老年重癥肺炎的臨床療效和安全性

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老年人因機體老化、呼吸系統解剖結構和肺功能的改變，吞咽反射減弱、免疫功能下降、加之患有多種慢性基礎疾病、營養不良等，容易引發肺炎。相關文獻報道，肺炎死亡患者中90%是老年人[1-2]。老年重癥肺炎患者常需呼吸輔助支持治療，但對于無創通氣而言，表現出不耐受以及禁忌證的患者例數較多[3-6]。經鼻高流量氧療方式屬于一種新型治療方案，其有效運用能夠有效提高患者的呼吸通氣效率[7]。本研究選取2018年1月至2022年6月收治的60例老年重癥肺炎患者進行本次治療研究，采用隨機數字表法對所有老年重癥肺炎患者進行分組，旨在探討老年重癥肺炎患者采用經鼻高流量氧療方法完成治療后對其臨床療效以及安全性產生的影響，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2022年6月收治的60例老年重癥肺炎患者進行本次治療研究，采用隨機數字表法對所有老年重癥肺炎患者進行分組，即對照組與研究組各30例。對照組男、女各20、10例；年齡64~97歲，平均（78.17±8.29）歲。研究組男、女各21、9例；年齡64~99歲，平均（80.19±9.33）歲。兩組性別、年齡具有均衡性，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①符合《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》中關于重癥肺炎的定義。②年齡＞60歲。③對于本次研究方法以及目的均知曉，對應簽署相關同意書。排除標準：①伴有嚴重肺大皰現象。②呈現出模糊意識，無法同此次研究給予配合。③罹患肝腎功能衰竭、嚴重心肺疾病以及惡性腫瘤疾病。④呈現出經鼻高流量氧療或無創機械通氣禁忌證情況。⑤存在精神疾患。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2方法

1.2.1對照組

接受無創機械通氣治療。通過對患者鼻（面）大小加以了解，對應進行鼻（面）罩選擇，對于患者下頜拖帶，利用軟帽實施固定，以促進患者呼吸。調整S/T模式，吸氧濃度25%~50%、呼吸頻率16~20次/分、吸氣壓力12~22cmH2O、呼氣末壓力4~8cmH2O。

1.2.2研究組

接受經鼻高流量氧療治療。主要邁瑞SV300機型高流量氧療模式完成。將其同硅膠雙鼻頭鼻塞合理連接。吸氣流速20~50L/min，吸氧濃度25%~50%。1.3觀察指標①比較兩組患者的治療效果。顯效：患者喘息、咳痰以及咳嗽等癥狀均轉為正常，未發現氣道內痰鳴音癥狀，對其實施胸部X線檢查，結果正常，血常規白細胞獲得明顯降低，并且表現正常；有效：患者喘息、咳痰以及咳嗽等癥狀均獲得好轉，氣道內痰鳴音癥狀獲得明顯改善，對其實施胸部X線檢查，顯示肺部炎癥獲得部分吸收；無效：患者喘息、咳痰以及咳嗽等癥狀、氣道內痰鳴音、胸部X線檢查結果未獲得改善。②比較兩組治療24h前后呼吸頻率（R）及血氣分析結果[PH、氧合指數（PaO2/FiO2）、動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）]。③統計兩組不良事件（氣管插管、氣道干燥、焦慮、腹脹）總發生率。

1.4統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果比較

兩組患者完成治療后，實施療效評定，研究組治療后的總體療效高于對照組（P＜0.05）。見表1。2.2兩組治療24h前后呼吸頻率、血氣分析結果比較治療前，研究組PH、RR、OI、PO2、PCO2水平較對照組PH、RR、OI、PO2、PCO2水平差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組呼吸頻率下降較對照組明顯[RR（21.55±0.92）次/分vs.（24.21±1.89）次/分]（P＜0.05），兩組在血氣分析結果改善方面差異無統計學意義[pH:（7.40±0.05）vs.（7.39±0.09）；氧合指數：（237.41±48.35）mmHgvs.（240.21±55.25）mmHg；PaO2：（83.29±15.39）mmHgvs.（76.97±15.11）mmHg；PaCO2：（47.41±12.69）mmHgvs.（53.05±7.75）mmHg]（P＞0.05）。見表2。

2.3兩組不良事件總發生率比較

對兩組患者安全性實施評定，研究組不良事件（氣管插管、氣道干燥、焦慮、腹脹）總發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組共有4例患者出現氣道干燥、焦慮、腹脹等不適，其中3例因病情加重等原因氣管插管，改有創機械通氣治療。對照組共有10例患者出現氣道干燥、焦慮、腹脹等不適，因不耐受無創通氣治療，及病情加重等原因，其中5例接受氣管插管。

3討論

對于老年重癥肺炎患者而言，其因為基礎疾病以及高齡的影響，導致機體呈現出免疫力低下以及代謝能力差等系列特點，往往表現出自主咳痰困難現象，呈現出較多的氣道分泌物，使氣道阻塞加重，從而發生呼吸衰竭，部分患者會呈現出生命體征不穩定以及意識障礙等現象[8-12]。部分老年重癥肺炎患者經無創機械通氣治療，可改善通氣功能，避免氣管插管。但部分患者無法耐受，表現出較差的舒適性，呈現出幽閉感現象，腹脹、口干、痰液不易排出，限制其使用。經鼻高流量氧療能提供高流量及穩定的、溫暖濕潤的氧氣，在使用時無須取下裝置，可以在氧療的同時咳嗽咳痰、說話、進食、飲水，無明顯腹脹。該方法的不良反應少，對于繼發性醫源性感染可以充分避免[13-16]。在具體應用期間，經鼻高流量氧療主要通過內置加溫加濕器對氧療氣體溫度、濕度實施調節，針對輸入患者體內的氣體實施濕化以及加溫，以維持呼吸道通暢，減輕口鼻腔干燥不適感，針對氣道黏膜上纖毛運動給予刺激，對分泌物排出給予促進[17-20]。綜上所述，經鼻高流量氧療治療相較于無創機械通氣治療老年重癥肺炎的療效相當，但經鼻高流量氧療的不良事件發生率更低，更易被老年患者接受，可促進老年重癥肺炎患者的良好預后。

參考文獻

[1]亓磊,秦鐵林.經鼻高流量濕化氧療系統治療老年重癥肺炎的護理[J].中外醫學研究,2021,19(3):87-90.

[2]張永靖.經鼻高流量鼻導管濕化氧療在中老年重癥肺炎合并呼吸衰竭中治療的療效及對患者生存質量的影響分析[J].中國保健營養,2021,31(24):61.

[3]余先云,冉彩萍,何琛璐.肺表面活性物質聯合經鼻導管高流量氧療治療新生兒重癥肺炎療效研究[J].創傷與急危重病醫學,2021,9(6):433-436.

[4]俞春梅,朱保鋒,彭強,等.經鼻高流量氧療在重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者中的應用研究[J].實用臨床醫藥雜志,2021,25(18):20-23,28.

[5]王馳,陳紅,向詩寒,等.加溫濕化經鼻高流量氧療治療小兒重癥肺炎臨床研究[J].母嬰世界,2021(12):1-2.

作者:陳湘平 單位:福建省老年醫院重癥醫學科