慢性腎衰竭患者的臨床效果分析

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慢性腎衰竭（ｃｈｒｏｎｉｃｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ，ＣＲＦ）是由多種因素影響導致的慢性進行性腎實質損傷，最終可引起腎臟萎縮，無法維持正常生理功能，是慢性腎臟病的最終結局［１］。該病具有病程長、病死率高等特點，近年來其患病率呈逐年升高的趨勢，對患者身體健康及生命質量造成了嚴重的影響。目前，臨床多采取低鹽及優質蛋白飲食、護腎、糾正貧血等對癥支持治療ＣＲＦ患者，但長期療效不佳。中藥保留灌腸具有操作簡便、經濟等優點，且并發癥發生率低，具有一定的安全性［２］；聯合采用結腸透析儀對患者進行結腸灌洗，可進一步增強治療效果，提高患者的生命質量［３］。本研究旨在進一步探討結腸透析儀結腸灌洗聯合中藥保留灌腸治療ＣＲＦ患者的臨床效果，報道如下。

１資料與方法

１.１一般資料

選取２０２０年５月至２０２１年５月我院收治的８８例ＣＲＦ患者為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為對照組與試驗組，各４４例。對照組男２９例，女１５例；年齡２３～５８歲，平均（３８.４８±２.５５）歲。試驗組男２７例，女１７例；年齡２３～５８歲，平均（３８.９２±２.５１）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（Ｐ＞０.０５），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均對研究內容知情同意。納入標準：符合《慢性腎衰竭》［４］中ＣＲＦ相關診斷標準；ＣＲＦ分期３～４期。排除標準：伴有惡性腫瘤、白血病等其他嚴重疾病；存在溝通障礙；為急性腎衰竭。

１.２方法

對照組實施中藥保留灌腸治療：藥方選擇生大黃、煅牡蠣、六月雪各３０ｇ，辨證加減，加水熬制２００ｍｌ備用，保持藥液溫度在３８～４０℃；操作前，囑患者排空兩便，協助其取左側屈膝臥位，潤滑肛管末端后，將肛管緩慢插入患者肛門２０～３０ｃｍ，以較低壓力灌腸，一般保持灌腸液面與肛門距離不超過３０ｃｍ，可依據患者年齡與耐受程度調節灌腸速度，以患者耐受、無便意為宜；灌腸結束后，拔除肛管，囑患者保留藥液１～２ｈ后排出，需要注意的是，應在患者睡前２ｈ進行保留灌腸，１次／ｄ，使患者保持２～３次／ｄ排便為宜。試驗組采用結腸透析儀結腸灌洗聯合中藥保留灌腸治療：選擇ＩＭＳ－１００Ａ結腸途徑治療機（四川欣泰利電子科技有限公司）進行結腸透析，透析液配方包括碳酸氫鈉注射液（湖南康源制藥有限公司，國藥準字Ｈ４３０２０１６８，規格：２５０ｍｌ︰１２.５ｇ）５００ｍｌ、甘露醇注射液（上海百特醫療用品有限公司，國藥準字Ｈ２０００３３００，規格：２５０ｍｌ︰５０ｇ）５００ｍｌ、葡萄糖注射液（上海百特醫療用品有限公司，國藥準字Ｈ１９９９４０７０，規格：１００ｍｌ︰５ｇ）１００ｍｌ（糖尿病患者不加葡萄糖），操作時使用結腸途徑治療機，首先注入自來水（保持溫度在３７～３８℃）實施結腸灌洗，反復清洗直至結腸無糞便排出，然后用１１００ｍｌ透析液實施腸道透析（每次注入液量１０００ｍｌ左右，透析液在腸道中的停留９０ｍｉｎ左右），１次／ｄ，隔日１次，３次／周；結腸透析結束后，給予患者中藥保留灌腸（方式同對照組）。兩組均以４周為１個療程，持續治療２個療程。

１.３評價指標

（１）臨床療效：以中醫癥候積分評估，其中，主癥包含食少納呆、畏寒肢冷，按照輕、中、重度分別計為０～２、３～４、５～６分；次癥包含惡心嘔吐、倦怠乏力、肢體困重、脘腹脹滿、腰膝酸軟，按照輕、中、重度分別計為１、２、３分；癥候積分＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×１００.００％；臨床療效標準為：痊愈（經治療，患者臨床癥狀消失，中醫癥候積分降低≥７０％）、好轉（經治療，患者中醫癥候積分降低＜７０％但＞３０％）、穩定（經治療，患者中醫癥候積分降低≤３０％但＞０）、無效（經治療，患者病情無改善，甚至加重）；總有效率＝（痊愈例數＋好轉例數）／總例數×１００％［５］。（２）腎功能指標：治療前后，抽取患者清晨空腹靜脈血３ｍｌ，以３５００ｒ／ｍｉｎ離心處理１５ｍｉｎ后，取上清液，使用生化分析儀（邁瑞ＢＳ－８００生化儀）以酶法測定血肌酐（ｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ，Ｓｃｒ）水平，以速率法測定血尿氮素（ｂｌｏｏｄｕｒｅａｎｉｔｒｏｇｅｎ，ＢＵＮ）水平，以免疫比濁法測定胱抑素Ｃ（ｃｙｓｔａｔｉｎＣ，ＣｙｓＣ）水平［６］。

１.４統計學處理

采用ＳＰＳＳ２０.０統計軟件進行數據處理，計量資料以ｘ±ｓ表示，采用ｔ檢驗；計數資料以率表示，采用χ２檢驗，Ｐ＜０.０５為差異有統計學意義。

２結果

２.１臨床療效

治療后，試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Ｐ＜０.０５），見表１。

２.2腎功能指標

治療前，兩組Ｓｃｒ、ＢＵＮ、ＣｙｓＣ水平比較，差異無統計學意義（Ｐ＞０.０５）；治療后，兩組Ｓｃｒ、ＢＵＮ、ＣｙｓＣ水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（Ｐ＜０.０５），見表２。表２兩組治療前后的Ｓｃｒ、ＢＵＮ、ＣｙｓＣ水平比較（ｘ±ｓ）組別例數治療前Ｓｃｒ（μｍｏｌ／Ｌ）ＢＵＮ（ｍｍｏｌ／Ｌ）ＣｙｓＣ（ｍｇ／Ｌ）試驗組４４３９２.５６±９８.５２１６.４２±４.１１３.４２±０.７５對照組４４３９１.４２±９９.４４１６.５８±４.２８３.４６±０.７４ｔ０.０５４０.１７９０.２５２Ｐ０.９５７０.８５８０.８０２組別例數治療后Ｓｃｒ（μｍｏｌ／Ｌ）ＢＵＮ（ｍｍｏｌ／Ｌ）ＣｙｓＣ（ｍｇ／Ｌ）試驗組４４２７４.５１±６５.４３ａ１０.２４±２.９９ａ２.３０±０.２４ａ對照組４４３４６.９２±６４.８１ａ１３.２９±２.８２ａ３.０２±０.１２ａｔ５.２１５４.９２２１７.７９９Ｐ０.００１０.００１０.００１注：與同組治療前比較，ａＰ＜０.０５；Ｓｃｒ為血肌酐，ＢＵＮ為血尿氮素，ＣｙｓＣ為胱抑素Ｃ

３討論

ＣＲＦ是各種慢性腎臟疾病發展至晚期的表現，是臨床常見的危重癥。中醫認為，該病屬于“水腫”“虛勞”等范疇，主要由陰陽失調、脾腎虛弱等導致，故應以解毒降濁、活血化瘀、利濕化瘀等為主要治療原則［７］。中藥保留灌腸是中醫常見的治療方式，是ＣＲＦ患者排出體內濁毒的重要途徑。我院使用的灌腸方主要由生大黃、煅牡蠣、六月雪組成，其中，生大黃可攻積導滯、瀉下通便，煅牡蠣可重鎮安神、滋陰潛陽，六月雪可散瘀止痛、療傷止血、破血通經、消食化積，諸藥聯用，可滋陰潛陽、攻積導滯［８］。但是，單獨使用中藥保留灌腸的療效欠佳。相關研究顯示，使用結腸透析機進行結腸灌洗可有效清除ＣＲＦ患者腸道內的有害物質，清除體內代謝產物，增加腸腔吸收藥物的面積，與中藥保留灌腸聯合使用，可使藥液與清潔的腸道充分接觸，進而提升治療效果［９］。本研究結果顯示，治療后，試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Ｐ＜０.０５），表明結腸透析儀結腸灌洗聯合中藥保留灌腸可顯著增強ＣＲＦ患者的臨床治療效果。經分析其原因為，在中藥保留灌腸基礎上聯合使用結腸透析機治療，可使腸道清潔更為徹底，藥物吸收更為完全，保留時間更長，進而更好地發揮藥物效果，提升臨床療效。Ｓｃｒ主要經血液循環到達腎臟，通過腎小球濾過、腎小管重吸收等，最后以尿液的形式排出體外，是反映腎臟功能的重要指標之一；ＢＵＮ是血漿中除蛋白質以外的一種含氮化合物，主要經腎小球濾過排出體外，是檢測排尿功能是否正常的輔助檢查方式；ＣｙｓＣ是一種小分子蛋白質，屬于溶酶體蛋白酶抑制劑，可反映腎小球濾過率的變化情況，機體中大部分細胞均可產生ＣｙｓＣ。

本研究結果顯示，治療后，試驗組Ｓｃｒ、ＢＵＮ、ＣｙｓＣ水平均低于對照組，差異有統計學意義（Ｐ＜０.０５），表明結腸透析儀結腸灌洗聯合中藥保留灌腸可顯著改善ＣＲＦ患者的腎功能。經分析，其原因為，結腸透析儀可將腸道中大量細菌與致病菌清除，減少毒素在患者腸道中殘留，從而有效阻止毒素及其他有害物質吸收，并加速腸道中有害物質的排泄，改善機體酸堿與電解質平衡，減輕腎臟負擔，進而改善患者的腎功能。綜上所述，結腸透析儀結腸灌洗聯合中藥保留灌腸治療ＣＲＦ患者的臨床效果確切，可顯著改善患者的腎功能。

［參考文獻］

［１］金麗霞，潘超，金麗軍，等.芪黃補腎泄濁方序貫性高位結腸透析治療早中期慢性腎衰竭的效果［Ｊ］.中國臨床保健雜志，２０２１，２４（２）：２１４－２１７.

［２］吳智鵬，孫夢潔，王東，等.中藥保留灌腸治療慢性腎功能衰竭臨床研究［Ｊ］.安徽中醫藥大學學報，２０２１，４０（２）：４０－４４.

［３］呂菲，姚莉莉.中藥保留灌腸聯合穴位按摩對慢性腎臟病３～４期患者的療效觀察［Ｊ］.山西醫藥雜志，２０２１，５０（２）：２６０－２６２.

［４］畢增祺.慢性腎衰竭［Ｍ］.北京：中國協和醫科大學出版社，２００３：２０７.

［５］王立媛，王億平，茅燕萍，等.中藥優選方保留灌腸聯合高位結腸透析對慢性腎衰濕熱證患者Ｃｙ?ｓＣ、ＰＴＨ水平及營養的影響［Ｊ］.陜西中醫，２０２０，４１（７）：９１７－９１９.

［６］占永標.自擬活血排毒湯保留灌腸治療慢性腎衰竭的臨床觀察［Ｊ］.浙江臨床醫學，２０１９，２１（８）：１０５１－１０５３.

［７］劉振宇，陳文韜，王寶軍，等.透析前慢性腎功能衰竭患者骨密度和髖部幾何結構參數變化的研究［Ｊ］.臨床和實驗醫學雜志，２０２０，１９（３）：２２９－２３２.

［８］王靜，張昧亮，樊翠霞，等.慢性腎衰竭血液透析感染對患者免疫學指標及心肌標志物的影響［Ｊ］.熱帶醫學雜志，２０１９，１９（１２）：１５４７－１５４９.

［９］李倩，郝麗，周革霞，等.改良式結腸透析聯合中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭的臨床研究［Ｊ］.河北中醫，２０２０，４２（９）：１３３７－１３４０，１３８４.

作者:李芯蕊 單位:天津市中醫藥研究院附屬醫院