中醫與西醫論文

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中醫與西醫論文:簡論中醫與西醫藥學

中藥是指依據中醫學的理論和臨床經驗應用于醫療保健的藥物。中藥包含中藥材、片劑和中成藥；西藥即為有機化學藥品、無機化學藥品和生物制藥，看其說明書則有化學名和結構式，劑量上比中藥精確，通常以毫克計。

一、中藥和西藥概念內涵的誤區

中藥和西藥是于西方近代醫藥學傳入我國后而出現的概念，西方近代醫藥學所使用的藥物稱為西藥，我國原來已有的藥物稱為中藥。而今這兩個概念的內涵已非如此簡單，存在種種誤區。

（一）按產地劃分

中藥主要起源于中國，除了植物藥以外，動物藥如蛇膽，熊膽，五步蛇等，介殼類如珍珠，海蛤殼，礦物類如龍骨，磁石等。都是用來治病的中藥，少數中藥源于外國如西洋參。中國亦研制了很多首創的藥物，如天花粉素，棉酚等天然產物藥物以及一大批人工合成的藥物也是西藥，故此種劃分不正確。

（二）按人工合成和天然產物劃分

即人工合成的藥物為西藥，天然產物藥物為中藥，這種劃分也不正確。現在所的西藥如黃連素、地高羊、大量的抗生素類藥物均是天然產物，亦有一些中藥卻為人工合成的，如中藥冰片，現已有人工合成的龍腦供應。

（三）按組成成為為單體化合物和成分不清的混合物來劃分

有的將單體化合物的藥物稱為西藥，而將樹皮、草根、全蝎等不純的天然混合物藥物稱為中藥，這種標準也不確切。如西洋參、洋地黃葉、大黃蘇打片等西藥，即為成分不完全清楚的混合物，而氯化銨、冰片砒石等中藥卻為成分清楚或單體化合物的藥物。

（四）按劑型不同來劃分

有的將現代制劑如針劑、片劑等稱為西藥，而將中國的傳統料劑如丸、散、膏、丹、湯劑等稱為中藥。這顯然也不合理。如桑菊感冒片、羚翹解毒片等是中藥，卻是現代劑型的片劑。而西藥的一些合劑即與中藥湯劑無本質區別，更有丸散膏丹等劑型。

（五）按使用人員劃分

即中醫使用的藥物為中藥；西醫使用的藥物為西藥。籠統講，似乎有一定道理，但細分析起來，亦不確切。如西醫也使用甘草、大黃等，但并不能因此而簡單地將它們稱作西藥；既使中醫自服維生素丙，亦不能就此而稱其為中藥。

二、中藥和西藥概念內涵的確定。

中藥和西藥劃分的基本原則，是不能離開相應的醫藥學理論體系、即概念的內涵―基本內容應適應醫藥學理論體系的要求，并據此而使用。故先明確相應醫藥學理論體系的內容，才能確定藥物概念的內涵。

（一）中醫藥學理論體系的內容和概念內涵

1、中醫藥學理論體系的內容：中醫藥學理論體系的基本內容應這樣表述：以陰陽五行學說為基礎；用臟腑、經絡、衛氣營血、三焦等表示機體的功能部位；以八綱―陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實來表示機體的功能狀態；四診的望、聞、問、切作為了解機體狀況的手段；按辨證論治的原則，確定機體狀況而采取相應的治療和預防措施；在診治的全過程中，始終強調機體內因為主而不忽視外因作用的防病治病觀。總之，具備如上基本內容的醫藥學理論體系即為中醫藥學理論體系。

2、中藥概念內涵：中藥應具備與中醫藥學理論體系基本內容相適應的特征，其具體內涵包括三方面：第一，藥物性能的表達有性味，即四氣（寒熱溫涼）五味（酸苦甘辛咸）；歸經，包括臟腑、經絡、三焦、衛氣營血等歸經；升降浮沉。這些，有時又稱中藥特性，即狹義的中藥藥性。第二，藥物功效以中醫藥學術語，表述，如解表、涼血、平肝、清熱解毒、軟堅散結，活血化瘀等。第三，藥物配合使用時，按君臣佐使關系配伍，使各味藥共同構成一個功效整體與機體證相對應而發揮作用。簡言之，以中醫藥學理論體系的術語表述藥物的性能、功效和使用規律的藥物，稱作中藥。

（二）西醫藥學理論體系的內容和概念內涵

1、西醫藥學理論體系的內容：西醫藥學理論體系的基本內容應這樣表述：以 現代科學的物理學、化學和生物學為基礎；用直觀或解剖后所見（包括用各種放大倍數的顯微鏡）的實體來表示機體的部位。

2、西藥概念內涵：西藥應具備與西醫藥學理論體系基本內容相適應的特征，其具體內涵包括三方面：第一，藥物本身性能以其物理和化學性質來表示，如是液體還是固體，是酸性還是堿性等，第二，藥物功效以相應的病理、生理、生化等的指標和術語來表示，如抑制細菌、降低血壓、升高血糖等。第三，藥物配合使用時，考慮藥物間的物理、化學、物理化、變化，如沉淀、分解等，而不是把各種配合使用的藥物作為一個功效整體。簡言之，以西醫藥學理論體系的術語表述藥物的性能、功效和使用規律的藥物，稱作西藥。此為西藥概念內涵的第一方面，第二方面，具備如上內容的藥物，并且只有按西醫藥學理論使用時，才稱作西藥。若按其它醫藥學理論使用時，還可不稱作西藥

三、中西藥配伍合用

中藥和西藥如同兄弟倆，在治病這一目標上相配合，取長補短，往往會收到很好的甚至意想不到的資料效果。同時，在中西藥配伍應用的實踐過程中，對于不宜配伍的中西藥也有所發現和認識，包括相互消弱藥物性能乃至損害人體健康的不良后果等等。所以，中西藥也不能盲目合用。

（一）因在胃腸道相互作用不宜同服

含朱砂（含Hg++）的中成藥，如朱砂安神丸、人丹、冠心蘇合丸等不宜與具有還原性西藥，如碘化鈉、硫酸亞鐵等同服。因為它們在胃腸道中可生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀粉，引起赤痢樣大便，導致藥源性腸炎。

（二）因藥物代謝方面的作用不宜同服

含有乙醇的中藥風濕液、國公酒等藥酒，不宜與西藥苯巴比妥、苯妥瑛鈉、D860、降糖靈、胰島素、華法令等同用、因為乙醇是一種藥酶誘導劑，能使肝臟藥酶活性增強，使上述西藥代謝加速，半衰期縮短，藥性下降。

（三）因藥效學上相互作用不宜同服

含激素成份的中藥主要有甘草、鹿茸、人參以及鹿茸片等均有糖皮質激素樣作用，可使血糖升高（人參作用較弱），減弱降血糖藥療效，不宜與降血糖藥，如胰島素、降糖靈等合用。

（作者單位：哈藥集團制藥六廠）

中醫與西醫論文:中醫學與西醫學的異同點

[關鍵詞] 中醫學；西醫學；異同點

隨著西方醫學的迅速發展，并取得了一個又一個令世人矚目的成果，因此，在社會上、甚至在我們的同仁中不斷產生著“中醫學科學嗎”這樣的疑慮，更有甚者用西醫學的方法論來解釋、驗證中醫理論。然而，我們不禁要問：不科學的東西能經得起幾千年的實踐檢驗嗎？因此，筆者以為對中醫學與西方醫學進行比較、探討其異同點，對于我們學習中醫學或者西醫學理論，使二者互相取長補短，端正對中醫學或西醫學的看法、發展中醫事業都有著重要意義。

1 中、西醫學的含義及由來

1.1中、西醫學的含義

中醫學即中國的傳統醫學，這是因為它是中國的一種歷史文化遺產，是與現代醫學相對而言的。所謂傳統醫學是指：“在現代醫學傳播和發展以前就已經存在幾百年的有生命力的醫療實踐，而且至今在應用（《WHO第八次工作綱要》）”。中醫學是世界傳統醫學中理論最完整、經驗最豐富的傳統醫學，包括漢醫、蒙醫、維吾爾族醫、藏醫，以及其他少數民族醫等。西醫學即西方醫學，它是自然科學和社會科學相結合的一門科學。隨著近代科學的發展，它運用現代的科學理論技術，研究人體的結構和功能，各種病因的致病作用、病理變化，以及對疾病的診斷、治療和預防，從而達到增強人體健康和延緩衰老為目的一門科學。

嚴格說來，醫學只有現代醫學和傳統醫學之分。現代醫學是傳統醫學發展的產物，現代醫學是以西方醫學為代表的、是整個人類文明進步的產物，西方醫學又是以古希臘、羅馬醫學為基礎，隨著自然科學的進步逐漸形成和發展起來的。

1.2中、西醫學之說的由來

幾百年前，在我國是沒有中醫學與西醫學之說的。其說是隨著西方醫學的傳入而逐漸形成的。西醫學傳入中國的歷史最早可以追溯至南北朝時代，但是在鴉片戰爭以前，對中國醫學影響并不大。直到19世紀，伴隨著傳教士的來華以及西方國家對中國的文化的入侵，西方醫學開始在我國日益廣泛的傳播：由沿海向內地、由開辦診所到建立醫院、由辦學校到吸引留學生、由翻譯醫書到成立學術團體，100多年，在我國形成了中醫、西醫并存的局面。19世紀中葉開始出現中醫、西醫之稱。清初學者戴震曾主張將中西知識結合起來，他曾說“存古法以溯其源，秉新制以究其變”使“中西兩面法權衡歸一”。至清末唐容川等人提出系統的中西醫學匯通之論，民國初年以降通派大興于世。20世紀50年代，由于各級政府大力提倡將中、西醫結合起來，于是又出現了“中西醫結合”的說法。在中國，人民習慣將醫學劃分為中醫、西醫。并理解為中國醫學和西方醫學。這種劃分在人們的思想中產生了一些混亂，也導致了中醫與西醫之間的某些對立情緒。因此，一些人用西醫學的方法論研究、驗證中醫學理論的正確與否也就不足為奇了。

2 中醫、西醫學的相同點

總的來講，無論中醫學還是西醫學都是醫學的范疇，作為醫學兩者都是研究人體生命活動、防治疾病、增進健康、延長壽命和提高勞動者知識的實踐活動。其共同點主要有以下幾個方面：

2.1研究的對象相同

中、西醫學都面對的是生活在自然界和社會環境中的人，是研究如何維護與促進健康；如何預防與治療疾病使人康復。從這一角度來講，中、西醫學都是探索人類生命活動的客觀規律。因此都能對人體的生命做出科學的分析和解釋。

2.2認識疾病的角度相同

兩者都是從疾病的現象去認識疾病的本質的。如對咳嗽的認識，中醫多認為由于外邪侵肺，導致肺氣不暢而上逆而引起，而西醫多認為是多種外源性致病因子作用于人體，使人的機體所產生的一種保護性反應。由此可見，兩者都是從“咳嗽”這一現象而探求疾病本質，從而做出正確的判斷和治療方法而治愈疾病。

2.3產生的基礎相同

事實表明，無論中醫學還是西醫學，都是在實踐的基礎上產生的。中醫學是在通過實踐――理論――實踐這一無窮循環的過程而不斷發展的，西醫學則是通過實驗―理論―實驗的無窮循環的過程。換而言之，兩者都是在實踐的基礎上產生的理論，又用理論指導醫療實踐活動，再進一步地總結經驗，形成新的、正確的理論。

2.4治療疾病的目的相同

中、西醫學不僅在研究對象、認識角度和產生的基礎是相同的，更重要的是，二者在治療疾病的目的上也都是為了起到控制人體如對患者“細菌性痢疾”（下痢膿血、紅多白少、腹痛、里急后重等）的治療，西醫可用黃連素、四環素、痢特靈等藥物進行治療；中醫可用針灸治療，即用針刺人體的某些穴位，使人體抵抗能力（吞細胞的活性）增強，并配以“白頭翁湯”清熱解毒、涼血止痢，從而達到痢止的目的。

綜上所述，無論中醫學還是西醫學，都是在實踐基礎上產生的都把行醫防病作為神圣的事業，在診治療程上都是先診斷、后治療，在治療上多以藥物為核心而治療疾病。經過幾百年、上千年的實踐檢驗，兩者都是科學。

3 中、西醫學的主要區別

3.1產生的時代不同

中、西醫學兩種醫學理論是人類歷史上兩個不同時期的歷史產物。中醫學起源于原始的生產勞動，產生于先秦時代，一般認為形成于2000多年前的西漢至三國時期。西醫學以古希臘、羅馬醫學為基礎，產生于西方國家的工業革命（18世紀60年代）和機器生產的基礎上，并隨著自然科學的進步而逐漸發展起來的。其大致經歷了希臘的經驗醫學、近代的實驗醫學和現代醫學發展的階段。

3.2 文化背景不同

中醫與西醫是在中國傳統文化和西方文化的不同背景下產生的，是以不同的文化形式來反映醫學對象的。西方文化的基石是原子論。它認為世界的事物是可以分解、分離后，單獨進研究的。而中醫藥在兩千多年前就基本建立起它的理論體系，是中國傳統文化的再現。中國傳統文化的本質特征是認為世界事物是不可分割的，而是相互聯系又相互影響的。導源于古希臘、羅馬的西方醫學是為科學文化形式表達和反映醫學對象的：諸如 細胞、細菌、病毒、器官、組織、免疫、神經傳導、能量代謝等等，都是純粹反映自然及其規律的科學文化形式，很少有民族區域人文色彩。這樣的文化形式超越了民族區域的限限制，是任何人都無法不承認和無法不相信的。而中醫理論作為中國傳統文化的重要組成部分，源于特定的人文背景，注重自然、環境、人體、心理諸要素的綜合作用，注重調動人體自身的調節功能和整體效應，充分體現自然與人文的高度統一。其具有濃厚的人文色彩，如反映臟腑關系的十二官；反映藥物類別的上、中、三品和寒熱溫涼四性；反映治療原則的提壺揭蓋、逆流挽舟、培土生金、水火相濟等等無不是中國文化特殊的概念和范疇。這在某種意義上也是中、西醫之間在理論上還不能溝通，其差別無法彌補的原因所在。因此，在討論中醫理論的科學性時，往往有許多論述從現代科學的角度難以理解，而從人文的角度思考則又容易理解。誠然，人文科學本身具有的間接性和模糊性不是現化實驗可以直接驗證的，但無庸置疑的是，中、西醫有著異曲同工的效應。現在，很少有人用中醫理論來解釋、驗證西醫，那么為什么又要用西醫的方法來解釋和驗證中醫呢？我以為面對共同的醫學難題應互相取長補短，把精力用在發揮各自的特長上。

3.3 對人體研究的方法不同

由于中、西醫產生的時代和文化背景的不同，其對人體的研究方法有異。從總體上說，中醫主要是采取以表知里的推導方法，以陰陽學說五行學說、和元氣論，以及人體臟腑、經絡、氣血、津液是一個整體，人與自然界是整體系統論為基礎的；西醫學則是以元素分析的方法，利用精巧的解剖技術、高倍顯微鏡觀察和精密的化學分析，以人體解剖生理學為基礎的。如：西醫把人體的神經系看成是人體中最主要的控制系統，雖然后來有所變化，把神經系統分為軀體神經系統和植物（自主）神經系統。近來又提出神經體液調節系統；而中醫則根據天人合一的原理，觀察到“天氣下降，地氣上升”的現象，對人體提出“腎水蒸騰，心火下降”，人體的運動是“水火相濟，心腎相交”，是一個自成的完整系統，并沒有一個優先的控制系統來調節人體的運動。筆者認為，作為現代醫學的西醫學只要向前走一步，也會形成中醫的這種對人體認識，因為其提出了人體分為9大系統，而這些系統又是相互聯系的。按照現代系統科學的協同論，在眾多的相互影響的系統由必然存在一運行同期最慢的基本運動系統。這就是支配原理，它支配著其他系統的運動。而中醫則抓住了這升降浮沉（陰陽的、氣血精液的、臟腑的、經絡的）基本運動系統來進行理論論述的。

3.4 臨床診治疾病的角度不同

由于中、西醫學在研究方法上的差異（中醫學采用的是綜合、歸納的方法和運動辯證邏輯；西醫學則是采用分析、演繹的方法和運動形式邏輯）。因此，中醫學重視人體正氣（如：“邪之所湊，其氣必虛”）、個體特異性和因時因地之差，多從病理反推生理，其診治疾病的單元是一定時限內疾病功能狀態的“證”，即“審證求因”，從病證出發尋找病因，從結果追溯原因。在大多數情況下，并不顧及致病因素的物質實體本身如何，而是著眼于病因對人體整體的作用和影響，以及人體對致病因素的整體反映上認識病因。因此，如果人體無偏盛偏衰，無太過不及則為健康之“平人”；西醫則從群體研究資料入手，診治單元是從疾病的共同規律和以生理學為標準、以病理學為依據，按時間流程認識“病”，主要借助于近代的物理、化學、生物學的方法，著眼于尋找致病的物質實體―細菌、病毒、結核桿菌等病原微生物、水鹽代謝、細胞變異、神經體液等。研究各種有損機體的物質因素，直接研究它們的屬性、生活史及其對人體的危害作用，然后找出消除它們的措施。再者，西醫在診斷疾病時，并不是醫者直接從患者身上得出診斷，而是在醫者與患者之間有一個中介系統，如X線、CT、磁共振。又比如各種系統檢查，以及更為先進的生物基因實驗檢查等，中介一旦建立后，它的最大特點就是可復制。同時，中介也是技術外化過程中形成的客體系統，它是診斷系統由技術內化的過程形成，就是說這個診斷依靠的是主體（醫者）的把握力，是心的感悟和頓悟的作用。因此，在治療疾病時，中醫特別強調“治病求本”、“扶正祛邪”，而西醫則重視病因治療，致力于尋找針對病因的特效藥，如抗菌、抗腫瘤之類的藥物。

3.5 對藥物的認識和使用不同

由于中醫學與西醫學是兩個完全不同的醫療體系，因此，對藥物的認識和在使用上亦迥然有異。例如，對出現感冒癥狀（咳嗽、咯痰、發熱）的患者在給予解熱劑、止咳藥，以及必要時投以抗生素進行治療時，不太考慮此時患者全身如胖瘦、強壯虛弱等體質的情況。實際上，是針對感冒這一病狀進行治療的。與此相反，中醫治療同樣的感冒癥狀，對身體強壯（陽證）和身體瘦弱（虛證）的治療用藥選取的方劑和藥物是不一樣的，前者多用葛根湯，后者多用真武湯，這叫隨證療法。總之，西醫學主要用單體化學藥物與生物制劑，中醫主用復方。西醫學也有復方，其復方主要用于藥物的協同作用或用以消減治療藥物的副作用，而中醫的復方卻有著多方面的用意（減輕某藥的毒性或增強某味藥的作用，或加強全方的作用等）。

4 中、西醫存在的主要問題

由于中醫學和西醫學是兩個不同的理論體系，前者偏于整體看問題，后者則偏于局部的分析方法看問題。因此，二者都存在著某些局限性。

4.1中醫學方面

（1）直觀性：中醫學由于歷史的、社會的原因，尤其是受孕育中醫學的我國古代科學的這一母體的影響，也存在著學科分化的不足，在深入、精細、量化等方面存在問題，難以找到明確的二級學科的邊緣、界線及學科前沿。另外，從方法論上講，哲學層次、亞哲學層次的方法代替不了醫學與其他各門學科的特殊方法，它只能通過自然科學的一般研究方法，如抽象、假設、模型等起作用。還應該看到，中醫學在目前的自身學科的學術標準的基礎性內涵建設方面還處于滯后狀態。

（2）相素性：由于中醫重視人的無形的關系本體，而相對輕視了實體本體的研究，故而不可能再建立另一套分析、實驗的研究方法。也正是由于中醫一開始就視人為天人合一的復合系統，很難將人體作為簡單、線性系統進行分析和研究，故而沒有走西方對抗醫學之路，去著力發展外科手術，合成藥物療法。在近代西醫學的競爭中，中醫長期處于受排擠、歧視和被改造的地位，中西醫學理論上的差異便是20世紀以來中國醫學百年衰落的根本原因。

（3）猜測性：中醫將哲學引入其中，豐富了中醫說理的表達，如陰陽、五行、天人合一、心主神明等，但也把哲學的概念引入了中醫的內容，使中醫學的某些內容的理解出現了不同說法，產生了歧義性和由于中醫學對人體的細節方面了解不是很充分，因此，在許多方面帶有一定的猜測性。

4.2西醫學方面

（1）不能完整反映活的人體：由于西醫對人體各部分、各個過程進行分別研究的傳統方法不能完整地描述活的整體現象，如：西醫將人體分為9大系統，然后對人體的各個系統分別進行研究。這種按系統分別研究的方法近來也遇到巨大的困難。如內分泌系統，原來認為內分泌素是由內分泌腺體如垂體、性腺、腎上腺、甲狀腺等分泌，現是發現心、肝、脾、肺、腎皆可分泌內分泌素，甚至連血管也分泌內分泌素。因此，用這種方法研究人體西醫學自身受到很大沖擊。中醫則不然，在心、腎的升降運動上還必須有肝主疏泄、肺主肅降的協同作用，才能完成升降浮沉的基本運動，這種協同運動還必須有“脾主運化水谷精微”的能量供給才能形成穩定的運行系統。

（2）解剖破壞了人體內在的特殊聯系：人體畢竟不僅僅是一部要拆卸、可安裝、可還原的機器，人是一個活生生的活動著的生物體。人至少具備以下5種不同的屬性：自然屬性的人、社會屬性的人、精神心理屬性的人、信息屬性的人和組織結構（包括器官、細胞、分子）屬性的人。因此，單純針對人的組織和結構屬性進行研究，破壞了人體與局部的、內在的特殊的（目前發現或沒有被發現的）聯系，妨礙了對人體生命運動規律的探討；在實施防病治病時，不能足以使生命最大限度地保持健康狀態，這一見解已逐漸為現代人類所共識。

（3）用藥的專一性，使用藥后的副作用越來越不可回避：由于西醫是以分析的方法為基礎，它的用藥專一性特強，往往在消除一種病因時，同時損失了機體的正常部位或機能，從而使人體產生新的疾病。如：細菌性痢疾在治療時應用抗菌素殺滅細菌的同時，又抑制和殺滅了大腸桿菌，影響了人體的消化功能，使人體產生新的疾病。

隨著現代科學技術迅猛發展，伴隨人類社會物質、精神生活水平的提高，自然生態環境的惡化，人類疾病譜發生了結構性變異，現代綜合征、癌癥、心身疾病、醫源性疾病等，使人類痛感現代醫學的局限性，強烈呼吁“回歸自然”。2500多年以來發展起來的中國生命醫學的整體醫學思想恰恰可以從理論到技術上補充現代生物醫學缺陷和不足，拯救現代醫學危機。筆者認為，應認識人類科學體系發展的多元性，承認醫學有中、西方兩個源、兩個流，摒棄以西方現代分析科學的認識論、方法論作為評估科學發展取向的唯一標準。只有這樣，東西方科學文化才能在相互理解、相互尊重的前提下成功地構筑起互相結合的“融通走廊”，建立公平、兼容的科學評估體系，才可能熔東西方醫學為一爐，在新的千年中創建人類統一的新的醫學！

中醫與西醫論文:對于在小兒腦癱治療中中醫療法與西醫療法的探討

【摘要】 通過查閱文獻，整理目前國內臨床應用對小兒腦癱的主要治療方法，對各種治療方法進行歸納總結，并結合臨床應用，進行探討。認為治療腦癱使用單一療法，療效有限，應使用多種手段進行綜合治療，且要盡早治療，而針灸療法用于治療該病前景廣闊，有推廣價值。

【關鍵詞】康復訓練； 針灸療法； 藥浴

小兒腦癱是指出生前到出生后1年內，非進行性腦損傷所致的中樞性運動障礙及姿勢異常。西醫學認為本病的直接原因是腦損傷和腦發育缺陷；中醫學認為小兒腦癱為先天不足、肝腎虧損，腦髓不充，以及后天脾胃虧虛，氣血生化乏源，最終出現“五遲”“五軟”“五硬”。本病多四肢不利，常伴智力低下、癲癇、語言、視聽和其他障礙。由于腦神經細胞再生困難，因而本病具有致殘性，一旦發病，不易恢復，往往給患者造成終身痛苦，隨著研究的深入，治療的方法日益增多，也越來越規范。中醫包括針灸、按摩、中藥、中醫穴位注射等。西醫有康復訓練、心理療法及藥物、手術等。

1 中醫療法

1.1 按摩 按摩可通過刺激部位反射性的引起大腦皮質興奮，加快血流，促進腦細胞的發育，提高其代償能力。如邵銀進等［13］對痙攣型腦癱患兒應用腦癱舒筋活絡按摩油進行推拿治療，且配合程度越好，治療效果越顯著，能有效地緩解痙攣，降低肌張力，改善關節活動度。

1.2 針灸針灸治療神經系統疾病療效獨特，且具有“簡、便、廉”的特點。在小兒腦癱的治療中應用廣泛，前景也十分廣闊。但患兒的配合成為針灸推廣的難點。取穴多以頭部為主，配合督脈及肢體穴位。如李玉芹等［9］應用天灸配合體針推拿治療小兒腦癱。魏文著［10］應用芒針透刺治療小兒腦性癱瘓，取穴以督脈經穴為主，辨證施治及隨證加刺，取得滿意療效。謝潔珊［11］等對34 例體質及營養狀況欠佳的腦癱患兒采用溫和灸，雀啄灸和回旋灸。結果身體免疫力增強7 例，汗出減少 4 例，食欲好轉3 例，遺尿減少1 例，總有效率達45%。

1.3 中藥中藥治療腦癱，目前還只是治療小兒腦癱的配合療法。主要是由于治療腦癱需要長期服藥，藥效的累積對患兒的長期影響有待探討。劉振寰教授根據腦癱患兒肌力、肌張力的不同，創制了小兒康復藥浴方、硬癱洗浴方及軟癱洗浴方，減輕了藥效的累積對患兒的長期影響，且與按摩相結合，有一定的研究價值［12］。

2 西醫療法

2.1 康復訓練中樞神經系統損傷后康復治療技術和相關理論的不斷完善，使康復訓練受到青睞，是目前治療小兒腦癱的主流方法。西醫學者形成各自許多學派，如Bobath法、Vojta法、Rood法等。康復訓練主要是針對患兒的運動障礙、語言障礙和聽力障礙等進行治療。通過訓練有利于啟動腦癱患兒的大腦代償功能，改善患兒癥狀。如姚軍等［5］通過頭部控制、坐姿、爬行、上肢、下肢、立行走、智力以及Vojta及Bobath法中的誘導療法，結合針灸、推拿來抑制異常姿勢反射和肌張力，引出和促進正常的肌張力，姿勢反射和平衡反應。

2.2 藥物目前藥物治療一類為促進腦組織發育和腦代謝類藥物如神經生長因子、腦蛋白水解物等。此類藥物的作用多體現在促進原有神經細胞的發育及增強腦組織的代償能力，療效有限。另一類為對癥治療，肉毒桿菌毒素、巴氯芬可有效改善肌張力，但維持時間有限，長期反復應用有一定副反應，還有較大研究空間。如曲鳳媛等［1］應用A型肉毒毒素神經阻滯配合功能鍛煉治療小兒腦癱，患兒肌張力明顯降低，內收肌松弛，交叉腿、馬蹄足畸形消失，足跟可以放平行走。

2.3 手術本法為通過調整神經通路，從而緩解癥狀，有一定創傷性。年齡大、有繼發障礙、有適應證的患兒可考慮。1991年徐林等［2］首先報道國內應用選擇性脊神經后根切斷術(SPR)治療腦癱患兒。近些年手術治療的方法日益完善，新的方法也不斷涌現。如袁海斌等［3］治療手足徐動型腦癱患兒，對患兒行頸動脈交感神經網剝離，術后配合高壓氧及藥物治療。結果顯示，可以有效改善手足徐動型腦癱患兒的癥狀，尤以改善流涎癥狀最佳，手足徐動、語言障礙也有一定改善。王文英等［4］應用激活傳導術治療兒童痙攣性腦癱，并與SPR法進行比較，認為激活傳導術治療兒童痙攣性腦癱創傷小，療效顯著，副反應小。

2.4 心理療法心理療法如今方興未艾，應用于小兒腦癱領域意義重大。如俞珍等［6］在常規康復治療的基礎上加強心理治療：對患兒提供針對性、有步驟的心理咨詢，對患兒的家長，特別是母親進行咨詢，使其建立對疾病的認識，消除心理障礙，社會適應性行為提高顯著。

2.5 其他療法除了上述方法外，還有許多治療手段應用在腦癱領域，如針對患兒足畸形，陳秀恩等［7］在腦癱松解術后患兒進行康復訓練的同時佩戴踝足矯形器，患兒痙攣和攣縮得到明顯改善；桂華等［8］應用高壓氧治療小兒腦癱，治療后患兒腦電圖異常率明顯降低，認為在高壓氧的狀態下腦組織氧代謝旺盛，對可逆轉的腦細胞有促進轉化作用，并可促進側枝循環的建立；此外，音樂療法作為一門新興的集音樂、醫學和心理學為一體的邊緣交叉學科，能改善腦組織微循環，調整中樞神經系統的興奮性，還有不同程度的鎮靜、鎮痛作用；而神經干細腦移植作為干細腦移植領域的主要一員，用于治療腦癱前景廣闊，但尚不完善，有待深入研究。目前有報道北京海軍總醫院完成世界首例缺血缺氧性腦癱患兒腦神經干細腦移植。

3 討論

腦癱是引起兒童肢體殘疾的重要因素，嚴重影響著兒童的身心發育。腦癱病理基礎的復雜性催生了治療手段的綜合性。系統化與個性化相結合的治療方案是目前最好的方法。在治療的過程中要注意以下幾點：①嬰幼兒腦組織處于迅速生長發育階段，有一定的恢復和代償能力。而腦損傷也處于初期，異常姿勢和運動還未固定化。所以，對腦癱患兒要早期診斷，早期治療。②腦損傷具有“不可逆性”，單一療法往往效果有限，而本病治療越早越好，故多種療法的結合是必要的。但要結合患兒的性格、類型、年齡等特點，防止療效降低或加重患兒父母的經濟壓力。③中醫療法尤其是針灸療法治療腦癱應用前景廣闊，也是我國的特色醫學，發展潛力巨大。④腦癱患兒的康復是一項長期艱苦的工作，家長要持之以恒地予以配合。患兒的康復訓練需要家長在經濟上和精神上予以支持，而且患兒的部分訓練也需要家長在日常生活中完成。⑤腦癱患兒的心理治療也要重視，使患兒在生理上、心理上都作好準備，以便在配合治療的基礎上，將來更好地投入社會。

中醫與西醫論文:談稅收原則的“中醫”與“西醫”

從西方經濟學的普及到會計審計準則等與國際接軌，似乎凡是涉及經濟圈的便總與“舶來”有關。祖宗法規看來已不入潮流，鮮有人問津了。以至于許多人都覺得中國的稅收制度完全是引進的，與古代稅制毫無血緣關系。畢竟一個是農業時代，一個是市場主宰的時代。但現實是中國古代的稅收原則不僅與近代西方稅收原則相通，而且它們指導思想的不同像極了“中醫”與“西醫”。中醫著眼全局講究調節全身，打通脈絡，和諧統一，西醫則注重局部的實際操作性和個體的獨立性。這種不同則源自于文化的差異。

一、古代稅收原則和潛在的指導思想

中國古代文化強調天下萬物的和諧統一，只有萬物處于生態平衡中，各自才能處于自己的最佳狀態。在這種文化的影響下，古代稅收原則體現在以下幾點：

（一）與民休息。有民才有君，有君才有國，富國裕民才是天下大同。從黃老之治、光武中興到貞觀之治、康乾盛世，圣賢之君無不重視“輕稅安民”。北宋王禹稱“君以百姓為天，對百姓不能不征稅但要適度。”南宋葉之稱“減賦養民，民富才能富國強兵”，朱元璋稱“阜民之財，息民之利”。

（二）注重理財。1、理財的指導思應是理天下之財。王安石認為：為天下理財，不為爭利。聚天下之人不可以無財，理天下之財不可以無義，夫以理天下之財，則專輸之勞逸不可以不均。政事所以理財，理財乃為義也。“因天下之利以生天下之財，取天下之財，供天下之用，只有聚財才能用財。”2、重視生財、聚財、取財、用財的良性循環。“財”指財政收入，古代主要指稅收。先秦時期的《周禮》和《禮記》中記載：培養財源，用財有道。生財有大道，生之者眾，食之者寡，為之者疾，用之者舒，財恒足也。3、管仲主張外因天下，即稅于天下而非稅于本國。4、理財的方式為“調劑”、“挖掘”、“節制”、“控制”、“疏通”，即南宋葉之指出的“夫聚天下之人，則不可以無衣食之聚，衣食之聚或此有彼亡，或彼多此寡；或不求則伏而不見；或無節則而其收；或消削而浸微；或少竭而不繼；或其源雖在而浚導無法，則其流壑遏而不行”。

（三）稅負平等。《禹貢》強調“均平負擔”。管仲在《管子》中稱要貧富有度，貧能予之，富能奪之，但予要見予之形，奪不見奪之理。

（四）確定原則。《禹貢》中記載賦稅有償。即稅收法定，而不能依君王的意愿隨意征稅，加重百姓的負擔。

（五）注重納稅能力。《禹貢》中有“任土所貢”、“任土所產”的記載。

二、西方稅收原則和潛在的指導思想

西方文化強調實踐中的可操作性和個體利益的獨立性。在稅收上則認為征納雙方的利益是對立的，二者在追求各自利益最大化中實現社會福利最大化。近代的稅收原則主要體現在配第、尤斯蒂、亞當?斯密和瓦格納提出的稅收原則上。配第的稅收原則為“公平、便利、節省”。尤斯蒂的稅收原則為：1、促進自發納稅的課稅方法。2、不得侵犯臣民的合理自由。3、平等。4、有明確的法律依據，征收迅速，其間沒有不當之處。5、挑選征收費用最低貨征。6、納稅手續最簡，時間安排得當。斯密的稅收四原則則為“平等、確實、便利、最小征收費”。瓦格那的稅收原則包括財政原則、國民經濟原則、社會公正原則和稅務行政原則。西晉時期的傅玄曾經提出稅收應當做到“賦稅至平、積儉、有常、壹制”，其中“至平”就是現在所講的公平，“積儉”指最小征收費，“有常和壹制”指稅收確定性，這與斯密的四原則是一致的。由此可見，中國古代稅收并不缺少稅收原則，而且它的提出是早于西方的，或許它是稅收原則的萌芽。

三、從中國古代與西方稅收原則比較看中國現行稅收制度

中國現在正處在新一輪稅制優化過程中，稅制優化需要一個良好的環境，這便是誠信納稅制度的建立。這種制度既是有形的，即成文法規，又是無形的，即征稅主體、納稅主體、稅收客體間的和諧發展關系。征納雙方的利益并不是完全對立的，征稅人不應只是冰冷的國家行政機關，而應是一個追求社會福利最大化的服務機構，應當維護納稅人的權益。這樣，才有利于納稅人養成自覺納稅的意識，納稅義務不再只是經營成本、心理痛苦的代名詞，只有誠實納稅才能從根本上保證更多陽光財富的創造。中國古代提出的“與民休息”的原則，正是強調稅收生態和諧發展的重要性，稅務機關和納稅人是處于同一個生態圈中的，二者是可以形成雙贏的正合博弈的。

中國古代重視“天下”的理念，把為國家財政出謀劃策的人稱為理財家，并指出理財乃為天下理財。從這個角度看，稅務機關似乎不應僅僅是一個行政機關，它取得納稅人的錢是天下財富，既然天下財富，就更應懂得理財之道。中國古代稅收原則體現了一些系統論的思想，但缺乏西方稅收原則的可操作性，這也正是我們先行的稅收制度所缺乏的。中國古代的稅收原則和西方近代的稅收原則并無誰優誰劣之分，它們的不同在于文化的差異，而相通也正在于人類文化的共識。

中醫與西醫論文:膝關節半月板修復術后的西醫康復治 療與中醫骨傷練功比較

【摘要】 目的：比較膝關節半月板修復術后的西醫康復治療與中醫骨傷練功的臨床應用。方法：回顧性分析2012年～2013年陜西中醫學院附屬醫院骨傷科三病區所行的膝關節半月板修復術后采用西醫康復治療方法的21例和采用中醫骨傷練功方法的28例。結果：兩組病人后期恢復均良好。結論：西醫康復治療與中醫骨傷練功的恢復效果相同。

【關鍵詞】 半月板修復術后；西醫康復治療；中醫骨傷練功

半月板損傷是膝部最常見的損傷之一，多發生在膝關節屈伸時同時受到較大的扭轉和撞挫[1]。較輕的半月板損傷可行保守治療，較重的因近年來關節鏡的發展，大部分可在關節鏡下行半月板修復術。想恢復受傷前狀態，術后恢復治療尤為重要。以我院2012年12月～2013年10月收治半月板損傷修復術后病人中21例行西醫康復治療，28例行中醫骨傷練功治療為例，本文就西醫康復治療與中醫骨傷練功在半月板修復術后的恢復治療進行比較，評價兩種術后恢復方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：所有49例入院時只有半月板損傷，無其他疾病，均行半月板修復術。21例術后行西醫康復治療中，男性15例（71.48%），女性6例（28.52%）。年齡21～51歲，平均（30.4±8.9）歲。28例術后行中醫骨傷練功中，男性19例（67.86%），女性9例（32.14%）。年齡19～59歲，平均（30.96±10.0）歲。

1.2 操作方法：①西醫康復：術后第一階段（0～6周）：行股四頭肌收縮練習，在康復醫師幫助下進行關節活動度（ROM）練習（屈膝

1.3 術后隨訪：術后當天、6w、14w、24w全部49例均檢查下肢肌力及膝關節主動活動度，有無膝關節疼痛及何時達到無痛跑步。

1.4 統計學處理：組間采用χ2檢驗及t檢驗。統計軟件選用SPSS10.0。P

2 結果

2.1 恢復效果：西醫康復治療的病人達到無痛跑步需（20.6±1.3）w。中醫骨傷練功的病人達到無痛跑步需（21.4±0.8）w。兩組術后恢復良好，無不滿意情況出現。

2.2 住院日：西醫康復治療組病人住院日10～30d，平均住院時間為（22.6±3.6）d，中醫骨傷練功組病人住院日12～28d，平均住院時間為（18.8±3.2）d。

2.3 術后隨訪：全部49例術后當天均出現不同程度的膝關節傷口疼痛及發熱。術后行西醫康復治療的病人于6w時膝關節ROM平均（81.6°±3.8°），14w時膝關節ROM和下肢力量均恢復正常，24w均達到無痛跑步，平均恢復時間（20.6±1.3）w。術后行中醫骨傷練功的病人于6w時膝關節ROM平均（68.6°±2.4°），14W時有1例膝關節ROM未達到正常活動度，ROM為0°～120°，24w時均達無痛跑步，平均恢復時間（21.4±0.8）w。

3 討論

在資料中病人的年齡、性別及所行手術的構成比無統計學差異。兩組病人術后恢復均能達到無痛跑步，表明兩者術后恢復效果相似。西醫康復治療組6w時膝關節ROM平均（81.6°±3.8°），而中醫骨傷練功組為（68.6°±2.4°），兩者有統計學差異。西醫康復治療組運用現代醫學康復知識及治療工具，在康復醫師的指導下行術后恢復，主要是病人患肢的被動活動。而中醫骨傷練功組依靠骨傷科醫生告知的傳統骨傷練功方法，進行自我主動練習，因此在6w時膝關節ROM兩組存在著較大的差異西醫康復治療組14w時膝關節ROM和下肢力量均恢復正常，而中醫骨傷練功組有1例未達正常的膝關節ROM，兩者無統計學差異。西醫康復治療組繼續系統訓練，這個階段主要為自身主動運動。中醫骨傷練功組漸進性的增加功法的難度、持續時間及次數，僅有1例未達到正常的ROM，但其與正常也相差無幾。西醫康復組與中醫骨傷練功組均能達到無痛跑步，前者平均恢復時間（20.6±1.3）w，后者平均恢復時間（21.4±0.8）w（P

中醫骨傷練功術是中醫骨傷科的一個重要組成部分，它是通過人體主動運動鍛煉的方法以健身強體、增強機體關節的運動、增強人體肌肉力量以及內臟功能，并以此來防治疾病，促使肢體功能得到鍛煉，從而加快損傷疾病康復的一門學科[3]。它與西醫的康復醫學有著相同的療效，但其強身健體、防治疾病、治療費用低等優點，卻是西醫康復醫學所欠缺的，中醫骨傷練功術在術后的恢復治療中值得臨床推廣。

中醫與西醫論文:中醫與西醫放射結合治療腫瘤的優勢與療效

摘要：目的：研究討論關于中醫和西醫放射結核治療腫瘤的臨床療效和優勢。

關鍵詞：中西醫結合放射治療腫瘤

惡性腫瘤是目前世界面臨的重要問題，已成為目前我國影響居民身體健康的重要原因之一。中醫具有千百年的歷史，而西醫是近現代出現的治療方法，對于治療腫瘤的臨床效果也具有明顯優勢。在治療方面，中醫與西醫有各自不同的優勢。現今臨床治療腫瘤常用的方法就是中西醫結合放射治療腫瘤，通過中西醫結合治療，在治療過程中可以互相補足，保證更好的達到治療效果。以下為具體治療方法。

1資料與方法

1.1一般資料。將所有45名患者隨機分為3組，所有患者的年齡為35～89歲之間，平均年齡為52.4歲，其中男性17例，女性28例。女性患者中患乳腺癌9例，患子宮頸癌11例，患其他癌癥8例；男性患者中患肝癌5例、肺癌4例、鼻咽癌3例，其他癌癥5例。

1.2方法。對三組患者分別采用單純中醫抗腫瘤法、西醫抗腫瘤治療和中西醫放射結合治療腫瘤方法，所有患者經過常規治療3個月，治療過程除主要治療方案不同外，所有輔助治療方法完全相同。治療后對患者進行常規的腫瘤標志物檢查，以判定患者的腫瘤標志物水平下降的程度，當數據符合標準之后，囑患者出院后注意事項并定期到醫院復查。待患者出院后，對患者進行隨訪3年，隨訪三年后，統計患者中存活的例數、對數據進行統計學分析[1]。

1.3統計學分析。根據SPSSl2.0統計軟件進行處理，計量資料通過均數±標準差（i±s）表示，采用t檢驗，計數資料主要分局X.2檢驗。所有數據相比之間的差異有統計學意義（P

3討論

長久以來，中藥治療腫瘤的主要作用就是預防和減輕手術、化療、放療等治療腫瘤方法的并發癥，減輕化療等藥物對身體各臟器功能的損害。中醫在治療時主要講究的是對患者的病因進行根治，治療的主要方式是通過重要抑制腫瘤的生長或復發，同時固本培元等達到以毒攻毒、消滅腫瘤的作用[2]。對于晚期的腫瘤患者，中醫治療方法不僅可以控制瘤體的生長，還能有效的延長患者的生存時間，起到預防、調養、增加免疫力的作用。

西醫治療腫瘤主要的治療方法是進行手術放射治療、化療等方法。西醫治療腫瘤不僅能夠治愈，還可以良好的保護周圍臨近組織、器官等，這是中醫治療不能達到的效果，雖然西醫治療腫瘤的方法是目前治療腫瘤方法最為廣泛的方式，但西醫治療腫瘤的合并癥與副作用是不容忽視的問題。

在近些年隨著中醫的發展，中醫治療在臨床治療腫瘤方面逐漸占據了重要的地位，通過中西醫放射結合治療腫瘤成為目前醫學界常用的治療方法，中醫的治療方法不僅補足西醫的不足，更起到了促進作用，增加了臨床治療腫瘤的顯著效果。中醫和西醫結合放射治療腫瘤的治愈率明顯高于單獨治療的作用。患者經治療后，生活質量與存活時間明顯增加。西醫放射治療腫瘤同時應用中藥治療，不僅可以有效的保護周圍正常組織器官不受侵襲，還能控制放射治療的局部作用，從而提高患者的生活質量，減少治療后的不良反應和后遺癥，提高生存率。

應用中西醫放射結合治療法在治療乳腺癌時，不僅可以保留乳房的基本形態，再配合根治放療方法更能夠很好的控制腫瘤，保持患者的乳房形態近似正常，消除患者的心理壓力[3]。中醫和西醫結合放射治療腫瘤同樣可以有效的治療直腸癌，其臨床效果也很好，在治療直腸癌術后復發或者是由于癌癥達到晚期不宜手術的患者，通過中醫和西醫結合治療方法都能夠明顯的降低患者的痛苦，減輕甚至治愈直腸癌引起的出血，提高患者的生活質量，目前這種治療方法已經成為臨床治療直腸癌最常用的方法。

綜合來講，中醫和西醫放射結合治療方法對于腫瘤的患者具有良好的作用，可以提高患者生活質量，延長患者的生存期，控制癌癥的進展，能很好的控制腫瘤的擴散，有效的減輕患者的痛苦與不適癥狀。因此，目前中醫和西醫結合放射治療腫瘤在臨床上逐漸占據重要地位，也體現了現代醫學的人性化發展。

中醫與西醫論文:課堂教學錄像研究法對《中醫內科》與《西醫內科》的研究

【摘 要】教師上課時注意力都集中在學生以及學科知識的傳授上，很少關注自己的教學環節是否合理，課堂教學錄像研究法就可以解決這個問題。本文對《中醫內科》和《西醫內科》兩門課程采用課堂教學錄像研究法進行研究，得出了兩門課由于性質不同決定了各自具有不同的教學行為比例。

【關鍵詞】課堂教學錄像研究法 分析編碼體系 行為統計

一、研究背景

教師從事課堂教學觀察研究具有重要意義。課堂是學校教育的基本單位，是學校教育真正發生的地方，也可以說是研究教與學最適當的場所，它蘊藏著豐富的、有價值的研究要素。但是平時，教師在課堂上的注意力都集中在學生以及學科知識的傳授上，這使教師很少對自己的行為有自覺意識，也就無法認定自己的一些教育教學行為是否有效。

課堂觀察就是指研究者或觀察者帶著明確的目的，憑借自身感官及有關輔助工具，直接或間接從課堂情境中收集資料，并依據資料作相應研究的一種教育科學研究方法。

根據是否借助輔助工具來劃分，課堂觀察可分為直接觀察和間接觀察。傳統的聽評課觀察法屬于直接觀察法。該方法實施比較簡單，能得到具體、生動的印象。但是，人的感官接受和保存信息的能力有限，難以形成對被觀察現象完整、精確認識，具有一定的局限性和片面性。利用攝錄儀器對授課過程進行間接觀察的課堂教學錄像研究法，不僅可以有效地彌補以上弊端，而且能夠使得研究更加地細致、深入和科學化，更能有效地改進課堂教學和促進教師的專業發展，用這種方法研究課堂有著獨特的優勢：（1）使得一次性的、單向的課堂教學過程真實再現，在很大程度上避免了觀察者的主觀回憶和主觀判斷，更重要的是為課堂的精細研究提供了必要條件；（2）有助于授課教師真實地了解自己的課堂行為，從而有利于教師自覺地進行教學反思，使其問題的解決更具針對性和有效性；（3）在很大程度上突破了時間和空間的限制，使得課堂教學成了可以反復觀察、研究的資料；（4）可對一系列課例進行綜合和比較，從根本上突破了傳統的一節課的孤立研究方法，從而使得研究結果更加可靠。

我們選擇講授《中醫內科》與《西醫內科》的兩位教師及所在班級進行研究，將他們分別記為A教師和B教師，所在班級則為A班、B班。這兩門課程皆為2012年山東省省級精品課程，通過多年教學實踐與教學改革，已形成各具特色的固定的教學模式。兩位教師均為在教育一線工作多年的教師，其中A教師比B教師工作年限更長一些。本研究所選取的兩節課，均可體現本課程的課程特色，遵循了本課程的教學模式，具有代表性。

二、研究方法

對于課堂教學錄像的研究，可采用定性觀察與定量觀察兩種角度。定性觀察是以質化的方式收集資料，并且資料以非數字化的形式（如文字等）呈現的課堂觀察；定量觀察是以結構化的方式收集資料，并以數字化的方式呈現資料的課堂觀察。在此我們重點研究定量觀察法。

定量觀察法中經常使用分類測評工具，分類測評工具將那些準確反映觀察目的的目標行為進行分類，從而建立比較具體的觀察框架供觀察記錄時使用。編碼體系是觀察調查法中常用的一種觀察工具。

首先，編碼體系要求確定要觀察的具體行為，然后對準備觀察的具體行為進行編碼。觀察者在指定的一段時間內，記錄下觀察對象特定行為的編碼。弗蘭德斯師生言語互動分類體系（FIAC）是國外較有影響，被廣泛使用的編碼體系。近幾年來，我國在課堂觀察量表開發方面，比較著名的是華東師范大學崔允教授領導開發的 LICC 模式。本研究結合國內外編碼體系的要點，結合這兩門課的教學模式及教學環節，有針對性的編制了一套編碼體系，如表1。

在整節課錄像觀察過程中，利用專門的播放軟件使教學錄像在播放時每隔3秒暫停，觀察者就依照上述分類記下最能描述教師和學生行為的相應編碼，記錄在數據表中，錄像方能繼續播放。根據弗蘭德斯建議，如果同一個3秒鐘內發生了兩個事情，應記錄更為突出的那一個，如果同樣突出則都應記錄下來。全部記錄完畢，將號碼整理成矩陣圖，作為分析的依據。通過統計軟件統計可以得到表2。

三、研究結論

（一）教師行為比較

兩堂課皆為實訓課，通過統計結果可以看出兩位教師的教學操作演示所占的比例大，分別為25.85%、21.58%，但兩位教師在知識陳述方面所占比例差距明顯，分別為14.22%、31.71%，說明B教師在授課時更注重知識的陳述。再一個差距較大的為提出任務或預設場景行為，分別為6.95%、1.31%，說明了A教師更加擅長使用案例導入教學法。

（二）學生行為比較

A班的實訓總結或匯報操作數據為4.20%高于B班的1.69%，可以看出A教師要求學生在實訓中多理解，實訓結束后要進行實訓總結或匯報操作。B班的學生實訓數據為34.15%，高于A班的13.09%，說明B教師更偏重于學生個人的動手操作或場景演練。

（三）交互行為比較

此分類中的數據，除了沉默與等待一項A教師的數據低于B教師外，其余項均高于B教師，我們可以看出A教師調動課堂氣氛的能力較好，具有豐富的臨床經驗，可以及時發現學生在實訓中出現的問題并加以指導或啟發學生自己發現問題，及時向教師咨詢。

（四）整體教學結構比較

從課堂教學錄像的教學行為統計可以看到兩位教師的行為分別占到49.92%、56.29%，在整堂課的比例皆為一半左右的時間，給學生留出了大量的練習與交互的時間。

B教師的主體行為略高于A教師，且B班級的學生行為比例高于A班級，但是在交互行為中A教師及所在班級的比例遠高于B組，這除了能說明A教師教育經驗比B教師豐富外，還可以看出兩門課的授課結構不大一樣。中醫課程的學了記憶外，還需要大量的經驗，而教師在實訓時就可以通過實訓指導將自己積累的寶貴經驗傳授給學生，故實訓指導占到總行為的20.52%。西醫課程的學習可以借助于豐富逼真的實訓環境，需要學生更多的去適應環境，熟悉各種器材，故學生自主操作的比例為34.15%，要高于中醫課程的13.09%。

四、研究價值

通過以上分析我們可以看出不同專業的課程，在課程評價時不能用同樣的授課行為比例去評價，因為專業的不同就決定著它的性質不同，教師傳授知識與學生接受知識的方法手段也會有所不同。

現在我校所有教室皆安裝了教學監控系統，使得教師從事課堂教學錄像研究具有得天獨厚的條件。通過對自己和同事的課堂錄像觀察，統計出每堂課各個環節的行為比例，可以審視自己的一些教育教學行為所占比例是否合理，增進對自己行為的意識以及對自己行為的責任心，提高自己自主性的專業判斷力，并通過課堂教學錄像研究改進教學，提高教學質量，使學生、學校得到發展的同時，也促進自己的專業化發展。

中醫與西醫論文:膝骨關節炎的中醫證型分布規律及與西醫檢查指標相關性研究進展

【摘 要】 膝骨關節炎是中老年常見病，屬于中醫學“骨痹”的范疇。中醫學對其病因病機有深刻的認識，但對其辨證分型有著不同的觀點，因此在治療上也有不同的觀點。筆者通過查閱文獻發現，目前關于該病證型分型尚無統一的國際、國內標準，不利于中醫對該病的治療。因此，筆者通過回顧古籍及文獻將關于該病的中醫證型分布規律作此綜述。

【關鍵詞】 骨關節炎，膝；中醫證型；影像學；病理學；基因蛋白組學；綜述

膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）又稱退行性膝關節炎，是一種常見的以關節軟骨變性、破壞及骨質增生為特征的膝關節疾病，以膝關節活動受限、疼痛、彈響及畸形或關節內游離體形成為主要的臨床表現，在病理上可有軟骨的退變、磨損以及喪失，進而軟骨下骨硬化、囊性變，關節邊緣出現唇樣增生及滑膜不同程度的炎癥病變。據統計，KOA多見于中老年人，男、女患病率分別為24.70%和54.60%，并且該病致殘率較高[1-2]。近年來，隨著人口老齡化加劇和體重普遍增加現象的出現，KOA的發病率也呈現出逐年上升的趨勢，并在臨床上越來越受到重視[3]。

1 中醫對KOA病因病機的認識

KOA屬于中醫學“骨痹”的范疇。中醫學無膝骨關節炎這一病名，但記載了對該病類似癥狀的描述、病因病機的認識及診療經驗。《素問》曰：“骨痹，病在腎，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”《靈樞》曰：“骨痹，關節疼痛不用，關節拘攣，步履艱難，骨節沉重，活動不利。”閱讀古代文獻，《內經》對KOA病因病機已有非常精辟的記載，并且通過歷代醫家臨床實踐總結中不斷得到提高。石印玉教授總結KOA病因病機時，指出本病是“本痿標痹、痹痿并存”，此觀點正體現了此病“本虛標實”這一本質的病機特點[4]。近年來，在古代醫家對該病病因病機研究的基礎上，一批學者在繼承祖國傳統醫學學術思想以及借鑒現代醫學理論的基礎上對KOA的病因病機有了更加深入的認識，提出了“瘀血說”“腎虛說”“風寒濕痹說”等多種的病因病機學說[5-10]。

2 KOA的中醫辨證分型概況

中醫藥管理局發行的《中醫病證診斷療效標準》，將該病證型分為腎虛髓虧、瘀血阻滯、陽虛寒凝3類。這種分類方法相對比較簡單，臨床上被廣泛采用，但是在辨證分型中將瘀血阻滯作為獨立證型，不能體現該病“本虛標實”這一特點。2002年國家中醫藥管理局組織發行的《中藥新藥臨床研究指導原則》將KOA分為3大證型：肝腎不足、筋脈瘀滯型，脾腎兩虛、濕注骨節型，肝腎虧虛、痰瘀交阻型。關于本病的中醫證候分型還沒有一致的見解，主要是根據該病“本虛標實”這一特點進行辨證分型。

2.1 KOA的病性辨證分型 病性是指該病病理改變的性質，也是該病病理變化的本質。因為病性是引起疾病的某種證候的本質性原因，所以也有人稱病性為“病因”，含有審癥求因之意。它決定著疾病性質及其各階段的證型特點，是中醫辨證中重要的內容，是對某種疾病一定階段的整體反應的概括，也是對疾病過程中邪正盛衰關系的綜合認識[11]。

因此，以劉向前[12]為代表按不同病因將該病證型分為寒濕阻絡、腎虛髓虧、氣滯血瘀、濕熱痹阻4種。通過對該病期刊文獻研究，提出瘀、外濕、風、寒、腎虛是常見病因；而氣滯血瘀證、腎虛髓虧證以及肝腎虧虛證是常見證型[13]。何峰等[14]通過對200例KOA患者的辨證治療，認為該病大致分為氣滯血瘀證、寒濕痹阻證以及肝腎虧虛證3種證型。婁玉鈐[15]則主張該病應按傷筋癥、節粘癥、傷節癥辨證分型。楊錦華等[16]報道了624 例病例原發性膝骨關節炎中醫證型流行病學調查結果顯示，腎虛、血瘀是該病的基本辨證要素，并提出了主要的中醫證型，有肝脾腎虛、血瘀證，肝陰腎陽虛、血瘀證，肝腎陰虛、血瘀證，腎陽虛、血瘀寒濕證4種證型。姚共和等[17]從另一個側面指出寒濕阻絡證、瘀阻脈絡證、肝腎陰虛證、腎陽虛證為其常見的證型。劉志豪等[18]根據KOA中醫病名、病因、病機、證候特點，提出肝腎虧虛、筋骨不強是KOA發病的病理基礎，而“寒”“濕”“熱”“虛”“瘀”所致筋骨瘀滯為基本病因，從癥狀得出寒濕、血瘀、濕熱、腎陽虛、腎陰虛、肝陰虛、痰濁、脾虛、風等9種辨證要素，提出肝腎陰虛、氣滯血瘀、陽虛寒凝、濕熱郁結等主要中醫證型。

2.2 KOA的分期辨證分型 近年來，部分學者根據該病的病程等發病規律，按照中醫“同病異治”這一治療原則進行分期辨證。如朱金華等[19]根據該病的臨床癥狀、體征及X線表現等將其分為早期、中期、晚期3期辨證，認為早期病機主要是因腎氣漸虛，精氣血不足，髓海失充填，筋骨失于濡養，故膝關節隱隱作痛；中期乃因肝腎、氣血進一步虧虛，并受風、寒、濕邪侵襲，導致筋絡關節痹阻不通，故膝關節疼痛重著、屈伸障礙、且遇寒痛增、得熱稍減，該期多屬于肝腎虧虛、寒濕痹阻型；后期主要因肝腎虧損日久，氣血不和，痰瘀凝滯經絡， 正虛邪戀進而傷筋骨，致使筋傷骨損，表現膝關節持續性刺痛、痛點固定、并伴關節畸形、屈伸活動不利。陳成亮等[20]也主張該病分期辨證治療。談瑩瑩等[21]指出，早期多屬寒濕痹阻型，中期多是痰瘀痹阻型，后期則兩者兼顧，補肝腎、壯筋骨、祛風濕、通經活絡為大法。

2.3 KOA的八綱辨證分型 八綱是從各種具體的證候的個體中總結、抽象出來的帶有普遍規律的共性，它反映了祖國醫學辨證思維的特點。八綱辨證即從表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八綱來對疾病的病位、病勢、虛實等進行分析辨別的辨證方法，是中醫各種辨證的總綱。戴七一等[22]研究了KOA患者有關癥狀與臨床辨證分型的關系，把該病分為虛證、實證及虛實夾雜。實證主要有濕熱阻絡型、寒濕阻絡型、瘀血阻絡型，虛證主要是肝腎兩虛型以及虛實夾雜的混合型。李康[23]認為KOA屬于中醫學“痹證”范疇，致病之本為肝腎虧虛，精血不足，致使筋骨失養；其標為風寒濕痹阻，致使脈絡不通。進而將該病分為2證5型，即實證：寒濕痹阻型、濕熱阻絡型、血瘀阻絡型。虛證：精血虧虛型、肝腎虧虛型。鄧運明[24]將本病分為風寒濕痹型、氣滯血瘀型的實證以及肝腎虧虛型的虛證，并提出分別以蠲痹通絡湯、活血舒筋湯、養筋壯骨湯加減治療，在臨床上取得了滿意的療效。

2.4 其 他 中醫的辨證方法還有六經筋辨證、六經辨證、三焦辨證、衛氣營血辨證等多種辨證方法，但都以八綱辨證為基礎。尤其是六經辨證法，它將外感疾病的演變情況根據疾病的證候屬性，以陰陽為總綱分為2大類證。近年來，以黃旭東、李峰等[25-26]為代表將本病按六筋經辨證分為足太陽經筋型、足陽明經筋型、足三陰經筋型和足少陽經筋型。

3 KOA中醫證型與現代醫學認識相關性的研究現狀

近年來，隨著現代醫學的迅速發展，醫家對本病的病因病機有了更加清楚的認識，一部分醫家對KOA的中醫證候分布規律及其分型與現代醫學的檢查指標（如影像檢查、病理、血清物等）之間的某些聯系進行了一些研究。

3.1 中醫證型與影像學的相關性 隨著影像學的迅速發展，其在疾病診斷中發揮了不可替代的作用，尤其在KOA的診斷中更是不可缺少。并且該病的中醫證型分布與影像學有一定的相關性。金立昆等[27]

通過對骨科門診78 例（108 膝）KOA患者的分析認為，該病中醫辨證分型為肝腎不足、筋脈瘀滯型，脾腎兩虛、濕注骨節型，肝腎虧虛、痰瘀交阻型

3種證型。并探索了KOA中醫證型與X線表現之間的關系，認為該病的中醫證型分布規律與放射學表現有一定相關性，提出在脛骨髁間骨贅、外側髕骨骨贅方面，表現為脾腎兩虛、濕注骨節證最為嚴重，肝腎不足、筋脈瘀滯證其次，肝腎虧虛、痰瘀交阻證最輕，并進一步指出骨贅形成可以明顯作為脾腎兩虛型與濕注骨節型的辨證依據之一。戴七一等[28]研究KOA的中醫證型與X線特征的關系，結果顯示，混合型膝關節間隙變窄最多，肝腎兩虛型、瘀血阻絡型次之，濕熱阻絡型、寒濕阻絡型則最為少見，此型多見于內側區間隙變窄。孫鋼[29]通過對該病中醫分型與X線的研究，提出KOA分為風濕型、寒濕型與肝腎虧虛型3型，并提出“骨痹”辨證分型與影像學表現有相似之處。謝國平[30]提出該病中醫證型分布中肝腎不足、筋脈瘀滯型較為多見，體重指數、身體肥胖情況、職業特點、關節液的顏色與KOA中醫證型無明顯相關性，并指出在X線分級方面，脾腎兩虛、濕注骨節型和肝腎不足、筋脈瘀滯型多見于Ⅰ級和Ⅱ級，肝腎虧虛型、痰瘀交阻型則多見于Ⅲ級、Ⅳ級，肝腎不足、筋脈瘀滯型及脾腎兩虛、濕注骨節型X線分級較肝腎虧虛、痰瘀交阻型癥狀較輕。

3.2 中醫證型與病理分型的相關性 目前一部分學者認為KOA中醫證型與病理之間有一定相關性。鄭素明等[31]通過對該病患者進行關節鏡技術治療，并通過觀察其關節鏡下的病理表現，提出瘀血阻滯型的骨贅、關節積液情況比較嚴重，而腎虛髓虧型則以軟骨退變為主要表現，此結果與該病“本虛標實”的發病機制相符合。陳文通[32]提出該病瘀血阻滯型患者可見游離體形成，并有較少的骨贅形成，而關節軟骨的退變絕大多數為Ⅳ度，滑膜增生以

I度為主。

3.3 中醫證型與基因蛋白組學相關性的研究 隨著醫學的發展，近年來部分學者探討基因蛋白等現代檢查指標與該病證型的相關性，試圖為其辨證提供依據。謝國平[30]發現關節液中MMP-1/TIMP-1、

MMP-3/TIMP-l與膝骨關節炎中醫辨證分型有一定相關性，可作為KOA肝腎虧虛、痰瘀交阻型的參考指標，為中醫辨證分型提供客觀依據。劉淵等[33]

提出在證型研究中，風寒濕痹型患者體內的CTX-Ⅱ低于氣滯血瘀型和肝腎虧虛型的患者，差異有統計學意義（P < 0.05）；然而COMP的比較，差異無統計學意義（P > 0.05），從而顯示CTX-Ⅱ和COMP有可能為中醫微觀辨證提供客觀依據。

4 討 論

由于KOA患者臨床表現復雜，且早期表現不典型，給中醫辨證分型帶來了不小的困難，造成了目前 KOA 的中醫辨證不規范，以至于缺乏診斷標準、納入標準，且臨床分型標準不統一。目前關于KOA的中醫證型分類只是流于一般的釋病、立法及用藥說理等，且頻頻涉及臟腑、氣血、經絡等，并沒有體現病理實質。同時存在著不同的觀點，分析其原因可能與醫者根據個人的臨床經驗提出了自己的中醫證型分類法導致中醫辨證分型比較混亂有關。其次，中醫辨證分型受觀察者主觀因素的影響，可導致究結果的不一致。因此，使用規范、統一、充分反映疾病本質的中醫證型分類法是研究中醫“證”的關鍵點，所得的結果才有可比性。最后，探討KOA的中醫證型分布規律以及與現代醫學檢查相關性方面研究的文章不多，目前還沒有詳細的論述。在探索兩者結合的道路上，我們的目標是尋求一些定性、定量的客觀性指標，把合理的中醫辨證體系更加豐富化，進而制訂統一的辨證分型。而不是把其轉化為別的體系，甚至納入到西醫體系。

中醫與西醫論文:93例中西醫結合治療與中醫治療2型糖尿病療效分析

【摘要】目的談論并比較中西醫結合治療與中醫治療2型糖尿病的臨床療效。方法選擇在2005年1月至2008年1月期間來我院就診的93例2型糖尿病患者的臨床資料進行分析，按隨機原則，將全部患者分為中醫治療組39例與中西醫結合治療組54例，分別對兩組患者采用中醫中藥治療法與中西醫結合治療法，比較兩組治療后的臨床療效。結果兩組療效比較結果表明，中醫治療組治療后的總有效率為69.21%，中西醫結合治療組治療后的總有效率達88.92%，兩組療效差異顯著。

【關鍵詞】中醫；中西醫結合；2型糖尿病；療效

糖尿病（sugar diabetes）是一組由于胰島素分泌缺陷和胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。臨床表現為三多一少癥狀，即多尿、多飲、多食和消瘦[1]。持續高血糖與長期代謝紊亂等可導致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經系統的損害及其功能障礙和衰竭。嚴重者可引起失水，電解質紊亂和酸堿平衡失調等急性并發癥（酮癥酸中毒和高滲昏迷）。糖尿病在中醫理論中被稱為“消渴”證，病理上燥熱為標，陰虛為本，并發癥多見高血壓、心肌梗死、白內障、癰疽等。本文對在2005年1月至2008年1月期間來我院就診的93例2型糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析，通過對比中醫與中西醫結合治療2型糖尿病的臨床療效，探討并篩選出更優的治療糖尿病的方法。

1資料

選擇在2005年1月至2008年1月期間來我院就診的93例2型糖尿病患者的臨床資料進行分析，其中包括50例男性患者，43例女性患者，按隨機原則，將全部患者分為中醫治療組39例，其中男性21例，女性18例，平均年齡（52.4±9.4）歲，平均病程為（4.6±2.8）年。與中西醫結合治療組54例，其中男性22例，女性21例，年齡（52.6±9.6）歲，平均病程為（4.4±2.3）年。全部患者均存在以下不同程度的臨床癥狀及并發癥：多尿、多飲、多食、乏力；眼底動脈硬化、視網膜病變、高血壓、末梢神經病變等。餐后血糖濃度檢測情況：按照各組患者血糖濃度檢測結果將兩組又分別分為低血糖組、中血糖組、高血糖組，血糖濃度范圍分別為7.7-12.9mmol/L、13.1-19.0mmol/L、19.1mmol/L以上。兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異無顯著性，故臨床療效具有可比性。

2方法

2.1治療方法[2]對于中醫治療組的患者，主要采用中醫中藥治療方法，中藥主要采用黃芪、丹參、茯苓、生地、山藥等。中醫方法主要為針灸治療法，針灸的穴位包括：肝俞、胃俞、胰俞、腎俞等。對于并發輕微心腦血管疾病的患者配風池、內關、百會、太沖穴，對于并發輕微周圍神經炎的患者，上肢加八邪，下肢加陽陵泉、三陰交、足三里。15天為一個療程，兩個療程為一個治療周期。中醫治療組中有31例患者同時采用中藥配合針灸治療。對于中西醫結合治療組的患者，除采用以上中醫治療方法以外，還結合西醫療法，即采用口服降糖西藥格列齊特片80-240mg/天。

2.2療效評價方法全部患者的療效評價方法參照中國中醫藥學會糖尿病專業委員會制定的《糖尿病中醫分期辨證與療效評定參考標準》[3]。療效分為四個等級，分別為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈的標準是空腹或飯后尿糖檢測顯示陰性，空腹血糖濃度低于6.6mmol/L，無糖尿病的相關臨床癥狀，體重在正常值范圍；顯效的標準是：24h尿糖定量低于10g或24h尿糖定量較治療前降低超過30%，空腹血糖濃度低于7.2mmol/L，餐后2h的血糖濃度低于8.3mmol/L，糖尿病的相關癥狀基本消失。有效的標準是：24h尿糖定量在10至25g之間或24h尿糖定量較治療前降低在10%-29%之間，糖尿病的相關癥狀明顯改善，空腹血糖濃度低于8.4mmol/L，餐后2h血糖濃度低于10mmol/L。無效的標準是：治療后血糖、尿糖濃度均未改善。

4討論

目前，糖尿病已稱為僅次于心血管疾病、癌癥的常見病，并且其中2型糖尿病患者所占比例遠遠高于1型糖尿病患者，約占全部糖尿病患者數的95%[4-5]。在糖尿病的治療方面，中、西醫有著不同的觀念，但最終目標是一致的，若將兩種治療觀念結合起來共同治療糖尿病，會得到更加樂觀的療效，由本文分析結果可以看出，采用中西醫結合治療2型糖尿病的療效明顯優于單純采用中醫治療，值得臨床推廣。

中醫與西醫論文:中醫院校西醫學教學難點與對策探討

【摘要】由于中醫院校與西醫院校對學生的培養目標不同，西醫學教學受到內容過多和學時有限以及學生學習目標、興趣乃至學科背景等諸多因素的困擾，在教學實踐中通過介紹兩種學科的差別和各自的優勢特點，改變學生認知方法，激發學習動機，提高學習效率和內驅力；重點突出西醫學迅猛的發展與創新，提綱挈領地介紹西醫診斷治療技術，加強形象思維訓練，注重功能模擬、直觀教學以及教學的藝術性，增強學生感性認識，并在實踐中理解西醫學，提高教學質量。

【關鍵詞】西醫教學；教學方法

在我國，中醫學的高等教育已經有了50多年的發展歷程，并且已經具有了一定的規模。但是隨著社會的不斷發展，其所寄予中醫學的希望也逐漸提高，尤其是在科學技術快速發展的情況下，中醫學已經逐漸顯現出一些局限性。與此同時西醫學經歷了百年的磨合及發展后，逐漸與現代科技有了完美的結合，所以中醫學發展存在一定的差異性。在中醫、西醫院校中，其在教學目標方面便存在一定的差異性，所以教授的內容、形式便有所不同，對于中醫院校來說，如何對西醫學的教學方法進行改革、提高學生的學習興趣及教學質量，逐漸成為了一個重要的內容，本文便針對這一問題做出如下探討。

1 西醫學教學過程中存在的難點分析

在對西醫學進行教學的過程中，多存在著以下一些較為常見的問題，比如在學生學習方面，對于西醫學的理論體系在理解與認識方面便存在著一些難點，因為目前教學多是以應試教育為主，學生在學習目的方面便存在誤區，所以學習熱情較低；而在教師方面，則存折教學的內容及課時相對較少，教學方式、手段相對較為落后的缺點。具體表現為：

1.1 教材落后 在教學教材方面，其編寫較為落后，尤其是在西醫的進展、疾病的治療進展及產生機制等方面相對落后，同時因為中醫院校中的教學教材多是根據西醫教材進行編寫的，所以教學內容便無創新點、無突出特點，過于陳舊，難以和臨床治療的發展現狀相結合，導致學生在學習的過程中直至學業結束，仍無法完全了解所學專業的發展及特點等。

1.2 課時少 在中醫院校中的西醫教學，課時相對較少。一般情況下若對西醫內科進行系統的講解教學，那么兩個學期加起來至少需要550課時，但是在中醫院校中此學科卻只排了90課時，這便導致教學在教學的過程中只能挑選一下較為重要的疾病進行重點講解。但是由于西醫的實踐性較強，課時較少的化便難以將實踐與理論知識相結合，便導致學生在實踐方面與臨床現狀嚴重脫節，使其在實際操作中，能力較低。同時由于單純講解理論知識，無實踐課程配合，課程則較為難以，在學生難以理解的情況下，更加缺乏趣味性，使得課堂效率較差，使得學生學習缺乏積極性。

1.3 思維方式存在差異性 兩者的產生有所差異，促進現代醫學產生的是近代資本主義，促進中醫學產生的是古代文學、哲學及天文學等，所以兩者在根本上便存在一定的差異性，在理論體系方面便是截然不同的兩種存在。對于中醫院校的學生來說，在西醫課程開設前，其所學習的課程便是以中醫為主的，所以開始學習西醫學后，難免會使用一些中醫觀點來學習，但是由于兩者之間難以完全對應，所以在學習的過程中必定會出現脫節現象［1］。

2 改進中醫院校中西醫學教學的措施

2.1 加強西醫教材的規范性 在中醫院校中，對西醫學教學進行改進，那么必定要對其教材內容進行規范，因為其屬于進行有效的教學的首要條件，對于教學質量有著極為重要的影響。目前多數中醫院校西醫教學所使用的教材都較為陳舊，且具有不同的版本，導致教師在教學、學生在學習的過程中難以適從。所以一定要對教學教材進行整合規范，使其在保留中醫院校特色的前提下，和西醫臨床現狀、西醫院校教材靠近結合，在內容上更加新穎與貼合實際，使學生學到的知識可有效運用到臨床實踐中。

2.2 提高學生學習興趣 對于任何學科來說，若要進行有效教學那么必須要提高學生的學習興趣，因為在學習的過程中，興趣可謂是最好的老師，其可帶來學生學習的積極性、增加課堂效率；同時在學生學習興趣高的前提下，還可對其潛能進行開發，使其能夠在后期的臨床工作中，均有踏實的實踐基礎與理論知識。

2.3 中西適中匯參 中醫院校中，在開設西醫課程前，學生必定已受到了一些中醫課程的影響，存在的一些中醫理念與固有的思想模式，所以在進行西醫教學的過程中，可講中、西醫知識匯總參半進行教學。即對中醫學的治療效果有所認同，又可明確西醫學治療方面的有點，兩者綜合使用，如對腦出血、急性胰腺炎患者進行治療時，便可中西醫辯證治療，兩者結合發揮各自優勢，達到相輔相成。

2.4 加強實踐教學與示教，促進感性認識 在進行教學的過程中，應盡量增加見習性示教，重視實踐教學，所以教學內容中應對以上因素進行考慮，教學時盡量將重復內容整合、歸納及適當刪除，以便增加單個課時有效率，同時在示教時可將一些較為直觀的內容加入，比如針對視、觸、叩、聽、嗅等部分內容的教學，便可將紙上談兵變為臨床實踐教學或病例示教，然后教師在對知識進行歸納與總結，引導學生將其與理論知識有效結合，將所學到的知識更加形象化、深刻的記住。但是在示教教學時，定要做好充分的課程準備，在典型病例的選擇方面，盡量貼合實際，并可與先進的信息技術教學結合，提高教學質量。

3 展 望

近年來，隨著知識的增長和更新，各個學科知識交叉融合的趨勢也在日益突出。社會的發展和人們健康觀念的轉變，對中醫學生提出了更高的要求。通過上述教學模式改革措施，不僅有效節省了教學時間，減輕了學生負擔，而且增加了學生學習西醫的興趣，充分提高了教學質量。總之，西醫內科學教學在中醫院校教學中占一定比例，怎樣讓學生在有限的時間內更好地掌握西醫內科學理論知識，是每一個西醫教師必須認真思考的問題，也是每一個教師應盡的責任。

中醫與西醫論文:中醫辯證與西醫治療慢性支氣管炎合并肺氣腫的療效對比分析

[摘 要] 目的：對比分析中醫辯證方法與西醫方法治療慢性支氣管炎合并肺氣腫的療效。方法：將95例慢性支氣管炎合并肺氣腫患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組包括患者43例，我們給予中醫辯證方法治療；對照組包括患者42例，我們給予西醫方法治療。現比較兩組患者的療效。結果：觀察組的治療效果顯著優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05＝。結論：中醫辯證方法是治療慢性支氣管炎合并肺氣腫的有效方法之一。

[關鍵詞] 中醫辯證方法；西醫方法；慢性支氣管炎；肺氣腫

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥[1]。慢性支氣管炎如不及時控制，易合并為肺氣腫，嚴重影響著患者的心身健康。目前，中醫辯證方法、西醫方法是治療慢性支氣管炎合并肺氣腫的常用方法，本研究即對比分析上述兩種方法治療慢性支氣管炎合并肺氣腫的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

95例慢性支氣管炎合并肺氣腫患者，所有患者均符合慢性支氣管炎以及肺氣腫的診斷標準[2]，包括男性54例，女性41例；年齡46~75歲，平均（59.2±5.8）歲；病程3~15年，平均（8.3±2.5）年。將上述患者隨機分為2組，觀察組包括患者43例，對照組包括患者42例，兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

觀察組接受中醫辯證治療，基礎治療方為厚樸麻黃湯：小麥15g，麻黃12g，厚樸10g，五味子10g，杏仁10g，半夏10g，石膏10g，細辛6g，甘草6g。此外，我們再根據患者的臨床癥候加減，①痰多汗出，舌苔黃膩，脈濡數：加佩蘭10g，砂仁10g；②寒痰較重：減石膏，加干姜10g；③咳甚：加枇杷葉10g，金銀花10g，浙貝母10g；④外寒內熱，口渴心煩：加黃芩10g，桑白皮10g；⑤夾瘀：加地龍10g，川芎10g；⑥胸滿氣急：加白芥子10g，萊菔子10g，蘇子10g；⑦久病脾虛：加炙甘草15g，黨參10g，白術10g。按上述藥方以水煎服，每日1劑，分2次服用，連續服用10d為一療程。對照組接受西醫方法治療，治療原則包括控制感染、鎮咳祛痰、平喘解痙等[3]；控制感染主要以大環內酯類、喹諾酮類抗生素治療，病情較輕時口服，病情較嚴重時靜脈滴注；鎮咳祛痰主要以復方氯化銨合劑、急支糖漿治療；平喘解痙主要以氨茶堿口服或沙丁胺醇霧化吸入。

1.3療效評價標準[4]

治愈：癥狀消失，1年以上無復發。有效：癥狀明顯減輕或發作頻率減少。無效：癥狀無明顯改善，或癥狀稍改善但在停藥后即復發。

1.4統計學分析

所有數據均采用SPSS13.0統計軟件包進行分析，計數資料采用率表示，組間治療效果的比較采用結果變量為有序變量的單向有序R×C列聯表資料的秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的治療效果顯著優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。具體結果見表1。

3 討論

慢性支氣管炎易并發肺氣腫，其主要機制如下[5~6]：①慢性支氣管炎導致呼吸道管腔出現不同程度的狹窄，此時吸氣氣體易于進入肺泡，但是在呼氣時由于胸膜腔內壓增加使氣管完全閉塞，殘留在肺泡的氣體過多。②支氣管慢性炎癥可以破壞小氣道的管壁軟骨，使其失去正常的支架作用，吸氣時氣體尚能進入肺泡，但在呼氣時支氣管過度縮小甚至閉塞，阻礙氣體排出，肺泡內集聚了大量氣體。③慢性支氣管炎使患者的白細胞、巨噬細胞釋放的蛋白分解酶增加，損失肺泡壁和肺組織，導致多個肺泡融合形成肺大泡。④慢性支氣管炎患者的肺泡壁毛細血管受壓，血供減少，肺組織營養不良，導致肺泡壁彈性減退。⑤慢性支氣管炎患者多為吸煙者，煙草中的某些成分可使中性粒細胞釋放彈性蛋白酶，后者可以分解彈力纖維，造成肺氣腫病變。慢性支氣管炎合并肺氣腫后，病情還可以繼續進展，導致肺源性心臟病的發生。針對上述機制，西醫治療慢性支氣管炎合并肺氣腫患者的原則主要為控制感染、鎮咳祛痰、平喘解痙等。而中醫學認為，慢性支氣管炎合并肺氣腫與肝、腎、肺、脾等重要臟器功能失調有關，風寒等外邪是導致慢性支氣管炎急性發作或加重的重要因素之一，因此中醫治療該病的原則主要為扶正固本、健脾補腎、調節機體虛實失衡。

在本研究中，我們給予觀察組患者中醫辯證個體化治療，給予對照組患者西醫治療。結果顯示觀察組的治療效果顯著優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。這主要與中醫辯證的個體化治療密切相關。慢性支氣管炎合并肺氣腫多屬邪實正需，因此在中醫辯證治療方法上應側重于扶正補虛，去邪止咳[7]。首先，本研究采用的厚樸麻黃湯中的麻黃、杏仁、厚樸具有燥濕消痰、宣肺理氣降逆之功效；細辛具有祛風散寒、溫肺化飲、通竅止痛之功效；五味子具有斂肺滋腎、生津收汗、澀精之功效；半夏、甘草具有補脾益氣、祛痰止咳、清熱解毒、調和諸藥之功效。其次，我們根據患者的實際病情再給予其加減治療，如痰多汗出，舌苔黃膩，脈濡數的患者加用佩蘭、砂仁；久病脾虛的患者加用炙甘草、黨參、白術；外寒內熱，口渴心煩的患者加用黃芩、桑白皮等。基本方與加減藥物在治療慢性支氣管炎合并肺氣腫時相輔相佐，以達到治療該病的目的。最后，在中醫辯證治療期間，我們囑患者飲食宜清淡，忌食辛辣、過咸的食物，以輔助上述藥物達到最大治療效果。綜上所述，中醫辯證方法是治療慢性支氣管炎合并肺氣腫的有效方法之一。

中醫與西醫論文:新形勢下中醫藥院校中西醫臨床專業學生的就業瓶頸與對策

【摘要】 我國大學擴招后,大學生就業難的問題已演變成一個不爭的事實,且有可能存在越來越難的發展趨勢,中西醫臨床專業也難逃這種命運。這種局面的出現既和國外金融危機、國內外經濟形勢、擴大招生、就業市場疲軟、就業政策等諸多因素有關,也和中西醫臨床醫學專業本身有關,更和當今大學生的就業觀念滯后有關。針對這一就業現象,我們就某高等中醫藥院校中西醫臨床專業近三屆的畢業生校進行了專題調研,此次調查,我們通過網絡追蹤回訪和現場分發調查問卷的形式進行。中西醫臨床醫學本科2006屆畢業生采取網上追蹤回訪(發網上調查問卷30份,實際收回20份),即將畢業的中西醫臨床醫學本科2009屆采取現場分發調查問卷形式(共發放調查問卷110份,實際收回100份)。本次調查旨在通過對大學生就業期望值與實際就業的相關問題進行實證研究,為教學改革、專業學科建設、人才培養及就業工作提供現實依據與對策研究依據。

【關鍵詞】 中醫藥院校;中西醫臨床;就業瓶頸

1 中西醫臨床醫學專業近三屆(06屆、07屆、08屆)畢業生的就業狀況

從上表可以明顯的看出,中西醫臨床醫學專業學生近三年的平均就業率呈逐年下降的趨勢,其原因可能有以下幾點:

1.1 學生的就業期望值過高,不愿意到基層醫院就業。

1.2 中西醫結合性的就業崗位較少,而學生畢業人數卻逐年增多。

1.3 國家和地方經濟狀況的影響。

1.4 其他社會因素也會影響學生的就業率。

2 中西醫臨床醫學本科近三屆畢業生的相關情況

2.1 對目前自己所從事工作的滿意度。從上表可以明顯的看出,中西醫臨床醫學本科2006屆畢業生對自己工作比較滿意的占52.9%,不滿意的占41.2%,極不滿意占5.9%,但滿意的卻沒有。根據當時畢業率和現在對工作的滿意度測評,可以推測得知,中西醫臨床醫學本科2006屆畢業生現在基本找到了工作,但滿意度卻不盡人意。

2.2 對目前影響就業的因素的看法。從上表可以明顯的看出,中西醫臨床醫學本科2006屆畢業生認為影響就業的主要因素為國家的相關政策和目前的社會現實,其次是學生的個人能力和學校的知名度,最后才是專業需求和英語等證書。由此可見,要促進學生就業,國家和地區必須采取相關政策,同時要求學生在校期間必須全面發展,努力提高自己的綜合素質,錘煉自己的各種能力。

2.3 對就業能力因素的調查。從上表可以明顯的看出,中西醫臨床醫學本科2006屆畢業生認為反映就業能力的主要因素首先為學生的動手實踐能力,其次為專業理論成績和面試技巧等。這就告訴我們在以后的教學中必須進行教學改革,增加實踐課時以增強學生的實踐操作能力。也要要求學生在學習的同時逐步鍛煉面試的技巧,相關部門要相應的開展就業指導工作。

2.4 目前就業存在哪些問題時,學生認為主要有以下幾點:①好多單位重視學歷,輕視學生的能力;②社會就業風氣不太好,好多單位接收畢業生都靠關系,走后門;③醫學專業的專業性太強,就業面狹窄;④目前就業崗位少,而畢業的學生人數又多,出現供大于求的現象;⑤多數學生反映目前就業機會不平等;⑥多數學生的實際工作能力較差。

2.5 調查目前促進就業的途徑和措施時,學生認為主要有以下幾點:①適度控制招生規模,積極探索本碩連讀,實施精英教育;②學校根據社會需求相應調整招生專業的方向;③在校期間加強對學生的基本能力和綜合素質(人際交往能力、職業素養等)的培養;④鼓勵學生多參加社會實踐,既可以了解社會,也能增長見識和才能;⑤教學中加強對學生實踐能力的培養;⑥鼓勵學生降低擇業標準,到基層就業;⑦希望學生主動適應市場經濟,轉變觀念,自主創業。

2.6 在求職中最困擾學生的問題。從上表得知,困擾學生就業的問題中,首先是學生缺乏工作經驗,與用人單位的要求不符合,其次是學校的就業指導不夠,再次是個人能力不足、求職方法技巧欠缺和用人單位用人選拔不公平。這就要求我們在以后的教學中,加強學生的實踐操作能力,加強學生實習的力度和質量,學校要進一步加強對學生的就業指導,完善就業體制機制。

2.7 求職中遇到的與自身能力相關的主要問題。從下表得知,學生在求職過程中深感人際交往能力的不足,專業能力不夠穩固是主要問題,外語能力、自我表達能力及環境適應能力是次要問題,這就提醒我們在以后的學生管理中,通過開展一系列活動,讓學生的人際交往能力逐漸加強。也要求學生在校期間一定要打好扎實的專業基本功,在此前提下也要加強外語、計算機的學習以及口頭表達能力和適應能力的培養。

2.8 認為就業市場對自己在學院所學專業的需求如何。由表可見,大多數學生認為中西醫臨床醫學專業的市場需求很少,這與當前的就業實際相符,主要原因可能是社會的認同感較低,對該專業的宣傳力度也不夠,再次就是與甘肅省當前的醫學就業狀況有關。

2.9 在學院所學的專業知識和技能與就業市場的需求是否相符。由表可見,大多數學生認為在學院所學的專業知識和技能與就業市場的需求較不相符,完全相符的比例最低,這就提示我們以后要根據社會需求相應的調整專業結構。

3 調查結果呈現出的幾個現象

3.1 多數學生對就業有了新的認識,就業期望值趨向現實。先就業后擇業成為第一選擇,大學生在職業取向方面優先考慮的前三項是“先就業后擇業”、“先擇業后就業”、“繼續深造”,它們分別為41.76%、28.57%、27.84%。就業態度的變化,能從一個方面反映出了市場上人才供給的情況。當前,在大學生就業比較困難的情況下,“先就業再擇業”的態度成了多數畢業生的首選,這一方面說明畢業生的就業心態有了很大程度的轉變,趨于現實。調查顯示,在面對就業壓力時,多數學生表現出特有的自信與成熟。在此問題的選擇中,特別值得關注的現象是“繼續深造”,這一選項占27.84%,有超過四分之一的學生希望繼續深造學習,而且此風近年經久不衰,且愈演愈烈。究其原因:一是知識經濟時代的影響和人才素質要求的提高;二是就業競爭的日趨激烈,優越的崗位和職業需要更優秀的高層次人才;三是心理因素,大部分學生認為就業是人生的一次歷練而且通過求職使得自己更為成熟、使得自自己的生活態度更為積極,這是非常好的心理素質。

也有的大學生是為了減輕對自己的就業壓力,回避及時就業。這一現象值得我們認真分析和研究,其優劣何在?其優在于能夠緩解一定的就業壓力,促進人才素質的提高,改善我國人才結構,增強我國高級人才的科技實力和國際競爭力。其劣是反映出我們的大學生在心理素質等方面存在的缺陷,就業承受力不夠,面對激烈的社會競爭,有相當部分的大學生選擇了回避的方式,職業期望趨于“非風險化”。由此可見,高校加強就業指導和就業心理輔導工作是必要的。

3.2 影響學生擇業就業的因素突出。

3.2.1 多數學生對職業價值標準上,把 “解決戶口問題”、“工作穩定”作為重點考慮對象。兩項占的比例分別為45%、40%,考慮工資福利待遇等因素次之 , 這與當前社會現狀和學生就業實際基本一致,即考慮找到一份工作,并希望能夠長期穩定。調查顯示,學生的就業除了對穩定因素首選考慮外,在人生價值觀中突出個人因素。考慮個人因素較多,考慮社會需要較少,在實現自我價值時,主要強調的是“自我”而非“社會”,只求穩定不求開拓創新的現象值得我們深思。

3.2.2 在就業過程中,大多數學生認為“經驗及實踐能力”為最重要的因素。而“學歷”、“畢業院校或專業”則各占10.48%、10.34%。選擇因素均與大學生自身有關,這說明畢業生對自己在高校所學知識和技能缺乏自信,對自己職業素質能否符合單位要求缺乏信心,同時也說明畢業生對高校的教育內容缺乏自信。這可能與用人單位在招聘時的要求有關。

3.2.3 多數學生對就業素質的評價都有一個比較清晰的認識,比較清楚自身的優勢與劣勢。有半數以上的學生認為自己的“實踐能力”、“人際交往能力”處于劣勢狀態,在學生認為自己最缺乏的素質方面的調查中, “實踐操作能力”、“專業知識與技能”被納入了前兩項的的選擇。其總的原因可能是,一方面知識更新迅速,學習越來越深,越來越廣,這樣所要求的職業素質也越來越綜合;另-方面學校的教育引導比較滯后,教育的知識結構不太合理,使大學畢業生在臨近就業時就普遍感到有壓力和存在諸多不適應,對自己所學習掌握的知識與技能缺乏自信。第三方面就是學生勇于挑戰的心理素質還不夠成熟。

4 建議及措施

4.1單獨成立就業指導機構,專門組織一套班子和人馬進行學院的就業指導工作。

4.2 從低年級開始,在形勢與政策課中加大就業指導課的比例,或單獨開設就業指導課,以加強就業指導工作。

4.3 樹立全員參與就業指導工作的理念。就業不僅是管理工作者的事,也是廣大教師的事。建議學院出臺相關措施和辦法,明確要求授課教師不僅要教書育人,也要授技與人,指導就業。在授課計劃中要有適當的就業指導的內容。

4.4 盡快建立健全完善我院大學生就業服務導航體系,并將導航體系覆蓋到大學教育的全過程。目前大部分高校的就業指導中心,仍然主要面對畢業班,但此時他們大多有“書到用時方恨少”的遺憾。就業指導工作亟待從畢業班向低年級學生輻射,貫穿大學教育的全過程。具體來說,就業成才導航體系應該涵蓋到專業知識和技能導航,如學習方法指導、新思想新觀念介紹、個人完善知識結構、健康成才等幫助;通過實施結對服務、心理指南、交流討論,對大學生在就業求知和個人成長過程中可能出現的心理困惑等進行必要的干預,幫助他們解疑釋惑,排憂解難。

4.5 繼續完善就業制度,采取更為靈活多變的方式促進就業建立健全和完善就業工作制度、高職教師,處級干部聯系班級指導就業制度、《就業工作手冊》制度和就業信息制度等,建立畢業生就業信息短信平臺、就業指導網站、擇業意向登記、電話登記、班級QQ群、未就業畢業生求職意向登記、班級校友錄等種種措施推進就業工作。同時盡可能邀請相關醫院領導來我院開展座談會或舉辦大型人才洽談會,了解用人單位的意見和建議,以便有的放矢,針對性地開展工作。院系兩級領導也盡可能走出校園,深入醫院進行調研,了解就業空間和用人單位的需求。

4.6 引導和鼓勵學生轉變就業觀念,降低就業期望值到基層就業。為促進畢業生就業,我們要積極引導畢業生面向基層工作,積極組織畢業生參加各種就業項目,如“鄉鎮醫生”,“村官”,“西部計劃”,“特崗教師”以及“三支一扶”、“進村進社”等就業項目,促進他們早日就業。

中醫與西醫論文:新形勢下中醫藥院校中西醫臨床專業學生的就業瓶頸與對策

【摘要】 我國大學擴招后,大學生就業難的問題已演變成一個不爭的事實,且有可能存在越來越難的發展趨勢,中西醫臨床專業也難逃這種命運。這種局面的出現既和國外金融危機、國內外經濟形勢、擴大招生、就業市場疲軟、就業政策等諸多因素有關,也和中西醫臨床醫學專業本身有關,更和當今大學生的就業觀念滯后有關。針對這一就業現象,我們就某高等中醫藥院校中西醫臨床專業近三屆的畢業生校進行了專題調研,此次調查,我們通過網絡追蹤回訪和現場分發調查問卷的形式進行。中西醫臨床醫學本科2006屆畢業生采取網上追蹤回訪(發網上調查問卷30份,實際收回20份),即將畢業的中西醫臨床醫學本科2009屆采取現場分發調查問卷形式(共發放調查問卷110份,實際收回100份)。本次調查旨在通過對大學生就業期望值與實際就業的相關問題進行實證研究,為教學改革、專業學科建設、人才培養及就業工作提供現實依據與對策研究依據。

【關鍵詞】 中醫藥院校;中西醫臨床;就業瓶頸

1 中西醫臨床醫學專業近三屆(06屆、07屆、08屆)畢業生的就業狀況

從上表可以明顯的看出,中西醫臨床醫學專業學生近三年的平均就業率呈逐年下降的趨勢,其原因可能有以下幾點:

1.1 學生的就業期望值過高,不愿意到基層醫院就業。

1.2 中西醫結合性的就業崗位較少,而學生畢業人數卻逐年增多。

1.3 國家和地方經濟狀況的影響。

1.4 其他社會因素也會影響學生的就業率。

2 中西醫臨床醫學本科近三屆畢業生的相關情況

2.1 對目前自己所從事工作的滿意度。從上表可以明顯的看出,中西醫臨床醫學本科2006屆畢業生對自己工作比較滿意的占52.9%,不滿意的占41.2%,極不滿意占5.9%,但滿意的卻沒有。根據當時畢業率和現在對工作的滿意度測評,可以推測得知,中西醫臨床醫學本科2006屆畢業生現在基本找到了工作,但滿意度卻不盡人意。

2.2 對目前影響就業的因素的看法。從上表可以明顯的看出,中西醫臨床醫學本科2006屆畢業生認為影響就業的主要因素為國家的相關政策和目前的社會現實,其次是學生的個人能力和學校的知名度,最后才是專業需求和英語等證書。由此可見,要促進學生就業,國家和地區必須采取相關政策,同時要求學生在校期間必須全面發展,努力提高自己的綜合素質,錘煉自己的各種能力。

2.3 對就業能力因素的調查。從上表可以明顯的看出,中西醫臨床醫學本科2006屆畢業生認為反映就業能力的主要因素首先為學生的動手實踐能力,其次為專業理論成績和面試技巧等。這就告訴我們在以后的教學中必須進行教學改革,增加實踐課時以增強學生的實踐操作能力。也要要求學生在學習的同時逐步鍛煉面試的技巧,相關部門要相應的開展就業指導工作。

2.4 目前就業存在哪些問題時,學生認為主要有以下幾點:①好多單位重視學歷,輕視學生的能力;②社會就業風氣不太好,好多單位接收畢業生都靠關系,走后門;③醫學專業的專業性太強,就業面狹窄;④目前就業崗位少,而畢業的學生人數又多,出現供大于求的現象;⑤多數學生反映目前就業機會不平等;⑥多數學生的實際工作能力較差。

2.5 調查目前促進就業的途徑和措施時,學生認為主要有以下幾點:①適度控制招生規模,積極探索本碩連讀,實施精英教育;②學校根據社會需求相應調整招生專業的方向;③在校期間加強對學生的基本能力和綜合素質(人際交往能力、職業素養等)的培養;④鼓勵學生多參加社會實踐,既可以了解社會,也能增長見識和才能;⑤教學中加強對學生實踐能力的培養;⑥鼓勵學生降低擇業標準,到基層就業;⑦希望學生主動適應市場經濟,轉變觀念,自主創業。

2.6 在求職中最困擾學生的問題。從上表得知,困擾學生就業的問題中,首先是學生缺乏工作經驗,與用人單位的要求不符合,其次是學校的就業指導不夠,再次是個人能力不足、求職方法技巧欠缺和用人單位用人選拔不公平。這就要求我們在以后的教學中,加強學生的實踐操作能力,加強學生實習的力度和質量,學校要進一步加強對學生的就業指導,完善就業體制機制。

2.7 求職中遇到的與自身能力相關的主要問題。從下表得知,學生在求職過程中深感人際交往能力的不足,專業能力不夠穩固是主要問題,外語能力、自我表達能力及環境適應能力是次要問題,這就提醒我們在以后的學生管理中,通過開展一系列活動,讓學生的人際交往能力逐漸加強。也要求學生在校期間一定要打好扎實的專業基本功,在此前提下也要加強外語、計算機的學習以及口頭表達能力和適應能力的培養。

2.8 認為就業市場對自己在學院所學專業的需求如何。由表可見,大多數學生認為中西醫臨床醫學專業的市場需求很少,這與當前的就業實際相符,主要原因可能是社會的認同感較低,對該專業的宣傳力度也不夠,再次就是與甘肅省當前的醫學就業狀況有關。

2.9 在學院所學的專業知識和技能與就業市場的需求是否相符。由表可見,大多數學生認為在學院所學的專業知識和技能與就業市場的需求較不相符,完全相符的比例最低,這就提示我們以后要根據社會需求相應的調整專業結構。

3 調查結果呈現出的幾個現象

3.1 多數學生對就業有了新的認識,就業期望值趨向現實。先就業后擇業成為第一選擇,大學生在職業取向方面優先考慮的前三項是“先就業后擇業”、“先擇業后就業”、“繼續深造”,它們分別為41.76%、28.57%、27.84%。就業態度的變化,能從一個方面反映出了市場上人才供給的情況。當前,在大學生就業比較困難的情況下,“先就業再擇業”的態度成了多數畢業生的首選,這一方面說明畢業生的就業心態有了很大程度的轉變,趨于現實。調查顯示,在面對就業壓力時,多數學生表現出特有的自信與成熟。在此問題的選擇中,特別值得關注的現象是“繼續深造”,這一選項占27.84%,有超過四分之一的學生希望繼續深造學習,而且此風近年經久不衰,且愈演愈烈。究其原因:一是知識經濟時代的影響和人才素質要求的提高;二是就業競爭的日趨激烈,優越的崗位和職業需要更優秀的高層次人才;三是心理因素,大部分學生認為就業是人生的一次歷練而且通過求職使得自己更為成熟、使得自自己的生活態度更為積極,這是非常好的心理素質。

也有的大學生是為了減輕對自己的就業壓力,回避及時就業。這一現象值得我們認真分析和研究,其優劣何在?其優在于能夠緩解一定的就業壓力,促進人才素質的提高,改善我國人才結構,增強我國高級人才的科技實力和國際競爭力。其劣是反映出我們的大學生在心理素質等方面存在的缺陷,就業承受力不夠,面對激烈的社會競爭,有相當部分的大學生選擇了回避的方式,職業期望趨于“非風險化”。由此可見,高校加強就業指導和就業心理輔導工作是必要的。

3.2 影響學生擇業就業的因素突出。

3.2.1 多數學生對職業價值標準上,把 “解決戶口問題”、“工作穩定”作為重點考慮對象。兩項占的比例分別為45%、40%,考慮工資福利待遇等因素次之 , 這與當前社會現狀和學生就業實際基本一致,即考慮找到一份工作,并希望能夠長期穩定。調查顯示,學生的就業除了對穩定因素首選考慮外,在人生價值觀中突出個人因素。考慮個人因素較多,考慮社會需要較少,在實現自我價值時,主要強調的是“自我”而非“社會”,只求穩定不求開拓創新的現象值得我們深思。

3.2.2 在就業過程中,大多數學生認為“經驗及實踐能力”為最重要的因素。而“學歷”、“畢業院校或專業”則各占10.48%、10.34%。選擇因素均與大學生自身有關,這說明畢業生對自己在高校所學知識和技能缺乏自信,對自己職業素質能否符合單位要求缺乏信心,同時也說明畢業生對高校的教育內容缺乏自信。這可能與用人單位在招聘時的要求有關。

3.2.3 多數學生對就業素質的評價都有一個比較清晰的認識,比較清楚自身的優勢與劣勢。有半數以上的學生認為自己的“實踐能力”、“人際交往能力”處于劣勢狀態,在學生認為自己最缺乏的素質方面的調查中, “實踐操作能力”、“專業知識與技能”被納入了前兩項的的選擇。其總的原因可能是,一方面知識更新迅速,學習越來越深,越來越廣,這樣所要求的職業素質也越來越綜合;另-方面學校的教育引導比較滯后,教育的知識結構不太合理,使大學畢業生在臨近就業時就普遍感到有壓力和存在諸多不適應,對自己所學習掌握的知識與技能缺乏自信。第三方面就是學生勇于挑戰的心理素質還不夠成熟。

4 建議及措施

4.1單獨成立就業指導機構,專門組織一套班子和人馬進行學院的就業指導工作。

4.2 從低年級開始,在形勢與政策課中加大就業指導課的比例,或單獨開設就業指導課,以加強就業指導工作。

4.3 樹立全員參與就業指導工作的理念。就業不僅是管理工作者的事,也是廣大教師的事。建議學院出臺相關措施和辦法,明確要求授課教師不僅要教書育人,也要授技與人,指導就業。在授課計劃中要有適當的就業指導的內容。

4.4 盡快建立健全完善我院大學生就業服務導航體系,并將導航體系覆蓋到大學教育的全過程。目前大部分高校的就業指導中心,仍然主要面對畢業班,但此時他們大多有“書到用時方恨少”的遺憾。就業指導工作亟待從畢業班向低年級學生輻射,貫穿大學教育的全過程。具體來說,就業成才導航體系應該涵蓋到專業知識和技能導航,如學習方法指導、新思想新觀念介紹、個人完善知識結構、健康成才等幫助;通過實施結對服務、心理指南、交流討論,對大學生在就業求知和個人成長過程中可能出現的心理困惑等進行必要的干預,幫助他們解疑釋惑,排憂解難。

4.5 繼續完善就業制度,采取更為靈活多變的方式促進就業建立健全和完善就業工作制度、高職教師,處級干部聯系班級指導就業制度、《就業工作手冊》制度和就業信息制度等,建立畢業生就業信息短信平臺、就業指導網站、擇業意向登記、電話登記、班級QQ群、未就業畢業生求職意向登記、班級校友錄等種種措施推進就業工作。同時盡可能邀請相關醫院領導來我院開展座談會或舉辦大型人才洽談會,了解用人單位的意見和建議,以便有的放矢,針對性地開展工作。院系兩級領導也盡可能走出校園,深入醫院進行調研,了解就業空間和用人單位的需求。

4.6 引導和鼓勵學生轉變就業觀念,降低就業期望值到基層就業。為促進畢業生就業,我們要積極引導畢業生面向基層工作,積極組織畢業生參加各種就業項目,如“鄉鎮醫生”,“村官”,“西部計劃”,“特崗教師”以及“三支一扶”、“進村進社”等就業項目,促進他們早日就業。