信息傳遞在神經外科重癥管理中的應用

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目的探討護理人員對使用微信平臺作為工作交流、科室管理工具的真實體驗與感受。方法對我院神經外科重癥病房的7名護士進行深入訪談，分析、整理訪談資料，提煉主題。結果微信在神經外科重癥護理管理中的應用雖然面臨著許多挑戰，但仍不失為臨床護理工作中實現溝通交流的有效工具和實現護理管理創新的有益途徑。結論微信不僅有助于加強溝通交流，拉近醫護人員的距離，建立護理團隊概念，增加護理團隊凝聚力，同時也是實現管理創新，提高護理質量的有效渠道。

神經外科重癥管理具有人員多、環境復雜、病人病情危重且變化快、突發事件多等特點，信息的及時、全面和準確的傳達對于完成醫療護理工作，提高醫療護理質量，提高管理效率等都具有非常重要的作用。微信可通過網絡快速發送語音短信、視頻、圖片和文字，共享流媒體內容的資料。我院神經外科2015年10月將微信作為主要的信息交流平臺應用于科室管理。本文采用質性研究的深入訪談法，了解護理人員對使用微信平臺作為工作交流、科室管理工具的真實體驗與感受，剖析微信在臨床管理中應用的價值與意義。

1資料與方法

1.1研究對象

2017年6~9月采取目的性抽樣法，選取我院神經外科重癥監護室7名護士，其中男性1名，女性6名；年齡22~40歲，平均（28±5.65）歲；主管護師2人，護師3人，護士2人；文化學歷均為本科。

1.2研究方法

采用面對面、半結構式的深入訪談法收集資料，在訪談前告知受訪者本研究的目的、內容及意義，向受訪者說明在保密原則的前提下需要對談話進行錄音，承諾資料分析時以編號代替名字，經其知情同意后在安靜、無干擾的環境中進行訪談，現場只有研究者及受訪者，每次訪談時間為30~45min。訪談內容主要為：①微信的使用涉及到您臨床工作的哪些方面？②頻率如何？③將微信應用于臨床工作中，遇到過哪些主要問題或困難？有哪些體會？④對微信在臨床工作中的應用，您有什么建議？在訪談過程中，運用引導的方法，使訪談對象更深入地表達自己的思想，但注意不把自身的價值觀念等強加給訪談對象。

1.3資料分析

訪談結束后，反復閱讀訪談記錄，按照Colaizzi報道現象學方法對資料進行整理、分析，包括：①文本轉錄，將錄音轉換為文字數據；②仔細閱讀所有記錄；③提取有重要意義的觀點；④對反復出現的觀點進行編碼；⑤匯集編碼后的觀點；⑥詳細的描述匯集后的觀點；⑦辨別出相似的觀點；⑧返回參與者處求證。對訪談內容形成一個初步的概念，并以歸納的方式提煉主題，當個案進行到第7例時，不再歸納出新的主題，資料達到飽和狀態。

2結果

2.1對微信作為工作交流、科室管理工具的看法

2.1.1微信應用普遍且逐漸成為習慣

受訪者認為，微信應用廣泛，信息反饋更快捷，正逐漸取代傳統的電話、短信方式，成為時下最方便、快捷的聯系方式。

2.1.2微信經濟實惠且功能強大

微信不僅支持文字聊天，也支持語音、表情、圖片和視頻等多媒體的傳送，并且單次發送內容無字數限制，只需支付極少的網絡流量費用，而不需短信通訊費；在表達信息的同時，也很好地避免了面對面及打電話時的一些尷尬。

2.1.3受網絡限制

良好的網絡是微信發揮作用的必備條件，尤其是在使用語音、視頻等多媒體功能時。

2.1.4受微信功能的限制

受訪者反映一些專業知識的文檔、課件、視頻等內存、容量較大，不能上傳。

2.2微信作為工作交流、科室管理工具的應用體驗

在神經外科重癥天使群，聊天內容包括護理風險、質控管理，及專業知識上傳、工作計劃/任務布置，特殊護理內容交接、提醒，還有一些會議通知發放等。在神外重癥醫護工作交流群，聊天內容大部分是進行病情變化的匯報和醫療特殊關注的提醒。

2.3公眾號的應用體驗

內容主要分為：科室宣傳、科室組織或參與的培訓、學習、會議等宣傳、科室文化活動宣傳、新技術新業務的推廣、專科疾病的健康教育等。通過對以上內容的了解，可以激發大家的團隊榮譽感，增強整個科室的凝聚力，促進個人的自我提高意識，對個人和整個科室的發展都是有利的。

2.4在臨床工作及管理中使用微信的困擾

2.4.1微信群里發通知的及時性、有效性不夠

微信群作為通知傳達被普遍使用，但醫護工作的特殊性，不僅有白班夜班的區分，神經外科重癥病房的工作量大，病人病情危重且變化快，護士沒有時間查看手機，醫生在手術臺上不能使用手機，這就造成消息不能保證能及時被查看，更不用說反饋。

2.4.2微信群信息量過多

臨床工作繁重且繁雜，微信群頻繁推送文字、圖片、語音，讓人覺得無所適從，又害怕遺漏與自己有關的信息。

2.4.3需要護士有較強的慎獨精神

除工作時及時溝通的問題，其余問題都應在下班時間交流、溝通，更不允許在上班時間玩手機或看與工作無關的內容。

2.4.4公眾號缺乏專業的管理團隊，內容比較有限

一個優秀的公眾號，特別是醫學相關的公眾號，不僅需要管理人員具有良好的醫學背景，還要花費大量時間和精力進行信息的檢索、甄選。

3討論

3.1微信是臨床護理工作中實現溝通交流的有效平臺

臨床工作內容復雜、信息繁多，微信這個平臺使醫護人員不再拘泥于位置和形式，可以隨時展開交流，高效快捷的解決工作中遇到的各種問題。通過文件、圖片、視頻和文字的形式，很大程度上豐富了溝通的方式，深化了交流的內容。借助微信平臺進行教學方式的改進，分享優秀的資源，能夠促進知識的積累。信息的交流也有助于護士了解當前工作重點，遇到問題是及時尋求幫助，提高護理水平。

3.2微信是實現護理管理創新的有益途徑

微信作為一種通訊工具，有助于方便、快捷、有效的溝通，從而拉近工作人員之間的距離，建立起團隊的概念，增強歸屬感。能夠及時了解科室動態，進行護理質量與安全的管理，以及人力資源的調整，有利于提高護理人員對質控反饋信息的知曉率，縮短知曉時間及問題改進周期。微信還能幫助護理管理者和護士之間形成了一個和平交流、情感交流的對話形式，從而達到共同成長進步的目的。

3.3微信在臨床工作及管理中的應用面臨挑戰

微信等社交媒體在臨床護理管理中應用的困難，最主要體現在信息獲取的即時性、有效性不夠，要求護士有較高的慎獨精神。針對這些困難，我們提出以下幾點討論建議：①加強臨床護理管理中微信應用的規范化管理。強調在工作時間只能使用手機/微信與相關人員進行工作內容上的溝通交流，加強手機/微信使用的監管工作。社交媒體的開放性和廣泛參與性，為每個人參與信息的制造與傳播提供了有利條件，但對信息的控制較少，難免存在隨意性，因此，在應用過程中一定要采取審慎的態度，注意保證信息內容的準確性及來源的可靠性，同時應避免泄露患者的隱私等內容。②在信息管理方面，在保證網絡環境良好的情況下，針對信息的目標人員或人群，準確合理的通知到個人或群體（@某個具體的人或群體）。當信息在時間限制內沒有得到及時的反饋，可以使用其他通信方式（如電話、短信等），以保證信息及時、準確的傳到到位。③公眾號管理方面，組織管理團隊查找并挑選權威、及時、內容全面的護理相關內容，推薦給護理人員；同時也鼓勵護理人員參與建設公眾平臺，并可做進一步研究，了解并滿足護理人員對知識分享的需求，加強微信公眾號應用的規范化管理。