治療氣血虛弱型產后缺乳的臨床研究

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產后缺乳（ＰＨ）是臨床常見的產科疾病之一，是指產婦在產后哺乳期內乳汁甚少或全無。在中醫領域中，ＰＨ臨床分型有肝郁氣滯證、氣血虛弱證和痰濁阻滯證，以氣血虛弱型最為常見，由于產婦氣血較為虛弱，乳汁分泌量極少甚至無乳汁分泌，難以滿足新生兒需要［１］。母乳喂養是國際公認的嬰兒最佳喂養方式，母乳中營養素齊全，可滿足嬰兒需要，不僅能促進嬰兒生長和發育，還能提高嬰兒免疫力，同時有利于產婦產后康復，降低產婦發生卵巢癌和乳腺癌的風險［２］。目前，臨床治療ＰＨ的主要方式為西醫治療和中醫治療，西醫多用催產素等藥物治療，但用藥限制較多，具有局限性［３］。中醫治療ＰＨ多采用穴位按摩、針刺和中藥湯劑等方法，臨床效果確切，且不良反應少［４］。本文選取６０例患者研究針刺聯合木瓜鯽魚湯治療氣血虛弱型ＰＨ的臨床效果，現報道見下。

１資料與方法

１.１一般資料

選取２０１９年１月—２０２０年９月在廣東省佛山市南海區婦幼保健院產科住院分娩或產科門診就診的６０例氣血虛弱型ＰＨ患者為研究對象，按隨機數字表法分為２組，每組３０例。對照組年齡２４～３７歲，平均年齡為（３１.２５±４.４５）歲；孕周３８～４１周，平均孕周為（３９.１３±０.１５）周；新生兒體質量為２.５～３.６ｋｇ，平均體質量為（３.１２±０.２４）ｋｇ；中醫癥狀評分為（１４.２１±０.３９）分。觀察組年齡２３～３６歲，平均年齡為（３１.４４±４.３２）歲；孕周３９～４１周，平均孕周為（４０.０４±０.１１）周；新生兒體質量２.６～３.８ｋｇ，平均體質量為（３.２２±０.１６）ｋｇ；中醫癥狀評分為（１３.８６±０.３４）分。對比２組一般資料，差異均無統計學意義（Ｐ＞０.０５）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

１.２診斷標準

中醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［５］及２００２年張玉珍主編的《中醫婦科學》［６］中產后缺乳的中醫辨證標準，符合氣血虛弱證。主癥為乳房柔軟無脹感，產后乳少或全無，乳汁清稀；次癥為食欲不振、面色少華、倦怠乏力；舌脈：舌淡、苔薄白，脈細弱。具備主癥，且具備次癥至少１項者，參照舌脈即可診斷。西醫診斷標準：參照《婦科疾病診斷標準》［７］中產后缺乳的相關診斷依據：（１）產后乳汁量少甚至無；（２）乳房不漲不痛，擠壓乳房乳汁點滴而出。

１.３入選標準

納入標準：（１）均為單胎妊娠；（２）患者臨床資料均完整，知情并簽署同意書。排除標準：（１）合并精神疾病者；（２）中途退出者；（３）存在藥物禁忌證者；（４）合并嚴重心、肝、腎功能不全者；（５）乳房發育不良者；（６）乳腺組織嚴重破壞者；（７）合并惡性腫瘤者；（８）對針刺暈針者；（９）哺乳期再次妊娠者。

１.４治療方法

對照組口服中藥湯劑治療，方劑組成為：人參３０ｇ，麥冬１５ｇ，當歸１０ｇ，黃芪３０ｇ，通草５ｇ，王不留行１５ｇ，桔梗１０ｇ，甘草５ｇ，加入５００ｍＬ水中煎煮成湯劑，每日１劑，早晚分２次口服；服藥１周為１個療程，共治療２個療程。觀察組采用針刺聯合木瓜鯽魚湯治療，針刺選取乳根、膻中、足三里、少澤、脾俞和胃俞穴，少澤穴采用點刺放血法，余穴針刺采用平補平瀉法，每日１次，時間為２０ｍｉｎ；木瓜鯽魚湯組成為：新鮮鯽魚５００ｇ，熟木瓜５００ｇ，枸杞子１０ｇ，黨參２０ｇ，紅棗１０ｇ，熬煮成湯，喝湯吃肉。治療１周為１個療程，共治療２個療程。１.５觀察指標（１）治療效果：乳汁分泌增多，可完全滿足嬰兒需要，無需添加代乳品為痊愈；乳汁分泌增多，可滿足嬰兒需要的２／３，余用代乳品為顯效；乳汁分泌增多，可滿足嬰兒需要的１／３，余用代乳品為有效；幾乎沒有乳汁，不能滿足嬰兒需要，需完全用代乳品為無效。總有效率＝（痊愈＋顯效＋有效）例數／總例數×１００％。（２）血清泌乳素：治療前后，于空腹狀態下抽取患者３ｍＬ靜脈血，測定血清泌乳素（ＰＲＬ）水平。（３）缺乳程度評分：依據缺乳程度評分量表評估患者缺乳程度，包括乳房充盈程度、泌乳量和乳汁質量３個維度，泌乳量和乳房充盈程度總分均為６分，乳汁質量總分２分，評分高低與缺乳程度成正比，評分標準見表１１.６統計學方法采用ＳＰＳＳ１９.０軟件分析數據，計量資料用（ｘ±ｓ）表示，行ｔ檢驗；計數資料用率（％）表示，行χ２檢驗。以Ｐ＜０.０５為差異有統計學意義。

２結果

２.１２組患者治療效果對比

與對照組的治療總有效率７０.００％（２１／３０）比較，觀察組的治療總有效率９３.３３％（２８／３０）更高，差異有統計學意義（Ｐ＜０.０５）。見表２。

２.２２組患者缺乳程度評分及ＰＲＬ水平對比治療前，２組泌乳量、乳房充盈度、乳汁質量評分和血清ＰＲＬ水平比較，差異均無統計學意義（Ｐ＞０.０５）；與治療前比較，治療后２組泌乳量、乳房充盈度和乳汁質量評分均降低（Ｐ＜０.０５），ＰＲＬ水平均升高（Ｐ＜０.０５）；與對照組比較，觀察組治療后泌乳量、乳房充盈度和乳汁質量評分均更低（Ｐ＜０.０５），ＰＲＬ水平更高（Ｐ＜０.０５）。見表３。

３討論

ＰＨ的發病率較高，常發生于產后數天至半個月內，也可在整個哺乳期持續發生。母乳中營養物質較為豐富，可全面滿足新生兒的營養需要，優于各種代乳品。統計數據顯示，我國產后１個月的純母乳喂養率為４７％～６２％，而產后４個月僅有１６％～３４％，純母乳喂養率較低的主要原因就是乳汁量不足［８－１０］。

中醫認為ＰＨ常由氣血虛弱導致，因此治療原則是補氣養血、化痰理氣和活絡通乳。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組治療總有效率更高，治療后泌乳量、乳房充盈度和乳汁質量評分均更低，且ＰＲＬ水平更高，提示針刺聯合木瓜鯽魚湯治療氣血虛弱型ＰＨ，可有效提高臨床效果，減輕患者缺乳程度，促進患者乳汁分泌。究其原因，針刺所選穴位中膻中穴屬任脈，可調節陰經氣血，針刺膻中穴具有活血通乳、調理氣機的作用；針刺乳根穴具有通暢氣機、益氣補血的作用，針刺足三里穴具有催生乳汁、通經活絡的作用，針刺脾俞穴和胃俞穴具有通乳之效，針刺少澤穴具有調和氣血的作用，諸穴相配，共奏理氣健脾和通絡下乳之效［１１－１３］。木瓜鯽魚湯由木瓜、鯽魚和生姜等食材制成，其中木瓜具有健脾消食、通乳的功效；鯽魚含有大量優質蛋白質，可緩解患者精神壓力；生姜可增進食欲，具有活血驅寒功效。使用木瓜鯽魚湯，可促進患者乳腺暢通，以分泌更多乳汁［１４］。綜上所述，氣血虛弱型ＰＨ應用針刺聯合木瓜鯽魚湯治療，可有效增強臨床效果，促進患者乳汁分泌。

參考文獻

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作者:劉佩珊譚國勛 單位:佛山市南海區婦幼保健院產科