時間:2022-10-29 16:16:52
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主要任務是:
(一)財務收支的真實性,合理性和合法性;
(二)資金財產的完整、安全及使用效益;
(三)各項內部控制制度的健全、有效及執行情況;
(四)基本建設資金的收入和支出;
(五)對嚴重違反財經法紀的行為進行專案審計;
(六)醫院領導交給的其他審計任務;
二、強化醫院內部審計工作,是衛生系統實現轉機改制,走向市場的客觀要求。
醫院經營的審計越來越受到人們的重視,成為經濟活動不可缺少的一環。社會主義市場經濟體制下的醫院經營必須充分運用審計工作,使資金能合理使用,資源得以合理配置。
(一)圍繞醫院體制改革,更新審計觀念,適應衛生事業發展。
目前,衛生系統內部審計工作正處于重大變革的關鍵時期,要保障醫院適應市場求發展,衛生系統內審人員必須更新觀念,積極探索與經濟增長方式相適應的審計內容和方法。
1.制定控制規范,為自查工作提供標準和依據。衛生審計部門通過建立審前自查制度,對醫院或部門在經營業務中易出現的問題和環節,從會計要素的規范、內控制度的合理合規性、遵守國家財經法規和衛生系統規章制度等方面,用表格列示易出現問題的關鍵環節。
2.確定檢查切入點,落實審計結果。內審部門根據被審計單位自查表,進行綜合會審分析,找出自查中沒有涉及和執行管理中的薄弱環節,列出重點審計的切入點后實施審計。審計結果列入自查與檢查結果對比表中,可為剖析問題產生的原因和環節,查找責任人,落實整改措施,提供了直觀的圖式及數據資料。
3.制定考核處罰辦法,保障考核制度的貫徹落實。各被審計單位按自查表的規定自查填報出具自查報告,對自查質量負責。對自檢不認真或隱匿不報單位,結合審計結果,追究有關人員的行政及經濟責任,確保醫院自查及內審重點檢查制度在組織、制度和執行上得到落實。
4.建立雙向考核制度,保證審計結果的客觀公正性。內審部門在對各單位進行內部審計時,被審計單位也同時對審計部門的指導監督力度效果進行評判,并進行打分予以量化,從而形成了雙向考核、共同約束的監督機制。
(二)突出對新項目選項、立項工作的審計。
從該項目的可行性研究、技術論證、概預算、資金落實等開工前的各種準備工作到經營管理的每一個環節,內審部門應始終參與,進行有效的審計監督。對經營效果不好的項目進行清查,明確經濟、經營責任;對遺留問題提出處理意見。通過事前審計能參與投資項目的立項、預算和投入產出的計算審核,基本建設資金預算的審核,在參與中運用審計的手段加以審核,對投資、新專科等效益性、風險性、合法性、開支的節約性進行評價預測,提出建設性和決策性意見,幫助醫院決策人把關,達到防患于未然的效果,起到“預警”或“防護”作用。
(三)圍繞經營目標,開展責任審計,促進法人履行職責。
作為行業內部審計,其職能應從有利于開展工作,為醫院改進和加強管理,為醫院提高經濟效益服務。因此,應對醫院經濟責任經營者經營責任、經營權利、經營利益的經濟責任關系的確定、履行、終結全過程的綜合性審計。隨著經營方式的不斷改變,內審監督要把重點轉到評價經營者責任上來。在做法上突出數量、質量、效率、管理、效益、事業發展等項主要指標的審計。在審計中,要注意與被審計的醫院綜合目標責任制考核相結合、帳面檢查與實地調查相結合,堅持以法規和制度為審計標準。對法人經營上的真實性、經營手段上的合法性做出客觀、公正的評價,對審計中發現的違紀問題進行嚴肅處理。同時,直接參與經營決策和改革方案的制定和考核,做到事前參謀把關,事中考核監督,年終決算審計,使審計監督自始至終貫穿于醫院經營的全過程。例如,醫院的經營結果由審計部門做出審計結論,對各基層單位的指標完成情況和獎懲,實行先審計后兌現,各項經濟指標及獎勵依據以審計結論為主。通過經營責任審計和對醫院經營者的績效考核,能增強經營者責任,約束經營者行為,加強醫院的內部管理,提高醫院經濟效益。
(四)當前加強醫院內審的幾點建議。
要使內審機構真正幫助醫院決策管理層建立健全內部控制制度,加強薄弱點,消除失控點,建立有效監督機制,應做好以下幾點:
1.合理設置內審機構和人員。
(1)內審機構及人員保持相對足夠的獨立于他們所審計的經濟活動之外,以確保內審部門有較高的權威性,保證其對該經濟活動審計的客觀公正性。
(2)要合理分配人員。
不同的審計項目,每個項目中不同的工作對審計人員都提出不同的要求,衛生系統內審人員結構應逐步形成從單一的財會人員向以財務、經濟、工程、機械、法律等專業技術人員為主的結構轉變,既要熟悉所屬單位財務制度及相關法律法規,又要掌握所屬單位的各種業務,只有這樣才能對本單位及所屬單位的資金運行情況實行全方位的監督檢查,最大限度地發揮資金的使用效益,確保內審工作的質量。
2.努力提高內審隊伍素質。
注重衛生系統審計人員自身業務水平的培養和提高,抓好政治思想教育、科學文化知識的學習和業務技能的培訓,提高政治思想素質和業務技術水平。選調一批政治思想好、業務技術精、工作作風正的人員,充實內審隊伍,使內審人員既能當好“警察”又能當好“參謀”、“醫生”。抓好處室人員的學習、教育、業務培訓工作,組織安排處室人員參加國家審計署、山東審計協會、教育審計學會、濟南市標準定額站舉辦的業務培訓。不斷豐富和更新審計人員業務知識,不斷提高審計人員的業務理論水平和業務處理能力。
3.強化內審工作的管理。
要發揮審計相關和主管部門積極性,實行分級負責、分類指導、條塊結合的辦法,采取多種形式,加大指導力度。與重點內審機構建立聯系制度,逐步形成面、線、點相結合的指導格局。定期或不定期組織人員對內審工作進行考核,督促各內審機構極有效地開展審計工作。
4.加強醫院經濟責任審計。
從完善管理入手,強化內控評價審計,糾錯防弊,建立健全內部監督約束機制,并從增收節支入手,強化財務收支審計,工程項目審計、經濟效益審計,促進轉變經濟增長方式;同時,從提高服務水平入手,圍繞衛生工作重點、難點、熱點問題,積極主動地開展審計調查,強化綜合分析,為領導決策提高咨詢服務。
三、健全、完善規章制度加強黨風廉政建設
(一)建立健全和完善規章制度,是做好審計工作的前提和基礎。根據醫院改革發展的需要,及工作中出現的新情況、新問題,結合工作實際,對過去制定的,已不適應現在醫院改革發展需要的規章制度,進行補充、修訂和完善,以適應審計監督和管理服務的需要。
(二)加強和完善黨風廉政制度建設。構筑反腐倡廉“大宣教”工作格局,促進黨風廉政宣傳教育不斷深入。
二、按護理部及產科質量管理要求,負責制訂護理并組織實施,定期或不定期督促檢查各項規章,各班崗位職責以及各項護理技術操作規范的執行落實情況,并及時總結講評,不斷提高護理質量。
三、根據產房的工作任務和助產士的具體情況,優化護理力量的組合,進行科學合理的排班,制定各班崗位職責。
四、組織業務學習和專業技能的培訓,定期提問或采用其它形式考核,并做好獎懲考核工作。
五、督促所屬人員嚴格執行消毒隔離及無菌操作,按計劃和要求定期進行產房無菌區域的空氣、物品和工作人員手的細菌培養,并鑒定消毒效果。
六、及時傳達護理部的工作要求,督促、指導產房各項工作,主持晨會,了解中夜班工作情況,不定期檢查中、夜班、節假日的工作情況。
七、參加并組織危重患者的搶救工作以及疑難、危重病例的討論,了解各級醫生對護理工作的要求。
八、做好產房內各類物品、儀器及急救用品的管理工作,指定專人負責,保證供應并定期檢查,做好記錄。
為了確保精神病院規范化建設的順利開展,專門成立了精神病醫院規范化建設領導小組,并落實專人負責具體工作,把全院規范化建設作為加快建立和完善城鄉衛生服務體系的基礎性工作,提出高起點,高標準,全面推進的工作要求,將精神病醫院規范化建設納入目標管理。領導小組、督導組和具體負責人各司其職,各負其責,充分發揮組織、協調、指導和督查的作用,有力地推動了精神病醫院規范化建設的進程。
二、統一規劃,統一標準,高質量地開展精神病醫院規范化建設工作
高標準嚴要求。為使精神病院規范化建設工作達到高質量、高標準的要求,按照統一規劃,統一標準的原則,開展規范化建設工作,使全院在業務用房的布局及科室設置上做到明確功能分區、科室布局合理,方便群眾,便于管理。在人員配置上,按上級規范化建設標準和實施方案要求,對全院醫生、護士、醫技人員、工勤人員、公共衛生服務與管理人員等的配置提出具體規劃,使人員配置與科室設置盡量相適應,以滿足醫療衛生的基本服務功能。
三、整章建制,建立健全各項規章制度
為保證精神病院工作盡快走上規范軌道,建立和健全制訂了《醫院門診日志登記規范》、《報告制度》、《管理制度》、《信息網絡直報制度》、《門診工作制度》等個制度和個規范,從制度上促進了基本醫療和服務各項工作的規范開展,從而保證精神病醫院規范化建設工作穩步推進。
四、加強培訓,搭建人才進步的平臺
完善培訓機制,建立“終身學習”、“全員學習”、“全過程學習”的氛圍,提高和掌握新知識、新理論、新技術、新方法,培養一支愛專業、精技術、勇于奉獻、愛崗敬業的服務管理和專業隊伍,提升全院整體素質和業務水平,提高工作質量和工作效率。將制定人才培養中長期規劃和年度計劃,并實施。年終對年度計劃實施情況認真總結,找出存在問題,擬訂下一年度工作計劃。業務培訓工作要有明確針對性,從工作實際出發,學以致用的原則;全員培訓與學科帶頭人培養和梯隊建設相結合原則;崗位技能培訓與新技術、新知識培訓相結合原則;嚴格考核與擇優獎勵原則。培訓方式:
1.積極參加省級、市級、縣級舉辦的各種培訓班;
2.選送醫務人員到各級醫院進行進修培訓學習;
3.利用網絡系統參加繼續醫學教育學習;
4.鼓勵參加各種學歷教育;
5.醫院舉辦業務學習講座;
6.訂閱相關醫療專業知識的雜志。
五、加強管理,規范人員行為
1、不斷強化護理安全教育,將工作中的不安全因素及時提醒,并提出整改措施,以院內、外護理差錯為實例討論借鑒,使護理人員充分認識差錯因素、新情況、新特點,從中吸取教訓,使安全警鐘常鳴。
2、將各項規章制度落實到實處,定期和不定期檢查,監督到位,并有監督檢查記錄。
3、加強重點環節的風險管理,如夜班、中班、節假日等。減少交接班的頻次,減少工作中的漏洞,合理搭配年輕護士和老護士值班,同時注意培養護士獨立值班時的慎獨精神。
4、加強重點管理:如危重病人交接、壓瘡預防、輸血、特殊用藥、病人管道管理以及病人潛在風險的評估等。
5、加強重點病人的護理:如危重病人、老年病人,在早會或交接班時對上述病人做為交接班時討論的重點,對病人現存的和潛在的風險作出評估,達成共識,引起各班的重視。
6、對重點員工的管理:如實習護士、輪轉護士及新入科護士等對他們進行法律意識教育,提高他們的抗風險意識及能力,使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強具有護士資格的護士做帶教老師,培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。
7、進一步規范護理文書書寫,減少安全隱患。重視現階段護理文書存在問題,記錄要客觀、真實、準確、及時完整,避免不規范的書寫,如錯字、涂改不清、前后矛盾、與醫生記錄不統一等,使護理文書標準化和規范化。
8、完善護理緊急風險預案,平時工作中注意培養護士的應急能力,對每項應急工作,如輸血、輸液反應、特殊液體、藥物滲漏、突發停電等,都要做回顧性評價,從中吸取經驗教訓,提高護士對突發事件的反應能力。
二、以病人為中心,提倡人性化服務,加強護患溝通,提高病人滿意度,避免護理糾紛。
1、責任護士真誠接待病人,把病人送到床前,主動做入出院病人健康宣教。
2、加強服務意識教育,提高人性化主動服務的理念,并于周二基礎護理日加上健康宣教日,各個班次隨時做好教育指導及安全防范措施。
3、建立健康教育處方,發放護患聯系卡,每月召開工休座談會,征求病人及家屬意見,對服務質量好與壞的護士進行表揚和批評教育。
三、建立檢查、考評、反饋制度,設立可追溯制度
護士長及質控小組,經常深入病室檢查、督促、考評。考評方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見,發現護理工作中的問題,提高整改措施。
四、加強三基培訓計劃,提高護理人員整體素質。
1、每日晨間提問,內容為基礎理論知識,專科理論知識,院內感染知識等。
2、每季度進行專科應急預案演示,熟悉掌握急救器材及儀器的使用。
3、利用早晨會由責任護士搜集本科現用藥說明書,并給大家講解藥理作用及注意事項。
4、并提問醫院核心制度,使每個護士都能熟練掌握并認真落實。
5、經常復習護理緊急風險預案并進行模擬演示,提高護士應急能力。
五、按卒中篩查基地的要求積極做好各項護理工作。
中圖分類號:TV551文獻標識碼: A
引言
工程監測目的是通過對基坑施工期間基坑圍護和支撐的變形、地下水位及其影響范圍內的環境變形項目的監測數據進行的分析及預測,判斷當前基坑的安全度,及時指導工程的施工,以達到信息化施工的目的,保障業主及相關社會利益。同時通過現場監測結果和設計時采用值的比較,驗證設計,以便對設計方案或施工過程和方法進行優化。
1工程概況
本基坑開挖面積約22260m2,采用逆作法基坑施工工藝,基坑開挖深度為15.50m,局部深度17.40 m。采用800mm的重力式地下連續墻作為圍護結構形式,連續墻入土深度分為30.9 m~35.9 m,坑外連續墻墻幅間采用旋噴樁止水,坑內使用三軸水泥土攪拌樁加固。采用三道鋼筋混凝土樓板作為水平向內支撐,豎向支承系統采用一柱一樁,永久立柱采用鋼管內灌混凝土,整個基坑施工平面上分為15個區域,豎面上分為4層土,第一層土-3m,第二層土-7m,第三層土-11.5m,第四層土-15.5m。
該地塊位于長江三角洲入海口東南前緣,其地貌屬寧波地區河流平原類型。基坑范圍內地層主要有①1褐黃色粉質粘土、②2灰黃色淤泥質粉質粘土、③灰色淤泥質粉質粘土加沙質粉土、④灰色淤泥質粉質粘土、⑤1-1灰色粘土、⑤1-2灰色粉質粘土、⑤3灰~黑色粉質粘土。淺部土層中的地下水屬于潛水類型,其穩定水位埋深在0.88m~1.30m之間。根據該地塊的地質勘察報告,本地塊承壓水頭埋深約為3~11m。
本基坑面積大,離基坑三倍開挖深度范圍內涉及管線和建筑物眾多,為減少文章篇幅,這里主要介紹本基坑北側和東側的地下管線和部分建筑物分布情況。離基坑北側圍護結構由近及遠依次有煤氣(約11.5m)、雨水(16.0m)、信息(18.5m)、配水(20.5m)地下管線;離基坑北側圍護結構約29.5m處有兩棟住宅,離基坑東側圍護結構最近約11.0m處有一棟醫院內部保留建筑以及26.0m處有兩棟居民住宅,以上建筑均為年久的老式建筑。
2監測點布置
監測點的布置本著“全面監測,重點突出”的原則,全面反映基坑施工過程中基坑的圍護體系和支撐體系以及周邊環境的變形情況。基坑北側布置了4排共32個地下管線沉降和位移監測點,不同管線測點間沿垂直于基坑邊線的剖面線布置,基坑北側和東側共布置38個建筑物沉降監測點,沿基坑北側和東側連續墻內布設了8個圍護墻體深層水平位移觀測孔,基坑內立柱的沉降監測點按立柱總數約20%的比例均勻分布設置。監測點布置如圖1。
圖1基坑監測點布設示意圖(部分)
3監測數據分析
3.1圍護墻體深層水平位移
隨土方不斷挖深,圍護體向坑內最大水平位移位置逐漸下移;底板澆筑結束后,最大水平位移的深度位置不再變化。各墻體測斜深層水平位移最大值及其所在深度如表1所示。
表1各墻體測斜深層水平位移最大值及其所在深度
從表1可以看出:
1)所有測斜孔深層水平位移監測數據的最大值均已超出50mm。
2)測斜的最大水平位移變形位置多數出現在基坑開挖深度15.5m~17.0m位置,即基坑開挖深度的附近。
3)處在基坑長邊的測斜孔最大深層水平位移變化量比在基坑短邊的CX4測斜孔的最大深層水平位移變化量相對較大。
4)CX6、CX7測斜孔變形最大,其不同施工階段的變形曲線如圖2和圖3:
圖2CX6各工況下變形曲線 圖3CX7各工況下變形曲線
從CX6、CX7測斜孔的變形曲線可以看出,隨著基坑開挖的不斷加深,基坑圍護墻體不同深度水平位移曲線沿深度方向呈“魚腹”狀分布,即中間大,向上下兩段逐漸減小,且底部位移比頂部大;澆筑樓板和底板墊層后,基坑圍護墻體的變形速率明顯降低;基坑圍護墻體的變形直至底板澆筑后一段時間才基本穩定。
CX6、CX7測孔變形最大的原因可總結為以下幾點:
①地質情況,基坑開挖下部深度主要是在淤泥質粘土層,基坑圍護外側壓力大。
②荷載情況,CX6、CX7測孔緊鄰保留建筑,建筑高度為6層,無樁基基礎,其建筑體重量可視為在基坑圍護結構增加較大外部靜荷載。
③測斜孔CX6、CX7測孔所處位置位于基坑一大陽角處,且基坑開挖至底板澆筑時間持續太長,變形相對較大。
3.2地下管線和建筑物沉降
基坑北側的四排管線監測點中,各排管線監測點最大沉降量為:煤氣M5測點下沉80.8mm,雨水Y5測點下沉68.9mm,信息T5測點下沉70.1 mm,配水S5測點下沉68.1mm。
基坑北側建筑物沉降量最大的F10測點下沉44.3mm;基坑東側的住宅沉降量最大的F51測點下沉49.3mm;保留建筑F81號測點下沉118.6mm,F56號測點下沉110.0mm,F59號測點下沉29.5mm,F77號測點下沉18.0mm,保留建筑本身出現了多處新增裂縫。
通過參照監測點平面布置來分析監測數據,可以得出:
1)北側地下管線和北側、東側建筑物沉降都較大,主要由基坑圍護墻體變形導致的土體損失引起。2)M5、Y5、T5、S5測點處于基坑長邊中部位置,相對于其他管線監測點沉降量都要大。3)保留建筑所處位置鄰近基坑大陽角,受基坑的多塊分區施工綜合影響,致使保留建筑的沉降量較大;由于不均勻沉降,使建筑產生了新增裂縫。
3.3立柱沉降
大部分立柱沉降監測點都表現為隆起,累計隆起量基本都在15.2mm~34.1mm之間, 因為在基坑開挖施工過程中,坑內土方卸荷后基坑底部土體回彈引起。底板澆筑完成后,立柱表現為稍許下沉,而后保持相對穩定。每相鄰兩立柱間的差異沉降都未超出20mm,說明立柱間的差異沉降不大。
4結語
基坑逆作法施工工藝,受力本應良好合理,圍護結構變形量小,因而對鄰近建筑等周邊環境的影響亦小,但本基坑圍護結構變形較大,引起周邊管線和建筑物較大沉降。因此,根據本基坑工程的實際情況,結合本次基坑工程的監測結果,得到了以下幾個初步結論和建議,作為今后監測工作的參考:
(1)深基坑施工過程中,進行圍護體系護監測是十分必要的。本基坑信息化監測中,通過將監測數據及時匯報給業主、監理、設計和施工等參建單位,參建單位及時采取有效措施和施工技術應急預案,為控制周邊環境變形急劇發展和確保周邊環境安全具有積極意議,也為優化設計及合理組織施工提供可靠的信息。
(2)基坑開挖至澆筑底板過程中,應密切關注基坑的“時-空”效應,實行分區開挖,減小分塊開挖長度,加快施工進度,及時澆筑墊層和底板,避免基坑開挖周期過長,對保證基坑穩定及減少對周邊環境影響極為有利。
(3)基坑的陽角部位受力情況復雜,是基坑安全的風險點,監測當中需重點觀注其圍護結構和周邊環境的變化狀況。
(4)立柱的差異沉降應得到有效控制,防止差異沉降過大導致結構樓板開裂。
參考文獻
1 新形勢下醫院紀檢監察工作的新特點
我國醫療衛生十多年來改革實踐,已充分顯示社會主義市場經濟體制改革對醫院的建設發展所起的巨大推動作用,同時,市場經濟的負面效應對醫院在改革發展中帶來的不利因素,影響著改革的深化發展,對紀檢監察工作提出了新的任務,主要為以下四個方面:
1.1 需要增強教育約束功能
市場經濟的商品等價交換原則,對醫務人員的世界觀和服務宗旨產生了巨大影響,需要增強醫院紀檢監察的教育約束功能。市場經濟是商品經濟,一切有使用價值的東西都有轉化商品的可能,在特定條件下,就可能誘發權錢交易等腐敗行為,對醫院管理和重要崗位的人員在公務、物資管理中的正確世界觀、價值觀產生沖擊,使醫務人員易忽視主觀世界的改造,對他們在醫務活動中堅持救死扶傷、全心全意為人民服務的宗旨形成沖擊,進而淡化為人民健康服務的宗旨,最終不惜損壞集體和患者的利益,以權謀私。而加強黨風廉政建設和紀檢監察工作,完善教育約束監督職能,狠抓教育基礎,發揮教育、制度、監督并重的懲防體系,使醫院工作人員樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀,在思想上不想腐敗,在制度上不能腐敗,在法紀威懾下不敢腐敗。
1.2 需要增強輻射協調功能
市場經濟的趨利性,沖擊著國有醫院經濟利益關系的調整,需要增強醫院紀檢監察工作的輻射協調功能。作為國有醫院,代表和體現著黨和政府聯系群眾、關心群眾疾苦病痛和身體健康的窗口,履行著為人民健康服務的職責和義務,遵循的是社會效益第一的原則。在政府財政補償不到位的情況下,也只能是兼顧一定的經濟利益。而市場經濟具有追求利益最大化的經濟效益特點,表現為趨利性,容易刺激和增強醫院或者工作人員的功利主義、實用主義的價值取向,誘發拜金主義、享樂主義,這些均可在思想沖擊醫院利益關系的調整,使人們把經濟利益擺在第一位,忽視社會效益第一的原則,淡化治病救人的意識,片面地強調小團體利益,采取一些非正當的辦法,增加本單位的經濟利益,加重病人負擔。因此,醫院紀檢監察要加強組織協調,輻射滲透到醫院管理和醫療管理的各個環節,加強醫療質量的提高,形成良好的醫療氛圍和社會效益。
1.3 需要增強教育懲處功能
市場經濟的自主性,沖擊醫務人員易犯個人主義,需要增強醫院紀檢監察的教育懲處功能。市場經濟的自主性特點,如果醫務人員不能正確認識,就會導致金錢至上的思想,淡化救死扶傷的人道主義精神,一味追求自我價值的實現而漠視個人價值的社會性,忽視自律作用,不加強主觀世界的改造,易誘發其個人主義的滋長蔓延,在為患者施治服務的過程中,利用手中的專業技術之便,收受甚至索要患者紅包、禮品,在工作中不嚴格遵守規章制度,不認真執行診療服務操作規范,為所欲為,不能忠實履行保護人民健康的神圣職責。而醫院紀檢監察一方面要嚴肅查處違紀違規人員,一方面要組織協調思想政治工作,注重其教育基礎,形成思想教育和嚴格執行衛生執紀執法懲處相結合的工作格局。
1.4 需要增強紀檢監察的制度監督功能
市場經濟的競爭性對醫務人員有腐蝕影響,需要增強紀檢監察的制度監督功能。我國正處于社會主義初級階段,堅持公有制為主體,多種所有制經濟共同發展的基本經濟制度。市場是一個公有制為主體,多種經濟成份并存的多元化開放的市場,形成利益主體的多元化和利益關系的矛盾化,某些利益主體為了自身利益的最大化,會千方百計采用不正當手段,如賄賂、回扣、送禮去贏得競爭,從客觀上損害了企業利益,又損害了醫院的集體利益,腐蝕了各級有關崗位的領導和管理人員乃至某些醫務人員。因而,醫院紀檢監察需要立足醫院發展,優化環境,完善制度建設,嚴格監督控制供貨商家進行拉攏腐蝕的渠道。
基于以上四個方面,作為組織協調醫院黨風廉政建設工作和紀檢監察工作的組織機構而言,如何找準位置,充分履行教育、監督、懲處、保護的職能,值得我們認真的思考和探索。
2 創新醫院紀檢監察工作的思路
面對新形勢下醫院紀檢監察工作的新特點和新任務,我們必須與時俱進,有所創新,有所發展。
2.1必須堅持以“三個代表”重要思想為指導
“三個代表”的重要思想是我們黨的立黨之本,執政之基,力量之源。貫徹“三個代表”重要思想,關鍵在于與時俱進,核心在于保持黨的先進性,本質在于堅持執政為民。醫院作為人民健康服務的場所要想在市場經濟條件下立于不敗之地,就必須認清市場經濟的特點,以“三個代表”重要思想為指導,堅持科學的發展觀,貫徹以人為本的服務理念,一切以病人為中心,規范地為病人提供診療服務;就要看我們為病人服務所采取的措施,所作的醫療服務工作,是否能維護好人民群眾的健康權益和根本利益,是不是符合“三個代表”的要求,人民群眾是不是滿意,因此,醫院紀檢監察工作要以此作為根本的行動指南,堅持一切以病人為中心的宗旨,堅持執政為民,為加強醫療服務工作的管理,認真開展教育活動,嚴格管理,嚴格監督。
2.2 緊緊圍繞發展第一要務,深入推進紀檢監察工作
【關鍵詞】
醫院;財務審計;方法
隨著我國經濟的快速發展,醫院的規模也越來越大,特別是醫院的資產規模得到了快速的增長。在這種情況下,加強醫院的財務管理工作,特別是財務審計工作對于醫院的醫療服務具有重要的意義。為了規范醫院的財務審計工作,國家已經出臺了相關的法律法規,這對規范醫院的財務行為起到了很好的指導作用。但是在我國的醫院財務審計工作中仍然存在一些問題,需要進一步的規范和提高。
1 醫院財務審計中存在的問題分析
隨著我國市場經濟的不斷深入,醫院的財務審計工作也得到了快速的發展。但是在我國醫院的財務審計工作中仍然存在一些問題,主要表現在以下幾個方面:
(1)醫院管理人員對財務審計工作不夠重視,同時財務審計人員的素質也不能滿足設計工作的需要。隨著醫療改革的不斷深入,醫院的財務業務工作也逐漸的復雜,在一定程度了加大了醫院財務審計的難度。部分醫院的管理者沒有正確的認識到市場和醫院服務的變化,仍然延續傳統的管理方法,對醫院的審計工作重視不夠,特別是沒有看到審計工作對于醫院發展的重要意義。同時,醫院的財務審計人員的素質也不能滿足市場和醫院發展的需要,降低了醫院財務審計工作的有效性,醫院迫切需要具有高素質的財務審計人員。
(2)審計方法落后。醫院的財務審計工作是對醫院的整體財務狀況進行監督和檢查,以便及時的發現財務方面的問題,在一定程度上要求審計人員具有一定的獨立性和客觀性。雖然部分醫院已經建立了比較完善的內部控制機制,能夠確保醫院的財務安全,滿足財務審計的需要。但是部分醫院的內部控制意識淡漠,不能滿足財務審計的需要。表現在審計方法落后,審計人員的工作不能保證獨立性的要求,容易受到人為因素的干擾,最終降低了審計工作的效果。審計方法對于審計效率也具有重要的影響,特別是現在醫院每天都具有大量的財務收入和支出,這對醫院的財務審計工作提高了更高的要求。醫院的財務審計部門應當根據醫院的實際情況,不斷的改進工作方法,提高醫院審計工作的效率。
2 提高醫院財務審計工作的方法分析
為了有效的提高醫院的財務審計工作,可以按照以下方法進行:
(1)正確的認識財務審計工作的意義,同時加強醫院的財務審計人員的素質。醫院的管理部門要看到審計工作對于醫院發展和運行的重要性,特別是對確保醫院的資金安全的意義。從院長開始重視醫院的財務審計工作,對財務部門的審計工作給予高度的支持,及時的發現醫院發展中存在的問題,提高醫院資源的利用效率,減少不必要的財務支出。管理人員和財務人員要認真的學習相關的法律法規和醫改文件,不斷的認識到醫院財務審計工作在醫院改革中的重要性,增強審計人員的責任感和使命感。同時,為了充分的發揮審計工作的作用,醫院應當加強審計隊伍的素質建設,使醫院的審計工作逐漸的邁向科學化和全面化的發展軌道上。醫院應當重視對設計工作人員的培訓工作,提高他們的業務素質,不斷的學習新的的設計方法和技巧。最終提高財務審計人員洞察力和判斷力,提高財務工作的意義。
(2)不斷的改進審計方法,提高財務審計的獨立性。為了更好的發揮財務審計工作的作用,減少人為因素的干擾,保證審計結果的客觀性。醫院應當加強審計制度建設,做到審計工作的有序進行。在制度建立之后,要嚴格的按照審計工作的流程進行,避免其它部門和人員的影響,保證財務審計的獨立性。醫院管理人員要根據醫院發展的情況來制定專門的審計工作計劃,同時對審計人員的規范以及考核等都進行專門的規定。從制度上保證財務審計工作的順利進行,充分的發揮醫院審計工作的作用。醫院的財務安全對于醫院的正常工作具有重要的意義,通過財務審計對醫院的固定資產和不定資產的統計、審核,及時的發現賬目中存在的錯誤,能夠及時的發現醫院運行中存在的漏洞。財務審計人員在進行審計的過程中要對醫院的資金結構進行研究,特別是對于資金支出比較大的項目要進行重點審核,同時對資金支出的經濟效益要進行追蹤,保障醫院的合法利益。對于醫院的資產處理狀況和合法性進行審核,要審查是否存在資金非法挪用的情況,特別要重視手續上的合法性。
3 結束語
醫院的財務審計工作作為醫院經濟活動的重要組成部分,對于醫院的經濟安全,以及醫院的發展和正常運行具有重要的意義。醫院管理人員要正確的認識到審計工作的意義,加強審計隊伍人才的建設。提高建立有效的審計制度,切實的發揮審計工作的意義,不斷的完善醫院的監督機制,對于提高醫院的管理質量和效率具有重要的促進意義。
【參考文獻】
[1]楊樺.現代醫院財務審計內部控制問題分析與對策[J].新財經(理論版),2012,(12):217-218
首先是醫院過于重視醫療技術,而輕視了醫院的整體管理,導致各級人員不能正確的認識內部審計工作。由于各級人員不能正確的認識內部審計的職能,就無法為了醫院各項工作做好保駕護航,使得部分的醫院根本不存在內部審計這一機構。就算部分醫院有內部審計機構,但是也只有為了應對上級部門的檢查(例如在三甲醫院之中,就必須設立內部審計這一部門),并非是因為醫院管理需要內部審計,因而在財務部門設立這一崗位,只是為了應付上級,根本就不能作為一個獨立的部門而在醫院展開內部審計工作。在財務部門之下設立內部審計,難以達到財務監督的效果,而且往往都是事后的監督,完全與建立內部審計部門的建立相違背。
(二)明確內部審計的內涵
醫院的內部審計具有一定的專業性,并且要求人員有較高的技術,從而就要求了內部審計人員必須具有較高的政治素質以及較強的專業基礎知識。作為內部審計人員需要熟悉法律、審計、財務管理等等方面的綜合知識。但是,由于醫院對于內部審計不夠重視,多數人員都是臨時調配的,基本都是財務管理等部門的人員,雖然具有較強的財務知識以及財務經驗,但是對于內部審計知識較為欠缺,更談不上懂得更深層次的內部審計知識以及理論水平。而且內部審計的穩定性不足,沒能及時的做好審計培訓、教育,就算是想要“充電”,也缺乏培訓平臺,內部審計人員的素質就直接關系到了內部審計的質量以及力度。
(三)內審工作內容局限
目前,醫院的內部審計工作都是局限于財務收支以及協助工作,糾結部分的違規、違約,就算起到作用也是事后的監督。隨著醫院市場競爭的不斷加劇,必須對醫院管理層提出更高的要求,內部審計也必須做好監督以及服務。
(四)制度不完善
由于對于內部審計的不夠重視,醫院內部審計就缺少必要的準則以及實施細則,而這些條例的不足、滯后,導致在內部審計的實際工作中,審計人員沒有規章可循,從而難以將審計建議真正的落到實處。由于審計制度的缺乏,其工作人員也缺乏一定的主動性、積極性,而且往往礙于情面,擔心得罪了別人,從而導致醫院經濟出現損失。
二、改善內部審計現狀的方法
(一)轉變觀念、提高內部審計認識
1、轉變內審人員觀念
作為內部審計人員,不能夠一味的怨天有人,需要通過制定詳細的工作規劃,做好醫院領導的好助手,為了醫院內部的各種管理活動發揮出應有的作用,通過自己的努力得到醫院領導層得認可,讓領導從根本上重視內部審計工作。只有領導重視的內部審計才是做好內部審計的重要條件之一。作為領導不僅僅是要設立出具有獨立性的內部審計機構,還需要配備專業的審計人員從事審計工作。
2、讓審計人員認識到內部審計
首先是對于內部審計的職能監督:通過監督各個部門的財務管理的健全度、會計核算是否完全合法、經濟效益等是否符合技術指標,資產的完善、安全以及各個單位的規章制度執行情況等等,來維護醫院的實際利益;其次鑒證職能:在內部審計工作完成之后,要根據所取資料,對審計事項進行合理的判斷,并作出報告,出示意見書。而審計的鑒證,審計鑒證為被審計有關事項做出實事求是、客觀公正的評價,提供了最真實、有力的證據;其次管理職能:內部審計的管理是通過對于事項的監督來實現的,審計不僅僅是為了找尋事項的差距、問題,更是為了提高醫院的管理水平。
3、加強自我監督,促進廉政建設
作為醫院內部審計監督,需要站在醫院利益的角度上,及時將不良行為進行糾正,防止部分人員,從而促進廉政建設,樹立醫院良好新作風。
(二)提高內審人員素質
作為醫院的內部審計人員,簡單來說就是需要復合型的人才。在選擇內部審計人員時,就應考慮思想政治素質高,具有較強業務能力的人員來擔任。考慮到內部審計涉及的范圍較大,再強的人員也不能夠做到面面俱到,所以內部審計人員需要不斷的吸收新的審計相關信息知識。內部審計人員不斷的擴展自己的知識面、不斷的掌握審計知識,才能夠適應醫院的不斷發展。
(三)發揮內審作用,拓寬內審工作
1、事前監督需要加強
醫院的內部審計工作不是僅僅在于財務的收支方面,也不是事項之后的監督,更多的是在事前的監督。作為內部審計人員應參與到醫院的各種管理活動中去,只有積極的參與,才能夠發現管理中的錯誤、問題,提出相應的解決措施,最終達到為醫院降低使用成本,提高醫院經濟效益的目的。
2、拓寬內部審計的有關內容
將財務收支審計逐步轉向為經營、治理、投資、績效審計。審計內容主要包括:基建投資、單位預算的執行與決算、財務收支及有關經濟活動、各類專項經費的管理和使用、訂立經濟合同、修繕工程、內部管理制度及物價管理落實情況、各類招投標活動等等。作為醫院的內部審計人員需要參與到各個方面,從而體現出預警作用。及時的發展問題,對經濟指標的波動以及原因進行相關的分析,評估管理上的漏洞,則可以起到一種積極的預警作用。
3、注意控制與服務并重
作為醫院,不僅要對內部審計工作進一步的加強,更多的是需要樹立出全局觀,內部審計不是目的,它是一種手段。作為醫院的內部審計人員。需要充分的運用自己的專業知識以及優勢,對各個部門的不利因素進行分析,提出正確的修改意見,并且及時的解決相應的問題,做到將內部審計的控制與服務有機的融為一體;通過審計的回訪,對被審計的對象及時的進行有關的了解,并且跟進建議的落實進度,鞏固好審計結果,也是做好控制與服務的方式之一。但是目前醫院內部審計的知識結構還難以適應目前的需要,所以引進外部專業審計人員,也能成為提高其質量與效率的手段之一。
(四)完善制度,明確管理
內審人員基本上是對這些財務會計資料的合法性、真實性、合規性進行審計,而對于財務會計之外的生產、經營、管理等領域,很少涉及。內部審計隊伍素質不能滿足工作要求內部審計涉及范圍廣泛,客觀上要求內審人員具備會計、管理、法律、計算機、工程等多方面知識,而且還要有豐富的實踐經驗。但目前相當部分的內審機構中,內審人員是由會計人員轉行而來或兼職,盡管他們有豐富的會計知識,但對內部審計需要的管理、經濟預警、風險控制等方面,還很缺乏,其知識結構、實踐經驗與企業發展需要有較大差距。
審計調查等新領域,抓住重點,開展多種形式的審計監督。一是開展全面的管理、成本、稅收情況審計,促進管理升級。二是開展重點項目審計,將審計職能從“防錯查弊”向“評價服務”延伸。三是開展經濟責任審計,查找管理漏洞,增強單位領導的自我約束力。四是開展專項審計調查,針對管理層關注、職工關心的重點、難點問題和重大積極事項進行調查和研究。五是加強后續審計,狠抓整改落實,對審計提出的問題及整改建議進行后續審計。抓住關鍵環節,提高審計質量質量是第一位,是內部審計的生命。內部審計要堅持“三個必須”、“三個不放過”,即:審計必須從嚴、漏洞必須糾正、責任必須追究,對問題原因清查不放過、對改進措施落實不放過、對相關責任人處理不放過。在審計工作中,把好計劃、程序、政策、報告和整改“五個關鍵環節”:一是嚴把審計計劃關。年初,結合全年工作任務和重點制訂內部審計工作計劃,依據可能存在的風險確定審計項目。二是嚴把審計程序關。針對審計取證不規范、復核不及時、信息交流不暢等問題,建立審計質量標準,規范審計取證和工作底稿等。三是嚴把審計政策關。在審計工作中始終堅持依法審計,對每個審計項目,嚴格遵循內部審計制度和內部審計工作規程,對發現的問題深入分析,不放過任何蛛絲馬跡。四是嚴把審計報告關。在出具正式審計報告前,與被審計單位溝通,核實存在問題,探討整改建議的合理性、可行性,同時,按照事實客觀、依據充分、用語規范、定性準確等標準出具審計報告。五是嚴把審計整改關。針對發現問題提出改進意見,堵塞管理漏洞,做好責任追究。堅持審計督查制度,及時有效地督查審計問題整改和審計建議的落實。
針對薄弱環節和問題發出預警和提出對策;注重發揮建設性作用。內部審計要通過揭示問題并提出建設性建議,為決策層作出科學決策和完善管理提供參考,起到促進單位自我改進、完善和提高的作用。三是注重發揮信息鑒證作用。內部審計要通過對被審計單位所提供的有關經濟活動信息的鑒別,證實其真偽,為決策層作出科學決策和完善管理提供可靠的信息依據。完善法律法規,健全規章制度嚴謹、規范的內部審計法規、制度,是提高內部審計質量、發揮內部審計作用的有效保障,也是內部審計規范化的要求。相關部門應根據現行的《審計法》等法律法規,制定出更加明細的業務指南和操作流程,以健全、完善內部審計制度建設,更好的指導、規范內部審計工作的開展,使得內部審計工作“有法可依、有法必依、執法必嚴、違法必究”。
一方面取決于領導的重視,另一方面取決于內部審計機構的作為。領導要重視內部審計工作,要支持內審機構獨立客觀地開展工作。內審人員要向領導多請示、多匯報,積極取得領導的支持,為領導當好參謀和助手。獨立性和客觀性是內部審計的基本要求,要正確處理獨立性和客觀性的關系。獨立性主要指內審機構要在本單位主要負責人的領導下開展工作。客觀性主要指內審人員在進行審計時,應以事實為依據、以法律為準繩,保持客觀公正、不偏不倚。內部審計的客觀性與獨立性是相輔相成的,獨立性是客觀性的基礎,客觀型是獨立性的保證。提升業務水平,注重隊伍建設高質量的審計來自高素質的審計隊伍,只有不斷提高內審人員業務素質和道德修養,才能履行好審計職責。一是從制度上對內審執業資格及執業行為做出具體規定,實行考試和審驗制度。二是創造良好的工作環境和學習機會,定期或不定期選派內審人員參加各種業務培訓,提升能力。通過不斷的學習,使內審人員拓寬視野,學習新的審計思想、方法和理念。三是不斷加強對內審人員的職業道德教育,努力提高內審人員廉潔自律的自覺性,堅持做到“發現問題是水平,包庇問題是瀆職,落實整改是業績”。
作者:李景光 單位:河南煤化焦作煤業(集團)中央醫院
國務院總理15日主持召開國務院常務會議,研究部署2012年深化經濟體制改革重點工作。
會議指出,2003年黨的十六屆三中全會作出關于完善社會主義市場經濟體制若干問題的決定,全面部署了新時期深化經濟體制改革的目標、任務。近十年來,我國財稅、金融、價格、國有企業、農村發展和各項社會事業改革取得重大進展。公共財政體系不斷完善;大型金融機構股份制改革、股權分置改革取得突破性進展,利率市場化、匯率形成機制改革不斷深化,多層次資本市場加快發展,現代金融體系逐步健全;國有企業改革不斷深化,多種所有制經濟共同發展;以稅費改革、集體林權制度改革為重點的農村綜合改革加快推進;社會保障體系逐步完善,覆蓋城鄉的基本養老保險、基本醫療保險改革邁出重大步伐;收入分配、社會管理體制改革加快推進,衛生、教育、文化、科技體制改革全面深化;對外開放不斷擴大;職能轉變、信息公開等政府自身改革取得明顯進步。這些改革進一步完善了我國基本經濟制度,增強了經濟社會發展的動力和活力,促進了全體人民共享發展成果。
會議強調,我國經濟體制改革仍處于攻堅克難的關鍵階段。要按照科學發展觀要求和社會主義市場經濟規律,尊重群眾的首創精神,大膽探索、勇于實踐,通過改革解決制約科學發展的深層次矛盾和體制性問題。當前和今后一段時期改革的重點領域和關鍵環節:一是進一步轉變政府職能,理順政府與市場的關系,改善宏觀調控,健全市場體系,深化壟斷行業改革,更好地發揮市場配置資源的基礎性作用。二是推進財稅體制改革,理順中央與地方及地方各級政府間財政分配關系,更好地調動中央和地方兩個積極性。三是深化土地、戶籍、公共服務改革,理順城市與農村的關系,推動工業化、城鎮化和農業現代化協調發展。四是推進社會事業、收入分配等改革,理順經濟與社會發展的關系,扭轉收入差距擴大趨勢,努力提高資源配置效率,有效保障社會公平正義。五是推進依法行政和社會管理創新,理順政府與公民和社會組織的關系,深化政務公開,健全監督制度,建設服務、責任、法治、廉潔政府。
會議明確了今年改革的重點工作:(一)推動多種所有制經濟共同發展。深入推進國有經濟戰略性調整和國有企業公司制股份制改革,優化國有資本戰略布局,完善國有資產管理體制。完善和落實促進非公有制經濟發展的各項政策措施,鼓勵民間資本進入鐵路、市政、金融、能源、電信、教育、醫療等領域。(二)加快財稅體制改革。完善分稅制和財政轉移支付制度,健全縣級基本財力保障機制。擴大增值稅改革試點,全面推進資源稅改革。(三)深化金融體制改革。強化國有控股大型金融機構內部治理和風險管理。積極培育面向小型微型企業和“三農”的小型金融機構。合理引導民間融資。促進多層次資本市場健康發展。(四)深化電力、成品油和水資源價格改革。建立健全排污權有償使用和交易制度。(五)推進社會領域改革。完善工資制度,健全工資正常增長機制。實現城鎮居民社會養老保險和新農保制度全覆蓋。全面實施素質教育,推進學校民主管理。繼續推進全民醫保,鞏固基本藥物制度,深入推進縣級公立醫院改革和城市公立醫院改革試點,加快形成對外開放的多元辦醫格局。深化文化和科技體制改革。(六)推進行政體制改革。建立健全新設行政審批事項審核論證機制。開展政府績效管理試點。全面推進地方財政預算、決算公開。(七)深化農村改革。推進農村集體土地確權登記發證,擴大農村土地承包經營權登記試點。制定出臺農村集體土地征收條例。(八)深化涉外經濟體制改革。完善外商投資產業指導目錄。積極推進上海浦東新區、天津濱海新區、深圳經濟特區等綜合配套改革試點。
會議審議并原則通過《海洋觀測預報管理條例(草案)》和《拘留所條例(草案)》。 (本刊編輯)