臨床醫療論文模板(10篇)

導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇臨床醫療論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

本文作者：尚璐璐工作單位：中國人民第155中心醫院

基層醫院臨床藥學工作存在的問題人力資源匱乏:據調查，區縣屬醫院藥學人員中大專以上人員較少，藥學人員學歷情況遠遠低于醫務人員。基層醫院藥劑科規模小，難以吸收到高素質人才，與目前的藥學發展不相適應。藥學專業知識老化:由于長期以來重醫輕藥思想影響，很少安排藥學人員進修學習，更新、補充、拓寬提高藥學基礎理論及相關學科知識。藥學人員本身忙于應付收發藥品等日常繁雜工作，缺乏競爭意識，自學的主動性差，只為晉級、晉升拼湊材料對臨床沒有實用價值，很難達到當前臨床藥學工作的要求［2］。醫院藥學功能的移位:市場經濟把藥劑科推到經濟利益的前沿，藥品采購，創收成了第一要務，而對藥學發展，人才培養、藥學技術服務都重視不夠，以藥養醫狀況在基層醫院仍未得到改善。藥品市場的混亂，藥品回扣的泛濫，客觀上阻礙了臨床藥師發揮作用，基層醫院既想抓合理用藥，又怕業務收入受到影響，處于兩難境地。

端正態度，提高認識，堅定信心:醫療機構開展臨床藥學工作是落實我國藥事法規的重要內容，是21世紀醫院藥學的發展方向。臨床藥學工作是為臨床用藥安全、有效的保證，也是提高醫療水平的因素之一。藥師要帶著學習的態度下臨床，積極地與臨床科主任、醫師進行溝通，與醫師一道共同擔負起為患者服務的任務，通過溝通使醫生了解臨床藥學的工作性質和工作內容［3］。學會與患者交流:臨床藥學是面向患者，以患者利益為中心的實踐科學，只有面對面與患者交流，才能獲得第一手資料，同時患者用量的依從性，藥物使用方法，注意事項等都要靠臨床藥師去解釋，說明和指導，才能達到藥學服務目的。醫保用藥與藥物價格:現在醫師除關心藥物治療效果外，也非常關心醫保和藥物價格。由于現在很多患者所購保險都是門診費用不在可保范圍，住院費用在可保范圍內，為配合臨床醫師的工作，臨床藥師要多介紹一些藥品醫保分類與價格。方便醫師工作的展開，又兼顧患者的利益。注重人才的培養:①教育相結合:提高藥學人員知識水平，增強臨床藥學意識，在全體藥學人員中樹立全員學習，鼓勵全員通過多種形式，多種渠道終身學習，在此基礎上。以點帶面，形成一支符合自己醫院需求的臨床藥師隊伍。②學習與使用相結合:基層醫療機構應按各級行政部門的要求，盡快設立臨床藥師工作崗位，邊學習培養，邊工作實踐，因各醫院的人力資源不同，臨床藥師要學會因地制宜地開創自己工作新局面，取得領導支持，學會與醫護人員溝通，深入到臨床一線，了解藥物的應用情況，帶著問題請教臨床醫師，通過分析總結，通過再學習重新認識問題，為臨床用藥實踐所接受，得到醫院和醫護人員及患者認可。

臨床藥學是現代藥學與現代醫學相結合的產物，是以患者為中心，用藥學技術服務于臨床，保證患者用藥安全、有效、經濟、合理的目的，是醫院的核心內容。基層醫院臨床藥學工作要高標準、低起步，從簡單到復雜，步步為營，循序漸進，用事業造就人才，用環境凝聚人才，用機制激勵人才，用法制保證人才，逐步完善臨床藥師工作機制，以保證臨床藥師制度的順利實施，保證臨床藥學工作在基層醫療機構順利展開，提高醫院合理用藥水平。

篇2

1）急性左心衰的癥狀主要有：胸悶，咳嗽并伴有白色或粉紅色的泡沫痰，心悸，胸悶，勞力性呼吸困難，夜晚時需要直直坐起才能夠呼吸

2）體征：呼吸急促，嘴唇發紺，血壓偏高，頸靜脈怒張或者充盈，心跳速度過快，有雜音，兩肺出現哮鳴音及濕羅音，雙下肢浮腫，，，肝偏大。

2.詢問病史

1）詢問陪同家屬是否存在什么疾病，一般情況下患有如下疾病的可能性居多，如高血壓、先天性心臟病、冠心病、心肌炎、風心、瓣膜病及心律失常等。

2）詢問陪同家屬由什么因素造成此次心衰，一般可能的原因為肺部感染，上呼吸道感染，勞心，輸液過快，情緒激動，心律失常。

3）詢問陪同家屬患者是否有VitB1 缺乏，肺栓塞，甲亢或貧血等，來判斷主要的影響因素為什么。

4）然后需要匯總病人的血常規，肌鈣蛋白, 心電圖, 生化，D-二聚體, BNP，心肌酶譜，胸片,的結果。

5）如果想要更加確定此次心衰的原因還需要病人去做胸部 CT，冠脈造影，心超。

3. 急性左心衰竭的基本治療原則

1）讓患者保持半臥位或者坐位，并且兩腿自然下垂。

2）為患者連通吸氧裝置，給患者進行吸氧。

3）為患者注射鎮靜藥物。

4）讓患者保持小便的通暢，必要時可以用一些利尿的藥物。

5）給患者進行酚妥拉明、硝酸甘油、硝普鈉針靜脈滴注或微泵，以使擴充血管。

6）用0.4mg的可地蘭并加入20ml液體緩慢靜脈注射15分鐘，來強心。

7）對患者進行微泵或氨茶堿靜脈滴注。

8）對患者的四肢進行輪流結扎。

9）對患者進行靜脈放血200毫升。

10）醫生應該積極的去對原發病進行治療，合理使用抗生素以防止肺部受感染。

4.處理程序

1）讓患者吸氧、讓患者的靜脈流通，并且對患者進行心電監護；

2）應該始終幫助患者保持坐位或半坐位；

3）注意患者血常規、生化、淀粉酶、心肌酶學、肌鈣蛋白、BNP、PT、APTT、乳酸、血氣分析，D-二聚體的結果及其變化；

4）觀察留意患者的心電圖。

5）在治療過程中，應該注意讓患者保持小便通暢，降低患者的血壓，解痙，清化患者體內的痰，適當的使用激素，加強患者的心跳。

6）為患者做胸部 CT及心超。

5.醫囑

在治療過程中應該注意患者高血壓、急性左心衰竭、糖尿病、房顫等疾病。

1）長期醫囑

<1>對患者進行EICU 特護

<2>按照EICU 護理常規對患者進行護理

<3>需要長期監測NBP,ECG,HR,R,SP02 的值

<4>可以用進食管給病人進行一些流質食品的注射。

<5>對患者進行尿液的引流。

<6>經鼻氣管插管

<7>用呼吸機輔助患者呼吸

<8>用溫控毯給患者降溫

<9>對患者進行深靜脈穿刺護理

<10>注意患者的飲食，飲食應該低脂低鹽。

<11>吸氧時注意，吸氧量應該控制在 2-8L/min。

<12>臨床常用藥物有：

2）臨時醫囑：

<1>在治療過程中應該注意患者是否有支氣管哮喘、肺心病、肺性腦病等。

<2>治療過程中，應該隨時注意患者的血壓情況，以防患者低血壓和休克。

<3>治療過程中防止患者顱壓增高、昏迷，以及顱腦疾病。

<4>嚴重肝腎功能不全的患者治療時應該特別小心。

種中醫中用針灸治療急癥的方法。

二、中風的臨床治療

中醫治療是中風患者的首選治療的方法。中風的起病急迫病情嚴重。如果在初診中處理不得當，就會試治療變得復雜，從而延長了治療的過程，嚴重時還會出現愈后不佳的結果。

1）面對中風患者時我們首先應該判斷他是閉癥還是脫癥，一般情況下患者出現氣促、面赤、無汗、身熱這些情況，屬于閉癥。而脫癥患者則會出現氣弱、面白、二便失禁、汗出，甚至汗出如油。不同的癥采取的治療方法也是不相同的。

2）如果為閉癥首選人中、內關二穴，其中人中應該用較強的刺激。刺完這兩穴之后，在中沖放血，當放血到無紫血、黑血流出時為完成。

篇3

本研究共收集94例肛裂患者,均符合肛裂診斷標準。94例肛裂患者中,治療組47例,男22例,女25例;年齡18~65歲,平均(50.57±13.49)歲;病程4~51個月,平均(25.3±11.33)個月。對照組47例,男23例,女24例;年齡18~66歲,平均(49.32±13.42)歲,病程5~55個月,平均(25.91±12.18)個月。兩組一般情況比較無顯著性差異,具有可比性。

1.2手術操作

治療組:(1)患者取側臥位,肛周備皮、消毒、鋪洞巾;(2)取1(普魯卡因20 mL作肛周浸潤麻醉,肛內碘伏消毒;(3)左手食指插入肛內觸到肌間溝,右手持小針刀于3點或9點距肛緣1.5 cm平行刺入,左手食指在肛管內引導,勿使針頭刺入腸腔,以防感染,針頭到達肛管肌間溝處,將小針刀旋轉90度轉呈垂直狀,使針刀刃面向下刺斷內括約肌但不要超過齒線,以免傷及肛管直腸環,刺斷內括約肌后,再將小針刀呈平行退出,可觸及一凹陷,然后用雙手食指同時插入肛管,分離斷面內括約肌,使松弛,壓迫斷面5分鐘,有利止血; (4)凡士林紗布填塞肛內,敷蓋針孔,寬膠布固定,術畢。對照組: (1)患者取側臥位,肛周備皮、消毒、鋪洞巾; (2)取1(普魯卡因20 mL作肛周浸潤麻醉,肛內碘伏消毒; (3)待括約肌松弛后,沿肛裂潰瘍正中作縱形切開,上至齒線下至裂口外端0•5-1cm,將裂痔、肥大的肛、感染的肛竇等病變組織一并切除,同時切斷部分內括約肌或外括約肌皮下部,切口深度以切開潰瘍中心,切斷部分括約肌至無緊縮感為度,將裂損邊緣修剪整齊; (4)后以凡士林油紗條填塞肛內,小棉墊敷蓋,寬膠布壓迫固定,術畢。

1.3術后處理

治療組:⑴術后臥床休息,切口處壓迫半小時,以防術后出血;⑵禁解大便24小時,24小時后即可排便,整個病程之中囑患者注意避免久蹲、久站及做強度較大的活動;⑶術后正常飲食,整個病程盡量避免食用辛辣、油膩及刺激食物;⑷術后切口疼痛一般可忍受,若疼痛較劇可考慮使用止痛藥,如曲馬多;⑸選用抗生素配生理鹽水靜脈滴注,每天1次,用藥時間5-7天;⑹術后保持每日大便通暢,便后用洗劑熏洗、坐浴20分鐘,用生理鹽水棉球清潔切口后于肛內納入1枚九華膏,后以無菌紗布敷蓋,膠布固定。對照組術后處理同治療組。

2療效標準

參照全國肛腸學術會議《杭州第二次肛裂專題會議》(1994年)的療效評定標準:痊愈:癥狀與并發癥消失,創口完全愈合;顯效:癥狀與并發癥消失,創口基本愈合;有效:癥狀與并發癥明顯好轉,創口愈合欠佳;無效:癥狀、并發癥及創口均無明顯改善。

3討論

篇4

31例患者全部來自2008年9月至2010年12月期間，本院外科的住院患者，根據肱骨骨折診斷標，按照就診時間分為兩組，其中治療組為16人，對照組為15人。

1.2納入標準

一是具有外傷病史；二是X線片顯示為新鮮單純性肱骨骨折；三是愿意配合研究同時能夠堅持治療方案的患者；四是無其他并發疾病，體質較好。

2治療方法

2.1治療組方案

詳細詢問清楚患者病史，反復確認并閱讀患者的X線片，對骨折位置和移位方向熟悉，做好手法復位的準備工作后，讓患者保持坐位，雙肩自然下垂，用布帶繞過腋窩對側進行提拉。第一步為拔伸牽引；第二步為端擠頂托；第三步為上舉提按；第四步為合抱搖擺。在助手配合下完成上述操作，達到滿意復位后，用做好的夾板進行固定。3周以后即可記性小幅度的肩部功能訓練；4周后可以適當加大活動幅度，6周后可進行大幅度的功能鍛煉；8周后即可實現基本痊愈，可以適當負重。期間應隨時進行X線檢查。

2.2對照組方案

對患者進行全身麻醉，墊高骨折側患肢，肩關節外展，在自鎖骨外的三角肌前緣做創傷切口，露出肱骨結節部位。解脫軟組織嵌夾進行骨折復位，通常情況下不建議使用鋼板固定。由于肱骨的骨質可能造成螺釘脫出，可以將6孔鋼板彎曲成直角鋼板，使用松質骨螺釘進行固定，用桿狀加壓螺釘對骨折間隙進行加壓，用皮質骨螺釘對肱骨骨干進行固定。

3指標及標準

3.1對位指標

優：骨折完全達到解剖對位。

良：骨折端錯位幅度在0.5厘米、10度角之內。

中：骨折端錯位幅度在1厘米、15度角之內。

差：骨折端錯位幅度大于1厘米、15度角。

3.2肩關節功能指標

優：沒有任何肩部功能障礙，沒有壓痛和疼痛狀況，活動不受任何限制。

良：沒有自發性的壓痛和疼痛，但在勞累的情況下有偶爾不適，活動輕微受限。

中：偶有自發性壓痛和疼痛，肩部活動受到一定的限制。

差：經常持續性自發疼痛，嚴重不適，活動嚴重受限。

4治療結果

治療結果表明，兩種方法完成治療后，治療組和對照組間有著比較明顯的差異(P<0.05)，對位情況統計可以說明，手法復位夾板外固定治療的實際對位情況比手術復位內固定差一些。

4.2功能指標

在肱骨骨折愈后功能方面，采用手法復位夾板外固定的治療組和采取手術切開復位內固定的對照組直接的數據差異明顯(P<0.05)，通過數據對比可以發現手法復位夾板外固定在肱骨骨折的治療中，愈合后的功能比手術切開復位內固定有明顯的優勢。

4.3愈合時間

在愈合時間比較上，治療組和對照組的差異也較大(P<0.05)，可以發現手法復位夾板外固定的方式愈合時間更短，優于手術切開復位內固定。

篇5

我院鼻咽喉科收治72例慢性鼻竇炎鼻息肉患者。本組患者中有70例患者為2型1～3期，然后將70例患者隨機分成治療組與對照組。治療組有36例患者47側，男患者有23例，女患者有13例，年齡在21～70歲，平均年齡在35±11.2歲，其病程在1.5～21年；本組患者中有22例患者是首次接受手術，有14例患者有手術史；治療組患者采用鼻內鏡治療。對照組患者有36例36側，男患者有24例，女患者有12例，患者的年齡在19～68歲，平均年齡為32±8.6歲；本組患者中有23例患者是首次接受手術，有7例患具有一次手術史，有5例患者兩次手術史，有1例患者有三次手術史，每一次手術情況醫院都有記載，對照組的患者均采取傳統意義的上頜竇根治連同鼻腔內息肉圈套器摘除術。患者的72例患者在手術之前均檢查，經鼻竇CT水平為、冠狀位掃描確診為慢性鼻竇炎鼻息肉。

1.2治療

本組的72例患者在手術之前的一周每天給予30mg的強的松注射，且在手術前的一天、手術的當天以后手術之后的一天靜脈滴注10mg的地塞米松，患者在手術完成一周時間時候在手術部位噴伯克納400ug／d，同時還要口服2～3個月的辛芩顆粒。

對治療組的所有患者采取的麻醉方式為：全麻控制低血壓，按照吸切鉆的方式依次將鼻息肉吸除，接著再將患者的上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇依次開放，且還要將其內的鼻息肉摘除掉。對照組的所有患者均采用表面麻醉鼻腔加上阻滯上合神經以及眶下神經的方法；在患者在唇齦溝上做一個切口，在上頜竇的前壁開骨窗，然后將患者鼻竇內所有病變的、不能恢復的息肉及其粘膜等刮除，接著再將鼻腔內的息肉完全摘除并且還要開篩。

2結果

治療組與對照組的患者其治療效果均進行評定。

治愈：病癥完全消失，術后鼻竇口的開放較好，鼻竇腔內的粘膜上皮化，內未見膿性的分泌物等。

好轉：患者手術之后其癥狀明顯得到改善，鼻竇腔內的黏膜等部分區域出現了輕微的水腫、肉芽組織或者是肥厚等異常現象，不時還會流出一些膿性分泌物。

無效：患者在接受完手術之后其病癥未得到改善。

篇6

全部50例病人為本院2005年3月到2008年11月期間住院手術病人。男28例,女22例。年齡最小26歲，最大68歲,左膝16例,右膝34例。病程最長22年，最短9月。

1.2癥狀體征

所以患者均有不同程度的患膝腫脹疼痛,部分患者關節僵硬、肌肉萎縮。22例病人X線提示有不同程度的骨贅形成,關節間隙變窄或關節周圍骨質疏松。

2、治療方法

2.1關節鏡下治療術

無菌手術常規準備，持續硬膜外麻醉。麻醉生效后，常規入路進關節鏡及器械，按順序依次探查髕上囊、內外側間溝、髕股關節和髁間窩，在多部位取滑膜組織送病檢，同時將一些增生無功能的滑膜組織給予刨刀切除，清理。[1]最后用生理鹽水沖洗關節腔，直到引流液體清亮為止。術后第2天進行膝關節及股四頭肌功能鍛煉。

2.2中藥外用熏蒸

術后切口愈合后開始中藥外用熏蒸治療。采用自擬的通經活絡湯:獨活30g、防風15克、乳沒各20g、木瓜30g、牛膝30g、杜仲30g、伸筋草30g、透骨草30g、忍冬藤20克、紅花15克。煎煮好后，乘熱熏蒸患部,每日3次,每次15min,7d為1療程。

2.3內服中藥

術后第2d開始內服壯骨去瘀湯:杜仲15g、五加皮20g、狗脊20g、熟地20g、山萸肉20g、木瓜20g、威靈仙15g、川牛膝20g、秦艽20克、雞血藤20克、乳香10g、沒藥10g、紅花10、赤白芍各20克。辨證為濕熱，上方加黃柏10克、蒼術10克、苡仁20克、忍冬藤30克、地龍10克；辨證為寒濕，上方加附子10克、桂枝10克、獨活20克、麻黃10克。

3、結果

本組50例中，無一例感染，均得到隨訪，隨訪時間4—30個月，平均20個月。根據病檢和相關檢查，50例中，創傷性滑膜炎25例，骨性關節炎15例，化膿性關節炎4例，痛風性關節炎3例，滑膜結核2例，色素絨毛結節性滑膜炎1例。療效評定按HSS膝關節功能評分標準,[2]臨床療效按優>85分,良70～84分,中60～69分,差<50分評定。本組優37例（74%），良7例（14%），中6例（12%），差0例，總有效率100%。

4、討論

篇7

本組有72例產婦要求在哺乳期間進行回奶。年齡在20～35歲之間，平均年齡為27歲。產婦的哺乳時間為5～16個月。

1.2臨床癥狀

產婦的淤積有大量的乳汁，伴有疼痛、紅、腫、脹，有時還伴有高熱寒顫，觸診有硬結、條索狀的包塊等。

1.3方法

將本組的72例產婦分為兩個組，治療組39例產婦口服補佳樂3次／d，5mg／次，同時還可以服用片裝維生素B6，200mg／次；對照組33例服用口服溴隱亭2.5mg／次，2次／d，連續使用2周；肌肉注射苯甲酸雌二醇溶液，2mg／d，不能超過三天，三天之后降低用量直到升效為止；部分產婦外敷中藥治療：金黃散，在外敷之前先用溫開水洗凈并對患病的按摩15min，然后再將10g／包的藥散用75%的酒精調濕之后對較為疼痛的患部進行外敷，不要敷，在外面使用干紗布進行固定，每天換一次藥，以4-6d為一個療程。產婦在用藥之后要停止哺乳，7d之后要到院復診，檢查其產婦的泌乳、乳脹情況以及有無惡心、嘔吐、肝臟功能的損害等副作用。

1.4判定的標準

顯效：不再自覺的疼痛、發脹，無泌乳，觸診雙乳較為柔軟；有效：產婦有時會感覺輕微的脹痛，無泌乳，觸診時感覺微脹，沒有硬結；無效：仍然較為脹痛，觸診時明顯的腫脹，并且還能觸及硬結等。

1.5統計學處理

使用X2進行檢驗。

2結果

2.1效果比較

治療組的39例產婦在使用補佳樂之后顯效的有25例，有效的10例，無效的4例，總的有效率為90%。對照組的33例產婦經過相關的治療之后顯效的11例，有效的15例，無效的7例，總的有效率為76%。

2.2不良反應

根據治療的結果看，兩組的回奶效果有著明顯的差異，治療組明顯優于對照組，對照組使用的溴隱亭、苯甲酸雌二醇使產婦都有明顯的嘔心、嘔吐乏力、眩暈病癥。外敷黃金三，療效并不理想。

篇8

選取我院自2011年5月－2012年5月接診的50例宮頸肥大患者，患者年齡為24～38歲，平均31歲，均為已婚已育婦女。所有患者均有不同程度的下腹部墜脹不適和腰骶部疼痛。其中有20例患者的宮頸光滑，單純肥大；18例合并有宮頸糜爛；12例合并宮頸息肉、宮頸腺囊腫。手術前做常規供精細胞學檢查，排除宮頸惡性病變。

1．2方法：

采取宮腔鏡高頻電刀宮頸錐切術治療宮頸肥大，術前均在醫院外陰道上藥3～5天，確定病情程度。對不典型增生、宮頸肌瘤需要做宮頸及宮腔管鏡檢查，以明確病變程度及范圍。

1．2．1手術時間：

選擇月經干凈后3～7天進行手術，時間上也可以放寬到月經干凈后10天進行。

1．2．2手術步驟

①患者進入手術室前排空膀胱，進入手術室后取膀胱截石位，建立靜脈通路，對外陰、陰道、宮頸后進行常規消毒。在宮頸兩側的3點、9點處用7號針穿刺，穿刺深約2．5cm時回抽無血即可注射2％利多卡因5ml進行阻滯麻醉，用干棉球壓迫止血。②先用宮腔鏡檢查，了解宮頸管情況，排除宮腔內病變，然后換電切鏡。③調節高頻電刀參數，電刀輸出功率為70W，從宮頸管內口最遠斷病變＜2．5cm處開始電切，終止于宮頸外口正常組織緣外2mm，呈錐形切除，外口切割深度視宮頸肥大情況而定。④操作者左手穩定做支架，右手把握電切環開關，避免切除過深、損傷陰道壁或在一處停留過久，電刀環移動要緩慢，如果有出血就要用電凝止血，當出血點較大時可用止血壓計球滾動壓迫止血，出血不明顯時等切除結束后再更換止血球止血，能減少術中出血，也可以節約時間。將術中切除組織送病理檢查，術中患者無不適，手術結束。

1．2．3術后治療：

術后給予口服抗生素3～5天預防感染，用碘伏紗布填塞錐形創面止血，填塞24h取出，直到不出血為止，有個別病例2次電凝止血，也有用100％的高錳酸鉀涂抹創面達到止血目的，這些情況均在1周內止血。術后第一周有大量水樣分泌物，一般陰道排液時間與手術創面大小有關，大約7～20天，一般多在10天左右。第二周開始脫痂并有少量陰道出血。術后兩周內禁止重體力勞動，禁，陰道沖洗、盆浴2個月，術后1、4、8周復查，主要觀察宮頸形態、有無出血以及陰道分泌物情況。

1．2．4療效判斷標準。

宮頸肥大分級標準：宮頸直徑在3．0cm以上為Ⅰ度；宮頸直徑在3．5cm以上為Ⅱ度；宮頸直徑在4．0cm以上為Ⅲ度。治療后療效判斷標準分為治愈、有效、無效。治愈：陰道鏡下宮頸涂碘著色均勻。婦科檢查觀察到宮頸恢復正常形態，創面愈合，外觀光滑，無病變。有效：宮頸肥大及糜爛面好轉Ⅰ度以上，明顯改善。無效：與術前無變化。

1．3統計學處理：

本次所有研究資料均采用SPSS13．0統計學軟件處理。

2結果

50例宮頸肥大患者應用宮腔鏡高頻電刀電切治療，手術時間為20～30min，平均25min，術中出血量10～20ml，治愈48例，治愈率達98％，另2例有效率達100％。有下腹墜脹和腰骶部疼痛癥狀的患者明顯好轉，術后復查陰道鏡下宮頸涂碘著色均勻。婦科檢查宮頸恢復正常形態，宮頸光滑病變消失，無糜爛增生肥大。

篇9

成為肛腸科的常見疑難病。大量文獻證明中藥保留灌腸對治療潰瘍性結腸炎有顯著的療效，有利于防止復發和控制病情的發展，使病情緩解直至康復。現將治療體會報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料

2008年1月至2010年9月我科共收治潰瘍性結腸炎患者48例，年齡在20-50歲，其中女27例，男21例，均有稀便、不成形、伴有粘液，日行4-8次，伴有消瘦，出現上述癥狀2個月以上前來就診，通過結腸鏡檢查確診。

1.2臨床表現

主要表現局限于結腸粘膜及粘膜下層的炎癥過程。病得多位于乙狀結腸和直腸，也可延伸至降結腸，甚至整個結腸，病理漫長，常反復發作。本病可發生在任何年齡，多見于20～40歲，也可見于兒童和老年，男女發病率差別不明顯。潰瘍性結腸炎的病因尚未完全清楚，目前認為本病發病主要由于免疫機制異常，細胞、體液免疫反應均參與，并與遺傳因素有關。感染和精神因素可能參與發病。主要臨床表現是腹瀉、大便有粘液膿血、腹痛及里急后重和不同程度的全身癥狀。可有關節、皮膚、眼、口及肝膽等腸外表現.

1.3治療方法及結果

1.3.1中藥臨床上采取清熱解毒，涼血止瀉的中藥湯劑保留灌腸，使藥液直接通過腸壁吸收發揮藥效。方中青黛涼血解毒；秦皮清熱燥濕、澀腸止瀉；黃連清熱止瀉，它含有多種生物堿，具有廣譜抗菌作用；白及可使血白細胞凝集，形成人工血栓，消腫生肌，利于潰瘍面的修復；白頭翁對腸粘膜有收斂、止血作用；三七能縮短凝血時間，使血小板增多而起止血作用；五味子提高腎上腺皮質功能，提高機體抗炎抗病毒的應激反應。以上諸藥合用具有清熱解毒，止瀉生肌之功效。灌腸藥用：青黛5g，秦皮、黃連、白及、白頭翁各15g，三七5g，五味子15g。上藥用文火濃煎成100ml藥汁備用。

1.3.2方法：上述中藥100ml每日1次，連用4周。每晚睡前排空大便后,取藥液100ml灌腸前將藥液溫熱約38°～40°，灌腸時囑其左側臥位，并插入肛管，連接輸液瓶裝有灌腸液的輸液管，緩慢注入藥液，注入后令患者盡量抬高臀部,灌腸:直腸、乙狀結腸、降結腸病變取左側臥位30min,橫結腸、右半結腸、全結腸病變,取左側臥位，右側臥位各30min。經注入腸腔,保留時間不短于30-90min，每30天復查1次結腸鏡,為1療程。

1.3.2療效判定經過2個療程以上的治療，癥狀消失，結腸鏡檢查潰瘍病灶縮小50%以上或漬瘍愈合,糜爛面消失,粘膜光滑,色澤正常,血管走行清晰，大便日行1-2次。

篇10

關鍵詞：清營涼血法糖尿病并發癥防治

清營涼血法是溫病學家的獨創性成果，具有清營養陰，涼血解毒，散血活絡之功，適應于溫病熱入營血證候。臨床實踐證實本法不僅適用于外感熱病，也廣泛應用于內傷雜病[1]。現就清營涼血法在糖尿病并發癥防治中的應用作一探討。

糖尿病是一種常見的內分泌代謝性疾病，屬中醫學“消渴”范疇。近年來，隨著糖尿病診療水平的提高，糖尿病患者壽命增加，病程延長，心、腦腎血管病變及神經病變等并發癥的出現已成為不可忽視的問題，占糖尿病死亡原因的70％以上。陰虛燥熱是糖尿病的基本病機，如《素問·陰陽別論》說：“二陽結謂之消”。本病日久則熱邪深入，劫灼營陰，擾亂心神，甚或引起耗血動血之變而產生一系列證候。燥火傷肺，則肺失宣降，發為咳喘；陰虛火旺，煉液成痰，痰熱內蘊而痰壅氣阻；痰壅日久，化火生風，耗津灼液而成瘀血，痰瘀阻絡，變證叢生；邪熱劫灼營陰，心神被蒙，則出現神識昏蒙、譫語、甚至昏迷。這與溫病營血分證的病理病機非常相似，故清營涼血法可廣泛應用于糖尿病并發癥的防治中。

1糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病的常見并發癥之一，病變可累及腎血管、腎小球、腎小管和腎間質。其中糖尿病腎小球硬化癥是糖尿病特有的腎臟并發病，是糖尿病全身性微血管并發癥之一。糖尿病腎病基本病機是肺、胃、腎三臟灼熱傷陰，日久陰損及陽，臨床表現陰虛內熱為主，如有手足心熱、咽干口燥、渴喜飲水、大便干結、舌紅少苔等陰虛癥狀。中醫認為，久病多瘀，且研究發現：腎實質內的瘀滯是腎病發展過程的重要一環，且病程越長瘀滯越顯著，并且瘀久化熱，陰津虧虛，虛火內盛，極易形成陰虧血瘀之證，甚或熱蒙心竅而發為神昏、譫語。因此，陰虛內熱、邪入營陰、瘀血內阻也是糖尿病腎病的病機關鍵。大量實驗[2]證實具有涼血活血作用的大黃提取物能作用于糖尿病腎病的相關細胞因子．改善糖尿病腎病的糖、脂代謝紊亂，調節腎成纖維細胞增殖凋亡，影響腎血流動力學，減輕腎脂質過氧化損傷等。付麗媛[3]等探討清營湯對實驗性糖尿病大鼠早期腎臟病變的防治作用。腹腔注射鏈脲佐茵素(STZ)造成實驗性糖尿病大鼠，成模后8周，觀察各組間腎重／體重、血與腎組織中MDA、腎超微結構的變化。結果發現病理組大鼠腎重／體重、腎組織與血中的MDA明顯升高，而清營湯組的腎重／體重、腎組織與血中的MDA明顯降低，清營湯組基底膜的增厚與系膜的增生不明顯。提示清營湯可能通過抑制大鼠體內脂質過氧化而達到對糖尿病大鼠早期腎臟病變的干預作用。張新義等[4]以涼血活血法為主治療糖尿病腎病30例,完全緩解14例，顯效14例，無效2例，有效率達93％。亓魯光教授等[5]觀察脈通方治療Ⅳ期糖尿病腎病患者的臨床療效。分別用脈通方(治療組40例)和厄貝沙坦(對照組40例)治療Ⅳ期糖尿病腎病患者，療程均為3個月，比較兩組治療前后的臨床癥狀、血糖水平、脂代謝、血液流變學、血壓、尿蛋白等，觀察脈通方的臨床治療效果。結果：總有效率治療組為86.1％，對照組為65.1％。治療組治療后在臨床癥狀、尿蛋白、脂質代謝、血液流變學等方面均較治療前有明顯改善(P<0.05或P<0.01);對照組僅血壓治療一項治療后有改善(P<0.05)，其余指標治療前后比較差異無顯著性。提示具有活血化瘀作用的脈通方治療Ⅳ期糖尿病腎病可減少24h尿蛋白、改善脂質代謝、降低血黏度。

2糖尿病并發昏迷

在臨床中，昏迷是糖尿病的急性并發癥，常由于血糖控制不佳而致酮癥酸中毒或者是糖尿病高滲性昏迷。現代醫家認為本病為陰虛內熱、劫灼營陰、煉液成痰、濁邪潴留、瘀血內阻，熱閉心包所致。對于此類患者在西醫急救的基礎上，針對其熱入心營的病機，對癥使用清營涼血的方藥或制劑（如犀角地黃湯、安宮牛黃丸、清開靈注射液等），可大大提高臨床療效。程益春教授[6]和林蘭教授[7]均認為對于糖尿病酮癥酸中毒的患者證屬熱蒙心竅者，應予清營涼血、豁痰開竅的方藥，如生地、玄參、連翹、菖蒲、水牛角、安宮牛黃丸等，具有較好臨床療效。

3糖尿病繼發中風

現代醫學認為，糖尿病繼發中風主要是由于高血糖、高胰島素血癥及脂代謝異常所致的動脈粥樣硬化性血管病變血液呈高凝狀態，微血管病變所致。胰島素相對或絕對不足引起的高血糖貫穿于疾病整個過程，這是糖尿病性中風與普通中風的不同之處。中醫學則認為，消渴日久，傷陰耗氣，熱入營血，變生痰瘀，阻于腦脈，竅絡窒塞，神機不利，為糖尿病性中風的主要病機。因此，對于糖尿病繼發中風的患者，在辨證論治的基礎上，需酌加養陰熄風，涼血活血之藥，以養陰為本，以熄風、化痰、活血為標。急性期選用鎮肝熄風湯、天麻鉤藤飲或大定風珠加減，恢復期以桑麻地黃湯為主，加用涼血活血之品。如張發榮教授[8]在治療糖尿病性中風的病人屬陰虛風動者，主張加用生地、玄參、郁金等藥，以養陰熄風、涼血活血。現研究發現臨床廣泛運用的清開靈注射劑（由安宮牛黃丸改制而成），具有改善腦循環和腦細胞功能作用，對急性期中風有較好療效[9]。