公立醫院財務管理問題與解決途徑

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近幾年，公立醫院財務管理工作不斷優化，并隨著新醫改的進行，找到了更多的發展機遇，讓傳統的財務管理工作受到很大挑戰。現在，醫院間的競爭更加激烈，而從財務管理水平的高低，可以間接知道醫院的發展情況，所以為實現醫院的持續發展，應實現醫院財務管理工作的創新，提高管理水平。

一、公立醫院財務管理的基本情況

公立醫院作為預算單位，所有收支出納入部門預算統一管理，而預算作為財務管理的一個重要分支，通過預算的判斷，可以對使用的成本有初步預估，并在醫院的具體項目中，控制成本的使用。現在，公立醫院的收支不斷增加，經濟活動也變得復雜，新醫改的提出，以及財稅的改革，對醫院的財務管理提出了更高的要求。即公立醫院內，財務管理不足，工作實際落實中會遇到多個情況，比如以績效考核為例，它是醫院財務考核的基本工作，與員工的收入直接掛鉤，但員工也會對薪酬的分配產生歧義。績效分配的基本原則是，把按勞分配與按生產要素分配相結合，把效率放在首位，效益越高且優質，得到的薪酬也就越高，劃分醫院內收入的檔次，保證公平，而對績效的分析是根據現有的績效分配系數，以及工作量的考核標準，算出個人的績效工資，并把工資二次分配。另包括績效管理在內的財務管理，也有多風險點，包括：門診等收到的現金與移交的手續是否完整，是否會在限定的時間交給出納，票據領用、核銷是否符合規范；缺少完善的內控制度，增加了財務管理的不穩定因素；財務制度的劃分并不明晰，可能按照習慣落實制度；三級醫院一段時間內的收支基本上億，業務涉及的內容較廣，每個科室都需報賬，因為缺少專門負責的人員，讓科室的醫生、護士親自報銷，降低了工作效率。即其財務管理的問題主要體現在以下幾方面：

(一)預算管理

很多醫院對其的認知與理解還有待強化，按照預算管理的程度實施管理時，并未結合醫院的基本情況，忽略了醫院的外部環境，也就是，做出財政預算后，預測的患者數量增加與市場動態變化不具備參考性，同時，部門應加入到預算編制內的內容未按照規范的方式編制，導致最終給出預算方案不合理，降低了預算的可信度[1]。

(二)成本管理

藥品使用所需的成本一直是醫院運營關注的內容。按照全面推開公立醫院綜合改革的通知，國內各級各類公立醫院將全部取消藥品加成，告別以藥養醫，但是，某些醫生會要求患者做各項輔助檢查，這增加了醫院就診費用的使用。新醫改提出并落實后，雖然初步解決了這一問題，但未從本質上改變，增加收費的情況還需優化。此外，公立醫院內固定資產的管理不足，資產清產等工作未有序進行。

(三)財務監督

財務監督是內部控制，優化醫院內部的資產管理，但實際情況是，內控制度有待完善。某些醫院內，藥品、設備的采購，或是為醫生、護士的發放的獎勵，沒有在醫院做到真正的透明，管理也未細化，且采購人員選擇藥品、設備時，未按照采購計劃購買，同時，又因為缺少相互制衡的機制，可能出現“監守自盜”的行為，損害醫院的利益。此外，醫院對財務風險的控制有待優化，需給出全面的分析。

二、新醫改下公立醫院財務管理問題的解決

由此，提出在新醫改的背景下，應實現公立醫院財務管理的創新，優化多方面的管理，并加強監督，實現財務管理的信息化建設。

(一)優化預算與成本管理

對于預算管理的優化，是加強對現金流的控制，在編制現金預算的過程中，運用零基預算，按照自上而下的方式，明確工作要求，并給出統一的預算編制方式，要求部門完全按照這一方式預測，把結果告知財務科，以此保證結果的客觀，同時，應實現全面的預算管理，避免以往出現的問題再次出現，對預算進行全面分析，而完成預算分析后，從數據得到影響預算的因素，及時用措施應對。待預算管理實施后，注重對實施的績效考核，如果方案有效實施，可以反映出醫院可得到效益的多少，幫助醫院完成預期目標。對于成本管理的優化。對成本的管控，是根據費用管理的基本要求，把目標逐層分解，細化到個人，以此突出個人的成本管理職能，提高管理效率。醫院也要落實招投標管理制度，用規范的過程約束藥品、設備的購買，拒絕暗箱操作。另需加醫院固定資產的管理，如果需要處理固定資產，科室必須向管理部門提交申請，通過鑒定后，由領導審批，隨后再處理固定資產，做好資產的盤點[2]。

(二)加大財務監督的力度

公立醫院財務監督工作的進行，必須做到層次分明，明確監督工作的重點，實現全方位管理。財務監督的重點是，資金籌資、投資，并明確資金的應用，如果發現風險，必須用具有針對性的方式控制。同時，對財務的管控，是全面落實責任制，保證醫院內的所有業務分工明確，讓各科室的工作緊密聯合，實現不同科室之間的相互制約。另對于風險的預警，是加強風險監督，并用相應的措施防范，即會設計風險指標，把風險指標量化，用量化的指標完成風險評估，根據評估結果決定是否預警，并在找到潛在風險因素，完成事先控制，控制風險的大小，避免醫院運營中有較大的損失。

(三)加快財務管理的信息化建設

加快信息化建設，是基于信息技術，建立信息化的管理系統，并在這一系統的基礎上，實現所有財務信息的整合，并提高管理人員的信息素養，運用多個技術，實現財務管理的信息化處理與操作[3]。公立醫院建立信息化的管理體系后，會在體系內放入不同的功能模塊，用這些模塊完成信息的收集與整理，并把所有信息集成，為醫院管理工作的進行提供信息支持。由此，提高管理人員的信息素養，是構建院內的信息化隊伍，隊伍成員不僅要學習與管理相關的知識，也會接受計算機操作的培訓，實現自身工作的延伸，強化管理意識，提高工作質量。最后，技術的使用，是把所有的操作過程簡化，把先進的技術作為依托，根據工作的完成情況，搭建信息平臺，基于平臺完成所有信息的分析。但平臺建設后，還需根據財務管理工作提出的要求，在平臺上補充新內容，保證財務管理工作的進行符合醫院的需求。但不可忽略的是，公立醫院的信息化建設還存在諸多問題，這些問題必須給出明確的解決方案。比如未形成正確管理觀念的問題，是明確工作進行的主導思想，用正確的思想引導工作，了解醫院對信息化建設的需求，而對信息化建設的評價，是制定評價制度，對工作完成的整個過程給出科學評價，總結失誤。借此，可以提升醫院的發展潛力，為患者提供高水平的醫療服務。

(四)實現動態管理，明確會計責任

基于新醫改實現公立醫院財務管理的創新，是用政策引導，實現管理的創新。即創新的方式之一是，實現過程的動態管理，以把財務管理提升到新的高度，具體方式是：減少閑置設備的數量，現很多醫院內會把部分醫療設備擱置，且設備的數量不斷增加，這會占用醫院現有的資源，給財務管理帶來不利影響，同時，公開招標制度的實施，是控制固定資產成本的增加。此外，會計責任的劃分，是新醫改實行后，規范了醫院的會計核算，讓會計核算更加高效，為各項責任的落實提供政策支持。新醫改政策的實施，要求提高醫院財務工作的質量，而會計核算作為財務工作的重要環節，必須作為財務管理的重點，運用新醫改的優勢與醫院自身已經成熟的條件，優化會計核算，保證醫院會計信息的準確。

三、結語

總而言之，基于新醫改優化公立醫院的財務管理，是根據管理的不足，加強對預算與成本的管理，全面監督，同時也會實現動態監管，加快信息化建設，從而提高公立醫院財務管理的水平，增加醫院的利潤，讓醫院的服務帶來綜合效益，實現持續發展。