映周圍血管阻力改變，中心靜脈壓反映血容量的變化，脈壓反映心排血量的情況，尿量反映組織內臟的灌注情況。同時給予心電監護，嚴密監測血壓等生命體征的動態變化。以上是圍繞病人的護理問題進行的護理查房，這種護理查房可以作為現場教學的一種方法。

2．3以預防并發癥為中心的護理查房

危重病人合并并發癥，其后果往往更加嚴重，如何預防和護理并發癥的發生是護理工作中非常重要的內容。例如心肌梗死病人的常見并發癥：①心原性休克，主要是由于心肌梗死面積超過40％，心排血量急劇下降所致，多在起病后數小時至l周內發生。表現為收縮壓低于80mmHg，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細數、尿量減少到每小時＜20ml、反應遲鈍甚至昏厥；②心律失常，當心肌收縮功能不全致心排出量驟減，多發生于起病后1～2周，尤其在24h內，以室性心律失常為最多見；③心力衰竭，主要是急性左心衰竭，為梗死后心肌收縮力顯著減弱所致等。首先對心肌梗死常見并發癥的發病機制要有充分的認識，在制訂護理措施上就能做到有的放矢，針對性較強。由此制訂的護理措施主要包括：嚴密觀察病情及生命體征，發病第1周應絕對臥床休息，以防止梗死范圍擴大，注意排便的護理和避免飽餐。排便困難或過度用力都可誘發嚴重的心律失常、心臟破裂等并發癥，不可掉以輕心。

2．4以提高護士預見性為中心的管理性查房

ICU病房是一個匯集許多管理難點的醫療單位。例如搶救、監護儀器的保養使用、各項搶救技術的正確實施、消毒隔離技術的有效監管、防壓瘡等基礎護理的及時質控以及書寫護理病歷的規范合法等。組織者可以把查找某一管理問題作為查房主題，引導大家預見性地檢討分析管理現狀，找出管理盲區，制訂有效措施，防患于未然，將管理失誤杜絕在萌芽之中。

3．討論

3．1保證危重患者的基礎護理質量

基礎護理是護理工作中最基本也是最重要的操作技術。近年來，由于各種原因使基礎護理工作日趨淡化和異化，其中最明顯是實習護生和低年資的護士缺乏做基礎護理的主動性和積極性，“基本功”不強，從而導致護理質量的下降。進行ICU聯合護理查房可以檢查危重病人基礎護理是否做到位及是否有效，保證了危重患者的基礎護理質量。

3．2更加完善危重病例的護理記錄

護理查房不僅要檢查危重病例的護理質量，還要檢查危重病例的護理記錄。如生命體征、瞳孔、意識、搶救記錄、實施的各種治療和護理措施、實驗室檢查的結果、24h出入量記錄等。護理記錄要體現病情動態變化和護理的連續性、護理措施落實的及時有效性以及治療效果評價的標準性。特別是病情突然變化時有無應急處理記錄、記錄中用詞或術語是否規范、有無出現漏記、涂改、重抄、代簽名等現象。規范護理病例書寫，從而提高護理記錄的法律效應。

3．3提高了護士的業務及管理水平

護理查房作為護理管理的一種手段，通過組織和主持聯合護理查房，充分發揮每位護士的積極性與創造性，主動提高自身的業務水平和管理能力，從而加深了全體護士對護理工作意義的認識，“自我成就感”得到滿足，無形中也增加了病房的凝聚力。

3．4提高了護士長的管理能力

護理部組織ICU聯合查房，對護士長來說也是一個自身學習和提高的過程，及時了解本科室危重病例的護理情況，發現臨床中存在的護理問題，保證了危重病人的護理質量。同時，通過護理查房可以了解每位護士的工作情況、業務水平，對護士的工作起到指導和督促的作用。

3．5節省資源、資源共享

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一、恪守職業道德，愛崗敬業。

認真履行工作職責，任勞任怨，努力拼搏。堅持“以人為本”的服務理念，在護理工作中用自己的真誠和善良呵護著每一個生命，用愛心和溫柔幫助患者減輕恐懼和疼痛，用細心和責任心贏得患者的信任，以扎實的理論知識和過硬的實踐操作能力為患者提供護理服務，深受患者、家屬及同行的好評。

二、不斷學習，努力提升自己，專業技術嫻熟。經過多科室的輪轉，最后我選擇了ICU作為自己職業生涯的轉折點。當走進ICU監護室，看到因為病痛恐懼或者因為上了呼吸機不能準確表達自己需求的

患者，我的責任感油然而生。我深知，面對把生命完全交托給護士的ICU患者，除了責任，我還需要有過硬的專科技術和專科知識。為盡快更熟練地掌握心電監護儀、除顫器等儀器的使用，在到上級醫院進行短期培訓期間，我抓住各種學習機會向同行資深老師請教，并在較短的時間內掌握了相關儀器的操作，好學、認真的態度深受老師的好評。除了參加短期培訓、我利用不同機會向各位醫生請教相關專科知識，并利用班外時間自學本專業基礎理論及重癥監護的相關知識。但是護理工作是一門實踐性很強的工作，即使具備了系統的理論知識還是遠遠不夠的，帶著不解和疑惑，我選擇外出進修。曾于2000年到福建醫科大學附屬協和醫院綜合ICU短期進修、2005年到廈門大學附屬中山醫院綜合ICU及神經外科ICU進修6個月等。通過努力和學習，我熟練掌握了重癥監護護理技術，如心電監護儀的使用、人工氣道管理及神經外科重癥病人的護理等。護理知識日新月異，尤其是ICU的相關理論，我能通過各種方式及時了解國內本專業的新知識、新理念、新技術，并根據我院實際情況應用于臨床，如頭部亞低溫治療儀、人工呼吸鼻、腸內營養加溫器的使用等。積極配合醫師開展新業務新技術，具有豐富的臨床知識和經驗，熟悉搶救程序，熟練掌握搶救技術，遇到搶救病人，做到爭分奪秒，忙而不亂，各種操作準確到位，能處理科室護理方面較復雜的疑難問題。具有指導下級護理業務、青年護士、帶教護理大專實習生的能力。

三、履行主管護師職責，參與科室帶教工作。

1、認真履行主管護師職責，積極參與科室護理人員培訓工作。負責護理實習生的臨床帶教工作，在帶教過程中以身作則，倡導人本服務理念，鼓勵護生積極參與各項護理技術操作，嚴格要求護理實習生按規范執行各項護理工作，做到放手不放眼。配合對新入伍人員進行“三基”知識及專科技能的培訓與考核工作。參與科室護理技能培訓工作，組織本科護師、護士進行業務培訓，擬定培訓計劃，編寫教材，負責講課。主動學習護理新技術、如：中心靜脈置管的護理，中心靜脈壓的監測，橈動脈置管及動脈測壓，動脈血氣分析采血，心電監護儀的使用等技術。

2、經常參與科室疑難病例、危重病歷的討論分析，協助組織護理查房。善于在工作中發現護理缺陷并及時采取相應的改進措施，堅持護理質量持續改進工作，工作認真，開拓進取，深受科室各級人員的好評。

3、參與科室護理科研工作，主動參加護理專業知識的繼續教育，通過不同途徑提高自己的專業理論水平。經常了解國內外護理專業信息，把相關知識應用于護理臨床工作，不斷總結經驗，撰寫了《不同階段顱腦外傷患者家屬需求的調查分析》，《改良清潔灌腸法在結腸癌術前準備中的應用》等護理論文先后發表在護理界影響較大的護理刊物。

篇9

分級護理制度作為臨床護士的工作依據，要求護士根據護理等級所對應的臨床護理要求，為患者提供相應的護理服務。隨著護理學的發展，現代護理理論不斷地注入到護理實踐之中，但分級護理制度的內容更新尚有差距，相對陳舊，與臨床實際工作已不相適應，在執行分級護理制度時存在許多困難。現分析如下，供同行討論。

1　分級護理制度的內容與實際工作不相適應

分級護理制度制定以來，以1994年山西鏘主編的《新編護理技術操作常規》和1998年中國總后勤部主編的《醫療護理技術操作常規》第四版作比較為例，其內容從病情依據到臨床護理要點(或要求)，一直沒有做過重大修改，但隨著醫學科學的發展，ICU、CCU等各種監護病房相繼建立，分級護理制度與實際工作已不相適應。2002年北京市衛生局主編的《護理常規》中，等級護理的劃分、級別指征、護理要求相對適合臨床護理工作，但仍有不完善的方面。

2　分級護理制度執行中的困難

2.1　醫療工作制度對分級護理制度的影響　分級護理由醫生決定，通過醫囑再由護士實施，而醫學院校沒有設護理課程，醫生對分級護理制度缺乏了解，往往根據主觀或經驗判斷分級護理標準，以我院2005年11月內科和骨科相比為例，內科一級護理患者占本科住院患者的51.2%，而骨科一級護理患者占本科住院患者的87.7%，分級護理標準掌握不準，使許多患者難以達到一級護理要求，造成你開你的醫囑，我做我的護理的醫護脫節現象。

2.2　分級護理制度帶來的醫療糾紛　當一些醫療糾紛發生后，患者家屬會從客觀資料中尋找醫院的薄弱環節，其中醫囑中的級別護理要求最容易被找出漏洞。如一級護理每15 min~30 min巡視1次患者，有時很難做到，雖然不是導致醫療糾紛的原因，但患者家屬也要以此為突破口，找到醫院的不足，要求醫院賠償。

2.3　一級護理　每15 min~30 min巡視1次患者難以做到，原因如下。

2.3.1　一級護理患者增多　我國冠心病發病率及死亡率1980年至1991年平均增加了300萬，近年有增加的趨勢;交通事故逐年上升;由于看病難、看病貴，許多患者病情危重時才到醫院就診等原因，使危重、特殊護理及一級護理患者增多。我院2005年11月一級護理患者占住院患者的51.4%。

2.3.2　護士工作量增大　一方面，住院患者逐年增多，平均住院日逐年縮短，我院住院患者:1994年2 316人，2004年為9 119人，增加了約4倍;平均住院日:1994年11.9 d，2004年6.6 d，基礎護理工作量增大，而臨床護士人數1994年101人，2004年127人，加之，特殊護理、危重護理及一級量增多，一級護理患者比二級護理患者每天護理所需時間多2 h，住院患者的治療以靜脈輸液為主，而且輸液步驟較原來增多。一方面，醫療機構臨床護理崗位的護士數量少，由于臨床護士數量不足，護理工作不到位的問題突出。據衛生部對全國400多所醫院的調查，病房護士、床位比平均為0.33%∶1.95%以上，醫院住院患者的生活護理和部分基礎護理工作依靠家屬或者護士承擔。每一患者所需的護理時間增加，增加了護士的工作量。

2.3.3　患者需求增高　隨著生活水平的提高，患者不僅需求有舒適的環境，高超的護理技術，而且需要了解相關疾病的預防、康復知識，要進行健康教育指導。患者不僅需要治療疾病，還需要人文和心理上的關懷，以促進健康，減輕痛苦，提高生命質量。

3　討論

3.1　分級護理制度的內容需要修改　根據《山西省醫療服務項目價格》將護理費分為重癥監護、特級護理、一級護理、二級護理、三級護理費用。有人建議將ICU收治的危重患者的監測級別分為一級、二級、三級監測。分級護理制度從級別的劃分、病情依據到臨床護理要求均需要做出適當修改，以更好地指導臨床護理工作。

3.2　分級護理等級的確定　分級護理作為臨床護士工作的依據之一，有人主張由護士或責任護士以護囑形式下達分級護理等級比較合適。護士長下護囑不太切合實際，現實中護士長行政事務繁多，當忙于行政事物或休息時，患者的護理級別就不能及時更改或下達。責任護士不能24 h在崗，患者的病情隨時都會發生變化，而基層醫院護士素質高低不一，對疾病的觀察、認識也不一致，護士下護囑也有弊病，一旦發生醫療糾紛責任全部由護士承擔，所以分級護理等級由醫生以醫囑的形式下達比較合適。在醫學院校中增加護理課程，使醫生掌握分級護理標準，并將分級護理標準作為醫生考取執業資格的內容之一。

篇10

【關鍵詞】重癥監護病房;院內感染;耐藥性

我國住院患者醫院感 染發病率為5%-18%。重癥病房醫院感染是院內感染的重要組成部分,感染菌株的多重耐藥對患者的生命預后構成了嚴重威協。本文根據我院所有ICU(英文Intensive Care Unit的縮寫,意為重癥加強護理病房)患者的臨床資料,并分析了院內感染的相關因素及影響院內感染死亡率的因素,并提出防治方法。

1 院內感染的影響

近年來,隨著細菌耐藥性迅速增長,該問題已成為全球關注的熱點,國內許多學者對臨床耐藥進行了大量研究和報道。防治細菌耐藥性的首要問題是掌握本地區本單位臨床細菌的耐藥情況、耐藥類型及其發生、發展趨勢。高齡患者及不合理使用抗生素是院內感染的易患因素,院內感染是影響總死亡率的重要原因。

重癥監護病房(ICU)是集中收治醫院急、重、疑難病例并給予精心監護和精確治療的救護病房。本著“生命第一”的原則,工作人員在搶救病人時不可能首先去檢查其是否患有某些傳染性和感染性疾病,而是先維護其生命體征,因而把自己暴露在比較危險的環境中。他們頻繁地接觸各類患者的血液、體液、分泌排泄物等,因此相對而言,ICU的工作人員獲得院內感染的幾率明顯高于普通病房的工作人員。

本文結合實際情況,分析ICU工作人員的院內感染原因,探討有效的防護措施,有效地減少和控制工作人員院內感染的發生。隨著細菌耐藥性的逐年增加,如何更好的控制院內感染已成為目前醫院管理中的一項再要研究課題。

院內感染診斷標準:①無明確潛伏期的疾病(指發生在入院48 h后的感染);②有明確潛伏期的疾病(指自住院第1天算起,超過平均潛伏期后發生的感染);③患者發生的感染直接與上次住院有關;④在原有院內感染的基礎上,出現新的不同部位的感染,或在原有感部位又培養出新的致病菌。

院內感染的發生原因有二:一為外源叉感染。醫院是各種帶菌者集中的地方,很多設施和某些器械受消毒條件的限制,易被病原感染僅占1.6%。呼吸道感染的商發生率與國外Icu的報道相符,可能因Icu內使用呼吸機的患者多.重視了痰標本的送檢有關。而泌尿系統感染的低發生率則與①常規對留置尿管的病人進行一日兩次的膀胱沖洗;②盡可能的縮短尿管的留置時間有關。

在病原體方面,醫院內感染的病原體以G桿菌最常見,G+球菌次之。細菌的感染正在逐年增加中。在細菌中列前位的分別是銅綠假單胞菌、腸桿菌、大腸艾希菌。這與美國、日本、比利時最近的統計結果是一致的。值得指出的是在歷年的感染中,銅綠假單胞菌幾乎都占據首位,而且有越演越烈的趨勢。

2 院內感染的防治

隨著醫學模式的轉變.人們防護意識的增強,手術室工作人員的職業危害已引起多方面的關注。手術室護士的職業危害是可以通過護士的自身防護和自身保健來避免的。因此。在實際工作中要加強自我防護意識.并制定切實可行的保護措施,既能保持手術室護理工作高質量的完成,又能確保手術室護士的自身健康。

防治方法很多,醫院工作人員、病人、環境、治療途徑、方法等等。舉例如下:

(1)對于重癥感染,初始治療應首先選用一種廣譜的抗生素或聯合應用抗生素,以覆蓋所有的可能病原院內感染時常見的致病菌為革蘭陰性桿菌,其中侵入性操作的患者醫院感染率明顯高于無侵入性操作的患者,細茼嚴重耐藥。因此,加強院內毒素相關因素的控制和預防.合理使用抗生素.是降低院內感染率和細茵耐藥率所必須的。

(2)預防耐藥性的產生:①盡可能減少耐藥菌株的傳播,包括采取有效的控制醫院感染等措施;②減少頦耐藥菌株的產生,包括限制抗生素的應用,限制使用可能會誘導細菌產生耐藥或交叉耐藥的抗生素,抗生素的劑量要適當等。

(3)①患者自身機體免疫功能減退,包括高齡、糖尿病、呼吸系統慢性疾病、白細胞及中性粒細胞減少,以及全身各器官、系統嚴重的原發基礎疾病,可導致免疫功能受損,內環境平衡破壞。②外界引起的易息因素,包括應用廣譜抗生素、激素和免疫抑制劑,留置各種導管、氣管切開、使用呼吸機、血液透析、反復多次輸血、長時間胃腸外營養以及各種侵入性診療措施。

(4)①皮膚粘膜暴露面對各種重急癥患者,ICU醫務人員接觸各類病原體的概率比普通病房要高。他們的皮膚粘膜長時間暴露于患者的血液或體液中。存在著醫務人員與患者雙向傳播的危險。醫院工作人員應戴防護眼罩,穿鉛衣或防護服。

②選擇優質、高效、低毒或無毒的化學消毒劑,配制和使用化學消毒劑時,須嚴格執行操作規程,應戴口罩、帽子、手套,盡量避免吸人或直接接觸。防止消毒劑泄漏,經常監測環境中有害氣體的濃度,預防皮膚、黏膜過敏和呼吸道損傷。

③環氧乙烷滅菌時,嚴格控制空氣中環氧乙烷的濃度(低于2 mg/cm2)以防中毒。同時經常檢查滅菌器是否漏氣,發現問題及時維修,防止因氣體泄漏而引起中毒、爆炸或燃燒。

④被血液、體液污染的布類、敷料和其他物品應放在無泄漏、無遺失的清潔袋內密封,運送至洗衣房消毒清洗。銳利器具和針頭、刀片等用后應放置于防水耐刺的容器內,安全運送到有關部門進行無害化處理,嚴格執行消毒技術規范中關于一次性醫療用品及醫院廢棄物的處理原則。

⑤加強室內空氣流通,定時開窗換氣,有條件的醫院盡量安置空氣凈化裝置。

⑥加強手術室護士醫學心理學知識的學習,培養良好的心理承受能力,樹立正常的人生觀和醫學觀,正確面對自己的職業責任和職業特點。管理者應與下屬建立良好的人際關系,創造一個輕松、愉快的工作環境,多給下屬關心和照顧,使每一個工作人員保持良好的心態。

⑦預防接種疫苗可阻斷傳染病的傳播途徑。

綜上所述,ICU的工作人員作為醫院工作人員中院內感染最危險的易感者.應定期查找、分析原因,加強管理,采取有效的防護措施,減少和控制工作人員院內感染的發生,這樣既有利于提高醫護質量,也有利于工作人員的身心健康。

參考文獻

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